Противопоказания к эко: какие есть?

Что эффективнее: ЭКО или инсеминация

Вопрос, который беспокоит всех, выбирающих метод лечения бесплодия: что же лучше, инсеминация или ЭКО?

Преимущества инсеминации состоят в том, что:

• Методика испытана, отработана до мелочей;

• Стоимость её невысока («сдвоенная» инсеминация в 4-6 раз дешевле ЭКО со стимуляцией);

• Применима при умеренно сниженной фертильности спермы;

• Возможно повторение (нескольких попыток);

• Минимально влияет на здоровье/самочувствие пациентов (осложнения практически исключены);

Недостатки инсеминации также очевидны:

• Низкая средняя эффективность: даже при проведении инсеминации с «легкой стимуляцией» вероятность беременности после отдельной процедуры невелика: в лучших клиниках она доходит до 25% (обычно не выше 20%);

• Необходимость частого мониторирования роста фолликула/ фолликулов: иногда приходится до 4-5 раз посетить врача перед процедурой;

• Строгие требования к качеству спермы: фертильность её должна быть не ниже определенных показателей: в случаях с выраженными нарушениями методика неэффективна;

• Относительные ограничения по возрасту: проводить инсеминацию пациенткам старше 35 лет чаще всего неразумно и чревато затягиванием достижения главной цели – получения беременности;

• Простота и «рутинность» методики не должна обманывать: обязательно наличие оснащенной эмбриологической лаборатории и квалифицированного персонала.

ЭКО помогает справиться с любыми формами бесплодия, оно дороже и сложнее по выполнению, в два и долее раз эффективнее, но иногда (к счастью, крайне редко) встречаются осложнения. Безвредность ЭКО доказана многочисленными данными статистики заболеваемости.

С позиции максимально быстрого достижения главной цели (беременности) при выборе метода лечения бесплодия следует, в первую очередь, ориентироваться на эффективность процедуры — в зависимости от имеющейся формы бесплодия.

Ниже в таблицах приведены научные (!) данные об эффективности ЭКО/ВМИ в различных ситуациях.

Таблица 1. Частота наступления беременности (%) при использовании разных методов искусственной инсеминации при лечении женского бесплодия при фертильной сперме партнера:

Таблица 2. Частота наступления беременности (в %) при использовании разных методов искусственного оплодотворения при лечении мужского бесплодия при подтвержденной фертильности женщины:

Таким образом, по статистике, самым эффективным способом лечения бесплодия при всех его формах является ЭКО. Невысокая цена инсеминации может влиять на выбор метода лечения только в некоторых случаях (см.ниже).

Этапы проведения процедуры

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) состоит из нескольких этапов. На каждом женщине и мужчине необходимо посещать клинику, выполнять рекомендации специалистов

Важной является подготовительная стадия, обследование. От нее зависит успешность последующих процедур

 Обследование

Подготовка на этапе обследования заключается в постановке бесплодия, определения функционирования яичников, активности сперматозоидов. Женщине необходимо пройти:

• осмотр гинеколога, общую диагностику;
• УЗИ органов малого таза;
• анализы на ВИЧ, биохимию, резус-фактор, группу крови;
• гистероскопию или гистеросальпингографию;
• взятие мазка, исследование цервикального канала;
• цитологические исследования;
• осмотр и терапевта.

Мужчине нужно сдать анализы на инфекции, передающиеся половым путем, спермограмму, развернутый анализ крови, определить гормональный профиль. Устанавливается также резус-фактор, группа крови.

Стимуляция овуляции

Овуляция происходит в результате гормональной стимуляции. Для ее проведения требуется определенный список медикаментов. Они стимулируют рост и развитие фолликулов. Стимуляция овуляции может проходить вне стационара, постоянного посещения клиники. Женщина самостоятельно проводит инъекции в домашних условиях. На данный этап уходит около 14 дней.

Пункция яичников и оплодотворение

Проведение пункции яичников проходит под местной анестезией через 34-36 часов после введения ХГЧ. Он необходим для стимуляции роста эндометрия, улучшения кровотока в матке. После пункции происходит слияние сперматозоида и яйцеклетки в пробирке со специальной жидкостью для развития эмбрионов

Процесс происходит под пристальным вниманием эмбриологов

ЭКО включает зачатие, проведение оплодотворения на 3-4 день после соединения мужской спермы и женских яйцеклеток. Начинается этап предимплантационной подготовки.

Культивирование эмбрионов

Происходит перед переносом эмбрионов в матку. Современные технологии помогают оценить генетические предрасположенности каждого эмбриона, пол будущего ребенка. Посредством предимплантационной диагностики для подсадки выбирается лучший эмбрион.

Подсадка эмбрионов

Чтобы возникла беременность, медики подсаживают эмбриона в полость матки или переносят в маточные трубы (при показаниях). Происходит процедура при естественном цикле женщины. Как правило, прикрепление эмбриона происходит на 12-14 день цикла. За состоянием организма женщины следят посредством УЗИ. Выбирается наиболее благоприятный момент для проведения подсадки. Выполняется она безболезненно, не требует анестезии.

Беременность

На этапе развития беременности женщине следует принимать медикаменты, помогающие после оплодотворения сохранить плод. Терапия позволяет:

• сохранить жизнеспособность зародыша;
• увеличить эндометрий для лучшего прикрепления;
• снизить риск возникновения гипертонуса матки.

Женщине после наступления беременности следует вести контроль за уровнем гормонов крови. При многоплодной беременности семейная пара решает об удалении или оставлении остальных эмбрионов.

Роды

Родовая деятельность после ЭКО не отличается от обычной

Единственное, на что обращают внимание врачи – хронические патологии, в результате которых наступило бесплодие. Они могут стать показанием к кесареву сечению, либо не оказывать влияние на  процесс родов

Донорство яйцеклеток

При пункции фолликулов может быть получено большее, чем необходимо количество яйцеклеток. В этих случаях здоровым женщинам предлагают стать донорами. Их яйцеклетки будут использованы в тех случаях, когда у пациентки нет своих яйцеклеток — после удаления яичников, в менопаузе, при изменённых яичниках и др.

Для того, чтобы поощрять донорство, женщина, согласившаяся отдать свои яйцеклетки, меньше платит за попытку ЭКО. Естественно, донорство яйцеклеток анонимно, у донора нет никаких прав на ребёнка, родившегося из её яйцеклетки.

Донорские яйцеклетки оплодотворяются спермой мужа той женщины, которой они имплантируются. В этом случае гормональная подготовка к ЭКО не требуется. В большинстве центров ЭКО лишние оплодотворённые и неоплодотворённые эмбрионы сохраняются в замороженном состоянии в независимости от того, будут они использованы у других женщин или нет. Срок хранения определён в 55 лет.

Разновидности ЭКО

Когда пара, обратившаяся в лечебное учреждение по поводу бесплодия, получает вердикт от врачей, что единственным шансом стать родителями является применение вспомогательных репродуктивных технологий, перед ними встает немало вопросов. Один из них в том, какое бывает ЭКО?

ЭКО с использованием собственных половых клеток

Чаще всего при ЭКО используют половые клетки супругов, как мужские, так и женские. Этот метод наиболее популярен, так как помогает стать родителями многим парам. Причем ребенок будет генетически связан с ними.

Половые клетки забирают у обоих родителей, культивируют, при необходимости замораживают. Процесс оплодотворения контролируется эмбриологом. Полученные эмбрионы впоследствии подсаживают в матку к генетической или суррогатной матери.

ЭКО с использованием донорских яйцеклеток

Возможно проведение ЭКО с применением донорских яйцеклеток. Их используют в том случае, когда у самой бесплодной женщины невозможно забрать собственные ооциты или же, если они неполноценны, а также при некоторых генетических болезнях женщины и эндокринных заболеваниях.

Иногда к ЭКО с использованием донорских яйцеклеток прибегают после нескольких неудачных ЭКО со своими ооцитами.

Донором яйцеклеток может стать здоровая женщина в возрасте до 35 лет, у которой есть хотя бы один здоровый ребенок. Перед забором яйцеклеток ей назначаются гормональные препараты, которые стимулируют созревание нескольких ооцитов.

В некоторых случаях донором выступает родственница или подруга семьи. В других случаях донор анонимный. Будущая мама может лишь узнать ее цвет волос, глаз, антропометрические данные. О стоимости донорства яйцеклеток и деталях данной процедуры можно получить информацию в центрах репродуктивных технологий.

ЭКО с использованием донорских сперматозоидов

По желанию женщины можно использовать сперму донора для ЭКО. К этому прибегают женщины, не состоящие в браке, а также пары, у которых сперматозоиды супруга признаны неспособными к оплодотворению. Иногда в семье есть генетические болезни, которые передаются по мужской линии. В этом случае можно тоже использовать сперму донора, чтобы снизить риск рождения больного малыша.

На использование донорской спермы для ЭКО в парах, состоящих в браке, обязательно требуется письменное согласие супруга.

Донором спермы может стать здоровый мужчина в возрасте от 20 до 40 лет, который заполняет подробную анкету и проходит медицинское обследование. Предпочтение отдается внешне привлекательным донорам. Персональные данные доноров являются медицинской тайной, так же как и тех лиц, которые ею воспользовались. Информацию о том, сколько стоит донорская сперма, можно получить в клинике, занимающейся вопросами репродуктивных технологий.

ЭКО и суррогатное материнство

Суррогатное материнство предполагает перенос эмбриона ЭКО в матку женщины-добровольца. Родившийся в результате такой беременности ребенок передается своим генетическим родителям. Это закреплено законодательно.

Раньше существовал другой вид суррогатного материнства, когда генетическая мать отдавала своего ребенка (безвозмездно или за вознаграждение) бездетной паре.

Суррогатное материнство является выходом их ситуации для тех женщин, которые не могут выносить беременность самостоятельно. Иногда суррогатной матерью становится родственница пары или их близкая подруга.

Можно использовать как свои, так и донорские половые клетки для ЭКО с участием суррогатной матери. Однако сама сурмама не может быть донором яйцеклетки.

Весь комплекс психологических, юридических и медицинских услуг можно получить в клиниках суррогатного материнства, специалисты которых будут сопровождать участников этого процесса на всех этапах ЭКО.

Суррогатное материнство является очень дорогой услугой. В среднем в нашей стране материальное вознаграждение для женщины, согласившейся стать суррогатной матерью, составляет от 500 до 900 тысяч рублей. Как правило, деньги она получает не одной суммой, а ежемесячными выплатами. Обследование сурмамы, ведение беременности и родов обычно оплачиваются отдельно, помимо основного материального вознаграждения.

Подготовка к процедуре ЭКО

• Отказаться от вредных привычек. Курение, употребление алкоголя и психоактивных препаратов негативно влияет на весь организм. В том числе на репродуктивную систему. В сигаретах, спиртных напитках, наркотиках содержится целый комплекс веществ, вызывающих клеточные мутации, интоксикацию и иные негативные последствия для здоровья. Даже в небольших дозах они способны нанести вред репродуктивной системе и снизить вероятность успешного зачатия. Более того, у женщин вредные привычки вызывают патологии, которые даже после наступления беременности провоцируют аномалии плода или делают невозможным вынашивание и рождение ребенка.
• Проверить вес тела. Недостаточная или избыточная масса нарушают нормальную работу как мужской, так и женской репродуктивной системы, отрицательно сказываются на качестве половых клеток. Для успешного оплодотворения необходимо контролировать индекс массы тела. Высчитать его можно, разделив вес (в кг) на квадрат роста (в м2) – допустимый интервал составляет 19-30 кг/м2. При выходе за пределы этих значений ЭКО лучше перенести до тех пор, пока индекс массы тела не вернется к нормальным значениям. Также необходимо пройти медобследование, чтобы выявить возможные эндокринные, психические и другие патологии, спровоцировавшие проблемы с весом.
• Придерживаться принципов здорового питания. Для успешного зачатия оба родителя должны получать весь комплекс питательных веществ – белки, жиры, витамины, углеводы, жирные кислоты и т. д. Поэтому перед ЭКО противопоказано соблюдение строгих и монодиет, употребление продуктов с большим количеством пищевых добавок, заменителей, растительных трансжиров. Рекомендуется включить в рацион свежие овощи и фрукты, морскую рыбу, запеченное или приготовленное на пару нежирное мясо (курицу, говядину), кисломолочные продукты.
• Принимать витаминно-минеральные комплексы. В период беременности и вынашивания плода женскому организму необходимы такие витамины, как В6 и В12, фолиевая кислота – без них возрастает вероятность развития детских патологий у плода. Также полезно увеличить потребление кальция, цинка, магния, фосфора, железа и других минералов. Точную дозировку должен назначить врач-диетолог, так как гипервитаминоз также может быть опасен для матери и ее ребенка, как и недостаток биологически-активных веществ.
• Вести активный образ жизни. Обоим будущим родителям рекомендуется увеличить физическую активность – это укрепляет организм и помогает справиться со стрессом. Однако, для женщины в период проведения ЭКО противопоказаны большие нагрузки, поэтому лучше выполнять легкие упражнения по 30-40 минут в день 3-4 раза в неделю. Хорошо подойдет легкий бег, пилатес, йога или простая прогулка на свежем воздухе.
• Сделать прививки. Некоторые бактериальные и вирусные инфекции (герпес, грипп, краснуха и т. д.) в пренатальный период способны вызвать генетические отклонения у плода. Перед ЭКО женщине необходимо пройти обследования на эти заболевания и, при отсутствии иммунитета к ним, сделать прививки. Также, при наличии хронических заболеваний, рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы он скорректировал курс лечения и предложил наиболее оптимальный протокол ЭКО с учетом всех рисков для матери и ребенка.
• Ограничить сексуальную активность. Подготовка к ЭКО не оказывает значительного влияния на половую жизнь будущих родителей. Однако, им обоим стоит отказаться от всякой сексуальной активности за 3-4 дня до пункции фолликулов и в течение 7 дней после экстракорпорального оплодотворения. Это необходимо для получения достаточного количества спермы у мужчин и повышения вероятности успешного закрепления эмбриона в матке.

Полный перечень всех рекомендаций индивидуален и зависит от возраста будущих родителей, состояния их здоровья и многих других факторов. Поэтому перед процедурой ЭКО им обоим нужно проконсультироваться с врачом – только он может назначить все необходимые меры, повышающие шансы на успешное наступление беременности.

Как долгодлится подготовительный этап?

ЭКО – крайне важный шаг в историилюбой бездетной семьи, ведь это возможность родить желанного малыша, а возможнодаже и не одного.

И в первую очередь встает вопрос:а что нужно сделать, чтобы процедура ЭКО стала возможной? Как подготовиться кЭКО? И сколько будет длиться эта подготовка?

Дать однозначный ответ напоставленные вопросы невозможно, потому что для каждой пары подбирается индивидуальноелечение, а длительность подготовительного периода перед ЭКО зависит от многихфакторов, к которым можно отнести:

1. Продолжительность сдачианализов и ожидания результатов анализов.

2. Длительность менструальногоцикла женщины и, соответственно, время созревания яйцеклеток.

3. Время, необходимое наимплантацию эмбриона.

И если с последним пунктом всестановится ясно в течение двух недель, то первые два положения требуютуточнения.

Время подготовки к процедуре ЭКО

Как бы это ни выглядело со стороны,на протяжении всего протокола ЭКО требуется посильное участие не толькоженщины, но и мужчины. Партнерам нужно сдать анализы крови на свертываемость,гормональный фон и т.д., причем сделать это как можно скорее. Как правило, этозанимает около недели. Затем предстоит целый рейд по врачам, и на всеобследования обычно уходит 1-2 недели, если действовать оперативно. Мужчина вобязательном порядке посещает уролога, а женщина – гинеколога, маммолога,узиста и кардиолога.

Во время визита к урологу изучаетсяанамнез заболеваний, которые перенес в свое время пациент, а затем производитсязабор спермы для определения ее состояния, качества и способности коплодотворению. Если результат не удовлетворяет специалиста, мужчина сдаеткровь на анализ, чтобы выявить причины подобных аномалий.

Женщина во время посещения врачейсдает мазок из шейки матки и половых путей, чтобы определить, есть ли тамкакие-либо патогенные бактерии. После этого она в течение двух недель вобязательном порядке принимает гормональные препараты, которые стимулируютсозревание яйцеклеток, а затем созревшие яйцеклетки извлекаются. После этого влабораторных условиях сперматозоиды подсаживают в извлеченные фолликулы. Черезнесколько дней эмбрион переносится в полость матки, а еще через 2 недели можноделать первый тест на беременность, чтобы узнать результат. Другими словами,средняя продолжительность подготовки к ЭКО – от 1 до 2 месяцев.

Если тест показал положительныйрезультат, женщина становится регулярным посетителем клиники на следующиенесколько месяцев; в течение этого времени тщательно отслеживается ее здоровье,а также состояние и развитие плода. Если же результат отрицательный, не стоитотчаиваться: через некоторое время можно предпринять еще одну попытку ЭКО.

Что нужно знать об искусственном оплодотворении

Кроме ЭКО, существует другой способ искусственного оплодотворения — инсеминация (ИИ). У каждой из процедур есть плюсы и минусы:

ЭКО имеет более широкий перечень показаний, искусственную инсеминацию применяют в основном тогда, когда мужчина не в состоянии совершить половой акт, но сперматозоиды активны, либо в случае бесплодия неясного происхождения;
при экстракорпоральном требуется извлечение яйцеклеток, тогда как при ИИ зачатие происходит естественным путём в теле женщины;
следует обратить внимание на вмешательство в гормональную систему, при ИИ оно меньше, и процедура проходит проще, что существенно снижает стоимость. Однако ЭКО даёт большую вероятность успеха.. Уже 40 лет использования методики экстракорпорального оплодотворения позволили более 500 тысячам женщинам познать долгожданное счастье материнства

Уже 40 лет использования методики экстракорпорального оплодотворения позволили более 500 тысячам женщинам познать долгожданное счастье материнства.

Получение биоматериалов для процедуры

Для оплодотворения нужна яйцеклетка отличного качества. Здоровый образ жизни помогает нейтрализовать негативные факторы, влияющие на созревание и репродуктивные свойства женского материала. Подготовка к изъятию проходит под полным контролем лечащего врача, чтобы избежать передозировки и, как следствие, гиперстимуляции.

Овуляция и созревание яйцеклетки напрямую зависят от гормонального баланса, поэтому её стимулируют препаратами, влияющими на синтез фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, либо аналогами.

Предварительные этапы получения яйцеклеток у женщин:

Курс гормональной терапии для увеличения числа фолликулов за один месячный цикл.
Пункция фолликулов под местной анестезией. Врач наблюдает за процессом с помощью ультразвукового аппарата, забор яйцеклеток происходит через свод влагалища, реже — через брюшную стенку

Специальной иглой осторожно прокалывается каждый фолликул и шприцем отсасывается жидкость с яйцеклеткой.
Помещение извлечённого материала в ёмкость с подходящими для сохранения условиями. Специалисты по эмбриологии и генетике в тот же день исследуют качество яйцеклеток, которые потом сохраняются в благоприятной среде вплоть до оплодотворения.

В это же время лаборанты принимают сперму мужчины.

В каких случаях потребуется донор

Иногда случается так, что приходится использовать биоматериалы анонимных или неанонимных доноров. Медицинские центры предоставляют такую услугу.

Чужая яйцеклетка берётся, если:

• у пациентки уже наступила менопауза, яичники удалены хирургическим путём, преждевременно истощены либо утратили чувствительность к стимуляции (резистентность);
• обнаружены аномалии развития (синдром Шерешевского-Тёрнера и дисгенезия гонад);
• в анамнезе присутствуют сведения о перенесённой лучевой или химиотерапии;
• ранее уже проводились многократные неудачные попытки оплодотворения собственной яйцеклетки;
• есть риск передачи генетических заболеваний (муковисцидоз, гемофилия, синдром Дауна и пр.).

О донорстве яйцеклеток — видео

Донорскую сперму используют, если:

• женщина, желающая стать матерью, не имеет постоянного полового партнёра;
• мужчина неизлечимо бесплоден либо вероятность зачатия слишком мала;
• присутствует риск передачи наследственных заболеваний по линии отца (свыше 25% — обязательно);
• ранее у пары уже были попытки зачатия, естественного или искусственного, закончившиеся неудачно.

Как женские, так и мужские доноры обладают хорошим здоровьем, имеют справки психиатра и нарколога об отсутствии отклонений, возраст 18–35 лет. Материал тщательно проверяют, как и при обследовании реципиентов. В идеале — наличие у донора хотя бы одного ребёнка, который здоров психически и физически. Учитываются и следующие параметры (особенно в случае анонимного донорства):

• расовая или национальная принадлежность;
• генотип и фенотип внешности;
• интеллектуальные способности (определяются по образованию и месту работы);
• группа крови и резус-фактор.

После подготовительных этапов начинается главное — собственно процедура экстракорпорального оплодотворения.

Сбор яйцеклеток и спермы

Примерно через 36 часов после инъекции для высвобождения яйцеклеток вы отправитесь в клинику, чтобы забрать свои яйцеклетки. Врач использует очень тонкую полую трубку, прикрепленную к ультразвуковому зонду, чтобы войти во влагалище и подняться в каждый яичник. Это делается с помощью ультразвукового сканирования, чтобы они могли точно видеть, что они делают.

Обычно им удается извлечь яйцеклетку из 80% созревших фолликулов. Количество собранных яиц очень сильно варьируется. Это может быть целых 30, но они надеются получить по крайней мере 15. Вы будете бодрствовать во время процедуры. Обычно это не больно, но может быть немного странно и неудобно. Вы сможете принимать обезболивающие позже дома, если они вам понадобятся.

На этом же приеме вашего партнера попросят сдать образец спермы. Иногда они могут использовать замороженную сперму, и, очевидно, если вы используете донорскую сперму, в этот момент они просто разморозят образец.

Сперма будет “вымыта”. Это процесс, посредством которого отдельные сперматозоиды отделяются от семени.

«Узкие места» оплодотворения

Для того чтобы зачатие и последующее развитие беременности было успешным, необходимо, чтобы «сошелся пасьянс», составленный из множества «карт». Например:

• в головном мозге должны вовремя образоваться и выделиться гормоны, стимулирующие развитие яйцеклетки;
• образующаяся яйцеклетка должна быть «качественной» и не иметь хромосомных дефектов;
• яйцеклетка должна созреть;
• в головном мозге должно образоваться достаточное количество лютеинизирующего гормона, стимулирующего окончательное созревание яйцеклетки;
• яйцеклетка должна успешно выйти из фолликула (момент овуляции);
• маточная труба должна «поймать» яйцеклетку;
• сперматозоиды должны живыми попасть во влагалище, быстренько через него пройти, преодолеть слизистый барьер шейки матки, добраться до маточной трубы и найти там яйцеклетку;
• сперматозоиды должны суметь пробраться через оболочки яйцеклетки;
• сперматозоид должен подвергнуться целому ряду биохимических превращений и «внедрить» свою ДНК (23 хромосомы) в яйцеклетку;
• оплодотворенная яйцеклетка должна обладать способностью делиться;
• только что образовавшийся эмбрион должен нормально делиться и развиваться;
• по истечении трех дней после оплодотворения эмбрион должен достичь матки;
• эмбрион должен превратиться в двухслойного зародыша;
• этот зародыш должен «вылупиться» из своих оболочек;
• эндометрий — выстилка стенки матки — должен быть готов к принятию зародыша;
• зародыш должен «пристать» к стенке матки и «внедриться» в нее…

Эффективность ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение далеко не во всех случаях приводит к наступлению беременности. Часто требуется несколько попыток для достижения этой цели. На результативность ЭКО влияет:

• возраст женщины;
• причина и продолжительность бесплодия;
• качество эмбрионов;
• степень зрелости эндометрия на момент переноса;
• образ жизни супругов (больше всего риск беременности снижает курение).

Во многом результативность зависит и от клиники, в которой проводится процедура. Например, в США в среднем беременностью завершается 41,5% циклов ЭКО. Но по разным клиникам эта статистика значительно отличается. В некоторых она составляет лишь 15%, тогда как в других достигает 60%.

В мире в среднем эффективность ЭКО составляет 30-40%. Приблизительно такие же показатели и в России. Поэтому ЭКО не стоит рассматривать как разовый цикл лечения. В случае проведения 4 попыток вероятность наступления беременности достигает 80%.