Основные признаки туберкулеза легких у взрослых

Диагностика туберкулеза

Каждый тип туберкулеза требует особых методов диагностики. При подозрении на туберкулёз врач направит вас в фтизиатру (специалисту по туберкулезу) для дальнейшей диагностики и лечения.

Диагностика легочной формы туберкулеза

Диагностировать легочную форму туберкулеза может быть сложно. Как правило, требуется провести несколько обследований, в том числе сделать рентгеновский снимок грудной клетки, который позволяет получить изображение лёгких. Если у вас легочная форма туберкулеза, на снимке должны быть видны изменения во внешнем виде ваших легких, например, образование рубцов.

Для подтверждения диагноза могут потребоваться другие анализы. Например, у вас могут взять образцы слизи и мокроты для анализа под микроскопом на наличие бактерий туберкулеза. Эти процедуры важны для того, чтобы определить, какое лечение будет наиболее эффективным.

Обследование при внелегочном туберкулезе

При подозрении на внелегочный туберкулез, для подтверждения диагноза будет проведено несколько процедур. В том числе следующие:

• компьютерная томография — делается серия рентгеновских снимков под слегка разными углами, которые компьютер собирает в детальное изображение внутреннего строения вашего организма;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) — с помощью сильных магнитных полей и радиоволн создается детальное изображение внутреннего строения вашего организма;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) — с помощью высокочастотных звуковых волн создается изображение ваших внутренних органов;
• анализы крови;
• анализ мочи;
• биопсия — из пораженного участка берется образец ткани для исследования на наличие туберкулеза.

Вам также могут сделать люмбальную пункцию. Процедура заключается в заборе образца спинномозговой жидкости из спинномозгового канала позвоночника. Спинномозговая жидкость — это прозрачная жидкость, окружающая мозг. После забора образец жидкости исследуется на туберкулёз нервной системы.

Скрининг на латентный туберкулёз

По закону взрослый человек обязан регулярно проходить флюорографическое обследование или делать рентген лёгких. Это необходимо для раннего выявления самой распространённой легочной формы туберкулеза. Обследование нужно проходить один раз в два года. Для некоторых групп населения (врачи, учителя, работники пищевой промышленности, сотрудники следственно-исправительных учреждений, военнослужащие, люди, страдающие некоторыми заболеваниями и другие) положено проходить скрининг на туберкулёз чаще.

Если вы были в тесном контакте с больным открытой формой туберкулёза, вам тоже могут порекомендовать пройти обследование лёгких для выявления возможного заболевания на ранних стадиях.

Проба Манту — распространённый тест на выявление туберкулёза. Проба заключается в введении в предплечье субстанции под названием туберкулин PPD (туберкулин, очищенный от белков среды). Туберкулин вводится внутрикожно. Проба Манту проводится ежегодно всем здоровым детям. У взрослых пробу Манту делают по особым показаниям (например, при подозрении на туберкулёз).

Если у вас латентная форма туберкулеза, ваша кожа будет чувствительна к туберкулину PPD и на месте укола появится красное уплотнение, как правило, в течение 48–72 часов после постановки пробы. Если у вас наблюдается очень сильная кожная реакция, вам может понадобиться рентген грудной клетки, чтобы подтвердить или исключить активную форму туберкулеза.

Если кожной реакции на пробу Манту нет, скорее всего у вас нет латентного туберкулёза. Однако, врач может назначить вам повторное рентгеновское исследование лёгких в течение года, так как туберкулёз развивается в течение длительного времени.

Если вам делали прививку БЦЖ (бациллы Кальметта-Герена), у вас может проявиться умеренная реакция на пробу Манту. Это не значит, что вы больны туберкулезом. В подобном случае положительная реакция Манту показывает, что ваша иммунная система (естественная защита организма от инфекций и заболеваний) распознает туберкулез.

Анализ секреции гамма-интерферона — это более современный тип анализа крови на туберкулез, который становится все более распространенным.

Первичное и повторное заражение

Как и взрослый, детский туберкулез может иметь различные формы, в зависимости от того, в который раз он развивается у ребенка. Каждая из форм имеет свои подвиды, однако не все из них развиваются у детей или развиваются достаточно редко. Поэтому ограничимся описанием наиболее распространенных видов каждой из форм туберкулеза у детей и подростков.

Общая симптоматика

Первые 1-2 недели симптомы острого заболевания напоминают признаки простуды. Если через 3 недели они не проходят, есть риск развития болезни. Первые 3 недели дети мучаются от сухого кашля, а зачем начинается мокрый кашель с розоватыми выделениями.

Среди основных признаков туберкулеза у детей выделяют:

• общую слабость и вялость,
• раздражительность и потерю аппетита,
• увеличение лимфоузлов,
• излишнюю худобу и постоянное ночное повышение температуры с ознобом,
• кашель с кровянистой мокротой (в этом случае нужно немедленно вызывать скорую помощь).

К другим симптомам, которые можно спутать с иными болезнями, относят:

• при поражении мозговых оболочек наблюдаются судороги, головные боли, рвота,
• туберкулез кишечника проявляется нарушением пищеварения, рвотой, кровью в кале,
• туберкулез костей и суставов вызывает боли в состоянии движения, повышает риск переломов и хромоту,
• туберкулез мочеполовой системы сообщает о себе болями в пояснице, высокой температурой, болями во время мочеиспускания и кровью в моче,
• кожа, пораженная инфекцией, уплотнена, лимфоузлы увеличиваются и гниют, разрывая оболочку.

https://youtube.com/watch?v=ew4Ju3Rk8tc

Как формы недуга проявляются у детей?

Туберкулез легких у детей первичной формы возникает у подавляющего большинства инфицированных, в отличие от вторичного, возникновение которого у детей довольно редкое явление. Для детей до 2-4 лет легочный туберкулез особенно опасен и переносится намного тяжелее, чем у взрослых.

В период до 4-7 лет склонность к обширному инфицированию особенно выражена, поскольку действие прививки БЦЖ к этому времени ослабевает, поэтому часто наблюдаются осложнения. Тем не менее, даже в таких условиях при первичном туберкулезе есть большой шанс уменьшения или полного исчезновения очага.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов относится к первичному инфицированию. Диагностируется у 80% детей с этим заболеванием. Специфические изменения мало выражены, терапия дает положительную динамику. Туморозная (опухолевидная) форма имеет более тяжелое течение и чаще встречается у детей раннего возраста (до 4-6 лет).

Диагностируется вторичный туберкулез у подростков не так часто, как правило, это молодые люди, перенесших первичное инфицирование в детстве. Обычно он совпадает с половым созреванием и диагностируется в 13-14 лет. Симптомы совпадают с первичным генезом. Преобладает инфильтративный и очаговый туберкулез легких.

Диссеминированный туберкулез у детей и подростков встречается редко. Ему предшествует первичное инфицирование с прорывом очага в кровь при чувствительности сосудистой системы. Основная причина появления этой формы – эндогенное снижение иммунитета.

Подострая форма развивается на фоне затихания первичной инфекции, однако порой проявляется и как вторичная форма.

Хроническая форма диссеминированного туберкулеза приобретает фиброзно-каверзные черты, с сезонными обострениями. Исход ее, как правило, неблагоприятен. Туберкулезный плеврит, также иногда возникающий в качестве осложнения вторичного туберкулеза у подростка, может являться осложнением туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов либо отдельным заболеванием.

Отдельно стоит сказать о внелегочном туберкулезе. Как показали исследования, за последние 15 лет процент внелегочных форм заболевания уменьшился. У маленьких детей (от 1 до 5-7 лет) чаще всего диагностирует туберкулитический менингит и туберкулез ЦНС, а у подростков – туберкулез периферических лимфоузлов и мочеполовой системы.

Неспецифическая профилактика

Неспецифическая профилактика туберкулеза играет такую же важную роль, как и специфическая. Максимального эффекта можно достичь лишь при комплексном их сочетании.

Социальная и санитарная профилактика

Эти категории профилактики проводятся на государственном уровне. Именно они самым существенным образом влияют на распространенность туберкулеза. В странах с наиболее сбалансированной социальной политикой наблюдается наименьшее количество болеющих людей.

Социальная профилактика включает:

• повышение уровня жизни населения;
• развитие и общедоступность лечебного обеспечения;
• бесплатное профилактическое обследование населения с целью выявления туберкулеза – туберкулинодиагностика, бактериоскопия, флюорография;
• госпитализацию в туберкулезные диспансеры;

• предоставление высокоэффективного и бесплатного лечения до полного выздоровления пациента;

• выдачу листа нетрудоспособности сроком до 10 месяцев с сохранением места работы, до 12 месяцев с сохранением должности, до 4 месяцев непрерывно больным с хронической формой, при задержке излечения первично заболевших или при развитии стойкой клинико-рентгенологической картины МСЭК может продлить больничный лист или назначить группу инвалидности;
• выдачу специализированных выплат по больничному листу и группе инвалидности;
• надежность защиты окружающей среды.

Санитарная профилактика в целом направлена на этиологический фактор инфекции и предупредить механизмы ее распространения. В первую очередь санитарные меры проводят в очагах туберкулезной инфекции и местах общественного скопления большого количества людей – в лечебно-профилактических учреждениях, исправительных колониях, местах проживания больных туберкулезом.

Программа «Инфекционный контроль по туберкулезу»

В государстве в обязательном порядке существует система организационных, противоэпидемических и профилактических мероприятий, которые направлены на предотвращение возникновения и снижение возможности передачи МБТ здоровым людям, суперинфекции больных. Эта система носит название «Инфекционный контроль по туберкулезу». Она состоит из таких этапов:

• административный контроль – препятствует инфицированию воздуха МБТ. Для этого используют: разграничение потоков воздуха зараженных и неинфекционных больных, использование масок, быструю изоляцию и немедленное лечение больного, чистоту в помещениях, быструю диагностику методом микроскопии;
• инженерный контроль – способствует снижению концентрированного инфекционного аэрозоля в воздухе. Методы реализации: природная и механическая вентиляция помещений, использование УФО ламп и естественной инсоляции помещений;

• персональная протекция – защита органов дыхания при инфицировании воздуха. Необходимо придерживаться всех мер личной гигиены, использование респираторов здоровыми лицами и марлевых/хирургических масок больными.

При выявлении инфицированных больных в местах их проживания, работы, обучения в обязательном порядке проводят дезинфекцию. Контактные лица подвергаются наблюдению и первичному обследованию в туберкулезных диспансерах. Одной из мер санитарной профилактики является недопуск на работу людей, болевших туберкулезом.

Первая и вторая категория профессий, когда болевшие не допускаются на работу, если были работниками:

• дошкольных и школьных учреждений;
• медицинских ЛПУ и санитарно-курортных учреждений для детей и взрослых;
• пищевой промышленности на всех уровнях;
• аптек и фармацевтических заводов;
• водопроводных станций;
• производства детских игрушек.

Есть еще и третья категория, к которой относят сотрудников, каждый день контактирующих с большим количеством населения: коммунально-бытовые предприятия, торговля, водители, проводники и т. д. С этой категорией еще может быть решен вопрос о возвращении на работу.

Помимо этого, очень важно санитарное образование населения, которое включает массовую пропаганду знаний об этом заболевании среди всех слоев населения:

определение сущности заболевания, причин и путей его распространения;
соблюдение правил личной гигиены;
необходимо указать важность профилактических прививок и осмотров.

Как развивается заболевание

Появление у детей первых симптомов туберкулеза связывают с попаданием микобактерий в слизистую оболочку носоглотки. Отсюда они проходят в лимфатическую систему, где вступают во взаимодействие с фагоцитами (клетками иммунной системы, поглощающими бактерии). Однако микобактерии способны быстро размножаться, и иммунная система с ними не справляется. Вредоносные палочки следуют в кровь, разносятся по организму.

Первые признаки у детей

В течение первых 2 месяцев в организме вырабатываются антитела к микобактериям. В этот период у ребенка наблюдаются такие же признаки, как при ОРЗ (незначительное повышение температуры, кашель, повышенное беспокойство). Чем он моложе, тем проявления ярче. Несмотря на недомогание, малыш остается активным.

Проба Манту на туберкулез дает положительную реакцию, которая может свидетельствовать об инфицировании. Дальнейшее развитие заболевания зависит от количества бактерий, которые находятся в организме. Если их немного, то антитела разрушают бактерии. При положительном результате пробы Манту ребенка тщательно обследуют и проводят курс лечения в специализированной больнице.

Если бактерий много, они продолжают размножаться, то примерно через полгода начинается образование так называемых туберкулезных бугорков (скопление микобактерий вокруг очагов некроза тканей). Постепенно они сливаются, образуются отдельные участки поражения тканей в легких и грудных лимфатических узлах. В некоторых случаях бугорки рассасываются самостоятельно, и развитие бактерий приостанавливается.

Но чаще всего происходит кальцинация очагов поражения, они обрастают фиброзной тканью, что приводит к образованию рубцов. Если очаг оказывается полностью изолированным, может произойти гибель бактерий. В противном случае заболевание переходит в латентную (неактивную, дремлющую) форму. Возникает так называемый «первичный туберкулез». С момента проявления положительной реакции на пробу Манту ребенок в таком случае в течение 1 года должен находиться под наблюдением врачей и проходить лечение.

Если не обратить внимания на появление симптомов туберкулеза у детей (таких как температура, кашель, снижение веса и другие), не сделать Манту, то со временем начнется активный туберкулезный процесс в различных органах (вторичный туберкулез).

Через стадию первичного инфицирования проходит большинство людей. К возрасту 1-12 лет инфицируется примерно 25-30% детей. К 14 годам этот показатель достигает уже 50%. В 30-летнем возрасте инфицировано около 70% людей.

Симптомы туберкулеза

Появляются в результате отравления организма продуктами жизнедеятельности микобактерий, а также разрушения тканей различных органов.

Интоксикация организма. Одним из первых признаков туберкулеза является потеря аппетита, снижение веса. Малыш слабеет, отстает в развитии. У него наблюдается повышенная потливость. Ладони и подошвы ног всегда влажные. Постоянно держится температура около 37.2°-37.5°. Наблюдается учащенное сердцебиение, бледность с появлением неестественного румянца на щеках, блеск глаз, лихорадочное состояние.

Симптомы поражения отдельных органов. К ним относятся:

• болезненность и припухлость лимфатических узлов;
• кашель, кровохаркание (при поражении легких);
• одышка и боли в груди (при поражении плевры);
• боли в пояснице и расстройство мочеиспускания (при поражении почек);
• боли в спине, деформация костей, ограничение движений (при заболевании позвоночника);
• тошнота, рвота, боли в области пупка (при поражении кишечника или лимфатических узлов, расположенных в брюшине).

Параспецифические реакции. Их относят к первым признакам возникновения туберкулеза у детей. Такими признаками являются конъюнктивит и воспаление век, которые сопровождаются светобоязнью и слезотечением. Возникают боли в суставах, которые легко принять за артрит. Появляются кольцеобразные красные пятна на коже кистей рук, ягодиц, голеней и других частях тела.

При скрытом течении заражение туберкулезной инфекцией можно определить только с помощью реакции Манту и анализов крови. Заподозрить наличие туберкулеза у ребенка родители могут по сочетанию следующих проявлений:

• длительно не спадающая температура не выше 38° (жаропонижающие средства не помогают);
• кашель, продолжающийся больше 2 недель;
• похудение, отсутствие аппетита, слабость, синева под глазами, неестественный румянец, блеск в глазах;
• отсутствие какой-либо реакции организма на обычные антибиотики.

Увеличиваются лимфатические узлы в различных областях тела. Постепенно из мягких и эластичных они становятся все более плотными. Острое течение туберкулеза напоминает по симптомам грипп или воспаление легких.

Виды заболевания

Морфологические формы туберкулезной инфекции:

• Легочная — диагностируется у 90% больных,
• Внелегочная — туберкулез костей, мочеполовых органов, кожи, кишечника.

Типы туберкулеза:

1. Первичный туберкулез развивается сразу после проникновения возбудителя в кровь и формирования небольшой гранулемы, которая самостоятельно заживает или трансформируется в каверну. Из полости, заполненной кровью, микробы разносятся по всему организму с формированием новых очагов воспаления. При отсутствии лечения при тяжелом течении патологии человек погибает. Обычно этот тип патологии возникает у детей до пяти лет. Их не полностью сформированный иммунитет не справляется с массивным экзогенным инфицированием. Первичный туберкулез имеет тяжелое течение и выраженные клинические проявления. Больные при этом остаются незаразными.
2. Вторичный туберкулез — обострение хронической инфекции или повторное заражение микобактерией туберкулеза другого типа. В легких образуется множество гранулем, которые сливаются друг с другом, что приводит к формированию каверн, заполненных экссудатом, и выраженной интоксикации. Вторичным туберкулезом обычно болеют взрослые пациенты. При этом они становятся источником инфекции и выделяют бактерии во внешнюю среду.

Симптомы туберкулеза

Симптомы туберкулеза и его течение во многом зависит от формы болезни и органа/системы, в которых она получила свое развитие. В начале рассмотрим первые признаки туберкулеза, которые очень схожи с симптоматикой острых респираторных заболеваний (ОРЗ).

Первые признаки туберкулеза

• Чувство слабости, недомогания, усталости, разбитости, повышенной сонливости;
• У больного отсутствует аппетит, наблюдается повышенная раздражительность;
• Могут присутствовать бессонница, ночные кошмары;
• Повышенное потоотделение;
• Повышенная температура тела 37,5-38 °С, которая не спадает в течение длительного времени (месяц и более), легкий озноб;
• Сухой кашель, усиливающийся в ночное и утреннее время, имеющий приступообразный характер;
• Лицо приобретает бледноватую окраску, в то время как на щеках присутствует неестественный румянец;
• Глаза имеют нездоровый отблеск.

Основные симптомы туберкулеза

Для большей точности, предлагаем Вам ознакомится с кратким обзором признаков туберкулеза, в зависимости от органа или системы, где болезнь получила свое развитие.

Туберкулез легких характеризуется болью в груди, иногда с отдачей в подреберье или область лопатки, усиливающейся при глубоком вдохе, хрипами в легких, насморком, стремительной потерей веса, увеличением в размере лимфатических узлов (лимфаденопатия). Кашель при туберкулезе легких имеет влажный характер, с выделением мокроты. При инфильтративной форме туберкулеза, в мокроте присутствуют частички крови, а если кровь буквально льется из больного, срочно вызывайте скорую помощь!

Туберкулез мочеполовой системы обычно сопровождается мутной мочой с присутствием в ней крови, частым и болезненным мочеиспусканием, ноющими болями внизу живота, кровянистыми выделениями, болезненным вздутием мошонки с экссудатом;

Туберкулез костей и суставов сопровождается разрушением хрящевой ткани, межпозвоночных дисков, сильными болями опорно-двигательного аппарата, а иногда и кифозом, нарушением двигательной функции человека, вплоть до полной обездвиженности;

Туберкулез органов пищеварительного тракта сопровождается вздутием живота и ноющими в нем болями, запорами, поносом, наличием крови в кале, стремительном похудении, стойкой субфебрильной температурой;

Туберкулез кожи сопровождается появлением под кожным покровом больного плотных болезненных узелков, прорывающихся при расчесывании, из которых выделяется белый творожистый инфильтрат;

Туберкулез ЦНС (центральной нервной системы) сопровождается головными болями, нарушением зрительной функции, шумом в ушах, нарушением координации, галлюцинациями, обмороками, а иногда расстройствами психики, воспалением оболочки головного мозга (туберкулезный менингит), появлением гранулемы в мозговом веществе;

Милиарный туберкулез характеризуется многочисленными очагами поражения – появлением множественных микрогранулем, размер каждой из которых составляет до 2 мм в диаметре. Причиной этого процесса является разнесение инфекции по всему организму на фоне ослабленной иммунной системы.

Туберкулез легких часто протекает в бессимптомной форме, и выявляется только при плановой проверке, с помощью флюорографии или рентгенографии грудной клетки, а также при помощи туберкулиновых проб.

Эпидемиология туберкулеза

Согласно статистике, туберкулёз – одна из 10 ведущих причин смертности в мире:

• ежегодно этой инфекцией заболевают около 10 миллионов человек;
• более 95% летальных случаев происходит в странах с низким уровнем жизни (Юго-Восточной Азии, Центральной Африке, Латинской Америке);
• туберкулёз – основная причина смерти пациентов с ВИЧ;
• около 500 000 человек в мире ежегодно заболевают МЛУ-формами туберкулёза (с множественной лекарственной устойчивостью);
• благодаря своевременной диагностике и лечению ежегодно медики спасают до 50 миллионов человеческих жизней.

Распространенность заболевания в РФ остается высокой

Профилактика от туберкулеза

Профилактика и есть вакцинация.

У уже инфицированных лиц изониазид признан эффективным средством для предотвращения развития активного туберкулеза. Ежедневный прием изониазида в течение 6-12 месяцев снижает риск активного туберкулеза у инфицированных на 90% и более. Кроме того, прием изониазида снижает риск заболевания туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных.

Показания для медикаментозной профилактики туберкулеза:

• Лица, находящиеся в тесном контакте с больными туберкулезом.
• Лица с положительной пробой Манту и признаками перенесенного туберкулеза, выявляемыми при рентгенографии или флюорографии.
• Смена отрицательной в предыдущем году пробы Манту на положительную – «вираж» пробы.
• ВИЧ-инфицированность при положительной пробе Манту.
• Положительная проба Манту и сопутствующие заболевания, снижающие иммунный ответ: прием кортикостероидных препаратов, больные сахарным диабетом.
• Лица, прибывшие из регионов с повышенной заболеваемостью туберкулезом: мест лишения свободы, психиатрических клиник, домов длительного ухода, а также бездомные, с положительной пробой Манту

Внелегочные формы туберкулеза

Как правило, данный вид заболевания развивается на фоне туберкулезного поражения органов дыхания. Примечательно, что параллельное развитие этих патологии встречается чаще у детей (95%), чем у взрослых (30%), согласно статистике. При данных формах болезни может появляться выделение микобактерий с биологическими жидкостями.

На данный момент в современной фтизиатрии различают следующие виды внелегочных форм туберкулеза:

• поражение центральной нервной системы (туберкулезный менингит):
• поражение костей и суставов, в том числе позвоночника;
• поражение периферических лимфоузлов;
• поражение лимфатических узлов брюшной полости (мезаденит);
• поражение мочеполовых органов;
• поражение глаз;
• поражение слуховых органов;
• первичное поражение миндалин и ротовой полости;
• поражение половой системы у женщин;
• поражение кожи;
• поражение эндокринной системы (надпочечники);
• поражение перикарда (наружной оболочки сердца).

Для данных видов туберкулеза характерны такие признаки, как длительное и вялотекущее развитие, склонность к рецидивам и плохая переносимость медикаментозного лечения. При этом ситуация осложняется невозможностью своевременно и точно диагностировать данную форму болезни.

В отличие от туберкулеза легких, который возникает при попадании палочек Коха извне, внелегочные формы имеют лимфогематогенный механизм развития. То есть возбудитель попадает в тот или иной орган из уже имеющихся очагов поражения и развивается в нем.

Виды болезни: особенности первичной и вторичной форм

Туберкулез отличается очень специфической картиной проявлений и развитием процесса по сравнению с другими инфекционными заболеваниями. Так, совокупность условий и состояние иммунной системы организма определяют, пройдет болезнь в первичной форме или разовьется вновь на фоне уже имеющихся изменений и сформированного относительного иммунитета.

Первичный туберкулез возникает после попадания в организм туберкулезных микобактерий.

Развитие данной формы болезни происходит лимфогенным и гематогенным путями и имеет несколько вариантов:

1. При достаточном ответе иммунитета возбудитель уничтожается фагоцитами и далее развитие заболевания не идет.
2. При ослабленном иммунитете и недостаточной работе фагоцитарных клеток микобактерия размножается, локализуется в лимфоузлах (внутригрудных), чем вызывает интоксикацию организма.

Очень часто основным признаком первичного туберкулеза становится так называемый туберкулиновый вираж Манту

Аллергическая реакция на введение туберкулина становится положительной (при предыдущих отрицательных) или же увеличивается на 0,6 см за последний год.
Важно знать, что первичная форма болезни самостоятельно не переходит во вторичную. Однако при отсутствии лечения эта разновидность туберкулеза может привести к летальному исходу

Вторичный туберкулез возникает при повторном заражении микобактерией-возбудителем или у лиц, уже переболевших (бронхогенный или контактный пути распространения). При значительном снижении иммунитета, длительном воздействии неблагоприятных факторов палочки Коха могут выходить из «спящего» состояния в оставшихся очагах воспаления.

При вторичной форме болезни инфекция переходит из лимфоузлов в ткани легких, вызывая формирование специфических очагов до 15 мм в диаметре.

Далее, если отсутствуют диагностика и лечение, заболевание проходит несколько стадий:

• инфильтрация очагов;
• образование каверн (распадающиеся инфильтраты);
• обсеменение бронхиального древа микобактериями из открытых каверн;
• фиброзно-кавернозные изменения легочной ткани.

Фиброзно-кавернозная форма часто является крайней стадией вторичного туберкулеза. Лечение на данном этапе неэффективно, летальный исход неизбежен.

Первичный туберкулез, как правило, развивается в результате длительного взаимодействия с человеком, активно выделяющим микобактерии во внешнюю среду. Для развития вторичного туберкулеза большое значение имеет неблагоприятная социальная и экономическая обстановка.

Симптомы туберкулеза

Симптомы туберкулеза зависят от того, какой орган поразила инфекция. Как правило, болезнь развивается медленно. Симптомы могут проявиться через несколько месяцев и даже лет после заражения. В некоторых случаях бактерии заражают организм, но не вызывают никаких симптомов. Это называется латентной (скрытой) формой туберкулеза. Если бактерия вызвала появление симптомов, это называется активной формой туберкулеза.

Симптомы легочной формы туберкулеза

Туберкулёзная инфекция в лёгких называется лёгочным туберкулёзом. Это самая распространённая форма туберкулёза. Симптомы туберкулёза лёгких:

• кашель, который не проходит более трех недель, при этом происходит отхаркивание мокроты, иногда с кровью;
• одышка, поначалу умеренная, но постепенно усиливающаяся;
• отсутствие аппетита и потеря веса;
• высокая температура 38º C или выше;
• ночная потливость;
• сильная усталость и утомленность;
• боль непонятного происхождения, длящаяся более трех недель.

Обратитесь к терапевту, если у вас кашель, который не проходит более трех недель, или в мокроте вы заметили кровь.

Признаки внелегочного туберкулеза

В некоторых случаях туберкулез может развиться вне легких, это называется внелегочным туберкулезом. Внелегочный туберкулез чаще встречается у людей с ослабленной иммунной системой, особенно у людей с ВИЧ. Вы также более подвержены внелегочному туберкулезу, если ранее уже были заражены туберкулезом, но у вас не было симптомов (латентная форма туберкулеза).

Туберкулез может поразить следующие части вашего организма:

• лимфоузлы (туберкулез лимфоузлов);
• кости и суставы (костный туберкулез);
• пищеварительную систему (гастроинтестинальный туберкулез);
• мочевой пузырь и половые органы (мочеполовой туберкулез);
• нервную систему (туберкулез центральной нервной системы).

Эти типы туберкулеза могут вызывать дополнительные симптомы, описанные ниже.

Туберкулез лимфоузлов

Лимфоузлы — это небольшие образования, являющиеся частью иммунной системы. Они устраняют нежелательные бактерии и частицы из организма. Симптомы туберкулеза лимфоузлов:

• непроходящее безболезненное опухание лимфоузлов, как правило, находящихся в шее, но возможно опухание любых лимфоузлов во всем теле;
• через какое-то время опухшие лимфоузлы могут начать выделять жидкость через кожу.

Костный туберкулез

Симптомы костного туберкулеза:

• боль в костях;
• искривление пораженной кости или сустава;
• потеря чувствительности пораженной кости или сустава или невозможность двигать ими;
• ослабление кости, она легко ломается.

Гастроинтестинальный туберкулез

Симптомы гастроинтестинального туберкулеза:

• боль в животе;
• понос;
• ректальное кровотечение.

Мочеполовой туберкулез

Симптомы мочеполового туберкулеза:

• жжение при мочеиспускании;
• кровь в моче;
• частая потребность в мочеиспускании по ночам;
• боль в паху.

Туберкулез центральной нервной системы

Осложнения

1. Легочное кровотечение развивается в результате разрушения кровеносного сосуда в воспаленных легких и часто заканчивается смертью больного.
2. При повреждении структурных элементов легочной ткани воздух проникает в плевральную полость, скапливается там и сдавливает легкое. Пневмоторакс проявляется одышкой и затрудненным дыханием.
3. Дыхательная недостаточность приводит к развитию гипоксии, тяжелой одышки и приступам удушья.
4. Сердечная недостаточность.
5. Частичный или сегментарный ателектаз легкого — спадение альвеол при отсутствии в них воздуха. Его причиной является скопление крови или сгустка мокроты в бронхах, а также нарушение их эвакуаторной функции.
6. Нарушение работы пораженных органов.
7. Амилаидоз внутренних органов в настоящее время встречается крайне редко. Этот процесс связан с нарушением белкового обмена в организме и накоплением белковых веществ во внутренних органах — почках, селезенке, печени.
8. Пневмосклероз.
9. Бронхиальные и торакальные свищи.

Туберкулез

Историческое название заболевания происходит от слова tuberculum (что в переводе с латинского означает «бугорок»), так выглядит место воспаления в виде гранулемы, вызванное возбудителем туберкулеза. Возникает эта болезнь, благодаря Mycobacterium tuberculosis complex или палочке Коха (названа в честь немецкого ученного, открывшего возбудителя под микроскопом).

Существует 74 типа микобактерий известных научному миру. Обнаруживают бактерии почти везде: в почве, в воздухе, в воде, в телах людей, животных и птиц.

В основном поражение начинается с дыхательных путей (бронхолегочная система), также микобактерии способны поражать все органы и системы одномоментно или локально.

Причина существования туберкулеза связана с отсутствием выраженных проявлений болезни — он похож по симптомам с вирусными и простудными заболеваниями. Микобактерии устойчивы к агрессивному воздействию окружающей среды и антибактериальным препаратам, вследствие мутации палочки Коха.

Диагностические мероприятия

Диагностика у взрослых является предельно простой, потому что допустимо применение различных методик. Обследование не должно ограничиваться изучением истории болезни и физикальным осмотром. Применение инструментальных диагностических мер и осуществление анализов является обязательным.

Необходимо учитывать следующие нюансы при проведении диагностики туберкулеза:

• на начальном этапе обязательна флюорография и рентген;
• внести ясность в характер поражения легочной системы позволят анализы на наличие в крови, мокроте или моче инфекционных агентов;
• для подтверждения диагноза осуществляют КТ, МРТ, бронхоскопию и другие обследования.

Вне зависимости от степени тяжести симптомов, пульмонологи указывают на необходимость повторного осуществления диагностического обследования после завершения восстановительного курса.

При последующем проявлении признаков туберкулеза или продолжительном отсутствии их купирования, необходимо подкорректировать восстановительный процесс и не ограничиваться одним диагностическим циклом.

При внимательном отношении к симптомам у взрослых, есть шансы на то, что представленное патологическое состояние будет пролечено с максимальной скоростью и без присоединения осложнений.  Добиться этого позволит корректный восстановительный курс и своевременная диагностика патологического состояния.

Источники

1. http://www.lung.org/lung-health-and-diseases/lung-disease-lookup/tuberculosis/living-with-tuberculosis.html
2. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44756/1/9789241502658_eng.pdf?ua=1&ua=1
3. http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/165/follow-up/complications.html
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC96127/
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4388900/
6. http://emedicine.medscape.com/article/230802-treatment#d14
7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3621931/
8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28043610
9. http://www.nature.com/nature/journal/v469/n7331/figtab/nature09657F1.html
10. https://www.privivka.ru/privivki-vzroslym/infekcii/tuberkulez/
11. http://www.rmj.ru/articles/ftiziatriya/Problemaizlecheniyabolynyhtuberkulezomorganov_dyhaniya/
12. http://www.who.int/immunization/BCG8May2008RU.pdf
13. http://www.lvrach.ru/2001/08/4528900/
14. http://www.fpnotebook.com/Lung/Tb/ActvTbrclsTrtmnt.htm
15. Приложение N 4 к приказу Минздрава России от 21.03.2003 г. N 109
16. «ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ТУБЕРКУЛИНОВЫХ ПРОБ» (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 29.10.2009 N 855).