Обзор спондилоартроза шейного отдела: причины, симптомы и лечение

Как проводится терапия деформирующего спондилеза

Основные задачи лечения спондилеза — устранение болей и тугоподвижности. Пациентам рекомендуется не находиться долго в одном положении, следить за осанкой. Им показано ношение ортопедических приспособлений: воротников Шанца для шеи, эластичных бандажей с жесткими вставками для поясницы и грудного отдела позвоночника. Необходимо также ограничить физические нагрузки, больше отдыхать.

Медикаментозное лечение

Паравертебральные блокады применяются при острых болях. В мягкие ткани, расположенные около пораженных спондилезом позвонков, вводится смесь растворов глюкокортикостероидов (Триамцинолон, Дипроспан, Дексаметазон) и анестетиков (Лидокаин, Новокаин). Процедуры устраняют боли на несколько дней, а иногда и недель. Но гормональные средства весьма токсичны для внутренних органов, хрящей, костей, поэтому при возможности вместо блокад внутримышечно вводятся нестероидные противовоспалительные средства — Мовалис, Ортофен, Лорноксикам.

НПВС применяются и в других лекарственных формах:

• таблетки, капсулы — Целекоксиб, Эторикоксиб, Найз, Кеторол, Индометацин, Кетопрофен, Мелоксикам;
• мази, гели — Вольтарен, Нимесулид, Быструмгель, Фастум, Финалгель, Диклофенак, Артрозилен.

ЛФК

Лечебная физкультура — основной, самый эффективный метод лечения деформирующего спондилеза. Сразу после устранения болей пациент направляется к врачу ЛФК с результатами рентгенодиагностики. Он составляется индивидуальный комплекс упражнений с учетом общего состояния здоровья, степени тяжести спондилеза, характера его течения.

Ежедневные занятия лечебной физкультурой необходимы для выработки правильных двигательных стереотипов, позволяющих избежать перегрузок уже поврежденных позвонков, связок, дисков. А за счет формирования крепкого мышечного корсета улучшается осанка. Регулярные тренировки способствуют ускорению кровообращения в позвоночных сегментах, устранению дефицита в них питательных веществ.

Массаж

После физкультуры массаж считается вторым по эффективности способом терапии спондилеза. Он особенно востребован при наличии у пациентов противопоказаний к ЛФК. Им назначается проведение 20-30 процедур несколько раз в год, как в качестве лечения, так и в профилактических целях.  Наиболее часто используются такие разновидности массажа:

• классический;
• вакуумный, или баночный, в том числе аппаратный;
• точечный, или акупунктурный.

Физиотерапия

Для улучшения кровообращения в позвоночнике, ускорения восстановительных процессов в дисках и связках проводятся физиопроцедуры. Это магнитотерапия, лазеротерапия, ударно-волновая терапия. Пациентам назначаются от 5 до 10 процедур, хорошо сочетающихся с ЛФК, всеми видами массажа. Но наиболее эффективны в лечении спондилеза такие физиотерапевтические мероприятия:

• ультразвук — воздействие высокочастотными звуковыми колебаниями низкой интенсивности;
• диадинамические токи — воздействие током низкой частоты.

Хирургическое вмешательство

Довольно редко при спондилезе проводится хирургическое лечение. Показаниями к нему становятся устойчивые боли, не устраняемые медикаментозно, осложнения, возникшие из-за сильной деформации позвонков. Наиболее часто выполняются такие хирургические вмешательства:

• спондилодез — обездвиживание смежных позвонков с помощью их сращивания;
• декомпрессия спинномозговых структур за счет иссечения остеофитов, реконструкции позвонков.

Народная медицина

При спондилезе народные средства неэффективны. Их ингредиенты не способны устранить ограничение движений, предупредить разрастание костных тканей. Поэтому пользоваться народными средствами врачи разрешают только по окончании основного лечения. Компрессы, мази, аппликации, растирания обычно применяются при слабых болях, возникающих после физических нагрузок или переохлаждения.

Причины развития заболевания

Болезнь не протекает как самостоятельная патология, исключением являются посттравматические повреждения позвонков. Во всех остальных случаях недуг формируется на фоне остеохондроза.

В силу разрушения межпозвоночных дисков, уменьшения их высоты, на суставы увеличивается давление. Со временем неблагоприятная обстановка ведёт к дегенеративным изменениям хряща, который находится внутри сустава. В процесс вовлекаются мышцы позвоночного столба (формируется стойкий спазм). Между двумя близлежащими позвонками шейного отдела связки растягиваются, что ведёт к вывихам позвонков. Патологический процесс в конечном результате ведёт к деформации шейного отдела, неврологическим проблемам на фоне сдавливания спинномозговых корешков.

В группе риска находятся лица преклонного возраста, хотя недуг диагностируют и у молодых пациентов. Патологический процесс, в большинстве случаев, формируется на фоне возрастных изменений.

Специалисты выявили ряд негативных факторов, увеличивающих риск развития спондилоартроза позвоночника во много раз:

• различные травмы области шеи или позвоночника;
• врождённые аномалии опорно-двигательного аппарата;
• течение у пациента остеохондроза или других патологий, характеризующихся дегенеративно-дистрофическими изменениями в позвоночнике;
• чрезмерные нагрузки на позвоночник (наблюдаются у профессиональных спортсменов);
• ожирение, плоскостопие, артроз;
• эндокринные проблемы.

Совокупность даже нескольких неблагоприятных факторов может привести к формированию спондилоартроза шейного отдела. Будьте бдительны, не допускайте перехода заболевания в хроническую форму.

Причины развития спондилоартроза

Чаще других в клинической практике вертебролога встречается спондилоартроз поясничного отдела позвоночника L5-S1, это связано с тем, что на него оказывается максимальная амортизационная и физическая нагрузка.

Диагноз спондилоартроз поясничного отдела может быть поставлен в достаточно молодом возрасте, если у пациента присутствуют некоторые факторы риска развития данного заболевания:

• избыточная масса тела;
• ведение сидячего малоподвижного образа жизни;
• неправильная постановка стопы в виде плоскостопия и косолапости);
• отравления лекарственными препаратами, солями тяжелых металлов;
• деформирующий остеоартроз тазобедренного, коленного и голеностопного суставов (приводит к уменьшению длины одной конечности, что отрицательно сказывается на состояние поясничного отдела позвоночника);
• курение, употребление алкогольных напитков и другие вредные привычки;
• сахарный диабет и сопутствующая ему диабетическая ангиопатия;
• опухолевые процессы и тяжелые инфекции в области позвоночного столба.

Непосредственные причины дегенерации межпозвоночных суставов – это дегенеративные заболевания хрящевой и связочной ткани, окружающей позвонки. К таким негативным патологиям можно отнести:

1. остеохондроз, протекающий с осложнениями, такими как протрузия, экструзия и грыжа межпозвоночного диска;
2. болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, ревматоидный полиартрит, склеродермия и другие аутоиммунные патологии;
3. нарушение осанки и искривление позвоночного столба;
4. последствия травматического воздействия (трещины отростков, компрессионной перелом тела позвонка, растяжения и разрывы связок и сухожилий, разрывы мышечной ткани и т.д..

Умеренный спондилоартроз поясничного отдела позвоночника может развиваться от чрезмерных перегрузок во время выполнения однотипных движений. У маляров, грузчиков, строителей, парикмахеров, поваров межпозвонковый спондилоартроз поясничного отдела позвоночника относится к профессиональным заболеваниям. Избежать его развития можно, только тщательно выполняя все санитарно-гигиенические рекомендации врачей. Необходимо периодически во время работы делать перерыв и выполнять в течение него специальные гимнастические упражнения. Они призваны восстановить микроциркуляцию крови, купировать напряжение в мышцах, подверженных статической нагрузке.

Умеренный спондилоартроз поясничного отдела может быть спровоцирован железодефицитной анемией, тиреотоксикозом, гиперфункцией коры надпочечников. Все эти факторы врач должен учитывать в процессе постановки точного диагноза.

Симптоматика

На ранней стадии болезнь не имеет выраженных симптомов, а единичные проявления (ноющие боли в шее, дискомфорт при наклонах и поворотах головы) обычно списывают на переутомление. С развитием заболевания симптоматика усиливается, но и тогда признаки спондилоартроза можно спутать с проявлениями других патологий позвоночника, схожих по характеру.

Основными симптомами спондилоартроза в шейном отделе являются:

• мышечные спазмы в шее;
• боли в затылке острого или ноющего характера, распространяющиеся на плечевой пояс и верхние конечности;

Чем больше изменения в фасеточных суставах, тем интенсивнее выражены симптомы. Специалисты выделяют четыре степени спондилоартроза, в зависимости от тяжести поражения позвонков.

Чтобы не допустить серьезных осложнений со здоровьем, необходимо обращаться к врачу при первых признаках заболевания. Даже начальная стадия спондилоартроза требует длительного лечения, ведь восстановить хрящевую и костную ткань за короткий период времени невозможно. Если же болезнь запущена, о полном восстановлении речь не идет, и задача врача состоит в том, чтобы остановить прогрессирование патологии и сохранить подвижность позвонков.

Как и почему возникает шейный спондилоартроз

Спондилоартроз шейного отдела относится к числу хронических не воспалительных заболеваний и поражает края тел шейных позвонков. Часто начинается все из-за остеохондроза – в результате течения этой болезни межпозвоночные диски становятся более тонкими и нагрузка распределяется неправильно, падая на дуговые отростки суставов. Стоит отметить, что любой артроз начинается по  одной и той же причине – хрящевые элементы в позвоночнике, выполняющие важнейшую функцию амортизации, начинают разрушаться. Именно поэтому первопричиной проблемы смело можно назвать наличие деструктивных процессов в хряще.

Повреждения при шейном спондилоартрозе в сравнении со здоровым позвоночником

В результате увеличения нагрузки происходит разрастание костной ткани и на окружающих деформацию позвонках формируются костные шипы – остеофиты, помимо этого имеет место еще большее истончение дисков, что в совокупности может привести к сращиванию всех суставных поверхностей на конкретном участке. Таким образом, прогрессирование проблемы приводит к полному обездвиживанию участка позвоночника.

Для развития спондилоартроза необходимо наличие определенных факторов, подталкивающих заболевание к развитию. К их числу можно отнести:

• наличие постоянных и значительных нагрузок на позвоночник (перегрузка);
• травмирующее событие;
• разные формы нарушения правильной осанки;

• неправильное распределение массы тела во время ходьбы из-за проблем с нижними конечностями (самый простой пример – плоскостопие);
• нарушения в нормальном обмене веществ в организме;
• отсутствие физических нагрузок ведет к ослаблению мышечного корсета спины, что значительно увеличивают нагрузку на позвонки и может стать причиной спондилоартроза;
• прогрессирующие деструктивные процессы в костных и хрящевых тканях – остеохондроз, спондилез и т.д.;
• также патология может стать следствием травмы, полученной во время рождения;
• одна из причин – это врожденная аномалия строения позвоночного столба.

Учитывая причины появления проблемы, можно выделить категории людей, входящих в группу риска:

• в наибольшей степени подвержены проблеме пожилые люди (в возрасте старше 60-ти лет);
• люди, работа которых связана либо с постоянным нахождением в статическом положении, либо с интенсивными занятиями спортом;
• при наличии гормональных нарушении и нарушений обмена веществ риск появления спондилоартроза значительно возрастает.

Если человек входит в группу риска, то это совсем не является гарантией  развития у него болезни в будущем

Выделение таких групп людей позволяет указать на возможность проблем с позвоночником, дабы пациенты могли вовремя обратить внимание на состояние своего здоровья и приняться за выполнение профилактических мероприятий

Клинические проявления – симптомы спондилоартроза шейных позвонков

Клинические проявления на ранней стадии заболевания могут вообще отсутствовать, быть слабо выраженными или «теряться» на фоне симптоматики основного/сопутствующего заболевания или травмы. Но все же, их нужно кратко охарактеризовать, чтобы пациент понимал, что данные симптомы – это не нормально, нужно обратиться к врачу:

1. Кратковременные, но регулярные боли в шее, иррадиирующие в руки или лопатки, в затылочную область головы.
2. Снижение чувствительности тканей в области шеи, ощущение покалывания или «мурашек по коже».
3. После долгого периода отдыха подвижность шеи может быть ограничена или болезненна, но после небольшой физической активности подвижность восстанавливается.
4. Мышечные спазмы в области шеи.
5. Головокружения, тошнота, различные нарушения зрения.

Это симптомы первой-второй стадий спондилоартроза. Далее ситуация ухудшается:

1. Амплитуда движений сильно ограничена, если приходится поворачивать голову, появляется сильная непреходящая боль. Суставы шеи практически обездвиживаются.
2. Онемение шеи и зоны плеч.
3. Нарушение координации движений, моторики.
4. Появляются симптомы повышенного артериального давления и нарушений функции мозга, органов зрения, речи, слуха.

При возникновении тяжелых симптомов молодые люди и так понимают, что что-то не так с тканями шеи. А вот пожилые пациенты могут продолжать «сбрасывать» симптомы на другие заболевания – гипертонию, остеохондроз. Или просто воспринимать такие проявления как часть процесса старения организма. Но такой подход в корне неправильный. Спондилоартроз можно и нужно диагностировать, лечить, как и другие заболевания ОДА независимо от возраста пациента. Ведь своевременно проведенное несложное лечение может улучшить способность к физической активности и добавить еще 10-20 лет жизни без боли в спине, шее.

Причины развития спондилоартроза

У людей старше 60 лет спондилоартроз чаще всего возникает вследствие остеохондроза и других дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, которые не были своевременно выявлены и вылечены. У возрастной группы 25-30 лет заболевание обычно развивается по другим причинам:

травмы позвоночника в шейном отделе;

Провоцирующими факторами являются вредные привычки, отсутствие физической активности и несбалансированное питание, из-за чего нарушается регенерация костной и хрящевой ткани.

Важно! Спондилоартроз является одним из наиболее опасных хронических заболеваний позвоночника, склонных к прогрессированию, и при отсутствии лечения может привести к инвалидности

Методы лечения

При спондилоартрозе шейного отдела позвоночника лечение должно быть комплексным. Оно направлено на купирование боли и остановку дегенеративных процессов. Лечат патологию врачи разных специальностей: терапевты, ревматологи, вертебрологи, неврологи. При этом они используют медикаментозное лечение и физиотерапию. Если консервативные методы оказываются безрезультативными, то прибегают к операции.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение включает использование:

• Нестероидных противовоспалительных средств (мовалиса, ортофена, кеторолака, наклофена, целекоксиба, мелоксикама, ибупрофена, ибупрома, реопирина) – снимают воспаления и отеки;
• Анальгетиков (новокаина, лидокаина, тримекаина) – купируют болевой синдром;
• Спазмолитиков (но-шпы, актовегина) – расширяют кровеносные сосуды, снимают мышечные спазмы во внутренних органах;
• Миорелаксантов (мидокалма, сирдалуда, толперизона) – устраняют спазмы скелетной мускулатуры;
• Сосудоукрепляющих средств (аскорутина, эмоксипина) – понижают проницаемость сосудов;
• Хондропротекторов (терафлекса, доны, артры) – предотвращают разрушение суставов и способствуют восстановлению хрящевой ткани;
• Витаминов группы В – активируют циркуляцию крови, обеспечивают клетки питательными веществами и кислородом;
• Согревающих мазей (никофлекса, финалгона, перечной мази) – снимают болевые ощущения, останавливают воспалительные процессы, расширяют сосуды, улучшают обмен веществ.

Физиотерапия

Действенный результат окажут физиотерапевтические процедуры:

• Фонофорез;
• Электрофорез;
• Электроанальгезия;
• Магнитотерапия;
• Лазеротерапия;
• Парафинотерапия;
• Криотерапия;
• Озокеритотерапия;
• Грязетерапия;
• Воздействие ультразвуком.

Физиотерапия избавляет от боли и воспаления, уменьшает отеки, стимулирует обменные процессы, расширяет сосуды, ускоряет кровообращение, улучшает питание, способствует обновлению тканей. Но проводить подобные процедуры можно только после снятия острых болей.

Лечение пиявками

Высокую результативность в лечении спондилоартроза показала гирудотерапия. При этом на пораженный участок на четверть часа ставят вакуумную банку, а затем прикрепляют пиявок. Гирудотерапия устраняет болевой синдром, рассасывает рубцы и спайки, снимает спазмы, улучшает метаболизм, ускоряет регенерацию тканей.

Лфк и массаж

Важное место в борьбе со спондилоартрозом занимает лечебная гимнастика. Она ускоряет ток крови, избавляет от отеков, останавливает дегенерацию суставов, укрепляет мускулатуру, увеличивает амплитуду движений

Особое внимание уделяется изометрическим упражнениям, благодаря которым мышцы подвергаются нагрузке и сокращаются, но не растягиваются. Комплекс упражнений подбирает врач индивидуально для каждого пациента

Народная медицина

Дополнить традиционное лечение, но не заменить его, можно народными средствами, в состав которых входит мед:

• Мед (20 грамм) перемешивают с анальгином или диклофенаком (ампулой) и делают из нее компресс на область шеи на пару часов. Повторяют ежедневно в течение недели;
• Прополис нагревают на водяной бане до размягчения и приматывают к шее. Носят компресс, меняя его каждые сутки, до того времени, пока не исчезнет последний признак болезни;
• Воск разогревают до 40 градусов и на час приматывают к больному месту. Втирают в область шеи мази (вирапин, апизартрон или унгапивен). Процедуру повторяют 1-2 раза в день в течение двух недель;
• Мед соединяют с маточным молочком в соотношении 100:1. Принимают внутрь дважды в день по 5 грамм в течение 3-4 недель. Пьют по таблетке апилака 3-4 раза в день на протяжении 3-4 недель. Лечебный курс повторяют 3-4 раза в год.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство рекомендуется при ярко выраженном непрекращающемся болевом синдроме, который не купируется медикаментами, полном обездвиживании шеи и четвертой стадии патологии.

В некоторых случаях используют и другие методы. Деструкцию нервов: В область сустава вводят электрод, по которому пропускают электрический ток, что позволяет избавиться от боли, но только на некоторое время. Гемиламинэктомию: иссекают часть позвоночной дуги, защемляющую нервы.

Особенности питания

Людям, страдающим спондилоартрозом, следует ограничить потребление сала, крепких бульонов, бобовых, винограда, сахара и соли, отказаться от консервов, газированной воды алкогольных и энергетических напитков. В то же время рекомендуется обогатить рацион зеленью, овощами, фруктами, ягодами, молочными продуктами, нежирным мясом, рыбой, морепродуктами.

Особенности болезни

Деформирующий спондилоартроз шейного отдела позвоночника, еще по-другому называют фасеточная артропия — это не менее опасное заболевание, чем остеохондроз. Некоторые врачи утверждают, что спондилоартроз — один из этапов развития остеохондроза, поэтому важна профилактика и своевременное лечение последнего.

Вырастающие остеофиты задевают корешки в спинном мозге, а также попадают в пространство между позвонками. В результате происходит повреждение сочленений и хряща. Подобные дегенеративные изменения в некоторых случаях могут привести к сращиванию костей в суставе, и шея теряет двигательную способность. Спондилоартроз – это хронический недуг, который сложно вылечить полностью, но при правильных и своевременно принятых мерах, возможно остановить прогрессирование и улучшить состояние.

Спондилоартроз характеризуется ограничением подвижности в шейных суставах, так как поражается и хрящ, суставная капсула, мышечная ткань, связки и субхондральная кость. Уже при незначительном повороте головы возникает сильная боль, в спокойном состоянии стихает.

Причины возникновения

Причины появления заболевания могут быть врожденными (аномальное внутриутробное развитие шейного отдела), а также приобретенными. К последним чаще всего относятся травматические поражения в результате перегрузки позвоночного столба. Также играет роль образ жизни, вес пациента и возраст. Ведь чем старше человек, тем обновление и восстановление суставов происходит медленней. При лишнем весе и низкой активности очень высок риск развития остеохондроза и как следствие спондилоартроза.

Основные причины заболевания:

• врожденные патологии позвонков;
• травматические поражения в шейном отделе;
• недуги дисков между позвонками (остеохондроз, например);
• инфекционные заболевания;
• переохлаждения в области шеи;
• длительное положение шейного отдела в одном положении.

При развитии недуга костные наросты растут в направлении друг друга, тем самым травмируя связки. А межпозвоночный диск при этом утончается за счет потери синовии и больше не может в полной мере амортизировать позвонки. Также происходит выпячивание диска, или смещение, что цепляет близлежащие мышцы, нервные окончания, сухожилия и связки. Как следствие появляется сильная боль.

Симптомы недуга

Главные симптомы шейного спондилоартроза – это болевые ощущения и туго подвижность в области шеи. Развитие заболевания проходит четыре стадии, на каждый из которых есть свои отличительные характеристики.

Степени недуга и характерные симптомы:

• 1 стадия – проходит практически бессимптомно, так как изменения в позвонках незначительны. Больной может отметить лишь хрустящие звуки во время движений и повышенную степень утомляемости.
• 2 стадия – начинает появляться боль, а также ощущение скованности.
• 3 стадия – мучает постоянная сильная боль, развиваются неврологические симптомы разрушения корешков в спинном мозге в области шеи.
• 4 стадия – появляются вывихи позвонков, сильный болевой синдром непроходящего характера, осложнения неврологического характера, визуально видны деформационные изменения шеи.

При спондилоартрозе болевые ощущения могут быть двух типов:

1. Церквикалгия – несильная боль хронического типа в шее, которая задевает затылочный пояс и плечи. Появляется в связи со спазмированием мышечной ткани и раздражением нервных волокон.
2. Цервикаго – резкая острая боль, напоминает прострел, высокой интенсивности. Обычно непродолжительная (пару минут), при спокойном состоянии утихает, а при движении усиливается. Является признаком защемления нерва, болевой синдром может распространиться в одну из рук.

Диагностика

Для диагностирования спондилоартроза используется один из видов рентгенологии – спондилография. С его помощью можно увидеть уровень дегенеративных изменений в суставах, в каком состоянии находятся диски, позвонки, каналы костей. На снимке отображаются трещины в хрящевой ткани, остеофиты, формы и размеры отростков.

МРТ проводится для исследования мягких тканей, состояния нервных волокон и сосудов. Так как на рентгене подобные патологии не видны. Чтобы проверить, не зажата ли артерия (очень опасное последствие недуга), проводят дуплекс сосудов в головном мозгу и шее.

Симптомы и последствия спондилоартроза

Картина симптоматических проявлений может разниться в зависимости от типа заболевания и сложности его развития. Самый верный признак проблем с позвоночником – это болезненные ощущения, которые здорового человека никогда беспокоить не будут. В случае со спондилоартрозом боли могут иметь как постоянный, так и временный характер, сменяясь периодами «затишья». Локализация ощущений – непосредственно шея, плечи, затылок, руки и  область лопаток.

На  самых первых этапах болезнь проявляет себя не ярко, поэтому важно следить за своим состоянием для своевременного обнаружения проблемы. Характерные симптомы для первых стадий болезни:

• частые боли в области затылка;
• потеря чувствительности шеи и пояса плеча;
• периодически возникающие боли в шее и плечах, которые отдают в руки.

Можно отметить следующие характерные особенности протекания заболевания:

• изначально пациент может отмечать зависимость наличия и интенсивности болей от положения головы и резкости движений, но на последних стадиях болевой синдром приобретает постоянный характер;
• в области шеи может ощущаться чувство онемения;
• сразу после пробуждения хорошо чувствуется ограниченность, скованность в шее, поэтому необходимо какое-то время, чтобы «расходиться»;
• во время ходьбы могут возникать проблемы с равновесием;
• статические нагрузки причиняют значительный дискомфорт в шейном отделе;
• нередко встречается сопутствующее ухудшение зрения и постоянный шум в ушах;
• с прогрессированием болезни даже во время ночного отдыха найти удобное положение для головы становится очень тяжело, что негативно отражается на качестве сна;
• боль и недостаток полноценного отдыха негативно влияют на общее состояние организма;
• повернуть голову и согнуть шею становится все сложнее, такие движения все время сопровождаются болезненными ощущениями.

Если шейный спондилоартроз не лечить, то это грозит срастанием элементов позвонков между собой и, как следствие, полным ограничением подвижности шеи. Болевой синдром в итоге становится насколько интенсивным, что полноценный отдых и работа становятся невозможными. Чрезмерно разросшиеся остеофиты могут не только передавить, но и травмировать артерии, что уже представляет прямую угрозу для жизни пациента. Одно из самых опасных последствий болезни – это состояние под названием спондилолистез, когда позвонок смещается вперед или назад. Такая проблема требует хирургического вмешательства, во время которого позвонок фиксируется металлическими стержнями, а человек на протяжении всей жизни остается ограниченным в своих движениях.