Обсессивное компульсивное расстройство (окр): лечение, симптомы

Как проявляется

Заболеванию подвержены люди в возрасте от 10 до 30 лет. К психиатру впервые обращаются ближе к 25 или 35 годам. От момента появления признаков болезни до обращения к врачу проходит в среднем 7 лет. Проявляется расстройство у представителей разных социальных классов. У людей с высшим образованием оно встречается гораздо реже, однако чаще им страдают люди с высоким уровнем интеллекта.

Заболевание проявляется у мнительных личностей, проявляющих склонность к решительным действиям. Основные симптомы:

• навязчивые мысли;
• бессмысленные влечения;
• необоснованный страх;
• тревога;
• беспокойство;
• навязчивость действий;
• боязнь смерти;
• импульсивность;
• чувство вины;
• состояние депрессии.

ОКР часто сочетается с другими патологическими состояниями, среди которых:

• тревожность;
• биполярное расстройство;
• одержимость;
• гиперактивность;
• ВСД;
• шизофрения;
• проблемы с ЖКТ;
• деменция;
• головная боль.

Расстройство сочетается с убеждением наличия дефекта в своей внешности, накопительством, вырыванием волос, кусанием ногтей или губ, ковырянием кожи.

Фобия микробов и грязи

Для ОКР характерен патологический страх, при котором человек панически боится грязи и заражения микробами. Он моет руки при каждом соприкосновении с поверхностью, обрабатывает кожу антисептическими средствами. Ему кажется, что вокруг много опасных бактерий, способных причинить вред его организму.

Зацикленность на постоянной уборке

Эта фобия схожа с предыдущей. У человека проявляется паническое желание все чисто-начисто вымыть, даже если вокруг нет ни одного признака пыли или грязи. Человек использует множество моющих, чистящих и антисептических средств. Поведение со стороны кажется неадекватным и ненормальным. Возникновение тревожного симптома можно заметить в детском возрасте, но ярко проявляется он у взрослых.

Правильная расстановка предметов

Человек запоминает, где должна стоять каждая вещь, болезненно реагирует, если кто-то взял предмет или поставил его иначе. Больной может переставлять предметы ежедневно, каждый раз запоминая новую комбинацию, или придерживаться постоянного места расположения мебели, предметов декора и даже канцелярских принадлежностей в течение всей жизни.

Неуверенность в себе

У больного с проявлениями ОКР наблюдается заниженная самооценка и неуверенность в собственных силах. Человек старается спрятаться, затеряться среди толпы. Он надевает «серые наряды», не выделяется внешне, боится высказать свою точку зрения. У окружающих такой человек вызывает раздражение. Для повышения самооценки нужно использовать психологические методы.

Навязчивые ритуалы

Примеры разные:

• надевание носка несколько раз, пока не станет удобно;
• завязывание шнурков строго в определенном направлении или с одинаковой длиной хвостиков;
• прилизывание волос, чтобы не торчал ни один волосок;
• проглаживание вещей до идеального состояния;
• протирание посуды до блеска изо дня в день, даже если в этом нет необходимости.

Ритуалы человек проводит каждый день или очень часто.

Накопительство

Больной хранит вещи, которые без толку лежат годами. Живет в бардаке и чувствует себя при этом комфортно. Не дает выбрасывать ненужные вещи, наводить порядок в доме. Психическое расстройство заметно окружающим. Больной выслушивает претензии, негодование, но ничего поделать не может без медицинской помощи. Психопатологию надо обязательно лечить, поскольку от нее страдает не только больной, но и окружающие люди.

Потребность в перепроверке всего

Человек постоянно проверяет, закрыта ли дверь, выключены ли электрические приборы, не бежит ли вода из-под крана. Здоровые люди также должны все это делать, но психически зависимый человек делает это многократно, не имея причин для волнения. Он временно чувствует облегчение, но вскоре навязчивая идея проверить все приборы возникает снова.

Как лечить компульсивное обсессивное расстройство?

Терапия патологии должна подбираться индивидуально и состоять из комплекса лечебных мероприятий. Наиболее часто лечение заболевания проводится в амбулаторных условиях. При тяжелой форме патологии человека госпитализируют, что объясняется возникновением риска причинения реального вреда окружающим пациента.

Комплекс лечения заключается в применении медикаментозной терапии, гипноза, психотерапевтических методик. Медикаментозное лечение направлено на укрепление нервной системы пациента, устранение существующей депрессии и отчаяния. В течение6 двух недель больной должен принимать бензодиазепины. Одновременно с транквилизаторами проводится прием антидепрессантов.

Психотерапия заключается в использовании разнообразных действующих методик. Это позволяет пациенту обнаружить деструктивные компоненты мышления и обрести функциональный образ мышления. Больной учится контролировать свои мысли и обеспечить возможность управления своим поведением. При гипнозе пациент концентрируется внутри себя, что позволяет объективно оценивать существующую действительность.

Обсессивно-компульсивное расстройство — симптомы

ОКР отделяется от других состояний психического здоровья наличием навязчивых идей, компульсий или того и другого вместе. Навязчивые идеи вызывают заметное расстройство, отнимают много времени и мешают нормальному функционированию человека.

Признаки ОКР могут встречаться у детей и подростков, причем заболевание обычно с возрастом ухудшается. Симптомы ОКР могут быть легкими или тяжелыми. Некоторые люди испытывают только навязчивые мысли и не имеют компульсивного поведения.

Люди с ОКР могут скрывать свои симптомы, опасаясь стигматизации. Но друзья и родственники могут заметить некоторые признаки заболевания.

Одержимость

Навязчивые идеи — это нечто большее, чем повседневные заботы, испытываемые большинством здоровых людей, когда они думают о реальных жизненных проблемах. Вместо этого люди с ОКР испытывают чрезмерные мысли и беспокойство, которые побуждают их участвовать в определенных действиях и мыслях в попытке облегчить или подавить страх и тревогу.

Человек с ОКР как правило:

• имеет повторяющиеся мысли, образы или побуждения, которые он не способен контролировать
• осознает эти навязчивые мысли и чувства 
• находит эти мысли тревожными, нежелательными и осознает, что они не имеют смысла
• испытывает дискомфортные чувства, такие как страх, отвращение, сомнение или чувство, что все должно быть сделано так, чтобы «все было правильно»
• тратит неоправданное количество времени на эти навязчивые идеи, что мешает личной, социальной и профессиональной деятельности

Распространенные навязчивые идеи ОКР включают в себя:

• загрязнение, включая микробы и грязь
• потеря контроля, включая страх причинить вред себе или другим
• перфекционизм, в том числе забота о точности, необходимость запоминать вещи и страх их потерять
• страх быть ответственным за то, что происходит что-то ужасное
• нежелательные сексуальные мысли, включая навязчивые идеи о гомосексуальности или инцесте
• религиозные навязчивые идеи, включая опасения оскорбить Бога

Принуждения

Не все «ритуалы» или формы повторяющегося поведения являются компульсиями. Нормальное повторяющееся поведение, характерное для повседневной жизни, может включать в себя привычки спать, религиозные практики и изучение нового навыка.

Поведение также зависит от контекста. 

Распространенные компульсии включают в себя:

• стирка и чистка, в том числе постоянная ручная стирка
• проверка, в том числе проверка частей тела или проверка того, что ничего страшного не произошло
• повторение, включая перечитывание и повторение рутинных действий, таких как вставание со стула
• ментальные принуждения, в том числе молитва для предотвращения вреда и мысленный обзор событий

Лечение

Примерно 70% пациентов с обсессивным неврозом испытывают улучшение состояния в течение года. В некоторых случаях заболевание может проявляться периодами обострения и затягиваться на несколько лет. Тяжелая степень расстройства, которая встречается очень редко, практически не поддается лечению, из-за чего многие больные страдают от обсессивно-компульсивного расстройства десятилетиями. Для выздоровления требуется обязательный прием специальных лекарств, который можно дополнить применением народных методов, а также прохождение психотерапии.

Медикаментозное лечение

Врачи назначают прием специальных лекарственных средств, которые устраняют симптоматику и оказывают положительное воздействие на психику пациента. Точный список препаратов может быть назначен только при постановке диагноза. Поэтому приобретать их самостоятельно категорически запрещено.

В медикаментозной терапии ОКР применяются:

• Ингибиторы обратного захвата серотонина («Флувоксамин», «Пароксетин»);
• NMDA-рецепторы («Мемантин», Ламотрижин»);
• Антидепрессанты («Флуоксетин»);
• Транквилизаторы («Феназепам», «Гидазепам»);
• Ингибиторы моноаминоксидазы («Бефол», «Гармалин»).

Принимать таблетки нужно в строгом соответствии с назначением врача. Повышенная дозировка может оказывать опасные побочные эффекты.

Народные средства

Использовать народные средства для полноценного лечения не получится, но они могут оказать дополнительный эффект, который ускорит выздоровление и избавит от неприятных симптомов. Для этого не нужно делать ничего особенного. Достаточно включить в свой рацион несколько составляющих:

1. Растительные травы (валериана, мелисса, пустырник). Они оказывают седативный эффект, что позволяет успокоить нервы и снять все симптомы. Их рекомендуется принимать в виде отваров или настоев.
2. Зверобой. Эта трава нормализует уровень серотонина, что помогает повысить настроение и избавиться от страхов. Применять можно в виде отваров или таблеток.
3. Мак. В семенах мака присутствует повышенное количество белка и кальция, что способствует обновлению нервных тканей. Их прием успокаивает мозг и нервную систему.
4. Миндаль. Большое количество минералов и витаминов в миндале способствует усиленной мозговой активности и поддерживает здоровье нервной системы.
5. Грецкий орех. Минералы, жирные кислоты и антиоксиданты, присутствующие в этих орехах, улучшают состояние мозга, а также повышают выработку серотонина и мелатонина, что позволяет снять симптомы ОКР.

Дополнительно рекомендуется включить в рацион больше продуктов, содержащих витамин B12. Можно выбирать из следующего: куриные яйца и мясо, молочные продукты, рыба. Их можно заменить приемом специальных витаминных комплексов или таблеток.

Психотерапия

Лечиться от проявления обсессивно-компульсивных синдромов лучше всего с помощью психотерапии. Она показывает высокую эффективность, отлично дополняя медикаментозную терапию

Очень важно, чтобы лечением занимался квалифицированный врач, т.к. только хороший специалист может добиться положительного результата в борьбе с ОКР таким способом

Психотерапия включает несколько наиболее результативных методов:

1. Поведенческая психотерапия. Суть метода заключается в том, что врач старается добиться осознания наличия расстройства больным, после чего он пытается повлиять на пациента так, чтобы количество компульсий постепенно сводилось к нулю. Для этого потребуется проведение регулярных сеансов у психотерапевта.
2. Метод экспозиции и предупреждения. Для избавления от ОКР с помощью такого способа больного намеренно помещают в ситуацию, которая вызывает обсессии и компульсии, после чего помогают ему оказывать сопротивление желанию выполнить те или иные действия.
3. Методика остановки мысли. Применяется такой способ довольно часто, но малоэффективен в тяжелых случаях. Врач просит пациента вспомнить проблемную ситуацию, ранее вызвавшую обсессию, после чего резко обрывает его мысли, задавая вопросы. Цель заключается в убеждении пациента, что навязчивые мысли появляются беспричинно, из-за чего придавать им никакого значения не нужно.
4. Гипноз. Специальная гипносуггестивная психотерапия позволяет добиться хороших результатов за короткие сроки. Для этого пациента вводят в состояние гипноза и внушают определенные установки, помогающие в борьбе с ОКР. Дополнительно человека можно обучить самогипнозу.

Высокая эффективность психотерапии делает ее очень значимым элементом всего лечения. Зачастую без ее применения добиться результатов очень сложно.

Причины

Возникновению когнитивно импульсивного расстройства могут поспособствовать:

• генетическая предрасположенность и наследственный фактор;
• недостаток серотонина и дофаминов;
• некоторые особенности личности человека (например, детская тревожность, трудоголизм, сверхнравственность, стремление к совершенству и так далее);
• авторитарный стиль обучения в детстве, гипертрофированная ответственность;
• завышение значимости идей или тяжести последствий;
• строгое контролирование мыслей и действий;
• непримиримость с неопределенностью в будущем;
• боязливая навязчивость (страх заразиться чем-либо – самый распространенный).

Ответственный трудоголик

Психотерапевтическое лечение обсессивного компульсивного расстройства

Для терапии патологии используется когнитивно-поведенческая и гипносуггестивная терапия. В ходе лечения пациент обучается объективному восприятию некомфортных психологических переживаний.

При патологии широко применяется метод экспозиции. Он требует от пациента сознательного усиления своих навязчивых реакций, которые могут становиться абсурдными. На фоне этого человек сталкивается с иррациональной тревогой, что обеспечивает снижение ее интенсивности. Это облегчит и упростит возможность воздействия на исходную составляющую заболевания психотерапевта.

Если при патологии наблюдается возникновение выраженных навязчивых страхов, образов и мыслей. Для терапии патологии устанавливают взаимодействие между эмоциональными и логическими связями в жизни человека. Психотерапевт проводит обучение к их отслеживанию и разделению между собой. Терапия направлена на то, чтобы изменить устоявшийся образ жизни. Психотерапевты корректируют логику мышления и эмоциональное содержание, а также взаимодействие между ними.

Одновременно рекомендовано применение групповых психотерапевтических методик. Занятия проводятся высококвалифицированными психотерапевтами после предварительной консультации пациента. Групповые занятия разрешается проводить пациентам, возраст которых более 18 лет.

Причины

Чтобы иметь возможность воздействовать на повседневные события и менять свое к ним отношение, требуется терпение и полная самоотдача. Необходимо подробно изучить причины происходящего. Только так можно разобраться в истоках психологического дискомфорта, найти для себя разумное решение. Помните, что ничего не происходит в этом мире просто так, для всего имеются собственные основания.

Психологические травмы

Если довелось пережить травмирующее событие, память о нем останется на всю жизнь

Эмоциональные потрясения неизбежно откладываются в памяти, формируют осторожное поведение. Страх, сомнения, неуверенность становятся спутниками личности

Психологическая травма по силе воздействия равна потере близкого родственника. Это тоже своеобразная утрата, которую невозможно забыть и нельзя объяснить словами. Психологические травмы придется прорабатывать с психологом, искать пути выхода из обессиливающих переживаний.

Длительное одиночество

Человек не создан для того, чтобы быть один. Ему необходимо общество для самореализации, выхода эмоций. Чувства обостряются до предела, появляются страхи что-то не успеть и не сделать. Каждый нуждается во внимании, уважении, безусловном принятии. Длительное одиночество может привести к депрессии. Происходит это из-за того, что важнейшие базовые эмоциональные потребности не получают удовлетворения. Когда не с кем поделиться радостью, никто не ждет после рабочего дня вечером и не обнимет в трудную минуту, жизнь действительно становится монотонной.

Социальные конфликты

В обществе нужно уметь находиться, правильно взаимодействовать с окружающими. Когда человек чувствует себя изгоем в коллективе, то вынужден нарабатывать доступные средства защиты.Социальные конфликты не решаются за короткое время

Им необходимо уделять внимание, чтобы добиться желаемого результата. Когда длительное время наблюдается чувство неудовлетворенности, становится сложно расти по карьерной лестнице, взаимодействовать с начальником

Гораздо проще становится избегать всяческих попыток исправить неудовлетворительное положение. Вот почему социальные конфликты нужно решать вовремя, пока они не переросли в клубок неразрешимых противоречий.

Богатое воображение

Склонность к фантазиям не всегда идет на пользу человеку. Если личность не находит реализации в творчестве или любом другом занятии, то богатое воображение будет способно в дальнейшем только навредить. Благодаря такой особенности человек постоянно будет попадаться в ловушку собственного разума. Нестандартная мыслительная способность неизбежно отражается на качестве жизни, способах влияния на повседневную реальность. Индивид может себе на фантазировать много такого, из-за чего будет страдать.

Диагностика

Диагноз определяет психиатр. Основными методами диагностики является беседа и проведение тестов. Во время беседы врач выявляет характеристики, связанные с проявлением значимых симптомов. Так, мысли должны принадлежать больному, они не являются порождением бреда или галлюцинации, и пациент это понимает. Кроме обсессивных, у него есть такие идеи, которым он может сопротивляться. Мысли и действия не воспринимаются им как что-то приятное.

Тестирование проводится на основе обсессивно-компульсивной шкалы Йеля-Брауна. Половина ее пунктов оценивает, насколько выражены навязчивые идеи, другая половина помогает проанализировать выраженность действий. Шкала заполняется во время интервью на основе проявления симптомов за последнюю неделю. Анализируется уровень психологического дискомфорта, продолжительность проявления признаков в течение дня, влияние на жизнь пациента, способность сопротивляться симптомам и осуществлять над ними контроль.

Тест определяет 5 различных степеней расстройства – от субклинического состояния до крайне тяжелого.

Заболевание разграничивают с расстройствами депрессивного плана. При наличии симптомов шизофрении, органических нарушений, неврологических синдромов обсессию считают частью этих заболеваний.

Обсессии

Обсессии рождаются независимо от желания человека, появляются внезапно, и неважно, чем занят в данный момент больной. Они, как правило, выражают размышления об опасности, вреде, риске

Избавиться от «нахальных» дум сложно. Управлению они поддаются слабо. Зацикливаясь на навязчивостях, у пациента ухудшается эмоциональное состояние. Нарастает тревожность, появляется страх, развиваются депрессия, апатия. Больные становятся раздражительными. Их настигает чувство отчаяния и бессилия: прекрасно осознавая нелепость рождаемых мыслей, справиться с ними не могут.

Пациент подавлен, возникает неуверенность в себе, снижается самооценка.

Эмоциональные нарушения влекут за собой физиологический сбой в организме. Физиологические симптомы расстройства выражаются в виде:

• головной боли, головокружения;
• тахикардии, одышки;
• тошноты;
• обморочного состояния;
• гипергидроза;
• расстройства пищеварения;
• повышенного мочевыделение;
• бледности или гиперемии кожи.

По механизму возникновения обсессии делят на элементарные и криптогенные.

Элементарные навязчивости рождаются незамедлительно после действия определяющего импульса. Причина их известна. Врач в беседе с пациентом с гипертонической болезнью в качестве отсроченной перспективы обрисовал инсульт. Пациент так впечатлился новостью, что теперь страдает от надоедливой мысли о том, что вскоре станет жертвой инсульта и умрет.

Криптогенные обсессии возникают внезапно, и, как полагает больной, лишены видимой причины. То есть, неизвестно, что могло вызвать нахальную мыслишку. На самом же деле причина есть, только бессознательно игнорируется пациентом.

Несмотря на упорство возникающих идей, человек пытается с ними бороться. Борьба проходит по двум путям: активному, пассивному. При активном сражении происходит противостояние коварным мыслям: человек боится летать на самолете, но упорно выбирает данный вид транспорта для путешествий

Пассивный путь – попытка переключить внимание на другие объекты. Избегание нежелательных размышлений

Сохранное поведение: опасаешься поездов – не езди на поезде.

Компульсивные действия

Это поступки, которые стереотипно повторяются и не имеют под собой рациональной основы. С точки зрения логики нельзя объяснить, зачем пациенту нужны компульсивные действия. Для самого больного они приобретают характер защитных ритуалов. Если выполнять определенные действия, то не случится ничего плохого.

Такие действия могут быть самыми разными: от касания волос до тиков. Примечательно, что при подростковом развитии болезни преобладают именно тики. Изначально они могут быть приняты врачами за соматические дисфункции, однако проявляются более сложным комплексом движений.

Выполнение таких действий может сопровождаться неприятным чувством: пациент понимает, что его поступки бессмысленны, но не может остановиться. Если проведение ритуала нарушается, то больной испытывает сильный дискомфорт и стремится продолжить его выполнение, как только появится такая возможность.

Не стоит сразу ставить диагноз ОКР всем, у кого есть дурные привычки – кусать губу, поправлять челку. Они преследуют многих. Отличие здорового психически человека в том, что при должном уровне самоконтроля он может отказаться от повторяющихся действий. Часто он их и не замечает, пока не укажут окружающие. Больной с ОКР точно знает, что и как он делает вовремя компульсивных действий. Он не может избавиться от привычки сам без помощи специалиста.

Важно вовремя дифференцировать ОКР от других психических заболеваний, в том числе более опасной и серьезной шизофрении. Поэтому при появлении специфических симптомов важно обратиться к специалисту за постановкой диагноза

ОКР хорошо лечится, курс препаратов в сочетании с психотерапией помогут скорректировать поведение и восстановить нормальный ритм жизни.

Наши врачи

Богданова Наталия Ивановна
Врач психиатр, психотерапевт
Стаж 18 лет
Записаться на прием

Ластовкина Валерия Валерьевна
Врач психиатр
Стаж 2 года
Записаться на прием

Мясникова Любовь Константиновна
Врач — психиатр, психотерапевт, специалист по психосоматическим расстройствам
Стаж 16 лет
Записаться на прием

Сейку Юрий Викторович
Врач — психиатр, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 45 лет
Записаться на прием

Мирзоева Анна Игоревна
Врач — психиатр, психотерапевт
Стаж 18 лет
Записаться на прием

Лечение и терапия

Лечение ОКР состоит из двух важных пунктов:

• фармакологическая поддержка;
• психотерапевтическая работа.

В каждом случае выбор лечения сугубо индивидуален – врач может назначить самые разные группы препаратов – от антидепрессантов и транквилизаторов до нейролептиков. Терапия подбирается с учетом всех особенностей пациента (типа навязчивостей, структуры личности, характера течения заболевания и др.)

Важно выяснить, что привело к развитию болезни

Необходимая составляющая эффективного лечения – это психотерапия. Обычно при ОКР работа со специалистом занимает довольно много времени и может потребоваться несколько десятков сеансов. В первую очередь психотерапевт работает с самоконтролем пациента, учит его расслабляться и переключаться. Затем необходимо пережить столкновение с вещами и событиями, которых больной боится или избегает.

Результат – сознательный контроль над эмоциями, действиями, возврат с полноценной жизни, без навязчивостей.

• Нарушение сна
• Психологическая травма