Копрограмма (общий анализ кала). расшифровка, нормальные значения. копрограмма ребенка, новорожденного и грудничка. как правильно подготовится, собрать материал для анализа кала?

Как правильно сдавать анализ кала на скрытую кровь

Подготовка пациента включает изменение образа жизни и питания пациента. Нужно соблюдать ряд рекомендаций, которые способствуют нормализации работы ЖКТ. На фоне нарушений установленных правил возможно появление ложноположительных или ложноотрицательных анализов. Подготовка к анализу кала на скрытую кровь гарантирует достоверность результата исследования.

Запрещенные продукты при подготовке к анализу на скрытую кровь

Человек перед исследованием должен быть проинформирован об особенностях питания при проведении анализа на скрытую кровь: что можно есть и как подготовиться к диагностике. Диета полностью запрещает блюда, содержащие переваренный гемоглобин, белки с железом в составе. К таким продуктам относятся:

• Мясо, печень;
• Рыба;
• Зелень;
• Овощи (шпинат, томаты, бобовые, кабачки);
• Орехи;
• Приправы (горчица, хрен);
• Фрукты (яблоки, ананасы, бананы, сливы).

Диета полностью запрещает блюда, содержащие переваренный гемоглобин, белки с железом в составе.

Подготовка к исследованию за две недели

За 14 суток до анализа на скрытую кровь нужно ограничить употребление некоторых лекарственных средств:

• Нестероидных препаратов (ибупрофена, диклофенака, аспирина);
• Слабительных.

Такое ограничение связано с тем, что на фоне ограничения препаратов данных групп возможно появление кровоточивости слизистой кишечника.

Запрещается проведение инвазивных процедур (нельзя делать колоноскопию, ирригографию), так как имеется риск травматизации стенок пищеварительных органов.

Меры подготовки за неделю до сбора кала

За 7 суток до того, как пациенту проводят анализ кала, полностью исключается использование ректальных свечей. Запрещается делать клизмы, потому что эти манипуляции могут приводить к появлению крови в стуле.

Что важно сделать за три дня до процедуры?

За 3-4 дня пациент начинает придерживаться специальной диеты. Рацион необходимо составлять из слизистых каш, картофеля, яиц, молочных продуктов. В каши можно добавлять масло, желательно сливочное.

По возможности ограничивается употребление следующих лекарственных средств:

1. Препаратов железа;
2. Солей висмута;
3. Средств, содержащих соли бария;
4. Аскорбиновой кислоты.

Не рекомендуется посещать стоматолога в период подготовки к процедуре, так как во время манипуляций в ротовой полости может выделяться кровь. Когда она попадает в кишечник и смешивается пищей, в кале определяются остаточные количества эритроцитов. Они ошибочно принимаются за симптом поражения кишечника, что приводит к ложноположительному результату анализа.

Что необходимо делать за сутки до анализа кала на скрытую кровь?

Вечером перед процедурой рекомендуется не есть грубую пищу, ограничить количество клетчатки. На ночь лучше выпить кефир или чай. С утра перед исследованием нельзя ничего есть. Не стоит чистить зубы щеткой, так как она приводит к травматизации десны, что может способствовать их кровоточивости. Рекомендуется воспользоваться бальзамами для очищения ротовой полости.

Кал забирается на специальную лопатку после опорожнения кишечника. Если материал правильно собран, то вероятность ложного результата минимальная.

Что необходимо учесть женщинам?

Подготовка к анализу кала на скрытую кровь у пациенток имеет свои особенности. Запрещается проводить диагностику в период менструальных выделений, а также в последующие 3 дня. Это объясняется тем, что при недостаточно аккуратном заборе анализа частицы менструальных выделений часто проникают в образец каловых масс, что приведет к ложноположительному анализу.

Что показывает анализ кала

Каловые массы  в норме – это аморфная масса из частиц пищевых остатков. Развернутый анализ кала позволяет:

• оценить состояние пищеварительного тракта;
• получить информацию о том, как проходят процессы пищеварения;
• изучить полноценность процесса всасывания питательных веществ;
• выявить состав кишечной флоры и оценить эффективность ее работы;
• обнаружить паразитов;
• выставить метаболические маркеры, выявить воспаление или злокачественное новообразование.

При анализе кала проводятся 3 вида исследований: макро- и микроскопическое, а также химическое. Отклонения в составе, цвете и др. характеристиках могут говорить о нарушениях в работе ЖКТ, и в таком случае требуется сдать клинический анализ кала.

Исследование макроскопическое

В сданном биоматериале изучается его клинические характеристики:

1. Количество. Средний объем выделяемого кала в сутки составляет 100-200 г, что зависит от вида принимаемой пищи.
2. Форма. У здорового человека каловые массы имеют цилиндрическую форму.
3. Консистенция. В норме должна быть средняя. Если стул жидкий, это может быть признаком колита или нарушения моторики ЖКТ. Мазевидные фекалии могут быть при проблемах с поджелудочной железой, а «овечий» кал – при воспалительных процессах в кишечнике.
4. Запах. Специфический, что объясняется наличием продуктов распада белков.
5. Цвет. Нормальный окрас стула – от светло-до темно-коричневого. Очень темный и черный кал может говорить о внутренних кровотечениях, а светлый – о проблемах в работе поджелудочной железы.
6. Наличие слизи, крови, гноя. Наличие их в кале наблюдается во время воспалительных явлений в кишечнике (колитах).

Химическое исследование

В копрограмме оценивается:

1. Реакция на скрытую кровь. Показатель, имеющий высокую диагностическую ценность.
2. Величина рН. В норме кислотность составляет 7-8. Если показатель увеличен, у пациента определяют нарушение функций желудка, а если снижен – процессы брожения в кишечнике.
3. Наличие желчных пигментов. В кале здорового человека нет билирубина, в наличии только стеркобилин.
4. Реакция на растворимые белки.

Микроскопическое изучение каловых масс 

Во время исследования образца кала  определяется наличие:

1. Непереваренных кусочков еды. Детрит указывает на недостаточность пищеварения, а также на ускоренную эвакуацию по кишечнику.
2. Включения волокон мышц или соединительной ткани. Выявляют в кале при недостаточности пищеварительных ферментов или желудочного сока, а также при сбоях в самом процессе всасывания в ЖКТ.
3. Жира. Небольшое количество считается нормой, если вещества много, возможны заболевания печени или ПЖ.
4. Лейкоцитов и эритроцитов. Присутствие этих кровяных клеток в анализе калаговорит о воспалительных заболеваниях пищеварительных органов, а также геморрое, трещинах прямой кишки, полипах и т.п.

В любом случае, оценить результата анализа кала может только врач

Он сопоставит результаты с симптомами пациента, с другими проведенными исследованиями и правильно поставит диагноз, что очень важно для определения курса лечения

Реклама партнеров

Что выявляют в образцах кала

Кал может быть подвергнут химическому, бактериологическому и микроскопическому анализу.

В первую очередь в каловых массах определяются:

• паразиты — острицы, лямблии, плоские черви, солитер и их яйца;
• частицы непереваренной пищи, например, мясные волокна, волокна соединительной ткани и зерна;
• количество жира;
• активность некоторых пищеварительных ферментов;
• наличие крови.

Полученный результат дает ответ на вопрос о том, как работает пищеварительная система, нет ли в ней паразитов и скрытого кровотечения.

Тип выполняемых анализов кала зависит от того, какую болезнь подозревает врач, основываясь на симптомах, описанных пациентом.

Специфика исследования методом ПЦР

Анализ кала на ПЦР выявляет возбудителей инфекционных заболеваний и дифференцирует их разновидность на генно-молекулярном уровне. В ходе исследования оцениваются макромолекулы ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты) бактерий, простейших паразитов, глистов или РНК (рибонуклеиновой кислоты) вирусов. Для идентификации достаточно небольшого фрагмента патогена, обнаруженного в экскрементах.

В задачи молекулярной диагностики входит:

• обнаружение инфекционного агента;
• идентификация разновидности микроорганизма (вирус, бактерия, простейший и т. д.);
• дифференциация типа, рода, семейства и т. д.;
• определение тактики лечения, в соответствии с диагностированным заболеванием.

Образец биоматериала помещают в реактор (амплификатор), добавляют реакционную смесь. При последовательной смене температурного режима разрываются водородные цепи дезоксирибонуклеиновой кислоты, образуются комплексы матрицы с праймерами – короткими генетическими фрагментами.

Реагенты достраивают матричную цепь и в ходе реакции амплификации формируют множественные копии возбудителя. При достаточном количестве копий амплификатор дает качественно-количественную оценку обнаруженному возбудителю.

Макромолекулы РНК и ДНК являются носителями уникальной информации, характерной для определенного вида, поэтому точность результатов ПЦР-диагностики максимально приближена к 100%.

Подготовка и сдача анализа

Особой сложной подготовки к сбору кала на копрологию пациенту проводить не придется. Не нужно изменять режим питания, садиться на одну из специальных диет, которые рекомендуют перед приборным исследованием кишечника и пищевода. Не понадобиться голодать или очищать желудочно-кишечные пути слабительным.

Рекомендации.

1. Прием слабительных накануне сдачи категорически не рекомендуется, они нарушат консистенцию каловых масс.

2. Запрещена установка свечей с послабляющим эффектом, клизм, прием касторового и прочих масел.
3. Запрещен прием железосодержащих лекарств, они изменят цвет кала.

4. Также повлияют на цвет кала медпрепараты с барием и висмутом. После попадания в организм бария, например при проведении других исследований, где он используется в качестве реагента, копрологию проводят не ранее чем семь дней спустя.

5. Не стоит употреблять ферменты, они окажут влияние на перистальтику и приведут к ее нетипичным изменениям.
6. Рекомендуется ограничить сладкое и не употреблять мучное двое суток до сдачи анализа.
7. Также из меню стоит исключить экзотические и острые блюда.

8. Лучше воздержаться от жирных блюд, копченостей, маринадов.

9. Женщины не сдают анализ, когда у них менструация.

Из чего должен состоять рацион пациента перед сдачей анализа? В принципе, обычный рацион с незначительными краткосрочными ограничениями. Каши, овощи, фрукты, кисломолочка. Следите за величиной порций, она должна быть небольшая.

Полезная и питательная каша с фруктами

Сбор материала

Производится пациентом самостоятельно, рано утром в день сдачи анализа, с соблюдением следующих правил.

1. Собирать кал необходимо свежий, при этом следить, чтобы в него не попало извне посторонних примесей (воды, мочи).

2. Пользоваться только аптечными контейнерами, специально предназначенными для сбора биоматериала. Нельзя собирать кал в картонные или деревянные коробочки либо в стеклянные пищевые емкости.

3. Для проведения полноценного анализа достаточно 10-15 г материала. Это не больше одной чайной ложки. Старайтесь при сборе ограничиться этим объемом.
4. Чтобы в кале не было примеси мочи, необходимо сначала опорожнить мочевой пузырь.

5. Следующим шагом станет туалет интимных зон, который проводится максимально тщательно, с использованием нейтрального не ароматического мыла.

6. Биоматериал собирается из разных участков понемногу, с помощью специального шпателя.

Собранный кал необходимо как можно скорее доставить в лабораторию. При промедлении результаты стремительно теряют достоверность. Можно хранить при необходимости анализ в холодильнике около восьми часов, но это должен быть медицинский холодильник, с выставляемой стабильной температурой +5°С.

Медицинский холодильник

Результаты можно увидеть уже на второй или третий день, но иногда их получение может занять до шести суток.

Как собрать материал у малыша

Грудные и маленькие дети – особая категория, у которой собрать кал на анализ не всегда бывает легко. Если малыш уже приучен к горшку, правила сбора практически как у взрослых. Если ребенок грудного возраста, необходимо использовать клеенку.

Подготовка анализа кала ребенка

В ожидании, пока ребенок покакает, особенно если он страдает легкими запорами, родители могут провести ему массаж животика. А если там скопились газы – поставить газоотводную трубочку.

Массаж животика

Прежде чем приступить к процедуре забора кала и у детей, и у взрослых, действующему лицу необходимо вымыть руки максимально тщательно.

Нормы и расшифровка копрограммы

Расшифровка анализа кала на копрограмму включает несколько показателей.

Форма и консистенция. У человека с нормально функционирующей пищеварительной системой кал имеет плотную консистенцию и достаточно оформленный. При нарушении работы поджелудочной железы наблюдается мазевидный стул, а кашицеобразные фекалии указывают на наличие колита или бродильной диспепсии. Пенистый кал наблюдается при наличии кишечной инфекции, жидкий при поносе, а «овечий» (твердые мелкие комочки) возникает при колите, сопровождающемся запорами.

Цвет. В норме каловые массы имеют коричневый цвет. Окрас фекалий может изменяться в зависимости от пищи, например, большое употребление мяса делает его более темным, а питание молочным продуктами осветляет его; окрашивание в зеленый цвет обеспечивают многие овощи, в частности, шпинат и щавель, а черника и смородина придают ему красный или черный оттенок. Но такие изменения являются пределом нормой.

О патологических отклонениях свидетельствует приобретение каловыми массами специфического окраса:

• Серый цвет кала указывает на закупорку желчных протоков.
• Ярко-желтый оттенок фекалии приобретают в случае приема антибиотиков или при острых энтеритах.
• Красный кровяной оттенок придают калу примеси крови. Это явный признак наличия кровотечения в кишечнике, которое может быть спровоцировано наличием геморроя, язв или опухолевых образований.
• Черный цвет кала свидетельствует о наличии кровотечений в желудке или тонком кишечнике.

Запах. У здорового человека он не резкий и имеет характерный каловый аромат. Зловонный запах указывает на проблемы работы поджелудочной железы и повышенную секрецию желез кишечника. Гнилостный аромат возникает в случае слабой перистальтики кишечника, при недостаточности желудочного пищеварения или при диагностировании колита с запорами. О наличии бродильной диспепсии свидетельствует кислый запах.

Наличие остатков не переваренной пищи. При нормальной работе ЖКТ отсутствуют.

pH. В норме реакция слабощелочная или нейтральная. Кислая реакция указывает на нарушение процесса всасывания в тонком кишечнике и при наличии проблем с желчеотделением. Резко кислая реакция выявляется при бродильной диспепсии.

Щелочная проявляется при колите, запорах или повышенной секреции толстой кишки, а резко щелочная свидетельствует о гнилостной диспепсии.

Микроскопическое исследование копрограммы включает установление следующих показателей:

• Мышечные волокна — в норме отсутствуют, а их наличие свидетельствует о нарушении работы поджелудочной железы и ускоренной перистальтики кишечника.
• Жир нейтральный – отсутствует в норме, а его выявлении указывает на быстрое прохождение пищи по тонкому кишечнику и на поражение поджелудочной железы.
• Кислоты жирные – у здорового человека отсутствуют. Выявляются при заболевания желчевыводящей системы.
• Соли жирных кислот – допустимо незначительное содержание.
• Растительная клетчатка – может наблюдаться небольшое количество.
• Крахмал (внеклеточный и внутриклеточный) – отсутствует. Может выявляться при большом употреблении продуктов с высоким содержанием углеводов, при заболеваниях поджелудочной железы или при нарушении процесса всасывания в тонком кишечнике.
• Эпителий плоски и цилиндрический – отсутствует в копрограмме.
• Йодофильная флора: нормальная – может присутствовать в небольших количествах, патологическая – отсутствует, но часто выявляется при дисбактериозе.
• Лейкоциты, эритроциты, простейшие, грибы дрожжевые и яйца глистов – в норме у здорового человека отсутствуют. Выявление лейкоцитов указывает на протекание воспалительные процессов, например, при язвенном колите. Эритроциты свидетельствуют о кровотечении и появляются при полипах, трещинах прямой кишки или колите.

После получения всех данных ознакомиться с результатами должен гастроэнтеролог или терапевт, ведь только специалист может оценить всю информацию в целом и поставить окончательный диагноз.

Подготовка к сдаче кала для анализа

Как подготовиться к анализу и собрать материал? Придерживайтесь следующих правил:

1. Кал должен быть свежим.
2. В образце недопустимо наличие других веществ.
3. Не переедайте перед сдачей кала.
4. Откажитесь от приёма лекарств перед анализом.

Придерживайтесь этих требований. Соблюдение несложных правил позволит получить достоверный результат. Рассмотрим более подробно, как правильно сдавать анализ кала.

Самый лучший материал – это свежесобранный кал. Собирать его нужно с утра. Если по каким-то причинам это невозможно, то храните массу до сдачи в холодильнике, но не более 8-12 часов.

https://youtube.com/watch?v=5HjTueznYP4

Чистота взятого материала влияет на результат анализа. Перед тем как собрать кал, нужно предварительно помочиться, а затем подмыться с мылом. Емкость для сбора анализа должна быть сухой и чистой, а в некоторых случаях – обязательно стерильной. В образце не допускается наличие воды и мочи. Женщинам во время менструации сдавать кал не рекомендуется, чтобы избежать попадания крови.

Соблюдайте диету до того как сдать анализ кала. Съеденные продукты могут повлиять на результат. Поэтому перед анализом постарайтесь не употреблять пищу, которая вызывает расстройство желудочно-кишечного тракта. Некоторые продукты могут изменить цвет испражнений. Например, черника окрашивает стул в чёрный цвет, а свекла – в красный. От приёма таких продуктов лучше отказаться.

Откажитесь от различных слабительных средств и ректальных свечей с жировой основой перед тем как собрать анализ кала. Делать клизмы тоже не рекомендуется. Люди, принимавшие препарат бария при рентгеноконтрастном обследовании, могут сдавать кал спустя двое суток. За это время вещества, содержащие указанный элемент, выйдут из организма.

Для сдачи любого анализа кала придерживайтесь простых принципов, перечисленных выше. Рассмотрим индивидуальные особенности сбора материала для каждого вида исследования.

Анализ кала – распространенный метод диагностики, применяемый среди детей и взрослых

Анализ отличается доступностью и информативностью, но для того, чтобы данные, полученные в ходе исследования, были верны, важно правильно подготовиться к анализу. При подготовке к анализу желательно прекратить прием антибиотиков и ректальных свечей, железосодержащих продуктов, а также промывание кишечника клизмами

Итак, в следующей статье будут подробно описаны все важные пункты, касающиеся подготовки к анализу кала. Вы узнаете, как правильно сдавать кал.

Подготовка к сдаче анализа кала не менее важна, чем непосредственно сбор фекалий. Поэтому актуален вопрос не только как правильно сдавать кал, но и как грамотно подготовиться к такой процедуре

Тут важно соблюсти следующие условия

Для того чтобы сделать достоверный анализ кала, нужно вначале опорожнить мочевой пузырь, а после совершить гигиенические мероприятия с участием мыла в отношении наружных половых органов. Далее промежность следует насухо вытереть полотенцем. Такие меры исключат попадание мочи с водой в кал, что могло бы повлиять на точность результатов анализа кала.

Альтернативный способ — натягивание пищевой пленки на стульчак унитаза.

Сдают анализ кала всегда в достаточном объеме, для чего собирают порядка 5 г фекалий (целая чайная ложка).

Для сбора материала для последующей его сдачи, человеку необходимо выполнить несколько подготовительных действий. Стоит отметить, что при неправильно выполненной процедуре, расшифровка может получиться не точной, а результат искаженным. В связи с этим, нужно знать, как правильно сдавать анализ кала.

Существует несколько рекомендаций, которым должен придерживаться человек при сборе кала:

Прежде чем собрать сырье для исследования, человеку следует тщательно подмыться, использовав при этом мыло. Затем легкими движениями промокнуть обмытые половые органы чистым полотенцем. Выполняются эти действия в результате того, что при попадании в испражнение капелек воды, расшифровка последующих анализов может быть затруднительной. Если же берется соскоб на энтеробиоз, то мыться не рекомендуется, ведь только тогда можно будет поставить более точный диагноз

Процедуры гигиены перед забором фекалий являются очень важной составляющей. Ведь в них могут попасть посторонние вещества, например, микробы с кожных покровов или частички средства, посредством которого стиралось белье

Ни в коем случае нельзя производить сбор из унитаза. Лучшим вариантом станет специальное судно или утка. Если же собирать с унитаза, то лучше сделать это, предварительно постелив на дно пищевую пленку.

Показания к проведению процедуры

Копрологическое исследование кала рекомендуется проводить регулярно не реже одного раза в год в профилактических целях, что позволяет своевременно обнаружить развивающиеся патологические процессы.

Анализ делается при:

• воспалении органов желудочно-кишечного тракта в хронической или острой форме;
• геморрое;
• наличии трещин в анальном отверстии;
• опухолях, формирующихся в органах пищеварительной системы;

• циррозе печени;

• отравлениях;
• подозрении на заражение глистами и другими патогенными бактериями;
• коликах у грудных детей;
• индивидуальной непереносимости лактозы.

Этапы подготовки

Для получения максимально достоверных результатов важно правильно подготовиться к процедуре. Алгоритм подготовки заключается в соблюдении необходимых рекомендаций:

Алгоритм подготовки заключается в соблюдении необходимых рекомендаций:

1. Примерно за пять дней до забора биологического материала пациент должен в обязательном порядке исключить из рациона помидоры, зеленые овощи, рыбу красных сортов и мясо (употребление рыбы может спровоцировать ложноположительные данные).
2. Есть желательно молочную продукцию, картофельное пюре, нежирное мясо, яйца в отварном виде, а также различные каши.
3. За неделю до забора кала нельзя пить активированный уголь и антибактериальные, слабительные и противовоспалительные медикаментозные средства. Не допускается использование ректальных свечей и клизм.

В некоторых случаях специалист прописывает соблюдение специальной диеты, подразумевающей употребление определенного числа липидов, углеводов и протеина. Эту нужно для того, чтобы увеличить нагрузку на пищеварительный тракт для выявления патологии даже при незначительных нарушениях в его функционировании.

Чтобы правильно сдать анализ, проводить исследование надо не раньше, чем через шесть суток после диагностического обследования при помощи колоноскопии, рентгена с контрастом и очистительных процедур.

Не опускается забор материала во время менструации или при кровоточащем геморрое.

Как собрать и хранить

Точность диагностики во многом зависит от забора фекалий.

Специалисты приводят несколько рекомендаций, позволяющих правильно сдать кал на микроскопическое и макроскопическое изучение:

1. Тара для кала должна быть стерильной. Лучше использовать специальные контейнеры, которые продаются в любой аптеке.
2. Брать материал нужно из чистой емкости. Для такого случая подойдет горшок или одноразовая пеленка.
3. Вначале нужно опорожнить мочевой пузырь, а потом — кишечник.
4. Если биоматериал собирался накануне вечером, то емкость помещают в холодильник для хранения.
5. Хранить каловые массы для анализа разрешено максимум 10 часов.
6. Если анализ проводится с целью выявления яиц глистов, то экскременты должны оставаться теплыми. Поэтому забор материала нужно проводить в утренние часы и сразу сдавать в лабораторию.

Для проведения бактериологического исследования кал берет специалист в условиях лаборатории при помощи специального инструмента.

Для изучения достаточно количества фекалий, не превышающего в объеме чайную ложку.

В том случае, если имеют место хронические запоры, то нужно произвести массаж толстого кишечника. При отсутствии положительного эффекта допускается делать слабительную клизму. Тогда каловые массы будут браться из воды.

Где брать направление и сдавать анализ

Если есть подозрения на какие-либо нарушения в работе органов пищеварения, то нужно вначале посетить лечащего врача. После изучения анамнеза пациента, особенностей его питания дается направление на копрологическое исследование. Это может сделать терапевт, а ребенку – педиатр.

Сдается анализ бесплатно в поликлинике по месту прописки или жительства. Исследование проводят и частные лаборатории, но услуга в том случае будет платной.

Как правильно сдавать?

Подробная инструкция по подготовке к копрограмме представлена в табличке.

Таблица 3. Как подготовиться к копрограмме?

Что нужно сделать?	Пояснения
Помочиться.	Это необходимо с целью недопущения попадания в кал урины.
Подмыться.	Эта процедура осуществляется с использованием антибактериального детского мыла. Подмывшись, нужно тщательно вытереть промежность.
Подготовить сухую и чистую «тару».	Рекомендуется использовать судно либо горшок. Сбор материала из унитаза нежелателен.
Подготовить контейнер для транспортации материала.	Емкость должна быть герметичной, обладать хорошо закрывающейся крышкой. Приобрести подходящий контейнер можно в аптеке.

Общие правила

За 3 дня до сдачи анализа рекомендуется отказаться от пищи, провоцирующей газообразование

Общая инструкция для взрослых и детей выглядит следующим образом:

1. Опорожнение кишечника должно произойти в день сдачи биоматериала. Желательно сделать это за 30-50 минут до посещения клиники.
2. Если процесс дефекации был осуществлен за 10-12 часов до анализа, биоматериал может храниться в холодильнике. Замораживать кал нельзя. Не следует допускать долгого хранения. Иначе результаты анализа будут искажены.
3. При сдаче кала на дисбактериоз за 72 часа до исследования нужно соблюдать специальную диету. Рекомендован отказ от продуктов, провоцирующих газообразование, вызывающих диарею и запор.
4. Период между рентгенодиагностикой органов желудочно-кишечного тракта и анализом кала должен составлять 48 часов.

Три важных правила

Самые важные требования представлены в табличке.

Таблица 4. Три важнейших правила.

Требование	Описание
Естественность.	Не допускается использование слабительных средств и применение клизмы. Каловые массы должны пройти через кишечник в течение определенного времени. Если процесс дефекации будет вызван насильственно, процесс естественного формирования каловых масс нарушится. Это может привести к искажению диагностической картины. Прием слабительных разрешен за 48 часов до анализа. Клизму разрешается ставить за 72 часа до исследования.
Отсутствие менструации.	Если «критические дни» совпали с датой анализа, вместо прокладки следует использовать тампон. Это предотвратит проникновение крови в образец.
Отказ от препаратов, влияющих на перистальтику (на фото активированный уголь).	За 72 часа до исследования нужно отказаться от применения Висмута, Поликарпина, активированного угля. Не следует ставить ректальные свечи.

Дополнительные требования

Все дополнительные требования представлены в табличке.

Таблица 5. Особые указания.

Вид анализа	Требования
На скрытую кровь.	За 3-4 дня до исследования необходимо отказаться от мяса и мясных субпродуктов. Нельзя принимать препараты, в составе которых находится железо. Не рекомендовано прохождение колоноскопии и гастроскопии. Утром перед анализом не следует чистить зубы.
На дисбактериоз.	Биоматериал должен храниться в стерильной таре. Иначе микроорганизмы проникнут в кал, и картина будет искажена.
На яйца лист.	Размер образца должен быть немного больше общепринятого. Кал не собирается «единым блоком», а берется из нескольких мест.

Когда анализ не проводится?

Исследование кала не назначается при:

• кровотечениях различной этимологии;
• заболеваниях десен, протекающих в острой фазе;
• трещинах в заднем проходе;
• геморрое.

Детский вопрос

У грудничков собирать фекалии можно с самодельных подгузников

Инструкция по сбору кала у детей выглядит следующим образом:

1. Если ребенку меньше 12 месяцев, фекалии собираются с подгузника. По мнению врачей, перед исследованием нужно использовать самодельный подгузник, изготовленный из пеленки.
2. Если у грудничка нет стула, рекомендована стимуляция заднего прохода. Это можно сделать при помощи газоотводной трубочки и вазелинового масла. Ребенка нужно уложить на бок, согнуть его ноги в коленках. Смазать конец газоотводной трубочки вазелиновым маслом и ввести в анус на 1 см.
3. Если через 3 минуты процесс дефекации еще не начался, разрешается помассировать живот малыша по часовой стрелке. Затем нужно снова вставить в анус газоотводную трубочку.

Газоотводную трубочку можно заменить ртутным градусником. Его кончиком следует 2-3 раза провести вокруг ануса по часовой стрелке. Электронный градусник использовать не рекомендуется.

Что такое копрограмма

Копрограмма – это анализ кала, который делает врач клинической лабораторной диагностики. Он проводит макроскопическое и микроскопическое исследование када. К первому относится изучение физических и химических свойств кала, микроскопический анализ кала позволяет выявить клеточное составляющее экскрементов.

К физическим параметрам ала, которые можно определить посредством копрограммы, относят консистенцию, запах, цвет, видимые примеси, форму, количество.

1. Консистенция – то из чего состоят фекалии (вода, слизь, жиры, клетчатка). Стул должен быть плотным, оформленным. Он зависит от рациона питания человека. У людей, употребляющих растительную пищу, он мягкий. При белковом питании – стул плотный. При прохождении по пищеварительному тракту, структура кашицы меняется. Поэтому только по изменению консистенции невозможно выявить наличие патологического очага.
2. Запах должен быть специфическим, не гнилостным. У людей, употребляющих много мяса, запах сильнее.
3. Количество каловых масс зависит от объема и вида потребляемой пищи, возраста, массы тела. В нормальных условиях при соблюдении рационального питания масса стула составляет 100-300 грамм. Увеличение его количества наблюдается у людей, употребляющих много углеводов. На белковой диете – его меньше.
4. Цвет кала определяется стеркобилином. Окраска меняется, если фекалии содержат биливердин (у новорожденных он меняет цвет на зеленый), билирубин (у младенцев кал становится желтым). Диета, содержащая большое количество свеклы или моркови (оранжевый), мучного (светло коричневый). Лекарственные средства с железом меняют цвет на черный. При патологиях кровеносной системы, вызывающих кровотечение ЖКТ, окраска становится красной или темно-коричневой. Зеленый цвет, который появляется, если система пищеварения инфицирована, дисбактериоз. Белый кал наблюдается при гепатите, раке поджелудочной железы.
5. Форма в норме – цилиндрическая, продолговатая. Толщина столбика от 3 до 5 см.
6. Слизь отсутствует. Показатель может быть выявлен при энтероколитах, дизентерии, туберкулезе.
7. Кровь отсутствует. Ее появление означает, что в ЖКТ началось кровотечение. По цвету крови определяют, какой именно отдел пострадал: черный цвет – верхние отделы, красный – кишечник.

Лаборант исследует кал на химические показатели, входящие в состав копрограммы. Он применяет реактивы, которые определяют:

• кислотно-щелочное состояние (у взрослых – показатель каловых масс нейтральный, у младенцев – кислый);
• скрытую кровь (отсутствует в норме, скрытой называется кровь, которая не выявляется невооруженным взглядом и под микроскопом);
• стеркобилин (окрашивает фекалии в коричневый цвет, анализ должен быть положительным при его определении);
• билирубин в каловых массах (у взрослого здорового человека отсутствует, находится только в кале младенцев);
• растворимый белок (обнаруживается при патологиях ЖКТ);
• аммиак (присутствует в норме, в толстом отделе кишечника аммиак образуется при гниении белков).

Под микроскопом врач определяет следующие показатели копрограммы:

• не переваренная пища (небольшое ее количество считается нормой, если ее много, это свидетельствует о болезнях кишечника);
• яйца глистов (гельминтоз требует медикаментозного лечения);
• мышечные волокна (чаще всего в толстом кишечнике присутствуют в небольших количествах);
• соединительная ткань (отсутствует);
• нейтральный жир (у взрослых отсутствует, небольшое количество наблюдает у младенцев), жирные кислоты (в тонком кишечнике образуются при нарушении их окисления);
• клетчатка растительного происхождения (единичная);
• эритроциты (их содержания в каловых массах быть не должно);
• лейкоциты (небольшое количество);
• крахмал (нет);
• слизь (нет);
• кристаллические вещества – оксалаты (присутствуют);
• грибы, бактерии (присутствуют в больших количествах).