Симптомы ангиомиолипомы почки, лечение

Диагностика

При раннем обращении к нефрологу, ангиолипому можно обнаружить еще вначале формирования. Врач проводит осмотр пациента и пальпацию области почек, большое новообразование можно нащупать.

Для постановки диагноза применяются следующие исследования в урологии:

• Ультразвуковая диагностика. Этот метод позволяет увидеть образование до семи сантиметров в диаметре, но понять, что это за образование, с помощью УЗИ нельзя.
• Компьютерная томография. Метод помогает определить точные размеры опухоли и увидеть, не прорастает ли она в окружающие органы.
• Магнитно-резонансная томография. Делаются послойные снимки ангиолипомы, что дает точное представление о ее структуре.
• Ангиография. Контрастный рентген дает возможность определить точные границы образования.

Для исключения наличия злокачественной опухоли берут частицу новообразования посредством биопсии. Биоматериал подвергается гистологическому и морфологическому исследованию, с помощью которого врач определяет точную структуру ангиолипомы.

Способы лечения

Терапия патологии почки зависит от размеров образования, его точной локализации, общего состояния больного

Во внимание также берутся другие болезни, которые есть у пациента, а также осложнения ангиолипомы, если они возникли

Самым эффективным методом избавления от новообразования является оперативное вмешательство. Также существуют и другие методы терапии – прием медикаментов, в том числе и гормональных, народная медицина, наблюдение.

Наблюдательная тактика

Небольшие новообразования в почке не нуждаются в терапии, так как протекают бессимптомно и растут очень медленно. Если опухоль имеет диаметр не более четырех сантиметров, врач назначает наблюдательную тактику. Динамика роста ангиолипомы отслеживается путем ежегодного проведения УЗИ и МРТ.

Хирургическое вмешательство

Врач назначает оперативное вмешательство, если опухоль имеет размер более пяти сантиметров. Необходимость хирургического лечения также возникает при быстром росте опухоли и выраженной симптоматике. При небольшом новообразовании, которое не сопровождается кровотечением, может быть проведена лапароскопия.

Хирургическое вмешательство может осуществляться двумя методами:

1. Резекция – иссекается опухоль со здоровой частью почки.
2. Энуклеация – вырезается только новообразование.

В ряде случаев проводится полостная операция для ампутации пораженной почки. Данный метод применяется, если размер новообразования превышает семь сантиметров, и орган перестал функционировать.

Удаление ангиолипомы также может проводиться при помощи такого метода, как эмболизация питающих сосудов. Для этого в кровеносное русло ангиолипомы вводятся блокирующие препараты, что приводит к прекращению кровотока в опухоли. При блокировании сосудов, ткани опухоли постепенно отмирают. Некоторые врачи относят к оперативному лечению абляцию, хотя она является малоинвазивным методом терапии, основанным на физическом воздействии. Рост опухоли на почке может быть остановлен посредством применения лазеротерапии, радиоволнового лечения, криодеструкции.

Медикаментозное лечение

Этот метод применяют, если новообразование меньше четырех сантиметров в диаметре, но сопровождается симптоматикой. Полностью избавиться от опухоли консервативным методом невозможно, но прием ингибиторов помогает приостановить рост новообразования, если у больного есть временные противопоказания к операции.

Для купирования болевого синдрома назначаются анальгезирующие средства. Если рост опухоли спровоцировало изменение гормонального фона, врач назначает гормональную терапию.

Народные средства

Лечение народными методами допустимо только при маленьком размере новообразования и бессимптомном течении болезни. Нетрадиционная терапия должна носить только вспомогательный характер.

При помощи рецептов народной медицины можно улучшить общее состояние здоровья, но не избавиться от опухоли в почке. Приверженцами нетрадиционного лечения применяются такие средства, как отвар шишек сосны, сок лопуха, а также чай из калины с календулой.

Причины её возникновения

В настоящее время нет чётко установленных сведений о причинах возникновения заболевания. Данное новообразование почки может относиться к врождённым патологиям развития, то есть возникать в результате генетических изменений. В таком случае ангиомиолипома проявляет себя в возрасте до 10 лет и является одним из симптомов такой болезни, как туберозный склероз. Характерной чертой поражения тканей считается то, что образования возникают группами, то есть большим количеством, чаще формируясь и на правой, и на левой почке.

За то, что данная опухоль может иметь приобретённый характер, говорит её возникновение после 45 лет на фоне отсутствия проблем со здоровьем ранее, в том числе и с мочевыделительными органами.

Выяснено, что присутствие некоторых изменений в организме и в самом органе, является фактором риска для возникновения заболевания. К ним относят:

1. Беременность с изменениями уровней гормонов. А данная опухоль является гормональнозависимой
2. Всевозможные нарушения функции почки и её работы, что приводит к формированию деструктивных процессов
3. Воспаление тканей органа
4. Наличие опухолевидных образований в других местах, например, в полости матки, мочевого пузыря

Что грозит больному с ангиолипомой почки

Специалисты говорят о формировании опухолевого новообразования из клеток периваскулярного эпителиоидного типа, которые находятся вокруг почечных кровеносных сосудов. Растет ангиолипома экспансивно, поскольку оказывает давление на структуры выделительных органов, провоцируя их деформацию.

Если опухоль не слишком велика по размеру (в пределах 3-4 см), то влияния на функциональность системы выделения не оказывается. В такой ситуации субъективные или же клинические признаки обычно не наблюдаются. Более опасным является выявление признаков роста в инвазивном виде. Когда изменения связаны с процессами прорастания сосудов и прогрессирования тромбоза, выхода за границы капсулы почки, то риски перерождения опухоли в злокачественную резко возрастают. Хотя это в крайне редких ситуациях провоцирует метастазирование в лимфоузлы регионарного типа.

При увеличении размеров опухоли до 4-5 см и выше происходит сдавливание нервных стволов, что провоцирует появление ощущения боли. Сосуды с опухолевым поражением характеризуются несостоятельностью, а потому часто образуются повреждения. Происходит впрыскивание крови из них в чашечно-лоханочную систему почки, а затем в урину. Результатом становится гематурия.

Если размер новообразования чрезмерно большой, то нагрузки в виде резких движений или поднятия грузов становятся причиной его разрыва с началом кровотечения. У таких пациентов диагностируется анемия, они жалуются на интенсивные болевые ощущения опоясывающей локализации и ригидность мускулатуры в брюшном прессе. Это является показанием для проведения хирургических манипуляций.

Ангиолипома часто провоцирует осложнения в виде разрыва опухоли. Это обусловлено насыщенностью неоплазии сосудистыми элементами, которые обладают хрупкой структурой стенок. Повреждение становится причиной длительных и обильных кровотечений. Обычно кровоизлияние охватывает область забрюшинного пространства, иногда наблюдается в ЧЛС. На этом фоне развивается гематурия, растут риски шокового состояния по причине больших кровопотерь и брюшинной раздражимости.

В редких случаях вероятно развитие отдаленного осложнения в форме опухолевой малигнизации. Новообразование начинает инвазивно увеличиваться с возможностью формирования метастазов. Результатом прорастания стенок вен может стать развитие венозной эмболии с последующим нарушением почечного кровообращения.

Характерная симптоматика

В зависимости от того, присутствует ли генетическая причина опухоли, ангиолипома на почках проявляется по-разному. Правостороннее или левостороннее поражение имеет идентичные клинические признаки.

Если развивается изолированная (спорадическая) форма, то признаки следующие:

• при пальпации прощупывается уплотнение в брюшной полости;
• кровь в моче;
• тянущая боль в боку.

Как и в большинстве случаев с новообразованиями, ангиомиолипома малого размера определенный период протекает бессимптомно. Постепенно она увеличивается в размере и оказывает давление на соседние внутренние органы. У человека начинает болеть поясница со стороны пораженной почки.

При достижении размера в 4 см (это крупная ангиомиолипома) происходят нарушения в работе больной почки и изменения в ее паренхиме. Это провоцирует:

• потерю массы тела;
• болевой синдром;
• высокие показатели артериального давления;
• слабость и быструю утомляемость.

Постепенно выраженность симптоматики нарастает, что обусловлено увеличением опухоли. Болевой синдром может затрагивать поясницу и бок. Из-за повышения артериального давления, что нередко воспринимается как гипертония или остеохондроз, постановка диагноза усложняется. Зачастую пациенты обращаются к врачу, когда у них начинается гематурия (появляется кровь в моче).

После достижения новообразованием размеров более 4 см существует вероятность кровотечения. Кровь может изливаться как в само новообразование, так и в располагающуюся рядом клетчатку.

Разрыв опухоли и кровотечения всегда проявляются клиническими признаками «острого живота»:

• выраженная боль;
• тошнота и рвота;
• геморрагический шок.

Если имеет место инвазивный рост (прорастание в соседние органы), то говорят о злокачественном течении болезни. В этом случае ангиомиолипома оказывает повышенное давление на соседние органы.

Если допустить разрыв опухоли, у пациента начинает стремительно понижаться артериальное давление, почка прекращает выполнение своей фильтрационной функции, нарушается работа печени, мозга и сердца.

Особую опасность представляет ангиомиолипома почки крупных размеров, даже если она доброкачественная. Ее наличие значительно повышает вероятность осложнений, способных спровоцировать летальный исход.

Диагностика

УЗИ

УЗИ принадлежат основные приоритеты в плане скрининга. В том случае, если опухоль однородна, имеет небольшие размеры (более 5-7 мм) и ограничена почечной паренхимой, то высокоэхонегативный сигнал от нее, в отличие от почечной паренхимы, делает диагноз ангиомиолипомы почки весьма вероятным.

МСКТ

МСКТ в настоящее время признана наиболее объективным и точным методом диагностики ангиомиолипом почки. Это связано с высокой разрешающей способностью и объективностью оценки изображения, быстротой формирования изображения и возможностью получения функциональной информации.

МР-томография (МРТ)

МР-томография является неинвазивной, не требует применения йодосодержащих контрастных агентов, лишена лучевой нагрузки и позволяет получить изображение в разных плоскостях.

Ангиографическое исследование

Ангиографическое исследование имеет важное значение в дооперационной диагностике, для дифференцирования с различными опухолями почки жировой природы и расположенными паранефрально образованиями. Характерным ангиографическим признаком для большинства ангиомиолипом является высокий уровень их васкуляризации

Пункционная биопсия

Единственным способом безошибочного диагноза ангиомиолипомы почки является гистологическое исследование, в частности, выполняемое при помощи пункционной биопсии.

Диета

Специальная диета, назначенная лечащим врачом, помогает притормозить рост опухоли в почке и предотвращает обострение заболевания. Основным правилом при такой патологии является ограничение в употреблении соли. Во время лечения запрет ставится на кофе и спиртосодержащие напитки. Питаться необходимо дробно, то есть небольшими порциями, но не менее шести раз в день. Больной должен выпивать не меньше полутора литров чистой воды в сутки.

Врачи рекомендуют есть:

• нежирные молочные продукты;
• бульоны из овощей;
• мясо нежирных сортов;
• макароны и крупы;
• постные борщи и супа;
• перепелиные яйца;
• котлеты на пару.

Пить можно некрепкий чай, фруктовые и овощные соки. Употребление кондитерских изделий и сдобы лучше заменить медом, запеченными яблоками, вареньем, сухофруктами. Если диагностирована ангиолипома, нельзя есть бобы, жирное мясо и рыбу, а также бульоны из них, копчености и соленья. Стоит отказаться также от пряностей, специй, маринадов и соусов. Из растительной пищи стоит убрать петрушку, щавель, шпинат, редис, чеснок, хрен и лук.

Этиология, клиника и диагностика недуга

Этиология ангиолипомы почек до конца не расшифрована. Чаще всего медики сталкиваются с ангиомиолипомой правой почки. Существует огромное количество факторов экзо- и эндогенного характера, которые могут спровоцировать развитие патологии:

• воспалительные процессы в почках;
• генетическая предрасположенность;
• аутоиммунные патологии;
• поликистоз почек;
• наличие новообразований в других органах;
• гормональный дисбаланс.

Этот факт объясняется тем, что в период вынашивания ребенка, в организме будущей матери синтезируется огромное количество эстрогенных стероидов, которые и провоцируют развитие гамартромы.

Мелкие новообразования (до 5 см) никак себе не проявляют. Большинство людей даже и не подозревают, что они больны. Чем больший диаметр опухоли, тем большая вероятность ее разрыва. Структура миоангиолипомы левой почки идентична опухоли справа, однако одновременное поражение обеих органов мочевыделительной системы наблюдается крайне редко, всего лишь в 2-4% случаев.

Интенсивный рост гамартромы сопровождается характерными признаками:

• постоянная ноющая боль в области спины и брюшной полости;
• артериальная гипертензия;
• гематурия;
• дискомфорт при мочеиспускании;
• головокружение;
• почечные колики;
• увеличение региональных лимфоузлов;
• общая слабость;
• при пальпаторном обследовании может прощупываться уплотнение в районе почек;
• головная боль;
• анемия кожи и слизистых оболочек.

Зная, основные признаки ангиомиолипомы почки, что это такое, и чем она опасна для здоровья человека, обращаться за помощью нужно только к высококвалифицированным специалистам. Несвоевременное лечение патологии может спровоцировать развитие ряда нежелательных осоложнений:

• сдавливание соседних органов;
• разрыв опухоли;
• тромбоз сосудов;
• развитие некротических процессов в тканях почек;
• кровотечение;
• перитонит;
• сепсис;
• формирование канцерогенных клеток;
• дисфункция печени и поджелудочной железы;
• геморрагический шок.

При первом обращении к врачу не всегда удается выявить патологию. Дело в том, что вышеописанные признаки могут появляться и при других заболеваниях. Постановка диагноза осуществляется на основании визуального осмотра, пальпации лабораторных и аппаратных исследований:

• рентгенография;
• спиральная МРТ;
• сонография почек;
• ультразвуковая ангиография;
• компьютерная томография;
• биохимический и общий анализ крови и мочи;
• биопсия, гистологическое и цитологическое исследование полученного биоматериала;
• экскреторная урография;
• нефросцинтиграфия.

Лечение ангиомиолипомы почки

Врач определяет, как лечить ангиомиолипому почки, в зависимости от того, какой размер имеет опухоль, насколько выражены клинические признаки заболевания.

Наблюдательная тактика

Если определено, что нет признаков инвазивного роста, рекомендуется наблюдение. При новообразованиях, диаметр которых не более 4-5 см, наиболее подходящим является динамический контроль, позволяющий оценить характер роста.

Не нужно паниковать, если вам предложили наблюдательную тактику лечения. Нередко именно такой подход к терапии позволяет своевременно назначить операцию, если опухоль начала быстро расти.

Медикаментозное и оперативное лечение ангиомиолипомы левой или правой почки не проводится, если опухоль вырастает менее чем на 1 см в год. Медицинская помощь заключается в регулярных плановых обследованиях и соблюдении рекомендаций врача.

Хирургическое удаление

Оперативное вмешательство показано в случае:

• быстрого роста новообразования;
• выявления кровотечения в забрюшинное пространство или почки;
• сильного давления на чашечно-лоханочную зону;
• выраженного болевого синдрома;
• непроходящей гипертонии.

Специалисты ставят задачу сохранить максимально полное функционирование органа, поэтому удаление почки показано лишь в крайней ситуации. Зачастую назначается либо парциальная (частичная) резекция, либо суперселективная ангиоэмболизация (малотравматичная методика остановки кровотечения после удаления ангиомиолипомы). Выбор вида операции зависит от особенностей клинического случая.

Медикаментозная терапия

Ангиома почки – довольно серьезное опухолевое образование. В исключительных случаях практикуют проведение таргетной терапии (прием препаратов, целенаправленно воздействующих на ангиомиолипому). Данный метод применяют, если опухоль появилась на фоне туберозного склероза, когда имеет место двустороннее поражение органа.

Медикаментозная терапия приводит к уменьшению диаметра новообразования, что в последующем допускает оперативное лечение.

Назначаются такие препараты:

• Инлита;
• Винтафолид;
• Вемурафениб;
• Герцептин.

То же самое показано при больших размерах новообразования и если их несколько, поскольку это не позволяет проводить успешное хирургическое лечение.

Диетическое питание

При выявлении ангиомиолипомы почек, как и с остальными опухолевыми заболеваниями, рекомендуется насыщать рацион антиоксидантами. Эти вещества замедляют рост новообразований и не позволяют им становиться злокачественными.

Ежедневно необходимо употреблять вишни, абрикосы, морковь, чернику, бобовые продукты и капусту. Следует добавлять в каши клетчатку. Нужно меньше употреблять блюд, помогающих набирать вес. Отказаться от употребления большого количества соли, калия, фосфора и животного белка.

Народные средства

Многие пациенты склоняются к народной медицине. Использование домашних тактик – вспомогательный способ. При поражениях почек и других внутренних органов в первую очередь стоит принимать лекарства, которые назначил врач, и соблюдать его рекомендации. По согласованию с доктором пьют простые домашние средства:

• Сок лопуха, который готовят перед употреблением. Первые двое суток его пьют 2 раза в день по чайной ложке, следующие двое суток три раза в таком же объеме, а далее по столовой ложке 3 раза в день. Курс лечения – месяц.
• Скорлупу из 12 грецких орехов перемалывают, заливают 0,5 л водки, выжидают 2 недели и на протяжении месяца пьют по чайной ложке перед едой.

Симптомы

Возникающие признаки почечной ангиомиолипомы определяются величиной опухоли. Если она не превышает 4 см, то ее присутствие часто не выдает себя какой-либо симптоматикой на протяжении многих лет. Это связано с отсутствием болевых рецепторов в области паренхимы почки. Иногда возможно проявление артериальной гипертензии, причины которой обусловлены развитием доброкачественной опухоли в почке небольших размеров. Однако при этом возможны и другие механизмы ее возникновения.

Дальнейший рост ангиомиолипомы так же не обязательно связан с появлением ярко выраженной симптоматикой. Например, у 80% пациентов в ходе обследования по другим причинам обнаруживается новообразование до 5 см, а 18% больных имеют опухоль около 10 см.

Более отчетливо симптоматика наблюдается по мере роста ангиомиолипомы в связи с возникающим давлением на капсулу почки с нервными окончаниями. При этом сама опухоль требует увеличенного поступления кислорода. Формирование мышечной ткани идет активней по сравнению с отстающими в развитии сосудами. При растягивании сосудов и увеличении нагрузки на них, стенки начинают истончаться с образованием аневризм и последующими разрывами.

На этой стадии возникают такие явления:

1. Продолжительные тупые болезненные ощущения, они тупые и иррадирующие неопределенно. В последующем концентрации боли ощущается в зоне больного органа.
2. Проявления гематурии, идентифицируемой сначала лабораторно в ходе исследования урины. Затем ее можно обнаружить обычным взглядом.
3. В связи с продолжительным развитием ангиомиолипомы возникают и прогрессируют анемия и гипоальбуминемия.
4. Возникают проблемы с мочеиспускания из-за расстройств в оттоке урины. Причиной становится блокирование опухолью. Одновременно пациенты жалуются на почечную колику.
5. Повышение интенсивности болевого синдрома, который охватывает весь живот пациента, а также побледнение кожи с развитием тахикардии выступают симптомами разрывов опухоли и начала кровотечения в забрюшинной области. Такое состояние требует немедленного врачебного вмешательства.

Пациенты с растущей ангиолипомой часто жалуются на слабость, утомляемость, у них проявляются колебания АД. При пальпации можно прочувствовать уплотнение в области живота, округлое по форме и эластичное на ощупь. Увеличение почки является тем признаком, который нельзя оставлять без внимания, наряду с выявлением крови в моче.

Патология способна развиваться на протяжении продолжительного периода времени, а бессимптомный этап часто занимает до десятка лет и более

Обращает внимание и достаточно длительный промежуток времени между появлением болей и диагностированием макрогематурии

Такое медленное развитие и отсутствие выраженных симптомов обусловливают запоздалое обращение к специалисту. При этом вероятно развитие осложнений. Например, опухоль может приводить к сдавливанию близрасположенных органов, некрозу тканей, сосудистому тромбозу и перерождению в раковое новообразование. Опасность состоит и в том, что оставаясь доброкачественной, опухоль провоцирует зарождение мелких узлов в соседних органах.

Основные методы лечения болезни

Пациентам, столкнувшимся с диагнозом «ангиомиолипома почки», лечение нужно начинать как можно скорее. Уролог на основании полученных результатов диагностики составляет индивидуальную схему лечения, в которой учитываются все особенности новообразования:

• локализация патопроцесса;
• причины появления опухоли;
• размер и количество узлов.

При незначительных размерах новообразования (до 5 см) медикаментозная терапия, как правило, не назначается. Пациент наблюдается у лечащего врача. Интенсивность роста опухоли контролируют при помощи УЗИ. При увеличении ангиомиолипомы, медики прибегают к консервативным и радикальным методам лечения.

Данный вид терапии предусматривает назначение инновационных таргентных медпрепаратов, которые препятствуют росту и распространению канцерогенных клеток. Курс терапии длится не менее 12 месяцев. За это время ангиолипома уменьшается в размерах на 45-55%.

Радикальная терапия

Медикаментозная терапия дает пациенту дополнительно время для подготовки к последующим малоинвазивным методам лечения:

• крио- и радиочастотная и абляция;
• лапароскопическая резекция.

Оперативное вмешательство показано в следующих случаях:

• интенсивный рост новообразования;
• ренальная гипертензия;
• перерождение доброкачественного образования в канцерогенное;
• почечное кровотечение;
• наличие крови в моче;
• сильный болевой синдром.

Хирургическое лечение может осуществляться несколькими путями:

1. Простая резекция. При незначительных поражениях органа выполняются органосохраняющие операции. В данном случае удаляется опухоль и часть пораженных тканей почек.
2. Нефроэктомия. Такую операцию проводят при злокачественном поражении органа. Почку удаляют вместе с региональными лимфатическими узлами. Далее в обязательном порядке назначают курс химиотерапии.
3. Энуклеация («вылущивание»). Малоинвазивный метод, который используется для удаления опухолей с плотной капсулой. Его можно использовать только для удаления доброкачественных новообразований.
4. Криоаблация. Эффективный метод удаления доброкачественных новообразований небольших размеров. Операция проводится лапароскопически с минимальными повреждениями.

В других случаях они не эффективны. Трата времени только усугубит заболевание неизлечимыми осложнениями.

Специфических мер профилактики для этого заболевания нет. Существует лишь ряд общих рекомендаций:

• вести здоровый образ жизни;
• повышать иммунитет;
• не нервничать;
• регулярно проходить медосмотры;
• правильно питаться;
• при выявлении первичных признаков болезни немедленно обращаться к специалистам;
• своевременно лечить хронические патологии;
• отказаться от вредных привычек.

Ангиомиолипома почки – очень серьезное заболевание, требующее ранней диагностики и адекватной терапии. Неправильно назначенное лечение может вызвать ряд серьезных осложнений и даже привести к летальному исходу.

Лечение ангиомиолипомы

Больным с мелкими (до 5 см) новообразованиями без особой симптоматики не назначается медикаментозное лечение, осуществляется динамическое наблюдение. С помощью УЗИ (раз в полгода) контролируется интенсивность роста ангиомиолипомы. Рекомендуется периодически проводить КТ. При увеличении опухоли показано консервативное и радикальное лечение.

https://youtube.com/watch?v=fgv8swch6No

Врач выбирает схему лечения в зависимости от причины появления новообразования, количества и локализации узлов. Непростым становится лечение множественных опухолей. Используются инновационные средства, препятствующие росту ангиомиолипомы. Лечение направлено на устранение рисков разрывов сосудов и уменьшение размеров опухоли. За 12 месяцев лечения возможно добиться уменьшения опухоли на 45-55% и избежать хирургического вмешательства.

Уменьшение с помощью препаратов размеров опухоли (до 4-5 см) дает возможность использовать для лечения минимально инвазивные методы: радиочастотную абляцию, криоаблацию (технологию прицельного замораживания), лапароскопическую резекцию.