Ревматическая полимиалгия: симптомы, диагностика, лечение в москве

Симптомы ревматической полимиалгии

Боль и скованность в шее и плечах являются наиболее распространенными симптомами ревматической полимиалгии. Боль и скованность могут постепенно распространяться на другие области, такие как ягодица и бедра. Эти симптомы обычно затрагивают обе стороны тела.

Другие общие симптомы ревматической полимиалгии включают:

• скованность или боль в плечах (часто первый симптом);
• боль в мышцах шеи, плечах, ягодицах, бедрах;
• мышечная скованность, особенно в первой половине дня или после долгого бездействия;
• ограниченный диапазон движения в плечевом поясе;
• боль или скованность в запястьях, локтях или коленях (встречаются реже).

Также могут наблюдаться общие признаки и симптомы, в том числе:

• невысокая температура тела;
• хроническая апатия;
• общее ощущение плохого самочувствия (недомогание);
• отсутствие аппетита;
• непреднамеренная потеря веса;
• депрессия.

Осложнения

Симптомы заболевания могут значительно повлиять на способность человека выполнять повседневную деятельность. Боль и скованность могут стать причиной трудностей с выполнением следующих задач:

• поднятие с кровати, со стула, выход из машины;
• купание или расчесывание волос;
• одевание (надевание пальто).

Кроме того, у людей с ревматической полимиалгией более вероятно развитие заболеваний периферических артерий.

Когда необходима обращаться к врачу?

Обратитесь к врачу, если испытываете боль или скованность в верхнем плечевом поясе или бедрах, что нарушает сон, ограничивает способность заниматься повседневной деятельностью (например, одеваться), общую усталость, повышение температуры тела.

Если вам диагностировали ревматическую полимиалгию, то необходим контроль у ревматолога в связи с настороженностью касательно развития гигантоклеточного артериита. Необходимо постоянно наблюдаться у ревматолога, чтоб контролировать симптомы, которые могут указывать на начало развития этого заболевания.

Если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь к ревматологу:

• новые, необычные или постоянные головные боли;
• боль в челюсти;
• размытость или потеря зрения.

Можно ли лечить болезнь народными средствами?

Помимо традиционного медикаментозного лечения, на раннем этапе можно применить и нетрадиционную медицину. Лечение народными средствами даёт возможность довольно быстро снять боль в суставах и слабость. Тем не менее, стоит отметить, что лечение посредством народной медицины лучше согласовать с врачом.

Народные средства могут не только снять общую симптоматику, но и значительно замедлить развитие болезни. Наиболее часто применяются такие средства:

• камфорные настойки;
• кукурузный отвар;
• настойка можжевельника;
• сенная ванна;
• настойка на основе коровяка и водки.

Важно понимать, что любые средства народной медицины это не панацея от всех симптомов ревматической полимиалгии. Она действенна только в том случае, если применять её в тандеме с медикаментозным лечением

Поэтому прежде чем начать применять отвары и настойки, стоит проконсультироваться с врачом. Тем более что выявить признаки болезни это ещё не поставить диагноз, а потому можно начать лечить не тот недуг, который присутствует на самом деле.

Полимиалгия ревматическая — заболевание, которое сопровождается воспалением и болезненностью различных групп мышц. Кстати, чаще всего недуг поражает мышцы шеи, плечевого пояса, а также таза, но возможно распространение процесса и на другие группы тканей.

К сожалению, на сегодняшний день нет точных критериев диагностики. Тем не менее, в медицине принято рассматривать вопрос о наличии ревматической полимиалгии в том случае, если:

• возраст пациента составляет более 60-65 лет;
• во время клинических анализов наблюдается повышение скорости оседания эритроцитов — до 40 мм/ч и более;
• пациент жалуется на боль в области тазового и плечевого пояса, которая носит симметрический характер;
• присутствует утренняя скованность, которая не проходит более 1 часа;
• постоянный дискомфорт преследует человека не менее двух недель, а количество симптомов и степень их выраженности постоянно нарастает;
• у больного отмечают снижение массы тела, общую слабость, депрессию;
• при одноразовом введении преднизолона в дозе не более 15 мг в сутки состояние пациента быстро улучшается.

Для постановки диагноза «ревматическая полимиалгия» необходимо наличие всех вышеперечисленных факторов. Ведь есть и другие заболевания мышц, которые сопровождаются похожими симптомами.

Конечно же, пациенты интересуются, существуют ли домашние средства, способные избавить от такой проблемы, как ревматическая полимиалгия. Лечение народными средствами, конечно же, возможно. Например, довольно эффективными считаются молодые листья березы. Сначала их нужно залить кипятком и дать размякнуть. После этого листики нужно наложить на пораженные участки мышц, покрыть сверху компрессной бумагой и обмотать шарфом. Компресс должен остаться на ночь. Терапия длится не менее недели.

Некоторые народные знахари также рекомендуют пить отвар из рылец кукурузы. А еще устранить болезненность поможет настойка коровяка с водкой (применяется наружно). Именно такие методы используются для устранения заболевания под названием «ревматическая полимиалгия». Лечение, тем не менее, не может заместить гормональную терапию. Домашние средства можно использовать лишь в качестве вспомогательных методов и только с разрешения лечащего врача.

Диагностика

Чтобы грамотно провести диагностику, ревматологи опираются на разработанные профессиональные критерии. Первые пять пунктов используют в обязательном порядке, остальные являются дополнительными:

1. Возрастная категория пациентов с диагнозом ревматическая полимиалгия должна превышать 50 лет жизни.
2. Присутствие болей в шейном, плечевом, тазовом участках.
3. Двухстороннее распространение болевых атак.
4. Болевые ощущения активируются при остром протекании заболевания.
5. По результатам лабораторных исследований СОЭ должно быть выше 35мм/ч.
6. Симптоматика длиться дольше 60 дней.
7. Наблюдается ущемление при движениях в участках позвоночника, плечевых или тазобедренных суставах.
8. Проявление общих симптомов заболевания.

Общий осмотр ревматолог проводит, собирая анамнез

Специалист обращает внимание на ранее перенесенные заболевания разных направлений, изучает индивидуальности организма, оценивает функционал двигательной системы суставов

Специалист направляет больного на забор общего анализа крови. По результатам исследования оценивается СОЭ и СРБ.

Индивидуально доктор может порекомендовать пройти УЗИ суставов и сосудов, чтобы отличить заболевание от других патологий со схожими симптомами. С помощью МРТ выявляются другие причины болевых синдромов плечевой зоны. Если есть малейшее подозрение на образование гигантоклеточного артериита, больному следует провести биопсию височной артерии.

При ревматической полимиалгии лечение назначает ревматолог. Прописываются глюкокортикоидные препараты, начиная с минимальных доз

Важно принимать лекарства под строгим контролем доктора, чтобы при первых проявлениях блокировать побочные действия на организм:

• Стремительное увеличение веса.
• Развитие остеопороза.
• Приступы гипертонии.
• Проявления сахарного диабета.
• Образование катаракты.

Иногда терапия медикаментами данной группы длится около 12 месяцев. Нельзя прерывать курс терапии после первых улучшений общего состояния здоровья.

Для исключения потери костной массы, которая возможна при употреблении глюкокортикоидов, назначаются препараты кальция, витамина Д.

При тяжелом протекании патологии рекомендуют использовать метотрексат. Дополнительно прописывают нестероидные лекарственные средства противовоспалительного характера.

Дополнительными мерами лечения могут быть физиотерапевтические манипуляции. Их подбирает ревматолог исходя из ряда факторов.

Чтобы лечение протекало быстрее и эффективней надо при ежедневных хлопотах использовать вспомогательные устройства

Важно минимизировать риск падений, для этого стоит носить обувь на низком ходу, пользоваться тростью или иным приспособлением для перемещения

Принципы лечения

Проводимое при ревматической полимиалгии лечение преследует одну цель , достижение ремиссии и полное выздоровление больного. При правильно проведенной диагностике дальнейшие действия врача , назначение гормональных препаратов. Иные методы терапии пока еще не применяются.

При стероиднезависимом виде патологии возможно использование нестероидных противовоспалительных средств: Индометацина, Вольтарена и т. п.

Лекарство применяется до тех пор, пока ревматическая полимиалгия не войдет в стадию ремиссии. Затем дозы Преднизолона, которые в дальнейшем будут только уменьшаться, снижаются до 5-10 мг в сутки. Такая терапия считается поддерживающей. Она проводится в течение нескольких месяцев, но нередко и лет.

Поддерживающее лечение заканчивают приемом Преднизолона в малых и еще более уменьшенных дозах с чередованием через день. Интервал между употреблением медикамента постепенно увеличивают. Минимальная поддерживающая доза , 5 мг в сутки.

В данном случае дозы глюкокортикостероидов увеличиваются. Дополнительно могут использоваться медикаменты, предупреждающие осложнения заболевания.

Доза Преднизолона составляет от 40 до 60 мг в сутки. Препарат употребляется несколько раз в день до исчезновения симптомов ревматического нарушения и стабилизации СОЭ. Затем объем препарата снижается каждые 2 недели до 20 мг/сут. При отсутствии обострений дозу доводят до 10 мг в сутки, а после уменьшают на 1 мг каждые 2 дня в течение 4 недель.

Методы терапии предусматривают постоянный контроль СОЭ в крови. При малейшем обострении дозы препарата повышаются до первоначальных. Врач вынужден определять темпы снижения объема медикамента индивидуально.

Последние исследования показали, что применение Преднизолона в комплексе с Этанерцептом , блокатором ФНО-альфа рецепторов , позволяет снизить дозу первого и оказывает положительное воздействие на организм больного.

В качестве дополнительной терапии рекомендуется ежедневное употребление ацетилсалициловой кислоты в количество 75-150 мг. Данная мера уменьшает риск развития цереброваскулярных осложнений и слепоты.

Длительность терапии определяется индивидуально для каждого больного. Критерием отмены препаратов считается отсутствие клинических симптомов ревматической полимиалгии и темпорального артериита в течение 6 месяцев при приеме Преднизолона в дозе 2,5 мг ежесуточно.

Комплексная терапия полимиалгии может дополняться народными способами. Для приготовления лекарственной настойки используют плоды можжевельника. 1 ст. л. сырья заливают 1 стаканом спирта или водки. По истечении трех дней состав используют для приема внутрь. Принимают ежедневно, утром и вечером по 2 ч. л. жидкости. Длительность лечения зависит от интенсивности проявлений полимиалгии и колеблется от 2 до 3 месяцев.

При наличии изменений в плечевых и иных суставах, в случае болей мышечного характера при ревматической полимиалгии рекомендуется использовать отвар кукурузных рылец. 1 ч. л. сырья заливают 1 стаканом горячей воды и кипятят в течение 10 минут. Затем жидкость настаивают полчаса и процеживают. Принимают по 80 мл в день. Курс лечения , 6-8 недель.

Для устранения скованности мышц и болей могут применяться средства народной медицины на основе:

• таволги вязолистной,
• фиалки трехцветной,
• аира,
• багульника болотного,
• лопуха большого и др.

Препараты из лекарственных растений используют для внутреннего и наружного применения.

Диагностика

Нередко больным на протяжении длительного времени ставят неправильный диагноз. Ведь основное проявление болезни – боль, которая характерна для многих патологий. Обычно при осмотре больного не обнаруживается никаких изменений в мышцах: они не болезненны при пальпации, нет инфильтратов, уплотнений или гипертермии. Но опытный врач может увидеть специфические симптомы болезни. Это симметричность болей, поражение мышц выше коленных и локтевых суставов, сильная слабость, отсутствие отечности.

Кроме выявления симптомов, характерных для заболевания, диагностика ревматической полимиалгии включает анализы крови. В них обнаруживаются специфические маркеры воспаления, повышенная СОЭ и анемия. Рассмотрение таких признаков в комплексе позволяет врачу правильно поставить диагноз.

Но необходимы также дополнительные методы обследования, чтобы исключить заболевания, вызывающие такую же симптоматику. Это злокачественные опухоли в пищеварительной системе или легких, миеломная болезнь, ревматоидный артрит, дерматомиозит, периартрит.

Заболевание сложно обнаружить, так как его симптомы напоминают многие другие болезни

исследования5

Исследования необходимы для подтверждения диагноза ПМР, а также для исключения любого другого возможного диагноза. Расследования, рекомендованные руководящими принципами Британского общества ревматологов (BSR) как обязательные для всех пациентов с подозрением на ПМР до Начиная лечение стероидами, являются:

• Маркеры воспаления: СОЭ, вязкость плазмы и / или СРБ. Повышенные маркеры воспаления являются характерными лабораторными признаками ПМР, но могут быть нормальными. СРБ более чувствителен, чем СОЭ.
• FBC.
• U & Es.
• LFTs.
• Костный профиль.
• Белковый электрофорез.
• ТПТ.
• Креатинкиназа.
• Ревматоидный фактор.
• Urinalysis.

Дальнейшие исследования для рассмотрения являются:

• Мочевой белок Бенс-Джонса
• Аутоантитела — антиядерное антитело (ANA) и антитело против циклического цитруллинированного пептида (анти-CCP).
• Рентгенограмма.
• Ультразвуковое сканирование плеч и / или бедер иногда используется, если диагноз неясен. Типичные результаты ультразвукового исследования включают субдельтовидный бурсит и тендосиновит сухожилия двуглавой мышцы и, реже, синовит плечевого сустава или вертельный бурсит.6

Симптомы

Первые проявления заболевания возникают остро на фоне полного здоровья. Обычно больной засыпает абсолютно здоровым, а утром уже не может нормально встать с постели, т. к. испытывает скованность в суставах и интенсивную боль в мышцах плечевого пояса, шее, ягодицах и бедрах. Кроме этого, у него присутствуют лихорадка и признаки общей интоксикации.

Обычно на протяжении первых 1-2 дней наблюдается нарастание симптомов, но в некоторых случаях они развиваются постепенно. Появление болей в нижней части ног обычно не характерно для ревматической полимиалгии, и они могут возникать в этой части тела только при наличии сопутствующего артериита, артрита или артроза.

Основным симптомом этого заболевания является мышечная боль – миалгия. Она интенсивная и носит режущий, дергающий или тянущий характер и не зависит от перемены погоды либо воздействия тепла или холода. Миалгия ощущается больным постоянно и усиливается после долгой физической пассивности (например, утром после пробуждения). В это же время наблюдается и скованность суставов. Боль в мышцах присутствует не только при движениях, но появляется и при статическом напряжении. Из-за этого больные пытаются часто изменять положение тела.

Постоянные миалгии и скованность в суставах вынуждают больного значительно ограничивать движения в плечах, шейном отделе позвоночного столба и тазобедренных суставах. Ему становится сложно поднять голову в положении лежа, поменять позу в постели, встать со стула, одеться, расчесаться, присесть на корточки и передвигаться по лестнице. Из-за постоянных миалгий походка больного становится семенящей. Ему тяжело встать с постели. Для этого приходится сначала медленно поворачиваться на бок, подтягивать ноги к животу, спускать их с кровати и при помощи рук с трудом садиться. Только после этого больной может при помощи рук подняться с постели. Нередко боли ощущаются и во время сна. Они возникают из-за тяжести тела и давления и приводят к нарушению сна – он становится прерывистым, и утром больной не чувствует себя отдохнувшим.

Кроме миалгий и скованности в суставах, пациенты с ревматической полимиалгией предъявляют врачу следующие жалобы:

• частая усталость и слабость;
• ухудшение аппетита (вплоть до анорексии);
• утрата веса;
• фебрильная или субфебрильная лихорадка;
• потливость в ночное время;
• депрессия.

При отсутствии лечения через 1-2 месяца после начала заболевания выраженность симптомов достигает своего пика. Миалгии могут становиться настолько мучительными, что приводят к полной обездвиженности. При прощупывании мышц усиление болей не отмечается, не выявляется атрофия мышц или наличие в них инфильтратов. Мышечная сила при этом в них сохраняется.

Через несколько месяцев после появления первых признаков ревматической полимиалгии развиваются артриты. Обычно из-за миалгий они долгое время могут оставаться незамеченными, но при внимательном осмотре выявляется припухлость суставов и усиление болей при активных движениях и прощупывании. Артриты могут быть одно- или двухсторонними.

Выделяют следующие варианты течения ревматической полимиалгии:

• классическое – заболевание сочетается с артритами и осложняется гигантоклеточным (височным) артериитом;
• изолированное – заболевание не сочетается с гигантоклеточным артериитом и артритами;
• стероиднезависимое – симптомы заболевания устраняются приемом нестероидных противовоспалительных средств;
• торпидное – симптомы заболевания полностью не устраняются приемом стандартной дозы Преднизолона, но становятся менее выраженными;
• «немое» – заболевание протекает без миалгий и проявляется только изменениями лабораторных показателей, депрессией и астенией.

Лечение ревматической полимиалгии

В большинстве случаев полное избавление от недуга возможно только после длительного курса специально подобранных медикаментозных препаратов. Ревматическая полимиалгия, лечение народными средствамикоторой не проводится, подразумевает длительную борьбу, но с большими шансами на успех.

Кроме того, желательно кардинально изменить образ жизни, скинуть лишний вес и увеличить посильную физическую нагрузку.

Наибольшую эффективность показал следующий алгоритм лечения:

Пероральные глюкокортикоиды в индивидуально подобранной дозировке. Чаще всего используется преднизолон и его аналоги. В тех случаях, когда эффект от лечения заметен уже спустя три-четыре недели после приема средств, дозировка постепенно снижается. Полный курс составляет несколько месяцев, может продолжаться до двух лет.
Нестероидные противовоспалительные средства применяются в крайних случаях. Обычно эффект от них не столь значителен, поэтому в комплексной терапии они не используются.
Препараты, содержащие метотрексат, относятся к группе цитостатиков. Применяются при недостаточной эффективности гормонального лечения. Прием осуществляется совместно с глюкокортикоидами.
Комплексные препараты витаминов и кальция. Употребляются для снижения риска возникновения побочных эффектов после приема стероидных лекарств

Особенно важно в период лечения предупредить снижение костной массы и потерю витамина Д.
Физиотерапевтические методы часто используются в комплексном лечении после снятия симптомов острого периода. Это может быть массаж, специальные упражнения и методы мануальной терапии

Выбор подходящей методики обязательно необходимо согласовать с лечащим врачом.

Следует отметить, что самостоятельная отмена препаратов, а также нарушение рекомендаций и дозировок может привести к рецидиву заболевания. В этом случае лечение необходимо возобновлять, но уже с использованием более сильных препаратов. Именно поэтому, лечение ревматической полимиалгии без гормонов используется нечасто, как терапия с меньшими шансами на успех.

Лечение без гормонов ревматической полимиалгии в обязательном порядке включает изменение образа жизни, использование вспомогательных приспособлений для поднятия и перемещения тяжестей. Кроме того, следует выбирать удобную обувь и одежду, пересмотреть режим и качество питания, побольше отдыхать и бывать на свежем воздухе.

Ревматоидная полимиалгия, симптомы и лечение которой рассмотрены в нашей статье, возникает чаще всего у пациентов пожилого возраста, преимущественно у женщин.

Несмотря на недостаточную информацию о причинах возникновения, лечение ревматической полимиалгии довольно успешно, причем в некоторых случаях возможно использование физиологических манипуляций, а также народных рецептов.

Наиболее эффективной показала себя медикаментозная терапия, включающая длительный прием индивидуально рассчитанных доз кортикостероидов. Особенности лечения ревматической полимиалгии, а также основные методы диагностики рассмотрены в информации нашей статьи.

https://youtube.com/watch?v=JTnPABNx04s

Другие заболевания из группы Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани:

Как проявляется заболевание

В большинстве случаев ревматическая полимиалгия характеризуется острым течением. Заболевание начинается внезапно. Полностью здоровый человек ложится вечером в кровать, а утром не может встать из-за сильной боли и нарастающей мышечной слабости. Дискомфорт сопровождается скованностью позвоночника, плечевых и тазобедренных суставов.

При полимиалгии симптомы нарастают в течение 1-2 суток, но иногда их развитие отмечается постепенно. Человек жалуется на лихорадочный синдром, повышаются показатели СОЭ. Во многих случаях ухудшение состояния наблюдается после перенесенной ОРВИ.

Симптомы, которые имеет ревматический процесс, достаточно характерны, что позволяет быстро поставить диагноз. Среди них:

1. Выраженные боли. Если отмечается ревматический процесс, они локализуются в области плеч, шеи и ягодиц, реже , бедер. Имеют тянущий, режущий, дергающий характер, усиливаются или стихают в зависимости от активности воспалительного процесса. Не беспокоят человека при выборе удобного положения или в полном покое.
2. Скованность и миалгия. Возникают во время сна (в областях, на которые оказывает давление находящееся в горизонтальном положении тело) и после него, при движениях. Имеют симметричный характер.

При ревматической полимиалгии отмечается несоответствие между субъективными и объективными ощущениями. Так, при пальпации пораженных областей болезненность полностью отсутствует, не наблюдаются изменения в периартикулярных и хрящевых тканях. Редко обнаруживается небольшой дискомфорт при пальпации плечевой кости и грудиноключичных мышц. При этом ни инфильтраций, ни атрофических процессов в мышечных тканях тазового или плечевого пояса не возникает.

Среди главных признаков патологии спинных и тазовых мышц , резкое ограничение движений. Больные не могут самостоятельно выполнить самые простые бытовые действия. Скованность движений, боль в предплечье и области позвоночника не позволяют умыться, причесаться, одеться. Людям сложно присесть на корточки или встать со стула, подняться или спуститься по лестнице. Если наблюдается ревматический процесс данного вида, то изменяется походка, шаги становятся семенящими.

Такое сочетание встречается у половины пациентов, проходящих лечение по поводу гигантоклеточного (темпорального) артериита.

При поражении темпоральной артерии следует иметь в виду, что симптоматика состояния будет следующей:

• длительная лихорадка, достигающая фебрильных значений (+37,5…+38°С),
• сильная головная боль,
• повышенная утомляемость,
• болезненность кожи головы и лица,
• дискомфорт при жевании,
• миалгия,
• слабость, снижение аппетита.

Поражения некоторых ветвей сонной артерии способны приводить к возникновению ишемических приступов. В тяжелых случаях воспалительный процесс может вызвать развитие ишемического инсульта, инфаркта соматических органов и перемежающейся хромоты.

Главная задача врача , дифференцировать ревматическую полимиалгию от ревматоидного артрита. Здесь также упор делается на характерную симптоматику патологий. При артрите пациенты не могут выполнять привычных действий из-за острой боли, во втором случае препятствием становится сильная мышечная скованность и слабость, связанные с возникновением полимиалгии.

Если идет ревматический процесс, то боль всегда симметричная, равномерно поражает области с обеих сторон тела, при этом не опускается ниже колен на нижних конечностях и ниже локтей , на верхних. Отличие ревматоидного артрита в том, что он способен затрагивать стопы, кисти, запястья. У людей, больных артритом, пораженные суставы отекают и припухают, часто отмечается их покраснение.