По каким симптомам можно распознать опухоль почки

Виды злокачественных опухолей в почках. Что такое почечно-клеточный рак.

Рак в почках локализируется в левой или правой почке, возможно сразу в обеих. В самой почке рак развивается в паренхиме или в лоханке почки. Рак в почках образуется чаще всего в паренхиме почек. К ним относится: почечно-клеточный рак, Опухоль Вильмса, саркома.

Более 80% случаев заболевания приходится на почечно-клеточную форму рака (карцинома). Он образуется в эпителии почечных канальцев. В некоторых случаях образуется более одной опухоли в одной или обеих почках. Карциному можно заметить и на начальных стадиях, благодаря этому, начать своевременное лечение, и добиться хороших результатов и ремиссии.

Опухоль Вильмса — это нефробластома(nefro — почка, bl –ma – опухоль), которая встречается у 7 детей из 1 миллиона по всему миру, в возрасте до 5 лет. Встречается среди девочек и мальчиков одинаково. Из-за генетической мутации происходит ненормальный агрессивный рост клеток в паренхиме почки. Ее можно вылечить в 90% случаев.

Светлоклеточный рак или гипернефрома. Ее еще называют аденокарцинома. Образовывается из эпителиальных клеток паренхимы почек. Гипернефроидный рак склонен к быстрому развитию до объемных образований в левой почке или правой почке. Опухоль задевает и давит на паренхиму почки. Ситуация усугубляется от ожирения, сахарного диабета. Отличается от остальных разновидностей рака наличием своеобразной капсулы вокруг опухоли. С ростом опухоли, капсула пропадает.

Также встречаются более редкие разновидности почечно-клеточного рака:

• Папиллярный рак (развивается из клеток выстилающих лоханку почки);
• Хромофобный (развивается из крупных эпителиальных клеток).

В лоханке образуется: переходно-клеточный рак, плоскоклеточный рак, саркома. Рак в лоханке почки встречается в 5-10% случаях. Переходно-клеточный рак образуется в лоханке почки. Из-за близкого расположения, может заражать мочевой пузырь и мочеточник. У большинства курильщиков выявляется именно эта форма рака.

По степени злокачественности клетки в отличие от здоровых клеток опухолевую ткань разделяют на 5 типов. G1 – опухоль высоко дифференцирована, G2 – дифференцирована умеренно, G3 – низко дифференцирована, G4 – не дифференцирована, GX – степень дифференцирование определить не возможно.

С помощью всемирной классификации TNM c-r staging (T — первичная опухоль (тумор), N — регионарные лимфатические узлы, М — отдаленные метастазы) онкологические заболевания можно разделить на степени распространения опухоли в почках.

Согласно этой классификации можно определить стадию развития опухоли:

1. Первая стадия характеризуется небольшими размерами опухоли (менее 7см в диаметре), опухоль не покинула орган. Скорость роста опухоли медленная.
2. На второй стадии опухоль увеличивается, становится более 7 см, опухоль все еще не покинула орган. Заражение лимфоузлов не присутствует.
3. На третьей стадии опухоль прорастает в крупные сосуды и проникает в лимфоузлы.
4. На четвертой стадии появляются отдаленные метастазы в печени, легких, костях, надпочечнике, а также мозге. Происходит распад и некроз опухолевых узлов, из-за этого повышается температура, присутствует лихорадка.

На четвертой стадии метастазирование происходит лимфогенным (через лимфу) и гематогенным путем (через кровь), сопровождается нестерпимыми болями в органах с метастазами.

Лечение опухоли и профилактика

Основным критерием выбора способа лечения злокачественной опухоли в почке являются: место локализации опухоли и стадия заболевания. На основании данных показателей можно получить точный прогноз.

Наиболее щадящим методом считают операцию, при которой жизненно важный орган остается в организме. К сожалению, даже сравнительно маленькая опухоль, если она задевает сосуды, должна быть удалена вместе с почкой.

Существует несколько видов оперативного вмешательства при заболевании:

1. Нефрэктомия. Проводится выполнение широкого разреза для удаления почки и находящихся вблизи тканей. Может быть, больной получит инвалидность, но часто это единственный способ, дающий ему возможность жить.
2. Лапароскопия. Опухоль удаляют при помощи небольшого разреза. Метод требует специального медицинского оборудования. Проводится специалистами высокого класса.
3. Радиочастотная абляция. Разрез брюшины при использовании метода не производится. Выполняется прокол, вводится в ткань опухоли инструмент с диаметром до 4 мм. Способ имеет успех у больных, которые не в состоянии перенести операции.

При лечении злокачественного новообразования почки метод химиотерапии считается малоэффективным. Но бывают случаи, когда химиотерапия значительно изменяет качество жизни пациентов. Разные люди по-разному реагируют на применяемые препараты. Неудачный подбор лекарства способен спровоцировать рост злокачественных клеток.

Необходимо правильно подобрать количество сеансов. Химиотерапия чревата опасными последствиями. Поэтому проводятся все эффективные мероприятия, чтобы получить максимально высокий результат.

Химиотерапию можно делать амбулаторно. Вся процедура длится не более суток. Во время сеанса должна быть подключена сложная аппаратура, которая осуществляет контроль состояния организма.

Если во время сеанса химиотерапии резко ухудшится состояние больного, в медицинском заведении есть все необходимое для проведения реанимационных мер.

На вопрос, сколько живут при той или иной стадии рака, можно ответить: прогноз зависит от правильно осуществленного лечения, включающего оперативное вмешательство.

Нередко лечение приводит к восстановлению утраченной работоспособности.

Пути снижения риска появления злокачественной опухоли:

• исключить курение, многие онкологические заболевания связаны с отравлением организма никотином;
• организовать здоровое питание;
• физические нагрузки и спорт должны стать составной частью жизни тех, кто не хочет заболеть раком;
• контролировать нормальное артериальное давление всегда и везде;
• позитивный эмоциональный настрой продлевает жизнь;
• реагировать на появление лишнего веса.

Опухоль почки – не смертельный приговор. Лечить заболевание можно и нужно. Высококлассные специалисты, позитивный настрой, любовь и забота родных и близких помогут победить коварную болезнь.

https://youtube.com/watch?v=fgv8swch6No

Причины возникновения

В настоящее время до конца выяснить основные источники возникновения новообразований в почках не удалось. Известно лишь то, что почечные опухоли любого характера проявляются, в большинстве случаев, у детей или людей в возрасте. При этом отмечается, что мужчины более склоны к развитию опухолевого заболевания, нежели женщины. Факторами риска служат:

• генетическая расположенность человека;
• влияние радиационного излучения на организм;
• злоупотребление алкоголем и курение;
• слабая иммунная система;
• патологии внутренних органаов, которые вызваны наследственным фактором.

Курение, как предположительный фактор риска возникновения новообразований в почках.

Как правило, в процессе диагностирования, медиками все равно не учитываются провоцирующие факторы заболевания, поскольку эти данные не оказывают особого влияния на подбор терапию. В первую очередь учитывается вид образования. После выяснения злокачественной или доброкачественной природы опухоли, выяснения ее структурных особенностей, назначается консервативная терапия, удаление опухоли почки или целого органа.

Клиническая картина

А какие клинические проявления развиваются при опухолях системы мочевыделения? Во многом признаки заболевания зависят от типа и характера роста новообразования.

Доброкачественная опухоль почки долгое время себя никак не проявляет. Рост опухолевых образований до 4см и более вызывает сдавление тканей органа и различные нарушения его функциональной активности. Пациента беспокоит:

• боль в поясничной области на стороне почки с опухолью;
• слабость, утомляемость;
• иногда – повышение температуры тела до 38 °С;
• признаки интоксикации – головная боль, головокружение, ломота в крупных суставах;
• нарушения диуреза;
• отечность.

Главным признаком заболевания считается дискомфорт в поясничной области. Почки при этом болят интенсивно, остро, иногда по типу колик. В этом случае пациентам часто ошибочно выставляется диагноз «мочекаменная болезнь».

Злокачественное новообразование, поразившее почку, отличается большим разнообразием в клинических признаках. История болезни пациентов может содержать указание на следующие жалобы:

• болевые ощущения в области поясницы: болеть может как постоянно, так и периодически (так называемые почечные колики);
• примесь крови в моче;
• вялость, быстрая утомляемость, слабость;
• резкое снижение веса;
• потливость;
• повышение артериального давления;
• лихорадка.

В течении заболевания выделяют четыре последовательных стадии. Первая проходит практически бессимптомно, так как размер образования не превышает 25 мм. Вторая стадия характеризуется появлением первых признаков: у пациента болит почка на стороне поражения, появляется клиника дизурии.

https://youtube.com/watch?v=ab-nCGx1t8g

В третью стадию наблюдается прогрессирование патологических изменений, распространение опухоли на расположенные рядом лимфатические узлы и ткани. Четвертая характеризуется быстрым ростом новообразования, размеры которого достигают 5 см и более, появлением отдаленных метастазов (в печени, кишечнике, долях правого или левого легкого, головном мозге). При сочетании нескольких опухолей в организме прогноз заболевания ухудшается.

Доброкачественные новообразования

При сбоях в работе почек и некорректном выведении мочи могут возникать застойные явления. Постепенно в урине происходит формирование капсулы, которая образовывается из соединительной ткани. В следствии реагирования иммунной системы на сбой в организме и возникает киста. Капсула может быть наполнена кровью, гнойной или серозной жидкостью. В основном подобная доброкачественная опухоль почки не создает проблем и дискомфортных ощущений. Однако в более сложных ситуациях доктором может быть рекомендована операция по удалению кисты.

У этого недуга есть свои характерные проявления. Аденома имеет свойство довольно медленно расти. Несмотря на доброкачественную направленность при осмотре через микроскоп можно увидеть клетки очень схожие с раковыми. Именно поэтому специалисту нередко бывает сложно идентифицировать заболевание, вследствие чего новообразование в любом случае удаляют. В основном с аденомой сталкиваются мужчины.

А это заболевание более характерно для представительниц прекрасного пола. В составе образования присутствует фиброзная ткань, за что недуг и получил подходящее имя. На первом этапе, при вялотекущем развитии болезни, симптомы не проявляются, однако со временем, в период, когда образование переходит в активную форму роста, человек начинает ощущать его признаки.

Особенность леймиомы заключается в составляющей опухоль мышечной ткани. Ученные по-прежнему только строят предположения почему возникает леймиома. Максимальные диаметр опухоли составляет всего пять миллиметров. Проявляется новообразование субкапсулярно.

При незначительном размере эти два образования не представляют опасности. Если же они начинают расти, возникает необходимость в операции.

Эта разновидность опухоли – предшественник рака. Возникает она в подавляющем количестве случаев у мужского пола. При возникновении подобной опухоли в почке, новообразование принимает круглую форму, ее края четко очерчены. Онкоцитома относится к большим опухолям. Со временем ее размеры могут превышать пятьдесят миллиметров. Часто она выявляется вместе кистой как правой, так и левой почки. Причина, которая влияет на эту патологию по-прежнему не установлена.

Миома среди других опухолей обнаруживается лишь в трех процентах из ста. В основном на появление этой болезни влияют гены, ослабленный иммунитет, а также длительные воспалительные процессы. Это новообразование предпочитает находить себе места в болезненных участках организма. Миоме подвержены представители третьего возраста.

Эта опухоль встречается крайне редко и является следствием генетических изменений, происходящих в период развития в утробе. Новообразование локализуется в кровеносных сосудах, расположенных в районе почки.

Состоит из жировой ткани. С природой возникновения данного недуга исследователи также не смогли пока разобраться. Опухоль этой разновидности не переходит в стадию раковой, поэтому оперативное вмешательство предусмотрено лишь в тех случаях, когда присутствие липомы препятствует работе близлежащих органов и сосудов.

Как диагностировать опухоль почки

Чтобы диагностировать опухоль почки, выполняют следующие виды анализов:

• Ультразвуковое исследование;
• Компьютерная томография;
• Внутривенная урография;
• Магнитно-резонансная томография с контрастным усилением;
• Сцинтиграфия с радиоизотопом;
• Аортография, артериография, почечная кавография.

С помощью ультразвука удается установить крупные образования, камни и кисты почечной ткани. При выявлении тени, подозрительной на рак, проводится пункционная биопсия. При ней берется участок ткани с места локализации патологического образования. В дальнейшем проводится гистологическое исследование материала под микроскопом. Если выявляются признаки злокачественного преобразования клеток, проводятся подготовительные мероприятия перед предстоящей операцией.

Внутривенная урография – рентгеновский метод обследования. При нем в локтевую вену вводится контрастное вещество (урографин). В дальнейшем человеку делается рентгеновский снимок почек на 7, 15 и 21 минутах, что позволяет изучить экскреторную функцию почек.

При наличии опухолевого образования на экскреторной урограмме можно выявить нарушение выделительной функции.

Основным методом лечения почечных заболеваний является операция. Она предполагает резекцию патологического участка (иссечение опухоли). Если обнаруживается рак без метастазов, то рациональнее удалить целую почку, чтобы исключить сохранение патологических клеток.



В двадцать первом столетии такой диагноз как опухоль в почке никого уже не удивляет.

Данная патология занимает около пяти процентов среди остальных заболеваний, связанных с мочевыводящей системой. При этом недуге происходит деление клеток ткани, что впоследствии проявляется в тканевом росте.

У представителей мужской половины человечества данный недуг развивается в два раза чаще, чем у женщин. Дети страдают от этой болезни, рождаясь с патологией. Процесс лечения во многом зависит от разновидности новообразования и от особенностей организма. Поэтому правильно поставленный диагноз – это половина успеха в лечении.

Опухоли почек – классификация

Почти 90% обнаруживаемых новообразований в рассматриваемом органе являются злокачественными. Доброкачественные виды опухоли почки могут быть не менее опасны, потому что они склонны к быстрому росту и расширению. Это провоцирует сдавливание и последующее повреждение сосудов, нервных окончаний в мочевыделительной системе, вызывает внутренние кровотечения и острую боль.

Еще опухоль почки классифицируется в соответствии с ее происхождением – паренхима или лоханка. В первом случае известны следующие злокачественные формирования:

• фиброангиосаркома;
• почечно-клеточный рак;
• липоангиосаркома;
• смешанная опухоль Вильмса;
• миоангиосаркома.

Доброкачественные паренхиматозные новообразования:

• липома;
• аденома;
• гемангиома;
• миксома;
• фиброма;
• ангиомиолипома;
• миома;
• онкоцитома;
• дермоид;
• лимфангиома.

Злокачественные опухоли, растущие из лоханки:

• плоскоклеточный рак;
• слизисто-железистый рак;
• саркома;
• переходно-клеточный рак.
• Доброкачественные лоханочные формирования:
• ангиома;
• папиллома;
• лейомиома.

Способы распознать опухоль почки

Подозрение на наличие злокачественного процесса в почке требует детального обследования под руководством специалиста. Применяются следующие методики:

при первоначальном осмотре специалист выявит наличие патологического образования в животе, подозрительного на опухоль, и высокий уровень артериального давления,
общий анализ крови позволяет специалисту выявить признаки малокровия или, наоборот, эритроцитоза,
биохимическое исследование крови даёт ценную информацию о способности почки фильтровать кровь от шлаков, токсинов и других ненужных и опасных веществ

Врач в первую очередь обращает внимание на три показателя: уровень мочевины, креатинина и калия. Завышенное количество этих химических веществ заставляет специалиста сделать вывод о том, что почки не справляются с поставленной задачей,
анализ мочи позволяет определить степень гематурии

Количество эритроцитов при этом может колебаться от нескольких штук до не поддающегося подсчёту,
изучение почек при помощи ультразвука позволяет обнаружить опухоль, определить её размеры, степень влияния на кровоток. Кроме того, этот метод позволит отыскать метастазы злокачественного новообразования в других органах живота — печени, селезёнке,
рентгеновское исследование позволяет сделать вывод о распространении опухоли в лёгкие, рёбра и позвоночник. Подобная методика используется для обнаружения метастазов в кости черепа,
томография позволяет точно оценить соотношение органа и опухоли, а также степень распространения процесса. Для получения изображения используются либо рентгеновские лучи, либо сильное магнитное поле в сочетании с эффектом ядерного резонанса,
увидеть сосуды почки помогает процедура ангиографии. При этом специальное вещество, видимое для рентгеновских лучей, вводится непосредственно в систему сосудов почки,
цистоскопия — процедура осмотра уретры, мочевого пузыря и мочеточника изнутри при помощи специального инструмента с видеокамерой — цистоскопа. Метод позволяет выяснить степень распространению опухоли и при необходимости взять образец её ткани для исследования под микроскопом (гистология),
экскреторная урография позволяет получить ряд снимков обеих почек на разной стадии фильтрации рентгенконтрастного вещества, введённого ранее путём внутривенной инъекции. Метод используется для выявления анатомических особенностей поражённой и здоровой почки, а также степени их участия в очистке крови.

Для диагностики ряда опухолей, особенно на ранней стадии, в современной медицине используется определение в крови специальных веществ — онкомаркеров. Их завышенное количество указывает на наличие злокачественного новообразования.

Опухоль почки требует дифференциальной диагностики со следующими заболеваниями:

• гидронефрозом. При этом заболевании расширенная лоханка приводит к увеличению почки и потере её работоспособности,
• поликистозом. Эта болезнь наследственной природы приводит к формированию бугристой увеличенной почки, нафаршированной множеством мелких и крупных замкнутых полостей с жидкостью внутри — кист,
• гломерулонефритом. Это специфическое воспаление в клубочках почки, приводящее к повреждению почечного фильтра,
• рядом состояний, для которых характерна гематурия:
  • мочекаменной болезнью,
  • раком простаты,
  • опухолью мочеточника,
  • опухолью мочевого пузыря,
• туберкулёзом почки.

Чем отличается злокачественная и доброкачественная опухоль

Поначалу новообразование в почке сложно идентифицировать, различия по характеру течения проявятся позже. Злокачественные клетки характеризуются быстрым ростом, распространяют метастазы в органы по соседству.

При доброкачественном течении болезни деструктивных изменений нет. Вторые не настолько вредны для организма, поддаются лечению, медленно растут и не затрагивают соседние ткани. Иногда доброкачественная опухоль рассасывается самостоятельно, чего не случается со злокачественными новообразованиями.

Не стоит недооценивать доброкачественные опухоли, некоторые из них способны перерождаться. Поэтому нужно своевременно выявлять проблему.

Врачи затрудняются точно выявить причины новообразований в почках. Удалось установить, что чаще почки поражаются у детей и людей преклонного возраста. Мужчины болеют чаще женщин.

Усугубляют ситуацию факторы:

• наследственность;
• курение и злоупотребление спиртными напитками;
• радиация;
• слабый иммунитет;
• врожденные аномалии внутренних органов.

Классификация

Общепринятой классификации почечного поражения опухолями не существует. Международная практика предлагает делить любую опухоль в почке следующим образом:

По характеру.

• доброкачественная;
• злокачественная.

По происхождению.

• из паренхиматозных тканей;
• из эпителия лоханки.

По локализации.

• опухоль правой почки;
• опухоль левой почки.

Доброкачественные новообразования (код по МКБ 10 – D30.0, D30.1) в свою очередь делятся в зависимости от клеточного субстрата на:

• липому (опухоль, произрастающую из липидной, или жировой ткани);
• аденому (патологическое образование на основе железистых клеток);
• гемангиому (сосудистую опухоль);
• фиброму (образование на основе соединительной ткани);
• редкие формы (миому, миксому, дермоид).

Злокачественные опухоли классифицируются следующим образом:

• фиброангиосаркома;
• почечно-клеточный рак;
• плоскоклеточный рак;
• слизисто-железистый рак;
• саркома;
• рабдоидная опухоль почки.

Рабдоидные новообразования относятся к редко встречающимся, но наиболее агрессивным онкологическим заболеваниям почек. По Международной классификации болезней имеют код С64. Такая опухоль в почке развивается обычно в раннем детском возрасте. Характеризуется быстрым ростом и активным метастазированием. Прогноз рабдоидной опухоли крайне неблагоприятный: двухлетняя выживаемость с этим диагнозом не превышает 19%.

Лечение рака почки на разных стадиях

Выбор тактики лечения при раке почки в первую очередь определяется стадией опухоли и состоянием здоровья пациента.

При стадиях I и II возможно хирургическое лечение. Стандартным вариантом считается нефрэктомия. К органосохраняющим операциям прибегают реже, в частности, при опухолях в единственной почке. Кроме того, на выбор объема операции влияет размер опухоли. Также удаляют близлежащие лимфатические сосуды, особенно если они увеличены, окружающую жировую клетчатку.

При III стадии рака почки основным методом лечения также является нефрэктомия, при этом должны быть удалены все регионарные метастазы. Если опухоль прорастает в почечную или нижнюю полую вену или мигрирует в их просвете в виде опухолевого тромба, пораженные ткани также нужно удалить, при этом может потребоваться подключение пациента к аппарату искусственного кровообращения.

При высоком риске рецидива после операции применяют адъювантную терапию таргетным препаратом сунитинибом. Пациенты получают его в течение года.

Если хирургическое вмешательство противопоказано, прибегают к радиочастотной аблации, эмболизации.

На IV стадии подходы к лечению могут быть разными, в зависимости от степени распространения рака в организме. В некоторых случаях возможно хирургическое лечение, в том числе циторедуктивные операции, во время которых хирурги не могут убрать опухоль полностью, но стараются удалить как можно больший ее объем. В редких случаев возможно удаление основной опухоли в почке и единичных вторичных очагов в других органах. После операции назначают курс таргетной терапии, иммунотерапии.

При неоперабельном раке почки основными методами лечения становятся иммунотерапия и таргетная терапия.

Симптомы рака почки: когда нужно посетить врача?

В некоторых случаях рак почки удается выявить на ранних стадиях, когда опухолевые клетки не распространяются за пределы органа. Но зачастую заболевание диагностируют на более поздних стадиях. Во-первых, это связано с тем, что рак почки может очень долго протекать бессимптомно. Во-вторых, для этого типа рака на данный момент не существует рекомендованных скрининговых исследований.

Все симптомы можно разделить на ренальные (связанные с поражением почек) и экстраренальные.

Среди ренальных проявлений рака почки наиболее характерны три:

• Гематурия (примесь крови в моче) – самый распространенный и зачастую первый симптом. Он возникает более чем у половины пациентов с раком почки. Моча приобретает красный цвет, при этом боль не беспокоит либо носит острый характер и возникает после гематурии. Этим злокачественная опухоль отличается от неопухолевых заболеваний почки, например, мочекаменной болезни, при которой обычно сначала возникает боль, а потом появляется примесь крови в моче. Гематурия периодически исчезает, но через некоторое время снова появляется, причем, промежутки между кровотечениями сокращаются. Количество крови в моче не зависит от размеров опухоли.
• Боли беспокоят около половины пациентов. Острая боль после гематурии возникает из-за того, что сгустки крови перекрывают просвет мочеточника. Тупые сильные боли зачастую говорят о плохом прогнозе.
• Пальпируемая опухоль – симптом, который выявляет врач во время осмотра примерно у трети пациентов.

Все три симптома одновременно встречаются у одного из десяти пациентов с раком почкеи. Обычно при этом выявляют запущенные опухоли.

Среди экстраренальных симптомов в первую очередь стоит отметить повышение температуры тела. У 5% больных лихорадка – единственное проявление заболевания. У некоторых пациентов повышается артериальное давление, отмечается покраснение лица из-за увеличения количества эритроцитов в крови, у мужчин – расширение вен мошонки (варикоцеле). На поздних стадиях снижается аппетит, пациент теряет вес без видимой причины, постоянно ощущает утомление, недомогание.

Чем отличаются злокачественные новообразования от доброкачественных

У патогенных почечных новообразований, в отличие от доброкачественных аналогов, отмечают местную деструкцию тканей и растущие очаги. Похожие клетки обнаруживают в других тканях. Распространение раковых клеток по организму называют метастазами.

При доброкачественных выростах прогноз лечения благоприятен. Они практически не угрожают жизни пациентов. Подобные новообразования медленно растут, они не склонны к рецидивам. Им не свойственно прорастать в соседствующие ткани. Доброкачественная опухоль почки обладает способностью к рассасыванию.

Впрочем, доброкачественность образования – явление условное. Иногда складываются такие ситуации, при которых клетки новообразования перерастают в раковые, активно развивающиеся и поражающие ближние и дальние органы.

Крупная опухоль почки, сдавливая ткани, препятствует мочеиспусканию, нарушает функционирование половых органов, вызывает боль, отдающую в промежность и ноги. За доброкачественным новообразованием осуществляется постоянное наблюдение. Быстрорастущую опухоль оперативно удаляют.