Кататония (кататонический синдром): причины, признаки, методы лечения

Причины развития

Одной из возможных причин заболевания называют сбои внутриутробного развития

Точные причины шизофрении до сих пор не выяснены. Считается, что болезнь обусловлена генетическим нарушением, вследствие которого нервная система функционирует немного иначе. Другими словами, при рождении у ребенка уже есть некоторые “трещинки” в работе нервной системы. Организм приспосабливается работать несмотря на такое нарушение, однако в какой-то момент дальнейшая адаптация становится невозможной, поэтому появляются симптомы заболевания.

Достаточно часто шизофрения впервые дает о себе знать в возрасте около 16 лет. Это объясняется окончанием перестройки организма и изменением в работе нервной системы. В целом, мозг ребенка функционирует несколько иначе, чем у взрослых, поэтому симптомы болезни появляются, когда он перестраивается во “взрослый” режим работы.

Причины развития кататонической шизофрении в целом такие же, как и у любой другой формы заболевания. К ним относят:

• генетическую предрасположенность;
• нарушение внутриутробного развития;
• гипоксию плода;
• тяжелые психоэмоциональные потрясения;
• наркотическую и алкогольную зависимость;
• органические поражения головного мозга.

Сразу следует отметить, что шизофрения не передается по наследству. Наследственный фактор действительно играет немаловажную роль, но ребенку от больных родителей передается только повышенный риск развития этого заболевания.

Если у человека, в семейном анамнезе которого не наблюдалось психических заболеваний, шанс развития этой болезни составляет около 2%, то у ребенка с генетической предрасположенностью такая вероятность колеблется в пределах 4-12%. Максимальный шанс (25%) наблюдается в случае, когда болезнь диагностирована в двух и более поколениях. В то же время, достаточно часто шизофрения диагностируется у людей, в семьях которых не наблюдалось этого заболевания.

В целом, болезнь достаточно распространенная и в среднем встречается у 4 человек из 1000.

Изначальные патологии, впоследствии приводящие к развитию шизофрении, могут быть следствием аномалий развития плода. К причинам также относится внутриутробная гипоксия и инфекционные заболевания у матери.

Тяжелые психоэмоциональные потрясения и наркотическая зависимости могут выступать триггерами к началу психического заболевания. В то же время, развитие шизофрении возможно только при изначальной предрасположенности к этому заболеванию, которая обусловлена специфической мутацией генов.

Помимо всего перечисленного, психосоциальные факторы также играют немаловажную роль в развитии болезни. Как показывает статистика, больные шизофренией нередко оказываются выходцами из неблагополучных семей, чье детство проходило в нищете или постоянном давлении со стороны родителей.

Если говорить именно о шизофрении, на фоне которой развивается кататонический синдром, одной из причин развития именно этой формы заболевания является изначальная моторная возбужденность и двигательная расторможенность, наблюдающаяся у человека с детства.

Причины

Самой распространённой причиной кататонического синдрома является какое-либо психическое расстройство, но только несколько из них могут давать подобную симптоматику. Аффективный спектр патопроявлений достаточно обширен, но именно кататонический синдром может быть свойственен для мании, причём это не типичная форма мании, которая требует очень детального разбирательства и диагностирования. Классика кататонического синдрома – это кататоническая шизофрения. При ней это расстройство наиболее широко распространено и имеет довольно типичное течение.

Тяжелые формы ПТСР также имеют кататонические включения, но для них это не патогномонический синдром. Послеродовые расстройства психического спектра весьма часто могут доходить до уровня психотической симптоматики, в том числе и кататонических включений. Истерия нередко имитирует большое количество расстройств, которые имеют весьма серьезную симптоматику и данная патология не исключение из списка болезней, симптоматику которой нередко использует истерическая группа расстройств. Аутизм относят к шизофреническому спектру по некоторым источникам, и он также может становиться первопричиной описываемого заболевания.

Кататонический синдром у детей нередко провоцируется аутистическими расстройствами. У детей его провоцируют все расстройства аутистического спектра. Разноэтиологические нарушения у детей также становятся предикторами этого синдрома. Неврологические заболевания весьма сильно близки к психическим расстройствам, именно поэтому практически каждое из них может провоцировать данный синдром.

Синдром Туретта, проявляющийся насильственными, неконтролированными криками, действиями, гримасами может сопровождаться кататоническим синдромом, как и височная эпилепсия, которая даже имеет альтер термин — иктальная кататония. ЧМТ и травматические поражения, приводящие к остаточным мозговым явлениям, часто провоцируют тяжёлые кататонические синдромы, особенно при неверном или отсутствующем лечении.

Раковые поражения, особенно с определенной мозговой локализацией весьма часто провоцируют кататонический синдром, к тому же онкологических патологий, провоцирующих эту симптоматику весьма много. Не только первичная опухоль может локализироваться в мозговых тканях, весьма часто метастатическое поражение становится даже более опасным при его занесении кровотоком в мозговые ткани. Зависимо от доли, поражённой этими опухолевыми тканями, возможно появление разнообразной продуктивной симптоматики, среди неё и кататонический синдром. Опасно в этом плане поражение таламуса, постэнцефальный синдром. Нередко кататонические проявления возникают при нарушении работы бледного шара, а также темени и лобной части мозга.

Соматические патологии также становятся весьма активными предикторами кататонического синдрома, особенно когда патология тяжёлая или даже инкурабельная. Такое бывает при гематологических патологиях, в частности тромбоцитарной пурпуре. Тяжёлые расстройства с метаболическими нарушениями, такие как эндокринопатии, с гипонатриемией, патология Вильсона весьма часто провоцируют данное заболевание. Также к развитию патологии может быть причастна болезнь Тея Сакса, эндокринологические нарушения, что в сторону гиперфункции, что в сторону гипофункции. Что касается тиреоидной патологии и адренализма, то такие дисфункции довольно часто проявляют себя кататоническим синдромом при выраженной декомпенсации.

Вирусные инфекции, особенно СПИД может давать в структуре поражения мозга этот синдром. Также для этого расстройства патогномоничны гиповитаминоз В12, тифозная инфекция. Аутоиммунные патологии, особенно имеющие в структуре поражение сосудов ГМ тоже предикторы этого синдрома.

Паранеопластический синдром, как проявление опуховолевой патологии, разнообразные физические факторы, такие как нехватка кислорода, тепловой удав, отравление токсинами и свинцом нередко провоцирует кататонический синдром. Помимо этого к нему может привести употребление наркотиков, а также нейролептических препаратов, антибиотиков и некоторых групп антиконвульсантов.

Разновидности кататонии

Кататонический синдром в психиатрии разделяют на несколько разновидностей, что затрудняет диагностику, требует индивидуального подхода к каждому случаю.

Кататоническая шизофрения

Кататоническая шизофрения – психическое нарушение, которое характеризуется состоянием ступора и возбуждения. Данное состояние имеет сходство с симптомами шизофрении. Больной может длительное время находится в обездвиженном состоянии или же вести себя чрезмерно возбужденно и неадекватно. Относится к редкому виду шизофрении, встречается у 2% больных. При кататонической шизофрении симптомы достаточно разнообразны, проявляются приступами агрессии, галлюцинациями и другим нарушениями.

Люцидная кататония

При люцидной кататонии у больного сохраняется ориентация в пространстве и времени, не нарушена память, но присутствует повышенное мышечное напряжение. Нет бредовых, навязчивых идей, припадков или помрачение сознания, отмечается непроизвольное возбуждение, ступор с оцепенением.

При данном синдроме сохраняется работа в глубоких отделах головного мозга, но в то же время нарушения происходят в отделах, которые отвечают за двигательную активность, что вызывает торможение.

Фебрильная кататония

Фебрильная кататония относится к форме шизофрении, способна проявляться в виде разных нарушений сознания. Клинические признаки достаточно выраженные, сопровождаются соматическими и психическими расстройствами. Отличительной особенностью данной формы болезни считается повышение температуры тела или ее колебанием от низких до высоких показателей.

При фебрильной кататонии у больных присутствует выраженная тахикардия, серовато-землистый цвет лица, запавшие глаза, учащенное дыхание. В остром периоде болезни большая вероятность летального исхода, который проявляется в результате сосудистого нарушения и отека головного мозга.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Кататонический синдром:

Психиатр

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Кататонического синдрома, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Шкала продуктивных и негативных симтомов

невротические и

неврозоподобные симптомы

астенизация личности (постоянная утомляемость)

дереализационнодепресонализационный синдром

чувство измененности собственного «Я»

иллюзии

«личностные сдвиги»

бредовые синдромы

изменение личности по типу «Фершробен» или «чудаковатость»

псевдогаллюцинации

эмоциональная редукция

галлюцинации

психэстетическая пропорция (по Кречмеру) или феномен дерева – стекла (по Ганнушкину)

синдромы помрачения сознания

нарастающий аутизм

редукция энергетического потенциала (по Конраду)

формальные расстройства мышления:ментизм, разорванность, шперрунг и др.

распад речи и явление шизофазии

формирование апатико-абулического состояния

Топография структурно-функциональных

нарушений при шизофрении

Кататонические приступы Галлюцинаторно-бредовые приступы

пре моторные и

пре фронтальные

отде лы коры

Подкорковые и лимбиче ские

структуры

Те ме нные доли

височные доли

пре фронтальные отделы

Те ме ннозатылочновисочная область

Подкорковые

и лимбиче ские

структуры

Аффективно-бредовые приступы

Механизм развития

Хотя механизм развития кататонии в точности не известен, существует множество гипотез:

• «Модуляция сверху вниз» в базальных ганглиях, обусловленная недостаточностью в коре ГАМК, может лежать в основе двигательных симптомов кататонии. Эта гипотеза объясняет выраженное терапевтическое действие бензодиазепинов, повышающих активность ГАМК. Полагают также, что в основе кататонии лежит и повышенная активность глутамата.
• Согласно другой гипотезе, кататония обусловлена внезапной и массивной блокадой дофамина. Это предположение объясняет, почему антипсихотики, блокирующие дофамин, чаще всего не приносят пользы при кататонии, а могут и приводить к ухудшению состояния.
• Кататония, возникающая вследствие отмены клозапина, обусловлена, как утверждается, возобновлением повышенной активности холинергической и серотонинергической систем после отмены этого препарата.
• При хронической кататонии с явными нарушениями речи были с помощью позитронно-эмиссионной томографии выявлены двусторонние нарушения метаболизма в таламусе и лобных долях.
• Существует гипотеза, согласно которой кататонию можно понимать как эволюционную реакцию страха у травоядных при встрече с плотоядными: эта реакция сейчас проявляется при многих тяжёлых психических или соматических заболеваниях, при которых кататонический ступор может представлять собой типичную, обусловленную «конечным состоянием» реакцию на чувство неминуемой гибели.

Лечение кататонии

Перед назначением лечения кататонии необходимо проведение тщательной диагностики и всестороннее обследование, дабы исключить соматические и неврологические причины, которые требуют соответствующего лечения. Также рекомендовано проведение лабораторных исследований, таких как анализ крови и мочи на содержание в них наркотических веществ, электроэнцефалография и компьютерная томография.

Результаты большинства проведенных диагностик свидетельствуют, что только у одного больного субъекта из десяти кататонический ступор возникает на фоне шизофрении. У остальных пациентов ступор развивается на почве аффективных нарушений, чаще всего вследствие различных форм мании.

Причины кататонии также могу скрываться за глубокой депрессией. Кроме того, кататонический синдром может быть следствием послеродовых психических патологий и черепно-мозговых травм. Также рассматриваемый недуг нередко сопутствует височной эпилепсии, тяжелым формам деменции, некоторым соматическим патологиям или инфекционным заболеваниям.

Диагностика кататонического синдрома предполагает наличие у пациента четко проявляемого одного из нижеприведенных признаков кататонии на протяжении четырнадцати дней: стадия ступора, кататоническое возбуждение, замирание в различных позах, ригидность, негативизм, восковая гибкость и автоматическая подчиняемость (командный автоматизм).

Основополагающей стратегией в лечении кататонического синдрома вне зависимости от его этиологии и симптоматики является назначение препаратов бензодиазепинового ряда (в частности Лоразепама) и применение электросудорожной терапии.

В лечении кататонического синдрома не практикуется назначение нейролептиков, даже если патология обусловлена психотическим расстройством, поскольку эти препараты увеличивают риск развития злокачественного нейролептического синдрома и повышают вероятность возникновения летального исхода. Однако они все-таки могут быть результативны при терапевтически нечувствительной кататонии.

Эффективными при кататоническом синдроме также считаются нормотимики (Литий), антагонисты NMDA рецептора (Амантадин).

В дополнение к препаратам бензодиазепинового ряда и электросудорожной терапии при такой патологии, как злокачественный нейролептический синдром, рекомендовано назначение агонистов дофаминовых рецепторов (например, Бромкриптина) и миорелаксантов (например, Дантролена натрия).

Некоторые ученые убеждены, что Карбамазепин (противоэпилептический лекарственный препарат, относящийся к группе производных карбоксамида) эффективен в стратегии как неотложной первоочередной терапии, так и на стадии поддерживающего лечения кататонического синдрома. Проведенное исследование, в котором девять пациентов подверглись лечению карбамазепином, показало, что четыре больных полностью поддались лечению, один – частично, у оставшихся четырех пациентов не было выявлено никаких продуктивных изменений.

Комбинация из антипсихотического средства и препаратов Лития может быть альтернативой в лечении терапевтически нечувствительного кататонического ступора.

Лечение одного пациента с резистентностью к бензодиазепинам и электросудорожной терапии показало эффективность Золпидема (снотворный лекарственный препарат, входящий в группу имидазопиридинов).

Таким образом, условно лечебную тактику можно разделить на две группы: фармакологические средства, эффективность которых доказана и дополнительные терапевтические мероприятия. К первой – можно отнести следующие лекарственные вещества:

— препараты бензодиазепинового ряда (Диазепам);

— нормотимики или стабилизаторы настроения (Карбамазепин, Вальпроевая кислота);

— антипсихотические препараты (Галоперидол);

— антагонисты NMDA рецептора (Мемантин);

— миорелаксанты (Дантролен);

— агонисты дофамина (Бромкриптин).

Ко второй группе относится электросудорожная терапия (электрошок).

Патогенез развития кататонического ступора

Точный механизм развития кататонии не известен, неврологи и психиатры выделяют несколько механизмов, приводящих к развитию кататонического синдрома.

• Кататония может возникать на фоне метаболических изменений в тканях головного мозга. Кататонический ступор может развиваться из-за прекращения двигательной активности в связи с дефицитом ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) в коре головного мозга. В пользу этой гипотезы свидетельствует высокая эффективность препаратов бензодиазепинов, оказывающих влияние на синтез и активность ГАМК. 
• Чрезмерно высокая активность глутамата натрия. 
• Резкая и массивная блокада дофамина. В связи с этим, применение антипсихотиков, способных блокировать дофамин при кататоническом состоянии, только вредят пациенту, приводя к ухудшению его состояния. 
• Чрезмерная активация холинергической и серотонинергической системы на фоне отмены препаратов клозапина. 
• Нарушение метаболических процессов в лобной доле и таламусе (чаще всего наблюдается при хроническом кататоническом ступоре).

Также считается, что кататонический ступор может быть вариантом эволюционной реакции страха у травоядных животных при встрече с хищником. Поэтому организм может впадать в ступор на фоне страха смерти при тяжелых соматических и психических заболеваниях.

Характерные симптомы

Патология часто сопровождается чрезмерной злостью

Кататонический синдром – это психопатология, характеризующаяся ступором, чередующимся с возбуждением. Это максимально точно описывает специфику поведения больных кататонической шизофренией.

Фаза кататонического ступора в среднем длится от одного до трех дней. Все это время больной проводит в одной позе, не реагируя на внешние раздражители. Спустя некоторое время ступор сменяется стадией возбуждения, для которой характерны следующие симптомы:

• неадекватные импульсивные действия;
• общая возбужденность;
• изменение речи и мимики;
• хаотичные движения;
• агрессия.

Длительность этой фазы зависит от индивидуальных особенностей течения болезни. Фаза возбуждения переходит в ступор.

Позы пациента при ступоре

Кататонический ступор при такой шизофрении может принимать различные формы. Врачи выделяют три основные формы:

• каталепсия;
• негативизм;
• оцепенение.

Каталептический ступор также называется “восковой гибкостью”. Это состояние, при котором пациент может принимать любые формы как самостоятельно, так и с помощью других людей. Другими словами, врач может поднять руки пациента, и больной не воспротивится этому, застыв в такой позе.

При каталептическом ступоре тела человека становится податливым, как воск (отсюда и второе название этого состояния), поэтому может длительное время находится в самых неудобных позах.

При этой форме кататонии человек не реагирует на любые громкие звуки и речь. Другими словами, можно подкрасться к больному и громко крикнуть ему что-то на ухо, но не получить никакой реакции. В то же время, больные нормально воспринимают шепот и могут даже отвечать на поставленные вопросы, правда, не меняя позы. Как правило, в ночное время суток, когда все звуки затихают, пациенты с таким ступором могут передвигаться.

При ступоре с негативизмом больные противятся любым попыткам окружающих изменить позу. Можно попробовать передвинуть руку или ногу больного, но для такого вида ступора характерен выраженный мышечный гипертонус, поэтому насильно поменять позу больного не выйдет.

Самый тяжелый вид стопора при кататонической шизофрении – оцепенение. Пациент при этом ложится в позу эмбриона и может находиться в таком положении сколь угодно долго, не реагируя на внешние раздражители. Достаточно часто наблюдается синдром воздушной подушки – поза с поднятой головой, задержанной в неудобном положении.

Движения пациента при кататонической шизофрении

Больной может часами совершать одни и те же действия

Помимо ступора, кататоническая шизофрения имеет другие симптомы и признаки, преимущественно касающиеся двигательных нарушений. Так, пациенты с таким диагнозом склонны повторять немотивированные монотонные действия, например, тереть поверхность стола ладонью, чесать пальцами какой-то предмет, причмокивать губами. Такие действия повторяются без остановки часами или сутками

При этом переключить внимание человека на что-то другое невозможно, больной не реагирует на замечания и не вступает в разговор

В стадии возбуждения человек подвержен внешне бессмысленной активности. Пациент может постоянно совершать какую-либо последовательность движений. Попытка остановить больного вызывает вспышку агрессии. Тогда пациент может начать крушить все вокруг, нанося повреждения себе и окружающим.

Речевые нарушения и другие симптомы

В стадии возбуждения явственно выражены речевые изменения. Речь пациента становится вычурной, сопровождается гротескными движениями и нарочито гиперболизированной мимикой.

Достаточно часто больные копируют чужую речь и движения. Бессмысленное повторение чужих слов называется эхолалией.

В некоторых случаях до наступления ступора появляется мутизм – состояние, при котором полностью пропадает речевая реакция. Больные не отвечают на вопросы и не вступают в разговор, при этом сохраняют способность к письму и могут таким образом общаться с окружающими, что в целом наблюдается очень редко.

Во время ступора пациент видит галлюцинации. Причем здесь возможно два варианта развития болезни:

• пациент не осознает действительность, полностью погружаясь в галлюцинации и бред;
• больной понимает нереальность видений, при этом четко осознает, что вокруг него происходит, но не может отреагировать.

В первом случае после разрешения ступора прогрессирует продуктивная симптоматика шизофрении (навязчивые идеи, галлюцинации, бред), во втором случае прогрессирование симптомов отсутствует.

Симптомы кататонической шизофрении

Характерное клиническое проявление патологии – двигательная дисфункция. При этом больной либо впадает в ступор или в состояние возбуждения. Ступор может в любое время перейти в возбуждение или наоборот.

• Ступор. Во время приступа человек на не определенное время застывает в одном, не всегда удобном положении. Время нахождения в ступоре затягивается от нескольких часов до нескольких суток. Когда больной не двигается много дней, на теле образуются пролежни. Кроме этого, наблюдается нарушение нервной проводимости тканей и кровообращения. В состоянии ступора сохранено сознание. Больные все видят и слышат, но не смогут принимать участие в происходящем. В ступоре больной может видеть галлюцинации, бредить.
• Возбуждение. Зачастую характеризуется неадекватным, агрессивным поведением человека. Во время такого состояния больной совершает импульсивные, разрушительные действия, не имеющие конкретных целей. При этом мужчина или женщина могут навредить не только окружающим, но и самому себе. Поэтому в состоянии возбуждения и неконтролируемой агрессии больных госпитализируют.

• Симптом воздушной подушки. Человек, лежа на ровной поверхности, держит голову приподнятой, будто под нее подложена подушка. Примечательно, что в таком положении он остается и во время сна.
• Симптом капюшона. Больной желает спрятать свою голову, накрывая ее покрывалом, одеждой либо другими предметами.
• Симптом хобота. Проявляются базовые рефлексы – хватательный, сосательный.
• Мутизм. Во время приступа больной сохраняет полное молчание, при этом речь окружающих он понимает.
• Негативизм. Человек категорически отказывается выполнить любые прозьбы.
• Эхолалия. Характеризуется копированием действий, мимики, слов окружающих.

При кататонической шизофрении могут одновременно проявляться несколько симптомов. Состояние больного угнетенное, во время приступа проявляется агрессивность, не восприятие окружающих. Также пациенты страдают от галлюцинаций и бреда.

Причины

Кататонический синдром может проявляться при самых различных заболеваниях, причины проявления следующие:

1. В организме не хватает гамма-аминомасляной кислоты. В этом случае оцепенение начинает действовать сверху. Сначала парализуется верх головы, а уже затем через шейный отдел проникает в остальные части тела.
2. Имеется переизбыток глутамата. При длительном приеме препаратов с бензодиазепином, способствующих нормализации кислоты в головном мозге, возникает риск отравления.
3. Дефицит выработки дофамина. Этот препарат вполне оправдан в использовании при лечении шизофрении. В процессе приема дофамин действительно имеет показатель дефицита в организме. Если же кататонический ступор лечить также с применением подобных лекарств, симптомы его проявления только ухудшатся.
4. Применение Клозепина, который активизирует холинергические и серотонинергические системы. Этот препарат является отличным решением для лечения все той же шизофрении. Все бы ничего, но после того, как препарат прекращает поступать в организм, т.е. его отменяют, начинают активироваться другие системы в организме, что и приводит к развитию кататонического ступора.

Диагностика кататонии

При диагностики кататонии важна правильная клиническая оценка состояния пациента и умение распознать специфические симптомы

Особое внимание отводится сбору анамнеза. Нередко в процессе сбора жалоб и осмотра пациента выясняется, что он употреблял психоактивные вещества, которые способствуют развитию кататонического синдрома

При анализе клинических данных учитывается возможность возникновения симптомов кататонии на фоне различных психических заболеваний в качестве вторичных психообразований или из-за назначенного психотропного лечения, что играет немаловажную роль при выборе тактики лечения.

Для выявления болезни используются психометрические шкалы. Наиболее популярной является шкала кататонических расстройств Буша — Френсиса (BFCRS). Она позволяет установить наличие кататонических симптомов и оценить их тяжесть за определённых промежуток времени. Также используют NCRS и другие оценочные шкалы.

К перспективным методам диагностики относятся нейровизуализация — электроэнцефалография (ЭЭГ), КТ, МРТ — и нейропсихологические обследования. Они позволяют предположить, где локализуются нарушения, происходящие в головном мозге. Это также необходимо для дальнейшего изучения феномена кататонии.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с другими заболеваниями, сопровождающимися двигательными расстройствами. Одним из нарушений, имеющих клинические сходства с кататонией, является болезнь Паркинсона. Однако при этом заболевании имеется ряд специфических симптомов, таких как тремор, апраксия ходьбы (частые, прерывистые, шаркающие шаги), которые не встречаются при синдроме кататонии.

Также стоит дифференцировать кататонию от шизофрении, протекающей с негативными, астеническими расстройствами, острыми психозами, сопровождающимися двигательным возбуждением, конверсионными расстройствами и другими состояниями, при которых отмечается выраженная двигательная заторможенность или возбуждение и неврологическая симптоматика.

В результате диагностики можно заключить, требуется ли госпитализация и в каком отделении стоит проводить лечение (в соматическом или психиатрическом).