Асцит — методы диагностики и лечения, профилактика и прогноз

Диета при напряженном асците

Вынужденное голодание при напряженном асците приводит к дисбалансу пищеварительной системы с развитием синдрома анорексии-кахексии. Недостаточное поступление с пищей необходимых нутриентов — белков, жиров, углеводов и микроэлементов сочетается с ускоренным распадом мышечных белков и кислородным голоданием тканей.

За короткое время необходимо восстановить питательный статус, нормализовать уровень утраченных при парацентезе белков, и всё это на фоне ограничения употребления соли и жидкости. Одна чайная ложчка соли задерживает до полутора литров жидкости, что неприемлемо при асците. Но без соли еда пресна, поэтому выход один — заменить соль приправами, луком, чесноком, лимоном. Исключаются консервы, маринады и фастфуд, в них всегда в избытке соль. Трудно отказаться от соли, но возможно при правильной мотивации.

Недостаток белка необходимо компенсировать не только капельницами, но и рационом питания, именно пищевой белок легко и максимально усваивается. Онкологическому пациенту необходим белок из расчёта 1.5 грамма на каждый килограмм веса, то есть пациент с весом 70 кг должен за день получать более 100 граммов белка, если позволяют сопутствующие хронические заболевания. Энергетические потребности покрываются жирами и углеводами.

Диета больного должна включать специальные питательные смеси с повышенным содержанием недостающих нутриентов. Что необходимо конкретному пациенту покажет анализ крови, а программу нутритивной поддержки составит специалист Европейской клиники.

Лечение асцита

Для выявления заболевания в первую очередь требуется осмотр больного врачом. При внешнем осмотре и пальпации живота выявляется характерное колебание транссудата в полости живота. Простукивания живота и сбора анамнеза достаточно для того, чтобы врач мог заподозрить асцит и назначить дополнительные исследования. Определение свободной жидкости в брюшной полости может проводиться посредством:

• УЗИ брюшной полости, рентгенографии, лапароскопии;
• лапароцентеза, гепатосцинтиграфии, коагулограммы;
• МРТ или КТ, биохимического анализа крови.

Лечение асцита назначается в зависимости от того, какое состояние спровоцировало появление этого состояния. При наличии цирроза печени больным показана трансплантация органа или внутрипеченочное шунтирование, которое позволяет создать искусственное сообщение между печеночной и воротниковой венами. При скоплении в брюшной полости большого количества жидкости откачивание ее проводится посредством лапароцентеза. Эта процедура является малоинвазивной. В одной из стенок живота делается небольшой прокол, через который происходит откачивание транссудата.

https://youtube.com/watch?v=UDoWxGbNuB8

В получившееся отверстие может вставляться трубка со специальным зажимом, чтобы транссудат мог удаляться на протяжении нескольких суток. Подобная процедура нередко является единственным способом отведения большого количества жидкости. Больному, страдающему асцитом, назначаются антибактериальные и мочегонные препараты, которые позволяют снизить скорость скопления жидкости в животе, а кроме того, не допустить развития осложнений.

Немаловажным аспектом лечения асцита является диета. Больному следует полностью исключить из рациона все продукты, содержащие соль

Очень важно разнообразить рацион продуктами, содержащими большое количество белка. Для того чтобы устранить жидкость из брюшной полости, больному нужно полностью отказаться от приема алкогольных напитков и строго контролировать количество потребляемой воды

Лечение асцита брюшной полости

Тем, кто интересуется, как лечить асцит, необходимо, прежде всего, принять во внимание то, что лечение водянки живота всегда должно начинаться с терапии того заболевания, которое и спровоцировало накопление жидкости. Ни в коем случае нельзя практиковать лечение асцита брюшной полости народными средствами, предварительно не посетив врача

Ведь состояние может быть опасным для здоровья, поэтому консультироваться с врачом нужно обязательно.

Ввиду того, что водянка является симптомом достаточно опасных заболеваний, лечение асцита в домашних условиях практиковать нельзя. Применять назначенную схему терапии в домашних условиях можно только после того, как ее назначил врач.

Доктора

специализация: Хирург / Гастроэнтеролог

Холодов Сергей Евгеньевич

4 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Спиронолактон
Фуросемид
Урсофальк
Глутаргин
Карсил
Цефотаксим
Цефтриаксон
Амоксиклав

Цель медикаментозного лечения асцита состоит в том, чтобы вывести из организма жидкость, которая накопилась. Принимаются меры для создания отрицательного баланса натрия: снижается количество пищи, его содержащей, и применяются лекарства для активизации выведения натрия с мочой. Основные показатели лечения — суточный диурез и масса тела пациента. Эти показатели, а также окружность живота, измеряются ежедневно. Дозу препаратов-диуретиков подбирают так, чтобы вес снижался на 0,5 кг в сутки, пока асцит не исчезнет. Практикуется низкосолевая диета (иногда – бессолевая), ограничивается потребление жидкости.

Если водянка была спровоцирована заболеваниями сердца, для лечения назначают мочегонные и сосудорасширяющие препараты, гликозиды.

При нарушенном белковом обмене назначают переливание альбумина и питание с оптимальным содержанием белков.

Лечение асцита при циррозе печени предусматривает назначение диуретиков (Спиронолактон, Фуросемид), гепатопротекторов (Урсофальк, Глутаргин, Эссенциале, Карсил).

Если у больного с асцитом есть клинические признаки инфекции либо ухудшаются лабораторные показатели, ему назначают прием антибиотиков (Цефотаксим, Цефтриаксон, Амоксиклав).

Процедуры и операции

Если по определенным причинам консервативное лечение не дает ожидаемых результатов, пациенту проводят хирургическое вмешательство. Если количество жидкости в брюшной полости значительное, ее удаляют с помощью постепенного дренажа. В брюшине делают небольшой прокол, вставляют дренажную трубку.

При необходимости практикуют также методику установления постоянных катетеров и подкожных портов, что дает возможность удалять жидкость по мере ее накопления. Для установления системы проводят небольшую хирургическую операцию и устанавливают конец катетера в брюшную полость, а порт — под кожу в области реберной дуги. Для забора накопившейся жидкости кожу и силиконовую мембрану камеры протыкают специальной иглой и откачивают ее.

Хирургически лечат асцит брюшной полости при онкологии, если другие методы помочь не могут. При онкологии асцит брюшной полости проявляется вследствие метастазов по брюшине либо из-за нарушения оттока лимфы вследствие опухолевого поражения лимфатических узлов. Поэтому асцит при онкологии часто бывает массивным и требует именно хирургического лечения. Если у пациента с водянкой диагностирована онкология, ему также могут назначать химиотерапию.

В тяжелых случаях больным требуется пересадка печени.

Причины асцита

Различают около сотни состояний и заболеваний, которые могут стать причиной накопления свободной жидкости в брюшной полости. Основные – это:

• цирротическое перерождение печени;
• злокачественные опухоли различных органов;
• сердечная недостаточность.

На тройку этих причин возникновения асцита припадает 90% случаев данной патологии. Другие причины накопления свободной жидкости в брюшной полости следующие:

• повышение давления в воротной вене – главному венозному сосуду печени. Оно происходит из-за блокирования тока крови при различных состояниях – например, при тромбозе (закупорке тромбом) печеночных вен, тромбозе воротной вены, ее передавливании опухолями или спайками;
• патология почек. Чаще всего это хронический гломерулонефрит и амилоидоз (накоплении в тканях почек амилоида – специфического белка, которого в норме в организме нет);
• нехватка питательных веществ в организме (например, если человек голодает);
• обсеменение листков брюшины раковыми клетками. Чаще всего это клетки рака желудка, толстого кишечника, у женщин – рака молочной железы, яичников, шейки матки;
• опухоли, которые изначально образовались на листках брюшины – например, мезотелиома (новообразование, развивающееся из выстилки брюшины), псевдомиксома (опухоль, которая вырабатывает много желеобразного вещества);
• ряд гинекологических заболеваний – чаще всего кисты и опухоли яичников;
• нарушения со стороны эндокринных органов – ярким примером выступает микседема – болезнь с развивающейся нехваткой гормонов щитовидной железы;
• патологии, при которых нарушается отток лимфы из брюшной полости из-за закупорки, перегибов и сдавливания лимфатических сосудов – к этому могут причинить клубки паразитов, опухоли, спаечный процесс и так далее;
• воспалительное поражение листков брюшины, вызванное неинфекционным агентом – например, гранулематозный перитонит.

Также асцит может возникнуть из-за прогрессирования ряда хронических специфических заболеваний – в первую очередь это:

• туберкулезное воспаление брюшины;
• воспаление серозных оболочек (тех, которые вырабатывают биологическую жидкость, смазывающую оболочки);
• некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта – в первую очередь, это болезнь Крона (заболевание с образованием множественных уплотнений), хронический панкреатит, саркоидоз (болезнь многих органов с образованием узелков, похожих на гранулемы).

Воспаление серозных оболочек, провоцирующее асцит, может возникнуть при таких болезнях, как:

• ревматизм – заболевание соединительной ткани многих органов – в основном сердца и суставов;
• ревматоидный артрит – разновидность ревматического поражения, при котором страдают именно суставы;
• системная красная волчанка – заболевание, при котором иммунная система воспринимает клетки как чужеродный агент и начинает с ними бороться;
• уремия (или мочекровие) – состояние, при котором организм отравляется азотистыми соединениями, накопившимися из-за нарушения работы почек;
• синдром Мейгса – поражение серозных оболочек, наступающее из-за доброкачественной опухоли в яичниках.

Новорожденные и дети грудного возраста тоже подвержены риску возникновения асцита. Зачастую это случается из-за врожденных патологий – в первую очередь таких, как:

• врожденный отек, возникающий из-за несовместимости по группе крови или резус-фактору между матерью и ребенком. Такие дети умирают практически сразу же после рождения;
• врожденная отечность тканей, возникшая и-за скрытой кровопотери во время внутриутробного развития;
• сбой в развитии или функционировании печени и желчевыводящих путей из-за их врожденных нарушений;
• потери белка плазмы крови из-за его чрезмерного выделения в просвет тонкого кишечника;
• квашиоркор – болезнь голодающих детей, в основе которой лежит нехватка белков в пище.

Выделен ряд факторов, которые непосредственно к накоплению жидкости в животе не приводят, но способствуют развитию асцита. В первую очередь это:

• хроническое злоупотребление алкоголем, даже с низким градусом – например, при так называемом пивном алкоголизме, когда человек годами ежедневно употребляет порцию пива;
• хронические гепатиты (не только вирусные);
• употребление инъекционных (вводимых в ткани или кровяное русло) наркотиков;
• переливание крови, которое проводится с нарушениями;
• ожирение;
• сахарный диабет 2 типа (разновидность сахарного диабета, которая развивается из-за того, что нарушается взаимодействие инсулина, расщепляющего сахар крови, с тканями);
• повышенное количество холестерина в крови.

Причины возникновения

Причины асцитической болезни имеют неожиданный характер, самые распространенные среди них представлены ниже. Это:

• злокачественные новообразования и метастазы;
• цирроз печени и увеличение давления крови в портальной системе;
• тромбоз (сужение печеночных, нижней полой и воротной вен);
• острые и хронические воспалительные заболевания почек;
• нефротический сидром (с мочой начинает выводится белок);
• хроническая почечная недостаточность;
• воспалительное поражение серозной оболочки сердца;
• острая и хроническая сердечная недостаточность;
• некоторые инфекционные и воспалительные заболевания кишечника, при которых наблюдается диарея и потеря белка;
• воспаление поджелудочной железы;
• туберкулез;
• псевдомиксома (накопление слизи);
• анасрка.

Указанное заболевание является осложнением цирроза печени и не только. В организме прогрессирует постепенно, первое время никак себя не проявляет. Асцит брюшной полости сложно поддается успешному лечению. Однако исцеление наступает, если устранить основной патогенный фактор.

Причины возникновения

Самый большой процент асцитов обусловлен патологией печени, главным образом, циррозом. Из 100 пациентов, страдающих асцитом, у 80 диагностирована терминальная стадия цирроза с печеночной недостаточностью. Вторая по частоте этиологическая причина — злокачественные заболевания — не более 15% из всех, и 5% вызваны болезнями сердца и другими неопухолевыми нозологиями.

При раке ведущая причина выпота — метастазы по брюшине или перитонеальный карциноматоз.

Самую большую когорту больных с асцитом составляют страдающие раком яичников, что обусловлено высокой заболеваемостью — более 14 тысяч ежегодно и скрытым течением злокачественного процесса. На момент выявления опухоли у двух из трёх больных имеются метастазы в брюшной полости с сопутствующим асцитом, тем не менее, опухолевое поражение брюшины не переводит процесс в 4 стадию, в отличии от подавляющего большинства злокачественных процессов других органов. Из-за сложности дифференциации опухолевых процессов внутри брюшной полости, общности диагностики и лечения, рак яичников даже объединили с первичным раком брюшины.

При карциноме желудка или поджелудочной железы асцит на момент выявления рака находят у 30–40% больных, в терминальной стадии заболевания выпот в том или ином количестве находят практически у всех пациентов. К избыточному синтезу жидкости приводит несколько механизмов, кроме карциноматоза: «печеночный» компонент в виде метастазов в самой печени и лимфоузлах её ворот, повышенное тромбообразование и нарушение реологии крови.

Для рака толстой кишки выпот не типичен — частота не более 10%, многократно уступая метастазированию в печень, легкие и лимфоузлы.

Гепатоцеллюлярная карцинома может осложняться асцитом цирротического генеза, доля его минимальна в общей структуре осложняющихся выпотами злокачественных процессов.

Мезотелиома брюшины, как правило, сопровождается выпотом, но заболевание крайне редко встречается.

Общее число россиян, страдающих асцитом, неизвестно, потому что статистика не учитывает частоту симптомов злокачественного заболевания.

Возможные неблагоприятные последствия

Если асцит не лечить долгое время, могут развиться серьезные осложнения. Свободная жидкость в брюшной зоне может довести до дыхательной недостаточности или сердечной перегруженности. Причиной такого явления становится приподнятая диафрагма. Она оказывает значительное давление на легкие и крупные сосуды.

При присоединении инфекции может наблюдаться перитонит. В таких случаях требуется срочное оперативное вмешательство, иначе все может закончиться смертельным исходом.

Есть мнение, что асцит развивается только на последних этапах болезни. Такой процесс относят к неизлечимому, но существуют разные способы, которые помогают поддерживать состояние больного на уровне и даже привести к улучшениям. Опасностью недуга является развитие страшных заболеваний в виде цирроза или опухоли. Поэтому не стоит игнорировать симптомы болезни и своевременно обращаться к доктору при первых же подозрениях.

Диагноз

• УЗИ или КТ, если очевидных физикальных признаков недостаточно.
• Часто исследуемые параметры асцитической жидкости.

Диагноз может основываться на физикальном осмотре в случае большого количества жидкости, но визуальные методы исследования более чувствительны. УЗИ и КТ определяют гораздо меньшие объемы жидкости, чем физикальный осмотр. Также должно возникать подозрение на СБП, если у пациента имеется асцит с абдоминальной болью, лихорадкой или наблюдается необъяснимое ухудшение состояния.

Диагностический парацентез должен проводиться в случаях:

• впервые диагностированного асцита; 
• асцита неизвестной этиологии;
• подозрении на СБП.

Эвакуируется и анализируется приблизительно 50 — 100 мл жидкости для общего внешнего осмотра, определения содержания белка, подсчета клеток и их видов, цитологии, посева на культуру и при клинических показаниях проводятся специальные исследования на амилазу и кислотоустойчивые микроорганизмы. По контрасту с асцитом, обусловленным воспалением или инфекцией, асцит при портальной гипертензии характеризуется чистой соломенного цвета жидкостью с низким содержанием белка и полиморфонуклеарных лейкоцитов (<250 клеток мкл) и, что наиболее надежно, высоким сывороточно-асцитическим альбуминовым градиентом, который представляет собой разницу уровня сывороточного альбумина и уровня альбумина асцитической жидкости. Градиент > 1,1 гр/дл относительно специфичен для асцита, вызванного портальной гипертензией. Если асцитическая жидкость мутная и количество полиморфонуклеарных лейкоцитов >250 клеток/мкл.то это указывает на СБП, в то время как жидкость с примесью крови дает основания предполагать опухоль или туберкулез. Редкий подобный молоку (хилезный) асцит является чаще всего признаком лимфомы или окклюзии лимфатического протока.

Лечение асцита в онкологии

Лечение асцита у онкологических больных — сложная задача. От правильного подхода к ее решению зависит качество и продолжительность жизни пациента, эффективность противоопухолевой терапии. В идеале нужна клиника, которая специализируется на лечении асцита у онкобольных.

Консервативное лечение

Такая терапия помогает выводить до 1 литра жидкости в сутки. Она существенно улучшает состояние примерно у 65% пациентов. Но применять ее можно только при умеренном асците. Многие пациенты на поздних стадиях рака плохо переносят ограничение жидкости и соли. Поэтому консервативная терапия не рассматривается как основной метод лечения асцита при онкологии.

Лапароцентез

Лапароцентез — процедура, во время которой в брюшную полость под контролем УЗИ вводят троакар — специальный инструмент в виде трубки с острыми краями (напоминает иглу, только толще) и выводят жидкость. Лапароцентез проводят под местной анестезией в стерильных условиях, во время процедуры пациент сидит или лежит. Троакар вводят по средней лини живота или по линии, которая соединяет пупок с подвздошной костью. Во время процедуры из брюшной полости можно безопасно вывести до 5–6 литров жидкости.

После лапароцентеза врач может установить в брюшную полость перитонеальный катетер — трубку, соединенную с резервуаром для оттока асцитической жидкости. При выраженном асците катетер может быть оставлен на несколько дней.

Возможные осложнения во время и после лапароцентеза:

• Падение артериального давления при выведении большого количества жидкости. Для того чтобы этого не произошло, асцитическую жидкость выводят медленно, постоянно контролируют пульс и артериальное давление пациента;
• Белковая недостаточность из-за потери большого количества альбуминов вместе с асцитической жидкостью. Для борьбы с белковым дефицитом внутривенно вводят альбумин;
• Боль. При необходимости после лапароцентеза назначают обезболивающие препараты.
• Жидкость, которая остается после процедуры в некоторых отделах брюшной полости. Для того чтобы вывести всю жидкость, врач может установить более одного перитонеального катетера в разных местах.
• Перитонит в результате проникновения микроорганизмов в брюшную полость. Редкое осложнение. Для его профилактики и лечения назначают антибактериальные препараты, может потребоваться хирургическое вмешательство.
• Нарушение оттока жидкости по перитонеальному катетеру. Чаще всего возникает из-за того, что конец катетера «присосался» к стенке брюшной полости или внутренним органам. Зачастую, чтобы справиться с этой проблемой, достаточно изменить положение тела. Если это не помогает, может потребоваться замена катетера.
• Выделение жидкости после удаления катетера. Для ее сбора на 1–2 дня на место пункции накладывают специальный резервуар.
• Сращение сальника (части брюшины) или участка кишки с брюшной стенкой возникает при повторных пункциях. Если это приводит к значительному нарушению работы кишки, может потребоваться хирургическое рассечение спаек.

Внутрибрюшинная химиотерапия

Некоторым пациентам назначают внутрибрюшинную химиотерапию — химиопрепарат вводят в высоких дозах в брюшную полость, иногда предварительно нагрев его до 41 градуса (такую химиотерапию называют гипертермической). Это помогает уменьшить асцит. Проводят системную химиотерапию.

Один из новых препаратов для лечения асцита у онкологических больных — моноклональное антитело Катумаксомаб. Его также вводят внутрибрюшинно. Катумаксомаб взаимодействует с рецепторами опухолевых и иммунных клеток и индуцирует иммунную реакцию. Но препарат действует лишь на раковые клетки, обладающие определенными молекулярно-генетическими характеристиками.

Хирургическое лечение

Некоторым пациентам показана оментогепатофренопексия. Во время этой операции сальник подшивают к печени или диафрагме. Благодаря возникновению такого контакта улучшается всасывание асцитической жидкости.

В качестве паллиативного хирургического вмешательства прибегают к перитонеовенозному шунтированию. В брюшную полость устанавливают катетер, который соединяет ее с венозной системой. Катетер оснащен клапаном — он открывается, когда давление в брюшной полости превышает центральное венозное давление. При этом происходит сброс жидкости в вены.

Деперитонизация стенок брюшной полости — вмешательство, во время которого хирург удаляет участки брюшины, тем самым создавая дополнительные пути для оттока асцитической жидкости.

Применяются и другие виды хирургического лечения.

Лечение асцита у мальчиков и мужчин

Одно можно сказать с полной уверенностью, такая болезнь как асцит самостоятельно не возникает. Особенно это касается мужского пола. Как правило, это итог какого-нибудь комплексного заболевания. Обычно это болезни тех органов, которые отвечают в организме за обмен жидкостью (почки, желудок, печень, сердце и др.). Поэтом для того чтобы полностью вылечиться от скопления большого количества воды в животе, к лечению необходимо подходить комплексно, то есть одновременно лечит весь организм.

 В народной медицине есть рецепты из различных трав, способных воздействовать на организм целиком. Приведем один из них.

Для его приготовления понадобятся ромашка, лекарственный шалфей, серый желтушник и листья черной смородины. Все эти травы необходимо взять в одинаковых пропорциях и измельчить в кофемолке. Затем взять 1 ложку (чайную) этой смеси и залить стаканом кипятка. Оставить настаиваться, а потом процедить через мелкую сеточку или марлю. Принимать этот настой следует по одному стакану в день в четыре приема. Курс лечения – один месяц, после – неделя перерыва.

 Следующие народные рецепты, в которых будут использованы  травы,  предназначены только для мужского пола. Они предназначены для лечения очень неприятной болезни — водянки яичек.

Рецепт №1.

Возьмите траву мать-и-мачехи и цветы лекарственного донника в равных пропорциях и по отдельности тщательно измельчите. Положите в банку по чайной ложке каждой из трав и залейте 0,5 л кипятка. Оставьте настаиваться на 30 минут. Пить полученную настойку следует около пяти раз в день по три ложки (чайных). Курс лечения длится до полного выздоровления.

Рецепт №2.

Для этого рецепта вам понадобится толокнянка. Возьмите две чайной ложки, предварительно измельченной травы и залейте 250 мл кипятка. Оставьте настаиваться на семь часов, при этом часто встряхивая. Затем процедите через марлю или сеточку. Пить эту настойку следует по чуть-чуть в течение дня, но в результате общее количество должно равняться одному литру. Перед приемом обязательно слегка ее нагрейте.

Рецепт №3.

Детский крем и календулу необходимо смешать в равных количествах. После этого тщательно смажьте яички и наложите на них бинт. Далее необходимо надеть нижнее белье, которое будет плотно прилегать к телу.

Эти процедуры необходимо проводить в течение месяца.

Рецепт №4.

Примочки из пива и гороха.

50 г гороха необходимо залить 0,5 л пива. Оставить на один час. Затем немного проварить на медленном огне в течение 25 минут. Дать остыть и прикладывать предварительно смоченную в этой настойке льняную ткань. Курс лечения продолжать до полного выздоровления.