Амебная дизентерия у человека: симптомы, методы диагностики и схема лечения

Классификация и формы амебиаза

В медицине различают два основных вида этого заболевания:

• Манифестный, для которого характерно наличие клинических признаков;
• Бессимптомный.

Первый в свою очередь подразделяется на следующие формы:

• Кишечную или амебную дизентерию, которая может быть острой или хронической;
• Внекишечную, сопровождаемую развитием острого гепатита, абсцесса печени, а также легочного, или церебрального амебиаза;
• Кожную, встречаемую чаще других разновидностей и поэтому выделенную в отдельную группу.

Однако, некоторые медики считают, что внекишечная и кожная формы – это не что иное, как осложнения амебиаза, вызываемые паразитом.

Кроме этого заболевание классифицируется и по способу попадания паразита в организм пациента. С учетом этой особенности различают следующие формы амебной дизентерии у взрослых:

• Кожную, развивающуюся на фоне амебной дизентерии;
• мочеполовую, характерную для людей, вступающих в гомосексуальные связи;
• Перикардит, возникающий при прорыве абсцесса;
• Церебральную, когда паразит локализуется в левом полушарии мозга;
• Плевролегочную, которая наступает при разрыве печеночного абсцесса и попадании паразита в легкие.

Как видите ответить одним словом на вопрос: что такое амебиаз не получится, так как это заболевание бывает различных видов.

Что такое амебная дизентерия?

Амебная дизентерия (амебиаз) — это инфекция кишечника, вызываемая дизентерийной амебой, которая, помимо прочих симптомов, может вызывать тяжелую диарею с кровью.

Дизентерийная амеба под микроскопом

Симптомы амебной дизентерии

Поскольку дизентерийная амеба поражает организм через кишечник, основные симптомы болезни, которую она вызывает, касаются пищеварительного аппарата:

• частый жидкий стул;
• боль в животе;
• судороги;
• усталость;
• прерывистый запор;
• диарея с вздутием живота;
• метеоризм.

Как можно заболеть амебной дизентерией?

Дизентерийная амеба может существовать в зараженных продуктах питания и напитках в двух формах:

• как свободные амебы (известные как трофозоиты);
• как инфекционные цисты, которые представляют собой группу амеб, окруженных защитной стенкой, которые были выделены с фекалиями носителя (человека или животного).

Если вы проглотите зараженную пищу, содержащую свободные амебы (трофозоиты), вряд ли что-нибудь произойдет, потому что они обычно умирают в желудке из-за его кислотности. Однако цисты устойчивы к кислому содержимому желудка, а пища, загрязненная ими, представляет реальный риск инфицирования.

Лучше всегда фильтровать воду

Амебная дизентерия передается в результате несоблюдения гигиены, когда зараженные продукты и напитки употребляются без соответствующей термической обработки.

Медикаментозная терапия кишечного амебиаза

При таком заболевании, как кишечный амебиаз, лечение может быть эффективным, если его назначил доктор, изучив результаты анализов и обследований.  

Лечение взрослых

Лечение амебиаза у взрослых заключается в назначении следующих препаратов:

  Лекарство от остриц для детей

Лечение кишечника при заражении амебами подразумевает не только прием медикаментозных антипротозойных препаратов, но и соблюдение диетического питания, исключающего продукты, богатые на углеводы. Зачастую при амебиазе кишечника больному требуется госпитализация.

Лечение детей

Прогнозы медикаментозной терапии паразитарной инфекции благоприятны, сложно поддается лечению у детей запущенный амебиаз. Клинические рекомендации сводятся к:

• соблюдению диеты;
• приему антипротозойных препаратов;
• лекарств, нормализующих процесс пищеварения;
• антисептиков и противомикробных средств.

У детей при диагнозе амебиаз лечение заключается в назначении таких препаратов, как:

Лечение амебиаза во время беременности

Амебиаз в период беременности — весьма неприятное и опасное заболевание, которое может сообщать о себе как легким недомоганием, так и стулом с примесями крови. В любом случае диагностика амебиаза у беременной женщины должны быть тщательной, а лечение — профессиональным. Самостоятельный прием медикаментов напрочь исключается.

При подтвержденном диагнозе препаратом выбора для доктора обычно становится метронидазол, паромомицин и хлорохин. При тяжелых проявлениях амебиаза допустим к применению хлорамфеникол, поскольку эффективен по отношению к возбудителям, устойчивым к другим лекарственным средствам.

Разница между амебной и бациллярной дизентерией

причина

Амебной дизентерией (амебиаз) в основном вызывается инвазивным простейшим паразитом, который называется Entamoeba histolytica.

Бактериальная дизентерия (шигеллез) — это бактериальное заболевание, вызываемое бактериями, известными как Shigella sp.

Признаки и симптомы

Пациенты с амебной дизентерией страдают от 6-8 эпизодов свободных движений в день.

У пациентов с бациллярным типом будет более 10 эпизодов кровавой диареи.

табурет

В случае амебной дизентерии количество стула относительно велико по сравнению с количеством стула, вырабатываемого при бактериальной дизентерии.

Табуреты амебной дизентерии будут темного цвета с неприятным запахом.

В случае бациллярной дизентерии стул имеет цвет свежей крови и обычно не имеет запаха.

Поэтому важно получить четкую историю о цвете стула и связанном с ним запахе, чтобы прийти к лучшему клиническому диагнозу

Микроскопическое исследование

Что касается оценки кала с помощью микроскопа,

Те, у кого амебная дизентерия, будут указывать на эритроциты, сгруппированные вместе с красновато-желтым цветом, многочисленные эозинофилы, немного гнойных клеток и макрофагов. Кроме того, типы клеток, известные как кристаллы Шарко-Лейдена (C-L) и пикнотические тела, будут присутствовать только в амебном типе.

У тех, кто находится в бактериальной дизентерии, будут отдельные количества эритроцитов, которые часто образуют руло, меньше эозинофилов, многочисленные гнойные клетки и макрофаги. Кроме того, бактериальный тип будет иметь только призрачные клетки.

Очень важно знать эти различия, чтобы поставить точный микробиологический диагноз

лечение

Что касается лечения, амебную дизентерию можно лечить антипротозойными препаратами.

Бактериальную дизентерию можно эффективно лечить антибиотиками.

Оба условия должны управляться с надлежащей заменой жидкости, так как они могут привести к серьезному обезвоживанию, которое может быть опасным для жизни.

Изображение предоставлено:

«Amebiasis LifeCycle»

Диагностика амебиаза

Обследование у врача

Специфические жалобы пациентов с амебиазомСпецифическими жалобами пациентов с амебиазом являются:

• вздутие живота;
• безрезультатные позывы к дефекации;
• частый стул с характерными особенностями;
• боль перед опорожнением;
• болезненные ощущения в заднем отделе малого таза и промежности при опорожнении;
• схватки внизу живота с правой стороны;
• физическая вялость.

Опрос пациентаВопросами, которые задает врач, чтобы определить клиническую картину болезни, являются:

давность возникновения симптомов; частота актов дефекации; случаются ли ложные позывы к опорожнению; характер стула; температура тела; систематичность, локализация и тип болевых ощущений; беспокоит ли пациента учащенное сердцебиение; присутствует ли неприятный вкус во рту; эмоциональное состояние пациента; является ли пациент сотрудником пищевого предприятия или детского учреждения; случаются ли визиты с личными или профессиональными целями парников, теплиц, сельскохозяйственных ферм, очистных сооружений; посещал ли больной регионы с низким уровнем социального и экономического развития; были ли поездки в страны субтропического и тропического климата (особое внимание уделяется Индии и Мексике). Осмотр больногоВнешними диагностическими признаками этого заболевания являются:

Осмотр больногоВнешними диагностическими признаками этого заболевания являются:

• обложенный язык;
• бледность кожных покровов;
• заостренные черты лица;
• пожелтение кожи или глазных склер (при амебном абсцессе печени);
• язвы и эрозии в области ягодиц и промежности (при кожном амебиазе).

Пальпация животаПризнаками амебиаза, которые можно определить методом пальпации, являются:

• небольшое вздутие живота;
• болевые ощущения в области толстой кишки;
• увеличение чаще всего правой доли печени (при амебном абсцессе печени);
• выбухание верхней части живота (при амебном гепатите).

Лабораторные исследованияанализа калаГлавными правилами по забору и исследованию каловых масс при подозрении на амебную инфекцию являются:

• перед забором испражнений назначаются солевые слабительные (сульфат магния, сульфат натрия);
• для исследования делают забор всех видов испражнений – оформленного кала, жидких каловых масс, водянистых диарейных испражнений, комочков слизи;
• испражнения должны быть свежими;
• исследование испражнений выполняется не поздней 30 минут с момента их выделения;
• в случае невозможности быстрого исследования фекалий материал консервируется;
• исследование кала повторяют многократно.

Методами приготовления мазков при анализе кала на амебиаз являются:

• нативные мазки;
• окраска по Люголю.

Нативный мазокОкраска по Люголю Присутствие различных форм амеб в кале в зависимости от стадии инфицирования организма

Инструментальные исследования

Процедурами, которые могут быть назначены при вероятном амебиазе, являются:

• ректороманоскопия;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов;
• компьютерная томография.

Ректороманоскопия при диагностике амебиазаПризнаки амебиаза, выявляемые при ректороманоскопииПатологическими изменениями слизистой, которые врач может обнаружить при проведении ректороманоскопии, являются:

• зоны гиперемии (покраснений);
• отечность;
• слизь;
• эрозии;
• кисты;
• полипы;
• амебомы (опухоли);
• язвы.

УЗИ при амебиазеЧто показывает УЗИ при амебном абсцессе печени?УЗИКомпьютерная томографияКТДругие инструментальные методы диагностики при амебиазедизентерия, болезнь Крона, язвенный колит, лейшманиоз, туберкулезДиагностическими процедурами, которые могут входить в комплекс исследований при амебиазе, являются:

• радиоизотопное сканирование печени – помогает отличить амебный абсцесс от бактериального;
• ирригоскопия толстой кишки (рентгенологическое исследование с введением в полость специального препарата) – позволяет идентифицировать отеки, спазмы, изъязвления;
• магнитно-резонансная томография – позволяет получить точное изображение пораженного органа и локализацию абсцессов.

Этиология и пути заражения

Дизентерийная амеба имеет 2 стадии жизненного цикла – вегетативную, или стадию активной жизнедеятельности, и стадию цисты, когда микроорганизм покрывается защитной оболочкой и становится стойким к воздействию окружающей среды.

Заражение происходит через цистную форму, которую активно выделяют с фекалиями цистоносители и выздоравливающие (реконвалесценты). Больной в острой стадии выделяет только вегетативную форму и опасности не представляет, так как она быстро погибает вне чужого организма.

Пути заражения – через питьевую воду и пищу, особенно через плохо вымытые фрукты, овощи и зелень. Способствуют распространению амебных цист насекомые – мухи и тараканы. Также можно заразиться через анальный половой контакт.

Инкубационный период длится от 1 недели до нескольких месяцев. Способствуют развитию заболевания слабый иммунитет и дисбактериоз.

Причина болезни

Дизентерийная амеба — это саркодовое простейшее, которое обитает в кишечнике человека. В цикле развития амебы существуют 2 стадии: вегетативная и цистная. В свою очередь, вегетативная стадия представляет собой 4 формы: большая вегетативная, малая вегетативная, тканевая и предцистная. Переход одной формы в другую зависит от создавшихся условий в кишечнике.

Малая вегетативная форма (просветная форма)

Одноклеточный мелкий организм неправильной формы с псевдоподиями, размерами до 12-20 мкм. Располагается в верхнем отделе толстого кишечника, где питается преимущественно его содержимым и бактериями. Эта форма неустойчива в окружающей среде, поэтому быстро погибает. При усиленной перистальтике кишечника она с испражнениями выводится из организма. Если перистальтические волны слабые, то малая форма дальше поступает в нижний отдел толстого кишечника и превращается в предцистную форму. Малую форму амебы можно выявить у лиц, у которых острый амебиаз, у носителей и при хроническом амебиазе.

Предцистная форма

Представляет собой промежуточную форму между просветной формой и цистой. Она малоподвижна, округлой формы, диаметром до 10-15 мкм. Покрыта однослойной оболочкой, содержит 1-2 ядра. При неблагоприятных условиях предцистная форма быстро превращается в зрелую цисту.

Циста

Циста у дизентерийной амебы четырехъядерная, размерами 10-12 мкм, неподвижная. Снаружи покрыта двухслойной оболочкой. В цитоплазме располагаются зерна хроматина и хроматоидные тельца. Циста устойчива к условиям внешней среды. В фекалиях она может хранится больше 1 недели при температуре воздуха +26-+30 градусов. Еще дольше выживает во влажной почве, воде. Двухконтурная оболочка цисты позволяет хорошо переносить засушливую погоду. Циста быстро погибает при кипячении, использовании дезинфицирующих средств (кроме растворов, содержащих хлор). Данная форма амебы обнаруживается в кале у выздоравливающих и у цистоносителей.

Большая вегетативная форма

При благоприятных условиях превращается из малой. Ее размеры варьируют от 40 до 60-80 мкм. Эта форма активная и подвижная за счет ложноножек. Цитоплазма представлена эктоплазмой и эндоплазмой, в которой находится 1 ядро. Большая форма способна вырабатывать фермент гиалуронидазу, который повреждает слизистую оболочку кишечника и стенки капилляров. Данную форму амебы еще называют эритрофаг, т. к. она питается эритроцитами. Захват красных клеток крови осуществляется псевдоподиями, далее, эритроциты оказываются в цитоплазме, где и перевариваются. При плохих условиях обитания большая форма не способна перейти обратно в малую или образовать цисту. Поэтому, она быстро погибает. Такую форму амебы можно выделить только из фекалий больных острым амебиазом.

Тканевая форма

Представляет собой разновидность большой вегетативной формы, только меньше размером (до 20-25 мкм). Она также имеет экто- и эндоплазму, подвижна, вырабатывает гиалуронидазу, содержит специфический протеин лектин-N-ацетилгалактозамин. Тканевую форму можно обнаружить только при остром процессе в пораженном органе, потому что она внедряется в стенку кишки и не выходит в ее просвет. Очень редко, при распаде язв в стенке толстого кишечника, тканевая форма может попасть в испражнения.

Как диагностируется амебиаз?

Наиболее распространенный метод диагностики амебиаза – микроскопическое выявление цист E. histolytica и трофозоитов в фекалиях, аспирате абсцессов печени или биопсийных образцах. Таким образом, для исследования используют образцы свежих испражнений, содержимого абсцессов, биопсии пораженных тканей. 

Для точного подтверждения диагноза необходимо исследование крови, поскольку микроскопический метод не позволяет идентифицировать конкретно Entamoeba histolytica. С помощью микроскопии невозможно установить различия между E. histolytica (известно, что он патогенен), E. bangladeshi, E. dispar и E. moshkovskii. Е. dispar и E. moshkovskii исторически считались непатогенными, но в настоящее время находится все больше доказательств того, что E. moshkovskii может вызывать заболевание. E. bangladeshi только недавно была идентифицирована, поэтому ее патогенный потенциал не очень хорошо изучен.

Таким образом, для подтверждения диагноза E. histolytica необходимы более специфические тесты, такие как иммуноферментный анализ или ПЦР для идентификации генетического материала E. histolytica. Кроме того, помогают диагностировать внекишечный амебиаз серологические тесты.

• Серологические тесты крови позволяют обнаружить иммуноглобулины E. histolytica (антитела), которые вырабатываются в ответ на инфекцию. Обнаруженные E. histolytica-специфические антитела могут сохраняться в течение многих лет после успешного лечения, поэтому наличие антител не обязательно указывает на текущую инфекцию.
• Антигены E. histolytica могут быть обнаружены в образцах стула.
• Полимеразная цепная реакция также может подтвердить диагноз, идентифицируя генетический материал E. histolytica из фекалий, биоптатов и аспиратов абсцесса печени. ПЦР (чаще в реальном времени) служит точным диагностическим методом амебиаза.

Рентгенография и МРТ для диагностики амебного абсцесса печени неэффективны и не применяются, поскольку при абсцессе не происходит преломление волн – аппараты его просто не видят. 

Амебиаз кожи

С помощью эндоскопического исследования кишечника (при кишечной форме) картина разнообразна. Обнаруживаются язвенные поражения, при хронической форме кисты и полипы. Встречаются также амебомы – опухоли ободочной и/или прямой кишки, затвердевшие, могут также изъязвляться и инфицироваться бактериями кишечника. Однако, с помощью эндоскопии разграничить данные поражения затруднительно, поэтому для осмотра/выявления степени поражения амебиазом эндоскопия применяться может, для точной постановки диагноза – нет.

При клиническом анализе крови при кишечной форме выраженной воспалительной реакции не наблюдается (лейкоцитоз незначительный).

При биохимическом исследовании при поражении печени значительных отклонений не выявляется, повышается только щелочная фосфатаза.

Дифференциальная диагностика при кишечной форме проводится в отношении:

• дизентерии;
• неспецифического язвенного колита;
• злокачественных опухолей кишечника;
• других протозойных инфекций.   

Диагностика амебиаза кишечника

Кишечный амебиаз имеет схожесть со многими заболеваниям. По симптоматике он сильно напоминает дизентерию, а потому самостоятельно диагностировать недуг сложно.

При первых признаках нужно в срочном порядке обратиться к специалисту. Основываясь на жалобах, доктор проведет осматривание и пальпирование живота. После этого составит анамнез и назначит обследование, которое включает:

• исследование каловых масс под микроскопом. Такой способ дает возможность обнаружить цисты и вегетативные формы паразитарной инфекции. Цисты можно увидеть и в оформленном стуле, а остальные формы только в разжиженных каловых массах;
• фиброколоноскопию. Этот способ относится к эндоскопическому типу и подразумевает введение трубки внутрь кишечного канала;
• ультразвуковое диагностирование и компьютерную томографию. Эти два способа позволяют обнаружить абсцесс печени или выявить другие гнойные очаги. Ко всему этому, такие методики дают возможность контролировать их рост и изменения;
• серологическое тестирование. У пациента берется в кровь. По ней можно обнаружить наличие антител к возбудителю;
• рентгенологическое исследование. Позволяет выявить гнойные места в легких, скопленность жидкости в плевральной полости и высокую расположенность диафрагмы;
• ирригоскопию. Этот тип обследования также относится к рентгеновским. Но в данном случае применяют контрастную жидкость из солей бария;
• взятие мочи и крови на анализ. Это позволит распознать наличие воспалительного процесса.

Подобные методики лучше всего использовать при развитии острой формы болезни. При хроническом заболевании довольно сложно обнаружить цисты, так как они находятся не в активном состоянии.

Лечение болезни

Важно помнить, что возбудитель амебной дизентерии – это не бактерия, поэтому лечение традиционными антибиотиками в этом случае не даст никакого эффекта. Существует народное лечение этого заболевания

Народные средства убивают клетки амеб, не оказывая токсического действия на сам организм человека. Наоборот, народные снадобья, благодаря содержащимся в травяных отварах витаминам и полезным веществам, способствуют скорейшему заживлению слизистой и восстановлению нормального состояния организма.

Народные рецепты:

1. Рецепт на основе ягод. В китайской медицине проводят терапию отваром ягод облепихи и боярышника. Ягоды смешивают в равном количестве. В 400 мл кипятка запаривают 100 г ягод, кипятят на медленном огне несколько минут, затем остужают и фильтруют. В день выпивают весь отвар небольшими порциями, а на следующий день готовят свежий.
2. Чеснок. Содержащиеся в чесноке вещества оказывают антибактериальное и противопаразитарное действие. Прием этого растения способствует излечению от амебиаза и препятствует присоединению сопутствующей бактериальной инфекции, которая вызывает гнойные процессы в язвах кишечника. Готовят настойку чеснока. 40 г зубчиков измельчают и заливают 100 мл водки, настаивают в темноте при комнатной температуре две недели, затем процеживают. Принимают по 15 капель такой настойки три раза в день за полчаса до приема пищи. Настойку растворяют в небольшом объеме кипяченой холодной воды.
3. Эвкалипт. Это растение угнетает развитие патогенной амебы. Готовят спиртовую настойку листьев эвкалипта. 20 г листьев измельчают и заливают 100 мл спирта, настаивают в темноте при комнатной температуре две недели, затем процеживают. Принимают по 30 капель настойки три раза в день до приема пищи. Снадобье растворяют в небольшом объеме холодной кипяченой воды. Тополь черный. 1 ст. л. почек этого растения заливают 100 мл спирта, настаивают в стеклянной посуде в темноте при комнатной температуре 10 дней. затем процеживают. Употребляют по 40 капель настойки три раза в сутки за 1 час до приема пищи. Настойку растворяют в небольшом объеме холодной кипяченой воды.

Тмин. 20 г плодов тмина заливают 1 стаканом кипятка, выдерживают на водяной бане четверть часа, затем охлаждают и процеживают. Полученный отвар доводят кипяченой водой до изначальных 200 мл. Принимают по 1/3 стакана снадобья трижды в день после еды. На следующий день готовят новую порцию отвара.
Черемуха. 10 г ягод черемухи заливают 200 мл кипятка, настаивают в термосе час, затем процеживают. Принимают по половине стакана два раза в день за полчаса до еды.
Щавель конский. В 200 мл кипятка запаривают 1 ст. л. щавеля, выдерживают на водяной бане полчаса, затем остужают и процеживают. Полученный отвар доводят кипяченой водой до 200 мл. Принимают по 1/3 стакана отвара 3 раза в сутки за полчаса до приема пищи.
Шиповник. Это растение оказывает общеукрепляющее действие и насыщает организм витаминами. Готовят отвар корней и плодов шиповника, взятых в равном соотношении. В 400 мл кипятка запаривают 1 ст. л. измельченного растительного сырья, выдерживают на водяной бане 10 минут под закрытой крышкой, затем остужают и фильтруют. Весь отвар выпивают в течение дня, а на следующее утро готовят новую порцию.
Травяной сбор №1. Измельчают и смешивают по 25 г корней лапчатки и кровохлебки и 50 г травы пастушьей сумки. В 400 мл кипятка запаривают 2 ст. л. такого сбора, кипятят на медленном огне 5 минут, затем остужают и процеживают. Принимают по 100 мл отвара 4 раза в день за полчаса до еды.
Травяной сбор №2. Тщательно измельчают и смешивают травы горца птичьего и лапчатки и листья подорожника в соотношении 1:1:2. В 400 мл кипятка запаривают 2 ст. л. такого сбора, настаивают в термосе 2 часа, затем процеживают. Принимают по 100 мл 3–4 раза в день до приема пищи.

Важно также соблюдение диеты. Питаться больные в острой фазе амебиаза должны простой отварной пищей: супы и супы-пюре, каши, печеные фрукты

Показано много питья, полезно будет пить фруктовые соки и компоты, общеукрепляющие травяные отвары.

Краткая информация

1.1 Определение

«Амебиаз»– протозойное заболевание человека:

• с фекально-оральной передачей,
• язвенным поражением кишечника,
• умеренно выраженной интоксикацией,
• рецидивирующим и хроническим течением,
• возможными внекишечными осложнениями в виде абсцессов печени, головного мозга, легких и других органов.

1.2 Этиология и патогенез амебиаза

Этиология

Возбудитель Entamoeba histolytica, отряд Amoebidae, простейшие Sacromastigophora.

Цикл развития:

вегетативная (трофозоит) с 3 формами развития:

• большая вегетативная (Entamoeba histolytica forma magna) — 20-60 мкм, типичный эритрофаг, в свежих испражнениях при остром амебиазе;
• просветная (Entamoeba histolytica forma minuta) — 15-20 мкм, в нижнем отделе толстой кишки переходит в цистную, в испражнениях реконвалесцентов, при хроническом рецидивирующем течении и у носителей в кале после слабительных;
• тканевая — 20-25 мкм, в подслизистом слое кишки и в абсцессах органов, редко в жидких испражнениях при язвах кишечника.

стадия покоя — 10-15 мкм, циста различной степени зрелости, зрелая с 4 ядрами, в кале реконвалесцентов, в ремиссии при хроническом течении и у носителей амеб.

Патогенез

Стадии патогенеза:

• Инфицирование — попадание зрелых цист в ЖКТ; в тонкой кишке из каждой цисты выходит 4- ядерная амеба, из которой формируется 4 одноядерных, каждая делится на просветных, живущих в верхнем отделе толстой кишки без клинических проявлений.
• Трансформация просветных форм в эритрофаги при благоприятных условиях в организме (иммунодефицит, воспаление), выделяют разрушающие эпителиальный слой цитолизины.
• Поражение кишечника от слепой до сигмовидной с некрозом слизистой и язвами после вскрытия микроабсцессов.
• ВнедрениеEntamoeba histolytica forma magna в подслизистый слой толстой кишки – преимущественно по краям язвы, некоторые проникают в подслизистый слой.
• Осложнения местных проявлений амебиаза — перфорация язв с перитонитом или перитонеальными спайками, стриктуры при заживлении язв с угрозой кишечной непроходимости, амебома.
• Гематогенное распространение и формирование абсцессов в органах.
• Иммунный ответ при амебиазе — секреторные IgA против Eh-лектина, IgМ и IgG при гематогенном распространении, активация макрофагов и натуральных киллеров для защиты при реинфекции после первого эпизода болезни.

1.3 Эпидемиология

Антропонозная протозойная инфекция.

Источники инфекции:

• носители амеб
• реже больные хроническим амебиазом.

В мире:

• 3 место – после малярии и шистосомоза среди всех паразитарных болезней по летальным исходам — 100 тыс.;
• ежегодно поражает около 50 млн.;
• 50% случаев в развивающихся странах (Нигерия, Гана, Бенин, Кот-д’Ивуар),
• инфекция стран Африки, Кореи, Китая, Южной и Центральной Америки;
• смертность 0,2% от всех выявленных случаев;
• внекишечный амебиаз — около 10% от всех случаев.

В России:

• в южных регионах;
• в основном спорадическая заболеваемость;
• эндемичный регион – Дагестан;
• возможны внекишечные формы;
• в приграничных районах Армении, Грузии, Туркмении, Киргизии.

1.4 Кодирование по МКБ-10

Амебиаз (А06): инфекция, вызванная Entamoeba histolytica

А06.0 – Острая амебная дизентерия;

Острый амебиаз Кишечный амебиаз БДУ;

А06.1 — Хронический кишечный амебиаз;

А06.2 — Амебный недизентерийный колит;

А06.3 — Амебома кишечника; Амебома БДУ;

А06.4 —Амебный абсцесс печени;

Печеночный амебиаз;

А06.5 — Амебный абсцесс легкого;

Амебный абсцесс легкого (и печени);

A06.6 — Амебный абсцесс головного мозга;

Амебный абсцесс головного мозга (и печени) (и легкого);

A06.7 — Кожный амебиаз;

A06.8 — Амебная инфекция другой локализации;

• Амебный аппендицит;
• Амебный баланит;

A06.9 — Амебиаз неуточненный.

1.5 Классификация амебиаза

Клиническая:

По типу:

1. Типичный (амебная диарея, амебная дизентерия, острый амебный колит);2. Атипичный (латентный);3. Молниеносный (фулминантный).

По наличию осложнений:

• Без осложнений;
• С кишечными осложнениями (кровотечение, перфорация язв; стриктуры, полипоз, амебома, выпадение слизистой прямой кишки);
• С внекишечными осложнениями (абсцессы печени, легких, гепатит, кожи и др.).

По характеру течения:

Острое — до 3 мес.;Хроническое — более 3 мес.:

• рецидивирующее,
• непрерывно рецидивирующее.

По тяжести течения:

• Легкое
• Среднетяжелое
• Тяжелое

Классификация ВОЗ:

1. Бессимптомная инфекция;2. Манифестная инфекция:

• кишечный амебиаз:
• амебная дизентерия;
• амебный колит.

3. Внекишечный амебиаз

• печеночный: острый печеночный; абсцесс печени.
• легочный;
• другие внекишечные поражения.

Коварный возбудитель амебиаза

Дизентерийная амеба – одноклеточная микроскопическая форма жизни. Основные характеристики организма – наличие псевдоножек, постоянно меняющих форму, с помощью которых амеба передвигается, присасывается к поверхности и питается. Твердого покрова тела у паразита нет. Амебную клетку окружает плазматическая мембрана.

Строение

Дизентерийная амеба является паразитом, существующим в 2 формах – цистах и вегетативной. Размер цист колеблется от 8 до 15 мкм, зрелые организмы имеют 4 ядра. Вегетативные (трофозоиты) делятся на:

• малые – просветные и предцистные (с диаметром 11-20 мкм, способностью к передвижению);
• большие (30-40 мкм, выделяющие ферменты);
• тканевые (их размер 20-26 мкм, способны передвигаться при помощи псевдоподий – ложноножек).

Малые вегетативные формы дизентерийных амеб не вызывают амебиаза. Большие и тканевые становятся причиной заболеваний кишечника.

Жизненный цикл

Цикл развития дизентерийной амебы начинается с попадания цисты с пищей, водой, через грязные руки внутрь тела. Паразит спускается в желудок, кишечник, сбрасывает оболочку. Происходит митотическое деление каждого ядра надвое, формируется амеба с 8 ядрами, из нее – 8 новых организмов.

На следующей (малой вегетативной) стадии развития дизентерийная амеба пребывает в верхнем сегменте толстого кишечника, не нанося вреда человеку. В условиях жаркого климата, питания с недостаточным содержанием белков, при дисбактериозе малая форма превращается в патогенную, внедряется внутрь стенки кишки.

Просветные формы амеб двигаются одновременно с содержимым кишечника к его нижним отделам. Там под влиянием неблагоприятных факторов (недостаток жидкости, изменение микрофлоры и кислотности кишечника) происходит гибель или трансформация вегетативных форм Entamoeba histolytica в цисты. Они с фекалиями выходят во внешнюю среду и надолго там сохраняются.

Чем питается

Пищевые «предпочтения» дизентерийной амебы отличаются на разных стадиях жизненного цикла. Малые формы питаются бактериями в кишечнике, большие – эритроцитами, тканевые – бактериями, клетчаткой.

Пути заражения человека

После выхода из кишечника во внешнюю среду цисты сохраняются в почве, воде. Переносчиками становятся мухи, тараканы – паразиты попадают на лапки и тело насекомых, затем на продукты.

Чаще всего разносчиком становятся сами люди. Зараженные цистами каловые массы попадают на почву как удобрение, загрязняют плоды, ягоды. Водоемы тоже могут кишеть амебами – паразит попадает туда при сливе канализации, септиков, во время купания зараженных.

Употребление некипяченой воды, недостаточно тщательно обработанных овощей, фруктов, а также купание в озерах, реках и бассейнах приводит к заражению.

Максимальное число случаев заболевания регистрируется в регионах с жарким климатом.

Механизм развития болезни

Амебная дизентерия начинается, когда паразит проникает внутрь стенки кишечника. Развивается местное воспаление, постепенно формируются язвы, может наступить некроз ткани. Заболевание затрагивает все отделы толстого кишечника постепенно, переходит от аппендикса к крайнему сегменту.

Для кишечного амебиаза характерны:

• отечность слизистой;
• формирование на ней мелких узелков, участков эрозий.

Узелки внутри кишечника отмирают, на их месте формируются язвы. Их диаметр от 3-5 мм до 2,5 см. Углубление язвы до подслизистого слоя вызывает кровотечение, высок риск прободения (образования отверстия в стенке кишки).