Рак яичников: есть ли надежда на выздоровление?

Эффективное лечение рака яичников, химиотерапия

Наиболее эффективным является комплексный подход к лечению рака яичников. Помимо операции, часто применяют химиотерапевтические препараты (химиотерапия) и лучевую терапию. Последняя показана только в комплексе с другими методами, поскольку не дает выраженного положительного эффекта при самостоятельном назначении.

Впрочем, молодым женщинам по возможности стараются сохранить репродуктивную функцию. Если поражен один яичник, и заболевание выявлено на первой стадии, здоровый орган оставляют. К сожалению, такой подход повышает риск развития рецидива в будущем.

На 3 и 4 стадиях возможно частичное удаление опухоли с последующим химиолечением. Для этой цели пациенткам назначают цитостатики:

• фторурацил;
• препараты платины;
• циклофосфан;
• метотрексат;
• таксол.

Препараты этой группы применяют и в качестве адъювантной терапии, то есть, для того, чтобы предотвратить возможное рецидивирование. В некоторых случаях, когда пациентка плохо переносит химиотерапию, ее заменяют на лучевую.

Современный подход к лечению рака яичников подразумевает курсы лечения ударными дозами цитостатических препаратов при пересадке аутологичного костного мозга. Параллельно может потребоваться переливание всех форменных элементов крови, а также прием гемостатиков.

Некоторые виды опухолей могут потребовать гормональной терапии. В рамках ее пациенткам выписывают препараты тестостерона.

Прогноз

Несмотря на то, что ранняя диагностика рака яичников затруднена, выявить заболевание на начальных этапах развития при регулярном посещении гинеколога вполне возможно. Вовремя проведенная операция гарантирует излечение 80-95% пациенток с первой стадией патологии. Пятилетний порог выживаемости способны преодолеть, по разным оценкам, от 50 до 70% больных при второй стадии.

Примерные данные о том, сколько живут женщины с диагнозом «рак яичника 3 стадия», также различаются: 15 – 50% из них способны прожить 5 лет. Существенно ухудшают прогноз миграция опухолевых клеток в брюшную полость и развивающийся асцит – скопление жидкости в брюшной полости. Больные с такими осложнениями доживают до 5 лет не чаще чем в 15-25% случаев.

Когда рак яичников зашел слишком далеко, и диагностирована уже 4 стадия, ответить, сколько живут пациентки, бывает достаточно сложно. Все определяется состоянием здоровья, возрастом, наличием осложнений и сопутствующих патологий. По самым оптимистичным прогнозам, 5-летний порог выживаемости преодолеют не более 10% заболевших. Асцит в анамнезе существенно снижает долю выживших до 1%.

голос

Article Rating

Классификация

По месту первоначального появления опухолевых клеток выделяют 3 типа поражений:

• Первичные опухоли;
• вторичные;
• метастатические.

Кроме того, существуют редкие формы заболевания, например, мезонефроидный рак, болезнь Бреннера, дисгерминомы, стромальные новообразования и пр.

Первичный рак яичников

Первичная опухоль начинает формироваться непосредственно в яичниках. В зависимости от вида первичных клеток злокачественные образования могут быть эпителиального, железистого или покровного происхождения. Эндометриоидный рак яичника бывает односторонним или двусторонним. Первичные опухоли отличаются твердой структурой и характерны для женщин не старше 30 лет.

Вторичный рак яичников

Примерно у 80% пациенток врачи находят вторичные опухоли. Данная форма рака яичников отличается тем, что новообразования развиваются из кистом различного происхождения. Часто они заполнены серозной жидкостью, могут быть доброкачественными (тератоидные кистомы), иметь многочисленные выросты, как псевдомуцинозные. У молодых девушек с диагнозом бесплодие, как правило, выявляют эпителиальные цистаденокарциномы. У женщин старше 50 лет чаще диагностируют цистаденокарциномы серозного происхождения. А вот после 60 лет преобладают цистаденокарциномы муцинозного происхождения.

Метастатический рак

Половые железы поражаются путем распространения метастазов из молочных желез, матки, органов ЖКТ и пр. Из начальных очагов раковые клетки переносятся по крови, лимфе, серозным оболочкам. Метастатическую опухоль отличает стремительный рост и агрессивное распространение в органы малого таза. Как правило, метастазы проникают в оба яичника. При макроскопическом исследовании определяют внешний вид метастатических опухолей. Чаще всего они неровные, беловатого оттенка, обладают твердой или мягкой структурой.

Вспучивание живота

На свете нет ни одного человека, которому бы не приходилось раз от раза сталкиваться с крайне неприятным вспучиванием живота. Достаточно съесть что-нибудь не то, пропустить завтрак, а потом слишком плотно пообедать, или даже просто сильно понервничать, как живот начинает раздуваться, как воздушный шар.

Но вздутие у здоровых людей бывает лишь эпизодическим. Оно проходит быстро и бесследно.

Вздутие при развитии болезни упорно возвращается. Постепенно его приступы становятся все более длительными и неприятными. С течением времени к ним присоединяется чувство постоянной тяжести. Кроме того, может начаться необъяснимый набор веса, который невозможно согнать ни диетами, ни физкультурой.

Признаки

Как известно, многие виды раковых заболеваний на начальных этапах никак себя проявляют, что приводит к выявлению болезни на поздних стадиях, а, следовательно, к несвоевременному лечению. Рак яичников тоже относится к данной категории злокачественных образований.

• Периодически беспокоит метеоризм, чувство переедания;
• Возникают частые позывы к мочеиспусканию;
• Женщина быстро набирает вес;
• Возможна тошнота после еды, и даже рвота;
• В области малого таза может скапливаться жидкость.

Кроме этих признаков, женщина может чувствовать слабость, апатию, что большинство женщин легко списывают на усталость или нехватку витаминов, тем самым упуская время на своевременную диагностику и лечение болезни. Единственным отличием данных симптомов ракового образования от других более безобидных болезней, является то, что они не проходят, если принимать лекарства, устраняющие некоторые из них.

На более поздних стадиях симптомы более выражены, так как опухоль, приобретая определенные размеры, способна сдавливать близлежащие органы, а также метастазировать. Женщина обнаруживают у себя явные признаки болезни, такие как:

• Незначительные боли внизу живота перерастают в сильные боли и распространяются по всему животу и пояснице. Особенно выражена боль, если женщина поднимает тяжести или выполняет физическую работу;
• Во время и после полового акта возникают болевые ощущения и кровяные выделения;
• Возможны кровотечения, которые появляются вне менструальных кровотечений;
• В брюшной полости скапливается жидкость (асцит), образовывается непроходимость кишечника;
• Аппетит снижается, тем самым, уменьшается масса тела;
• Наблюдается субфебрильная температура, которая со временем увеличивается. Температура тела достигает 38 градусов и выше;
• В анализе крови обнаруживается значительное повышение количества лейкоцитов, что является признаком патологии. Кроме того увеличивается уровень СОЭ в разы;
• Если опухоль уже имеет метастазы на других органах, то к вышеперечисленным признакам добавляются непрекращающийся кашель, болят кости и суставы, мучают головные боли.
• Возможно возобновление менструального цикла во время менопаузы;
• Во время рака яичника происходит дисбаланс между мужскими и женскими половыми гормонами, что приводит к огрубению голоса, наблюдается рост волос на тех участках тела, где их раньше не было. В медицине данный процесс называется «гирсутизм». Тело обретает мужское очертание.

Второе мнение при раке яичников

Диагностика такого заболевания как рак яичников – непростая задача, даже с применением таких современных инструментов, как МРТ. Дело в том, что для точного анализа результатов сканирования нужно иметь достаточный опыт. В противном случае можно либо поставить диагноз «рак» там, где его нет и наоборот. В обоих случаях пациент будет получать неправильное лечение или обследование, а драгоценное время будет упущено.

Чтобы снизить риск ошибки до минимума пациенту жизненно необходимо получить второе мнение по поводу диагноза. И в вопросе расшифровки результатов МРТ Национальная телерадиологическая сеть (НТРС) рада предложить свои услуги всем желающим. К нам не нужно приходить и не потребуется повторное сканирование. Вам даже не нужно выходить из дома. Заключение наших специалистов вы можете получить, просто отправив нам результаты сканирования через интернет. Через сутки вы получите заключение от ведущих специалистов в соответствующей области. Если они совпадут с первичным диагнозом, вы будете уверены в правильности диагноза и лечения.

Второе мнение от НТРС – ваша возможность избежать врачебных ошибок и не подвергнуть свое здоровье лишнему риску.

Причины

Для многих злокачественных опухолей причины возникновения малоизучены, данное заболевание не исключение. Однако есть утверждения, что карцинома яичника больше распространена среди нерожавших женщин. Также существует мнение, что профилактикой карциномы яичника является использование оральных контрацептивов.

Безусловно, как и для других онкологических заболеваний, ощутимое значение имеет наследственность, иначе говоря, повышенная вероятность заболеть карциномой яичника может передаваться от любого из родителей, отца или матери, к дочери. Кроме того, у больных карциномой молочной железы риск заболевания карциномой яичника повышен в два раза.

Также бытует мнение, что распространение заболевания связано с увеличением количества употребляемых при приеме пищи животных жиров.

К факторам риска развития карциномы яичника относят хроническую гонадотропную гиперстимуляцию, миому матки, хронические осумкованные воспалительные процессы, раннюю и позднюю менопаузу, маточные кровотечения в постменопаузе.

Диагностика Рака яичников:

Диагностика злокачественной опухоли может быть затруднительной из-за отсутствия патогномоничных симптомов на ранних стадиях заболевания. Злокачественные новообразования не имеют явных клинических признаков, отличающих их от доброкачественных опухолей. В связи с этим в особом внимании нуждаются пациентки группы высокого риска по развитию опухолей яичника. Это женщины с нарушением функции яичников, длительно наблюдающиеся по поводу тубоовариальных воспалительных образований, рецидивирующих гиперпластических процессов эндометрия в постменопаузе, ранее оперированные по поводу доброкачественных опухолей яичников, пациентки с нарушением фертильной функции.

Чаще встречаются двусторонние опухоли, овоидной или неправильной формы, с бугристой поверхностью, плотной консистенции, различной величины, ограниченно подвижные и или неподвижные, безболезненные или чувствительные при пальпации. Заболевание бывает двусторонним в 30-100% случаев. При двусторонних опухолях, как правило, выражен асцит. Ректовагинальное исследование необходимо для определения инвазии ракового процесса в па-раректальную и параметральную клетчатку.

Современная диагностика злокачественных опухолей яичников включает в себя трансвагинальную эхографию с применением акустических излучателей, обладающих высокой разрешающей способностью при непосредственном соприкосновении сканирующей поверхности датчика с исследуемым объектом, и цветовое допплеровское картирование, которое позволяет визуализировать кровоток органа. Измерение кровотока в систолу и диастолу позволяет судить о резистентности кровотока путем вычисления показателей периферического сосудистого сопротивления.

Эхографическая картина отражает объемное образование значительных размеров, неправильной формы, без четко визуализируемой капсулы, с множественными перегородками и разрастаниями. Визуализируемые перегородки, как правило, неодинаковой величины, в малом тазу и в брюшной полости определяется свободная жидкость (асцит).

При цветовой допплерографии в злокачественных опухолях яичника определяют множество сосудов (зоны неоваскуляризации) как по периферии, так и в центральных структурах опухоли на перегородках и в папиллярных разрастаниях с низкой резистентностью кровотока (ИР менее 0,4).

Компьютерная и магнитно-резонансная томография уступают УЗИ из-за сложности исследования и необходимости дорогостоящего оборудования.

На компьютерных томограммах злокачественные новообразования визуализируются как объемные образования, с неровными, бугристыми контурами, с неоднородной внутренней структурой (участки жидкостной и мягкотканной плотности), утолщенной капсулой с внутренними перегородками неодинаковой толщины.

Точно определить стадию рака яичника с помощью МРТ удается не всегда из-за биологических особенностей опухолей. Лапароскопия позволяет произвести биопсию с морфологическим исследованием гистиотипа материала и цитологическое исследование перитонеальной жидкости.

Содержание опухолево-ассоциированных антигенов в сыворотке крови больных коррелирует с течением заболевания. Наибольший интерес представляют маркеры СА-125, СА-19.9, СА-72.4. СА-125 обнаруживается у 78-100% больных раком яичников, особенно при серозных опухолях. Его уровень превышает норму (35 МЕ/мл) только у 1% женщин без опухолевой патологии яичников и у 6% больных с доброкачественными опухолями. Концентрация СА-125 повышена у 82% больных раком яичника. При начальных формах опухолевого процесса специфичность СА-125 невысока, поэтому опухолевый маркер нельзя использовать в качестве скрининг-теста. Большую ценность СА-125 представляет в качестве контроля эффективности лечения распространенных форм заболевания и последующем мониторинге. У 80-85% пациенток диагноз можно установить при помощи перечисленных методов, хотя в ряде случаев окончательный диагноз устанавливается во время лапаротомии.

При обследовании больных с подозрением на злокачественную опухоль яичников применяют:

• УЗИ брюшной полости, щитовидной железы, молочной железы;
• маммографию;
• рентгеноскопию, гастроскопию, позволяющие исключить первичный очаг в желудке или кишечнике, при этом обязательно проводится ирригоскопия;
• рентгеноскопию органов грудной клетки для исключения метастазов.

Стадию злокачественного процесса, кроме перечисленных методов, позволяет уточнить хромоцистоскопия (особенно при больших неподвижных опухолях яичника). Больных с диагностированной или подозреваемой опухолью яичника (независимо от стадии) необходимо оперировать.

Лечение рака яичников

Хирургическое лечение

Чаще всего проводится гистерэктомия: иссекается матка, удаляются оба яичника, фаллопиевые трубы и жировая ткань брюшной полости. Одновременно с этим,  хирург должен обследовать брюшную полость для обнаружения и последующей ликвидации всех замеченных признаков злокачественной ткани. В случае, если признаки рака обнаруживаются в кишечнике, показано удаление пораженного участка с последующим соединением концевых участков кишок.

Гистерэктомия – оперативное вмешательство, причиняющее женщине очень большие страдания. Если она проводится женщинам, которые не достигли менопаузы, возникает ее преждевременное наступление, появляются такие симптомы как депрессия, сухость влагалища и кожных покровов, «приливы». Психологически женщинам достаточно тяжело смириться с неожиданно окончившимся репродуктивным периодом. Даже если гистерэктомия проводится в период менопаузы, удар по женскому самосознанию переносится не на много легче

Данные факторы очень сильно влияют на психоэмоциональное состояние женщин, поэтому очень важно оказать им своевременную консультативную помощь и эмоциональную поддержку

Химиотерапия

Данная терапия проводится после хирургического вмешательства для ликвидации любых возможно оставшихся мельчайших злокачественных очагов. Помимо этого к ней прибегают в случае далеко зашедшей стадии заболевания или при возникновении рецидивов. После проведения радикальных операций показано проведение от двух до четырех курсов химиотерапии

Радиотерапия

На сегодняшний день данный вид терапии для лечения злокачественной опухоли яичников практически не применяется, так как многочисленные исследования показали ее малую эффективность и напротив значительный вред для организма человека в виде таких побочных эффектов как диарея, тошнота, рвота, обструкция мочевого пузыря и кишечника и т.д. Было доказано, что радиотерапия приносит пользу исключительно в плане разрушения оставшихся после оперативного вмешательства мельчайших скоплений раковых клеток, однако даже в этом случае химиотерапия дает больший эффект

Прогноз заболевания

При своевременном адекватном лечении данного заболевания, на 1 стадии пятилетняя выживаемость колеблется от 75 до 100%, при 2 стадии – от 50 до 70%, при 3 стадии от 15 до 35%, при 4 стадии менее 20%. Частота рецидивов при 3 и 4 стадиях составляет порядка 70%.

Лечение рака яичников

Тактика лечения выбирается с учетом гистологического типа карциномы, ее чувствительности к химиопрепаратам, скорости онкопроцесса. Стандартная терапия сочетает 2 подхода:

• оперативное вмешательство;
• химио- или радиотерапию.

Лечение народными средствами неэффективно. Фитосредства не затормаживают деление атипичных клеток и практически не влияют на самочувствие пациенток.

Удаление

При опухолях, которые не распространились за пределы органа, прибегают к лапаротомной аднексэктомии. Яичник вместе с фаллопиевой трубой удаляют через разрез в животе. Чтобы исключить рецидивы, полностью удаляют матку, сальник брюшины.

Рак яичников у женщин пожилого возраста лечат более щадящими методами. Пациенткам после 55 лет рекомендовано надвлагалищное удаление матки (с сохранением шейки матки).

При запущенной форме рака показано циторедуктивное вмешательство, в ходе которого удаляется карцинома яичника и максимально возможное количество метастазов. После этого назначается терапия цитостатическими медикаментами.

Лучевая терапия

Радиотерапия при раковых образованиях в яичниках применяется редко, что связано с невысокой результативностью метода. Его суть заключается в воздействии на пораженные органы ионизирующим излучением. В зависимости от гистологического типа и локализации карциномы применяются разные виды лучевой терапии:

• близкофокусная;
• дистанционная;
• внутриполостная.

Противоопухолевый эффект основан на разрушении ДНК-аппарата атипичных клеток, что препятствует их беспорядочному делению.

Химиотерапия

В зависимости от показаний лечение химиопрепаратами выполняется до, после или вместо операции. Их действие направлено на подавление митоза (деления) раковых клеток. При лечении рака в половых железах применяются:

• Дегранол;
• Цисплатин;
• Доцетаксел;
• Паклитаксел;
• Хлорэтиламин;
• Карбоплатин;
• Оксалиплатин.

Цитостатические лекарства очень токсичны. Они вызывают серьезные побочные эффекты – тошноту, облысение, дисфункцию почек, неврологические расстройства. Но именно химиотерапия борется с метастазами и неоперабельными формами рака.

Диета в период лечения

При онкопатологиях у пациенток ухудшается аппетит, снижается масса тела. Чтобы предотвратить истощение организма, нужна диета. Она нацелена на:

• нормализацию работу органов ЖКТ;
• уменьшение количества токсинов в крови;
• восполнение энергетических резервов;
• укрепление иммунитета;
• снижение нагрузки на пораженные органы.

Чтобы обеспечить организм питательными веществами и энергией, употребляют больше овощей, свежих фруктов. Для уменьшения нагрузки на кишечник нужно ограничить жиры, поэтому из рациона исключают:

• кондитерские изделия;
• жареное мясо;
• полуфабрикаты;
• жирную рыбу.

До полного выздоровления отказываются от любых спиртных напитков, кофе и крепкого чая. Жареным блюдам предпочитают жидкие супы, овощные запеканки, отварное мясо и рыбу.

Симптомы рака яичников

Наиболее часто симптомы рака яичников маскируются под другие часто встречаемые заболевания (болезни пищеварительной системы, мочевого пузыря и пр.). Достаточно часто женщинам, у которых развивается опухоль яичников, устанавливают совершенно другой диагноз и только через некоторое время определяют рак.

Основным признаком наличия рака яичников является усиление симптоматики или ее постоянное присутствие. Наиболее часто встречаются следующие симптомы:

— Вздутие или вспучивание живота, чувство переедания

— Болевые или дискомфортные ощущения в области таза

— Неотложные позывы к мочеиспусканию

Помимо этих симптомов могут наблюдаться следующие признаки рака яичников:

— Быстрая потеря или набор веса, ухудшение аппетита

— Боли в поясничной области и внизу живота

— Частое мочеиспускание, болезненный половой акт

— Постоянная слабость, увеличение объема талии

— Постоянное несварение желудка, тошнота, метеоризмы

— Неожиданные изменения характера стула (запоры чередуются с диареей)

У женщин с прогрессирующим раком отмечается неспецифическая симптоматика: боли в пояснице, боли при скоплении газов, раннее насыщение пищей, вздутие живота, диспепсия. На более поздних стадиях развития опухоли появляются следующие признаки: анемия, тазовая боль, кахексия, увеличение живота, отеки нижних конечностей, признаки дыхательной и сердечно – сосудистой недостаточности

Стадии рака яичников

Стадия 1. Стадия 1А — Опухоль располагается в пределах одного яичника, при этом не распространяясь на его поверхность и не повреждая овариальную капсулу. Стадия 1В – Опухоль располагается в обоих яичниках, при этом не выходит на их поверхность и не поражает овариальную капсулу. В жидкости брюшной полости не содержатся раковые клетки. Стадия 1С – Опухоль поражает один/оба яичника, овариальная капсула разорвана, в жидкости брюшной полости наблюдаются раковые клетки

Стадия 2. Стадия 2А – Опухоль распространяется в матку, однако раковые клетки в жидкости брюшной полости не наблюдаются. Стадия 2В – Злокачественное новообразование распространяется в области таза, при этом в жидкости брюшной полости и в области яичников раковые клетки не наблюдаются. Стадия 2С – Опухоль проникает в другие ткани области таза, в жидкости брюшной полости наблюдаются раковые клетки

Стадия 3. Стадия 3А – Раковые клетки обнаруживаются вне области таза и на перитонеальных абдоминальных поверхностях. Стадия 3В – Опухоль поражает один/оба яичника, наблюдается на перитонеальных абдоминальных поверхностях, ее размер не превышает 2 см. стадия 3С – Размер опухоли превышает два сантиметра, происходит метастазирование в локальные лимфатические узлы

Стадия 4. При данной стадии рака яичников, опухоль распространяется в матку, прилегающие и отдаленные ткани и органы, поражает региональные лимфатические узлы

Диагностика рака яичников

Диагностика злокачественной опухоли яичника вследствие отсутствия характерной симптоматики на ранних стадиях протекания заболевания значительно затруднена. У злокачественных опухолей яичников отсутствуют явные клинические признаки, благодаря которым их можно отличить от доброкачественных опухолей

Особое внимание отводят пациенткам повышенной группы риска: женщины с нарушенной функцией яичников, с нарушением фертильной функции и прочими нарушениями. Проводимые исследования при подозрении на данные злокачественные новообразовании:

— В первую очередь выполняется ультрасонография

— Физикальное обследование брюшной полости помогает врачу на ощупь определить наличие в ней опухоли или/и жидкости. При помощи внутривагинального обследования врач в состоянии прощупать любую припухлость в яичниках или внутри таза. Однако вследствие того, что у многих женщин, которые находятся в пред — или в постменопаузе, могут присутствовать доброкачественные достаточно крупные кисты яичников, любая припухлость должна быть исследована дополнительно для определения ее злокачественности или доброкачественности

— Компьютерная томография или ультразвуковое сканирование. Данные исследования проводят до хирургического лечения для определения степени распространения опухоли

В случае если данные исследования указали на наличие в брюшной полости жидкости, постановка окончательного диагноза происходит после исследования пробы (проба берется для определения содержания в жидкости раковых клеток) этой жидкости под микроскопом. В случае отсутствия в брюшной полости жидкости, для установки окончательного диагноза показано хирургическое удаление опухоли (лапаротомия) и последующее исследование ее ткани