Эффективное лечение язвы роговицы глаза

Сифилитический кератит.

Сифилитический кератит — позднее проявление врожденного сифилиса. Заболевание обычно возникает в детском и юношеском возрасте, реже — у лиц среднего и пожилого возраста. Поражаются обычно оба глаза. Протекает кератит циклично. Вначале у больно: возникают светобоязнь, умеренное покраснение обои глаз. При осмотре роговицы у лимба видна диффузна инфильтрация, которая распространяется по всей роговице.

Период инфильтрации длится 3—4 нед. Вслед за инфильтрацией в роговицу начинают врастать глубокие сосуды — это период васкуляризации. Он продолжается 6—8 недель. Острота зрения падает, боль в глазах усиливается. Потом наступает период рассасывания (регрессивный период). В течение 1—2 лет прозрачность роговицы в различно степени восстанавливается.
Диагноз ставится на основании клиники и данных специфических серологических проб (реакция Вассермана).
 

Лечение сифилитического кератита осуществляется совместно окулистами и венерологами.

• Применяете общее лечение (препараты йода, бийохинол, пенициллины).
• Местно назначают мидриатики, растворы этилморфин гидрохлорида в возрастающей концентрации, 1%, 2% желтую ртутную мазь, кортикостероиды.
• Полезны парафиновые аппликации, ультравысокочастотная терапия, лечение соллюкс-лампой, электрофорезом 1 % раствором этилморфина гидрохлорида (дионин) и 3% раствором йодид калия.
• Лечение дополняют применением витаминов В,, С, D.  
• Если после лечения остаются стойкие помутнения роговицы, снижающие остроту зрения, показана кератопластика.

Причины язвы роговицы глаза

Выделяют 2 основные причины развития язвы роговицы глаза:

• проникновение инфекции, среди которой встречается вирус герпеса, грибки, бактерии, паразиты;
• неинфекционные факторы, например, аутоиммунные заболевания, синдром сухого глаза, дистрофия роговицы.

Не у каждого человека под влиянием негативных факторов развивается язва роговицы.Часто на пациентов действуют следующие негативные факторы, увеличивающие риск патологии:

• постоянное ношение контактных линз, в том числе нарушение правил гигиены;
• использование лекарственных средств не по назначению, чрезмерно высоким курсом или дозировкой (гормоны, антибиотики);
• проведение офтальмологических процедур, вызывающих осложнения;
• ожог глаз любого вида;
• повреждение глазного яблока при попадании инородного тела, действии чрезмерно яркого света, травмах;
• хирургические операции на глазном яблоке (восстановление зрения, удаление катаракты).

В число факторов риска входят частые офтальмологические заболевания. Например, конъюнктивит, блефарит, трихиаз. Так как язва появляется на роговице, наиболее опасен хронический кератит.

К патологии могут приводить хронические, системные заболевания. Среди них встречается сахарный диабет, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, авитаминоз, иммунодефицит. Патологии приводят к нарушению трофики глаза. Аутоиммунным болезни вызывают накопление лейкоцитов в органе зрения, которые начинают разрушать его ткани.

Какими бывают язвы роговицы?

Язвы роговицы классифицируют на две большие группы: неинфекционные, куда относят преимущественно трофические язвы, и инфекционные. Инфекционные язвы разделяют по агенту, их вызвавшему: бактериальные, грибковые и вирусные.

Самая большая группа — бактериальные язвы, до 80% всех язвенных поражений. Они вызываются самыми разными бактериями, но чаще всего стафилококками и стрептококками, возбудителем пневмонии — пневмококком, синегнойной палочкой, кишечной палочкой и протеем, но два последних вида встречаются в клинической практике много реже всех прочих. На вирусные язвы приходится шестая часть всех инфекционных поражений, и здесь безоговорочно превалирует вирус герпеса.

Неинфекционными считаются трофические язвы роговицы, но не воспалёнными они бывают очень редко, и как только в дистрофический процесс включается какой-либо инфекционный агент, то язва фактически переходит в сугубо бактериальную язву.

Виды и формы язвы роговицы глаза

Патология имеет множество различных классификаций: по типу течения делится на острую и хроническую форму, по качеству на прободные и непрободные. Язва глаза у человека может располагаться на поверхности или в глубинных слоях. По месту расположения недуг делится на центральный, периферический (находится около висков) и парацентральный (ближе к середине глаза).

По характеру протекания заболевание подразделяют на два типа:

• Ползучие. Они распространяются по всей строме, но только в одном направлении. Одновременно с противоположной стороны наблюдается рубцевание края. Чаще всего ползучими являются инфицированные язвочки;
• Разъедающие. Это несколько очагов, которые объединяются между собой и по внешнему виду напоминают полумесяц. Причина развития данной формы до сих пор не установлена.

Окулисты на практике чаще всего используют два определения: инфекционные, которые спровоцированы патогенными микроорганизмами и неинфекционные, причина их развития в сильной сухости ока.

Наибольшую опасность в себе таят ползучие и прободные язвы. В большинстве случаев они приводят пациента к слепоте. Независимо от формы, патология после лечения оставляет человеку «на память» рубец, который приводит к снижению остроты зрения.

Профилактика

Основным фактором риска развития патологического состояния является износ контактных линз. У людей, которые носят мягкие КЛ в течение длительного периода (включая ночь), с большей вероятностью развивается заболевание.

Поэтому для пользователей КЛ важно соблюдать правила очистки и гигиены, такие как:

• тщательно мыть руки перед использованием КЛ или касанием глаз;
• использовать коммерческие, а не самодельные средства для чистки;
• очищать и стерилизовать КЛ как до, так и после их ношения, хранить в дезинфицирующем растворе;
• никогда не использовать воду из крана или слюну для увлажнения контактной оптики;
• избегать длительного ношения КЛ.

Если есть травма глаза или какие-либо симптомы глазной инфекции, немедленно обратиться к врачу. Данное состояние нельзя запускать, поскольку образовавшаяся ранка быстро прогрессирует и приводит к осложнениям, в частности к слепоте.

Лечение язвы роговицы

Профилактику язвы роговицы необходимо проводить при любой, даже незначительной, травме роговицы: попала ли соринка, ресница, случайная легкая царапина. Для того чтобы эрозия роговицы не стада входными воротами для инфекции, достаточно закапывать в глаз любые антибактериальные глазные капли 2-3 раза в день, а на ночь положить за вето глазную мазь с антибиотиками.

Так же поступают, оказывая первую помощь пациенту, у которого выявлен поверхностный кератит. Инстилляции антибактериальных капель необходимо проводить каждый час до чех пор, пока больной не попадает на прием к специалисту, если диагноз кератита поставлен на приеме у врача-окулиста, сначала берут мазок содержимого конъюнктивальной полости или соскоб с поверхности роговичной язвы, чтобы выявить возбудителя заболевания и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам, затем назначают лечение, направленное на подавление инфекции и воспалительной инфильтрации, улучшение трофики роговицы. Для подавления инфекции используют антибиотики: левомицетин, неомицин, канамицин (капли и мази), ципромед, окацин. Выбор противомикробных препаратов и их сочетание зависят от вида возбудителя и его чувствительности к лекарственным препаратам. Препаратом выбора для грамположительных организмов является церазолин, для грамотрицательных — тобралинин или гентамицин. Назначают цефазолин (50мг/мл), тобрамин и гентамицин (15 мг/мл) в инстилляциях под конъюнктиву или парабульбарно системно в зависимости от тяжести процесса.

Для усиления терапии инсталляции рекомендуют проводит каждые 30 мин о течение дня и каждый час ночью на протяжении 7-10 дней. При отсутствии эффекта язву тушируют 10%-ной йодной настойкой, производят механическую абразию или диатермокоагуляцию. С целью профилактики иридоциклита назначают инсталляции мидриатиков. Частота их закапывания индивидуальна и зависит от выраженности воспалительной инфильтрации и реакции зрачка.

Стероидные препараты назначают местно в период рассасывания воспалительных инфильтратов после того, эпителизируется поверхность язвы роговицы. В это время эффективны препараты, содержащие антибиотик широкого спектра действии и глюкокортикоид (гаразон). Наряду с этими препаратами При меняют ингибиторы протеолиза, иммунокорректоры, антигистаминные и витаминные препараты местно и внутрь, а также средства, улучшающие трофику и процесс эпителизации роговины (баларпан, тауфон, содкосерил, актовегии, карпозин, этаден и др.).

Показаниями к экстренному хирургическому лечению являются прогрессирование язвы роговицы, через 24-36 ч после начатою активного лечения — увеличение язвы роговицы, складчатость мембран, появление дочерних инфильтратов по краю язвы. Для спасения глаза производится послойная лечебная кератопластика. Первый трансплантат может расплавиться и отпасть — пересадка делается глубже и шире, вплоть до сквозной пересадки роговицы с каймой склеры.

Пересадка делается трупной роговицей, высушенной на силикогеле.

Язва роговицы – симптомы

Эта болезнь характеризуется определенными признаками. Так, язва на глазу сопровождается следующей симптоматикой:

• болезненные ощущения, возникающие с момента появления эрозии и усиливающиеся по мере прогрессирования заболевания;
• ухудшение зрения из-за того, что ткань, которая окружает место эрозии, отекает;
• отмечается светобоязнь и обильное слезотечение.

Язву роговицы дифференцируют по следующим критериям:

1. По течению недуга – острая или хроническая форма.
2. По глубине поражения – глубокая либо поверхностная.
3. По зоне локализации – периферическая, центральная или парацентральная.
4. По первопричине – бактериальная, паразитарная, грибковая или не вызванная инфекциями.

Ползучая язва роговицы

У этого недуга могут быть такие возбудители:

• пневмококк;
• стафилококк;
• стрептококк и прочие микроорганизмы.

Для этой болезни характерно острое развитие. Такая язва роговицы имеет прогрессирующий инфильтрат. За его краем происходит интенсивное распространение недуга. Есть еще один инфильтрат, который значительно меньше прогрессирующего. Это регрессирующий участок. Здесь происходит процесс рубцевания тканей и заживления. В тяжелых случаях радужка при ползучей язве роговицы может даже выпасть. Однако значительно чаще она спаивается с бельмом.

Гнойная язва роговицы

Такие кератиты по распространенности занимают второе место – им уступают разве что герпетические поражения. Эта язва роговицы отличается тяжестью протекания и скоротечностью. Зачастую она приводит к потере зрения и гибели глаза. Бактериальная язва роговицы может иметь различную природу развития:

• травмирование тканей;
• конъюнктивиты;
• болезни век;
• операции, перенесенные на роговице;
• неправильно подобранные линзы и так далее.

Периферическая язва роговицы

Это воспалительная реакция, носящая неинфекционный характер. Вызывается периферическая язва бактериальными токсинами. Чаще такое заболевание диагностируют у тех, кто носит контактные линзы. Оно может протекать бессимптомно, но пациенты жалуются на покраснение глаз и болезненность. Сам же инфильтрат отличается небольшой по размеру формой (диаметр колеблется от 2 до 10 мм). Он округлый.

Краевая язва роговицы

Эта разновидность кератитов – реакция на воспалительный процесс, который распространяется от краев век или слезных каналов. Такая язва роговицы глаза у человека имеет следующие особенности:

1. Образование точечных инфильтратов, которые затем сливаются в единый кератит.
2. Если нижнее веко недостаточно хорошо закрывает глаз, происходит иссыхание роговицы, клетки не получают достаточного питания. В результате на поверхности образуется сероватый инфильтрат.

Прободная язва роговицы

Данная форма кератита имеет свою особенность. Такая язва глаза у человека распространяется на все слои роговицы. Она оставляет после себя стойкое помутнение. При несвоевременном выявлении проблемы или неквалифицированной медицинской помощи на месте кератита образуется грубый рубец. Пациенту, у которого выявлена такая патология, грозит полная слепота.

Симптомы язвы роговицы глаза

Когда появляется дефект роговицы, он постепенно нарастает.

Поэтому со временем у пациента формируются новые клинические симптомы:

• на ранних стадиях патологии образуется ощущение инородного тела, затем боль в глазах;
• по мере увеличения изъязвления болевой синдром прогрессирует, что приводит к фотофобии, постоянному слезотечению;
• отекают, наблюдается блефароспазм;
• глаза краснеют, видна сосудистая сеточка.

Далее симптомы язвы роговицы глаза меняются в зависимости от локализации патологии.

Если она расположена центрально, выделяют следующие признаки:

• значительное снижение зрения, которое постепенно приводит к слепоте;
• бельмо или рубец на центральной части глаза разного размера.

Для язвы инфекционного генеза характерны следующие признаки:

• режущие боли, сопровождающиеся слезотечением;
• выделение гноя из глаз из-за накопления патогенной микрофлоры;
• сначала образуется инфильтрат, который постепенно распадается с образованием кратера на роговице;
• дефект проникает внутрь глаза, что приводит к различным патологиям роговицы (ирит, иридоциклит).

От всех патологий инфекционного генеза отличается туберкулезная форма. Первоначально микобактерии локализуются в легких, почках и других органах. Когда они перемещаются на глаза, формируется инфильтрат в форме ободка. Постепенно он становится круглым. Язва может постепенно затухать, затем образовываться вновь. Она становится все глубже.

Лечение

Основным методом лечения язвы роговицы считается медикаментозная терапия, направленная на подавление воспаления и уничтожение патогенной микрофлоры, ускорение регенерации роговой оболочки и защиту здоровых участков ткани от повреждений.

Для восстановления оболочки глаза и ускорения эпителизации язвы роговицы используют:

• глазные капли с ингибиторами коллагеназы, сдерживающие распространение дефекта
• бандажные контактные линзы для защиты глаза от внешних воздействия, уменьшения трения и сохранения влаги (допускается только при отсутствии инфекции);
• биологические повязки — наложение на поверхность глаза амниотической мембраны.

При инфекционном происхождении дефекта назначают антибиотики широкого спектра действия

, противовирусные или противогрибковые препараты в зависимости от выявленного возбудителя. Также внутрь назначают повышенные дозы витамина С (не менее 1000 мг в сутки).

При агрессивном распространении язвы используются радикальные меры для ее сдерживания:

• наложение на поверхность дефекта слоя акрилатного или латексного тканевого клея;
• наложение лоскута Гундерсона;
• микрохирургическую пересадку роговицы.

После заживления и устранения инфекции лечение язвы роговицы продолжается, так как на ее месте остается рубец. Его удаление проводят только при отсутствии самостоятельного выравнивания роговой оболочки. Для этого используют:

• жесткие склеральные контактные линзы, которые врачи рекомендуют носить сразу после операции по удалению язвы;
• фотокератэктомию или удаление рубцовых тканей лазером;
• послойную или проникающую пластику роговицы.

При своевременном обнаружении и лечении прогнозы благоприятные. Однако даже при качественной терапии возможны необратимые изменения роговицы, отражающиеся на качестве зрения.

Лечение язвы роговицы глаза

Терапия при таком недуге должна быть комплексной и проводиться в стационаре. Курс длится от 2 до 5 недель. Предполагает язва роговицы лечение, которое должно сочетать местную, системную и физиотерапию. Благодаря слаженности действий и высокой квалификации медицинского персонала пациент быстро выздоравливает. Местная терапия включает в себя следующие назначения:

• инстилляции антибактериальных (Хлорамфеникол, Ципрофлоксацин) и противовоспалительных (Диклофенак натрия) лекарственных средств в область конъюнктивы;
• введение антибиотиков (Линкомицин, Гентамицин);
• закапывание глюкокортикоидов (Дексаметазон);
• инстилляции препаратами, которые расширяют зрачки (Атропин);
• введение лекарства, способствующего регенерации поврежденных тканей (Метилэтилпиридинол и Декспантенол).

Системное лечение предусматривает назначение следующих медикаментов:

• детоксикационных растворов (Декстроза + Аскорбиновая кислота);
• противовоспалительных препаратов (Нимесулид);
• внутримышечное введение антибиотиков (цефалоспоринов или аминопенициллинов);
• при плохом заживлении язв используются препараты с регенерирующим действием;
• если помутнела роговица, применяют глюкокортикоиды.

В самых тяжелых случаях, когда медикаментозная терапия бессильна, прибегают к помощи хирургического вмешательства. В ходе такой процедуры выполняется промывание передней глазной камеры. Для этого используются противомикробные лекарственные средства. Также проводится кератопластика. Во время этой процедуры выполняется замещение патологически измененной роговицы.

Физиотерапевтические процедуры представлены такими манипуляциями:

• электрофорез с применением противовирусных и антибактериальных препаратов;
• низкочастотная магнитотерапия;
• ультрафонофорез, в ходе которого используются ферменты (Лидаза, Фибринолизин), растворяющие фибрин и способствующие нежному рубцеванию тканей;
• антибактериальные ванночки.

Практикуется и репаративная физиотерапия. Среди ее методов выделить можно следующие:

1. Низкоинтенсивное стимулирование работы эндокринной системы, в результате чего увеличивается уровень кортизола и других гормонов, укоряющих обменные процессы в организме.
2. Воздействие на пораженный участок короткими импульсами переменного тока.

Косметические действия при язве роговицы

При лечении этого недуга используется кератопластика. Это косметическая пересадка поврежденных тканей. Такая процедура выполняется на слепых глазах, когда проводимое лечение ползучей язвы роговицы не дает ожидаемого результата. При этой операции бельмо иссекают и замещают данный участок прозрачной тканью. Если вне зоны трепанации остаются белые точки, их маскируют специальной тушью. Такая процедура очень напоминает татуировку.

Сыворотки при лечении язв, эрозий роговицы

При врачевании этого недуга используются аутологичные средства. По химическому составу такие сыворотки очень схожи со слезной жидкостью. Здесь присутствуют следующие компоненты:

• эпителиальный фактор роста;
• альбумин;
• субстанция Р;
• фибронектин;
• альфа-2 макроглобулин;
• инсулиноподобный фактор роста-1 и так далее.

Существует множество методик изготовления таких целебных сывороток. Одна из них предусматривает добавление в состав лечебного средства антибиотиков

Однако важно, чтобы сыворотка правильно хранилась. Ультрафиолетовые лучи губительны для некоторых компонентов (один из них – витамин A)

Хранить сыворотки следует в притемненном прохладном месте. Высокая целебная эффективность, которой обладает это средство, позволяет заключить, что ликвидирована будет гнойная язва роговицы – лечение пройдет без осложнений.

Как проводится лечение?

Медикаментозная терапия

Препараты должен назначать врач, заниматься самолечением опасно. Комплексное лечение ползучей язвы роговицы включает в себя капли и мази, показанные в таблице:

Фармгруппа	Наименование препарата
Антибиотики	«Цилоксан»
«Флоксал»
«Тобрадекс»
«Вигамокс»
«Левомецитин»
«Тобрекс»
«Сигницеф»
«Ципрофарм»
Противовоспалительные	«Диклофенак»
«Индоколлир»
«Дексаметазон»
«Дикло-Ф»
Для предотвращения сухости глаз	«Артелак»
«Визимакс»
«Гипромеллоза»
«Липофлавон»
«Сикапос»
Витамины	Витаминные комплексы, содержащие витамины А, С, Е, РР

Физиотерапия

Процедура ускоряет действие лекарственного средства. Изменения в структурах влекут образование рубцов, поэтому лечение язвы роговицы включает в себя физиотерапевтические методы, такие как:

• магнитотерапия;
• электрофорез;
• УВЧ-терапия;
• диадинамотерапия;
• воздействие ультразвуком;
• облучение ультрафиолетом;
• диатермокоагуляция.

Начальная стадия глазной язвы успешно лечится, поскольку методы оказывают следующий эффект:

• снимают боль и воспаление;
• способствуют регенерации тканей;
• нормализует кровообращение;
• устраняет последствия воспалительного процесса;
• приостанавливает снижение зрения.

Хирургическое вмешательство

Если бактериальная язва роговицы консервативно не излечивается, требуется операция. Применяются следующие виды хирургического вмешательства:

• Кератопластика. Выполняется удаление роговой оболочки и замена ее трансплантатом.
• Эксимерлазерное удаление рубцов. Проводится лазерный соскоб верхних слоев оболочки вместе с образовавшимися рубцами.

Общая симптоматика

Первые симптомы чаще всего начинают проявляться на первых сутках после того, как была получена травма глазного органа. Если болезнь начала формироваться под воздействием определённых этиологических факторов, признаки могут немного задержаться в своём проявлении. Каждый вид язвы имеет своё клиническую картину, но симптоматика между ними схожа. Среди проявлений заболевания пациент ощущает:

• болевой синдром режущего характера, который может быть постоянным или периодическим;
• светобоязнь и повышенная слезоточивость;
• покраснения глазного органа и области вокруг него с разной интенсивностью;
• пониженная острота зрения;
• иногда пациенту затруднительно закрыть или открыть глаз;
• постоянное ощущение чужеродного тела в глазном органе;
• спустя первые сутки начинают появляться гнойные выделения.

При проявившихся симптомах в обязательном порядке нужно попасть на приём к офтальмологу за классифицированной помощью. Самостоятельное применение глазных капель недопустимо. Течение воспалительного процесса может лишь усугубиться после применения неправильно подобранными каплями. В итоге формируется рубец, провоцирующий различные патологические процессы и формирование бельма. Лечение каждого отдельного вида данного заболевания проводится при помощи разных препаратов.

Диагностика и лечение

Диагностика всех язв стандартна. С дефекта берут мазок или соскоб специальной петлёй из платины для исследования под микроскопом флоры, обитающей в язве, и посева её на питательную среду. Это позволит определить чувствительность микроорганизма к антибиотикам.

Антибиотики предпочтительно используются в каплях, противовоспалительные препараты — в инъекциях вокруг глаза — парабульбарно. Также в терапии применяются капли с искусственной слезой и усиливающие восстановительные процессы гели. Глаз подвергается массированной терапевтической атаке с многократными инстилляциями — капаньем строго по часам, потому что только так можно предотвратить дальнейшее разрушение роговицы.

Осложнения

Чаще всего дают осложнения инфекционные язвы, сопровождающиеся гнойным процессом. Но прогноз заболевания во многом зависит о стадии, на которой пациент обращается за офтальмологической помощью. Любая боль в глазу — это повод посетить врача.

Распространенными осложнениями гнойной язвы роговицы являются:

• чрезмерное расширение, углубление язвенного дефекта;
• образование грыжеподобного выпячивания;
• прободение роговицы;
• образование грубых рубцов;
• развитие вторичной глаукомы и слепоты;
• атрофия зрительного нерва;
• флегмона глазницы;
• абсцесс головного мозга;
• заражение крови.

При неблагоприятном течении гнойная инфекция может распространяться на стекловидное тело, провоцировать развитие флегмоны, абсцесса мозга, менингита и заражения крови. Исход заболевания – помутнение рогового слоя. Это осложнение сопровождается снижением остроты зрения и занимает лидирующее место среди всех причин слепоты. Чтобы предупредить образование бельма, необходимого вовремя лечить травмы, которые нередко пациенты получают в быту и во время выполнения профессиональных обязанностей.

Помутнение рогового слоя требует хирургического лечения. Врач должен заменить пораженный участок имплантом. Подобные реконструктивные операции достаточно сложные и опасные, сопровождается высоким риском отторжения используемого материала и кровотечениями.

Значительное снижение зрения характерно для язвы роговицы, которая расположена в центральной зоне. Она приводит к большому бельму и значительным рубцеваниям образованного дефекта.

Бельмо на глазу

Лечение язвы роговицы

Лечение язвы роговицы осуществляется исключительно в условиях стационара. При развитии инфекционного процесса пациенту назначают максимальную противовоспалительную терапию:

• при дефиците выработки слезы используют лекарства, увлажняющие поверхность глаз;
• проводится витаминотерапия;
• для снятия воспаления пациенту показаны гормональные и стероидные средства;
• применение антибиотиков широкого спектра воздействия (это могут быть препараты местного воздействия в мазях, например, Тетрациклин, Эритромицин, Дететрациклин и др.); при тяжелом течении язвы роговицы под конъюнктиву вводят препараты Гентамицин, Нетромицин, Неомицин, Мономицин, которые назначаются врачом;
• назначение внутреннего приема антибиотиков Стрептомицин сульфат, Олететрин, Бензилпенициллин натриевая кислота, Тетрациклин и др.
• как дополнение к основному лечению применяют средства, восстанавливающие роговицу и укрепляющие ее.

При активном воспалительном процессе, особенно если есть угроза прободения роговицы, пациенту показана хирургическая операция — послойная либо сквозная кератопластика. При таком вмешательстве производится удаление пораженного участка роговицы и замена его на донорский такого размера.

Что такое язва роговицы

Язва роговицы – дефект роговицы, при котором разрушается весь эпителиальный слой и определенная толщина стромального слоя. Так, например, поверхностная язва роговицы затрагивает весь и эпителиальный слой и менее 50% стромального, глубокая язва – весь эпителиальный и более 50% стромального, десцеметоцеле – весь эпителиальный и 100% стромального слоя. Также язва может быть сквозной и тут, как несложно догадаться, происходит разрушение всех 4 слоёв роговицы.

По площади язвы роговицы варьируются от небольших 1-2 мм в диаметре до вполне внушительных, поражающих всю площадь роговицы.

Язвы роговицы бывают неосложненными и осложнёнными. Неосложненная язва – это, по сути, углубление в роговице. Оно относительно легко лечится и беспрепятственно заживает на терапевтическом лечении.

А термин «осложнённая язва роговицы» говорит о том, что какой-то фактор препятствует её заживлению. Это может быть серьёзная бактериальная контаминация язвы, расплавление роговицы протеолитическими ферментами микроорганизмов.

Десцеметоцеле

Среди прочих язв десцеметоцеле выделяется в отдельную группу. Напомню, что десцеметоцеле – это очень глубокая язва роговицы, поразившая 100% эпителиального и 100% строгального слоя. Два очень тонких слоя (эндотелий и строма) некоторое время способны удерживать роговицу от перфорации (разрыва), однако даже наклон головы или кашель могут привести к серьёзным последствиям.

Десцеметоцеле выглядит как очень серьёзное углубление в роговице собаки, однако при этом собака может хорошо открывать глаз и не испытывать значимого дискомфорта. Эта ситуация может сыграть злую шутку с собакой и её владельцем, который посчитал, что самое страшное позади. Объясняется всё тем, что нервные окончания имеются в основном только в строме, а в десцеметовой мембране и эндотелии их нет. А значит, нечему чувствовать боль при очень глубокой язве.

Десцеметоцеле является неотложным, ургентным состоянием, требующим скорой офтальмологической помощи!

Прободная язва роговицы у собаки

Если вовремя не начать медикаментозное лечение, токсины и микроорганизмы, находящиеся в полости между задней поверхностью век, могут спровоцировать деформацию роговицы, что станет причиной увеличения глубины и площади раны. В этом случае собаку будут долго лечить, и это не всегда приведет к полному восстановлению зрительной функции – прозрачная наружная оболочка глаза покроется желтоватой пленкой.

При развитии прободной язвы клиническая картина станет непредсказуемой. Самый опасный вариант – выпадения наружу глазного яблока, что приведет к полной слепоте и даже потере глаза. Вследствие развития гнойных инфекционных процессов, животное может погибнуть.

Сейчас во всех передовых клиниках проводится инновационное хирургическое лечение, что приводит к восстановлению роговицы.

Симптомы язвы роговицы

Признаки инфекции пациенты замечают раньше, чем узнают о воспалительном или инфекционном состоянии. Общие признаки заболевания:

• повышенная чувствительность к свету;
• покраснение глаза;
• зуд, жжение;
• обильное слезотечение.

Язва начинается как эпителиальный дефект, который окрашивает флуоресцеин и лежащую в основе тупую сероватую, описанную поверхностную непрозрачность (представляющую собой инфильтрат). Далее язвенный кератит начинает гноиться, сначала образуются некрозы

Возможна неоваскуляризация роговой оболочки. Заболевание может распространиться, проникнуть в глубокие ткани глаза. Может возникнуть гипопион.

Заболевание, возникшее по причине акантамебы, проявляется преходящими дефектами эпителия, множественными стромальными инфильтратами.