Обострение панкреатита: первые меры помощи при приступе

Какие заболевания могут напоминать острый панкреатит?

Заболевания, которые могут напоминать острый панкреатит

• Острый холецистит – воспаление желчного пузыря. Начинается постепенно. Проявляется в виде схваткообразных болей под правым ребром, которые отдают в правое плечо, под лопатку, желтушности кожи, тошноты, рвоты.
• Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки – состояние, при котором в стенке органа возникает сквозное отверстие. Возникает сильная острая боль в верхней части живота (иногда ее сравнивают с «ударом кинжала»), тошнота, однократная рвота. Мышцы брюшного пресса становятся сильно напряженными. Как правило, до этого у больного уже диагностирована язва.
• Кишечная непроходимость. Это состояние может быть обусловлено разными причинами. Проявляется постепенным нарастанием колик, схваткообразных болей в животе, отсутствием стула, рвотой с неприятным запахом.
• Инфаркт кишечника. Возникает при нарушении кровотока в брыжеечных сосудах, питающих кишку. Возникает острая схваткообразная боль в животе, тошнота, рвота, стул отсутствует. Обычно такие больные ранее страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями.
• Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка (аппендикса). Постепенно нарастает боль в животе, которая затем смещается в его правую нижнюю часть, возникает тошнота, напряжение мышц живота. Может немного повышаться температура тела.
• Инфаркт миокарда. Обычно характеризуется болью за грудиной, но может проявляться нетипично, например, в виде сильной боли в животе. Больной становится бледным, появляется одышка, холодный липкий пот. Окончательный диагноз устанавливается после проведения ЭКГ.
• Защемление диафрагмальной грыжи. Диафрагмальная грыжа – состояние, при котором часть желудка и/или кишечника поднимается через диафрагму вверх, в грудную клетку. Обычно защемление возникает во время физических нагрузок, появляется острая боль в груди и животе, которая распространяется в руку, под лопатку. Больной ложится на бок и подтягивает колени к груди, у него падает артериальное давление, он становится бледным, выступает холодный пот. При защемлении желудка возникает рвота.
• Пищевая токсикоинфекция. Заболевание, при котором происходит заражение токсинами бактерий, как правило, через пищу. Возникает боль в животе, диарея, общее ухудшение состояния.
• Нижнедолевая пневмония – воспаление в нижних отделах легких. Повышается температура тела, возникает боль в грудной клетке, иногда – в животе. Появляется сухой кашель, который через 2 дня становится влажным. Возникает одышка, ухудшается общее состояние больного.

Диета

Диета для поджелудочной

После 3-4 дневного голода постепенно разрешается прием пищи. Она должна быть не жирной и легко усваиваться.

Разрешаются следующие продукты:

• овощи, фрукты;
• каши;
• легкие овощи;
• постное мясо;
• некрепкий чай.

Важно, чтобы все блюда были теплыми и протертыми. Их готовят на пару или отваривают

Употреблять пищу нужно маленькими порциями 5-6 раз.В рацион включают мясные продукты, нежирных сортов: говядина, телятина, индейка, курица. Вначале их надо перемалывать, чтобы быстрее усваивались в организме. Подойдут супы из фрикаделек. Разрешается, есть овощи, они должны, подвергнуты тепловой обработке. Их готовят в пароварке или тушат. Из фруктов можно съедать по яблоку в день.

Врачи рекомендуют пить много жидкости, кисель, кефир, слабый чай, отвар шиповника. Можно включить в рацион белый хлеб, каши (кроме пшеничной), слизистые супы, картофельное пюре, паровые котлеты.

Нельзя пить молоко в чистом виде, но его можно добавлять в чай, каши, омлет. Яблоки перетирают на терке или запекают в духовке.

Осложнения

Острый панкреатит входит в число опасных патологий с высокой вероятностью тяжких осложнений. Последствия от нелеченного либо не до конца вылеченного воспаления могут приводить к смерти больного из-за сепсиса, перитонита. Если вовремя не снять приступ болезни, может развиться состояние шока с последующей полиорганной недостаточностью.

После перенесенного приступа в поджелудочной могут образовываться ложные кисты — ограниченные скопления жидкости в паринхематозном слое. Опасность псевдокист — в постепенном разрушительном влиянии на структуру органа и желчевыводящие протоки. На фоне самопроизвольного разрыва кист и истечения жидкости может развиться асцит.

Не менее грозным осложнением является перерождение клеток поджелудочной в раковые, что дает начало опухолевому процессу. Частым негативным последствием оперативного вмешательства является образование панкреатических свищей — патологических сообщений железы с близкорасположенными органами. Есть данные о развитии приступов психических расстройств на фоне острого воспаления поджелудочной.

Осложнения острого панкреатита

Хотя большая часть людей с острым панкреатитом выздоравливает без последствий, при тяжелом течении заболевания могут развиваться серьезные осложнения.

Псевдокисты поджелудочной железы

Псевдокисты — это пузыри (полости) с жидкостью, которые формируются в поджелудочной железе. Это распространенное осложнение острого панкреатита, которое развивается приблизительно у 1 из 20 больных. Псевдокисты обычно развиваются спустя 4 недели после начала болезни. Во многих случаях они не вызывают проявлений и являются случайной находкой во время обследования (например, компьютерной томографии). Однако, у некоторых людей псевдокисты вызывают вздутие и тупую боль в животе, нарушение пищеварения.

Псевдокисты маленького размера, не причиняющие беспокойства, как правило, не требуют лечения. Обычно они проходят самостоятельно. Медицинское вмешательство необходимо в тех случаях, когда псевдокисты вызывают дискомфорт или сильно увеличиваются. Крупные псевдокисты подвержены риску разрыва, что может осложнится кровотечением или присоединением инфекции.

Лечение псевдокисты заключается в удалении жидкости из ее полости с помощью иглы (дренирование). Операция может быть проведена через кожу или во время эндоскопии. В последнем случае, через рот и полость глотки к поджелудочной железе подводят тонкую гибкую трубку — эндоскоп, а сквозь него вводят специальные микроинструменты, которыми удаляют жидкость из псевдокисты.

Хронический панкреатит

При повторных эпизодах острого панкреатита возможно развитие хронического повреждения тканей поджелудочной железы. Хронический панкреатит — это длительно протекающее заболевание, которое оказывает серьезное влияние на качество жизни.

Инфицированный панкреонекроз

Инфицированный панкреонекрозвозникает в одном случае из трех при тяжелом течении острого панкреатита. Выраженное воспаление в железе приводит к нарушению ее кровоснабжения. В результате развивается некроз — гибель тканей поджелудочной железы.

Мертвые ткани чрезвычайно уязвимы для бактериальной инфекции. При инфекционном некрозе поджелудочной железы развивается заражение крови — сепсис. Бактерии разносятся с кровью по организму, вызывая полиорганную недостаточность (отказ жизненно важных органов). Такое состояние нельзя оставлять без лечения, иначе это может привести к смерти.

Инфицированный панкреонекроз обычно развивается спустя 2-6 недель от начала острого панкреатита. Заподозрить данное состояние можно при усилении болей в животе и повышению температуры тела. Для уничтожения инфекции назначаются антибиотики в виде инъекций (уколов). Кроме того, необходимо удалить мертвые ткани, чтобы избежать повторного заражения. В некоторых случая возможно удаление мертвых тканей через тонкую трубку, так называемый катетер, введенный сквозь кожу.

В качестве альтернативного метода, применяется лапароскопический доступ (малоинвазивное вмешательство), при котором через небольшой разрез на коже вводится эндоскоп, с помощью которого удаляют мертвую ткань. Не всегда возможно использовать лапароскопический доступ, так как участки некроза поджелудочной железы могут оказаться в труднодоступном месте, например, у людей, страдающих ожирением. В таких случаях производится разрез на животе, чтобы полностью удалить мертвые ткани железы.

Инфицированный некроз является крайне серьезным осложнением. Несмотря на современные высокие стандарты оказания медицинской помощи, приблизительно каждый пятый случай панкреонекроза заканчивается смертью от недостаточности жизненно важных органов.

Синдром системной воспалительной реакции (ССВР)

Другим распространенным осложнением острого панкреатита является синдром системной воспалительной реакции (ССВР), который развивается в 1 из 10 случаев тяжелого панкреатита. При ССВР воспаление с поджелудочной железы распространяется на весь организм и может привести к нарушению функции одного или нескольких органов. ССВР развивается в течение первой недели от начала симптомов, чаще в течение первых суток.

Симптомы ССВР включают:

• подъем температуры выше 38°C или ее снижение ниже 36°C;
• повышение частоты сердечных сокращений (более 90 ударов в минуту);
• учащение дыхания (более 20 в минуту).

Современные методы проведения лечения

Чаще всего пациента госпитализируют с недугом, находящимся на стадии токсемии. Первичный диагноз лечащий врач устанавливает по характерным признакам. В дальнейшем диагноз требуется подтвердить или опровергнуть путем проведения инструментальной диагностики и лабораторных анализов.

Так как недуг способен развиваться непредсказуемо, то врач, занимающийся лечением, должен быть готов к развитию заболевания по любому сценарию. Лечебные мероприятия должны быть направлены на инактивирование ферментов, которые продуцируются поджелудочной

В процессе проведения лечебных мероприятий большое внимание следует уделить нормализации оттока секрета поджелудочной и очистке ее от образующихся токсичных соединений. Большое внимание в процессе лечения следует уделить купированию болевых ощущений

Наиболее информативным методом обследования является лапароскопия

В процессе проведения лечебных процедур осуществляется промывание желудка при помощи холодной воды. Для этой цели используется зонд.

При осуществлении лечения проводится детоксикация. Это состояние достигается путем введения в организм мочегонных препаратов.

При правильном проведении лечебных процедур фаза токсемии завершается выздоровлением больного. В редких случаях она способна перерасти в фазу гнойных осложнений. При таком варианте течения болезни проводится хирургическое вмешательство, которое предполагает удаление пораженных участков органа.

Симптомы панкреатита

Основным симптомом острого панкреатита является острая режущая боль в брюшной полости. Постоянно меняющаяся локализация боли характерна для больных с диагнозом панкреатит: симптомы зависят от участка воспаления поджелудочной железы. Если в головке  поджелудочной железы пошел воспалительный процесс, боль проявится в правом подреберье, если в теле железы- болеть будет в подложечной области, если хвоста – в левом подреберье. Острые боли опоясывающего характера, хоть и реже, но все же встречаются, если у человека острый панкреатит — симптомы эти свидетельствуют о воспалении всей поджелудочной железы. Боли за грудиной и левой лопаткой тоже нужно расценивать как признаки панкреатита.

Симптомы панкреатита у взрослых, чаще всего, приводят больных в хирургический стационар. Скорее всего первая помощь при панкреатите вам будет оказана сотрудниками «скорой» — мало кто может выдержать острые приступы. Это и понятно – если у вас нестерпимая боль под ложечкой, отдающая в левое подреберье или опоясывающая и сдавливающая верхнюю половину туловища, которая длится часами и сопровождается рвотой, то выдержать такое испытание будет сложно и прибегнуть к помощи врачей придется.

Ярко выраженный острый болевой синдром, шок или коллапс – явные признаки панкреатита у взрослых. Эти боли при панкреатите мучают человека часами, изнуряют его, к ним примешивается боязнь смерти, как неприятный психологический фактор.

Как правило, они локализуются в области под ложечкой и отдают в реберную дугу, плечо, почку слева. Они могут сдавливать торс по окружности, распространяться на другую сторону грудной клетки, в плечо. Это может сбить с толку и запутать больного и его близких, которые начинают подозревать почечную или желчную колику, инфаркт миокарда, стенокардию. Часто определить признаки острого панкреатита и отличить их от инфаркта и иных заболеваний в состоянии только врач после инструментального обследования.

Диагностика панкреатита проводится с помощью УЗИ. На аппарате видно увеличение размеров поджелудочной железы, существенное изменение формы ее головки, характерное для острого панкреатита.

Симптомы хронического панкреатита у взрослых проявляются на фоне не приносящей облегчения рвоты. Понос при панкреатите тоже частое явление, он приводит к обезвоживанию организма. От этого черты лица человека заостряются, а кожа становится непривычно сухой. Запор, затвердение мышц живота, его вздутие тоже предвещает приступ панкреатита – симптомы очень противоречивы.

Приступ панкреатита сопровождается повышенным артериальным давлением, сильным сердцебиением, одышкой. В последствии давление, наоборот, может сильно опуститься. Вдобавок, анализ мочи может выявить почечную недостаточность и желтуху. На пояснице и в окружности пупка проявляются синюшные пятна, которые придают коже мраморный оттенок. В паховых областях эти пятна могут носить зеленовато-синий оттенок. Они появляются из-за проникновения крови из воспаленной поджелудочной железы под кожу живота. Следует помнить, что больному становится хуже с каждой минутой, поэтому не стоит затягивать с вызовом «скорой помощи». Врачи знают, как снять приступ панкреатита.

Не стоит бояться госпитализации – далеко не всегда больных оперируют

Но даже одного попадания в больницу достаточно, чтобы быть под пристальным вниманием хирургов всю оставшуюся жизнь

Как проходит обследование

Диагностика и лечение панкреатита находятся в компетенции гастроэнтеролога. Для вынесения диагноза врач собирает анамнез, проводит осмотр и назначает диагностические процедуры.

Осмотр врача

Процедура включает оценку состояния кожных покровов, глазных склер, языка, работы слюнных желез. Затем пациента помещают на кушетку и проводят пальпацию и простукивание для выявления объективных симптомов панкреатита:

• симптом Мюсси-Георгиевского, или френикус-симптом – болезненные ощущения при надавливании кончиками пальцев в области над левой ключицей – там, где между ножками кивательных мышц проходит диафрагмальный нерв;
• чувствительность в зоне Шоффара – в области проекции головки поджелудочной железы, на 5-6 см выше и правее пупка;
• симптом Губергрица-Скульского – болезненность проявляется в зоне проекции тела поджелудочной железы, чуть левее зоны Шоффара;
• болезненность в зоне Мейо-Робсона – левый реберно-позвоночный угол – область расположения хвоста поджелудочной железы;
• симптом Дежардена – чувствительность в точке, расположенной на 5-6 см над пупком по линии, соединяющей пупок и подмышечную впадину; как и зона Шоффара, точка является проекцией головки поджелудочной железы;
• гипотрофический признак Гротта – недостаток подкожно-жировой клетчатки в области проекции железы;
• геморрагический симптом Тужилина, или симптом «красных капелек», проявляется в виде мелких бордовых высыпаний или коричневой пигментации над областью железы;
• симптом Кача – болезненность при пальпации на выходе отростков нервов на уровне грудных позвонков: 8-9-го – слева, 9-11 – справа.
• симптом Воскресенского – при увеличении поджелудочной железы с отеком клетчатки пульс брюшной аорты не прощупывается.

Вместе с опросом пальпация позволяет определить наличие диспептических явлений со стороны пищеварительного тракта: метеоризма, отрыжки, тошноты, диареи, запора.

Внимание! Признаком хронического панкреатита может быть выраженная потеря веса. Она развивается вследствие нарушения процесса переваривания пищи на фоне снижения секреторной функции железы и дефицита ферментов

Сопровождается повышенной сухостью кожи, анемией, головокружением.

Диагностические процедуры

Лабораторные методы диагностики:

• общий анализ крови выявляет признаки воспаления – высокий уровень лейкоцитов, пониженный СОЭ;
• биохимический анализ крови определяет уровень панкреатических ферментов – амилазы, щелочной фосфатазы, а также пигмента билирубина;
• анализ мочи показывает остаточное содержание ферментов амилазы и диастазы;
• беззондовые методы диагностики оценивают активность пищеварительного процесса введением субстратов для ферментов поджелудочной железы с последующим отслеживанием их усвоения;
• анализ кала на паразитов проводят по необходимости.

Инструментальный набор методик:

• УЗИ – определяет форму и размеры органа, наличие уплотнений и фиброзных участков;
• гастроскопия — оценивает степень воспаления стенок желудка и двенадцатиперстной кишки;
• рентгенография и ее разновидность – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – помогают обнаружить в протоках скопления сгустков или камней, вызывающих закупорку;
• зондовые методы определения внешнесекреторной функции железы – секретин-панкреозиминовый тест, тест Лунда;
• КТ или МРТ позволяет оценить степень некроза тканей у тяжелых пациентов;
• лапароскопия используется в сложных случаях для визуальной оценки и биопсии тканей.

Лечение панкреатита

Если первые признаки панкреатита у взрослых были подтверждены результатами обследования, то необходимо тут же приступать к лечению.

Острый панкреатит

Если у взрослого наблюдаются острые симптомы панкреатита, то его срочно нужно доставить в больницу и лечение производить только в условиях стационара. А до приезда Скорой Помощи можно приложить холодную грелку на живот и принять спазмолитики (папаверин, дротаверин).

Во время лечения острого панкреатита особое внимание всегда уделяется голоду, холоду и покою. В условиях стационара обычно используют такие препараты:

• внутривенно вводят плазмозаменители и солевые растворы (реополиглюкин, реосорбилакт);
• мочегонные препараты для предотвращения отека поджелудочной железы (фуросемид, лазикс, диакарб);
• для купирования болевого синдрома — спазмолитики и обезболивающие (но-шпа, папаверин, кетанов, дексалгин);
• при сохраняющейся рвоте (церукал, метоклопрамид);
• в острый период применяют ферментативные игибиторы (контривен, трасилол);
• антисекреторные препараты (квамател, омепразол);
• витаминотерапия для поддержания ослабленного организма.

В течение 4-5 дней больному рекомендован голод. Если течение болезни особенно тяжелое и голодать приходится более 14 дней, то назначается парентеральное питание. Пациенту внутривенно вводят белковые гидролизаты и жировые эмульсии. Постепенно в рационе больного появляется простокваша, творог, а спустя еще 3 дня можно переходить на диету — стол №5П.

В отдельных случаях при подозрении на деструктивный панкреатит и при неэффективности консервативной терапии показано хирургическое вмешательство.

https://youtube.com/watch?v=YkefLGAvbKg

Хронический панкреатит

Симптомы хронического панкреатита у взрослых и лечение имеют практически идентичные, как и в случае острого течения болезни. Соблюдение диеты для такого пациента должно стать стилем жизни. А также он должен принимать ферментативные препараты и периодически спазмолитики. Кроме этого, было бы хорошо посещать курорты специализированные на лечении гастроэнтерологических заболеваний.

Диета при панкреатите может казаться очень жесткой, поскольку исключает из рациона самые любимые многими продукты (шоколад, сладости, шашлык, грибы, жаренное, острое, фаст-фуд). Способы обработки пищи, которые должны быть в приоритете — вареное или тушеное. Кушать нужно дробно и часто, а также не смешивать различные виды белков, жиров и углеводов.

В лечении хронического панкреатита также себя хорошо зарекомендовали народные методы лечения. Травяные сборы (с ромашкой, календулой, корнями одуванчика, кукурузными рыльцами, подорожником, мятой) используют для приготовления настоев или отваров. Принимают, как правило, за 30 минут до еды или спустя 1 час после приема пищи.

Независимо от того, как проявляется панкреатит у взрослых, нужно так сочетать различные методы лечения, чтобы поддерживать работу поджелудочной железы и избегать рецидивов и обострений. Здоровый образ жизни и своевременное распознавание симптомов заболевания поможет в борьбе с этим недугом.

Симптомы панкреатита

Как проявляется панкреатит? Основными симптомами панкреатита являются – сильные боли и признаки интоксикации организма. Однако, следует различать симптомы острого панкреатита и хронической формы данного заболевания, основное отличие которых заключается в болях и течении. Рассмотрим их более подробно.

Симптомы острого и хронического панкреатита

Боль при остром панкреатите. Тупая или режущая, интенсивная, на постоянной основе, боль. Локализация болевых ощущений – в левом или правом подреберье (в зависимости от участка воспаления органа), под ложечкой, или же опоясывающего характера (при полном воспалении железы). Боль также может отдавать в лопатку, грудь, спину. Обострение боли при панкреатите происходит при употреблении алкоголя, острой, жирной, жаренной и другой пищи, увеличивающей секрецию сока поджелудочной железы. При неоказании первой медицинской помощи, у больного может произойти развитие болевого шока, он может потерять сознание. При болевом шоке возможна даже смерть пациента.

Боль при хроническом панкреатите. Приступообразная боль при хроническом панкреатите может сопровождать человека на протяжении нескольких лет, и даже десятилетий, особенно усиливаясь, минут через 15-20 после приема пищи – острого, жаренного, жирного, копчености, алкоголь, и даже кофе с шоколадом. При одновременном употреблении подобных блюд, боль неимоверно усиливается. Длительность боли может быть от 1 часа до нескольких суток. Локализация, как и при острой форме болезни. Интенсивность боли снижается при наклонах и приседаниях.

Изменение окраса кожного покрова и других частей тела. Кожа лица при панкреатите бледнеет, а со временем приобретает серо-землянистый оттенок. В области поясницы и пупка, кожа часто приобретает синюшный оттенок, как будто мраморный. В паховой области кожа окрашивается в сине-зеленый оттенок. Изменение оттенков кожи объясняется нарушениями в кровотоке при воспалении поджелудочной железы, при котором кровь способна проникнуть под кожу.

Пожелтение кожи и склер. Данные изменения могут свидетельствовать о наличии склерозирующей формы панкреатита, которая обычно развивается при сдавливании увеличенной железой части общего желчного протока. Иногда желтизна кожи, например при хронической форме болезни проходит, однако белки глаз остаются желтоватого оттенка.

Среди основных симптомов острого панкреатита также можно выделить:

• Икота;
• Тошнота, иногда с рвотой (рвота обычно начинается с частиц пищи, далее содержит желчь);
• Вздутие живота (метеоризм), отрыжка;
• Изжога;
• Повышенная и высокая температура тела;
• Повышенная потливость с липким потом;
• Пониженное или повышенное артериальное давление, тахикардия;
• Сухость в ротовой полости, а на языке появляется налет желтоватого оттенка;
• Диарея или запор, часто с частицами не переваренной пищи;
• Затвердение мышц живота, а также их пребывание в постоянном напряжении;
• Одышка (диспноэ);
• Возможна стремительная потеря веса.

В случае вышеперечисленных симптомов и резкой невыносимой боли срочно вызывайте «скорую помощь», т.к. каждая минута может усложнить состояние больного!

Что еще происходит при хроническом панкреатите?

При хроническом панкреатите, в отличие от острой формы, начинают происходить деструктивные изменения в тканях поджелудочной железы. К сожалению, даже при купировании воспалительного процесса, данные изменения ПЖЖ требуют от пациента и далее соблюдать диету, а также различные профилактические меры, для недопущения возвращения острой фазы течения панкреатита.

Также, при структурных изменениях поджелудочной железы, нарушаются некоторые функции данного органа, например – нарушается выработка гормона инсулина, который отвечает за переработку углеводов. При его недостаточности, в крови повышается уровень глюкозы, что со временем может привести к развитию сахарного диабета.

Очень важно, чтобы больной, при острых приступах панкреатита, обратился к лечащему врачу, чтобы не допустить перехода острой формы данной болезни в хроническую. Важно! Часто, хронический панкреатит протекает бессимптомно, или с минимальными признаками

Важно! Часто, хронический панкреатит протекает бессимптомно, или с минимальными признаками

• Абсцесс железы;
• Хронический болевой синдром, периодически усиливающийся настолько, что человек может потерять сознание;
• Панкреонекроз (омертвление тканей поджелудочной железы);
• Образование ложной и настоящей кисты;
• Панкреатогенный асцит;
• Легочные осложнения в виде дыхательной недостаточности;
• Почечная недостаточность;
• Сахарный диабет;
• Стремительная потеря веса;
• Рак поджелудочной железы;
• Гипоксия;
• Перитонит;
• Летальный исход.

Лечение острого панкреатита

Важным является адекватная инфузионная терапия; иногда требуется до 6-8 л/день жидкостей, содержащих необходимые электролиты. Неадекватная инфузионная терапия острого панкреата увеличивает риск развития панкреонекроза.

Показано исключение приема пищи до уменьшения признаков воспаления (т. е. исчезновение боли и болезненности при пальпации, нормализация амилазы сыворотки, появление аппетита и субъективное улучшение). Голод может быть необходим в течение нескольких дней, при умеренном панкреатите, до нескольких недель при тяжелом течении. Чтобы компенсировать отсутствие энтерального питания в случаях тяжелого течения заболевания, в первые несколько дней необходим перевод пациентов на полное парентеральное питание.

Лечение боли при остром панкреатите требует парентерального введения опиатов, которые необходимо назначать в адекватных дозах. Несмотря на то что морфий может вызывать спазм сфинктера Одди, это имеет сомнительное клиническое значение. Для облегчения рвоты следует назначить противорвотные препараты (напр., прохлорперазин 5-10 мг в/в каждые 6 часов). В случае сохранения выраженной рвоты или симптомов кишечной непроходимости требуется назогастральное зондирование.

Назначаются парентерально Н₂-блокаторы или ингибиторы протонной помпы. Попытки уменьшить панкреатическую секрецию медикаментами (напр., антихолинергические средства, глюкагон, соматостатин, октреотид) не имеют никакой доказанной эффективности.

Пациенты с тяжелым острым панкреатитом требуют лечения в ОИТР, особенно при гипотонии, олигурии, показателе Рэнсона 3, APACHE II 8 или при панкреонекрозе > 30% по данным КТ. В ОИТР показатели жизненных функций и диурез должны контролироваться каждый час; параметры метаболизма (гематокрит, глюкоза и электролиты) — определяться каждые 8 часов; газы артериальной крови определяются по необходимости; в случае неустойчивой гемодинамики или для определения объема переливаемой жидкости измерение линейного центрального венозного давления или катетером Суона-Ганца проводится каждые 6 часов. Общий анализ крови, количество тромбоцитов, показатели коагуляции, общий белок и альбумин, азот мочевины крови, креатинин, Са и Мд определяются ежедневно.

При гипоксемии проводится лечение острого панкреата увлажненным кислородом через маску или носовые трубки. При сохранении гипоксемии или развитии респираторного дистресс-синдрома взрослых показана вспомогательная вентиляция

В случае повышения уровня глюкозы более чем на 170-200 мг/дл (9,4-11,1 ммоль/л) показано осторожное подкожное или в/в введение инсулина с тщательным мониторированием. Гипокальциемия не требует никакого лечения, если не развивается нейромышечная раздражительность; 10-20 мл 10 % раствора глюконата Са в 1 л жидкости для внутривенного введения назначаются в течение более 4-6 часов

Хронические алкоголики и пациенты с выявленной гипомагниемией должны получать сульфат Мд 1 г/л переливаемой жидкости, в общей сложности 2-4 г до нормализации уровня электролита. При развитии почечной недостаточности требуется постоянный контроль уровня Мд сыворотки и осторожное внутривенное введение Мд. С восстановлением нормальных показателей уровня Мд уровни Са сыворотки возвращаются к норме.

Преренальная азотемия нуждается в повышенной инфузионной терапии. При развитии почечной недостаточности показано проведение диализа (обычно перитонеального).