Полиневропатия

5 Необходимое лечение

Чтобы снять симптомы нейропатии, проводится терапия, направленная на восстановление нормальной проводимости и целостности нервных волокон, а также коррекцию кровоснабжения в пострадавших зонах

Однако очень важно учитывать, какое именно заболевание запустило саму нейропатию. В связи с этим параллельно ведут борьбу и с ним

Для аутоиммунных болезней нужно цитологическое и гормональное лечение. При интоксикации, вызванной почечной недостаточностью, проводят гемодиализ, а при токсическом отравлении — плазмоферез крови и т.д. Возможные назначения врача:

1. Для улучшения питания нервного волокна прописывают вазоактивные препараты (Трентал, Пентоксифиллин, Вазонит, Инстенон, Эмоксипин, Никотиновая кислота и др). В дополнение рекомендованы антиоксиданты (Мексидол, витамин Е, Октолипен, Берлитион, Цитохром С и Актовегин).

2. Успешно лечить проводимость нервных волокон помогают лекарственные средства, содержащие комплекс витаминов группы В (Зифорт и др.).

3. Антихолинэстеразные средства ускоряют скорость передачи нервного импульса. В последнее время популярность набирает Имидакрин (Амиридин, Нейромидин), средства, хорошо совместимые с витаминами группы В, антиоксидантами и вазоактивными препаратами. Комплексное лечение быстрее возвращает больному чувствительность и мышечный тонус.

4. Если на первый план среди симптомов нейропатии выступает боль, назначают нестероидные противовоспалительные средства (Ксефокам, Кетопрофен, Нимесулид, Мелоксикам и т.д.) в сочетании с антидепрессантами и противосудорожными лекарствами. В ряду антидепрессантов предпочтительны селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (Венлафаксин, Дулаксетин, Сертралин и пр). Хорошую переносимость среди противосудорожных средств показал Габапентен (Нейротин) и Прегабалин (Лирика). Если обезболивающий эффект недостаточен, могут порекомендовать Катадолон, принадлежащий к группе избирательных активаторов нейрональных калиевых каналов. В состав Катадалона входит флупиртин, являющийся неопийным анальгетиком центрального действия. Лекарство не вызывает привыкания и зависимости.

5. Для местного обезболивания применяют мази и кремы. Это могут быть средства с нестероидными противовоспалительными свойствами (крем Диклофенак, Кетопрофен гель и пр.), анестетиками местного действия (Лидокаин) и раздражающими препаратами (Финалгон, Капсикам, Капсаицин). Для занятых людей и тех, кто не любит пачкать одежду, придумали лечебные пластыри с анестетиком и НПВС — Версатис и Вольтарен пластырь. Этот способ уменьшает побочные эффекты нестероидных противоспалительных, действует в течение 12 часов.

6. Наркотические средства, обладающие обезболивающим эффектом, применяют в тяжелых случаях, к примеру, при сахарном диабете (Оксикодон, Трамадол).

7. Для борьбы с явно выраженными мышечными спазмами прописывают миорелаксанты (Мидокалм и Баклофен)

Пациентам со слабостью мышц нужно осторожно подбирать дозировку, так как лекарство может усугубить проблему.

8. Массаж, электрофорез, магнитотерапия, грязелечение, иглорефлексотерапия и прочие физиотерапевтические процедуры также полезны при терапии полинейропатии.

Излечение от полинейропатии нижних конечностей — очень сложная задача, требующая совмещения медикаментозных, физиотерапевтических и других методов. При этом важную роль играет раннее обращение к врачу, хорошая диагностика, желание и стремление самого больного избавиться от болезни.

Классификация полиневропатии

В настоящее время общепринятой классификации полиневропатий не существует. По патогенетическому признаку полиневропатии разделяют на аксональные, при которых первично поражение осевого цилиндра, и демиелинизирующие, в основе которых лежит патология миелина.

По характеру клинической картины выделяют моторные, сенсорные и вегетативные полиневропатии. В чистом виде эти формы наблюдают редко, чаще выявляют сочетанное поражение двух или всех трёх видов нервных волокон, например моторно-сенсорные, сенсорно-вегетативные формы.

По этиологическому фактору полиневропатии можно разделить на наследственные, аутоиммунные, метаболические, алиментарные, токсические и инфекционно-токсические.

Наследственные полиневропатии:

• наследственная моторно-сенсорная невропатия (НМСН) I типа (синонимы — невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тус, демиелинизирующий тип НМСН);
• синдром Русси-Леви (фенотипический вариант НМСН IA);
• НМСН II типа (аксональный тип НМСН);
• НМСН III типа (синдром Дежерина-Сотта, гипертрофический тип НМСН);
• НМСН IV типа (болезнь Рефсума);
• невропатия со склонностью к параличам от сдавления;
• порфирийная полиневропатия;
• аследственные сенсорно-вегетативные полиневропатии.

Приобретённые полиневропатии:

• Аутоиммунные полиневропатии:
  • острые воспалительные демиелинизирующие полиневропатии (синдром Гийена-Барре, синдром Миллера-Фишера);
  • острая воспалительная аксональная полиневропатия (аксональный тип синдрома Гийена-Барре);
  • хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия;
  • парапротеинемические полиневропатии;
  • паранеопластические полиневропатии;
  • множественные мононевропатии: моторная мультифокальная невропатия с блоками проведения, сенсомоторная мультифокальная невропатия с блоками проведения (синдром Самнера-Льюиса);
• Метаболические полиневропатии:
  • диабетическая полиневропатия;
  • полиневропатия при других эндокринных заболеваниях;
  • уремическая полиневропатия;
  • печёночная полиневропатия;
  • полиневропатия при первичном системном амилоидозе;
• Полиневропатии, связанные с дефицитом витаминов:
  • витамин B₁-дефицитная полиневропатия;
  • витамин В₆-дефицитная полиневропатия;
  • витамин В₁₂-дефицитная полиневропатия;
  • витамин Е-дефицитная полиневропатия;
• Токсические полиневропатии:
  • алкогольная полиневропатия;
  • лекарственные полиневропатии;
  • полиневропатии при отравлении тяжёлыми металлами, органическими растворителями и другими токсическими веществами;
  • полиневропатии при системных заболеваниях (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, синдром Шегрена, саркоидоз, васкулиты);
• Инфекционно-токсические полиневропатии:
  • дифтерийная инфекционно-токсическая полиневропатия;
  • полиневропатия после гриппа, кори, эпидемического паротита, инфекционного мононуклеоза;
  • поствакцинальные полиневропатии;
  • полиневропатия при клещевом боррелиозе;
  • полиневропатия при ВИЧ-инфекции;
  • полиневропатия при лепре.

Мультифокальная моторная и сенсомоторная мононевропатии, строго говоря, не относятся к полиневропатиям, но также являются системными аутоиммунными заболеваниями периферических нервов, в связи с чем рассматриваются в этом разделе.

[], [], [], [], [], []

Симптомы полиневропатии

Основным клиническим проявлением полиневропатии является наличие двигательных нарушений, а также нарушений чувствительности и вегетативных нарушений. В большинстве случаев при полиневропатии поражаются нервные волокна наибольшей длинны. Именно поэтому изначально симптомы болезни появляются в дистальных отделах конечностей. Ввиду диффузного характера поражений нервных волокон отмечается симметричное проявление симптомов.

В процессе развития полиневропатии у человека происходит нарушение чувствительности, проявлением вегетативных и двигательных признаков. Наиболее частым нарушением двигательной функции у больного полиневропатии является парез, сопровождающийся гипотонией и гипотрофией мышц. Парез чаще всего отмечается в конечностях. При тяжелом течении болезни в процесс вовлекается мускулатура туловища и черепа. Принято различать два вида симптомов при полиневропатии: негативные и позитивные симптомы. Негативными симптомами является гипестезия, слабость и последующая мышц, сенситивная атаксия (нарушается координация движений), ослабленная моторика ЖКТ, фиусированный пульс, сильное или слабое потоотделение, импотенция. Позитивными симптомами являются тремор, нейромиотония, фасцикуляции, парестезии, проявление боли и синдрома беспокойных ног, повышенное давление, тахикардия, кишечная колика.

Нарушения чувствительности при полиневропатии могут быть весьма разнообразными. Так, чувствительность может как снижаться, так и полностью отсутствовать. Периодически наблюдаются парестезии (ощущение покалывания и «мурашки»), а также боль разного характера. Так, болевые ощущения могут проявляться как ответная реакция на неболевой стимул. Кроме того, боль может быть спонтанной.

Также признаком полиневропатии является невралгия, проявляющаяся болью в месте иннервации нерва. Как правило, это обычно пронизывающая или простреливающая боль. Проявляется также каузалгия. Это жгучая и стойкая боль, которая развивается в месте иннервации нерва в связи с его повреждением. При этом часто развиваются разнообразные вегетативные расстройства, нарушается питание тканей.

Еще одно проявление полиневропатии, связанное с вегетативной нервной системой, это эректильная дисфункция у мужчин, которая характеризуется нарушениями эрекции и невозможностью осуществлять нормальный половой акт.

Разновидности полинейропатии

Заболевание начинается всегда с поражения кистей рук и стоп ног, в дальнейшем, при развитии может подниматься выше и поражать другие органы.

Помимо классификации полинейропатии по стадиям, болезнь ранжируется по видам в зависимости от причин ее возникновения.

Алкогольная

Характеризуется наблюдением холодных рук и ног на первом этапе, далее происходит утрата чувствительности. Конечности приобретают синий оттенок. Сопровождается и психическими нарушениями, выражающимися в провалах в памяти.

Диабетическая

Патология развивается на фоне сахарного диабета. Бывают случаи, когда полиневрит проявляет себя раньше, чем поставлен основной диагноз. И наоборот, лечение диабета не является гарантией для исчезновения полиневрита, который может выражаться в затруднениях при ходьбе, нарушении двигательных функций кистей рук.

Инфекционная

Возникает на фоне перенесенной инфекции. На первом этапе человека лихорадит, температура быстро меняется от высокой к низкой. Затем происходит поражение стоп с быстрым распространением заболевания по всей конечности.

Полиневрит почек

Является осложнением пиелонефритов или гломерулонефритов, выражается в сильнейших отеках ног, ослаблении их двигательной функции.

Острая

Возникает при не долеченных вирусных заболеваниях или как им сопутствующая патология. Проявляется наличием небольшой температуры, чувством «ломоты» во всем теле. Развивается стремительно – в течение нескольких часов.

Хроническая

Характерно медленное развитие болезни под влиянием различных факторов. Постепенно нарастает атрофия мышц, происходят необратимые изменения в спинном и головном мозге. Может сопровождаться дисфункцией речи (речевые расстройства).

Токсический полиневрит

Обусловлен попаданием в организм солей тяжелых металлов, ядов, в частности — алкоголя, то есть формируется под влиянием отравления организма. Сочетается с рвотой, поносом, другими признаками острой интоксикации.

Алиментарная

Данный вид полинейропатии возникает в связи с дефицитом в организме витамина В1 (тиамина). Сопровождается дополнительно тяжелыми нарушениями в работе сердца.

Общая клиническая картина полинейропатий

двигательнымичувствительнымиНарушения чувствительности могут проявиться следующими симптомами:

• гипестезией (снижение чувствительности);
• анестезией (отсутствие чувствительности);
• гиперестезией (повышение чувствительности);
• гипералгезией (повышение болевой чувствительности);
• гипалгезией (снижение болевой чувствительности);
• парестезией (спонтанные ощущения давления, покалывания, прохождения тока, ползанья мурашек и другие);
• невралгией (боль в зоне иннервации нерва).

чувствительныхарефлексиянарушение походки и координации движенийощущение боли при воздействии раздражителей, которые обычно ее не вызывают

дальнихчаще вечером и ночьюК моторным проявлениям полинейропатии можно отнести следующие:

• мышечная слабость (обычно тетрапарез или нижний парапарез);
• мышечная гипотония (пониженная степень напряжения мышцы или ее сопротивления движению);
• атрофия (истощение или потеря жизнеспособности) мышц;
• тремор (дрожание);
• нейромиотония (состояние постоянного напряжения или спазма мышц);
• фасцикуляции (неконтролируемые видимые через кожу кратковременные сокращения мышц);
• мышечные спазмы.

импотенцияОсновными клиническими проявлениями вегетативной нейропатии являются:

• ортостатическая гипотензия (снижение артериального давления в результате изменения положения тела из горизонтального в вертикальное);
• нарушение сердечного ритма;
• нарушение физиологических суточных колебаний артериального давления;
• постуральная тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений при вставании и уменьшение при возвращении в горизонтальное положение);
• скрытая ишемия миокарда (поражение миокарда в результате уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы кровью);
• повышенный риск внезапной смерти;
• дисфункция пищевода и желудка;
• дисфункция кишечника (запоры или диарея);
• поражение желчного пузыря (застой желчи, холецистит, желчнокаменная болезнь);
• нарушение мочеиспускания (затруднение опорожнения мочевого пузыря, ослабление мочевой струи, изменение частоты мочеиспусканий, задержка мочи);
• эректильная дисфункция (невозможность возникновения или поддержания эрекции, ретроградная эякуляция);
• нарушения потоотделения;
• нарушение иннервации зрачков.

Терапевтические мероприятия

Диабетическая и алкогольная нейропатии тяжело лечатся. Подобные формы сопровождаются мучительными болями и утратой чувствительности. Чтобы уменьшить интенсивность клинических проявлений, назначается комплексное лечение, методы которого зависят от причины заболевания.

Витаминотерапия

Больной должен принимать поливитаминные комплексы, включающие витамины группы В: В1, В6, В12. К наиболее эффективным препаратам относится комплекс витаминов от компании Thorne Research.

Наряду с приёмом описанных витаминов часто назначается назначается антиоксиданты: витамины Е, А, С, Коэнзим Q10, Альфа-липоевая кислота

Эти меры влияют на метаболизм и повышают регенерацию тканей, в том числе нервных клеток.

Средства обезболивающего действия

Для устранения болезненного синдрома следует принимать противовоспалительные медикаменты и анальгетики ненаркотической природы. К наиболее распространённым относится Трамал, Аспирин.

При невыносимых болях врач может выписать Кодеин, Морфий. Анальгезирующее лечение совмещают с препаратом Магне-В6, который улучшает терапевтический эффект.

Иммуносупрессанты, гормональные препараты

Доказано, что развитие некоторых полинейропатий связано с нарушением тканевого иммунитета. Поэтому необходима правильно подобранная иммуномодуляция. Врачи назначают Циклоспорин, Азатиоприн наряду с Циклофосфаном. При тяжёлом течении болезни лечение иммуносупрессантами сопровождают гормонотерапией (Преднизолон).

Важно! Выбором и комбинированием препаратов должен заниматься врач. В качестве сопутствующего медикамента выписывается Эрбисол, включающий множество натуральных органических элементов

Препарат обладает иммуномодулирующей, антиоксидантной, противовоспалительной активностью

В качестве сопутствующего медикамента выписывается Эрбисол, включающий множество натуральных органических элементов. Препарат обладает иммуномодулирующей, антиоксидантной, противовоспалительной активностью.

Иные лекарства

Для симптоматического лечения доктора часто назначают Инстенон. Средство способствует расщеплению глюкозы, улучшает тканевое питание. Медикамент оказывает сосудорасширяющий, мочегонный, венотонический эффект.

Также необходим приём Актовегина, нормализующего обменные процессы, Прозерина, восстанавливающего проводимость нервных импульсов. Часто проводится дезинтоксикационная терапия. Лечение полинейропатии верхних и нижних конечностей требует назначения множества лекарственных препаратов для устранения симптомов.

Физиотерапевтические манипуляции

Борьба с заболеванием включает приём лекарственных препаратов наряду с методами физиотерапии. Зачастую процедуры сопровождают основное лечение, чтобы повысить эффективность медикаментов. Пациенту рекомендуется заняться лечебной физкультурой, прибегнуть к магнитотерапии. Подобные манипуляции поддерживают тонус мускулатуры, улучшают кровообращение.

Кстати! При алкогольной полинейропатии физиопроцедуры проводятся после дезинтоксикационной терапии в условиях медицинского учреждения.

Терапия включает массаж, электростимуляцию. Больные должны придерживаться правильного питания, исключив из рациона продукты, содержащие высокую концентрацию жиров, углеводов. Запрещается курить и употреблять стимулирующие вещества.

Рецепты из народной медицины

Полинейропатию можно лечить нетрадиционными методами. Рекомендуется использовать эфирные масла эвкалипта, гвоздики, пихты. Необходимо натирать ступни натуральным средством. Это способствует снятию болезненности, улучшению кровоснабжения конечностей.

Эффективны ванночки для ног. Требуется растворить в 3 литрах тёплой воды полстакана уксусной эссенции и стакан морской соли. Нужно опускать ноги в лечебный раствор ежедневно на полчаса на протяжении 30 дней.

Симптомы полинейропатии

Рассматриваемое заболевание полинейропатия верхних и нижних конечностей начинается с мышечной слабости, и в первый черед, в дистальных участках ног и рук. Это обусловлено повреждением нервных волокон. При данном недуге, прежде всего, поражаются дистальные части конечностей вследствие отсутствия достаточной защиты сегментов периферической системы (например, гематоэнцефалического барьера, находящегося в головном мозге).

Проявления описываемой патологии дебютируют в области стопы и распространяются постепенно вверх по конечности. В зависимости от типологии нервных волокон, подвергающихся разрушению в большей мере, все виды полинейропатии условно подразделяются на четыре подгруппы.

Вследствие поражения, преимущественно, афферентных длинных отростков нейронов, у больных отмечается положительная или отрицательная симптоматика. Первая – характеризуется отсутствием функции или ее снижением, позитивной симптоматикой именуются те проявления, которые ранее не наблюдались.

В первый черед, у больных рассматриваемое заболевание проявляется различного рода парестезиями, такими как жжение, покалывание, ползание мурашек, онемение. Затем клиническая картина осложняется алгиями различной интенсивности, усиливается восприимчивость болевых раздражителей. По мере нарастания симптоматики пациенты становятся излишне чувствительными к простым прикосновениям. Позднее у них отмечаются проявления сенситивной атаксии, выражаемые в шаткости поступи, в особенности с прикрытыми глазами, и нарушением координации движения. К отрицательным симптомам полинейропатии относится понижение чувствительности в местах поражения нервных волокон.

При повреждении аксонов нейронов движения полинейропатия верхних и нижних конечностей проявляется, в первый черед, мышечной атрофией и обнаруживается в слабости ног и рук. Описанная симптоматика прогрессирует до возникновения параличей и парезов. Реже может наблюдаться состояние, проявляемое неприятными ощущениями в ногах, появляющимися, преимущественно, в покое и вынуждающими людей совершать движения облегчающего характера (синдром «беспокойных нижних конечностей»). Кроме того, могут возникать фасцикуляции и конвульсии.

Вегетативные дисфункции подразделяются на трофические расстройства и сосудистые нарушения. К первым относится появление пигментации и шелушения кожи, возникновение на конечностях трещин и язв. К сосудистым расстройствам относят ощущение холода в поврежденных сегментах, блеклость кожных покровов (так называемая «мраморная бледность»).

К вегетативно-трофической симптоматике относят также изменения в структуре производных дермы (волос и ногтей). Вследствие того, что нижние конечности выдерживают больше нагрузки, полинейропатия ног диагностируется значительно чаще, нежели рук.

Способы лечения

Для лечения применяются не только лекарства, но и физиотерапевтические процедуры, но все будет зависеть от результатов диагностики

Перед непосредственным лечением полинейропатии проводится его диагностика, при которой анализируются проявления заболевания, и устанавливается его причина, с целью отмести патологии, которые проявляются схожими признаками.

Как проводится диагностика:

1. Анализируются жалобы пациента.
2. Устанавливается срок, когда появились первые симптомы заболевания.
3. Выясняется, связана ли деятельность пациента с контактированием с химвеществами.
4. Определяется, нет ли у больного алкогольной зависимости.
5. Устанавливается наследственные факторы.
6. Проводится анализ крови.
7. Назначается биопсия нервных окончаний.
8. Проводится электронеймография.
9. Назначается осмотр у невролога, в некоторых случаях – у эндокринолога, терапевта.

Так как полинейропатия не самостоятельное заболевание, основное ее лечение будет направлено на устранение факторов, которые привели к появлению заболевания. Однако, терапевтические меры должны осуществляться комплексно, дабы одновременно с основным лечением устранить и неприятные симптомы полинейропатии.

Медикаментозная терапия

Список лекарств напрямую зависит от типа и степени развития патологии

Препараты выписываются в зависимости от типа и разновидности заболевания, а также стадии полинейропатии и выраженности ее симптомов:

• Витамины. Предпочтение отдается витаминам группы В в комбинации с другими минералами и витаминами. Витаминные препараты улучшают способность нервов к восстановлению собственных структурных компонентов, обеспечивают антиоксидантную защиту.
• Обезболивающие препараты. Чтобы купировать болевые ощущения, больным назначаются анальгетики (трамал, аспирин) либо нестероидные противовоспалительные препараты, а в особо тяжелых случаях больным дают кодеин или морфий.
• Гормонотерапия и иммуносупрессанты. Схемы терапии гормонами (метилпреднизолон) назначается врачом с учетом нарастания и последующего убывания дозы. Гормонотерапия дополняется назначением иммуноглобулинов (сандоглобулин), причем подобное лечение проводится исключительно в стационарных условиях.
• Лекарственные средства, улучшающие циркуляцию крови в области нервных волокон (тринтал, вазонит, пентоксифиллин).
• Препараты, ускоряющие процесс доставки питательных веществ тканям (пирацетам, мидронат).

При лечении полинейропатии следует понимать, что вылечить заболевание с помощью одних только лекарств нельзя. Немалую роль в терапии заболевания играет правильный режим, питание, реабилитационные мероприятия, а также специальный уход и постоянная забота о больном.

Физиотерапевтические мероприятия

Вследствие нарушения кровообращения такие процедуры благоприятно влияют на восстановление функционирования конечностей

Физиотерапия играет немаловажную роль в лечении полинейропатии, особенно, если заболевание имею наследственную или хроническую форму.

Осуществляются следующие процедуры:

• Воздействие на периферическую нервную систему магнитными полями;
• Лечебный массаж;
• Электрофорез;
• ЛФК.

Массаж при полинейропатии способствует укреплению мышц, улучшает и стимулирует их работоспособность. Благодаря этому двигательные функции быстрее восстанавливаются, риск атрофии мышц значительно уменьшается. Однако, следует учитывать, что при острых формах болезни массаж проводить не следует.

Упражнения по ЛФК могут проводиться, как самостоятельно в домашних условиях, так и под руководством врача. Они помогают стимулировать работу мышц, что позволяет частично либо полностью вернуть работоспособность конечностей.

Народные методы

Из народных методов рекомендуется лечение с помощью эфирных масел – ежедневное натирание стоп эвкалиптовым, пихтовым, гвоздичным маслом поможет облегчить боль и улучшить кровообращение в конечностях.

Полинейропатию нижних конечностей хорошо лечат ножные ванны: в воде (3 литра) растворяется 100 грамм уксуса и поваренная соль (300 г), в ванную опускать воду на 20-30 минут ежедневно в течение месяца.

Лечение лекарственной полиневропатии

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Показаны отмена препарата, вызвавшего полиневропатию; назначение витаминов группы В, фолиевая кислота, антиоксиданты (тиоктовая кислота), ноотропы, антидепрессанты, антиконвульсанты, физиотерапия, ЛФК.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Фолиевая кислота (витамин группы В, метаболическое средство). Режим дозирования: взрослым внутрь до 5 мг/сут. Курс лечения составляет 20–30 дней.
• Тиоктовая кислота (антиоксидант, гепатопротектор). Режим дозирования: назначают внутрь по 600 мг (2 таблетки) 1 раз в сутки. Таблетки принимают натощак, приблизительно за 30 мин. до первого приема пищи, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости. Длительность курса лечения определяется врачом индивидуально.
• Амитриптилин (седативный, антидепрессивный препарат). Режим дозирования: принимают внутрь, не разжевывая, сразу после еды в дозе 25-100 мг/сут. (на ночь). После достижения терапевтического эффекта переходят на минимальную эффективную дозу 10-50 мг/сут.
• Карбамазепин (антиконвульсант). Режим дозирования: внутрь в начальной дозе 0,1 г 4-5 дней, затем доза увеличивается до 0,4-1,2 г/сут. После 3-4 нед. доза снижается до 0,1-0,2 г в день.
• Пирацетам (ноотропное средство). Режим дозирования: вводится внутримышечно или внутривенно, начиная с 2,0-4,0 г/сут., быстро доводя дозу до 4-6 г/сут. После улучшения состояния дозу снижают и переходят к приему внутрь — 1,2-1,6 г/сут. (0,4 г 3-4 раза в сутки).

Клиническая картина

Скорость развития полинейропатии нижних конечностей зависит от негативного фактора, влияющего на организм. Так, например, при отравлении химическими веществами, патология прогрессирует быстро и первые ее симптомы возникают в течение нескольких дней. При эндокринных, инфекционных и вирусных заболеваниях она может протекать годами, не подавая никаких сигналов. Такое течение болезни является опасным, т. к., несмотря на отсутствие симптоматики, она все равно прогрессирует, приводя к необратимым последствиям.

Первые признаки

При развитии полинейропатии нижних конечностей неприятные симптомы сначала возникают в области стоп, затем постепенно распространяются вверх по направлению к ягодицам.

Первичными ее признаками являются:

• жжение;
• покалывание;
• онемение;
• чувство “бегания мурашек” по коже.

В зоне поражения нервных окончаний отмечается нарушение чувствительности – она может как снижаться, так и повышаться. Затем присоединяются болезненные ощущения, которые усиливаются по мере прогрессирования патологии и не купируются при помощи анестетиков.

Также отмечаются внешние изменения ног. На их поверхности появляются трещины и язвы, которые долго не заживают, что обуславливается нарушением кровообращения и питания тканей. По этой же причине появляются шелушения, пигментные пятна, ощущение холода в нижних конечностях. У некоторых пациентов полинейропатия сопровождается синдромом “беспокойных ног», что проявляется в виде ощущения горения стоп, ломоты икр и суставов.

В остальном же первичная клиническая картина зависит от типа заболевания и фактора, который его спровоцировал. Например, токсическая полинейропатия развивается в течение нескольких дней с момента отравления мышьяком, ртутью, свинцом, этиловым спиртом или другим веществом. А первые ее симптомы проявляются в виде нарушения двигательной активности и резкого снижения чувствительности.

При воспалительной нейропатии (является следствием перенесенных тяжелых воспалительных патологий) первичная симптоматика включает в себя:

• дискомфорт и онемение ног;
• нарушение речи;
• проблемы с глотанием пищи, напитков.

Аллергическая полинейропатия характеризуется следующими симптомами:

• общими признаками аллергической реакции (сухой кашель, отек, кожная сыпь);
• снижение чувствительности;
• нарушение рефлексов.

Травматический тип патологии возникает спустя несколько недель после получения травмы и проявляется в виде нарушения двигательных функций. Когда причиной развития полинейропатии становятся онкологические заболевания, то ее первичные симптомы чаще всего появляются через несколько дней после проведения химиотерапии.

Выражаются они в виде:

• нарушения чувствительности;
• двигательных расстройств;
• снижения мышечного тонуса;
• моторной дисфункции;
• признаков нарушения вегетативной и нервной систем.

Общая симптоматика

Полинейропатия нижних конечностей проявляется по-разному. Все зависит от типа болезни (сенсорная, моторная, вегетативная, смешанная). Но есть симптомы, которые проявляются в 90% случаях поражения периферической системы.

• мышечная слабость;
• нарушения координации;
• ухудшение рефлексов (в некоторых случаях они отсутствуют полностью);
• чувствительные расстройства;
• ощущение жжения, онемения, “бегания мурашек”;
• усиление потоотделения, приливы жара;
• учащение сердцебиения;
• тремор конечностей;
• отечность ног;
• бледность кожных покровов;
• трещины, язвы.

Еще один общий симптом – боль и слабость в ногах. Человек теряет работоспособность, т. к. его нижние конечности не могут выдерживать массу тела.

Инструментальные исследования

Стимуляционная электромиография

Исследование проводящей функции моторных и сенсорных волокон позволяет подтвердить диагноз полиневропатии, определить её характер (аксональный, демиелинизирующий), выявить блоки проведения по нервам.

Объём исследования определяют исходя из клинической картины. При нарушении двигательных функций необходимо исследование моторных нервов нижних и верхних конечностей для оценки симметричности и распространённости процесса. Наиболее часто исследуют малоберцовый, большеберцовый, срединный и локтевой нервы. При наличии сенсорных нарушений целесообразно исследование икроножного, срединного, локтевого нервов. Для диагностики полиневропатии необходимо обследование не менее 3-4 нервов. При подозрении на множественную мононевропатию проводят исследование клинически поражённых и интактных нервов, а также выявление блоков проведения методом «инчинга» — пошагового исследования нерва. Для постановки диагноза моторной мультифокальной невропатии необходимо выявление парциальных блоков проведения вне мест типичного сдавления не менее чем по двум нервам.

При выявлении системного поражения периферических нервов необходимо уточнить тип патологического процесса (аксональный или демиелинизирующий).

• о Основные критерии аксонального процесса:
  • снижение амплитуды М-ответа;
  • нормальная или незначительно сниженная скорость проведения возбуждения по моторным и сенсорным аксонам периферических нервов;
  • наличие блоков, проводящих возбуждение;
  • увеличение амплитуды F-волн, появление крупных F-волн с амплитудой, превышающей 5% амплитуды М-ответа.
• Основные критерии демиелинизующего процесса:
  • снижение скорости проведения возбуждения по моторным и сенсорным аксонам периферических нервов (на руках менее 50 м/с, на ногах менее 40 м/с);
  • увеличение длительности и полифазия М-ответа;
  • увеличение резидуальной латентности (более 2,5-3 м/с);
  • наличие блоков проведения возбуждения;
  • расширение диапазона латентности F-волн.

Игольчатая электромиография

Цель игольчатой ЭМГ при полиневропатии — выявить признаки текущего денервационно-реиннервационного процесса. Исследуют чаще всего дистальные мышцы верхних и нижних конечностей (например, переднюю большеберцовую мышцу, общий разгибатель пальцев), а при необходимости и проксимальные мышцы (например, четырёхглавую мышцу бедра).

Необходимо помнить, что первые признаки денервационного процесса появляются не ранее чем через 2-3 нед после начала заболевания, а признаки реиннервационного процесса — не ранее чем через 4-6 нед. Поэтому в ранних стадиях синдрома Гийена-Барре игольчатая ЭМГ не выявляет патологических изменений. В то же время проведение её оправдано, так как выявление скрыто текущего денервационно-реиннервационного процесса помогает в дифференциальной диагностике хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатии и синдрома Гийена-Барре в спорных случаях.

Диагностика

При правильном подходе к установлению диагноза определить наличие полиневропатии у человека несложно. Как правило, специалисты испытывают затруднения при установлении этиологии болезни. Чтобы получить точную картину, больному назначается проведение клинического анализа крои и мочи, определение содержания в крови глюкозы, мочевины, печеночных ферментов. Также проводится рентгенография грудной клетки, электрофорез белков плазмы. В некоторых случаях больным назначается проведение УЗИ брюшной полости. При наличии показаний возможно проведение инструментальных исследований мочеполовой системы, ЖКТ, забор люмбальной пункции, тесты на наличие ревматических болезней.