Заворот кишок: причины состояния у взрослых и детей

Лечение болезни у малыша

Если Вы заметили признаки кишечной непроходимости у ребенка, не давайте ему еды и лекарств, до того момента как его не осмотрит врач.

Неотложная медицинская помощь требуется, чтобы избежать обезвоживания и тяжелого шока, а также чтобы предотвратить инфекцию, которая может возникнуть, когда часть кишечника отмирает из-за недостатка крови.

Обследование малыша на наличие заболевания кишечника проводится хирургом. При возникновении осложнений необходимо хирургическое вмешательство.

Для лечения кишечной непроходимости, врач может назначить:

• Воздушная клизма или клизма с барием. Это одновременно и диагностическая процедура и лечение. Если клизма работает, дальнейшее лечение, как правило, не требуется. Эта процедура очень эффективна у детей.
• Хирургия. Если кишечник разрывается, или с помощью клизм не удается расправить кишечник, необходима операция. Хирург освободит часть кишечника, которая завернулась, устранит непроходимость (обструкцию) и, при необходимости, удалит отмершую часть кишечной ткани.

Если болезнь кишечника не находится в острой, запущенной стадии, назначается консервативная терапия. Она состоит из комплекса процедур по удалению из кишечника застоявшихся каловых масс и очищению организма от вредных веществ и токсинов.

Малышу также могут назначаться такие процедуры:

1. Для прекращения рвотного процесса проводится промывание желудка через специальный зонд;
2. Внутривенно вводят медикаменты, которые способствуют восстановлению водно-солевого баланса;
3. Противорвотные, обезболивающие и спазмолитические медикаментозные препараты;
4. При успешном лечении малышу могут назначить лекарство прозерин, который стимулирует правильную деятельность кишечника.

Почему происходит заворот кишок

Кишечник выглядит, как длинная извилистая трубка, расположенная внутри брюшной полости (см.фото). К стенкам полости кишечник крепится тонкими стяжками (брыжейками), которые покрыты кровеносными сосудами и нервами.

Если стяжки сильно сужены либо удлинены, то часть кишки может перекрутиться вокруг своей оси – то есть происходит заворот кишок. Такое явление еще носит название инвагинации.

Спровоцировать у взрослых заворот кишок могут следующие состояния:

• Внутриутробные аномалии. Корень брыжейки во время внутриутробного развития расположен вертикально, но со временем развития плода брыжейка начинает наклоняться. При неправильном развитии плода брыжейка может быть чересчур удлиненной, что может спровоцировать заворот тонкого кишечника.
• Длительное воздержание от пищи с последующим перееданием. При длительном голодании стяжки кишечника «спадают» и приобретают подвижность. Если сразу же после голодания съесть много пищи, в результате сильной моторной активности кишечник может «перекрутиться» вокруг себя.
• Невоздержанность в еде. Регулярные переедания переполняют петли кишечника, в то время как перистальтическая активность становится сильней. Это значительно повышает риск заворота кишечных петель.
• Повышенное внутрибрюшное давление. При определенных состояниях (травме, поднятии сильных тяжестей) внутрибрюшное давление резко повышается, что может спровоцировать смещение некоторых отделов кишечника и, как следствие, заворот кишок.
• Спайки и рубцы в брюшине. Как следствие различных воспалений в брюшной полости могут возникать спайки, которые, разрастаясь, могут «склеивать» между собой петли кишечника. После хирургических вмешательств внутри брюшной полости могут оставаться рубцы, которые довольно часто становятся причиной возникновения патологии.
• Неправильное питание. Если регулярно употреблять грубую, плохо обработанную пищу либо продукты, богатые растительные клетчаткой – риск возникновения заворота возрастает (особенно вкупе с другими предрасполагающими факторами).

Заворот кишок может возникнуть из-за неправильного питания

• Пищевые отравления. Частые интоксикации и различные кишечные инфекции заставляют моторику кишечника усиленно работать, что наряду с частыми рвотами или диареей может способствовать завороту.
• Запоры. Длительные и частые запоры могут спровоцировать запор сигмовидной ободочной кишки (это часто встречается у пожилых людей).
• Опухолевые болезни. Доброкачественные и злокачественные новообразования могут мешать нормальному прохождению пищи, что нарушает моторику кишечника и может вызвать запор.
• Злоупотребление сильнодействующими лекарственными препаратами при лечении различных патологий.

У новорожденных детей может возникнуть заворот кишок при переходе с грудного вскармливания на искусственное. Это происходит, если имеется врожденный дефект кишечника, мешающий ему правильно развиваться.

Заворот кишок у детей до года может быть спровоцирован наличием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Из-за этого нарушается продвижение пищи и возникает перекручивание петель кишечника.

У новорожденных может обнаруживаться синдром Ледда, при котором происходит заворот средней кишки при сдавливании двенадцатиперстной кишки. Это связано с врожденными патологиями ребенка

У ребенка старше двух лет заворот кишок может наступить вследствие неправильного питания либо нарушения развития.

Независимо от причины, вызвавшей заворот, патологические изменения при этом состоянии фактически одинаковы. Из-за поворота кишки (более чем на 180 градусов) ее просвет практически полностью перекрывается, из-за чего продвижение содержимого кишечника приостанавливается. Одновременно происходит пережатие кровеносных сосудов на стяжках. Происходит омертвение стенки кишечника, что может привести к развитию смертельно опасных патологий.

При завороте кишки ее просвет практически полностью перекрывается, что блокирует продвижение содержимого кишечника

Какие существуют способы лечения?

Если у пациента нет перитонита и ему не требуется оперативное лечение, то лечить кишечную непроходимость можно за счет консервативной терапии.

Именно поэтому люди, которые длительное время не испражнялись, при первых острых приступах болей в животе должны, не откладывая, обратиться за медицинской помощью, что позволит осуществить лечение патологии таким простым способом.

Консервативное лечение заворота кишок включает в себя:

• прием анальгетических и спазмолитических препаратов;
• очищение кишечника посредством сифонной клизмы;
• в сложных случаях очистка кишечника с помощью желудочно-кишечного зонда;
• прием лекарственных составов, способных нормализовать водно-солевой баланс в организме.

Успешнее всего консервативное лечение заворота кишок проходит, когда отсутствует диагноз кишечной непроходимости сигмовидной кишки.

Но иногда старания медицинского персонала не могут с помощью консервативной терапии решить проблему заворота кишок. В таком случае ничего не остается, как устранить проблему хирургическим путем.

В конкретных случаях кишку пробуют расправить за счет нагнетания воздуха, что происходит с помощью специального препарата.

Видео:

Но если и такой метод не помог, то проводят операцию по удалению сильно проблемного участка кишки, после чего выполняют лечение лишь немного поврежденных.

Срочное хирургическое вмешательство может потребоваться при непроходимости в тонком отделе кишечника.

При этом сложность операции будет зависеть от степени патологических изменений кишечных петель, а также от их текущего состояния.

Если в кишечнике при обследовании не обнаружен необратимый процесс, то лечение может предусматривать проведение операции по раскручиванию петли.

В некоторых случаях проводят рассекание спаек, ставших причиной заворота. Перед хирургическим вмешательством кишечник очищают.

При некрозе отдельной части кишечника пораженная кишка приобретает темный оттенок, на ней появляются симптомы перитонита.

Если в процессе обследования врачу удалось определить омертвление кишки, то выполняют резекцию пораженной части органа примерно на 40 см выше от больного участка.

Если признаки омертвления кишки отсутствуют, но признаков активности органа тоже нет, то проводят лечение органа путем его согревания салфетками, смоченными в растворе пищевой соли.

От чего возникает?

Причины заворота кишок чаще всего вызваны аномалиями развития и нарушением нервной регуляции сократимости. Среди врожденных аномалий анатомические несоответствия, повышающие подвижность кишок: удлинение брыжейки, отсутствие связочного аппарата, фиксирующего кишечник к брюшине, дивертикулы.

На фото дивертикул Меккеля в зоне тонкой кишки

К приобретенным относятся последствия хронических заболеваний:

• спайки между кишками и внутренними органами;
• большие опухоли, кисты, смещающие петли кишечника;
• рубцовые изменения в толстой кишке после воспаления, лишенные нервных окончаний;
• патология спинного мозга;
• прием лекарств, усиливающих перистальтику (солевые и осмотические слабительные), психотропных средств.

Возможно осложнение после процедуры колоноскопии. Заворот кишок проявляется при тяжелом течении острого аппендицита, болезни Гиршпрунга, мегаколона, распадающейся опухоли, кистозного фиброза кишечника. Часто сопутствует старческой деменции, психическим расстройствам, рассеянному склерозу.

Диагностика заворота кишечника

В диагностике заворота кишок применяется:

• опрос больного;
• осмотр и обследование;
• рентгенография брюшной полости;
• общий анализ крови.

Опрос больного

Для уточнения диагноза врач может спросить:

• Как давно началось заболевание?
• Где локализуются боли?
• Каков характер болей (острые, колющие, постоянные или схваткообразные боли)?
• Была ли рвота? Если была – то сколько раз? Приносила ли она облегчение пациенту?
• Каков характер рвотных масс (рвота недавно съеденной пищей, желчью или каловыми массами с неприятным запахом)?
• Был ли у пациента стул после начала заболевания?
• Как и чем питался пациент накануне перед появлением болей?
• Переносил ли пациент хирургические вмешательства на органах брюшной полости? Если да, то когда и какие именно?
• Предшествовала ли началу заболевания травма живота или выраженная физическая нагрузка?

Клиническое обследование

Клиническое обследование пациента включает:

• осмотр;
• пальпацию (прощупывание) живота;
• перкуссию (простукивание – палец левой руки врач прижимает к определенной области передней брюшной стенки, а пальцем другой постукивает по нему);
• выслушивание кишечной перистальтики.

При осмотре врач может обнаружить:

• Асимметрию живота.
• Вздутие живота в околопупочной области – при завороте тонкой или слепой кишки.
• Вздутие верхних отделов справа – при завороте сигмовидной кишки.
• Симптомы общей интоксикации – бледность кожных покровов пациента, сухость языка и так далее.

При пальпации живота врач может выявить:

• Уплотнение по средней линии живота выше пупка – при завороте поперечной ободочной кишки.
• Симптом «волейбольного мяча» – на месте завернувшейся кишки определяется округлое, плотное образование (данный симптом наиболее характерен для заворота слепой кишки).
• Усиленную перистальтику – может определяться на всей поверхности живота (при завороте сигмовидной кишки) либо только в верхних отделах (при завороте тонкой или слепой кишки).

При перкуссии врач может выявить:

• Коробочный (тимпанический) перкуторный звук. Появляется в том случае, если пространство под местом постукивания заполнено газом. Так как при завороте кишок нарушается выделение газов, они скапливаются перед местом заворота, раздувая петли кишечника. При завороте тонкой и слепой кишки тимпанит будет определяться в верхних отделах живота (выше пупка), в то время как при завороте сигмовидной кишки может обнаруживаться над всей поверхностью живота (в результате переполнения газами всех отделов ободочной кишки).
• Притупление перкуторного звука. В результате усиленной перистальтики формирующиеся каловые массы продвигаются к месту заворота, однако дальше пройти не могут. Место их скопления может быть определено по тупому перкуторному звуку, что позволяет приблизительно определить локализацию заворота.

При аускультации врач может выявить:

• Усиленную перистальтику выше заворота – характерно для начала заболевания.
• Отсутствие перистальтики – характерно для поздних стадий заболевания, после развития перитонита.
• «Шум плеска» – характерный булькающий звук, выслушиваемый в области кишечных петель, в которых одновременно находится большое количество жидкости и газов.

Рентгенография брюшной полости

Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости позволяет выявить:

• При завороте тонкого кишечника – наличие уровня жидкости и газа в его петлях выше места заворота.
• При завороте слепой кишки – она определяется как увеличенное, шаровидное образование, располагающееся в правых отделах живота.
• При завороте сигмовидной кишки – скопление газа в ободочной кишке, что проявляется увеличением рентгенологических границ всех ее отделов, а также смещением вверх органов брюшной полости и диафрагмы.

Общий анализ крови

При завороте кишок общий анализ крови может выявить:

• увеличение количества лейкоцитов более 9,0 х 109/л;
• увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
• уменьшение количества эритроцитов (красных клеток крови) и гемоглобина (дыхательного пигмента, находящегося в эритроцитах).

Увеличение количества лейкоцитов(защитной)бактерии9Увеличение скорости оседания эритроцитов(плазма)(в том числе при завороте кишок)Уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина(однако ценность данного симптома незначительна, так как при завороте кишок кал может не выделяться)Кишечное кровотечение можно заподозрить:

• При уменьшении количества эритроцитов – менее 4 х 1012/л у мужчин и менее 3,5 х 1012/л у женщин.
• При уменьшении концентрации гемоглобина – менее 130 г/л у мужчин и менее 120 г/л у женщин.

Диагностика заворота кишок

Первичные жалобы, возникающие при завороте кишок, заставляют пациента обратиться за консультацией гастроэнтеролога. После клинического осмотра и диагностики заворота кишок пациент направляется в хирургический стационар. При завороте сигмовидной кишки обзорная рентгенография выявляет увеличенную в размерах кишку, верхняя граница которой может доходить до диафрагмы. Четко видны два уровня жидкости – в проксимальном и дистальном отделах кишечника. При завороте слепой кишки в правой половине брюшной области определяется округлая, перераздутая гаустрированная петля, ширина горизонтального уровня жидкости может достигать 20 см. В случае перекрута петель тонкой кишки в ней также определяются множественные уровни жидкости; дистальный отдел кишечника узкий, спавшийся. При рентгенографии пассажа бария по тонкому кишечнику отмечается задержка контраста на уровне заворота кишок, отсутствие контраста в толстой кишке через 6-12 часов от начала исследования.

При проведении ирригографии в месте заворота сигмовидной кишки определяется симптом «клюва», над которым кишечник значительно перераздут. По ориентации кончика «клюва» определяют направление перекрута – по часовой стрелке или против. При завороте слепой кишки контраст не проходит далее середины восходящей части ободочной кишки. Наиболее информативным методом исследования является мультисрезовая спиральная компьютерная томография органов брюшной полости. На МСКТ в месте заворота кишок определяется «спираль», петли кишечника расширены, явно визуализируется утолщение стенки кишки и брыжейки за счет отека.

Лабораторные анализы могут указать на умеренное повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов в начале заболевания, но по мере нарастания некроза кишечника эти показатели будут значительно увеличиваться. Биохимический анализ крови не выявляет патологии, однако отмечается снижение уровня альбумина в крови, на фоне рвоты снижается количество калия и хлора. Кислотно-основное состояние крови нарушается в сторону ацидоза, снижения уровня бикарбонатов.

Диагностика заворота кишок при беременности затруднена, так как использование рентгенологических методик ограничено. Обследование беременной начинают с проведения УЗИ брюшной полости, при подозрении на заворот кишок проводить колоноскопию не рекомендуется, наиболее информативным методом будет диагностическая лапароскопия.

Дифференцировать заворот кишок следует с дивертикулезом, опухолями и конкрементами, спайками кишечника. Заворот сигмовидной кишки по клинике схож с раком толстой кишки, ишемией брыжейки. Заворот слепой кишки наиболее часто путают с острым аппендицитом, разрывом кисты и апоплексией яичника, почечной коликой, воспалительной патологией толстой кишки.

Факторы, способствующие развитию нарушения

Виды механической кишечной непроходимости

Причины изменения перистальтики:

• патология внутриутробного развития;
• воспалительный процесс;
• неправильные размеры дистального и начального отделов кишки;
• грыжи кишечника;
• новообразования брыжейки — киста, опухоль;
• превышение нормальных размеров брыжейки;
• недостаточность кишечных клапанов;
• одна брыжейка на 2 кишки;
• закупорка просвета кишки скоплением каловых масс;
• муковисцидоз — системное заболевание с поражением внутренних секреторных желез.

Многие вирусные инфекционные заболевания с кишечной формой протекания в детском возрасте осложняются заворотом кишок. В группе риска дети, перенесшие оперативные вмешательства или механические травмы органов ЖКТ. В грудном возрасте причиной становится раннее введение нового прикорма в рацион, при резком переходе с грудного вскармливания на искусственное. Микрофлора кишечника не справляется с переработкой новых элементов пищи, возникает нарушение перистальтики.

Причины заворота кишок у детей

Фактором риска патологии у детей до года является грыжа пищевого отверстия. Заболевание характеризуется перемещением нормальной локализации органов пищеварительного тракта из брюшной полости в грудную. Чем старше ребенок, тем меньше риск развития заворота.

Основные симптомы глистов у детей

Установить истинные причины заворота кишок у детей может только врач после проведения комплексного лечения. Основные провоцирующие факторы описаны в таблице.

Новые продукты в рационе	Самая распространенная первопричина формирования заворота кишок у маленьких детей. В таком случае отклонение обусловлено резким переходом на искусственное вскармливание и введение в меню малыша новых продуктов. Пищеварительная система малыша не готова к переработке незнакомой еды. Возникают нарушения перистальтики кишечника и сбои в мышечной стенке. Это способствует появлению заворота.
Врожденные нарушения	Стать причиной заворота кишок у детей могут и врожденные аномалии. К ним можно отнести: неверное внутриутробное развитие младенца; внутреннюю грыжу кишечника; новообразования на брыжейке; присутствие удлиненной брыжейки; недостаточность клапанной системы кишечника.

Вызвать непроходимость могут спайки в кишечнике

• резкий поворот туловища;
• грыжа грудного отверстия диафрагмы;
• спаечный процесс в кишечном тракте;
• аномалии рядом расположенных внутренних органов;
• гельминтозы.

Заворот кишок может быть спровоцирован внешними факторами или анатомическими особенностями детского организма.

У грудничков заворот кишок может развиваться на фоне родовых травм, чрезмерной активности, ошибок в прикорме и игнорировании признаков воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте.

Причинами заворота кишок могут стать следующие факторы:

• резкие повороты тела;
• переполнение кишечника каловыми массами;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• прогрессирование опухолевых образований;
• последствия воспалительных процессов;
• склонность к запорам;
• травмы живота;
• спаечные процессы в кишечнике;
• ущемления;
• аномалии органов, находящихся вблизи кишечника;
• частое переедание;
• формирование рубцовой ткани в кишечнике;
• поражение кишечника гельминтами.

Симптомы патологии

Первым и самым явным симптомом заворота кишок у взрослых и детей являются сильные спазмообразные боли в области живота. Спазмы могут возникать один за другим некоторый период, а затем ослабевать или даже полностью прекращаться. К ним присоединяется тошнота и рвота. Кроме этого, человека сопровождают и другие признаки:

• вздутие живота, метеоризм;
• сухость в ротовой полости;
• повышение температуры до высоких показателей;
• запор;
• потливость;
• значительное ухудшение самочувствия;
• бредовое состояние.

К признакам проявления заворота у достаточно взрослых людей можно отнести и примеси крови, а также слизи, примешанные к рвотным массам. Такой же симптом наблюдается и в фекалиях, в случае, когда заболевшему человеку удалось сходить в туалет.

Часто наблюдается запор

Причины заворота кишок

К развитию патологии предрасполагают:

• удлинение кишечника по разным причинам (или его отдельных частей);
• чрезмерное разрастание брыжейки, рубцовые дефекты её корня с сужением;
• врождённая патология, приводящая к выпрямлению линии фиксации брыжейки к отделам пищевого тракта;
• спаечные процессы;
• постхирургические и поствоспалительные сращения;
• новообразования;
• деятельность паразитов;
• чрезмерная и быстрая потеря массы тела, приводящая к гиперподвижности кишечных петель;
• дизентерия, воспалительные процессы, частые запоры.

Причины, дающие толчок процессу (производящие факторы):

• резкое и внезапное увеличение внутрибрюшного давления;
• усиление моторики (перистальтики) ЖКТ;
• приём чрезмерного количества пищи через большие промежутки времени (переедание). Особенно если еда грубая. Объедение вызывает переполнение просвета, усиленное газообразование, и смещение кишечных петель;
• травматическое повреждение области живота.

Обратите внимание

Опасными становятся перекруты на 180-360° и более.

Общие сведения

Заворот кишечника — это перекрут петли какой-либо кишки вокруг оси брыжейки и ее ущемление. Это состояние относится к странгуляционной кишечной непроходимости. Перекручивание самой брыжейки может вовлечь брыжеечные сосуды, что повышает риск развития гангрены кишечника с последующей перфорацией и перитонитом

Если брать во внимание возраст, то чаще эта патология случается в зрелом и пожилом возрасте. Не исключена эта патология и у детей, особенно новорожденных, что связано с врожденной патологией кишечника и несовершенством желудочно-кишечного тракта

Если рассматривать локализацию, то у взрослых наиболее распространены завороты толстого кишечника, именно сигмовидной кишки (в 80% случаев, что связано с особенностями строения брыжейки — она имеет значительную длину), слепой (15% случаев) и поперечно-ободочной кишки (всего 3%), а у детей — тонкого кишечника.

Завороты могут быть частичными и полными. При полном завороте петля кишки и брыжейка перекручиваются на 2500-3600. В редких, но тяжелых случаях могут быть двукратные и трехкратные перекруты и образование узлов. Данное состояние является острым и требует срочного вмешательства.

Лечение заворота

Медикаментозного лечения для устранения проблемы, нет. Таблетки могут лишь на время снять боль и убрать симптомы. Прием таблеток на раннем этапе патологии может сбить клинику и помешать диагностике типа заворота. Время, потраченное на прием лекарств, может оказаться для пациента губительным.

При наличии любого воспаления в желудке, нужно его лечить и не запускать. Игнорирование заболевания в ЖКТ может спровоцировать заворот кишок.

Препараты назначаются после оперативного вмешательства. Их прием нужен для купирования болевых ощущений и других остаточных явлений после операции. Обычно используют морфин, кеторол и дротаверин.

Операция

Все манипуляции проводятся под наркозом, поэтому пациент спит и ничего не чувствует. Доступ к кишкам при любом типе патологии будет лапаротомический (вертикальный разрез на животе).

Это обусловлено необходимостью выполнять различные манипуляции, требующие обширного доступа.

Если вмешательство было проведено на позднем сроке патологии, может возникнуть перитонит. Тогда врач принимает решение о «выбросе» концов кишечника наружу. Это позволит лечить перитонит и питаться пациенту.

После реабилитации больного после операции, проводится повторное вмешательство, подразумевающее удаление наружных концов кишечника.

Народное лечение

Если заворот уже имеется, народные способы не помогут. Однако их можно применять для профилактики патологического процесса путем купирования провоцирующих причин. Основной фактор, провоцирующий заворот, это запор, поэтому и поддерживать нужно возможность сходить в туалет нормально, а не 1 раз в неделю.

Для оптимального опорожнения кишечника можно использовать сливовый отвар, настой из коры крушины, отвар осоки, водный настой свеклы.

Лечение заворота кишок у взрослых и детей, прогноз

рентген-снимок

Самостоятельному лечению заболевание не поддается, поэтому при любых формах проявления заворота кишок необходима немедленная врачебная помощь, которая предусматривает оперативное вмешательство.

Лишь заворот сигмовидного участка, на раннем проявлении, можно лечить с помощью:

• Желудочного промывания;
• Промывания толстой кишки по методу сообщающихся сосудов с использованием сифонной клизмы;
• Временного отключения иннервации определенного участка ЖКТ регионарной анестезией (новокаиновые блокады).

Но, основной вид лечения заворота кишок любого вида – это хирургия. Объем оперативного вмешательства зависит от характера поражения органа. При сохранении структуры тканей и их функциональных свойств, перистальтика пораженного участка и сосудистая пульсация брыжейки не нарушены, хирургия может ограничиться раскручиванием кишечных петель и рассечением образовавшихся спаек, способствовавших патологии.

Но если в результате заворота кишечника пораженные участки ЖКТ приобрели явные признаки омертвения и некроза, проводится резекция пораженного участка с захватом (30 см.) здоровых тканей с обеих сторон иссечения. Иногда, на разных этапах операции может быть включена декомпрессия ЖКТ – выведения газов и пищевых масс из кишечника посредством зондирования.

Это способствует снижению растяжения кишечных стенок, восстанавливает циркуляцию крови и перистальтику. Кроме того, очистка операционного поля от газов и химуса способствует снижению интоксикации и облегчает проведение манипуляций. По окончанию операции, зондирование продолжается еще несколько дней.

После восстановления стойкой перистальтики, снижения процессов метиоризма и газообразования, зондирование сразу же прекращают и зонд извлекается, так как длительное нахождение его в организме способствует развитию кишечных пролежней. В послеоперационном периоде применяется терапия препаратами антибактериального и противовоспалительного характера.

Прогноз определяет своевременная профессионально оказанная помощь. Однако, при подобном заболевании смертельный исход – не редкость. И причиной служит промедление в лечении и самостоятельный прием различных обезболивающих средств, что заканчивается развитием осложнений в виде:

• интоксикационного отравления и обезвоживания организма;
• развития перитонита и гангрены;
• кишечной перфорации.

Реабилитационный период

Восстановительный период при завороте кишок бывает длительным. После хирургического вмешательства пациента оставляют на 14-20 суток в клинике для наблюдения за его состоянием. При выписке лечащий врач дает ряд рекомендаций, которых необходимо придерживаться в домашних условиях.

В ходе реабилитации пациенту понадобится:

• принимать препараты;
• соблюдать постельный режим;
• обрабатывать послеоперационные швы;
• придерживаться специальной диеты.

Прием препаратов

Одним из важных пунктов, определяющих течение реабилитационного периода, является применение лекарственных средств. Специалист выписывает пациенту следующие препараты:

Группа лекарственных средств	Наименования медикаментов	Механизм действия препаратов
Наркотические болеутоляющие	Морфин; Омнопон	Морфин ослабляет передачу болевых импульсов от поврежденного органа к головному мозгу. Омнопон является комбинированным препаратом, содержащим кодеин, морфин, папаверин и тебаин. Он направлен на устранение спазмов гладкой мускулатуры кишечника. Эти препараты используются на начальном этапе реабилитации
Нестероидные противовоспалительные	Кеторолак; Индометацин	Эти лекарственные средства воздействуют на поврежденные ткани и снижают выраженность болезненных ощущений в области послеоперационного шва
Спазмолитические	Папаверин; Дротаверин	Препараты направлены на расслабление гладкой мускулатуры кишечника и других внутренних органов, снижение перистальтики и предотвращение появления спазмов

Соблюдение постельного режима

В первые несколько дней после проведения операции пациенту показан строгий постельный режим, поскольку в этот период риск расхождения швов очень высок даже при самой незначительной нагрузке

Разрешается периодически осторожно переворачиваться пациента с одного бока на другой, сгибать и разгибать руки

Для того чтобы избежать появления пролежней и снизить риск тромбообразования (начиная с 4 дня после операции), следует начать вставать с постели и неспешно прогуливаться по больничной палате

В это время важно, чтобы пациент находился под присмотром, поскольку во время движения у него может возникнуть головокружение или потеря сознания

Обработка послеоперационного шва

Для предотвращения возникновения инфекции послеоперационный шов необходимо регулярно обрабатывать антисептическими средствами. Процедура обработки осуществляется следующим образом:

1. Врач промывает рану с помощью йодного раствора и спирта.
2. Осматривает ее на наличие гнойной инфекции.
3. Прикладывает к ране несколько тампонов, пропитанных бетадином.
4. Перевязывает ее стерильным бинтом.

Эта процедура выполняется с первого дня реабилитации 1-2 раза в сутки и проводится вплоть до полного заживления раны после снятия швов.

Диета

После проведения операции пациенту запрещено употреблять пищу и пить воду. Питательные вещества и жидкость в первые 2-3 дня вводятся ему внутривенно с помощью капельницы. Затем пациента переводят на естественное питание, подразумевающее употребление пищи только в кашеобразном и жидком виде 7-8 раз в сутки. Порции должны быть маленькими, а блюда оптимальной температуры (около 45 градусов). В сутки пациенту необходимо выпивать не менее 8 стаканов воды без газа.

Что можно и нельзя употреблять в пищу при диетпитании: таблица

Разрешенные	Запрещенные
Нежирный мясной бульон	Любая грубая, плохо переработанная пища
Свежевыжатые овощные и фруктовые соки	Цельное молоко
Супы-пюре	Соевые продукты
Обезжиренный творог	Хлеб
Печеные яблоки, очищенные от кожуры	Зеленый горошек
Отвар шиповника	Кофе
Отварные яйца всмятку	Газированная вода
Гречневая и рисовая каша	Фасоль
Фруктовый кисель	Спиртные напитки

Если после 5-дневной диеты не появится каких-либо осложнений, то в рацион можно включить:

• постное мясо и рыбу;
• рисовый отвар;
• молоко;
• манную кашу;
• белковый омлет;
• некрепкий чай.

Таким образом питаться следует еще на протяжении 3-5 суток. Затем разрешается добавить в рацион блюда на пару, овощные пюре и белые сухари. Постепенно возвращаться к привычному питанию следует в течение месяца с момента проведения операции.

Лечение заворота кишок

При первых же подозрениях на развитие болезни следует немедленно обратиться к врачу. Больного необходимо уложить, не кормить и не давать пить. Самостоятельно не вызывать рвоту и не пытаться устанавливать клизму. Обезболивающие средства давать не следует, так как они могут «стереть» признаки заболевания и вызвать диагностическую ошибку при врачебном осмотре.

Важно

Пациента необходимо в неотложном порядке доставить в хирургическое отделение больницы.

Консервативная терапия может помочь лишь в случаях начальных стадий низкого сигмовидного варианта заворота. Во всех других случаях требуется обязательное оперативное вмешательство.

Диетическое питание

Несколько дней сразу после устранения заворота кишок с эктомией части кишки питательные вещества, жидкость, микроэлементы и витамины вводятся пациенту внутривенно через капельницу. Через три-четыре дня состояние больного стабилизируется и можно питаться естественным образом.

Начинают естественное питание с нулевой диеты, цель которой снабдить организм минимумом необходимых питательных веществ, одновременно препятствуя активному сокращению гладкой мускулатуры кишечника и газообразованию, негативно влияющим на заживление тканей на прооперированном участке.

Нулевая диета предполагает частый (8 раз в день) прием пищи маленькими порциями (не более 300г) только в жидком состоянии. Пища и питье нагреты до 45ºС, суточная норма жидкости – примерно два литра, пища не соленая.

Можно есть: слабый бульон из диетических сортов мяса – телятина, кролик, грудка индейки и супы-пюре; отвар из риса протертые каши; обезжиренную творожную массу и напиток из шиповника; желе и печеное яблоко; кисель и не крепкий чай.

Затем диета №1а, предполагающая кушать шесть раз в день, все – в теплом, жидком и протертом виде

Можно есть: протертые гречневую, рисовую, манную каши на бульоне или молоке, разведенном с водой (1:4); протертые супы из круп на овощном бульоне; белковый омлет на пару; паровую рыбу нежирных сортов в виде суфле; кисель, желе, не крепкий чай, фреши из сладких фруктов.

При отсутствии осложнений переходят к диете №1б, в которую, дополнительно к предыдущей, входят: сухари из белого хлеба; паровые котлеты и фрикадельки; отварные (паровые) овощи, мясо и рыба в виде пюре; сметана.

Примерно через две-три недели после операции при выписке из стационара назначается диета №1. Ограничений все меньше – температура пищи теплая или комнатная, не рекомендуются продукты активизирующие выделение желудочного сока и перистальтику кишечника. Допускается употребление молочнокислых изделий, сухарей, нежирного печенья, вчерашнего хлеба. Первые и вторые блюда – отварные и паровые, их ингредиенты измельченные.

Переход к обычному образу жизни происходит на протяжении примерно полутора месяцев.

[], [], [], []