Облитерирующий (окклюзирующий) атеросклероз нижних конечностей (атеросклероз артерий/сосудов конечностей, облитерирующее заболевание нижних конечностей, артериопатия конечностей)

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей лечение

Лечение облитерирующего атеросклероза магистральных артерий ног это комплекс немедикаментозных мероприятий и медикаментозная терапия.

К немедикаментозным методам лечения относятся:

• Откорректированное диетическое питание,
• Отказ от пагубных привычек алкоголя и никотина,
• Постепенное наращивание нагрузки на организм и повышение активности,
• Физиотерапевтические процедуры электрофорез с препаратом новокаин, озонотерапия сосудов нижних конечностей, воздействие на артерии ног магнитным полем,
• Витаминные и минеральные комплексы для улучшения общего состояния организма,
• Препараты с Омега-3,
• Применение местного лечения для заживления язв,
• Рецепты народной медицины.

Диета при облитерирующем атеросклерозе артерий ног

На начальном этапе развития патологии применяется противохолестериновая диета, которая способна снизить индекс в крови холестерина и приостановить развитие облитерирующего атеросклероза в артериях конечностей.

Принципы данной диеты такие:

• Исключить употребление животных жиров яйца можно 2 штуки в неделю, мясо необходимо использовать нежирное (молодая телятина, куриц, индюшка),
• Кисломолочные продукты должны быть обезжирены. Запрещено есть жирные сорта сыра и масло коровье сливочное,
• Не употреблять белый хлеб и мучные изделия, а также дрожжевую выпечку,
• Не употреблять сахар и сладости, а также алкоголь,
• Кушать много свежей зелени, овощей, ягод и фруктов, а также использовать растительные масла оливковое, кунжутное,
• Не реже 2-х раз в неделю есть рыбу,
• Ежедневно в меню должны быть каши из злаков, или бобов,
• Продукты должны быть приготовлены методом тушения, отваривания, или запекания, можно воспользоваться приготовлением в пароварке.

Не реже 2-х раз в неделю есть рыбу

Средства народной медицины

Необходимо запомнить каждому пациенту, что рецепты народных целителей могут быть вспомогательным лечением для медикаментозной терапии:

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия помогает приостановить прогрессирование атеросклероза на начальных стадиях патологии, а также применяется после оперативного лечения и медикаменты необходимо пить пожизненно:

Медикаментозное лечение

Оперативное лечение

Для лечения облитерирующего атеросклероза на артериях нижних конечностях применяются такие хирургические методики:

• Ангиопластика при помощи введения в артерию баллона. Это малоинвазивный метод введение баллона в артерию, чтобы расширить просвет магистрального русла на поражённом месте,
• Шунтирование данный метод заключается в построении объездного русла на месте поражения артерии,
• Метод стентирования. Вводится в магистраль стенд, который расширяет просвет и предотвращает разрыв артерии,
• Аутодермопластика делается на больших участках поражения трофической язвой,
• Артериальное протезирование замена поражённых артерий на новые. Это оперативное лечение на поздних стадиях развития атеросклероза,
• Эндартерэктомия артерии происходит рассечение артерии и из нее удаляется атеросклеротическая бляшка,
• Ампутация конечности при гангрене.

Течение болезни строго индивидуально, поэтому и методики лечения подбираются также индивидуально.

Ангиопластика при помощи введения в артерию баллона

Симптомы

Учитывая то, что развитие облитерирующего атеросклероза занимает годы, симптомы заболевания проявляются не сразу. Даже на протяжении десятка лет больной может не подозревать о патологии.

Когда признаки начинают проявляться выражено, это значит, что уже достигнута одна из поздних стадий развития.

Существуют общие симптомы, характерные для большинства этапов развития атеросклероза. К ним относятся:

Еще статья:Профилактика атеросклероза сосудов

• онемение стоп, особенно после длительной ходьбы;
• быстрая утомляемость;
• ноги быстро замерзают даже в невысокие морозы;
• болезненные ощущения в конечностях (чем интенсивнее развита болезнь, тем сильнее становится боль);
• болевой синдром проявляется все чаще по мере развития недуга;
• хромота;
• изменение походки;
• повышение температуры тела до 37–38 градусов;
• частые судороги в ногах, особенно во время сна;
• изменение окраса кожи на пораженном участке, образование ран – признак последних стадий атеросклероза.

Симптомы в зависимости от стадии

Всего выделяют четыре стадии заболевания. Чем раньше удается их распознать, тем больше вероятность успешного лечения. Классификация облитерирующего атеросклероза по степени его развития:

• Доклинический атеросклероз. Обнаружить заболевание на этом этапе развития практически невозможно, только если провести специальное исследование сосудов. К начальным проявлениям патологии относят незначительное побледнение кожи ног, мурашки, незначительные онемения, потливость. Однако эти признаки обычно не вызывают тревоги.
• Слабо выраженный – промежуточная хромота. На этом этапе симптомы выражены настолько, что заметить их можно. К ним относятся болезненные ощущения при ходьбе дольше 200 м, хромота, скованность движений, боли при незначительных физических нагрузках.
• Сильно выраженный. Основной признак – сильные болезненные ощущения, которые возникают даже в состоянии покоя. Стенки сосудов и артерий страдают из-за недостатка кислорода, так как в них нарушен кровоток. Ухудшение состояние требует срочного обращения в больницу.
• Резко выраженный. Трофические нарушения на поверхности ног заметны невооруженным глазом. Появляются язвы и первые признаки гангрены. Работа сосудов нарушается полностью, так что появляется риск либо того, что атеросклеротическая бляшка полностью закупорит сосуд, либо что артерия полностью разорвется.

Четвертая стадия предполагает вероятность ампутации пораженной ноги как единственный вариант лечения

Диагностика

Определение точного диагноза основывается на ознакомлении с анамнезом пациента и проведении физикального осмотра, поскольку данные о характере болевых ощущений, наличии перемежающейся хромоты, внешнем виде пораженной конечности имеют первоначальное значение для диагностирования. Кроме того, в ходе осмотра доктор проводит так называемые функциональные пробы – несложные специфические манипуляции с больной конечностью, по результатам которых можно судить о серьезности поражения. После этого врач направляет больного на проведение следующих мероприятий:

• биохимический анализ крови и мочи;
• допплерография (УЗИ сосудов ног);
• артериография (исследование с использованием контрастного вещества);
• реовазография (анализ гемодинамики);
• термометрия, термография;
• ангиография (исследование анатомического состояния кровеносных сосудов).

Лечение

Лечение атеросклероза проводится комплексно. Пациенту назначается диета, направленная на снижение уровня холестерина в крови и нормализацию липидного баланса: ограничиваются животные жиры, простые углеводы, соль. Разработкой диеты занимается врач, самостоятельно составлять рацион не рекомендуется. Также пациенту необходимо отказаться от вредных привычек, особенно курения. Щадящая гимнастика тоже поможет в нормализации липидного уровня. По поводу упражнений, длительности и частоты занятий нужно посоветоваться с врачом.

Медикаментозная терапия направлена на достижение следующих целей:

• вывод излишков холестерина из организма;
• снижение выработки организмом холестерина;
• борьба с инфекциями.

Пациентам могут назначаться:

• статины (препараты, снижающие выработку холестерина в организме);
• лекарства с никотиновой кислотой (нормализуют липидный уровень);
• фибраты (снижают выработку жиров в организме);
• секвестранты (выводят из кишечника желчные кислоты, образующиеся при снижении уровня холестерина);
• эстрогены (заместительная гормональная терапия для женщин в период менопаузы).

Если консервативное лечение не дает нужного результата или произошла закупорка артерии (или существует высокий риск такого исхода), проводится операция. На сегодняшний день используются следующие хирургические методы:

• Эндартерэктомия. На проблемном участке артерию разрезают и удаляют с ее стенки атеросклеротическую бляшку. В результате операции просвет артерии расширяется, в ней нормализуется кровоток. Этот метод не используется при наличии у пациента сахарного диабета, злокачественных опухолей, застойной сердечной недостаточности, гипертонии, стенокардии, а также в течение полугода после перенесенного инфаркта.
• Ангиопластика. Это малоинвазивная (малотравматичная операция), в ходе которой используется особый прибор с катетером с одной стороны и небольшим баллоном с другой. Баллон через маленький прокол в коже вводят в просвет сосуда и раздувают его с помощью сжатого воздуха. Под таким воздействием артерия расширяется, а бляшка равномерно распределяется по ее стенке. После этого баллон «сдувают» и извлекают из сосуда.
• Стентирование. Операция проводится с использованием стента — металлического каркаса. Сначала артерию расширяют (обычно с этой целью применяют метод ангиопластики), а затем устанавливают в нее стент. Каркас расширяет просвет сосуда, за счет чего восстанавливается кровоток.
• Шунтирование. В ходе операции создается искусственное соединение (шунт) между двумя точками, в обход сильно суженного участка артерии. В результате хирургического вмешательства восстанавливается нормальное кровоснабжение тканей. Этот метод часто применяется при атеросклерозе нижних конечностей.
• Сосудистое протезирование. Пораженная артерия полностью заменяется искусственной.

В некоторых случаях могут совмещаться несколько хирургических методов.

Лечение атеросклероза артерий нижних конечностей

Это заболевание требует индивидуально составленной схемы лечения для каждого отдельного пациента. Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей зависит от стадии заболевания, его длительности, уровня поражения кровеносных артерий. Кроме того, при диагностике и составлении клинической картины учитывается также наличие у пациента сопутствующих заболеваний.

Если облитерирующий атеросклероз выявлен на начальной стадии, может быть достаточным для улучшения состояния устранить факторы риска. В таком случае помогут:

1. Обязательный отказ от курения и других вредных привычек.
2. Соблюдение диеты с пониженным содержанием животных жиров и снижение уровня холестерина в крови.
3. При излишней полноте или ожирении – коррекция веса.
4. Поддержание нормального артериального давления на уровне не более 140/90 мм рт. ст.
5. Регулярная физическая активность (ходьба, бассейн, велотренажер и т.п.).
6. Для пациентов с сахарным диабетом – контроль уровня сахара крови.

При атеросклерозе сосудов категорически запрещено употребление следующих продуктов: сливочное масло, маргарин, сало, маргарин, жирное мясо, колбасные изделия, паштеты, субпродукты, молочные продукты с высокой жирностью, жареный картофель, мороженое, майонез, мучная сдоба.

На других стадиях для лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей применяются следующие методы:

• Консервативный;
• Эндоваскулярный (малоинвазивный);
• Оперативный.

Консервативное лечение

Оно тоже может использоваться на начальной стадии болезни, а также в тех случаях, когда состояние пациента не позволяет применять другие методы (при осложнениях сопутствующей патологией). Консервативное лечение предполагает применение медикаментов, физиотерапии и включает пневмопресстерапию, дозированную ходьбу и лечебную физкультуру.

Медикаментозных препаратов, полностью восстанавливающих нормальное кровообращение в закупоренной артерии и излечивающих атеросклероз, пока, к сожалению, не существует. Лекарственное лечение может лишь дать поддержку и повлиять на мелкие сосуды, по которым кровь идет в обход перекрытого участка артерии. Лечение препаратами направлено на то, чтобы расширить эти «обходные пути» и компенсировать недостаточность циркуляции крови.

Для снятия спазма с мелких артериальных сосудов, разжижения крови и защиты стенок артерий от дальнейшего повреждения используются специальные медикаментозные препараты, некоторые из которых нужно пропивать курсами, а другие принимать постоянно.

Кроме медикаментов, пациентам назначают пневмопресстерапию – массаж мягких тканей ноги с помощью специального оборудования. С помощью чередования пониженного и повышенного давления в манжете, надетой на конечность, происходит расширение периферических артерий, увеличивается приток крови к коже, мышцам и подкожной клетчатке и стимулируются сосуды.

Эндоваскулярное лечение

Самыми распространенными методами лечения при атеросклерозе сосудов ног являются эндоваскулярные методы – стентирование артерий, баллонная дилятация, ангиопластика. Они позволяют восстановить нормальную циркуляцию крови по сосуду без оперативного вмешательства.

Проводят такие процедуры в рентгеноперационной, на специальном оборудовании. По окончании на ногу пациента накладывают давящую повязку, и в течение 12–18 часов он должен соблюдать постельный режим.

Хирургическое лечение

Если закупоренные участки артерии на ногах слишком длинные для применения эндоваскулярных методов, чтобы восстановить кровообращение в ногах применяется один из следующих видов хирургического вмешательства:

1. Протезирование участка артерии искусственным сосудом (аллопротезом);
2. Шунтирование – восстановление кровотока путем перенаправления движения крови через искусственный сосуд (шунт). В качестве шунта может быть использован сегмент подкожной вены самого больного;
3. Тромбэндартерэктомия – удаление из пораженной артерии атеросклеротической бляшки.

Фото: операция по удалению бляшки из пораженного сосуда

Хирургические методы могут комбинироваться или дополняться другими видами операций. Если операция проводится на IV-ой стадии заболевания, когда уже появились омертвевшие зоны, проводится оперативное удаление этих участков и закрытие трофических язв лоскутом кожи.

Если облитерирующий атеросклероз перешел в крайнюю стадию, когда у пациента развилась гангрена нижних конечностей, и уже невозможно восстановить кровоток, проводится ампутация ноги. Иногда это становится единственным способом сохранить пациенту жизнь.

Основные причины сужения сосудов ног

В основе патологического сужения сосудов в первую очередь лежат возрастные изменения, которые негативным образом сказываются на целостности артерий и вен, ускоряя развитие в них атеросклероза. Закупоривание повреждений лейкоцитами и другими веществами, входящими в состав крови, приводит к формированию плотных сгустков, которые становятся основой для накопления отложений и разрастания атеросклеротических бляшек.

Кроме атеросклеротической болезни имеются и другие причины сужения сосудов:

• нарушение защитных свойств гладкомышечного эндотелия артерий и вен, формирование патологических клонов клеток;
• вирусное повреждение сосудов (цитомегаловирус, герпес);
• поражение стенок сосудов хламидиями;
• нарушения гормонального баланса;
• сосудистые спазмы, развивающиеся вследствие курения и злоупотребления алкоголем;
• поражение организма инфекционными и воспалительными заболеваниями, протекание в нём онкологических процессов;
• врождённые отклонения в развитии сосудов:
• нарушение нормального свёртывания крови;
• застой массы крови.

Разрастание соединительной ткани стенок сосудов приводит не только к сужению их внутреннего просвета, но и деформации кровеносного русла в целом, что значительно затрудняет кровоток и вызывает развитие ишемии – недостаточное снабжение кровью.

Диагностика

Сужение органов и сосудов определяют с помощью аппаратных и лабораторных методов врачи узкой специализации, к которой относится локализация стриктуры. Если пациенту трудно определить этиологию боли, он должен обратиться к терапевту, который направит его к нужному специалисту для сбора полного анамнеза. Подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз стеноза можно с помощью:

• доплерографии (метод ультразвукового сканирования);
• аускультации;
• ангиографии (рентгенологическое исследование);
• магнитно-резонансной терапии;
• компьютерной томографии;
• электрокардиограммы;
• эхокардиографии;
• лабораторных анализов крови и мочи;
• эзофагоскопии;
• фиброгастродуоденоскопии.

Как и чем лечить атеросклероз сосудов ног

Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей происходит в индивидуальном порядке. Медики назначают лекарственные препараты, в зависимости от стадии заболевания. Основные требования при медикаментозном лечении – это избавление от приема алкоголя, курения, изменение рациона питания, лечебная физкультура, направленная на повышение устойчивости нижних конечностей к нагрузкам.

Медикаментозное лечение

При консервативном медикаментозном лечении атеросклероза нижних конечностей существует несколько направлений:

1. Антикоагулянтная терапия, при которой назначаются препараты, препятствующие свертыванию крови (это происходит, когда снижается скорость кровотока).
2. Препараты, уменьшающие агрегацию (слипание) тромбоцитов. Если сосуд сужен, то кровоток может остановиться, что приведет к гангрене.
3. Статины – лекарства, снижающие в крови у больного уровень холестерина. Это уменьшает риск появления осложнений заболевания.

Соблюдение диеты

Питание при атеросклерозе сосудов нижних конечностей имеет особые предписания и исключения. Помимо снижения общей калорийности потребляемых продуктов, иногда нужно прибегнуть к разгрузочным дням, которые проводятся регулярно в один и тот же день недели. Хорошо, если это будет весь день питание одним продуктом, например, кефиром, творогом, яблоками или огурцами. Диета при атеросклерозе – это исключение из рациона следующих составляющих:

• сдобы, сладостей, кондитерских изделий;
• жирной пищи;
• белого хлеба;
• варенья, сахара, меда.

Помимо этого желательно сократить потребление:

• поваренной соли;
• почек, мозгов, печени;
• любой икры;
• яичных желтков.

Лучше увеличить потребление нежирной рыбы, мяса, обезжиренного молока, фасоли, овсяной и гречневой крупы

Для обогащения организма нужными витаминами и минералами следует обратить повышенное внимание на морепродукты, фрукты, овощи, ягоды, грибы, зелень, чеснок, морскую капусту. Врачи рекомендуют при развитии атеросклероза сосудов регулярно принимать аскорбиновую кислоту и гидрокарбонатно-натриевую минеральную воду

Лечебный массаж

На ранних стадиях заболевания хорошо зарекомендовал себя лечебный массаж со специальными мазями, которые улучшают кровоснабжение артерий. Процедура выполняется не только специалистами, но и самим больным с помощью крема «Троксевазин» или другой мази, предписанной лечащим врачом. Отличные прогнозы дает сочетание массажа с физиотерапией. Эти же процедуры подходят для профилактики заболевания.

Физические упражнения

Исходя из истории болезни, врач-флеболог может назначить специальные физические упражнения для нижних конечностей. Лечебная гимнастика направлена на улучшение кровоснабжения и укрепление мышц ног. Назначенные упражнения проводятся в размеренно-спокойном темпе, а основа их – маховые движения ногами, которые укрепляют крупные и средние группы мышц. На первых стадиях лечения нагрузки должны быть умеренными, чтобы слабые сосуды не получили микротравмы.

Лечение народными средствами

Атеросклероз ног успешно лечится народными средствами. Это гомеопатия, чистка сосудов травами, употребление настоек, которые оказывают обезболивающее, противовоспалительное, антисклеротическое воздействие на нижние конечности. Вот несколько эффективных народных рецептов, которые помогают при облитерирующем атеросклерозе сосудов:

1. Возьмите в одинаковых пропорциях плоды шиповника, боярышника, вполовину меньше цветков бузины, бессмертника, буквицы лекарственной. Тщательно перемешайте все компоненты. Залейте 2 ст. ложки полулитром кипятка, выдержите 30 минут, отфильтруйте. Употреблять следует три раза в день по 65 мл в течение 1 месяца. Затем сделайте перерыв 10 дней, и продолжите пить настой в течение полугода.
2. Употребляйте в малых дозах маточное молочко. Утром и вечером до еды возьмите препарат на кончик ножа и принимайте в течение месяца. Это улучшит холестериновый обмен.
3. Смешайте спиртовую настойку прополиса с водочным настоем боярышника в равных долях. Пейте 3 раза в день по 30 капель до еды в течение месяца.

Хирургическое вмешательство

При запущенном атеросклерозе нижних конечностей врачи прибегают к операции. Существует несколько видов хирургического вмешательства:

1. Шунтирование, когда кровоток восстанавливается искусственно путем перенаправления движения крови с помощью шунта.
2. Протезирование отмершего участка артерии.
3. Тромбэндартерэктомия, когда из пораженного сосуда удаляются холестериновые бляшки.
4. Ампутация пораженной конечности при запущенной стадии болезни.

Диагностирование

Поставить точный диагноз сможет только врач, при заболевании артерии на ногах следует обратиться к терапевту, который выдаст направление к флебологу.

Во время визуального осмотра при атеросклерозе, врач обращает внимание на такие признаки: утолщение кожного покрова, его блеск, ломкость ногтей, измененный цвет кожи, язвы, атрофия мышц. Если врач заподозрит склероз кровеносных сосудов ног, тогда он назначит другие методы диагностики:

Если врач заподозрит склероз кровеносных сосудов ног, тогда он назначит другие методы диагностики:

• Измерение пульса. Повышенный пульс при измерении, может указывать на узкий просвет кровеносного сосуда.
• Измерение давления. Его необходимо измерить в двух местах, в области предплечья, и на стыке голени и стопы. Если в ноге давление выше, тогда возможно артерии сужены.
• Дуплексное сканирование. Этот метод диагностики наиболее точный. С его помощью можно узнать насколько изменился размер сосудов, есть ли в нем атеросклеротические бляшки.
• МРТ и КТ. Это две разные процедуры, но показать они могут одно и то же. К примеру, есть ли тромбы и опухоли.
• Ангиограмма. Это способ применяется при запущенных недугах, когда уже необходимо проводить оперативное вмешательство. Параллельно с ней используют и рентген. Результат такой диагностики отдают ангиохирургу, который после его изучения, определит место, где необходимо проводить операцию.

Диагностические мероприятия

УЗИ

Алгоритм исследований состоит из 3 основных моментов: анамнез, функциональные пробы и УЗИ. Жалобы, подробнейший анамнез, осмотр больного. На пораженной ноге кожа толстая, блестящая, может быть бледной или красной, волос нет, ногти толстые, ломкие, имеются нарушения трофики, язвы, мышцы довольно часто атрофированы. Больная нога всегда холоднее, пульс на артериях отсутствует. Оценив эти данные, врач измеряет ЛПИ – отношение систолического давления на лодыжках к плечевому, в норме он составляет более 0,96, у больных ОАСНК он снижен до 0,5. При аускультации суженных артерий всегда определяется систолический шум, при окклюзии артерии ниже ее места пульс слабый или отсутствует.

Затем назначается полная биохимия крови, ЭКГ, измеряется систолическое давление на пальцевых артериях и нижней части голени. Проводится стандартная артериография для определения проходимости основных артерий.

КТ-ангиография считается самым точным методом заболевания, МР-ангиография, допплерография определяют скорость кровотока, степень насыщения мышечных тканей кислородом и питательными веществами, дуплексное сканирование крупных сосудов ног определяет степень кровоснабжения пораженной ноги, состояние самой стенки артерии, наличие компрессии. Все вышеперечисленные исследования должны выявить наличие ишемии ног.

Проводятся функциональные пробы:

1. Тест Бурденко. Если согнуть больную ногу в колене, на стопе появляется красновато-синюшный узор, что свидетельствует в пользу нарушенного кровотока и оттока.
2. Тест Шамова-Ситенко. Накладывают и сжимают манжетой бедро или плечо в течение 5 минут, при ослаблении манжеты конечность розовеет после нее в течение полминуты, при патологии ей требуется более 1,5 минут.
3. Тест Мошковича. Больной в горизонтальном положении поднимает прямые ноги на 2-3 минуты, при этом в норме стопы бледнеют ввиду отхлынувшей крови, затем больного просят встать. В норме стопа розовеет через 8-10 секунд, при атеросклерозе она остается бледной в течение минуты и больше.

Обязательной является консультация сосудистого хирурга.

Образ жизни и диета

Лечение атеросклероза сосудов ног не принесет результата, если не изменить образ жизни. В первую очередь, необходимо бросить курить. Врачи рекомендуют совершать ежедневные пешие прогулки не менее получаса. Игнорировать боль не стоит, если она появилась нужно передохнуть и продолжить ходьбу. Также полезно плавание и катание на велосипеде.

Диета является частью терапии при ОАСНК. Она направлена на замедление патологического процесса. Степень ограничения углеводистой пищи зависит от веса больного. Калорийность сокращается за счет сдобы и кондитерских изделий, сладостей, жирной пищи.

Ограничивается употребление соли, мясных субпродуктов, яиц, животных жиров. Рацион должен состоять из круп (овсянка, гречка), нежирного мяса, молочных продуктов низкой жирности, овощей и фруктов. При атеросклерозе полезно есть морепродукты, морскую капусту, чеснок, хлеб из муки грубого помола, грибы. Особые рекомендации диетологов касаются продуктов, имеющих целебные свойства для больных атеросклерозом — баклажанов, грецких орехов с любыми сухофруктами, хурмы, редьки, свеклы и бобовых.