Атрофический кольпит (возрастной вагинит): причины, симптомы, лечение и профилактика

Особенности болезни

Атрофическим вагинитом принято называть воспалительный процесс, зарождающийся в слизистой поверхности влагалища. Его развитие связано с естественным старением организма и снижением уровня половых гормонов. Чаще такая проблема диагностируется у женщин, перешагнувших рубеж в 45 лет.

Такие изменения приводят к тому, что ткань влагалища начинает постепенно атрофироваться. Происходят сбои в работе мочевыделительной системы. Такой комплекс изменений в совокупности с сильным воспалительным процессом и носит название постменопаузального вагинита.

По статистике от такого заболевания страдает около 40% женщин. Начало его развития происходит примерно через 6 лет после наступления климакса. В более позднем возрасте число заболевших увеличивается до 70%.

Симптомы крауроза влагалища и вульвы

Характер и выраженность клинической картины склерозирующего лишая зависят от давности, тяжести и степени распространенности патологического процесса.

Основным (патогномоничным) признаком крауроза вульвы выступает зуд интимных мест, который может появляться периодически или присутствовать постоянно. Также зуд может сопровождаться чувством жжения и стягивания кожи после использования гигиенических средств. Чаще зуд усиливается ночью, возникает вследствие эмоциональных переживаний или после гигиенических процедур.

Истончение кожи и слизистых приводит к их уязвимости перед воздействием инфекционных агентов и механических факторов. В местах травматических повреждений образуются трещинки и язвочки, которые вызывают болезненные ощущения. Атрофия половых губ и сужение влагалищного преддверия провоцируют появление боли во время интимной близости или делают ее невозможной. При сужении уретры возникают болевые ощущения при мочевыделении.

Кроме локальной симптоматики пациентки с краурозом имеют ярко выраженные нервные расстройства:

• нарушения сна;
• депрессивные состояния;
• эмоциональная неуравновешенность;
• повышенная агрессивность, раздражительность.

Возможно появление сосудистых дисфункций (артериальная гипертензия), проблем в углеводном или животом обменах. Как правило, заболевание крауроз вульвы характеризуется ярко выраженными признаками. Проявления патологии отсутствуют лишь у 2-5% пациентов.

Также выраженность клинической картины склерозирующего лишая зависит от стадии болезни:

• Начальная стадия. Основной признак патологии на данном этапе — отечность и покраснение наружных гениталий. При визуальном обследовании обнаруживается яркая гиперемия и отечность, напоминающие незначительное воспаление. К проявлениям болезни на начальной стадии относят незначительный, умеренный зуд, ощущение мурашек или покалывание по коже.
• Атрофическая стадия. При гинекологическом осмотре определяется крауротический треугольник с основанием у трети половых губ и вершиной в лобковой области. Малые губы становятся плоскими и истончаются, клитор уменьшается. Возможно изменение цвета кожи, слизистых наружных гениталий. Они приобретают бледно-синеватый либо восковидный оттенок. Нередко происходит сужение влагалищного входа.
• Склеротическая стадия. Характеризуется исчезновением клитора и малых губ. Они атрофируются и становятся незаметными. Большие половые губы увеличиваются и утолщаются, перекрывая влагалищный вход. Кроме влагалища начинает сужаться уретральное отверстие. Оволосение исчезает. Эпителий и слизистые становятся глянцевыми, приобретая перламутровый оттенок. На вульве появляются множественные складки, мелкие трещины, расчесы и кровоизлияния. Патологический процесс продолжает распространяться и прогрессировать, охватывая паховые складки, внутреннюю бедренную поверхность и перианальную область. Зуд может стать настолько нестерпимым, что постоянные расчесывания провоцируют появление новых нагноений и микротравм.

Причины атрофического вагинита

Приблизительно с 40-летнего возраста у женщин происходит начало постепенного физиологического затухания функции яичников (перименопауза), которое заканчивается прекращением менструаций (менопауза) и развитием постменопаузы. Эти периоды характеризуются все нарастающим дефицитом половых гормонов, преимущественно эстрогенов.

В обычных условиях в процессе роста эпителия слизистой оболочки влагалища эстрогены стимулируют образование в них гликогена, способствующего пролиферативным процессам. В дальнейшем гликоген, освобождающийся из слущенных в просвет влагалища клеток многослойного плоского эпителия слизистой оболочки, превращается в глюкозу, которая, в свою очередь, лактобактериями трансформируется в молочную кислоту. Благодаря этому формируется и сохраняется постоянство кислой среды во влагалище, составляющее в норме от 3,5 до 5,5.

Под влиянием эстрогенов происходят улучшение кровоснабжения и микроциркуляции крови  в стенках влагалища, повышение их эластичности, выделение слизи железистыми клетками. Все это создает условия для колонизации вагинального содержимого лактобактериями, которые, кроме превращения молочной кислоты из глюкозы, продуцируют перекись водорода и другие противобактериальные компоненты.

Кроме того, нормальная концентрация эстрогенов стимулирует секрецию иммунокомпетентных клеток, обеспечивающих формирование местного иммунитета, что способствует подавлению роста и размножения патогенной и условно-патогенной микрофлоры во влагалище.

Итак, нормальное соотношение микроорганизмов, предотвращающее развитие патогенных бактерий, зависит от:

• концентрации эстрогенов в крови;
• количества гликогена в эпителиальных клетках слизистой оболочки;
• количества лактобактерий;
• кислотности среды.

Эти факторы являются определяющими в развитии комплекса субъективных симптомов и объективных признаков, а также в том, чем лечить атрофический вагинит.

Патологические изменения, характерные для атрофического вагинита, иногда начинают проявляться уже в возрасте 40 лет. Их частота и выраженность находятся в прямой зависимости от длительности менопаузального периода. Через 6-10 лет после наступления менопаузы атрофические процессы выявляются у 50% женщин, а после 7 — 10-летнего срока их частота составляет уже около 75%.

Лечение крауроза

Заболевание требует длительного комплексного лечения:

• Назначаются препараты, уменьшающие зуд, убирающие воспалительный процесс, усиливающие питание тканей. Хорошо помогают масляные аппликации, снимающие сухость, зуд и воспалительные проявления. Для улучшения общего состояния используют успокоительные и снотворные препараты.
• Показаны местные наружные средства, содержащие гормоны, которые позволяют замедлить атрофию тканей, убрать зуд и воспаление. В тяжелых случаях гормоны нужно принимать в таблетках.
• Участки предракового поражения удаляют с помощью лазера или электроножа. В тяжелых случаях, не поддающихся лечению, приходится прибегать к вульвэктомии – иссечению измененных тканей половых органов.
• Больной нужно соблюдать диету с ограничением острого, соленого, сладкого, кофе, алкоголя, поскольку эти продукты имеют свойство усиливать зуд.

Женщина, страдающая краурозом, требует постоянного контроля со стороны гинеколога-онколога из-за вероятности ракового перерождения тканей. Ей нужно хотя бы раз в полгода проходить гинекологический осмотр со взятием мазков на цитологию (клеточный анализ).

Профилактика заболевания заключается в своевременном лечении вульвитов, вульвовагинитов, половых инфекций. Во время климактерического и предклимактерического периода необходимо назначение местных препаратов, устраняющих недостаток гормонов. 

Механизмы развития

Обусловленные снижением продукции эстрогенов, атрофические процессы возникают в результате уменьшения скорости кровотока в стенках влагалища и ухудшения кровоснабжения тканей, что приводит к разрушению коллагеновых и эластичестических волокон, замедлению процессов регенерации, истончению слизистых оболочек урогенитального тракта, к развитию их сухости. Последняя выявляется более чем у 21% женщин в возрасте 40-71 года.

Атрофические процессы развиваются не только в слизистой оболочке, но также в сосудистых сплетениях и в мышечной оболочке влагалища. В результате этого мышечные волокна замещаются фиброзной тканью, стенки становятся ригидными, то есть снижается их растяжимость, и просвет влагалища сужается.

Редуцирование (сокращение) сети сосудов является также причиной снижения давления кислорода в сосудистом русле и, соответственно, кислородного голодания тканей, которое в условиях дефицита эстрогенов стимулирует синтез цитокинов и фактора роста эндотелия (клетки, составляющие внутреннюю оболочку сосудов).

Это приводит к компенсаторному (в целях улучшения кровообращения) развитию большого числа неполноценных (с очень тонкой стенкой) и поверхностно расположенных  капилляров, обусловливающих внешний характерный вид слизистых оболочек при атрофическом вагините — «лаковая» окраска, точечные кровоизлияния на фоне асептического воспаления и гиперемии, сопровождаемые лимфореей (истечением лимфы) и легко возникающей кровоточивостью даже при незначительном контакте. Прогрессирование процесса впоследствии приводит к возникновению изъязвлений на слизистой оболочке, присоединению вторичной инфекции и к атрофическим процессам малых половых губ.

Истончение слизистой оболочки и изменение клеточного состава эпителиального слоя и расположенной под ней соединительной ткани являются также причиной снижения локального иммунитета. В клетках эпителия уменьшается синтез и содержание гликогена, что приводит к уменьшению числа лактобацилл в вагинальной среде. Это ведет к уменьшению синтеза молочной кислоты и снижению кислотности содержимого влагалища (PH превышает 5,5 и может достигать 6,8).

Способность слизистой оболочки выполнять функцию барьерной защиты значительно снижается, и формируются благоприятные условия для развития эндогенных и экзогенных патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Вследствие этого возрастают риски развития вагиноза бактериального происхождения с хроническим, периодически обостряющимся, течением и распространением инфекции на мочевыводящую систему.

Таким образом, атрофический вагинит не представляет собой непосредственной угрозы состоянию здоровья. Тем не менее, истончение слизистой оболочки, ее сухость и сглаживание складок, уменьшение просвета и глубины влагалища из-за мышечной атрофии его стенок и мышц тазового дна в целом, утрата последними эластичности с развитием их слабости приводят к возникновению ряда мочеполовых, трофических и сексуальных нарушений, сопровождаемых определенной симптоматикой.

Изменения в гормональной сфере женщин средних и, особенно, старших возрастных групп нередко являются причиной нарушения обмена углеводов, то есть развития сахарного диабета 2-го типа, который до определенного времени в среднем у 5% женщин остается не диагностированным.

В периоды пери- и постменопаузы атрофический вагинит является одним из первых и ранних симптомов сахарного диабета, при котором происходит значительно более выраженное и раннее поражение слизистой оболочки влагалища.

Поэтому, если увеличился сахар при атрофическом вагините, течение последнего будет более упорным, с более выраженной симптоматикой и частыми обострениями. Для успешного лечения такого вагинита необходима консультация эндокринолога в целях назначения коррекции содержания глюкозы в крови.

Диагноз Диагностика атрофии влагалища

Немедленно обратитесь к врачу, если половое сношение болезненно, даже при смазке. Вы также должны увидеть своего врача, если у вас возникли необычные вагинальные кровотечения, выделения, жжение или болезненность.

Некоторые женщины смущены, чтобы поговорить со своим врачом об этой интимной проблеме

Если вы испытываете эти симптомы, важно обратиться за советом к врачу, чтобы избежать возможных осложнений, упомянутых выше

Ваш врач задаст вам вопросы о вашей истории болезни. Они захотят узнать, как давно вы перестали иметь периоды и были ли у вас когда-либо рак. Врач может спросить, какие, если таковые имеются, коммерческие или внебиржевые продукты, которые вы используете. Некоторые парфюмерию, мыло, ванны, дезодоранты, смазки и спермициды могут усугубить чувствительные половые органы.

Ваш врач может направить вас к гинекологу для проведения тестов и физического обследования. Во время тазового экзамена они будут ощущать пальпацию или чувствовать ваши органы малого таза. Врач также рассмотрит ваши внешние гениталии для физических признаков атрофии, таких как:

• бледная, гладкая, блестящая вагинальная подкладка
• потеря эластичности
• редкие лобковые волосы
• гладкие, тонкие внешние гениталии
• растяжение ткани матки
• пролапс органов малого таза (выпуклости в стенках влагалища)

Врач может заказать следующие тесты:

• тазовый экзамен
• тест на вагинальный мазок
• тест на вагинальную кислотность > анализ крови
• анализ мочи
• Тест на мазок — это микроскопическое исследование ткани, которая была очищена от стен влагалища. Он ищет определенные типы клеток и бактерий, которые более распространены при атрофии влагалища.

Для проверки кислотности во влагалище вводится индикаторная полоса бумаги. Ваш врач может также собирать вагинальные выделения для этого теста.

Вас также могут попросить предоставить образцы крови и мочи для лабораторных испытаний и анализа. Эти тесты проверяют несколько факторов, включая уровни эстрогена.

Лечение Лечение атрофии влагалища

Симптомы заболевания

Патология имеет гормональную основу, развивается медленно, проявляется иногда через 3—5 лет после окончания менструаций.

По статистическим данным, первый симптом, который начинает беспокоить женщину при атрофическом кольпите, является ощущение сухости, рези, зуда во влагалище и в области наружных половых органов. Явления усиливаются после мочеиспускания и подмывания с использованием антибактериального мыла или геля с синтетическими ароматическими добавками.

Кроме того, беспокоят боли в нижней части живота неопределённого, тянущего характера. Они часто иррадиируют (отдают) в пояснично-крестцовую область, нижние конечности. Усиливаются после секса, акта дефекации, при физической усталости, стрессе, переохлаждении или перегреве.

Выделения из влагалища в начале заболевания необильные, слизистого характера, часто с примесью крови. Усиливаются после контакта со слизистой (половой акт, осмотр гинеколога) и при обострениях сопутствующих заболеваний гинекологической сферы или других органов.

Наблюдается болезненный половой акт (диспареуния), после которого увеличиваются кровянистые выделения из влагалища.

Возникают позывы к частому мочеиспусканию, при прогрессировании процесса переходящие в недержание мочи (особенно на фоне переохлаждения, физических перегрузок, при волнении и смехе).

Рекомендации специалистов

Рассмотрим несколько советов врача-гинеколога:

• Соблюдайте личную гигиену правильно. Речь идет не только о регулярности, но и о правильности подбора косметических средств. Настоятельно рекомендуем отдавать предпочтение прокладкам или другим средствам гигиены (сюда можно отнести даже туалетную бумагу) без различных ароматизаторов.
• Интимную гигиену нельзя осуществлять с помощью различных гелей или пенок с различными ароматами, они провоцируют изменение уровня кислотности во влагалище. Лучше всего выбрать самое простое детское мыло, которое не содержит отдушек или ароматизаторов.
• Выбросьте синтетическое нижнее белье. Оно повышает риск возникновения различных инфекций и грибковых заболеваний. Выбирайте нижнее белье из хлопка. Еще один важный момент – нужно выбирать белье по размерам, слишком узкие или тугие трусы лишь усугубят симптомы менопаузы.
• Не забывайте о профилактике заболеваний, передающихся половым путем. Не пренебрегайте барьерными контрацептивами, используйте гипоаллергенные лубриканты.
• Если появились тревожащие признаки, например, сухость во влагалище или же боль при половом акте – ни в коем случае не игнорируйте проблему и не ждите, что “пройдет само”. Не пройдет. Лечение нужно начинать своевременно, только в таком случае можно избежать ряда опасных осложнений.

Будьте более бдительны по отношению к своему здоровью, не стесняйтесь говорить о проблемах личного характера лечащему врачу. При правильно подобранном лечении можно навсегда забыть об интимном дискомфорте. Будьте здоровы!

Материал и методы

Выполнено пилотное сравнительное исследование с участием 36 пациенток постменопаузального возраста.

Критерии включения: наличие жалоб, характерных для АВ (47% пациенток, n=17); объективные признаки АВ при отсутствии жалоб (53% пациенток, n=19; АВ у таких пациенток был выявлен на основании индекса вагинального здоровья (ИВЗ)).

Критерии исключения: тяжелая соматическая патология; воспалительные заболевания органов малого таза; злокачественная и предраковая патология матки, шейки матки, придатков матки; инфекции, передаваемые половым путем; применение системной или местной менопаузальной гормональной терапии (МГТ) в течение 3 мес. до текущего исследования; противопоказания к МГТ.

Все пациентки с АВ были разделены на 3 группы: I группа получала интравагинальный крем, содержащий эстриол 0,5 мг; II группа получала негормональный многокомпонентный растительный препарат per vaginam, обладающий регенеративными, антимикробными, противогрибковыми, противовирусными, иммуномодулирующими, противовоспалительными и анальгезирующими свойствами (отказ от гормонотерапии был мотивирован гормонофобией);

Проводился сбор анамнеза, оценивались субъективные и объективные критерии АВ. Для субъективной оценки выраженности атрофических процессов применялась анкета, включающая вопросы о частоте симптомов, таких как эмоциональная неустойчивость, нарушения сна, быстрая утомляемость, сухость, жжение, неприятный запах в области наружных половых органов, диспареуния.

Для объективной оценки атрофических процессов применяли ИВЗ, основанный на определении рН и визуальной оценке состояния влагалища . Определение рН проводилось с помощью индикаторных полосок (Кольпо-тест рН, ООО «Биосенсор», Россия). Во время гинекологического осмотра наносили влагалищную жидкость на сенсорный элемент тест-полоски так, чтобы полностью смочить всю поверхность сенсорного элемента.

Количество условно-патогенных микроорганизмов определяли культуральным методом и методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени.

Длительность наблюдения составила 90 дней с промежуточной оценкой эффективности через 20 дней от начала лечения. Эффективность терапии оценивали по уменьшению или устранению симптомов АВ, повышению качества жизни, повышению ИВЗ и нормализации рН.

Вероятные осложнения

Если вовремя не принять меры, то атрофические изменения начнут распространяться и на другие органы репродуктивной системы. После менопаузы возможно развитие следующих осложнений:

• Травмы слизистой поверхности влагалища во время полового акта, что приводит к кровотечениям.
• Распространение воспаления на маточные трубы, матку, яичники или органы мочевыделительной системы.
• Развитие патологий мочевыделительной системы. Чаще это проявляется сильным недержанием мочи.

Женщинам во время климакса показаны регулярные осмотры у гинеколога. Только при своевременном обнаружении проблему удастся с ней справиться.

Лечения

Назначить полноценное лечение может только специалист, основываясь на данных обследования. Основной причиной развития возрастного кольпита является недостаток эстрогена. Поэтому лечение будет направлено на восстановление гормонального баланса.

На помощь придёт заместительная гормонотерапия. Дозировка и выбор препарата остаётся за специалистом, который сделает выбор на основании обследования. Могут быть назначены следующие лекарственные средства местного действия, выпускаемые в виде свечей:

• Овестин.
• Эстриол.
• Гинодеан-депо.
• Эстрокад и другие.

Оральные препараты:

• Фемостон.
• Анжелик.
• Клиогест.
• Эстрадиол и другие.

Положительный эффект от применения препаратов проявится уже через несколько дней применения.

Кроме того, заместительная гормонотерапия благоприятно скажется на общем состоянии. Постепенно укрепиться костная система, уменьшаться проявления остеопороза. Со стороны сердечно-сосудистой системы изменения проявятся нормализацией артериального давления, а анализы покажут снижения уровня холестерина в крови.

Бояться и отказываться от гормональной терапии не нужно, так как дозировки и состав современных препаратов оказывает благоприятное терапевтическое действие без вреда для здоровья. Единственными недостатками можно считать только те факторы, что применять гормональные препараты необходимо длительное время и цена их не самая дешёвая.

Помимо восстановления уровня эстрогенов необходимо нормализовать микрофлору влагалища. Применяют следующие препараты:

• Лактобактерин.
• Биовестин.
• Вагилак и другие.

В случае обнаружения бактерий, вирусов или дрожжеподобных грибков назначают:

• Антибиотики (по степени чувствительности).
• Противовирусные препараты.
• Противогрибковые препараты.

Могут назначаться комплексные средства, такие как:

• Тержинан. Комбинированное средство с выраженным противогрибковым, противомикробным и антисептическим действиями. Возможно применение при трихомониазе, гарднереллёзе.
• Полижинакс. Свечи, активны против грибковых и бактериальных инфекций.

Кроме того, в гинекологии для лечения кольпитов атрофического характера нередко используют метилурациловые свечи.

Этот препарат способствует быстрому заживлению, улучшает питание тканей, восстанавливает повреждённый эпителий тканей и слизистых. Важным преимуществом метилурацила является то, что он не вызывает раздражения тканей.

Курс и дозировку выбирает специалист, имеются ограничения для применения препарата.

Народное

Во многих травах содержаться фитоэстрогены. Приём отваров из таких трав поможет восполнить недостаток эстрогена в крови и остановить атрофические изменения влагалища.

Травы необходимо применять вместе с медикаментозными средствами, тогда эффект от лечения будет наиболее высок. Перед применением народной медицины убедитесь в отсутствии аллергических реакций и проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Внутрь

Сбор трав для приёма внутрь:

• Шалфей
• Донник
• Мята перечная
• Крапива двудомная
• Корень солодки
• Плоды шиповника
• Шлемник байкальский

Возьмите по 150 грамм каждой травы и перемешайте. Для приготовления отвара нужно взять 20 грамм (столовая ложка) смеси и залить стаканом воды. Ёмкость поставить на водяную баню и прогреть в течение 15-20 минут. Оставить остыть и настояться. Полученный настой процедите, принимайте 3 раза в день после еды по ¼ стакана. Приём продолжайте в течение 60 дней, затем сделайте перерыв на 15 дней.

Ванночки

Хороший противовоспалительный эффект окажет применение ромашки аптечной. 30 грамм сухого сбора залить стаканом крутого кипятка. Настоять в течение часа. Процедить. Использовать для подмывания.

Снять раздражение, уменьшить воспаление и облегчить зуд поможет отвар календулы. Готовить его нужно так-же как и настой ромашки. Использовать можно для подмывания и спринцевания (в тёплом виде).

Череда имеет отличные антигистаминные и ранозаживляющие свойства. Настой и отвар можно применять для сидячих ванночек, для подмывания и спринцевания.

Симптомы

Физиологические и структурные перестройки в организме, при которых образуется атрофический вагинит, вызывают у женщины значительные неудобства. Начальная стадия сенильного кольпита проходит бессимптомно, спустя годы у женщины возникает влагалищный дискомфорт, учащенное мочеиспускание вследствие изменений тазового дна и диспареуния (болезненный половой акт). Влагалищные выделения могут быть необычно белыми или кровянистыми и сопровождаться неприятным запахом. Атрофия слизистой влагалища или кольпит сопровождается:

• сухостью во влагалище;
• болезненностью при мочеиспускании;
• зудом наружных половых органов;
• атопическим дерматитом (при аллергическом кольпите);
• недержанием мочи;
• покраснением слизистой оболочки влагалища.