Как лечить бактериальный вагиноз: признаки и лечение

Диагностика

Бактериальный вагиноз, ассоциированный с гарднереллой вагиналис, диагностируется по характерным признакам:

1. Специфический «рыбный» запах выделений,
2. Щелочная рН влагалищной среды,
3. Налипание гарднерелл на эпителий влагалища.

Диагностикой и лечением гарднеллереза у женщин занимается врач-гинеколог, а у мужчин — уролог или венеролог. После осмотра больного и выслушивания жалоб специалисты берут мазок из влагалища, цервикального канала, уретры. Его направляют в микробиологическую лабораторию для проведения бактериологического исследования.

• Микроскопия гинекологического мазка с целью выявления «ключевых клеток» – наиболее информативный метод. Под микроскопом определяют наличие Gardnerella vaginalis и ее количество, отсутствие в мазке молочно-кислых бактерий, преобладание анаэробов над аэробами.
• Культуральное исследование отделяемого влагалища — посев биоматериала на питательные среды с последующей идентификацией выделенного микроба, определения его количества и чувствительности к антибиотикам.
• ПЦР — диагностика позволяет провести более глубокое обследование больных. Материалом для исследования является соскоб из влагалища у женщин и утренняя порция мочи у мужчин. Цель полимеразной цепной реакции – определение количества ДНК gardnerella vaginalis в исследуемом образце. Этот метод позволяет точно определить этиологическую роль обнаруженного микроорганизма. Результат считается положительным, если в образце gardnerella vaginalis (полукол.) ДНК обнаружено, выявлены специфические фрагменты ДНК в концентрации более 10^4 копий в пробе.

Обследованию на гарднереллу подлежат лица, имеющие ЗППП; часто сменяющие половых партнеров; практикующие незащищенный секс; имеющие симптомы бактериального вагиноза; контактирующие с больными или носителями инфекции; длительно принимающие гормоны; дети, рожденные больными матерями.

Лечение

Лечение инфекции, вызванной gardnerella vaginalis этиотропное, заключающееся в назначении противомикробных препаратов. Поскольку микробы устойчивы к ряду антибиотиков для их устранения используют метронидазол – «Трихопол» внутрь или вагинально – «Флагил», «Метрогил». «Клиндамицин» и «Ампициллин» – антибактериальные препараты, подавляющие активность бактерий. Принимать их следует в течение 10 дней.

Восстановление нормальной флоры во влагалище – второй этап лечения гарднереллеза. Микрофлору необходимо «заселить» полезными бактериями — лактобациллами. Обычно используютАцилакт», «Лактонорм», «Лактобактерин». Во время лечения пациенты должны следить за своим питанием: отказаться от сладких, мучных, жареных блюд, а также спиртных напитков. Для восстановления микрофлоры в различных локусах организма необходимо принимать пробиотики – «Линекс», «Хилак Форте», «Аципол».

Коррекция иммунной защиты – «Полиоксидоний», «Пирогенал», «Иммунал», «Иммуномакс», «Циклоферон», суппозитории «Виферон», «Генферон».

Средства народной медицины:

• Сидячие ванночки с отваром лекарственных трав: календулы, чабреца, ромашки или коры дуба для уничтожения бактерий,
• Тампоны, смоченные в свежем кефире для нормализации микрофлору влагалища,
• Тампоны, пропитанные морковным или яблочным соком,
• Чай для приема внутрь из полыни, тысячелистника, чистотела, эвкалипта, листьев березы и мяты,
• Спринцевания со слабым раствором марганцовки,
• Настой шалфея для профилактики вагиноза.

Во время лечения гарднереллеза следует воздержаться от половой жизни без презерватива. При появлении первых симптомов патологии необходимо отказаться от ежедневного использования прокладок, которые маскируют клинику патологии и препятствуют доступу кислорода. После проведения терапевтических мероприятий следует сдать повторный анализ на микрофлору из влагалища и соблюдать в дальнейшей профилактические меры во избежание рецидива: правильно питаться, вести здоровых образ жизни, практиковать защищенный секс.

Рецидивирующий бактериальный вагиноз

Несмотря на наличие эффективных методов лечения бактериального вагиноза, довольно часто встречается рецидив симптомов заболевания в течение от 3 до 6 месяцев.

В случае повторного возникновения симптомов бактериального вагиноза сразу после окончания лечения, следует записаться на прием к гинекологу, чтобы обсудить другие варианты лечения или продолжить начатый курс.

Для предупреждения рецидива бактериального вагиноза необходим контроль численности лактобактерий во влагалище и контроль уровня pH, который проводит гинеколог, поэтому женщинам с перенесенным бактериальным вагинозом показано частое посещение врача, минимум один раз в три месяца.

Причины и факторы риска

Обычно у женщин репродуктивного возраста лактобациллы (или палочки Дедерлейна) являются преобладающими компонентами микрофлоры влагалища. Колонизация этими бактериями обычно является защитной, поскольку поддерживает рН влагалища на нормальных значениях (между 3,8 и 4,2) и предотвращает чрезмерный рост патогенных микроорганизмов. Однако, при наличии ситуаций, меняющих вагинальную экосистему, половой орган становится уязвимым.

Каковы причины бактериального вагиноза?

Причины бактериального вагиноза все еще изучаются и исследуются с медицинской точки зрения. Этиологическая картина на самом деле представляется довольно сложной: возникновение заболевания, по-видимому, зависит от одновременного взаимодействия различных факторов, а не от одного микроорганизма или фактора.

В любом случае, определенные обстоятельства создают дисбаланс во влагалищной флоре, где преобладают микроорганизмы, которые, как правило, не должны присутствовать или должны присутствовать только в ограниченных количествах. Все это сказывается на микрофлоре влагалища.

Таким образом, некоторые микробы могут находить благоприятные условия и ненормально размножаться, становясь опасными и вызывая бактериальный вагиноз.

К микроорганизмам, играющим ведущую роль в патогенезе, относятся: Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Mobiluncus spp и Prevotella spp.

Предрасполагающие и/или усугубляющие факторы

Любая женщина может заболеть бактериальным вагинозом, но некоторые виды деятельности и поведения могут значительно увеличить этот риск.

— Незащищенный половой акт и большое количество половых партнеров.

Бактериальный вагиноз чаще встречается у сексуально активных женщин.

Отказ от использования презервативов во время полового акта является возможной причиной вагиноза. В частности, вагинальный дисмикробиоз может быть связан с периодом большей частоты незащищенного полового акта. Фактически, сперматозоиды повышают pH влагалища, чтобы создать более благоприятные условия для жизни сперматозоидов; однако такое состояние может способствовать размножению некоторых бактерий.

Частое смена полового партнера также считается важным фактором риска заболевания.

—​ Другие факторы риска.

Другие состояния, нарушающие нормальный баланс бактериальной флоры влагалища и предрасполагающие к развитию бактериального вагиноза:

• местная или системная терапия антибиотиками;
• использование внутриматочных механических контрацептивов, например, спирали;
• интимная гигиена со слишком агрессивными моющими средствами или с недостаточным уровнем pH.

Такие факторы, как психофизический стресс, также могут влиять на иммунную систему, таким образом предрасполагая к бактериальному вагинозу.

При определении вагинального дисмикробиоза, который устанавливает идеальные условия для увеличения количества патогенных бактерий и половых инфекций, история болезни и возраст пациента также вносят свой вклад, в частности, было отмечено, что бактериальный вагиноз редок встречается у женщин препубертатного возраста, чем у женщин после менопаузы, вероятно, из-за меньшего количества отношений и половых партнеров в этих двух возрастных группах и характерной гормональной картины, отличающей их от периода фертильности.

Бактериальный вагиноз у беременных

Во время беременности дефицит витамина D, по- видимому, играют роль в возникновении вагиноза, а также коррелирует с гестационным сахарным диабетом, преэклампсией и необходимости прибегать к кесареву сечению. Витамин D участвует в модуляции иммунной системы и регуляции клеточной пролиферации, поэтому адекватный запас витамина необходим для здоровья беременной женщины и плода. Если запас витамина недостаточен, необходимо дополнить его (после консультации с врачом), чтобы снизить риск указанных гестационных осложнений.

Как защитить себя от развития заболевания

Лечение гарднереллёза требует затраты большого количества сил и средств. Именно поэтому гораздо проще защитить свой организм от развития такого заболевания, чем проходить курс терапии. С этой целью докторами разработаны правила индивидуальной профилактики недуга.

Во время обучения на четвёртом курсе медицинского университета мне довелось несколько месяцев стажироваться в отделении гинекологии в Сербии. В это время доктора как раз проводили исследование на тему профилактики бактериального вагиноза с помощью приёма лактобактерий и молочных продуктов. Для исследования была отобрана группа пациенток, которые на протяжении всей жизни в зимнее время года сталкивались с гарнереллёзом и его неприятными последствиями. Более половины из них имели проблемы с иммунитетом (часто болели, простужались). Всю осень врачи рекомендовали им принимать определённые таблетки с высоким содержанием латобактерий, а также женщины добавили в рацион молочные продукты (сыры, сметану, закваски), которые употребляли каждый день по нескольку раз. С приближением холодов доктора взяли у пациенток необходимые анализы — мазки из влагалища. У 95% исследуемых больных практически не наблюдалось гарднереллы в материале. Ещё 5% признались, что не всегда строго следовали рекомендациям докторов и употребляли алкогольные напитки. Большая часть всех пострадавших благодаря такой методике смогла навсегда забыть о своём заболевании.

Правила индивидуальной профилактики гарднереллёза у женщин:

1. Не забывайте о постоянной смене средств гигиены. Ежедневные прокладки — это источник большинства вредных микробов, которые проникают в слизистую оболочку влагалища и начинают там активно размножаться. Врачи настоятельно не рекомендуют носить их более двух-трёх часов. Впитывающие прокладки во время менструации необходимо менять каждые четыре часа, так как они вызывают раздражение. Специальные чаши и тампоны также являются источником бактерий. Именно поэтому заменять или опустошать их необходимо раз в два часа, а женщинам со склонностью к молочнице советуют и вовсе отказаться от использования.
2. Применяйте средства индивидуальной защиты с новыми сексуальными партнёрами. Лучше всего для этой цели подойдут презервативы: в настоящее время выпускают как мужские, так и женские вариации. Они сделаны из латекса, который не только обладает смазкой и не травмирует слизистую оболочку влагалища, но и не пропускает через неё различные микроорганизмы.
3. Носите нижнее бельё по размеру и только из натуральных тканей. Синтетические узкие трусы со швами в неудобных местах могут натирать промежность, в результате чего образуются мельчайшие ранки и трещины. В жаркое время года эта область часто потеет, а в кожных складках размножаются вредные микроорганизмы, которые впоследствии проникают во влагалище, вызывая нарушение микрофлоры.
4. Не принимайте антибактериальные препараты без врачебного назначения. Противомикробные средства помогают не только бороться с возбудителями заболеваний, но и убивают полезную флору. Для её восстановления требуются недели и даже месяцы, поэтому доктора зачастую стараются подобрать более щадящие антибиотики с минимальным травмирующим эффектом.
5. Промывание влагалища проводите только по необходимости. Многие женщины считают, что спринцевание — это неотъемлемая часть ежедневной гигиены. Однако потоком воды вымываются все полезные микроорганизмы, в результате чего слизистая оболочка оказывается совершенно беззащитной. Также такие процедуры приводят к сухости влагалища из-за удаления естественной смазки. В таких условиях во время полового акта чаще появляются трещины или мельчайшие разрывы.
6. Не отказывайтесь от продуктов животного происхождения. Мясо, рыба, яйца, молоко, творог, кефир и различные йогурты — источник полезных лактобактерий и белковых продуктов. При длительном соблюдении веганской или вегетарианской диеты истощаются запасы полезных веществ в организме, в результате чего страдают процессы регенерации.

Как выглядит бактериальный вагиноз с фото

Бактериальный вагиноз у женщины не имеет четких внешних проявлений. Визуально оценить состояние микрофлоры влагалища можно при помощи исследования мазка под микроскопом. Мазок для исследования обычно берется со слизистых оболочек мочеиспускательного канала, шейки матки, а также влагалища. При осмотре под микроскопом в норме обычно определяется большое количество палочкообразных бактерий, которые представлены лактобациллами. В случае развития бактериального вагиноза у женщины их количество заметно уменьшается, в поле зрения под микроскопом определяется появление стафилококков, которые имеют шарообразную форму клеток и характерный вид «гроздьев винограда» (скопления бактериальных клеток), а также появляются «ключевые» клетки. Они представляют собой слущенный эпителий слизистой оболочки, на поверхности содержат большое количество бактерий гарднерелл. Основным критерием микроскопического исследования, указывающим на развитие бактериального вагиноза, является нормальное количество клеток лейкоцитов (2-3 в поле зрения). Если оно увеличивается, то это свидетельствует от воспалительном процессе во влагалище, который называется вагинит. Более точная оценка состояния микрофлоры влагалища у женщин проводится при помощи бактериологического исследования, которое включает несколько этапов:

• Посев мазка, взятого со стенок влагалища, на специальные плотные питательные среды.
• Получение колоний микроорганизмов, по которым высчитывается количество микроорганизмов в единице объема выделений из влагалища.
• Идентификация выделенных микроорганизмов по морфологическим, биохимическим, а также антигенным свойствам.

При выявлении патогенных (болезнетворных) бактерий дополнительно может проводиться определение их чувствительности к основным современным антибактериальным лекарственным средствам. Это даст возможность подобрать препараты для максимально эффективного этиотропного лечения, направленного на уничтожение возбудителей инфекционного процесса.

Диагностика бактериального вагиноза

Диагностика начинается с общего опроса больной. Задаются вопросы о сроках появления первых признаков заболевания, уточняется характер жалоб

На этом этапе важно знать, были ли подобные эпизоды заболевания раньше, проводилось ли лечение, и какие лекарственные средства использовались. Не менее важна информация о гинекологических заболеваниях и экстрагенитальной патологии

В связи с тем, что симптоматика бактериального вагиноза скудная и не отличается уникальностью, наиболее ценными в диагностике являются данные гинекологического осмотра и лабораторные исследования.

Важным диагностическим критерием при осмотре является отсутствие признаков воспаления слизистой влагалища. При бактериальном вагинозе она имеет обычный розовый цвет. Выделения равномерно распределены на стенках влагалища, их количество и цвет могут быть различными. Иногда выделения имеют специфический запах, похожий на запах рыбы.

Во время осмотра проводится измерение рН влагалищного содержимого. Для этого используются специальные индикаторные полоски с нанесенной шкалой деления. Сдвиг рН в щелочную сторону (выше 4.5) характерен для бактериального вагиноза.

Наряду с рН – метрией проводится аминовый тест. Влагалищные выделения смешивают с 10%-ным раствором КОН. Если при взаимодействии со щелочью появляется или усиливается «рыбный» запах, тест считается положительным и указывает на наличие бактериального вагиноза.

У 30% больных бактериальный вагиноз сочетается с патологией шейки матки. Если во время осмотра у больной выявляются изменения слизистой шейки матки, назначается кольпоскопия.

Лабораторное обследование начинают с микроскопии мазка из области заднего свода влагалища. Изучается состав влагалищной микрофлоры: увеличение популяций условно-патогенных бактерий на фоне количественного снижения (вплоть до полного отсутствия) лактобацилл, большое количество гарднерелл свидетельствуют в пользу бактериального вагиноза.

Одним из важных диагностических признаков является наличие в мазке «ключевых клеток». Они выглядят как клетки слущенного (отслоившегося) многослойного плоского эпителия влагалища с бактериями на мембране.

Таким образом, в диагностике решающее значение имеют:

— изменение рН влагалища;

— уменьшение или отсутствие лактобактерий;

— положительный аминотест;

— большое количество микробной флоры (особенно гарднерелл);

— «ключевые клетки» при микроскопии мазка;

— отсутствие воспалительных явлений во влагалище.

Если бактериальный вагиноз ассоциирован с другими заболеваниями, врач назначает дополнительные методы обследования, чтобы определить тактику ведения больной.

На основании анализа лабораторных данных можно сделать вывод о степени тяжести бактериального вагиноза:

— Компенсированный процесс I степени определяется как полное отсутствие микрофлоры в материале на фоне неизмененных клеток влагалищного эпителия. Есть вероятность заселения влагалища попадающей извне флорой;

— При бактериальном вагинозе II степени тяжести наблюдается количественное снижение лактобактерий, увеличение условно — патогенной микрофлоры, появление единичных «ключевых» клеток;

— III степень тяжести соответствует выраженной клинической картине бактериального вагиноза. В материале не обнаруживаются лактобациллы, много различных микроорганизмов, «ключевые» клетки присутствуют в огромном количестве.

Дифференциальная диагностика бактериального вагиноза проводится между неспецифическими вагинитами, грибковыми заболеваниями влагалища, венерическими инфекциями (гонорея, трихомониаз), хламидиозом.

Беременные проходят обследование в обязательном порядке вне зависимости от наличия жалоб несколько раз: при первом визите к врачу, один раз в триместр и накануне родов.

Объем обследования определяет лечащий врач. В большинстве случаев диагноз бактериального вагиноза не представляет собой проблему и не требует большого количества обследований.

Вагиноз

Довольно часто вагиноз бактериальной природы называют дисбактериозом или гарднереллезом

В последнее время болезнь обратила на себя внимание, поскольку по ее причине могут возникнуть разные гинекологические проблемы, а самые серьезные из них — осложнения во время беременности и в период родоразрешения

Вагиноз и вагинит, как уже было сказано, возникают по разным причинам. Если в случае вагинита речь идет о  бактериальных и грибковых инфекциях, то при вагинозе практически полностью исчезают полезные для влагалища молочно-кислые бактерии, а их место занимает условно-патогенная флора.

При обследовании гинеколог не обнаружит признаков воспалительного процесса, вот еще чем отличается вагинит от вагиноза. Чаще всего болезнь вообще никак себя не проявляет.

Но иногда женщина может жаловаться на следующие симптомы:

• Много выделений с сильным рыбным запахом. Их цвет может быть белым или серым. После полового контакта выделений становится еще больше. В запущенных случаях их цвет становится ближе к зеленому, с желтоватым оттенком.
• Наружные половые органы и влагалище постоянно зудят.
• При актах мочеиспускания, которые становятся частыми, появляются боли.
• Дискомфорт во время занятий сексом.

Такая картина может наблюдаться на протяжении многих лет. И обнаружить заболевание удается лишь по результатам анализов. При этом в мазке обнаружатся специфические клетки, присущие именно для вагиноза, а также слегка будет повышен уровень лейкоцитов. Кислотно-щелочной баланс влагалища при данной патологии значительно смещен в сторону щелочной реакции, потому что лактобактерий практически нет.

Осложнения у вагиноза и вагинита созвучны — это аднексит и эндометрит, но в случае вагиноза может возникнуть еще и воспалительный процесс в околоплодных оболочках, если женщина беременна.

Очень важно при обнаружении патологического состояния влагалища проводить амниотест, чтобы вовремя заметить, не подтекают ли воды. Именно при вагинозе риск данной патологии велик

Еще к осложнениям относят преждевременное родоразрешение, низкий вес плода, кровотечения. Нередко и инфицирование после операций.

Помимо перечисленных проблем наблюдается нарушение психоэмоционального состояния, женщина из-за постоянных обильных выделений, а также страдает и репродуктивная система, снижается либидо.

Лечение вагиноза предполагает использование препаратов (действующее вещество — метронидазол, тинидазол), угнетающих рост условно-патогенных бактерий. Одновременно назначают пробиотики, чтобы помочь восстановить баланс влагалищной среды в пользу полезных молочно-кислых бактерий.

Чем отличается вагинит от вагиноза, мы говорили в начале статьи, а вот методы профилактики этих разных заболеваний схожи между собой. Так, нельзя бесконтрольно использовать антибиотики и гормональные медикаменты. Кроме того, при вагинозе нельзя проводить спринцевания антисептиками.

Обязательно нужно позаботиться и о кишечной флоре, потому что влагалище и кишечник — связанные между собою органы, так как находятся рядом и постоянно обмениваются микроорганизмами.

Мы рассмотрели инфекционные заболевания, с которыми чаще всего сталкиваются акушеры-гинекологи в своей практике. Для сохранения здоровья и хорошего настроения при малейшем дискомфорте со стороны половой сферы посетите своего врача, чтобы время работало только на вас!

Профилактика бактериального вагиноза

Поскольку анаэробный вагиноз полностью не изучен, конкретных профилактических мероприятий не может предоставить ни один доктор. Для предупреждения возникновения дисбактериоза влагалища женщине нужно соблюдать общие правила профилактики инфекционных патологий половой системы. К ним относятся:

• Грамотная интимная гигиена (регулярно подмываться, не спринцеваться без назначения врача);
• Своевременно диагностировать и лечить воспалительные процессы мочеполовой системы и венерические заболевания;
• Избегать переохлаждений (не сидеть на бетонных конструкциях, мокром песке);
• В случае назначения лекарственных препаратов (к примеру, при лечении болезней мочеполовой системы) соблюдать схему приема препарата и не прекращать терапию самостоятельно.

Кроме того, женщине следует избегать случайных сексуальных контактов и пользоваться противозачаточными средствами

Также при профилактике бактериального вагиноза важно уделить внимание образу жизни: полноценное питание (не постоянные диеты) обеспечит организму равномерное поступление питательных микроэлементов и витаминов, а занятия физическими упражнениями помогут укрепить иммунитет

Бактериальный вагиноз хорошо поддается терапевтическому воздействию и не опасен для женского организма. Однако игнорировать проявления болезни не стоит, поскольку любой патологический процесс в половой системе в запущенной форме снижает репродуктивную функцию. При возникновении первых проявлений бактериального вагиноза обращайтесь к специалистам частной клиники «название», которые с учетом причин и тяжести болезни назначать индивидуальный курс терапевтического воздействия.

Что подразумевается под бактериальным вагинозом?

Бактериальный вагиноз представляет собой одну из самых распространенных вагинальных инфекций среди женщин.

Наиболее важным аспектом является то, что заболевание характеризуется серьезным изменением экосистемы влагалища, т.е. различных популяций микроорганизмов, которые обычно населяют этот район организма и обретают состояние взаимного равновесия (флора или вагинальная микробиота).

Наиболее важными бактериями в вагинальной экосистеме являются лактобациллы (палочки Дедерлейна), и, как и сам организм, так и эти защитные микроорганизмы извлекают выгоду из такого симбиоза. Лактобациллярная флора питается, по сути, присутствующим во влагалищных секретах гликогеном и синтезирует молочную кислоту, помогая поддерживать влагалищную среду слегка кислой, при pH около 3,8-4,5. Эта кислотность особенно важна для организма, поскольку препятствует росту других вредных патогенов, способных вызывать инфекции.