Внутричерепное давление

Как измерить внутричерепное давление?

Совершенно точным и практически безошибочным способом для измерения внутричерепного давления считается введение небольшого катетера в определенную часть мозгового желудочка. Определив высокое давление, с проблемой можно справиться путем откачки необходимого количества ликвора.

Существует еще один способ. Для измерения внутричерепного давления используют субдуральный винт, поместив его в черепную коробку.

Эпидуральный датчик

При острой необходимости, для измерения внутричерепного давления, используют эпидуральный датчик. Такое приспособление устанавливают под эпидуральной тканью. Сначала необходимый участок освобождают от волосяного покрова, затем обрабатывают антисептическими средствами. Далее на коже делают надрез и, отодвигая кожу, устанавливают датчик на череп.

Если больной игнорирует и не принимает необходимые меры для нормализации внутричерепного давления, то недуг может стать хроническим и повлечет за собой массу опасных заболеваний, например, инсульт. Не пренебрегайте назначениями врача и начинайте лечение сразу же, после определения диагноза.

Что собой представляет патология

В медицине внутричерепное давление (ВЧД) известно как внутричерепная гипертензия – состояние, не являющееся самостоятельной патологией, а синдромом, указывающим на развитие определенного заболевания.

В полости человеческого черепа находится паренхима (мозговая ткань), внутримозговая жидкость и беспрерывно циркулирующая по сосудам кровь – эти структуры создают внутричерепное давление, которое в зависимости от конкретной ситуации может понижаться или повышаться. Синдром сопровождается неприятными ощущениями, дискомфортом, ухудшает качество жизни пациента. Данный диагноз не редко ставят взрослым, встречаются случаи ВЧД у маленьких детей и даже новорожденных.

Для того чтобы вовремя обнаружить или исключить опасную патологию, важно знать причины и симптомы развития состояния у взрослых, детей и грудничков, а также способы измерения внутричерепного давления в каждом возрасте. К сожалению, на сегодня нет возможности измерить ВЧД самостоятельно в домашних условиях – такая процедура доступна только в клиниках, где в наличии имеется специальное оборудование, приборы и квалифицированные специалисты

Таблетки от внутричерепного давления

Если происходят частые приступы, они могут довести больного до немедленной госпитализации с необходимостью проведения реанимационных мероприятий. Вылечить патологию сложно, поэтому лечение внутричерепного давления у взрослых направлено на обеспечение периода ремиссии, его продление на неопределенный срок. Список эффективных таблеток от внутричерепного давления представлен ниже:

1. Ноотропные средства для улучшения памяти, оттока крови: Ноотропил, Пирацетам, Пантогам.
2. Препараты для стимуляции мозгового кровообращения: Сермион, Циннаризин, Кавинтон.
3. Гормональные препараты в относительно малых дозах: Дексаметазон, Дексамед, Дексазон.
4. Мочегонные препараты для выведения лишней жидкости: Диакарб, Диамокс, Диуремид.
5. Осмодиуретики для снижения объема спинномозговой жидкости при ее повышенном объеме: Маннитол, Глицерол.
6. Противоглаукомные препараты для предотвращения осложнений, связанных с нарушенным мозговым кровообращением: Азопт, Трусопт.
7. Гипертензивные средства для контроля артериального давления, удержания его отметки на допустимом уровне: Дофамин, Эпинефрин, Ангиотензинамид.
8. Комплекс витаминов для повышения эластичности сосудистых стенок: Кетонал Дуо, Нейровитан, Нейробион, В-50, использование лечебных трав.
9. Вентрикулярная пункция для измерения и снижения объема ликвора в черепной коробке в осложненных клинических картинах.
10. Мануальная терапия, гипербарическая оксигенация, гипервентиляция вводятся как вспомогательные методы лечения внутричерепного давления.
11. Методы альтернативной медицины, например, народное лечение боярышником, иглоукалывание.

Если приступы стали постоянными, а человек мучается от сильных головных болей и признаков диспепсии при уже существующей терапии, требуется в срочном порядке изменить лечение внутричерепного давления у взрослых

Важно выбирать такие медикаменты, которые продуктивно всасываются в системный кровоток и распространяются по всему организму вплоть до головного мозга. В противном случае положительная динамика двигаться не спешит, к тому же, не исключены серьезные осложнения со здоровьем

Мочегонные средства при внутричерепном давлении

В указанной клинической картине обязательно присутствие диуретиков, которые стабилизируют водный баланс организма. Избавление от лишней воды обязательно для предотвращения венозного и артериального застоя, нормализации кровяного давления, образования и выведения вредного холестерина и продуктов интоксикации. Мочегонные средства при внутричерепном давлении составляют основу интенсивной терапии, отличаются многогранным действием в организме. Ниже представлены особенно эффективные препараты от внутричерепного давления у взрослых с диуретическим эффектом.

Глицерол при внутричерепной гипертензии

Если своевременно подобрать эффективное лекарство от внутричерепного давления у взрослых, можно избежать распространения хронической формы характерного недуга в ослабленном организме. В таком случае улучшений можно ждать в ближайшем будущем, гарантирован устойчивый терапевтический эффект. Глицерол при внутричерепной гипертензии выпускается в форме лечебного раствора и суппозиториев, активным компонентом является глицерин. Это действующее вещество не только подавляет острый приступ внутричерепного давления, но и борется с нарушениями внутриглазного давления.

Суточные дозы зависят от возраста пациента, общего состояния здоровья, наличия хронических заболеваний. Свечи Глицерола назначают ректально, суточная доза – 1 суппозиторий после еды единожды за сутки на протяжении 7-10 суток. Регулярные сеансы помогают снизить не только внутричерепное давление, но и сократить количество ликвора, исключать формирование отека головного мозга. Препарат использовать при обширных зонах поражения, но предварительно обратиться за помощью к лечащему врачу.

Трексимед

Чтобы окончательно избавиться от невыносимых приступов мигрени и зон некроза в коре головного мозга, врачи предлагают разные медикаментозные методы, но особой эффективностью пользуется препарат Трексимед, как мощное противоотечное и обезболивающе средство. Если появляются симптомы высокого внутричерепного давления, на помощь пациенту приходит инструкция по применению Трексимед, в которой подробно описано, как принимать лекарство, чтобы снизить симптомы, увидеть желаемый результат. При условии соблюдения суточных доз этот метод лечения реально работает.

Причины нарушения нормы давления

В странах СНГ повышенное внутричерепное давление — распространенный диагноз. Его ставят при различных нарушениях работы центральной нервной системы взрослым и детям, а несложный комплекс терапевтических процедур позволяет быстро нормализовать состояние и поддерживать его в дальнейшем. Однако, изменение показателей ВЧД в действительности является симптомом ряда опасных заболеваний, которые не лечатся в домашних условиях

При постановке диагноза важно обращать внимание на жалобы пациента, собрать полную картину и определить, действительно ли давление внутри черепа патологически снижено или повышено и угрожает здоровью человека. В большинстве случаев, если ВЧД действительно повышено, у больного присутствует ряд дополнительных клинических признаков, по которым можно определить серьезные нарушения нервной деятельности

Повышение внутричерепного давления

Повышенное внутричерепное давление — опасное явление. Оно сопровождает заболевания, которые угрожают жизни больного. К ним относятся:

• воспалительные заболевания оболочек головного мозга, в том числе инфекционного происхождения (менингит);
• серьезные отравления токсинами — при этом наблюдается увеличение количества крови в сосудах головного мозга и ее застой;
• травматические повреждения мозговых тканей (закрытые черепно-мозговые травмы);
• различные новообразования в полости черепа;
• гематомы, расположенные между оболочками головного мозга;
• гидроцефалия — опасное заболевание, которое характеризуется нарушением оттока спинальной жидкости и ее накоплением в желудочках головного мозга;
• тяжелые обменные нарушения (запущенные формы сахарного диабета).

У детей в возрасте до 10—11 лет любые признаки внутричерепное гипертензии часто связывают с родовыми травмами. Действительно, этот фактор в анамнезе может спровоцировать гипоксию головного мозга и различные неврологические нарушения

Однако, важно исключить вероятность развития гидроцефалии — это заболевание проявляется в раннем возрасте и характеризуется быстрым увеличением объема головы. Поскольку анатомическая норма может отличаться у детей (крупная голова — не повод для беспокойства), то диагноз ставится на основании частых измерений окружности головы и анализа скорости ее роста

Признаки повышения внутричерепного давления у взрослых — это повод пройти обследование и исключить вероятность новообразований в полости черепа.

Снижение давления

Снижение внутричерепного давления — менее опасное состояние. Этот показатель понижается в определенных ситуациях, которые можно исправить комплексом процедур либо приемом препаратов. Оперативное вмешательство не понадобится. К причинам его снижения можно отнести:

• выработку спинальной жидкости в недостаточном количестве либо ускорение ее обратного всасывания в кровь;
• повышение проницаемости барьера, который обеспечивает обмен жидкостью между клетками центральной нервной системы и кровеносным руслом;
• снижение тонуса кровеносных сосудов;
• заболевания позвоночного столба, особенно на показатель внутричерепного давления влияет шейный отдел;
• любые состояния, которые сопровождаются патологическим обезвоживанием организма: отравления, прием мочегонных препаратов, аллергические реакции и другие.

Народные средства

Применение народных средств в терапии внутричерепного давления должно быть в комплексном лечении с медикаментами. В большинстве случаев рецепты безопасные, тем не менее противопоказания есть, поэтому предварительно следует получить врачебную консультацию, в особенности в лечении детей. При ВЧД эффективно применять следующие рецепты.

Лимон

На основе этого фрукта можно изготовить не одно средство для лечения ВЧД. Особенно эффективным цитрус оказывается, когда состояние спровоцировано переутомлением.Фрукт также подходит для терапии школьников. Он содержит витамин C, который оказывает положительное действие на сердечно-сосудистую систему, способствует устранению отеков, понижает АД за счет чего уменьшается вчд. Для лекарства используют сок 1 лимона, 2 больших ложки меда и 100 мл воды. Смесь выпивают залпом, желательно перед сном.

Еще один рецепт предлагает использование 1 лимона и головки чеснока, которые измельчают и заливают литром не горячей воды. Полученную смесь перемешивают и употребляют по 2 больших ложки раз в сутки. Хранение лекарства осуществляется в холодильнике.

Травы

В качестве терапии внутричерепного давления можно применять настойки и отвары на основе различных трав, достаточно эффективными считаются следующие рецепты:

1. Столовую ложку лаванды заливают 500 мл кипятка и настаивают 60 минут. Состав принимают по 1 большой ложки перед приемами пищи. Лаванду можно давать детям, курс лечения 1 месяц.
2. Настойку готовят из 100 мл спирта, 1 ложки шишек хмеля и земляничных листьев. Лекарство будет готово через 14 дней. Процеженную жидкость добавляют по 15 капель на 250 мл воды и выпивают 1 раз в сутки.
3. Лекарство изготавливают из валерианы, пустырника и боярышника, которых берут по 1 маленькой ложке и заливают 500 мл кипятка. Спустя 60 минут настой готов к употреблению, его пьют по 100 мл перед приемами пищи.
4. Крапиву и череду в количестве 1 ст. ложки заливают стаканом кипятка и выдерживают 15 минут на водяной бане. Полученный состав употребляют по 50 мл после приемов пищи.
5. Для настойки цветы клевера высыпают в емкость, равную 1 литру. Растения должны скрывать тару наполовину. В посуду наливают водку и оставляют на 2 недели в прохладном помещении, периодически взбалтывая. Процеженную жидкость употребляют по маленькой ложке дважды в сутки.
6. Листья подорожника в количестве 3 больших ложек заливают 500 мл горячей воды, настаивают и употребляют по 50 мл трижды в день, перед приемами пищи.
7. Несколько ветвей шелковицы заливают 900 мл горячей воды, настаивают и пьют по 250 мл 3 раза в сутки.

В лечении также можно использовать готовые спиртовые настои. При ВЧД также эффективно применение: пустырника, мяты, боярышника, валерианы.

Ванны, ингаляции, компрессы

Справиться с симптомами поможет ванна с липовым цветом. Расчет делают из 4 стаканов сухого растения на 10 литров кипятка, спустя 20 минут жидкость процеживают и добавляют в ванну к общему объему воды.

Полезно применение ингаляций с лавровым листом. Для этого 20 – 30 листов заливают небольшим количеством только что вскипевшей воды, настаивают 3 минуты и начинают вдыхать укутавшись полотенцем, на протяжении 15 мину.

Для компресса при внутричерепном давлении, который прикладывают к голове на ночь, используют камфорное масло и спирт. Дополнительно голова должна быть укутана полиэтиленом. Продолжительность курса 10 дней. В основном, народные рецепты применяются в сочетании с медицинскими препаратами с целью ускорения выздоровления. Возможность нормализации состояния без медикаментов обсуждается с врачом.

Диагностика

Измерить внутричерепное давление можно разными прямыми (инвазивными) методами, требующими высокой квалификации врача, стерильности и соответствующего дорогостоящего оборудования, которые все равно остаются небезопасными. Суть этих методов состоит в осуществлении пункции желудочков и введение катетеров в те анатомические области, где циркулирует ликвор.

Актуален и такой вариант, как пункция ликвора непосредственно из области поясничного (люмбального) отдела позвоночника. При выполнении этой процедуры может производиться как замер давления, так и исследование состава ликвора. Этот метод необходим в том случае, если есть какие-то основания подозревать инфекционную природу возникновения манифестировавшего заболевания. Большее распространение среди пациентов получили более безопасные клинико-диагностические, не инвазивные методы:

1. УЗИ;
2. МРТ и КТ.

В результате получения данных этих исследований можно идентифицировать изменения в структуре мозга и окружающих его тканях, прямо или косвенно свидетельствующие о повышенном ВЧД. К приведенным выше изменениям относятся:

• рост или уменьшение имеющегося объема желудочков мозга;
• отеки;
• увеличение имеющегося пространства между оболочками;
• различные опухоли или гематомы;
• смещение анатомических структур головного мозга;
• расхождение имеющихся швов черепа.

Важным диагностическим методом остается и энцефалография. Она позволяет идентифицировать с высокой точностью нарушения физиологической и нейроимпульсной активности различных участков нейротканей головного мозга, характерных для повышенного ВЧД. Важным неинвазивным диагностическим методом считается также исследование глазного дна. В большинстве случаев с его помощью также можно обнаружить повышение внутричерепного давления.

Очень часто бывает так, что для того, чтобы нормализовать второй, следует вначале стабилизировать первый. При обнаружении каких-либо изменений надо будет наблюдаться в течение нескольких лет, причем проверки должны проходить не реже, чем раз в полгода — надо будет выбираться из дома, чтобы померить уровень ВЧД.

У взрослых

Проверить уровень ВЧД у взрослых можно при помощи следующих диагностических процедур:

• МРТ или КТ;
• измерения давления с/м жидкости;
• лабораторного анализа биохимического и клеточного состава ликвора;
• дифференциальной диагностики с заболеваниями – СКВ и саркоидозом.

Установить правильный диагноз можно также и по таким признакам, как нарушение оттока венозной крови и застой диска зрительного нерва. В некоторых, особо сложных ситуациях, реализуется способ, который заключается во введении в канал позвоночника специальной иглы, оснащенной с манометром.

У грудничков

Клинико-диагностический метод, позволяющий соотнести показатели нормы ВЧД у детей с показателями у отдельно взятого больного ребенка – это люмбальная, спинномозговая пункция. Данный метод используется крайне редко, так как является инвазивным и в современных условиях имеется много других способов диагностировать рассматриваемое заболевание по совокупности клинических признаков. Первое, что следует выполнить – это осмотр у врача (детского) невролога. Профильный доктор может выявить различные отклонения в рефлексах, увеличение головы и «родничков» у ребенка. Можно отметить положительный симптом Грефе.

Осмотр офтальмолога незаменим в установлении данного диагноза. При повышенном внутричерепном давлении развиваются существенные изменения на глазном дне, дилятируются вены, а артерии, наоборот, подвергаются констрикции, диск зрительного нерва может быть сильно отечным и начать выбухать. Наиболее информативным не инвазивным методом обследования у детей в возрасте до года (то время, пока «роднички» еще открыты) является нейросонография. Это, по своей сути, УЗИ головного мозга ребенка. При данном исследовании определяется увеличение в размерах межполушарной щели, расширение полостей желудочков, может быть деформация их, смещение анатомических мозговых структур в какую-то сторону — оно возникает в тех случаях, если есть какое-то объемное образование в головном мозге.

Как проверяют внутричерепное давление у детей и взрослых

В быту внутричерепную гипертензию у взрослых можно только заподозрить при развитии вышеперечисленных симптомов или предпосылок для развития заболеваний, сопровождающихся ВЧГ (см. выше).

Что касается детей, то у грудничков. например, кости ещё продолжают формироваться, структура черепа не такая жёсткая. Кроме этого большой родничок закрывается только в 1-1,5 года. До этого его состояние может служить наглядной демонстрацией внутричерепного давления, т. к. в этом месте костей нет и возможно лабильное изменение объёма.

У нормального ребёнка большой родничок – это участок ромбовидной формы мягкой поверхности головы несколько выше лба. Изначально размер примерно 2*2 или 3*3 см (в зависимости от размеров самого ребёнка). По мере роста размеры уменьшаются. В норме это немного выпуклый или немного вогнутый пульсирующий участок.

При развитии внутричерепной гипертензии наблюдается чрезмерная пульсация и набухание большого родничка. Также прибегают к измерению размеров окружности головы у грудных детей и сопоставляют результат с нормой для определённого возраста.

Окружность головы при рождении составляет примерно 34 см. затем увеличивается примерно на 1 см каждый месяц. То есть за первый год жизни голова младенца прибавляет около 12 см.

Как можно проверить самому в домашних условиях?

Проверить внутричерепное давление самостоятельно в домашних условиях на данный момент невозможно. Стоит помнить, что достоверные сведения о наличии или отсутствии ВЧГ можно получить, только измерив этот показатель. Это доступно только в медицинских учреждениях и должно выполняться квалифицированным персоналом (нейрохирурги, реаниматологи).

Тем не менее стоит иметь в виду, что установка сенсоров для измерения ВЧД – сложная манипуляция, выполняемая с вовлечением тканей мозга или в непосредственной близости от них.

Кроме этого, наличие катетера для измерения ВЧД – дополнительный риск развития инфекций. Поэтому измерение ВЧД инвазивными методами выполняется по строгим показаниям.

Современными показаниями для мониторинга (определения и отслеживания изменений) ВЧД у пострадавших с черепно-мозговой травмой является угнетение уровня сознания 8 баллов по ШКГ и ниже (кома) при наличии видимых изменений на КТ головного мозга в виде гематом, очагов ушибов, отека и/или аксиальной дислокации.

Способы измерения внутричерепного давления

1. эпидуральный способ измерения (сенсор располагается между самой наружной – твёрдой – мозговой оболочкой и костными структурами черепа) – измеряется давление, оказываемое на кости черепа всем его содержимым;
2. субдуральный (сенсор располагается между твёрдой и мягкой мозговыми оболочками);
3. внутрижелудочковый (сенсор устанавливется в желудочки мозга) – измеряется давление ликвора;
4. интрапаренхиматозный – сенсор устанавливается непосредственно в ткань мозга, где и определяется давление.

Первые 2 способа считаются менее информативными.

В последнее время разрабатываются и представлены несколько моделей приборов для не инвазивного (без проникновения в полость черепа) измерения ВЧД. Конечно, этот способ будет менее точен, чем прямые методы, но будет особенно полезен в больницах, где нет возможности устанавливать датчики в полость черепа или для пациентов вне критического состояния.

Показанием к терапии ВЧГ является стойкое увеличение ВЧД выше 20 мм рт. ст .

Повышенное внутричерепное давление у ребенка

Внутричерепное давление у малышей совсем не редкость. Часто родители, столкнувшись с такой ситуацией не знают, что следует предпринимать. Состояние усугубляется и тем, что недуг может привести к серьезным нарушениям у крохи.

Повышенное давление не всегда нужно считать патологией. В повседневной жизни многие факторы могут привести к кратковременному повышению давления. Поднимая тяжесть, кашляя или испытывая стрессовое состояние, можно вызвать нарушение давления на короткий период. Даже грудничок, при сосании молочка матери, может испытывать перемену давления.

Такое повышение ВЧД вовсе не опасно для малыша. Однако при его постоянном повышении следует обратиться на консультация к врачу. Может быть много причин, вызывающих повышенное ВЧД у детей:

• Опухоль головного мозга доброкачественного характера. В таком случае, увеличивается количество тканей в отделах головного мозга, тем самым вызывая повышение давления.
• Опухоль мозга злокачественного характера — как и в первом случае образование сдавливает близлежащие участки мозга и вызывает ВЧД.
• Менингит. В любых своих проявлениях провоцирует отек в головном мозге.
• Энцефалит. Воспаляясь, ткани головного мозга отекают, что приводит к повышению ВЧД.
• Гидроцефалия. В данной ситуации происходит нарушение оттока и циркуляции жидкости, что впоследствии является причиной резкого повышения давления.
• Черепно-мозговая травма. В такой ситуации почти всегда возникает отек, также возможно возникновение гематом.
• Внутримозговое кровоизлияние.
• Несвоевременное зарастание родничка у детей. Головной мозг растет и развивается, и если кости срослись слишком рано, это провоцирует нарастание внутричерепного давления.

Признаки повышенного давления у детей можно поделить на два типа, исходя из возраста ребенка. Такое разделение аргументируется тем, что у ребенка до года еще не сросся «родничок», а у старших детей такой причины уже нет.

Основными симптомами повышенного ВЧД у маленьких детей является:

• Беспокойное поведение.
• Продолжительный плачь. Целый день ребенок может вести себя спокойно, а с приближением вечера, а особенно ночи, появляется громкий плачь и сильное беспокойство. Это объясняется тем, что ночью ребенок большое количество времени проводит лежа в своей кроватке. Занимая долгое время горизонтальное положение, циркуляция ликвора замедляется, что приводит к переполнению вен в головном мозге и влечет за собой повышение ВЧД.
• Также симптомами могут быть тошнота и рвота, постоянные срыгивания. Однако такие признаки бывают у маленьких детей, по другому повод (заглатывание воздуха в процессе прием пищи, переедание). Поэтому нельзя опираться только на такие симптомы.
• Повышенное внутричерепное давление характеризуется наполнением и застоем вен кровью. В такой ситуации вены на голове расширяются и становятся видимыми.

Существует так называемый симптом Грефе. Такое нарушение можно заметить, наблюдая за глазным яблоком. При таком симптоме зрачки неконтролируемо опускаются вниз, можно заметить белое пространство, поверх них. По этой причине другое название симптома — «симптом заходящего солнца».

Известно, что при сосании груди у ребенка повышается давление, но если увеличение давления является патологией, то вызывает у ребенка болевые ощущения. Также, если физическое и психо-эмоциональное развитие заметно снизилось, это свидетельствует о том, что патология оказывает негативное влияние на мозг малыша.

Симптомами у старших детей считается:

• Тошнота и рвота — основным отличием от рвоты при отравлении в данном случае, является то, что она не облегчает самочувствия
• Возникают боли в глазных яблоках, двоение в глазах и яркие вспышки
• Сильные головные боли, беспокойство и сильный плач, особенно ночью

Прямые методы

Особенности субдурального способа

Через специальное отверстие на черепной коробке внедряется субдуральный винт. Возможны некоторые осложнения после сеанса

Используют в реаниматологии, нейрохирургии в экстренных случаях, когда максимально быстро и точно важно знать состояние ВЧД у пациента

Особенности эпидурального способа

Измерение давления происходит через особый, высокочувствительный датчик. Его вводят в зону между твердой мозговой оболочкой (dura mater) и черепной коробкой. Данные преобразуются в импульсы, которые отображаются на дисплее.

Метод является более щадящим по сравнению с субдуральным. К недостаткам относят невозможность понижения ВЧД за счет откачивания излишнего количества ликвора. Способ может быть применен лишь для получения показаний.

Полезная информация: Головная боль при энцефалите: чем вызвана и как лечить

Особенности интравентрикулярного способа

Считается наиболее эффективным среди инвазивных методов. Применяется интравентрикулярный катетер, вводимый внутрь черепа (к боковому желудочку) через трепанационное отверстие.

Позволяет не только получить данные о внутричерепном давлении, но и убрать излишнюю внутримозговую жидкость.

Последствия

В большинстве случаях это состояние приводит к летальному исходу, после чего человек просто-напросто погибает. К тому же, внутричерепная гипертензия частенько вызывает большое количество осложнений. Именно поэтому не следует откладывать или же игнорировать возникшую боль, и не нужно дожидаться наступления паралича или кровоизлияния в мозге, нужно немедленно обратитесь к врачу.

Если ранее было выявлено внутричерепное давление, которое до этих пор только и знал, как повышаться, то незамедлительно обращайтесь к врачу, он определит общее состояние больного и поставит соответствующий диагноз, и конечно проведет курс лечения, если в этом будет необходимость.