Методы диагностики сахарного диабета, лечение и профилактика

Методы лечения

Независимо от вида и стадии сахарного диабета лечение подразумевает соблюдение диеты, прием инсулина и гипогликемизирующих медикаментов, лечебную физкультуру, ежедневное измерение уровня глюкозы в крови глюкометром. Лечебные мероприятия направлены на стабилизацию веса, восстановление метаболизма и обмена веществ, сохранение работоспособности и предупреждение осложнений.

Диета при сахарном диабете

Основные принципы питания – это подбор суточной калорийности, отказ от углеводной пищи и преобладание в рационе жиров и белков, а также дробное питание. Эндокринолог индивидуально для каждого больного составляет календарь питания.

Неуклонное следование диете важно при сахарном диабете первого типа. Нужно отказаться от тех продуктов, которые обозначил врач, но при этом запрещено садиться на монодиету

Приблизительный список полезных и запрещенных продуктов при сахарном диабете:

Больному нужно помнить, что продукты, легко отдающие углеводы обладают повышенным гликемическим индексом, а это означает, что насыщения они не дают, зато моментально повышают уровень глюкозы и провоцируют выброс избыточного количества инсулина в кровь.

Гормональные инъекции

Поскольку при диабете первого типа уровень сахара стабильно высокий, то уколы инсулина жизненно необходимы. Они компенсируют заболевание, улучшают качество жизни больного. Инъекции инсулина при диабете второго типа назначаются только в запущенных случаях.

Специалист подбирает индивидуально для каждого разные препараты короткого и пролонгированного действия. Инсулин короткого действия начинает действовать через 30-45 минут в течение четырех часов. Препараты длительного действия достаточно использовать 1-2 раза в день, они начинают действовать спустя 3-4 часа после инъекции.

Обычная схема инсулинотерапии такова:

· утром и вечером делается инъекция короткого и пролонгированного действия;

· днем делается инъекция короткого действия.

Врач в соответствии с каждым клиническим случаем определяет дозировку, учитывая возраст больного, степень физической нагрузки, вид болезни и выраженность симптомов. В утреннее и обеденное время используется 2/3 дозировки, а вечером оставшаяся часть.

Больные выполняют инъекции самостоятельно под кожу. Перед этим они измеряют уровень сахара глюкометром

Важно соблюдать стерильность, тщательно вымыть руки, обработать область инъекции дезинфицирующим средством. Стоит отметить, что нельзя протирать кожу спиртом, т.к

он разрушает гормон.

Как правило, укол делается в предплечье, в живот около пупка, бедро, предварительно собрав кожу в складку.

Общие рекомендации

Для поддержания низкого уровня сахара в крови нужно придерживаться следующих советов:

· контролировать вес и худеть, если на весах отображаются лишние килограммы;

· соблюдать режим бодрствования и отдыха. Минимальная продолжительность сна должна быть не менее 8 часов, при этом следует ложиться спать и просыпаться в одинаковое время;

· ежедневно начинать день с гимнастики, выполнять минимальный набор физических упражнений;

· полезно гулять на свежем воздухе 30 минут в день;

· питаться не мене 5 раз в день небольшими порциями, чтобы глюкоза поступала в кровь равномерно;

· отказаться от спиртных напитков и курения полностью.

Важным показателем состояния здоровья служит регулярное посещение врачей. Диабетикам нужно консультироваться не только с эндокринологом, но и посещать кардиолога, невролога, окулиста трижды в год. Специалисты направляют пациента на следующие обследования:

· определение липидного профиля для оценки риска инсульта и инфаркта;

· анализ на HbA1c (гликозилированный гемоглобин) для контроля уровня глюкозы;

· проверять глазное дно для оценки состояния сосудов глаз.

Патогенез

В основе сахарного диабета второго типа лежит нарушение метаболизма углеводов вследствие повышения резистентности клеток к инсулину (инсулинорезистентности). Снижается способность тканей принимать и утилизировать глюкозу, развивается состояние гипергликемии – повышенного уровня сахара плазмы, активизируются альтернативные способы получения энергии из свободных жирных кислот и аминокислот. Для компенсации гипергликемии организм усиленно выводит лишнюю глюкозу через почки. Ее количество в моче увеличивается, развивается глюкозурия. Высокая концентрация сахара в биологических жидкостях вызывает рост осмотического давления, что провоцирует полиурию – обильное учащенное мочеиспускание с потерей жидкости и солей, приводящее к обезвоживанию и водно-электролитному дисбалансу. Этими механизмами объясняется большинство симптомов СД – сильная жажда, сухость кожи, слабость, аритмии.

Гипергликемия изменяет процессы пептидного и липидного обмена. Остатки сахаров присоединяются к молекулам белков и жиров, нарушая их функции, возникает гиперпродукция глюкагона в поджелудочной железе, активируется расщепление жиров как источника энергии, усиливается реабсорбция глюкозы почками, нарушается трансмиттерная передача в нервной системе, воспаляются ткани кишечника. Таким образом, патогенетические механизмы СД провоцируют патологии сосудов (ангиопатии), нервной системы (нейропатии), пищеварительной системы, желез эндокринной секреции. Более поздний патогенетический механизм – инсулиновая недостаточность. Она формируется постепенно, в течение нескольких лет, вследствие истощения и естественной программированной гибели β-клеток. Со временем умеренный дефицит инсулина сменяется выраженным. Развивается вторичная инсулинозависимость, больным назначается инсулинотерапия.

Гестационная форма при беременности

Скопление в крови глюкозы происходит у беременных женщин в результате перестройки гормонального фона и снижения физической активности. Подобная патология может самостоятельно исчезнуть после рождения ребенка или в дальнейшем привести к развитию сахарного диабета.

Регулярный контроль содержания в крови сахара в обязательном порядке проводится на протяжении всего периода вынашивания. Гестационная форма болезни может негативно повлиять на беременность, на здоровье плода и будущей мамы.

Высокий уровень сахара вызывает артериальную гипертензию у беременной, приводит к появлению выраженных отеков, что, в свою очередь, способствует развитию гипоксии у плода.

Некорректируемая патология увеличивает поступление сахара в кровь плода, где он способствует образованию жировых клеток. В результате у ребенка увеличивается масса тела и размеры головы и плеч. У беременных с гестационной формой часто рождается крупный плод, достигающий больше 4 кг веса, что осложняет процесс родов и приводит к травмам родовых путей.

Сбой углеводного обмена чаще наблюдается у такой категории лиц:

• беременные с наследственной предрасположенностью;
• полные женщины;
• беременные с СД в анамнезе;
• женщины с поликистозом яичников;
• женщины, у которых в моче обнаруживается глюкоза;
• пациентки, злоупотребляющие вредными привычками и ведущими малоактивный образ жизни;
• беременные с повышенным давлением и заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
• женщины, у которых в прошлом наблюдались многоплодные беременности, рождались крупные дети или плод с аномалиями развития.

Видео-материал о гестационном диабете:

Терапия гестационной формы должна основываться на выполнении рекомендаций врача, регулярном контроле сахара, разумном увеличении физической активности и соблюдении диетического питания. В дальнейшем таким женщинам необходимо проходить раз в полгода медицинское обследование с целью предотвратить возникновение СД.

Лечение

Выбор стратегии лечения диабетического заболевания зависит от его типа. Распространенные методы лечения включают следование диабетической диете, регулярную физическую активность и прием лекарств. Реже проводят операции по снижению веса для любого типа и трансплантацию искусственной поджелудочной железы или ее части людям с сахарным диабетом 1-го типа.

Диета

При диабетической диете рекомендуют ограничить прием сладких напитков, а вместо сахара использовать заменители. Также ограничивают алкоголь

Некоторым людям с диабетом важно есть примерно в одно и то же время каждый день. В зависимости от рекомендованных лекарств или типа инсулина, больному может потребоваться съедать одно и то же количество углеводов в одно и то же время каждый день

Подробнее о диабетической диете в нашем материале.

Читать статью

Лекарства

Людям с сахарным диабетом 1-го типа необходимо принимать инсулин, чтобы контролировать свой уровень сахара в крови. Некоторые больные с диабетом 2-го типа могут обеспечить его с помощью здорового выбора в питании и физической активности. Если этого недостаточно, нужно принимать лекарства.

Выбор лекарств основывается на типе диабета, ежедневном графике, стоимости и других условий здоровья.

Важно! Различные типы инсулина начинают работать с разной скоростью, и действие каждого из них длится разное время. Инсулин можно принимать с помощью шприца, инсулиновой ручки или помпы

Инсулиновая помпа дает небольшие дозы в течение всего дня. Менее распространенные способы приема инсулина включают ингаляторы, инъекционные порты и струйные инжекторы.

Для лечения диабета 2-го типа также существует несколько видов лекарств. Если со временем больному человеку требуется больше одного лекарства, врач может рекомендовать комбинированное средство.

Физические нагрузки

Физическая активность важна для контроля уровня глюкозы и поддержания здоровья. Если человек страдает от избыточного веса, сочетание активности с низкокалорийной диетой может улучшить состояние здоровья.

Специалисты рекомендуют хотя бы 30 минут умеренной или интенсивной физической активности в течении 5 дней в неделю. Прежде чем выбрать свой уровень физической нагрузки при диабете, необходимо проконсультироваться с врачом — он поможет рассчитать оптимальный уровень нагрузки и приема инсулина, если это необходимо.

Инсулинотерапия

Люди с сахарным диабетом 1-го типа обычно начинают с двух инъекций инсулина разного типа в день. Обычно это число со временем вырастает до трех или четырех инъекций инсулина различных типов в день. Типы инсулина зависят от уровня глюкозы в их крови. Три или четыре инъекции инсулина в день обеспечивают наилучший контроль уровня глюкозы в крови и могут предотвратить или отсрочить большинство диабетических осложнений.

Большинству больных с сахарным диабетом 2-го типа может потребоваться одна инъекция в день без приема дополнительных лекарств. Некоторым хватает однократной инъекции инсулина вечером (за ужином или перед сном) вместе с таблетками от диабета. В зависимости от прогрессирования заболевания, постепенно может понадобиться увеличить количество доз инсулина.

Психологическая помощь

Следовать здоровому образу жизни очень важно для людей с сахарным диабетом. Психолог может помочь человеку изменить свое поведение, чтобы постепенно улучшить пищевые привычки и увеличить уровень активности

Людям с диабетом может понадобиться помощь в эффективном планировании. Им нужно регулярно тестировать уровень глюкозы в крови, принимать лекарства и обеспечивать самоконтроль диабета.

Люди, больные диабетом, чаще страдают от депрессии, чем те, у кого диабета нет. Если больной находятся в депрессии, он скорее будет игнорировать свое лечение и не сможет выработать здоровые привычки в поведении. Справиться с такими состоянии может помочь психолог.

Народные средства

На данный момент не существует эффективных «народных» средств лечения сахарного диабета. Это опасное, неизлечимое заболевание, знание о котором каждый год совершенствуется и дополняется учеными. Не нужно полагаться на средства, у которых отсутствует доказательная база, или которые противоречат официальным рекомендациям диабетических сообществ.

Осложнения сахарного диабета

Осложнения сахарного диабета могут быть острые и хронические, также они рознятся в зависимости от формы диабета. Среди острых осложнений выделяют коматозные состояния, во время которых потере сознания предшествуют нарушения работы головного мозга по причине очень низкой или очень высокой концентрации сахара в крови. К таким состояниям относятся:

• диабетический кетоацитоз (самое часто встречаемое осложнение острого характера), проявляется полиурией, полидипсией, отсутствием аппетита, слабостью, болью в животе, тошнотой и рвотой;
• гипогликемическая кома, является крайней степенью гипогликемии, возникает при резком снижении уровня глюкозы в крови. Часто бывает результатом введения неправильной дозы инсулина, а иногда возникает после приема определенной пищи или сульфаниламидных препаратов.
• гиперосмолярная кома по тяжести состояния перевешивает диабетическую кому, встречается преимущественно у людей преклонного возраста, при сахарном диабете II типа. В 30% случаев становится причиной смерти больного, а при наличии тяжелых сопутствующих патологий — в 70%.

Хронические (поздние) осложнения объединяются в группу патологий, развивающихся при длительном воздействии высокого содержания сахара в крови на органы и системы пациента. В первую очередь поражению подлежат более чувствительные к сахару органы, они представляют собой своего рода «мишени» для сахарного диабета. Среди хронических осложнений сахарного диабета известны следующие:

• диабетическая ретинопатия наблюдается у 90% пациентов, больных сахарным диабетом. Развивается при длительном течении диабета и проявляется поражением сосудов глазной сетчатки;
• диабетическая нефропатия заключается в комплексном поражении почек (канальцев, артерий, клубочков, артериол). Распространенность среди пациентов с диабетом равна 75%;
• диабетическая нейропатия представлена поражением периферических нервов у пациентов с диабетом. Нейропатия является предрасполагающим фактором к развитию диабетической стопы, которая может повлечь за собой ампутацию конечности;
• диабетическая энцефалопатия — поражение головного мозга, имеющее прогрессирующий характер. Проявляется повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, нарушением концентрации внимания, эмоциональной лабильностью, стискивающими головными болями, тревожностью и ухудшением мыслительного процесса;
• диабетические поражения кожи — это структурные деформации эпидермиса, фолликулов, потовых желез вследствие нарушения обмена углеводов и аккумуляции продуктов метаболизма. В случае тяжелой формы диабета, кожа становится шелушащейся, грубой, с участками омозолелостей, трещин, кожные покровы приобретают желтоватый оттенок, происходит выпадение волос;
• синдром диабетической стопы и кисти встречается у 30-80% пациентов с сахарным диабетом и представляет собой комплекс анатомо-функциональных нарушений, которые проявляются в виде коричневых пятен и изъязвлений на голени, стопе и фалангах пальцах, которые в тяжелых случаях могут привести к ампутации конечности.

Диагностика гипергликемии

Клинические признаки

Диабет может быть выявлен случайно во время профилактического осмотра или в течение прицельного обследования.

Клинические признаки гипергликемии:

• сильная жажда;
• постоянное чувство голода;
• учащенное обильное мочеиспускание;
• зуд и сухость кожи;
• сильная слабость.

В тяжелых случаях, когда у пациента практически нет собственного инсулина, происходит выраженное снижение массы тела. Пациент худеет даже на фоне хорошего аппетита.

Исследование сахара крови

Чтобы подтвердить диагноз сахарного диабета нужно выявить гипергликемию.

Для этого исследуют уровень сахара крови:

• натощак;
• в течение дня;
• во время орального глюкозотолерантного теста (ОГТТ).

Глюкоза натощак — это гликемия после 8-14 часов полного воздержания от пищи и напитков (кроме питьевой воды). Для большей точности с утра перед анализом нужно отказаться от приема лекарств, курения, использования жвачки и т. п. В норме сахар натощак от 3,3 до 5,5 мМ/л в капиллярной крови (рис. 1) и до 6,1 мМ/л в венозной плазме (рис. 2).

Рис. 1 — Скрининг СД 2 и нарушения гликемии натощак по цельной капиллярной крови.

Рис.2 — Скрининг СД 2 и других нарушений углеводного обмена по плазме крови.

Глюкоза в течение дня — любое случайное измерение сахара крови. У здорового человека гликемия никогда не превышает 11,1 мМ/л.

Оральный глюкозотолерантный тест («сахарная кривая») — проба с нагрузкой. У пациента берут кровь натощак и после приема сладкой воды (75 г безводной глюкозы на 250-300 мл воды). Обычно гликемию измеряют через 2 часа после нагрузки.

В течение теста нельзя есть, пить, активно двигаться, принимать лекарственные средства, курить, сильно волноваться. Все эти факторы могут повлиять на результаты исследования.

Нельзя проводить глюкозотолерантный тест:

• если сахар натощак более 6,1 мМ/л;
• во время простуды и других острых заболеваний;
• во время краткосрочного курса лечения препаратами, повышающими сахар крови.

Нормой считается сахар до 5,5 мМ/л (капиллярная кровь) перед нагрузкой и до 7,8 мМ/л через 2 часа после.

Сахарный диабет диагностируют если:

• минимум дважды получен результат 6,1 и более натощак;
• выявлено хотя бы однократное превышение значения 11,1 мМ/л в любое время суток;
• во время теста сахар натощак более 6,1 мМ/л, после нагрузки — более 11,1 мМ/л.

Таблица 1 — Критерии диагностики СД и других нарушений углеводного обмена (ВОЗ, 1999).

С помощью глюкозотолерантного теста можно выявить и состояния преддиабета:

• гипергликемию натощак (сахар перед пробой 5,6-6,0 мМ/л, после нагрузки — до 7,8 мМл);
• нарушенную толерантность к глюкозе (сахар натощак до 6,1 мМ/л, после нагрузки — от 7,9 до 11,0 мМ/л).

Гликированный гемоглобин

Нарушения углеводного обмена в последнее время рекомендуют диагностировать и с помощью определения гликированного (гликозилированного) гемоглобина. Этот анализ оценивает долю поврежденного глюкозой гемоглобина. Чем выше был сахар крови в последние 3-4 месяца (срок жизни эритроцита), тем больше доля гликированного гемоглобина.

Чтобы диагностировать диабет, необходимо получить уровень этого показателя больше 6,5%. Норма по гликированному гемоглобину — 4-6%. Состоянию преддиабета соответствует доля 6-6,5%.

Если высокий уровень глюкозы крови или гликированного гемоглобина выявлен случайно, специалисты оценивают клинические признаки гипергликемии. Обычно требуется повторное определение сахара крови или проведение нагрузочного теста. Также применяют специальные пробы для установления типа заболевания.

Профилактика заболевания

При генетической предрасположенности болезнь невозможно профилактировать. Однако, людям, которые входят в группы риска, необходимо выполнять ряд мероприятий по контролю гликемии и скорости развития осложнений СД.

Детям с неблагоприятной наследственностью (родители, бабушки, дедушки больны СД), необходимо 1 раз в год сдавать анализ на уровень сахара крови, а также следить за их состоянием, и появлением первых симптомов заболевания

Также, важной мерой будут ежегодные консультации офтальмолога, невропатолога, эндокринолога, кардиолога, что бы определить первые симптомы диабета,предупредить осложнения сахарного диабета.
Людям старше 40 лет необходимо ежегодно проверять уровень гликемии для профилактики СД 2;
Всем диабетикам необходимо использовать специальные приборы для контроля уровня сахара крови — глюкометры.. ​Также вам необходимо узнать всё о диабете, что можно, что нельзя, начиная от типа и заканчивая причинами возникновения болезни конкретно у вас, для этого вам необходим долгий разговор с врачом, он проконсультирует, направит вас на сдачу необходимых анализов и назначит лечение

​Также вам необходимо узнать всё о диабете, что можно, что нельзя, начиная от типа и заканчивая причинами возникновения болезни конкретно у вас, для этого вам необходим долгий разговор с врачом, он проконсультирует, направит вас на сдачу необходимых анализов и назначит лечение.

Декомпенсированный

Это состояние возникает при недостаточной корректировке сахара, или при ее отсутствии. Оно способно привести к поражениям разных органов и систем

Человеку, который болен, очень важно позаботиться о достаточной компенсации своего недуга

Вызвать такое состояние могут:

• Нарушения в диете;
• Недостаточная, или подобранная неверно доза лекарств;
• Самостоятельное лечение и отказ от помощи врачей;
• Употребление БАДов;
• Стрессы, инфекции;
• Отказ от инсулина, или неправильная доза.

Если возникла декомпенсация, нужно в будущем обязательно пересмотреть и скорректировать меню, а также лекарства, которые принимает пациент.

Типы сахарного диабета

I тип патологии

Основой сахарного диабета I типа является патогенетическая недостаточность секреции и синтеза эндокринными клетками поджелудочной железы инсулина (так называемыми β-клетками). Такая недостаточность вызывается разрушением β-клеток из-за вирусных инфекций, аутоиммунной агрессии, стрессовых состояний и других факторов.

Распространенность диабета такого типа среди населения достигает 10-15% от всех зарегистрированных случаев подобной патологии. Такой тип болезни характеризуется манифестацией основной симптоматики в подростковом либо даже детском возрасте, быстрым прогрессированием осложнений из-за декомпенсации углеводного обмена. Лечится первый тип сахарного диабета инсулиновыми инъекциями, которые позволяют нормализовать обменные процессы. Вводят инсулин подкожно при помощи специальных помпы-дозатора, инсулинового шприца, шприца-ручки. Данный тип диабета требует постоянной терапии, поскольку без нее он очень быстро развивается, прогрессирует, вызывая всевозможные осложнения типа кетоацидоза либо диабетической комы.

II тип диабета

Основой патогенеза диабета II типа является снижение чувствительности тканей, зависимых от инсулина, к его воздействию, то есть формирование инсулинорезистентности. На старте болезни инсулин способен синтезироваться в необходимом либо даже повышенном количестве. Снижение веса и соблюдение диеты на начальном этапе заболевания позволяют нормализовать процесс обмена углеводов, восстанавливают чувствительность тканей к инсулину, снижают печеночный синтез глюкозы. Но, если патология начинает прогрессировать, β-клетки поджелудочной железы снижают синтез инсулина, что приводит к необходимости назначения заместительной инсулиновой гормональной терапии.

Второй тип диабета встречается у 85-90% всех страдающих данной патологией лиц во взрослом возрасте. Манифестация чаще всего случается в возрасте после 40 лет и обычно сопровождается ожирением. Развитие у данной патологии медленное, протекает она достаточно легко. Клиническая картина обычно сопровождается сопутствующей симптоматикой, достаточно редко развивается кетоацидоз. Устойчивость гипергликемии с течением долгого времени провоцирует различные осложнения в виде: ангиопатии, нефропатии, нейропатии, ретинопатии и прочие.

Гестационный сахарный диабет

Гестационная форма сахарного диабет возникает у женщин во время вынашивания ребенка, а после родов она либо полностью исчезает, либо в значительной степени облегчается. Механизм развития гестационного диабета аналогичен подобному механизму при патологии второго типа.

Среди беременных гестационный диабет может возникать с частотой до 5% случаев. В ходе вынашивания ребенка данная патология приносит много вреда как женщине, так и плоду. Также у женщин, которые перенесли гестационный диабет, много шансов в будущем обнаружить у себя сахарный диабет II типа.

Влияние гестационного типа болезни на ребенка выражается чаще всего в его чрезмерной массе тела при рождении, врожденных уродствах и пороках развития. Вся эта симптоматика описана в медицинских источниках в виде диабетической фетопатии.

MODY-диабет как форма болезни

MODY-диабет – это неоднородная группа аутосомно-доминантных патологий, которые вызываются генетическими дефектами, способствующими ухудшению секреторной функции β-клеток поджелудочной железы.

Данный тип заболевания может встречаться у 5% всех переносящих патологию пациентов. Особенностью MODY-диабета является старт его развития в раннем возрасте. Потребность в инсулине у таких больных есть, однако, в отличие от пациентов с первым типом диабета, она довольно низкая и вполне успешно подлежит компенсации. Кетоацидоза при данном типе заболевания не наблюдается, а показатели С-пептида находятся в пределах нормы.

MODY-диабет условно считается промежуточным типом болезни между первым и вторым, поскольку обладает чертами и одного, и другого заболевания.

Неопределенный тип

Неопределенный тип диабета является относительно новым понятием в медицине. В последние годы все чаще стали встречаться случаи, когда определить изученный тип заболевания у пациента невозможно. Эксперты Всемирной организации здравоохранения предложили ввести новую категорию в классификацию сахарного диабета с индикатором «неопределенный тип», чтобы ускорить выработку эффективной методики лечения подобного заболевания.

Отличительной особенностью неопределенного типа сахарного диабета является совокупность клинических проявлений патологии, которые могут присутствовать у всех ранее изученных типов сахарного диабета вместе взятых.