Сифилис: признаки, симптомы и лечение

Осложнения: чем опасен третичный сифилис

В ходе заболевания поражаются жизненноважные органы, что может привести к смерти пациента, инвалидности, дефектам внешности.

Осложнения, которые чреваты летальным исходом:

• сифилитическая аневризма аорты;
• сифилитический аортит;
• сифилитическая бронхоэктазия и пневмосклероз.

Осложнения, которые могут привести к инвалидности:

• гуммозный остеомиелит, остит, периостит: вызывают ограничение передвижения, координации;
• седловидный нос: затрудняет дыхание;
• перфорация твёрдого нёба: лишает пациента возможности самостоятельного приёма пищи;
• слабоумие.

Осложнения, вызывающие стойкие психоневрологические расстройства:

• поздний менинговаскулярный сифилис, вызывающий поражение слухового и зрительного нерва;
• прогрессивный паралич;
• сухотка спинного мозга.

Косметические дефекты:

• седловидный нос;
• образование обезображивающих рубцов на месте гуммозных и бугорковых сифилидов.

Осложнения во время беременности:

• выкидыш и преждевременные роды;
• смерть плода;
• ранний врождённый сифилис, приводящий к смерти новорожденного;
• поздний врождённый сифилис угрожает инвалидностью и ранней смертью ребёнка.

Патогенез сифилиса

Человек заражается сифилисом от больного, как правило половым путем,
значительно реже через бытовые предметы, загрязненные отделяемым
сифилитических элементов кожи или слизистых оболочек (так называемый
бытовой сифилис). Особенно заразны такие больные, у которых наблюдаются
такие проявления сифилиса как эрозивный или язвенный твердый шанкр,
эрозивные папулы, гипертрофические папулы (широкие кондиломы), в которых
обнаруживают большое количество бледных трепонем. Бугорки и гуммы
третичного периода практически незаразны. Заразительность мочи пока не
доказана. В случае наличия специфических высыпаний на слизистой оболочке
рта бледные трепонемы могут находится в слюне. Возможно заражение через
молоко больной сифилисом кормящей женщины, а также через сперму даже при
отсутствии внешних проявлений сифилиса на половых органах.

В классическом течении сифилиса различают 4 периода: инкубационный,
первичный, вторичный, третичный.

Сифилис является болезнью человека, у животных в естественных условиях он
не встречается.

Повторное заражение еще не вылеченного организма называется суперинфекцией.
В случае реинфекции, из-за того, что приобретенный иммунитет к сифилису не
развивается, возможно повторное заражение ранее больного и излеченного
человека. Особенно часто реинфекция диагностируется у лиц, вступающих в
беспорядочные половые связи и у гомосексуалистов.

Как выглядит мягкий шанкр и места локализации

Как проявляется болезнь, мы разобрались. Необходимо знать, где образование может возникнуть. Язвы при сифилисе и других патологиях могут формироваться не только на половых органах, но и:

• на груди;
• на пальцах;
• на лице и на остальных участках тела.

Мягкий шанкр у мужчин и женщин появляется там, куда инфекция попадает случайно. Например, путем грязных рук или при несоблюдении правил гигиены. У медицинских работников зачастую возникают образования на руках при несоблюдении правил безопасности.

Внешний вид шанкроида зависит от места локализации. Как выглядит в том или ином случае мягкий шанкр, можно посмотреть в интернете на тематических форумах в картинках.

Гангренозный

Эта форма патологического состояния обычно проявляется в паху, на головке полового члена. В некоторых случаях инфекция способна распространиться по организму с током крови. Язва имеет красно-синий оттенок поверхности. Спустя какое-то время покрывается серовато-бурой коркой.

Для гангренозного шанкра характерна синюшность пораженной ткани. При такой форме язва затрагивает глубокие слои эпидермиса. Разновидность заболевания серьезная. Прогноз в большинстве случаев имеет неблагоприятный. При гангренозном шанкроиде без хирургического вмешательства обойтись не получится.

Дифтероидный

Может проявляться в различных местах (в заднем проходе, на мошонке и т.д). В основании дифтероидной язвы наблюдается зеленовато-серый налет в виде слизистой жидкости. Это означает проникновение смешанной инфекции.

При взятии мазка на наличие заболеваний, передающихся половым путем, в биоматериале, помимо Haemophilus ducreyi, выявляются ложнодифтерийные палочки. Для такой формы патологического состояния характерно более длительное протекание. Как выглядит дифтероидный мягкий шанкр, можно посмотреть на фото в интернете.

Воронкообразный

Внешне это новообразование, внутрь которого уходит гнойный стержень. Чаще воронкообразный шанкроид образуется на бороздке крайней плоти полового члена. Является самой распространенной формой и считается типичным. Такой мягкий шанкр формируется как у мужчин, так и у женщин.

Воронкообразная форма схожа с твердым шанкром при сифилисном поражении. Поэтому для постановки точного диагноза требуется дифференциальная диагностика. Она производится высококвалифицированным специалистом в стационарных условиях. Только после этого может быть назначено адекватное и эффективное лечение.

Фолликулярный

Такая форма патологического состояния возникает при проникновении возбудителя Haemophilus ducreyi в сальные и волосяные фолликулы. В результате на их месте образуются многочисленные пустулы. После того как образования созревают, они вскрываются. На их месте остаются глубокие повреждения.

Зачастую такая форма мягкого шанкра образуется на лобковой части, в области малых половых губ у женщин. А также на заголовочной борозде пениса у представителей сильного пола. Как выглядит такой шанкроид более точно, можно посмотреть на фото в интернете у женщин и мужчин.

Серпигинозный

При такой разновидности шанкроида происходит разрастание язвы по краям с одновременным рубцеванием в центральной области. В результате такого развития, новообразование постепенно смещается в сторону. ЗППП может затронуть анус, область лобка, тазобедренные зоны.

Серпигинозный шанкроид у пациентов развивается продолжительный отрезок времени. Патологическое состояние может протекать от нескольких месяцев до нескольких лет. Такая форма заболевания, передающегося половым путем, плохо поддается терапевтическим мероприятиям.

Смешанный

Такой шанкроид формируется в результате смешивания Haemophilus ducreyi и сифилисной инфекции (бледной трепонемы). Эта разновидность патологического состояния возникает в 10% случаев инфицирования возбудителем мягкого шанкра.

Изначально новообразование имеет признаки мягко шанкроида и только после этого твердого. Сначала формируется мягкая ранка, а через несколько недель она затвердевает. Уплотняется не только дно язвы, но и находящиеся поблизости лимфатические узлы.

Фагеденический

Фагеденическая форма язвенного поражения затрагивает глубокие слои дермы. На первоначальной фазе возникновения патологический процесс развивается медленно. При этом пациент чувствует себя хорошо и даже не подозревает о заражении.

Фагеденический мягкий шанкр обычно возникает из-за бесконтрольного использования местных прижигающих средств. А также на фоне инфицирования туберкулезной палочкой, хронической алкогольной зависимости. Инфекция поражает половой член и другие интимные области у мужского и женского пола.

Описание

Сифилис – инфекционное заболевание, характеризующееся поражением кожи, слизистых оболочек, костей, внутренних органов и нервной системы.

Возбудителем сифилиса является Treponema pallidum – подвижный микроорганизм спиралевидной формы. Трепонемы способны сохранять свою подвижность при температуре 25 °С в течение 3 – 6 дней, быстро погибают при кипячении и высушивании. Они практически мгновенно теряют способность к движению и в последующем погибают при контакте с соединениями мышьяка, ртути и висмута. При неблагоприятных условиях окружающей среды бледные трепонемы способны образовывать цисты и L-формы, которые позволяют сохранить жизнеспособность в подобных условиях.

Наиболее распространен половой путь передачи инфекции. Значительно реже инфицирование происходит в результате тесного бытового контакта. Помимо этого, известен трансплацентарный путь передачи, при котором заражение плода осуществляется во время внутриутробного развития. Также возможно заражение через молоко кормящей женины, имеющей сифилис. Во время переливания крови у реципиента развивается трансфузионный сифилис, если кровь донора содержит возбудителей заболевания. Риск заражения сифилисом присутствует и у сотрудников медицинских учреждений при контакте с пациентами, проведении манипуляций, оперативных вмешательствах и так далее.

Выделят следующие формы сифилиса:

1. Первичный, характеризующийся появлением твердого шанкра и увеличением регионарных лимфатических узлов. Подразделяется на следующие виды: первичный серонегативный сифилис, первичный серопозитивный сифилис и первичный скрытый период;
2. Вторичный – для данной стадии сифилиса характерно гематогенное распространение возбудителей заболевания из первичного очага. На данной стадии появляются множественные высыпания на коже и слизистых оболочках (папулы, пустулы, розеолы). Подразделяется на следующие виды: вторичный свежий сифилис, вторичный рецидивирующий сифилис, вторичный скрытый сифилис;
3. Третичный — следующая стадия заболевания, начинающаяся после стадии вторичного сифилиса. Характеризуется деструктивным поражением внутренних органов с дальнейшим появлением в них гумм. Подразделяется на следующие виды: активный третичный сифилис, скрытый третичный сифилис;
4. Скрытый – характеризуется наличием положительных серологических реакций, однако клинические симптомы заболевания отсутствуют. Подразделяется на следующие виды: ранний скрытый сифилис, поздний скрытый сифилис, неуточненный скрытый сифилис;
5. Врожденный – заражение сифилисом происходит в период внутриутробного развития плода. Подразделяется на следующие виды: ранний врожденный сифилис, поздний врожденный сифилис, скрытый врожденный сифилис;
6. Другие формы сифилиса:
   • нейросифилис (ранний и поздний) – характеризуется появлением симптомов со стороны нервной системы;
   • сифилис висцеральный – характеризуется поражением внутренних органов;
   • сифилис обезглавленный – заражение происходит при непосредственном попадании возбудителя заболевания в кровь человека;
   • сифилис бытовой – заражение осуществляется бытовым путем;
   • сифилис трансфузионный – заражение происходит в результате переливания крови;
   • сифилис злокачественный – тяжелая формы сифилиса, для которой характерно массивное поражение внутренних органов и нервной системы;
   • сифилис экспериментальный – возникает у экспериментальных животных, когда производится искусственное заражение.

При своевременном обращении за помощью к специалисту прогноз заболевания благоприятный. При появлении первых симптомов сифилиса следует немедленно обратиться в медицинское учреждение, поскольку отсутствие специализированного лечения в течение длительного времени может привести к развитию осложнений, которые труднее поддаются коррекции. Именно поэтому категорически запрещается заниматься самолечением в домашних условиях.

План лечения

После получения анализов, подтверждающих первичный сифилис, пациенту назначается антибактериальное инъекционное лечение. Традиционно используются антибиотики из группы пенициллинов в больших дозировках.

Если у пациента наблюдается стойкая аллергическая реакция на основные антибиотики против сифилиса, план лечения корректируют в пользу тетрациклина или доксициклина. Дополнительно может быть использована общеукрепляющая терапия.

Дальнейшие задачи врача и пациента сводятся к наблюдению за процессом выздоровления по следующему принципу: при серонегативном сифилисе — не менее года, при серопозитивном в стадии первичных проявлений – трехмесячное диспансерное наблюдение.

Лечение

Лечение первичного сифилиса вполне может быть успешным

Лечение первичного сифилиса вполне может быть успешным. Причём именно на первичном этапе больше шансов вылечиться и навсегда забыть о том, что такая «позорная» запись в медицинской карте пациента когда-либо была.

Но полное заживление организма гарантировано лишь в том случае, если диагноз был поставлен верно и было назначено лечение пациента. Плюс ко всему, необходимо постоянно сдавать анализы и контролировать активность бледной трепонемы в организме и степень её «отклика» на лечение.

Всё это осуществляет специализированная клиника – кожно-венерологический диспансер, как правило, по месту жительства пациента. Доктором назначается определённая терапевтическая схема, которая состоит из инъекций и применения внутренних препаратов – антибиотиков, антибактериальных средств и других. Также проводят лечения и кожных проявлений. Но стоит понимать, что кожные высыпания – это явление вторичное, лишь следствие развития внутреннего заболевания. Поэтому упор делают на устранение причины – лечение самой инфекции.

Симптомы первичного сифилиса

Первичное проявление сифилиса – так называемая сифилома, язва (твердый шанкр). Она появляется в месте проникновения спирохет (влагалище, анус, пенис, ротовая полость, горло). У мужчин чаще всего эрозия локализуется на внутренней стороне или краю крайней плоти, в районе уздечки, реже — в устье уретры. У женщин язва наблюдается, в основном, на половых губах, шейке матки, реже — на стенках влагалища. Кроме того, он (твердый шанкр) может появиться в лобковой области, анусе и прямой кишке (при генитально-анальных отношениях), во рту, на губах, языке, миндалинах и горло (после орального секса). Нередко бактерией заражаются медицинские работники (стоматологи, гинекологи, дерматологи, лаборанты), — в таком случае новообразование локализуется на руках.

Язва принимает круглую или овальную форму с влажным блестящим покрытием. Она имеет ровные края и не причиняет боли. Через несколько дней появляются новые признаки — увеличение регионарных лимфатических узлов (лимфаденит). В случае заражения при вагинальном или анальном сексе увеличиваются лимфатические узлы в паху, при оральном способе заражения – шейные лимфоузлы.

Твердый шанкр у заднего прохода

В настоящее время первичные сифиломы часто имеют необычный внешний вид — это связано с широким применением антибиотиков, вследствие чего бледная спирохета мутирует, принимая новые формы. Такие язвы могут быть похожими на герпес, мягкий шанкр или трофические язвы. Кожные изменения спонтанно исчезают через 2-6 недель, оставляя атрофический шрам. Однако, исчезновение симптомов не означает, что болезнь прошла самостоятельно, при отсутствии лечения антибиотиками она прогрессирует дальше.

Нетипичные симптомы первичного сифилиса

Только в 20% случаев у пациентов наблюдаются классические признаки заболевания, описанные выше. В остальных случаях оно принимает такие клинические формы:

• множественные твердые шанкры;
• герперовирусная форма;
• сифилисное воспаление головки полового члена (баланопостит);
• сифилисное воспаление вульвы и влагалища (вагинит, вульвовагинит);
• абортивная форма твердого шанкра (симптомы почти незаметны);
• гигантский шанкр (изменение диаметром более 2 см);
• сифилома необычной локализации (например, на пальце или сосках);
• гангренозная форма (с тяжелым воспалением, нагноением и разрушением окружающих тканей);
• дополнительное инфицирование тканей (кожа вокруг язвы воспаляется, отекает и доставляет болезненные ощущения).

Отметим, что первичный сифилис имеет две стадии – серонегативную и серопозитивную. Каждая из этих стадий длится 3 недели. Во время серонегативной стадии серологические тесты не позволяют подтвердить диагноз.

Основные причины сифилиса

Возбудителем сифилиса является бледная трепонема, которая относится к отряду спирохет. Бледной ее называют потому, что ее тонкое спиралевидное тельце не окрашивается обычными красителями для бактерий. Спирохета отличается большой подвижностью, при размножении может делиться на несколько частей. Период размножения бледной спирохеты составляет 33 часа.

Бледная спирохета — очень «нежный» микроб, вне организма человека он крайне быстро погибает, не выдерживая изменения температур и высыхания. Поэтому заразиться сифилисом можно только при непосредственном (чаще всего половом) контакте с больным человеком. Существует возможность заражения бытовым путем через загрязненные предметы или руки, но многие специалисты отвергают этот путь, считая его недоказанным случаем полового заражения. В организме человека бледная спирохета проникает через микроскопические травмы слизистой и кожи. Попав в кровь, она начинает быстро размножаться по всему организму. Инфекция очень быстро приживается и начинает разрушать ткани и органы. Сифилис может передаваться и от больной матери к ребенку. Такой путь называются вертикальным. В этом случае бледная спирохета проникает через плаценту и заражает плод. Очень часто это приводит к выкидышу на поздних стадиях беременности. Ребенок может родиться мертвым, а может и вполне жизнеспособным, но с врожденным сифилисом. Бледная спирохета может попасть в организм ребенка и с молоком от больной матери. Малыша можно спасти, если тщательно обследовать все системы и провести специальное лечение в стационаре.

Лечение третичного сифилиса

Терапия заболевания проводится антибактериальными препаратами, эффективными в отношении бледной трепонемы.

1. Пенициллины являются препаратами выбора в лечении сифилиса. Для лечения третичной формы рекомендованы: Прокаин-Бензилпенициллин, новокаиновая соль пенициллина, бензилпенициллина натриевая соль.

Схема лечения третичного сифилиса препаратами пенициллина.

1. Цефтриаксон является антибиотиком, назначение которого оправдано при лечении всех форм сифилиса, в том числе третичного.

Продолжительность курса цефтриаксона при третичном сифилисе составляет 2 недели и далее курс повторяют через 14 дней.

Лечение первичного и вторичного сифилиса

При первичном и вторичном сифилисе назначается парентеральный Бициллин 1, поскольку этот препарат эффективен для достижения клинического разрешения (т. е. излечения симптомов и предохранения от передачи партнеру) и предотвращения последующие осложнения. Однако, никакие сравнительные пробы в отношении выбора оптимального режима введения пенициллина не проводились. Существенно меньше данных доступно для режимов нонпенициллина.

Рекомендуемый режим для взрослых*

Бензатин пенициллин (бициллин 1) – 2,4 миллиона единиц в/м в одной дозе.

* Рекомендации по лечению сифилиса у лиц с ВИЧ-инфекцией и беременных женщин обсуждаются ниже.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что применение дополнительных доз препарата, амоксициллина или других антибиотиков не повышает эффективность при использовании для лечения первичного и вторичного сифилиса, независимо от ВИЧ-статуса.

Рекомендуемый режим для детей грудного и раннего возраста:

Пенициллин – 50 000 ЕД/кг в/м, до взрослой дозы 2,4 миллиона ЕД в одиночной дозе.

Младенцы и дети, которым был поставлен диагноз сифилиса, должны иметь медицинские карты собственные и матери и проверены на предмет наличия у них врожденного или приобретенного сифилиса. 

Младенцы и дети в возрасте ≥1 месяца с первичным и вторичным сифилисом должны находиться под наблюдением педиатра-инфекциониста и проверены на предмет сексуального насилия.

Течение сифилиса

Течение сифилиса принято подразделять на инкубационный период, а также первичный, вторичный и третичный периоды.

Длительность инкубационного периода обычно продолжается около месяца. Это время от заражения болезнью до появления у больного твердого шанкра. Если человек параллельно лечится антибиотиками от некого другого заболевания, то инкубационный период сифилиса может удлиняться. В данный период заразиться сифилисом от человека нельзя, поэтому при серологической реакции крови результат будет негативным.

При первичном сифилисе бледные трепонемы начинают быстро размножаться в том месте, где они проникли в организм. На этом месте появляется небольшая язва, которая имеет гладкое и ровное дно. В некоторых случаях возможно появление нескольких круглых язв. Это и есть твердый шанкр. Такая язва не приносит ощутимого дискомфорта и боли, следовательно, очень часто человек вообще не замечает ее появления. Примерно через месяц язва исчезает без лечения, остается только небольшой рубец. Но при этом сифилис в организме человека продолжает развиваться. При первичном сифилисе больной уже может заражать других людей, хотя признаки сифилиса выражены еще неярко. Определенная часть бактерий, которые содержатся в твердом шанкре, начинают мигрировать в лимфоузлы, которые расположены рядом. При этом лимфатические узлы будут увеличенными, однако болезненности не наблюдается. Далее бактерии попадают в русло крови и кровотоком распространяются по организму человека.

Уже на шестой-седьмой неделе после заражения сифилис можно обнаружить, поскольку реакция Вассермана становится положительной.

Признаки сифилиса вторичного начинают проявляться у больного в разный период – примерно спустя 2-10 недель после инфицирования. На коже человека по всем туловище могут возникать узелки, гнойнички, пятна. Однако такие явления редко беспокоят больно и исчезают они самостоятельно, без лечения, спустя несколько недель. На этой стадии происходит начало вторичного скрытого сифилиса. Для рецидивного вторичного сифилиса характерно возвращение признаков сифилиса: у человека происходит изменение кожи на разных участках, характерно выпадение волос, появление мелких пятен на шее. При этом все эти элементы являются очень заразными, однако боли они не вызывают. В это время существует наиболее высокий риск заражения от человека сифилисом в быту. Для недуга на данном этапе характерно волнообразное течение: признаки сифилиса появляются и снова исчезают. Подобное течение недуга может продолжаться даже несколько лет. При проведении серологических реакций крови они будут положительными.

На третичной стадии заболевания происходит образование очагов (гумм) в костях, коже, внутренних органах, глазах. Позже эти очаги распадаются, и при этом происходит и частичное разрушение органа, в котором они проявились. При особенно запущенных стадиях болезни происходит изъязвление слизистых оболочек носа, глотки, твердого и мягкого неба. Очень часто у человека происходит поражение носовой перегородки, вследствие чего нос проваливается. Однако наиболее страшными последствиями развития сифилиса является погибель нервных клеток как головного, так и спинного мозга. У человека может развиться паралич, слабоумие. Развитие третичного сифилиса у мужчин и женщин происходит спустя 5-10 лет после того, как случилось заражение, иногда эта стадии может наступить и позже. Серологические реакции крови на данном этапе бывают слабоположительными либо отрицательными.

Третичный сифилис – лечение

Лечение третичного сифилиса основано на применении антибактериальных средств. При этом активно используются препараты пенициллинового ряда. При их непереносимости лекарственные средства подбираются индивидуально. Врач указывает дозировку, кратность приема, продолжительность терапии. Эффективность напрямую зависит от времени начала терапевтического процесса, выраженности заболевания.

Можно ли вылечить третичный сифилис?

Нередко пациентов с данным заболеванием интересует вопрос касающийся того, лечится ли третичный сифилис. Врачи говорят, что добиться успеха в терапии можно только при раннем начале лечения. Кроме того, исход третичного сифилиса зависит от степени поражения возбудителем органов и систем. Зачастую целью проводимых врачебных мероприятий является стабилизация, прекращение прогрессирования сифилиса.

Схема лечения третичного сифилиса

Таблетки при третичном сифилисе должны приниматься в строгом соответствии врачебным назначениям. При этом доктор подбирает индивидуальную схему терапии. Среди распространенных:

1. Подготовительная терапия – 14 дней прием Эритромицина или Тетрациклина, по 2 г в сутки (0,5 за прием). После 28 суток Пенициллин по 400000 ЕД 8 раз в сутки. Через 2 недели – курс повторяют, сокращая до 14 дней.
2. Подготовка Эритромицином, как описано выше, после чего используется Пенициллина новокаиновая соль, 600000 ЕД 2 раза в сутки, 42 дня подряд. Курс повторяют – через 14 дней проводят еще 2 недели терапии.
3. Подготовка Эритромициновая, с последующим использованием Прокаин-пенициллина по 1,2 млн ЕД, 1 раз в день, 42 суток. Курс повторяют – 2 недели повторно вводят препарат после 14 дней перерыва.
4. Лечение третичного сифилиса Экстенциллином проводят путем однократного введения по 2,4 млн ЕД внутримышечно двухмоментным способом: растворяют предварительно в 8 мл растворителя физраствора 1,2 млн ЕД в каждую ягодицу.

Патогенез (что происходит?) во время Третичного сифилиса:

Реакция организма больного на внедрение бледной трепонемы сложна, многообразна и недостаточно изучена. Заражение происходит в результате проникновения бледной трепонемы через кожу или слизистую оболочку, целость которых обычно нарушена. Однако ряд авторов допускают возможность внедрения трепонемы через неповрежденную слизистую оболочку. В то же время известно, что в сыворотке крови здоровых лиц имеются факторы, обладающие иммобилизующей активностью по отношению к бледным трепонемам. Наряду с другими факторами они дают возможность объяснить, почему при контакте с больным человеком не всегда отмечается инфицирование. Отечественный сифилидолог М.В. Милич на основании собственных данных и анализа литературы считает, что заражение может не наступить в 49-57% случаев. Разброс объясняется частотой половых контактов, характером и локализацией сифилидов, наличием входных ворот у партнера и количеством бледных трепонем, проникших в организм. Таким образом, важным патогенетическим фактором в возникновении сифилиса является состояние иммунной системы, напряженность и активность которой варьирует в зависимости от степени вирулентности инфекции. Поэтому дискутируется не только возможность отсутствия заражения, но и возможность самоизлечения, которое считается теоретически допустимым.

Диагностика третичного сифилиса

Так как в третичный период возбудителя выявить практически невозможно, то диагностика основана на:

• специфических клинических проявлениях;
• лабораторных исследованиях (реакция РИБТ, реакция РИФ)

Возможности лабораторной диагностики при выявлении третичного сифилиса.

Назначает анализ и оценивает результат только врач!

Особые замечания

У мужчин и небеременных женщин с аллергией к пенициллину, имеющим первичный или вторичным сифилис, лечение должно проводиться по одной из следующих схем, при этом очень важно провести контроль излеченности

Рекомендуемые схемы

Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день в течение 2 недель

или Тетрациклин 500 мг перорально 4 раза в день в течение 2 недель.

Данных о клиническом применении доксициклина по сравнению с тетрациклином меньше, однако переносимость доксициклина лучше. При лечении пациентов, которые не переносят доксициклин или тетрациклин, необходима гарантия того, что они полностью пройдут курс лечения и явятся для последующего обследования.

Фармакологические и антимикробные свойства цефтриаксона и ограниченные исследования позволяют предположить, что цефтриаксон эффективен, но этих данных недостаточно, чтобы судить об отдаленных последствиях его применения. Оптимальная доза и продолжительность лечения для цефтриаксона не установлены, но предлагаемый режим — 1г ежедневно может быть использован, если при этом будет поддерживаться трепонемоцидный уровень антибиотика в крови в течение 8-10 дней. Однократная доза цефтриаксона для лечения сифилиса неэффективна.

У мужчин и небеременных женщин, у которых можно гарантировать проведение полного курса лечения и последующее наблюдение, альтернативной схемой может быть эритромицин перорапьно 4 раза в день в течение 2 недель при его переносимости. Однако, эритромицин менее эффективен, чем другие рекомендуемые препараты.

При непереносимости вышеуказанных препаратов и невозможности проведения последующего наблюдения, больным необходимо провести десенсибилизацию и назначить пенициллин. Если есть возможность рекомендуется проводить кожные аллергические тесты на пенициллин (см. Ведение пациентов с аллергией к пенициллину).

Внекожные проявления

В развитии третичного периода сифилиса важное значение играет диагностика поражения нервной системы и внутренних органов

1. Нейросифилис. Выделяют несколько форм поражения головного и спинного мозга:

• Спинная сухотка локализуется в спинном мозге и характеризуется разрушением ткани и замещением её соединительной.
• Прогрессирующий паралич, связанный с патологическими изменениями в коре головного мозга.
• Табопаралич характеризуется сочетанием двух предыдущих форм.

Также может развиваться специфический менингит, то есть поражение мозговых оболочек, и образовываться гуммы мозга.

1. Висцеральный сифилис. Чаще всего поражается сердечно-сосудистая система, а иногда печень и другие органы.

Особенности проявлений поражения внутренних органов при третичном сифилисе и дифференциальная диагностика с другими заболеваниями.

Развивается висцеральный сифилис спустя 15-20 лет после заражения и представляет собой выраженные деструктивные изменения внутренних органов.

Основным местом локализации патологического очага становится аорта, в которой могут формироваться гуммы, и сердце, с развитием миокардита. При поражении печени развивается специфический гепатит.