Апоплексия яичника

Лечение других заболеваний на букву — а

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Методы терапии

При возникновении сильной боли внизу живота женщину следует как можно быстрее госпитализировать в лечебное учреждение. При этом до приезда специалистов больная должна находиться в лежачем положении. Строго запрещено, до прихода медиков употреблять какие-либо обезболивающие или противовоспалительные препараты, их прием может существенно усложнить постановку диагноза.

Первая помощь при апоплексии яичника заключается в обеспечении женщине покоя и вызове скорой помощи. При сильной кровопотере больной проводят вливание кровозамещающих растворов.

Медикаментозная терапия

Лечение медикаментами при разрыве яичника проводят только при отсутствии кровотечения или если степень кровопотери легкая (до 150 мл).  Женщине прописывают постельный режим и запрещают любые даже незначительные нагрузки.

В первую очередь больной назначают обезболивающие, кровоостанавливающие и спазмолитические препараты. Дополнительно прописывают курс витаминов для общего укрепления организма. В качестве спазмолитиков часто используют Но-шпу, Дротаверин и Папаверин. Эти препараты способствуют снижению мышечного тонуса, расслаблению мускулатуры внутренних органов и способствуют поступлению кислорода в ткани.

Кровоостанавливающие препараты помогают снизить объем кровопотери и ускорить процесс восстановления тромбоцитов. Лекарства вводят как внутривенно, так внутримышечно. Эффективными препаратами считаются Амбен, Транексан, Этамзилат.

Прием витаминов способствует улучшению общего состояния организма, повышению иммунной системы, свертываемости крови и помогает нормализовать работу внутренних органов. Часто при апоплексии яичника назначают прием витаминов группы B. С целью профилактики анемии прописывают препараты, содержащие железо.

Но даже принимая все перечисленные препараты медикаментозная терапия, часто оказывается, малоэффективной. Врачи отмечают, что терапия апоплексии яичника без операции часто приводит к возникновению спаек и развитию вторичного бесплодия. Кроме этого, консервативные методы терапии неспособны полностью освободить брюшную полость от сгустков крови, что ведет к повторному разрыву.

Оперативное вмешательство

Учитывая то, что медикаментозное лечение сопряжено с определенными рисками нерожавшим или планирующим беременность женщинам проводят лапароскопию (малоинвазивную операцию). Этот метод лечения хоть и носит оперативный характер, но в то же время является инновационным и что самое главное малотравматичным.

Лапароскопия позволяет полностью избавить брюшную полость от скопившейся крови и сгустков. Плюс она направлена на полное сохранение яичника, что является очень важным моментом для нерожавших женщин. Кроме этого, у метода есть еще ряд преимуществ:

• риск образования спаек после вмешательства минимален;
• на месте проколов не образуются шрамы;
• восстановление после операции проходит в кратчайшие сроки;
• минимальный риск развития осложнений;
• во время операции не требуется большое количество обезболивающих средств.

Лапароскопия при апоплексии яичника позволяет бережно восстановить поврежденные ткани. Удаление органа производят только в случае большой кровопотери, когда нет никакой возможности восстановить сосуды и ткани. Если разрыв произошел у беременной женщины, такая операция помогает предотвратить выкидыш и позволяет женщине доносить ребенка до положенного срока. Противопоказанием для проведения лапароскопии могут стать следующие состояния:

• перитонит;
• ожирение;
• гипертония;
• грыжа в области живота;
• бронхиальная астма;
• тяжелое поражение печени или почек;
• инфаркты и инсульты;
• заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови;
• чрезмерное истощение организма;
• крупные опухоли, превышающие в диаметре 10 см.

Кроме этого,проведение операции ставят под вопрос если у женщины обнаружена злокачественная опухоль в малом тазу или воспалительный процесс в брюшине. Если по каким-либо причинам лапароскопия запрещена, операцию выполняют лапоратимическим методом. В период проведения которого в районе лобка делают разрез, а после окончания операции назначают терапию антибактериальными препаратами.

Причины возникновения заболевания

Апоплексия яичника в большинстве случаев отмечается у девочек-подростков и женщин детородного возраста (14–45 лет). Такой возрастной диапазон можно объяснить постоянным активным созреванием в организме женщины фолликулов, заключающих в себе яйцеклетку. Наиболее часто недуг поражает пациенток в возрасте от 20 до 35 лет. В очень редких случаях такие кровоизлияния встречаются у девочек, ещё не достигших половой зрелости. Заболевание имеет сложный механизм развития и, к сожалению, характерно частыми рецидивами.

Как известно, женская половая система работает циклично: сначала в граафовом пузырьке яичника зреет яйцеклетка, затем фолликул разрывается, и созревшая клетка отправляется на возможную встречу со сперматозоидом. Если такое «свидание» не произошло, она с течением определённого времени погибает, и наступает менструация, обновляющая слизистую оболочку матки, так и не принявшую оплодотворённую яйцеклетку. В этом ежемесячно повторяющемся процессе есть определённые периоды повышенного риска повреждения яичника — это середина и вторая половина менструального цикла. Именно в этот период сосуды, питающие маточные придатки, становятся наиболее проницаемыми, их переполняет кровь.

Кровоизлияние в правом яичнике происходит в несколько раз чаще, чем в левом, но никакой загадки здесь нет — просто в правом придатке кровообращение происходит более интенсивно по причине того, что артерия, его питающая, ответвляется прямо от аорты, а кровеносное русло левого придатка берёт начало от почечной артерии.

Апоплексия яичника может произойти в силу следующих причин:

• острых и особенно хронических воспалений внутренних органов женской половой сферы;
• неправильного положения матки, как правило, врождённого;
• наличия опухолей, оказывающих давление на яичник;
• вследствие послеоперационных спаек в малом тазу;
• варикозного расширения вен яичника;
• нарушения свёртываемости крови (тромбоцитопения) вследствие приёма препаратов-антикоагулянтов или ряда заболеваний.

Спровоцировать кровоизлияние способны:

• механическое повреждение органов малого таза, например, травма;
• физическое перенапряжение, слишком интенсивный или грубый секс;
• неумелое спринцевание, грубый осмотр гинеколога;
• верховая езда.

Формы и признаки апоплексии яичника

Гинекологи пользуются несколькими вариантами классификации апоплексии яичника, наиболее популярной среди которых является деление недуга на две формы — болевую (без внутрибрюшного кровотечения) и геморрагическую (с внутрибрюшным кровотечением). Геморрагическая форма, в свою очередь, подразделяется на три степени, в зависимости от объёма внутренней кровопотери. При болевой форме также происходит кровоизлияние, но оно ограничивается попаданием крови в ткани яичника — жёлтого тела или фолликула, в брюшную полость кровь не попадает.

Симптомы

Обе формы апоплексии яичника имеют сходную симптоматику. Основным признаком можно считать резкую неожиданную боль внизу живота. Затем к ощущению боли присоединяется тошнота и слабость, являющиеся следствием кровопотери.

Основной симптом апоплексии яичника — резкая внезапная боль

При геморрагической форме заболевания, если кровопотеря нарастает, к этим симптомам могут присоединиться признаки, свидетельствующие о внутрибрюшном кровотечении:

• рвота;
• потеря сознания;
• бледность слизистых и кожных покровов;
• липкий пот;
• учащённое сердцебиение;
• снижение кровяного давления.

При осмотре врач обнаруживает напряжение передней стенки живота и вздутие. Прикосновения к животу чрезвычайно болезненны для пациентки.

Какие симптомы?

Признаки апоплексии яичника зависят от интенсивности кровотечения и сопутствующей (фоновой) гинекологической патологии. В клинической картине превалирующими симптомами апоплексии яичника являются внутрибрюшное кровотечение и сильные боли. В случае смешанной формы патологии в равной степени выявляются признаки внутреннего кровотечения и болевой синдром.

1. Признаки внутреннего кровотечения. Выраженность симптомов при внутрибрюшном кровотечении зависит от количества излившейся крови в полость живота, интенсивности и давности кровотечения. При средней и тяжелой степени (потеря крови составляет больше 150 мл) на первый план выступают признаки острой анемии, а в тяжелых случаях геморрагического шока. Артериальное давление резко падает, больная ощущает сильную слабость, возможны обмороки. Учащается и ослабевает пульс, кожные покровы и слизистые бледные, появляются тошнота/рвота, присоединяются признаки раздражения брюшины (перитонеальные симптомы). Больная жалуется на сухость во рту, жажду, кожа холодная, с испариной.
2. Боль. В большинстве случаев боли возникают внезапно, характер их резкий, очень интенсивный, и часто болевому приступу предшествует провоцирующие факторы (переохлаждение, резкие движения, бурный секс). Не исключена и появление болей на фоне полного благополучия, например, во сне. Изредка накануне острого болевого приступа женщина может отмечать слабую тупую/ноющую боль либо покалывание в левой или правой подвздошной области. Такие ноющие боли вызываются небольшими кровоизлияниями (формирование гематомы) в ткань яичника, либо отеком или покраснением железы. Локализацию боли пациентки чаще определяют точно, внизу живота, справа или слева, возможны боли в пояснице. Острая боль объясняется раздражением нервных рецепторов в яичниковой ткани, а также излившейся кровью в брюшную полость и раздражением брюшины. Возможна иррадиация боли в ногу, под и над ключицу, в крестец, задний проход или в промежность.
3. Другие симптомы. Также для данной патологии характерно, но не всегда, появление межменструальных незначительных кровянистых выделений либо кровомазанье на фоне задержки месячных. Больная жалуется на частое мочеиспускание и позывы на дефекацию (раздражение прямой кишки излившейся кровью).

Проведение общего осмотра подтверждают картину внутреннего кровотечения (бледные, холодные и влажные кожные покровы, тахикардия и низкое кровяное давление, перитонеальные симптомы, вздутие живота). 

Как лечат апоплексию яичника

Метод лечения будет выбран врачом в зависимости от формы заболевания и состояния пациентки.

Операция

При излиянии в брюшную полость большого количества крови (более 150 мл) проводится неотложная (ургентная) хирургическая операция.

Хирургическое вмешательство может проводиться как традиционным способом — с помощью произведения разреза скальпелем в надлобковой или нижесрединной области, так и более щадящим — лапароскопическим, с применением специального хирургического инструментария, вводимого в брюшную полость через небольшие проколы. Оба способа позволяют провести необходимый объём оперативного вмешательства — коагулировать место разрыва, удалить или пунктировать кисту, убрать кровь, попавшую в брюшную полость и даже удалить повреждённый яичник, если есть такая необходимость. Выбор способа проведения хирургической операции зависит от ряда факторов — наличия спаек, степени интенсивности кровотечения, тяжести состояния больной.

Проведение операции лапароскопическим методом

В каких случаях назначается консервативное лечение?

При отсутствии кровотечения (болевой форме апоплексии), либо же при незначительном кровотечении возможно применение консервативного лечения, которое состоит в следующем:

• грелка со льдом на низ живота;
• кровоостанавливающие препараты (Викасол, Этамзилат и т.п.);
• спазмолитики (Но-шпа);
• витамины В1, В6, В12;
• электрофорез с кальцием хлоридом или микроволновая физиотерапия.

Проведение консервативной терапии возможно лишь в условиях стационара и под наблюдением врача. Если состояние пациентки будет ухудшаться, могут возникнуть показания к проведению хирургической операции.

У консервативной терапии есть ряд существенных недостатков, которые обуславливают использование этого вида лечения по отношению к женщинам, в перспективе уже не планирующим иметь детей, поскольку такая терапия часто провоцирует бесплодие. После неё, как правило, образуются спайки из-за невозможности удаления остатков крови, и сохраняется высокий риск рецидива заболевания. Если же пациентка планирует беременность, ей, скорее всего, будет предложена операция.

Народные средства

Народная медицина также располагает средствами лечения апоплексии яичника. Однако здесь следует подчеркнуть, что подобное самолечение возможно лишь при лёгкой болевой форме заболевания и при точно установленном диагнозе. Прибегая к народным рекомендациям, женщина должна осознавать высокий риск подобного самолечения. Приводим несколько рецептов:

1. Семя льна (20 г) завернуть в несколько слоёв марли и опустить в кипяток, чтобы оно распарилось. Затем узелок с семенем отжать и приложить на всю ночь на область яичника.
2. Приготовить отвар из корня лопуха (10 г), залив его стаканом крутого кипятка и настоять в течение 12 часов. Принимать отвар нужно трижды в день за полчаса до приёма пищи.
3. Аналогичным способом можно запарить стаканом кипятка сурепку (10 г), настоять и принимать по такой же схеме.
4. Можно попробовать принимать по одной столовой ложке свежевыжатый сок алоэ за полчаса до еды, запивая небольшим количеством воды.

Симптомы апоплексии яичника

Клиническая картина апоплексии яичника у женщин зависит от вида апоплексии яичника. Классификация подразумевает несколько основных клинических форм заболевания, которые характеризуются соответствующими клиническими симптомами:

• Болевая форма – основным признаком развития кровоизлияния в ткани яичника является появление боли. Она является острой, интенсивной, локализуется внизу живота с правой или левой стороны и не отдает в другие области тела женщины. Так как ощущения дискомфорта имеют выраженный характер, то на высоте боли может появляться тошнота, сопровождающаяся периодической рвотой. С течением времени выраженность болевых ощущений немного снижается, но они не проходят. На фоне развития болевой формы организм женщины сильно изматывается. Появляется ощущение страха, нарушается эмоциональное состояние. В небольшом количестве случаев на фоне боли может происходить потеря сознания.
• Геморрагическая форма – кровоизлияние сопровождается потерей значительного объема крови. Это связано с повреждением кровеносного сосуда, который локализуется недалеко от поверхности яичника. При этом кровь попадает не только в ткани, но и свободно вытекает в полость брюшины. Механизм развития геморрагической формы подразумевает потерю значительного объема крови с сопутствующим появлением признаков развития кровопотери и анемии (малокровие, сопровождающееся уменьшением уровня гемоглобина и количества эритроцитов в единице объема крови).

Выраженность клинических проявлений геморрагической формы зависит от интенсивности кровотечения, которая разделена на 3 степени:

• 1 (легкая) степень – потер крови составляет не больше 150 мл. Это практически не отображается на общем состоянии женщины. Может беспокоить небольшой дискомфорт, характеризующийся общей слабостью, снижением трудоспособности. Цвет кожи и видимых слизистых оболочек практически не изменяется. Показатели гемодинамики (частота сокращений сердца, уровень системного артериального давления) остаются в пределах нормальных возрастных и половых значений.
• 2 (средняя тяжесть) степень – объем кровопотери составляют от 150 до 500 мл. Непосредственно после кровоизлияния в течение небольшого промежутка времени происходит компенсаторный спазм артериальных сосудов, поэтому клинические признаки могут отсутствовать. Затем по мере поступления межклеточной жидкости в кровеносное русло появляются признаки развития анемии. Они включают ухудшение общего состояния, слабость, бледность кожи и видимых слизистых оболочек, небольшое снижение уровня системного артериального давления, а также учащение сокращений сердца. Может беспокоить субъективное ощущение «шума в ушах», «мушек перед глазами», онемения кожи различной локализации на теле. Без соответствующего лечения анемии снижается качество жизни женщины, что связано с длительным недостаточным поступлением кислорода в ткани головного мозга. Страдает интеллектуальная деятельность, ухудшается память.
• 3 (тяжелая) степень – объем кровопотери превышает 500 мл, признаки кровоизлияния появляются сразу же. Они включают резкую бледность кожи и видимых слизистых оболочек, «холодный, липкий пот», потемнение в глазах, выраженное головокружение, общую слабость. Изменяются показатели гемодинамики, развивается выраженная тахикардия (учащение сокращений сердца), значительно снижается уровень системного артериального давления. При большом объеме вышедшей из сосудистого русла крови возможна потеря сознания.

В случае развития 2 и 3 степени геморрагической апоплексии яичника в полость брюшины попадает достаточно большой объем крови. Это сопровождается появлением клинических признаков раздражения брюшины. Они включают боль внизу живота, которая имеет различную интенсивность и отдает в область промежности и прямой кишки, усиливается при пальпации (прощупывание) нижних отделов живота. Достоверное определение увеличения объема жидкости в полости брюшины за счет попадания крови проводится при помощи ультразвукового обследования.

Причины

Не многие знаю, что это такое апоплексия яичника, для большего понимания недуга можно сказать, что симптомами данного термина являются такие определения, как гематома, разрыв яичника и инфаркт. Статистика гласит, что апоплексия яичника возникает у 1-3% девушек, которые имеют хоть какую-нибудь гинекологическую патологию, как правило, возраст пациенток не более 35 лет, хотя есть множество исключений. Гораздо чаще заболевание поражает правый яичник, что можно объяснить его повышенным кровоснабжением через яичниковую правую артерию, она отходит от аорты.

Апоплексия яичника – неотложное состояние в гинекологии, характеризующееся внезапным нарушением целостности (разрывом) тканей яичника

Правый яичник имеет крупные размеры и массу, а еще у него развита лимфатическая система гораздо лучше, чем у левого. Кровоснабжение последнего осуществляется левой артерией, но она в свою очередь отходит от почечной артерии, через которую проходит значительно меньший объем, чем через аорту. Классифицировать недуг можно по клинико-морфологическим аспектам, при которых кровоизлияния происходят из созревших фолликул во время овуляции, китообразных наростов желтого тела, фолликулярных кист, дисфункционирующих яичников. Апоплексия – это недуг, при котором у 0,5-2,5% пациенток происходит внутрибрюшное кровотечение.

Причины разрыва яичника могут быть самыми разнообразными, как правило, это имеет прямую зависимость от специфики строения овариальной ткани. Факторами, которые увеличивают вероятность возникновения данного недуга, являются некоторые нарушения при обеспечении кровью органов и тканей малого таза, изменение степени проницаемости яичниковых сосудов в различные стадии овариального цикла менструации. Если произошли изменения в сосудистых стенках из-за кровенаполнения или изменения размеров сосудов, тогда их проницаемость может настолько увеличится, что теряется целостность.

Одной из причин – инфекционно-воспалительный процесс

Фоновым процессом, который сочетается с апоплексией, может быть склеротические и дистрофические изменения ткани яичников, что может стать причиной варикоза яичников, поликистоза, воспалительного процесса придатков и даже выкидыша либо внезапного прерывания беременности. Если искусственным образом стимулировать овуляцию, тогда могут произойти нарушения этого процесса, что усложнит процессы, протекающие в женском организме, к примеру, желтое тело может больше не образовываться. Результатом этих явлений может послужить потеря репродуктивных функций организма. Есть специалисты, которые в качестве причины апоплексии яичника выделяют нейроэндокринные расстройства, в результате чего свойства сосудов овариальной ткани изменяются. Основные причины выглядят следующим образом:

• опухоли органов малого таза;
• неправильная локализация половых органов;
• обследование влагалища с пренебрежением правил;
• спаечные процессы;
• инфекционно-воспалительный процесс запросто изменяет ткани яичника, из-за чего они становятся чувствительными к негативным проявлениям патогенным микроорганизмов, такой яичник запросто травмируется;
• еще одной причиной можно назвать употребление антикоагулянтов.

Спровоцировать разрыв яичника может повреждение живота, чрезмерное физическое перенапряжение, спортивные упражнения, верховая езда, прерванный либо бурный половой акт, а также другие ситуации, при которых значительно повышается внутрибрюшное давление. Тем не менее, разрыв может произойти и без провоцирующих факторов. Часто апоплексия сопровождается с возникновением аппендицита. Недуг имеет место быть на любом этапе менструального цикла, однако чаще всего это происходит при овуляции либо перед началом критических дней, в такие моменты количество гонадотропных гормонов находится на пике своего количества. Иногда апоплексия возникает из-за задержки месячных.

Лечение после апоплексии яичника

Разрыв яичника встречается у женщин нечасто, но его последствия и осложнения могут остаться на всю жизнь

Поэтому крайне важное значение в сохранении женского здоровья и репродуктивной функции в частности отводится восстановительному этапу и профилактике рецидива

Профилактические меры направлены на снижение вероятности возникновения повторного разрыва яичника. У пациенток, перенесших геморрагическую форму апоплексии яичника, дисфункция высших отделов ЦНС, изменения гормонального статуса и нарушения овариального кровотока обычно стойкие. Таким больным показана комплексная медикаментозная терапия, разрывающая порочный круг. В течение 3 месяцев проводят терапию, корригирующую деятельность структур головного мозга: назначают ноотропы для улучшения обменных процессов в ЦНС, транквилизаторы.

Для подавления овуляции и коррекции гормонального профиля на 3-6 месяцев подбираются комбинированные, эстроген-гестагенные монофазные низко- и микродозированные оральные контрацептивы (марвелон, регулон, жанин, фемоден, силест, новинет, мерсилон, логест). Женщинам и девушкам после апоплексии  яичника гинекологи рекомендуют избегать провоцирующих факторов и проходить реабилитационные курсы (см. ниже).
 

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ЯИЧНИКОВ

У больных с болевой формой нарушения ЦНС, гормонального профиля и кровообращения в яичнике обратимы, в связи с чем профилактические мероприятия должны быть направлены на коррекцию и поддержание указанных моментов. Ведущая роль здесь принадлежит таким не медикаментозным методам как Лаеннек-терапии, физиотерапии, грязелечению, гинекологическому массажу, которые назначаются и подбираются с учетом индивидуальных особенностей и возможных противопоказаний.

Эти виды восстановительного лечения в гинекологии, особенно в первые месяцы после апоплексии яичника или операции по этому поводу, позволяют добиться выраженного обезболивающего и оздоравливающего эффекта.

Куда пойти в Москве?

Если вам требуется провести реабилитационную терапию после перенесенной апоплексии яичника, приглашаем посетить специалистов нашего центра. На первичной консультации врач определяет круг вопросов, требующих решения, по показаниям проводит необходимые исследования (анализы, осмотр, УЗИ) и составляет индивидуальный план лечебных процедур. Используются дополнительные, проверенные временем и многолетней практикой, эффективные методы восстановления после операции.