Мазок на флору у женщин

Общее описание

Общий (урогенитальный) мазок проводится методом бактериоскопии (исследование под микроскопом). Является самым простым методом определения заболеваний, передающихся половым путем.

Показания к взятию мазка

• наличие выделений из влагалища, указывающих на возможный воспалительный процесс;
• боли внизу живота;
• жжение или зуд во влагалище;
• длительный прием антибиотиков;
• планирование беременности;
• профилактический осмотр.

Отклонение от нормы по результатам общего мазка

• Лейкоциты — повышение их количества в мазке свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Во время беременности нормы содержания лейкоцитов в мазке несколько повышаются. Их количество во влагалище может доходить до 20-30 в поле зрения.
• Плоский эпителий — это клетки, выстилающие поверхность слизистой оболочки влагалища и канала шейки матки. Если эпителий не обнаружен вообще, это может свидетельствовать об атрофии эпителиального слоя, тогда как повышение количества клеток плоского эпителия может свидетельствовать о воспалении.
• Слизь — в умеренных количествах содержится в гинекологическом мазке и является нормой, поскольку вырабатывается железами цервикального канала и влагалища.
• Лактобациллы (палочки Додерлейна) — в норме эти палочки присутствуют в большом количестве в микрофлоре влагалища. Снижение их количества свидетельствует о бактериальном вагинозе.
• Дрожжи — в небольшом количестве входят в состав нормальной микрофлоры влагалища, но их повышение (свыше 104 КОЕ/мл), особенно на фоне характерного зуда во влагалище и творожистых выделений, является признаком молочницы.
• «Ключевые» клетки — это клетки плоского эпителия, покрытые бактериями — гарднереллой. Наличие большого их количества в мазке свидетельствует о гарднереллезе.
• Лептотрикс — это анаэробные грамотрицательные бактерии, встречающиеся при смешанных половых инфекциях, таких как кандидоз и бактериальный вагиноз или трихомониаз и хламидиоз.
• Мобилункус — анаэробный микроорганизм, встречающийся у женщин с кандидозом или бактериальным вагинозом.
• Трихомонада — простейший одноклеточный микроорганизм, вызывающий воспалительные процессы в мочеполовой сфере.
• Гонококки (диплококки) — их наличие в мазке является признаком гонореи. В норме их быть не должно.
• Кишечная палочка — в норме присутствует в мазке лишь в небольших количествах. Содержание большого количества кишечной палочки в мазке свидетельствует о бактериальном вагинозе, нарушении правил личной гигиены, попадании в мазок кала.
• Стрептококки, стафилококки, энтерококки — являются условно патогенными микроорганизмами. В небольшом количестве входят в состав нормальной флоры, тогда как увеличение их количества свидетельствует о наличии инфекции.

Степени чистоты влагалища

По данным исследования общего мазка выделяют четыре степени чистоты влагалища:

• 1-я степень: характерна для здоровых женщин. Микрофлора влагалища оптимальна. Данная степень встречается крайне редко.
• 2-я степень: имеются незначительные отклонения микрофлоры. Самая распространенная степень чистоты среди здоровых женщин.
• 3-я степень: в мазке обнаруживаются отклонения от нормы (увеличение количества грибов, рост условно-патогенных бактерий). Данная степень указывает на наличие воспалительного процесса.
• 4-я степень: в мазке определяется значительное отклонение от нормы, что свидетельствует о наличии бактериального вагиноза и других половых инфекций.

Как подготовиться к сдаче анализа и когда он необходим

Мазок врач берет у пациентки на гинекологическом кресле (независимо от того — беременна она или нет) с помощью специальной щеточки или стерильной ложечки Фолькмана. Это совсем не больно и очень быстро.

Добиться хорошего, даже идеального мазка технически можно, если санировать влагалище хлоргексидином или мирамистином, например. Но какой в этом смысл?

Чтобы получить достоверный результат мазка, за 48 часов до его сдачи нельзя:

• спринцеваться;
• заниматься сексом;
• использовать какие-либо вагинальные средства гигиены, интимные дезодоранты, а также лекарства, если они не были назначены врачом;
• делать УЗИ с использованием вагинального датчика;
• проходить кольпоскопию.
• до посещения гинеколога или лаборатории, за 3 часа, не следует мочиться.

Сдавать мазки нужно вне менструального кровотечения. Даже если есть просто «мазня» в последний день месячных, лучше отложить исследование, так как результат наверняка будет плохим — выявится большое количество лейкоцитов.

Относительно приема алкоголя запретов нет.

Можно ли сдавать мазок при приеме антибиотиков или сразу после лечения? Нежелательно это делать в течение 10 дней после использования местного действия препаратов (вагинальных) и одного месяца по прошествии приема антибактериальных средств внутрь.

Микроскопическое исследование назначают:

• в плановом порядке при посещении гинеколога;
• при поступлении в гинекологический стационар;
• перед ЭКО;
• во время беременности (особенно, если часто бывает плохим мазок);
• если есть жалобы: необычные выделения, зуд, тазовая боль и т. д.

Кому показана сдача мазка

Анализ берется при обращении пациента к гинекологу, урологу или венерологу для планового осмотра. А также при возникновении такой симптоматики у мужчин:

• специфические выделения в большом количестве с неприятным «ароматом», необычным оттенком из наружного отверстия мочеиспускательного канала;
• дискомфорт и болевой синдром в мочеиспускательном канале, усиливающиеся при выделении урины и после;
• проблемы с репродуктивной функцией (когда попытки зачатия не приносят результата больше года).

Взятие мазка у женщин совершается, при:

• зуде и жжении в интимных местах;
• болях при мочевыделении, сексе;
• обильном секрете с измененной консистенцией, специфическим «ароматом», странным оттенком;
• болях под животом.

Также исследование назначается при беременности, ее планировании и не подвергается обсуждению.

Расшифровка

Медицинские работники используют неполные названия, а аббревиатуру. Для понимания результатов исследования нужно знать, что буквы означают:

• V – вагина;
• С – цервикальная зона;
• U – уретра или мочеиспускательный канал;
• L – лейкоциты;
• ЭП – эпителий;
• ПЛ ЭП – плоский эпителий;
• GN – гонококк;
• TRICH – трихомонада.

В некоторых клиниках делаются отметки количества определенных микроорганизмов. Например, в каких-то больницах ставится положительный знак (+). Один плюс расшифровывается, как незначительное количество, а много плюсов (4) говорит о большом содержании.

Таблица – пример результатов общего мазка в норме:

Количественный показатель ЭП в норме равен 15 клеткам. Если эта цифра повышается, значит присутствует воспалительный процесс. Когда анализ показывает меньшее количество, это говорит о гормональных сбоях (например, у беременных, женщин в возрасте). Наличие лейкоцитов в анализе означает, что организм ведет борьбу с патогенами. Лейкоцитов не должно быть больше 10 во влагалище и в канале мочеиспускания. В шейке матки – не более 30.

Наличие в мазке взрослой женщины палочек Дедерлейна – это хорошо. Когда они отсутствуют в необходимом объеме, значит, нарушена смешанная микрофлора, которую нужно восстанавливать. Слизь в умеренной степени также является вариантом нормы. 

В норме у мужчин присутствует до 5 лейкоцитов. Эп – от 5 до 10. Коккобациллярная флора в мазке в норме – единичное количество. Мелкопалочковые, полиморфные бактерии, грибы в норме отсутствуют. Слизь может наблюдаться в очень небольшом объеме.

Большой показатель лейкоцитов выявляет:

• специфический и неспецифический уретрит;
• воспаление предстательной железы;
• мочекаменную болезнь;
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• сужение уретры.

Большой показатель Эп – плохой результат. Значит, присутствуют воспаления, камни. Присутствие кокков более 4 означает неспецифический уретрит. Причиной обильной слизи может быть воспалительный процесс. Если другие показатели в норме, на ее большое количество влияют простатит, уретрит вялого характера. Подробную расшифровку делает специалист на консультации.

Как подготовиться к сдаче гинекологических мазков

Лучше всего такие обследования проводить сразу после окончания менструации, но в экстренных случаях анализы берутся в любой день, кроме критических.

• В течение 2-3 дней до сдачи анализа надо отказаться от половых контактов, спринцеваний, введения в половые пути таблеток, растворов, свечей.
• Обследование не проводится в период приёма антибиотиков и применения пробиотиков. После окончания лечения сдать материал можно только через 2 недели.
• На приёме у гинеколога мазки берутся до проведения вагинального УЗИ. После ультразвукового обследования анализ сдается только через 72 часа.
• В случае проведения расширенной кольпоскопии с применением лекарственных препаратов, мазок можно будет сдать через сутки.
• В день исследования нельзя мыть половые органы бактерицидным мылом и пользоваться ежедневными прокладками с ароматизирующими и антибактериальными компонентами. Желательно не мочиться в течение полутора часов до посещения врача, иначе урина смоет инфекцию из уретры.

Мазок на онкоцитологию- расшифровка и нормальные показатели

Анализ слизистого эпителия, располагающегося на шейке матки, крайне информативен для практикующего врача. Однако зачастую гинеколог не выдаёт полную расшифровку каждой пациентке индивидуально.

В результате интерпретации результатов цитологического исследования выделяется 5 классов состояния эпителиальной ткани на шейке матки:

• 1 класс – нормальное состояние без включений клеток с патологиями. Отсутствие воспалительного и онкологического процесса;
• 2 класс – сомнительные данные, в которых выявлены единичные видоизменения отдельных участков эпителия. Подобное может свидетельствовать о манифестации инфекционного заболевания или воспалительного процесса иной этиологии. В случае если мазок на онкоцитологию показал воспалительный процесс, то пациентке назначаются дополнительные диагностические манипуляции (биопсия, кольпоскопия). По истечению 3 месяцев шейку матки повторно исследуют на цитологию. После чего выносится окончательный диагноз;
• 3 класс – дисплазия или гиперплазия у некоторых участков эпителиальной ткани. Пациентке необходимо дополнительно пройти микробиологическую и гистологическую диагностику. После контрольного мазка на цитологию спустя 3 месяца ставится диагноз;
• 4 класс – обнаружены опухолевые клетки с аномальным строением ДНК. Женщина направляется на комплексную диагностику в онкологический центр, по результатам которого определяется тактика лечения предракового состояния;

• 5 класс – количество опухолевых клеток значительно превышает количество нормальных. В этом случае выносится диагноз – рак внутренних половых органов.

Показатели мазка на онкоцитологию, которые указываются в выдаваемых результатах:

• уровень чистоты внутренних половых органов: 1 и 2 – нормальная микрофлора, 3 и 4 – присутствие паразитических микроорганизмов, провоцирующих воспаление и нуждающихся в устранении;
• С – взятие мазка из цервикального канала, U – уретрального канала, V – влагалища;
• концентрация клеток эпителиальной ткани у здоровой женщины не превышает 10 единиц;
• уровень лейкоцитов;
• факт наличия ЗППП, которые требуют немедленного лечения;
• выявление слизи, небольшое количество которой содержится в норме у всех обследуемых пациенток;
• уровень содержания всех видов эпителия (цилиндритечкого, плоского и железистого) с патологически изменёнными клеткам, что может свидетельствовать о предраковом состоянии. Каждая из аномальных клеток присваивается специфическая аббревиатура, обозначающая степень изменения и количество.

Нормальные значения, характерные для здоровых пациентов представлены в таблице.

Когда возможно получение ошибочных результатов?

Данная ситуация возможна:

• у молодых девушек в возрасте до 20 лет на фоне глобальны гормональных перестроек, которые затрагивают и видоизменяют слизистый эпителий;
• взятие материала для исследования осуществлялось во время месячных. В этом случае готовый препарат представлен превалирующим числом к эндометрия и крови;
• загрязнение готового препарата (сперматозоидами, медикаментозными препаратами, свечами или кремом, а также смазкой для проведения УЗИ);
• если пациентке проводилась бимануальное влагалищное исследование, из-за которого на шейке матки остался тальк с перчаток;
• в случае игнорирования стандартов и правил забора биоматериала;
• при неправильном приготовлении и окрашивании готового препарата.

Цитологическое исследование

Задачи и функции цитологии значительно шире, следовательно, шире и ее возможности

Врач, исследующий материал, основное внимание уделяет состоянию эпителиальных клеток с целью выявления патологических процессов (воспаление, дисплазия, злокачественные новообразования) и одновременно отмечает флору. Чаще всего исследованию подлежит влагалищная порция шейки матки, представленная многослойным (четырехслойным) плоским эпителием (МПЭ) и шеечный канал

При правильно взятом мазке из цервикального канала в цитологическом препарате при норме четко просматривается призматический (цилиндрический) эпителий, единичные лейкоциты и обедненная микрофлора, которая могла попасть из нижележащих отделов (из влагалища, например).

Следует заметить, что цитологический препарат более информативный, поскольку способ окрашивания (по Романовскому-Гимзе, Паппенгейму или Папаниколау) дает более четкую картину. Клетки просматриваются сначала на малом увеличении, чтобы оценить общее состояние препарата, а затем на большом (с иммерсией), дабы рассмотреть не только сам эпителий, но и изменения в ядре, свойственные тому или иному заболеванию. Одним словом, цитолог видит флору, воспаление, а в большинстве случаев его причину и изменения, которые повлек этот воспалительный процесс. А также ориентировочные признаки инфекций, представляющих особые трудности в диагностике, предопухолевые и опухолевые состояния эпителия.

Косвенные признаки некоторых ИППП в цитологии

Что касается мазка на ИППП, то его желательно исследовать как цитологический препарат. Взятый на флору и окрашенный метиленовым синим мазок, является самым первостепенным, доступным и дешевым,  а поэтому наиболее распространенным методом диагностики в гинекологии. Однако, к сожалению, он не дает необходимой полноты картины для диагностического поиска ЗППП и их последствий.

Кроме всех возможных обитателей, которые при заражении или нарушении биоценоза видны и в мазке на флору (трихомонада, дрожжи, лептотрикс), в исследуемом материале (цитология) можно обнаружить косвенные признаки присутствия микроорганизмов, которые выявить с помощью микроскопических методов весьма проблематично:

• Пявление гигантских многоядерных клеток МПЭ, порой довольно причудливой формы, часто имеющих признаки паракератоза и гиперкератоза (ороговения), указывает на возможное поражение вирусом простого герпеса (ВПГ);
• Клетки в виде «совиного глаза» с крупнозернистой цитоплазмой характерны для цитомегаловируса (ЦМВ);
• При папилломавирусной инфекции (ВПЧ) можно обнаружить койлоцитарную атипию (клетки МПЭ с крупными ядрами и зоной просветления вокруг ядра);
• Ориентировочными являются и тельца Провачека в клетках метаплазированного эпителия, свойственные для хламидийной инфекции и играющие значение при скрининговых исследованиях.

Конечно, поставить диагноз герпетической, цитомегаловирусной или папилломавирусной инфекции при цитологическом анализе нельзя, однако предположить ее можно, а это уже является основанием для дальнейшего, более углубленного обследования в конкретном направлении (ИФА, ПЦР, культуральный метод и пр.). Таким образом, цитология позволяет сузить круг диагностического поиска, избежать ненужных анализов,  сэкономить время, а также оперативно начать лечебные мероприятия.

Как делают мазок не с половых органов

Кроме репродуктивной системы, ЗППП могут локализоваться и на других эпителиальных поверхностях человеческого тела.

Тогда приходится делать мазок и с них:

• • • • прямая кишка – щеточку заводят в анус на 5-6 см, проворачивают и извлекают, часто это делается через полую трубку, аноскоп;
      • полость рта – нужно несколько щеточек, ими по отдельности протирают слизистую щек, поверхность миндалин и заднюю стенку ротоглотки, зев;
      • конъюнктива глаза – ватным тампоном проводят по нижней части глазного яблока, оттянув вниз нижнее веко.

Делать мазок с поверхности пораженной кожи необходимо с оглядкой на искомую инфекцию:

1. При герпесе – нужен соскоб с самих элементов сыпи пока они на стадии пузырьков или язвочек.
2. При сифилисе – делают отпечаток с поверхности шанкра или вторичных и третичных сифилидов.
3. При диагностике грибковых инвазий и процессов, вызванных неспецифической флорой – стерильным тампоном проводят по воспаленной, эрозированной поверхности.

Что врачи не видят при микроскопии?

С помощью этого анализа нельзя определить такие состояния или заболевания организма:

1) Рак матки и шейки матки. Чтобы диагностировать злокачественное перерождение эндометрия, необходим гистологический материал, причем в большом количестве. И забирают его непосредственно из матки при раздельном диагностическом выскабливании.

2) Беременность

Чтобы ее определить, мазок не нужен и не важно какой результат он покажет. Необходимо сдать анализ крови на ХГЧ, пройти гинекологический осмотр у врача или сделать УЗИ матки

Можно определить хорионический гонадотропин в моче, но не в отделяемом из половых органов!

3) РШМ и другие патологии (эрозия, лейкоплакия, койлоцитоз, ВПЧ поражение, атипичные клетки и др.) ставят по результатам цитологического исследования. Данный анализ берется непосредственно с шейки матки, из зоны трансформации, по определенной методике с прокрашиванием по Папаниколау (отсюда и название анализа — ПАП-тест). Еще его называют онкоцитологией.

4) Не показывает такие инфекции (зппп) как:

• герпес;
• хламидиоз (хламидии);
• микоплазмы (микоплазмоз);
• уреаплазмы (уреаплазмоз);
• ВИЧ.

Первые четыре инфекции диагностируются методом ПЦР. А определить наличие вируса иммунодефицита по мазку с высокой точностью невозможно. Нужно сдать анализ крови.

Гинекологический мазок – расшифровка

Гинекологический мазок на флору, расшифровка которого осуществляется исключительно врачом, помогает определить количественное соотношение полезных микроорганизмов к патогенным. В заключении врачи используют определенные сокращения латиницы:

• V – влагалище. Расположенные рядом с этой буквой цифры отражают содержимое данной части половой системы;
• C (цервикс) – шейка матки. Цифры указывают на количественные изменения состава микроорганизмов в этой области;
• U (уретра)– мочеиспускательный канал.

У здоровых женщин в мазке обнаруживаются исключительно лактобактерии и единичные лейкоциты. Кокковая флора, эритроциты, большое количество лейкоцитов указывают на воспалительные процессы в репродуктивной системе. Так при обнаружении трихомонад, врачи выставляют диагноз «трихомониаз», присутствие гонококков – признак такого заболевания, как гонорея. Такие результаты являются показанием для дальнейшего обследования.

Гинекологический мазок – норма

Оценивая мазок из влагалища, норма которого устанавливается одинаково для всех женщин, врачи обращают внимание на следующие показатели:

1. Лейкоциты. Норма лейкоцитов в гинекологическом мазке устанавливается следующая:

• во влагалище – до 10 клеток в поле зрения;
• шейка – 0-30;
• уретра – до 5 единиц в поле зрения микроскопа.

2. Эпителиальные клетки – в результатах во всех указанных позициях пишут «умеренно». При повышении значений говорят про воспалительный процесс, недостаток может указывать на снижение концентрации эстрогенов.

3. Слизь:

• влагалище и шейка – умеренно;
• уретра – отсутствует или умеренно;

4. Грамположительные палочки (гр.+):

• влагалище – большое количество;
• цервикс – отсутствуют;
• уретра – отсутствуют.

5. Грамотрицательные палочки (гр.-) – везде отсутствуют. Наличие указывает на дисбактериоз влагалища, воспалительные процессы.

Лейкоциты в гинекологическом мазке

Лейкоциты в мазке из влагалища присутствуют в единичном количестве. При значительном повышении числа этих клеток исключают воспалительный процесс. Для точного установления заболевания проводят дополнительные диагностические процедуры: УЗИ малого таза, анализы крови и мочи, кровь на гормоны. Среди частых заболеваний, при которых увеличивается концентрация лейкоцитов, необходимо выделить:

• кольпит – слизистая влагалища воспалена;
• цервицит – воспаление шейки;
• уретрит – воспалительный процесс в мочевыделительной системе;
• аднексит – воспаление придатков;
• эндометрит – нарушение воспалительного характера в матке.

Что такое «ключевые клетки» в гинекологическом мазке?

Исследование гинекологического мазка предполагает подсчет ключевых клеток. Этим термином принято обозначать клеточные структуры плоского эпителия. На их поверхности зачастую располагаются микроорганизмы. Чаще это мелкие палочки – гарднереллы. Они относится к условно-патогенным – при малой концентрации не вызывают патологии. Однако появление их в мазке является сигналом для врачей к дальнейшему исследованию. Непосредственно такое состояние фиксируется при дисбактериозе – нарушение соотношения полезных микроорганизмов к патогенным.

Палочки в гинекологическом мазке

Микроскопируя гинекологический мазок на флору, лаборант подсчитывает и количество палочек. Основу всего количества данных клеточных структур в мазке составляют лактобактерии – палочки Додерляйна. Они относятся к полезным, образуют нормальную микрофлору влагалища. Снижение их количества указывает на дисбактериоз, требующий медикаментозного лечения.

Степень чистоты гинекологического мазка

После того, как проведен мазок на флору из влагалища, врачи в заключении указывают степень чистоты влагалища. Термином принято обозначать соотношение качественного и количественного состава микрофлоры. Нередко данное исследование именуют, как мазок на степень чистоты влагалища. Существует 4 степени:

• 1 степень – лактобактерии в мазке составляют большинство из всех микроорганизмов, эпителиальные клетки вместе с лейкоцитами практически отсутствуют, такой вариант – норма;
• 2 степень – в поле зрения могут идентифицироваться единичные грамотрицательные бактерии (возбудители инфекций);
• 3 степень – мазок, взятый из влагалища, содержит в большом количестве патогенные бактерии, появляются симптомы гинекологических заболеваний (патологические выделения с измененной консистенцией, объемом, зуд, жжение);
• 4 степень – патогенные микроорганизмы полностью вытесняют полезные лактобактерии, присутствуют лейкоциты в большой концентрации, такая картина характерна для запущенных гинекологических заболеваний.

Флора во влагалище. Как восстановить микрофлору влагалища: пероральные и вагинальные препараты

Нарушение микрофлоры влагалища – бактериальный вагиноз , дисбиоз, (гарднереллёз) невоспалительное заболевание. Если врач произнесет одно из этих названий – не пугайтесь слишком сильно. Восстановить микрофлору влагалища можно за несколько дней, если вы не слишком запустили состояние и не допустили вульвовагинита (это уже воспаление).

Чем лечится, домашними способами или обращаться к врачу, зависит от самочувствия, общего состояния здоровья и причин, приведших к вагинозу. Очень часто восстановить микрофлору влагалища можно самостоятельно. Но осмотр врача – обязательное условие.

Из-за чего нарушается микрофлора влагалища

Чтобы знать, как не заболеть или как вылечиться, важно иметь информацию о нормах состояния женских половых органов и учитывать несколько фактов-правил:

Проверяйте свой запах. Как во рту выделяется слюна с содержанием щелочи, так и матка выделяет специальную слизь, которая создает уже кислую среду в матке, шейке матки, влагалище, на вульве. Поэтому в норме у женщин могут быть полупрозрачные, белесые, слегка творожистые выделения с легким кисломолочным запахом, иногда, почти как при молочнице. В такой среде патогенные микробы не могут размножаться. Во влагалище тепло, сыро, темно. Микроорганизмы и грибы, полезные и патогенные живут там бок о бок и выполняют каждый свою функцию. Количество патогенных микроорганизмов регулируется именно кислыми выделениями лактобактерий. Как только почувствуете, что нет привычного запаха мацони, кефира, понаблюдайте за своим здоровьем и включите в рацион кисломолочные продукты, квашеную капусту. Если через 3 – 4 дня запах не изменится, появится ощущение сухости, дискомфорта – проконсультируйтесь с врачом.
Выделений сероватого, тем более зеленоватого цвета быть не должно. Идите сдавать анализы и лечиться.
Запах тухлой рыбы – сигнал к срочному посещению гинеколога
Внимание! Это не нормальный для здоровой женщины запах. Ни в коем случае не спринцуйтесь, если на это нет специальных указаний врача
Постоянно вымывать естественную флору влагалища, значит вывесить плакат: «Добро пожаловать, инфекция! Заходите, бактерии недобрые, живите здесь, как хотите!». Личная гигиена – это омовение внешних половых органов и промежности. Внутри себя мыть и мылить не нужно. Это вредно

Особенно важно помнить об этом тем женщинам, которые предохраняются введением во влагалище кусочка хозяйственного мыла.
Микрофлора влагалища способна самовосстанавливаться. Поэтому бывает, что у женщины спонтанно, сам по себе появляется и исчезает вагиноз.
Патогенная микрофлора ликвидируется за счет выделения молочнокислых бактерий и продуктов их жизнедеятельности – небольшого количества перекиси водорода.