Хроническое легочное сердце симптомы

Причины появления легочного сердца

Хроническое легочное сердце формируется при длительно существующей бронхоэктатической болезни, а также некоторых других заболеваниях дыхательной системы.

В зависимости от причин, вызывающих развитие легочного сердца, выделяется три формы данного патологического состояния:

• бронхолегочная;
• торакодиафрагмальная;
• васкулярная.

Кардиологи и пульмонологи выделяют три группы патологических состояний и заболеваний, которые способны приводить к развитию хронического легочного сердца:

• I группа: поражения бронхолегочного аппарата (хронический бронхит, пневмокониоз, бронхоэктатическая болезнь, легочный фиброз при туберкулезе легких, высотная гипоксемия, саркоидоз, бронхиальная астма, дерматомиозит, системная красная волчанка, муковисцидоз, альвеолярный микролитиаз, бериллиоз и др.);
• II группа: заболевания, сопровождающиеся патологическим нарушением подвижности грудной клетки (кифосколиоз, истощение, торакопластика, синдром Пиквика, ожирение, плевральный фиброз, болезнь Бехтерева, нервно-мышечные заболевания и др.);
• III группа: заболевания, приводящие к вторичным поражением сосудов легких (эмболии на фоне внелегочных тромбозов, легочная гипертензия, васкулиты, аневризмы со сдавливанием легочных сосудов, шистосомоз, легочный тромбоз, опухоли средостения, узелковый периартериит).

В течении этого патологического состояния выделяют три стадии. Перечислим их:

• доклиническая: может выявляться только после проведения инструментального диагностического исследования, проявляется признаками транзиторной артериальной гипертензии и симптомами перегрузки правого желудочка;
• компенсированная: сопровождается гипертрофией правого желудочка и постоянной легочной гипертензией, больного обычно беспокоят симптомы основного заболевания, признаков сердечной недостаточности не наблюдается;
• декомпенсированная: у больного появляются признаки правожелудочковой недостаточности.

По данным статистики ВОЗ, наиболее часто хроническое легочное сердце провоцируется такими заболеваниями:

• хронические инфекционные заболевания бронхиального дерева;
• бронхиальной астма (II-III стадии);
• пневмокониоз;
• эмфизема легких;
• поражение легочной ткани паразитами;
• тромбоэмболическая болезнь;
• деформации грудной клетки.

В 80% случаев к формированию легочного сердца приводит легочная гипертензия, вызываемая заболеваниями дыхательной системы. При торакодиафрагмальной и бронхолегочной форме данной патологии происходит заращение просвета сосудов соединительной тканью и микротромбами, сдавление легочных артерий и вен в зонах опухолевых или воспалительных процессов.

Такие структурные изменения артерий и вен малого круга кровообращения приводят к существенной перегрузке правого отдела сердца и сопровождаются увеличением размеров мышечной оболочки сосудов и миокарда правого желудочка. В стадии декомпенсации у больного начинают появляться дистрофические и некротические процессы в миокарде.

Этиология этого состояния изучена достаточно хорошо. Некоторые болезни сердечно-сосудистой и дыхательной системы могут спровоцировать легочное сердце. Кроме того, аутоиммунные отклонения приводят к появлению патологии. Причины острой, подострой и хронической формы легочного сердца несколько различны.

• пневмоторакс;
• тромбоэмболия;
• приступы астмы;
• обширные пневмонии.

К главным предрасполагающим факторам развития этой формы относятся:

• легочные васкулиты;
• рецидивирующая эмболия;
• гипертензия;
• фиброзирующий альвеолит;
• лимфогенный канцероматоз;
• онкологические процессы с метастазами;
• тяжелая бронхиальная астма;
• гипервентиляция.

Хронический вариант синдрома встречается очень часто. Это состояние может сопровождать самые разнообразные тяжелые заболевания. К главным причинам формирования хронического легочного сердца относятся:

• гипертензия;
• рецидивирующая тромбоэмболия;
• артериит;
• астма;
• эмфизема;
• хирургическое удаление части легкого;
• хронический бронхит;
• саркоидоз;
• туберкулезное поражение;
• пневмосклероз;
• гранулематоз;
• фиброзы;
• рестриктивные процессы;
• множественные кисты;
• травмы;
• заболевания позвоночника, сопровождающиеся деформацией;
• патологическое ожирение;
• спайки плевры.

Существует ряд факторов, которые способствуют развитию легочного сердца, при тех или иных серьезных аутоиммунных, сердечно-сосудистых и бронхиальных заболеваниях. Ухудшить положение и спровоцировать развитие такого осложнения могут вредные привычки, в том числе курение, пристрастие к алкоголю и наркотикам.

Классификация

Общепринятыми являются несколько вариантов классификации легочного сердца.

В зависимости от быстроты проявления симптомов легочное сердце бывает:

• Острым. Болезнь развивается моментально, буквально за минуты.
• Подострым. Развитие патологии продолжается от нескольких дней до нескольких недель.
• Хроническим. Человек болеет годами.

Острую форму патологии может спровоцировать тромбоэмболия легочной артерии, которую, в свою очередь, вызывают заболевания сосудов, нарушения в системе свертывания, ИБС, ревматические поражения миокарда и другая патология сердечно-сосудистой системы. В последнее время увеличивается частота возникновения именно этого вида болезни.

Хроническая патология может развиваться несколько лет. Вначале у больного появляется недостаточность, которая компенсируется за счет гипертрофии, а затем, с течением времени, происходит декомпенсация, характеризуемая дилатацией (расширением) правых отделов сердца и вторичным нарушением кровообращения в органах. Развитию хронической болезни способствуют частые бронхиты и пневмонии.

В зависимости от этиологии различают следующие виды заболевания:

1. Васкулярный. Данный вид легочного сердца возникает в результате нарушений в сосудах легких. Это наблюдается при васкулитах, тромбозах, легочной гипертензии и других сосудистых патологиях.
2. Бронхопульмональный. Появляется у пациентов, страдающих болезнями бронхолегочной системы. Такой вид легочного сердца встречается при туберкулезе, хроническом бронхите, бронхиальной астме.
3. Торакодиафрагмальный. Появлению этого вида патологии способствуют болезни, влияющие на вентиляцию легких: плевральный фиброз, кифосколиоз, болезнь Бехтерева, синдром Пиквика и другие. В результате этих недугов нарушается подвижность грудной клетки.

В зависимости от компенсации болезнь бывает:

• Компенсированной;
• Декомпенсированной.

Клиническая картина

Острое лёгочное сердце

Острое лёгочное сердце развивается в течение нескольких часов, дней и, как правило, сопровождается явлениями сердечной недостаточности. При более медленных темпах развития наблюдается подострый вариант данного синдрома. Острое течение тромбоэмболии лёгочной артерии характеризуется внезапным развитием заболевания на фоне полного благополучия. Появляются резкая одышка, синюшность, боли в грудной клетке, возбуждение. Тромбоэмболия основного ствола лёгочной артерии быстро, в течение от нескольких минут до получаса, приводит к развитию шокового состояния, отека лёгких.

При прослушивании выслушивается большое количество влажных и рассеянных сухих хрипов. Может выявляться пульсация во втором—третьем межреберье слева. Характерны набухание шейных вен, прогрессирующее увеличение печени, болезненность её при прощупывании. Нередко возникает острая коронарная недостаточность, сопровождающаяся болевым синдромом, нарушением ритма и электрокардиографическими признаками ишемии миокарда. Развитие этого синдрома связано с возникновением шока, сдавлением вен, расширенным правым желудочком, раздражением нервных рецепторов лёгочной артерии.

Дальнейшая клиническая картина заболевания обусловлена формированием инфаркта лёгкого, характеризуется возникновением или усилением болей в грудной клетке, связанных с актом дыхания, одышки, синюшности. Выраженность двух последних проявлений меньше по сравнению с острой фазой заболевания. Появляется кашель, обычно сухой или с отделением скудной мокроты. В половине случаев наблюдается кровохарканье. У большинства больных повышается температура тела, обычно устойчивая к действию антибиотиков. При исследовании выявляется стойкое учащение сердечного ритма, ослабление дыхания и влажные хрипы над поражённым участком лёгкого.

Подострое лёгочное сердце

Подострое лёгочное сердце клинически проявляется внезапной умеренной болью при дыхании, быстро проходящей одышкой и учащённым сердцебиением, обмороком, нередко кровохарканьем, симптомами плеврита.

Хроническое лёгочное сердце

Следует различать компенсированное и декомпенсированное хроническое лёгочное сердце.

В фазе компенсации клиническая картина характеризуется главным образом симптоматикой основного заболевания и постепенным присоединением признаков увеличения правых отделов сердца. У ряда больных выявляется пульсация в верхней части живота. Основной жалобой больных является одышка, которая обусловлена как дыхательной недостаточностью, так и присоединением сердечной недостаточности. Одышка усиливается при физическом напряжении, вдыхании холодного воздуха, в положении лёжа. Причинами болей в области сердца при лёгочном сердце являются обменные нарушения миокарда, а также относительная недостаточность коронарного кровообращения в увеличенном правом желудочке. Болевые ощущения в области сердца можно объяснить также наличием лёгочно-коронарного рефлекса вследствие лёгочной гипертензии и растяжения ствола лёгочной артерии. При исследовании часто выявляется синюшность.

Важным признаком лёгочного сердца является набухание шейных вен. В отличие от дыхательной недостаточности, когда шейные вены набухают в период вдоха, при лёгочном сердце шейные вены остаются набухшими как на вдохе, так и на выдохе. Характерна пульсация в верхней части живота, обусловленная увеличением правого желудочка.

Аритмии при лёгочном сердце бывают редко и обычно возникают в сочетании с атеросклеротическим кардиосклерозом. Артериальное давление обычно нормальное или пониженное. Одышка у части больных с выраженным снижением уровня кислорода в крови, особенно при развитии застойной сердечной недостаточности вследствие компенсаторных механизмов. Наблюдается развитие артериальной гипертонии.

У ряда больных отмечается развитие язв желудка, что связано с нарушением газового состава крови и снижением устойчивости слизистой оболочки системы желудка и 12-перстной кишки.

Основные симптомы лёгочного сердца становятся более выраженными на фоне обострения воспалительного процесса в лёгких. У больных лёгочным сердцем имеется наклонность к понижению температуры и даже при обострении пневмонии температура редко превышает 37 °C.

В терминальной стадии нарастают отёки, отмечается увеличение печени, снижение количества выделяемой мочи, возникают нарушения со стороны нервной системы (головные боли, головокружение, шум в голове, сонливость, апатия), что связано с нарушением газового состава крови и накоплением недоокисленных продуктов.

Прогноз

Благоприятный на ранних этапах. По мере прогрессирования полной компенсации добиться не удается, также и затормозить движение болезни вперед врачи не в силах.

Комплексное применение средств, в зависимости от основного диагноза, залог предотвращения осложнений и продления жизни человека.

Смертельный исход на фоне ХСН возникает в 30% случаев спонтанно, в результате остановки сердца. Когда это произойдет (завтра, через год или позже), не скажет даже врач. Острые ситуации и того опаснее, летальность — 70-80%. При условии срочной помощи значительно ниже.

Конкретику может дать лечащий врач после тщательной диагностики. Прогноз складывается из массы факторов.

Клинические признаки декомпенсированного легочного сердца:

—
ортопноэ

—
холодный акроцианоз

—
набухание шейных вен, не уменьшающееся
на вдохе

—
увеличение печени

—
симптом Плеша (надавливание на увеличенную
болезненную печень вызывает набухание
шейных вен);

—
при тяжелой сердечной недостаточности
возможно развитие отеков, асцита,
гидроторакса.

Диагностика
ХЛС.

1.
Эхокардиография – признаки гипертрофии
правого желудочка: увеличение толщины
его стенки (в норме 2-3 мм), расширение
его полости (индекс правого желудочка
– размер его полости в пересчете на
поверхность тела – в норме 0,9 см/м2);
признаки легочной гипертензии: увеличение
скорости открытия клапана легочной
артерии, легкая его выявляемость,
W-образное
движение полулуний клапана легочной
артерии в систоле, увеличение диаметра
правой ветви легочной артерии более
17,9 мм; парадоксальные движения
межжелудочковой перегородки и митрального
клапана и др.

2.
Электрокардиография – признаки
гипертрофии правого желудочка (увеличение
R_{III,
aVF,
V1,V2};
депрессия сегмента ST
и изменения зубца Т в отведениях V₁,
V₂,
aVF,
III;
правограмма; смещение переходной зоны
в V₄/V₅;
полная или неполная блокада правой
ножки пучка Гиса; увеличение интервала
внутреннего отклонения > 0,03 в V₁,
V₂).

3.
Рентгенография органов грудной клетки
– увеличение правого желудочка и
предсердия; выбухание конуса и ствола
легочной артерии; значительное расширение
прикорневых сосудов при обедненном
периферическом сосудистом рисунке;
«обрубленность» корней легких и др.

4.
Исследование функции внешнего дыхания
(для выявления нарушений по рестриктивному
или обструктивному типу).

5.
Лабораторные данные: в ОАК характерны
эритроцитоз,
высокое содержание гемоглобина,
замедленная СОЭ, склонность к
гиперкоагуляции.

Принципы
лечения ХЛС.

1.
Этиологическое лечение – направлено
на лечение основного заболевания,
приведшего к ХЛС (АБ при бронхолегочной
инфекции, бронходилататоры при
бронхообструктивных процессах,
тромболитики и антикоагулянты при ТЭЛА
и др.)

2.
Патогенетическое лечение – направлено
на снижение степени выраженности
легочной гипертензии:

а)
длительная оксигенотерапия – снижает
легочную гипертензию и достоверно
увеличивает продолжительность жизни

б)
улучшение бронхиальной проходимости
– ксантины: эуфиллин (2,4% р-р 5-10 мл в/в
2-3 раза/сут), теофиллин (в таб. по 0,3 г 2
раза/сут) повторными курсами по 7-10 дней,
2
– адреномиметики: сальбутамол (в таб.
по 8 мг 2 раза/сут)

в)
снижение сосудистого сопротивления —
периферические вазодилататоры:
пролонгированные нитраты (сустак по
2,6 мг 3 раза в день), блокаторы кальциевых
каналов (нифедипин по 10-20 мг 3 раза/сут,
амлодипин, исрадипин – обладают
повышенным сродством к ГМК легочных
сосудов),
антагонисты
рецепторов эндотелина (бозентан), аналоги
простациклина (илопрост в/в и ингаляционно
до 6-12 раз/сут, берапрост внутрь 40 мг до
4-х раз/сут, трепростинил), закись азота
и донаторы закиси азота (L-аргинин,
нитропруссид натрия – обладают
селективным вазодилатирующим действием,
уменьшают явления легочной гипертензии,
не влияя на системное АД).

г)
улучшение микроциркуляции – курсы
гепарина по 5000 ЕД 2-3 раза/сут п/к до
повышения АЧТВ в 1,5-1,7 раз по сравнению
с контролем, низкомолекулярные гепарины
(фраксипарин), при выраженном эритроцитозе
– кровопускания с последующим вливанием
растворов с низкой вязкостью
(реополиглюкина).

3.
Симптоматическое лечение: для уменьшения
выраженности правожелудочковой
недостаточности – петлевые диуретики:
фуросемид 20-40 мг/сут (осторожно, т.к.
могут вызвать гиповолемию, полицитемию
и тромбоз), при сочетании СН с МА –
сердечные гликозиды, для улучшения
работы миокарда — метаболические средства
(милдронат внутрь по 0,25 г 2 раза/сут в
сочетании с оротатом калия или панангином)
и т.д. 4.
Физиотерапия (дыхательная гимнастика,
массаж грудной клетки, гипербарическая
оксигенация, ЛФК)

4.
Физиотерапия (дыхательная гимнастика,
массаж грудной клетки, гипербарическая
оксигенация, ЛФК)

5.
При неэффективном консервативном
лечении показана трансплантация легких
или комплекса «легкие-сердце».

МСЭ:
ориентировочные сроки ВН при декомпенсации
легочного сердца 30-60 дней.

Причины возникновения

Легочное сердце характеризуется увеличением и расширением правого предсердия и желудочка

В медицине выделяют три формы патологии: острая, подострая и хроническая. Для острой стадии характерны быстро нарастающие симптомы, причинами которых становятся:

• Различные поражения сосудов.
• Бронхолегочные патологии, например, бронхиальная астма или пневмонии.

Спровоцировать подострую форму легочного сердца могут следующие заболевания:

• Легочные васкулиты.
• Первичная гипертензия легкого.
• Микроэмболии небольших ветвей легких.
• Злокачественные новообразования, являющиеся причиной распространения метастазов в желудок, простату, мочевой пузырь.
• Альвеолярная гипервентиляция, развивающаяся при полиомиелите, миастении или ботулизме.

Хроническая форма развивается медленно и характеризуется периодами обострения или ремиссии. Зачастую она возникает в результате отсутствия или неправильного лечения острой формы. Также причинами могут быть:

• Артериит.
• Проведение операции по удалению части легкого или всего органа.
• Рецидивирующие эмболии.
• Легочная гипертензия.
• Бронхиальная астма.
• Пневмосклероз.
• Гранулемы.
• Кистозные новообразования в структуре легких.
• Рестриктивные процессы.
• Ожирение, спровоцированные различными заболеваниями, например, сахарный диабет, патологии щитовидной железы.
• Спайки на плевре легких.

Также развитие хронического легочного сердца наблюдается при наличии деформации грудной клетки или позвоночника. Курс лечения назначается в соответствии с формой заболевания и причиной его возникновения.

Как проявляется заболевание?

Выделяют бронхолегочную, васкулярную и торакодиафрагмальную форму недуга

Признаки легочного сердца также проявляются в зависимости от стадии развития патологии. Для острой формы характерны следующее проявления:

1. Резкая боль в груди. Она может сопровождать пациента всегда или возникать при физических нагрузках.
2. Болезненные ощущения в области печени.
3. Тошнота, сопровождающаяся рвотой. Но она не приносит облегчения.
4. Цианоз.
5. Увеличением шейных вен.
6. Одышка. На начальном этапе развития легочного сердца она возникает только после физической нагрузки. С течением времени одышка носит постоянный характер.
7. Учащенное сердцебиение. Также может доставлять пациенту дискомфорт.
8. Снижение артериального давления.

Все симптомы возникают внезапно и быстро нарастают. Для подострой стадии характерны такие же симптомы, но они проявляются не так резко.

Больше информации о патологии можно узнать из видео:

https://youtube.com/watch?v=yAm-dYXZvQg

При перерастании патологии в хроническую форму признаки не выражены ярко и возникают постепенно. Пациенты чаще жалуются на следующие симптомы:

• Учащенное сердцебиение.
• Быстрая утомляемость.
• Одышка. Сначала она появляется после физических нагрузок, затем носит постоянный характер и является причиной дискомфорта.
• Сердечные боли, не проходящие после приема препаратов. По наличию данного признака патологию можно отличить от стенокардии.
• Цианоз, сопровождающийся посинением носогубного треугольника, губ и шеи.
• Кроме этого наблюдаются отек нижних конечностей, увеличение вен шеи и накапливание жидкости в брюшной полости. В медицине данное состояние организма носит название асцит.

Все признаки хронической формы возникают и нарастают на протяжении длительного периода и в некоторых случаях могут рассматриваться в качестве основного заболевания. Это значительно усложняет диагностику и лечение.

Методы лечения болезни

Хроническое легочное сердце на начальной стадии болезни проявляется такими же симптомами, что и основное заболевание легких. Со временем появляются признаки, связанные с увеличением сердечных отделов (правого желудочка и правого предсердия):

Симптоматическое лечение заключается в использовании муколитических средств, бронхолитиков, аналептиков, кислородотерапии. Если легочное сердце протекает декомпенсированно, показан прием гормональных препаратов (глюкокортикоидов).

Хроническое легочное сердце, которое сочетается с повышенным давлением, лечится Эуфиллином, на ранних стадиях — Нифедипином, при декомпенсированном течении — Нитроглицерином. Такая терапия проводится под контролем газового состава крови, поскольку имеется опасность усиления гипоксемии.

При появлении признаков сердечной недостаточности используются гликозиды и мочегонные препараты

Во время приема таких лекарственных средств следует соблюдать меры предосторожности, поскольку в условиях гипокалемии и гипоксии гликозиды оказывают токсическое действие на миокард

При явлениях эритроцитоза проводятся кровопускания по 200–220 мл крови с введением в вену растворов для вливания низкой вязкости (Реополиклюкина и т. д.).

Лечение пациентов с легочным сердцем также проводится с использованием простогландинов, эндогенных вазодилататоров, которые обладают антипролиферативным, цитопротективным, антиагрегационным действиями.

Особое значение в лечении легочного сердца играют антагонисты рецепторов эндотелина. Бозентан является эндотелиальным вазоконстриктором, уровень которого повышается при разных формах легочного сердца. Такие препараты применяются для уменьшения постнагрузки правого желудочка и лечения легочной гипертензии.

Если развился ацидоз, внутривенно производят инфузию раствора Бикарбоната натрия. Чтобы улучшить метаболизм сердечной мышцы при легочном сердце, назначается Милдронат (внутренний прием по 0,25 г дважды в день), а также Аспаркам или Калия оротат.

Дополнительно назначается ЛФК (лечебная физкультура), дыхательная гимнастика, гипербарическая оксигенация, массаж. Чтобы предотвратить риск появления тромбов больной должен принимать препараты, разжижающие кровь.

Этиология развития основных форм острого и хронического легочного сердца

Существует масса подходов к классификации такого патологического состояния, как легочное сердце. Главным параметром для оценки этого синдрома является скорость нарастания симптоматических проявлений. Легочное сердце может протекать в острой, подострой и хронической форме. При остром варианте симптоматические проявления нарастают в считанные часы или дни.

Подострое течение характеризуется постепенным появлением признаков патологии на протяжении нескольких недель, а иногда и месяцев. Хронический вариант отличается тем, что симптомы нарастают многие месяцы. В редких случаях признаки синдрома проявляются в течение 2-3 лет. По мере развития процесс формирования хронического легочного сердца проходит несколько стадий, в том числе:

• доклиническую;
• компенсаторную;
• декомпенсированную.

При доклинической стадии имеются признаки пульмонарной гипертензии и напряжения работы правого желудочка. Имеющиеся проявления патологии могут быть выявлены только путем проведения инструментальных исследований. При компенсаторной стадии наблюдается активизация процесса гипертрофии тканей сердца. Однако не имеется признаков нарушения кровообращения.

Острое легочное сердце развивается чрезвычайно быстро; на это может уйти от нескольких минут до нескольких суток. Если пациент страдает хроническими патологиями дыхательной системы, то вероятность развития у него данного заболевания составляет согласно клиническим данным около 3%.

Легочное сердце в значительной степени отягощает течение прочих сердечных заболеваний. Среди всех патологий сердечно — сосудистой системы человека легочное сердце занимает четвертое место по частоте смертельных исходов.

Торакодиафрагмальный тип развивается вследствие патологий грудной клетки, которые могут нарушить кровоток в легких, а также ухудшить вентиляцию. К числу болезней грудной клетки относятся поражения диафрагмы, заболевания плевры, ожирение, выраженное искривление позвоночника (кифосколиоз), полиомиелит и т. д.

Причиной васкулярной разновидности являются первичные поражения артерий, поставляющих кровь в легкие (в т. ч. атеросклероз и аневризма аорты).

Главными этиологическими факторами, способствующими появлению у человека острого легочного сердца, называют выраженную тромбоэмболию ветвей легочной артерии, ярко выраженные периодические приступы бронхиальной астмы и острое воспаление легких.

 Подострое течение характерно для повторной тромбоэмболии ветвей легочной артерии, а также для нарушения вентиляции на фоне миастении, полиомиелита и некоторых тяжелых токсикоинфекций (ботулизм).