Гистеросальпингография: показания и описание процедуры

Как делают рентген маточных труб

Рентген матки и труб (гистеросальпингография, ГСГ) делают для оценки их проходимости у женщин, которые не могут длительное время зачать ребенка.

Как делают ГСГ:

1. Ведение канюли (небольшой трубки) после гинекологического осмотра.
2. Через эту трубку вводится контрастное вещество.
3. Когда жидкость заполняет полость органа, врач делает несколько снимков.
4. Через 30 минут контраст всасывается в кровь и удаляется из организма.

Выполняют гистеросальпингографию после предварительного исследования, чтобы оценить возможные побочные эффекты во время и после процедуры. При необходимости пациентам вводится общий наркоз, когда существует опасность болевого шока. При местном обезболивании вводится лидокаин.

Фото метросальпингограммы: дефект наполнения указан стрелкой

После того как исключена беременность и выполнена проверка состояния женщины (отсутствие воспаления влагалища и противопоказаний), пациентку укладывают на диагностический стол. Вводится контраст и врачи делают снимки. Женщине необходимо будет повернуться на правый и левый бок.

В процессе ГСГ специалисты просят не сопротивляться боли. Если пациентка «сжимается» от боли, получаются искаженные результаты. Конечно, сложно расслабиться во время такого неприятного исследования матки, но это необходимо для получения достоверных результатов.

Большая часть женщин при выполнении ГСГ не испытывает дискомфорта, так как легкие болевые ощущения внизу живота можно терпеть. Больно лишь на начальных этапах процедуры.

Гистеросальпингографию делают с 7-го по 15-й день, но некоторые гинекологи выполняют ГСГ и на 25-й день. На поздних сроках эффективность обследования матки и маточных труб снижается, так как разрастание эпителия может привести к блоку прохождения контрастного вещества.

Существует опасность ранней беременности, которая не диагностируется тест-полосками, поэтому контрастный рентген матки не рекомендуется выполнять раньше 5-го дня.

Как проводится гистеросальпингография?

Получая на руки направление на обследование, женщина хочет ознакомиться с алгоритмом процедуры. Как делают ГСГ маточных труб, сколько времени длится манипуляция, сильны ли болезненные ощущения – ответы на эти вопросы предстоит дать врачу, направляющему женщину на обследование.

В беседе с пациенткой врачи особое внимание уделяют важным правилам подготовки:

1. Накануне исследования для полного очищения кишечника рекомендуется сделать клизму.
2. В день исследования запрещается принимать пищу.
3. За 1,5 часа до обследования можно выпить стакан воды без газа.
4. Если же гистеросальпингография проводится с помощью ультразвука, женщине, напротив, предстоит выпить много жидкости, чтобы наполнить мочевой пузырь.

Рентгенологическая гистеросальпингография

ГСГ рентген маточных труб является одной из первых методик их обследования. Непосредственно с ее помощью гинекологи длительное время устанавливали состояние фаллопиевых труб, маточной полости, диагностировали трубное бесплодие. Метод заключается во введении в полость матки специального раствора, который наполняет главный орган репродуктивной системы и постепенно проникает в трубы. Врачи получают максимально детализированные снимки, оценивают орган изнутри.

Алгоритм сводится к следующему:

1. Пациентка располагается в гинекологическом кресле.
2. Врач устанавливает зеркала, очищает полость влагалища с помощью стерильных тампонов.
3. В цервикальный канал вводится специальная канюля, через которую подается контрастное вещество.
4. Зеркала убирают и маточную полость заполняют контрастом через специальный катетер для гистеросальпингографии.
5. После женщине предлагают прилечь на специальный стол, над которым расположен рентген-аппарат.
6. Врач с определенным интервалом делает снимки, по которым затем оценивается процесс продвижения вещества по фаллопиевым трубам.

Ультразвуковая гистеросальпингография

Ультразвуковая, или как ее еще именуют, ЭХО ГСГ маточных труб предполагает исследование репродуктивной системы с помощью ультразвука. Сам принцип исследования схож с рассмотренным выше, однако вместо контрастирующего раствора используют физраствор. На экране монитора аппарата УЗИ врачу удается визуализировать маточные трубы и введенный раствор. Если он достигает их и проникает в брюшную полость – фаллопиевы трубы проходимы, патологии отсутствуют. В противном случае врач в заключении указывает степень поражения, характер изменений.

Показания

ГСГ маточных труб проводится при наличии веских показаний. Процедуру назначает гинеколог после осмотра пациентки и при отсутствии других методов исследования матки и проходимости яйцеводов.

Гистеросальпингография показана при следующих заболеваниях и патологиях:

• бесплодие неясного генеза либо вызванное нарушением гормонального фона;
• подозрение на плохую проходимость маточных труб, что приводит к внематочной беременности либо вызывает проблемы с оплодотворением;
• наличие болячек и воспалений в полости матки (миома, эндометриоз и т. д.);
• подозрение на туберкулез женских внутренних органов;
• осложнения после выкидыша либо аборта;
• гипоплазия матки (задержка в развитии) либо аномалии строения фаллопиевых труб;
• подозрения на спайки в матке или яйцеводах;
• подготовка к искусственной инсеминации и экстракорпоральному оплодотворению.

Методика проведения

Время проведения процедуры зависит от целей исследования и предполагаемого диагноза, который необходимо подтвердить или опровергнуть при исследовании.

• Для изучения проходимости труб или состояния шейки матки гистеросальпингография назначается во вторую фазу цикла
• Если есть подозрения на эндометриоз матки – на 7-8 день цикла
• При подозрении на миомы матки срок значения не имеет, главное, чтобы не было менструации.

Предпочтительно проведение процедуры в первые две недели цикла, так как это дает уверенность в том, что женщина точно не беременна, а слизистая матки еще не перекрывает выходы из маточных труб, так как имеет небольшую толщину.

Проведение

Для проведения гистеросальпингографии применяют водные растворы контраста — верографин, уротраст, кардиотраст. Процедура проводится на особом гинекологическом кресле, не дающем помех на рентгене.

Перед началом процедуры врач проводит общий гинекологический осмотр женщины – двуручный, а затем применяются зеркала. В область шейки матки вводится небольшая канюля-трубочка, присоединенная к шприцу с контрастным веществом. Через нее вводится контраст в полость матки, заполняет ее и переходит в область маточных труб.

По мере заполнения веществом полости матки и труб делается серия рентгеновских снимков, вещество отражает рентгеновские лучи и показывает внутренние контуры матки и труб. После выполнения снимков врач извлекает канюлю, остатки вещества выделяются из матки или всасываются в кровь и выводятся из тела.

Обычно процедура проводится без наркоза, либо под местной анестезией. При проведении процедуры возникают небольшие проявления болезненности внизу живота, особенно при заполнении полости матки и труб, проходящие в течение получаса после процедуры.

Уровень облучения, получаемый при исследовании безопасен для организма, и строго дозируется. Облучение не приводит к каким-либо негативным последствиям для организма.

Показания к проведению

Самое главное предназначение процедуры гистеросальпингографии – постановка точного диагноза и избавление от бесплодия женщины.В момент проведения ГСГ устанавливается:

• Проницаемость труб и определение просвета, их строение– основная задача исследования;
• Выявление каких-либо отклонений в маточном теле, включая аномалии ее структуры (двурогая, седловидная матка, присутствие перегородки);
• Новооразования, кисты, полипы органов мочеполовой и репродуктивной сферы.

В обстоятельствах когда у супружеской пары в течение одного года, либо при гораздо больших сроках не наступает зачатия, гистеросальпингография – становится самым начальным обследованием которое рекомендует каждый гинеколог.

Отсутствие просвета маточных труб возникает вследствие ранее перенесенных венерических болезней, воспалений, врожденного отклонения. Гистеросальпингография к тому же помогает гинекологу получить оценку физического состояния маточного тела.

Показания к диагностической гистеросальпингографии

Гистеросальпингография проводится для выявления:

• патологических состояний матки и маточных труб, которые могут стать причиной бесплодия;
• причин невынашивания беременности.

ЭКОГистероскопия показана при следующих заболеваниях:

• субмукозная миома матки;
• полипы матки;
• гиперплазия эндометрия;
• эндометриоз;
• спайки в полости матки;
• аномальное строение матки;
• спайки в маточных трубах;
• истмико-цервикальная недостаточность.

ГСГ маточных труб – подготовка к процедуре

Подготовка к ГСГ маточных труб должна начинаться за 7 суток до исследования. С этого момента женщине необходимо отменить все спринцевания, применение средств интимной гигиены, вагинальных кремов, свечей. За трое суток до назначенной процедуры необходимо исключить половые связи. Процедура выполняется натощак. Перед проведением ГСГ женщина должна пройти ряд обследований. Список их в разных клиниках может отличаться.

В большинстве случаев перед тем, как будет выполнена гистеросальпингография, подготовка к процедуре предполагает сдачу следующих анализов:

• анализ крови;
• исследование на сифилис, ВИЧ, гепатиты;
• анализ мочи;
• мазок на флору влагалища;
• цитологический соскоб шейки матки.

На какой день делают ГСГ маточных труб?

Женщинам, которым предстоит гистеросальпингография, на какой день цикла делать ее – подсказывает гинеколог. Непосредственно он назначает время и день проведения процедуры. Сроки ее осуществления определяются типом патологии. Однако в большинстве случаев врачи считают, что лучшим временем для исследования является период от начала цикла (после месячных) до овуляции. Так, для женщин с менструальным циклом 28 дней оптимальное время для обследования – 6–12-е сутки после месячных. При наличии показаний врачи проводят срочное обследование в любой день, кроме периода месячных.

Гистеросальпингография – что взять с собой?

Гистеросальпингография, ГСГ, не требует наличия специальных приспособлений или вещей у женщины. Все, что необходимо взять с собой, это пеленка или большое полотенце. Некоторые врачи рекомендуют захватить гигиенические прокладки. Необходимы они, так как после процедуры нередки обильные выделения из влагалища. Все остальное пациентке выдадут в клинике, где будет проводиться процедура обследования.

Гистеросальпингография – больно ли это?

Главный вопрос женщин, которым предстоит обследование впервые, касается того, больно ли делать гистеросальпингографию. В большинстве случаев манипуляция проводится без применения анестезии. В связи с этим пациентки могут отмечать некоторые неприятные ощущения:

• болезненность внизу живота;
• легкие потягивания в паху, как при месячных;
• дискомфорт в области малого таза.

Чтобы исключить подобное, отдельные медицинские заведения проводят процедуру под местным обезболиванием. В отдельных случаях пациентке может быть предложено принять спазмолитический препарат. Он помогает уменьшить напряжённость и сократимость мышц, снизить болезненные ощущения. Женщинам, сильно переживающим за ход процедуры, накануне дают седативный препарат.

Подготовка

Основной целью гистеросальпингографии является определение проходимости или непроходимости маточных труб. В подавляющем числе случаев диагностика назначается женщинам, которые не могут забеременеть и имеют диагноз бесплодие. Исследование является важным критерием в определении дальнейшего вектора действий.

Ели установлено, что маточные трубы проходимы, то поиск причин бесплодия продолжается в другом направлении. При обнаружении непроходимых труб принимается решение о восстановлении их функции или использовании вспомогательных репродуктивных технологий.

Гистеросальпингография предполагает предварительную подготовку. Во время манипуляции в матку через цервикальный канал вводится катетер с контрастным веществом. Под напором концентрат поставляется в маточные трубы.

Если в полости матки присутствует воспалительный процесс (эндометрит), то он с легкостью распространится на придатки, чем спровоцирует сальпингит и оофорит, или аднексит. Чтобы этого не произошло, необходимо убедиться в отсутствии воспаления, а при обнаружении такового провести предварительное лечение.

ГСГ маточных труб предполагает комплекс диагностических манипуляций:

• анализы;
• осмотр и опрос;
• УЗИ.

Анализы

Перед проведением процедуры ГСГ пациентке необходимо сдать общий анализ мочи. По нему определяется здоровье мочевыделительной системы. Также назначается мазок из влагалища. Результат можно получить уже в течение нескольких часов.

При определении 1-2 степени чистоты женщина считается здоровой. Если в мазке присутствует много лейкоцитов или определено нарушение микрофлоры, то проводятся дополнительные исследования, например, анализ на ИППП. Результаты исследования задают методику лечения.

ГСГ предполагает анализ крови. Проводится общий анализ, который берется из пальца или вены, а также биохимия – берут только из вены. Биоматериал необходимо сдавать строго натощак, чтобы результаты исследования были максимально достоверными.

Анализ на ВИЧ, сифилис, гепатиты осуществляется с целью исключения этих патологий, так как при их обнаружении врачам предстоит провести процедуру в отдельных условиях. Все анализы перед ГСГ необходимо сдавать за несколько дней, так как они имеют определенный период действия и должны быть свежими.

УЗИ

Гистеросальпингография является достаточно серьезной манипуляцией и не выполняется во время беременности. Поэтому предварительно необходимо исключить данное состояние. С этой целью осуществляется ультразвуковое сканирование. Также оно позволяет определить размеры матки, ее положение и состояние придатков. Косвенно по изображению на мониторе можно судить об отсутствии острого воспалительного процесса.

ГСГ назначается на первую половину цикла. В этот период эндометрий имеет минимальную толщину, а шейка матки еще остается расслабленной. Желательно осуществить диагностику в течение нескольких дней после окончания менструации

Важно, чтобы на тот момент в полости матки не было сгустков крови, так как это может исказить результат исследования. Определить их поможет УЗИ органов малого таза

Анамнез

Собрать данные об имеющихся заболеваниях у женщины – важная задача перед ГСГ. Диагностика проходимости маточных труб проводится двумя способами: при помощи ЭХО-обследования или рентгена. Последний считается более информативным, однако он же признается вредным.

Во время процедуры происходит облучение органов малого таза, что нежелательно для планирующей беременность пациентки. Если подобная процедура была проведена в течение последних 6 месяцев, что расскажет акушерский анамнез, то в очередной раз предпочтение будет отдано ультразвуковому методу ГСГ.

Индивидуальные данные пациентки содержат в себе все истории болезни, с которыми она обращалась за врачебной помощью, а также проведенные хирургические вмешательства и информацию о врожденных или приобретенных дефектах органов малого таза. Все это будет учитываться при оценке результатов гистеросальпингографии, поэтому собирается перед процедурой.

Гистеросальпингография – что это?

Увидев в выданном врачом направлении запись: ГСГ маточных труб, большинство пациенток не имеет ни малейшего представления, что это за процедура. Данная методика предполагает исследование труб матки и ее придатков. Главный параметр, который врачи подвергают исследованию при этой процедуре, – проходимость труб матки. Данный фактор имеет большое значение для успешного зачатия и вынашивания ребенка. Метод зачастую используется для диагностики бесплодия у женщин с длительным отсутствием беременности при активном ее планировании.

Что показывает гистеросальпингография?

Гистеросальпингография маточных труб позволяет врачам изнутри оценить состояние одной из важнейших частей репродуктивной системы. Непосредственно в фаллопиевых трубах происходит встреча мужской и женской половых клеток, поэтому полное или частичное нарушение проходимости становится препятствием для нормального зачатия.

Кроме патологий маточных труб, гинекологи с помощью гистеросальпингогграфии устанавливают и ряд других гинекологических заболеваний:

• патологии матки – полипы, деформации, эндометриоз, эндометрит;
• спайки маточных труб;
• кисты репродуктивной системы;
• опухолевидные процессы в матке и ее придатках (в том числе и злокачественные).

Гистероскопия и гистеросальпингография – в чем разница?

Техника гистеросальпингографии основывается на исследовании маточных труб и полости матки с помощью рентген-аппарата. Врач вводит в репродуктивную систему пациентки специальное контрастное вещество, которое помогает лучше структурировать ткани. В ходе процедуры специалисты делают несколько снимков, которые затем используют для описания и диагностики возможных патологий репродуктивной системы.

Гистероскопия же представляет собой обычный осмотр полости матки с помощью специального оптического прибора. Данный метод не может использоваться для получения информации о состоянии фаллопиевых труб, визуализировать их невозможно с помощью гистероскопа. Главное предназначение метода – оценка состояния маточной полости, эндометрия.

Метод используется для выявления следующих патологий матки:

• полипы маточной полости;
• кистозные образования;
• эндометриоз;
• воспаление эндометрия.

Гистеросальпингография – показания

Проверка маточных труб (ГСГ) может осуществляться только по направлению врача. Специалист принимает решение о необходимости исследования, анализируя клиническую картину, жалобы пациентки. Зачастую процедура входит в список обследований при диагностике причины длительного отсутствия беременности.

Кроме того, гистеросальпингография назначается гинекологом при наличии подозрений на ряд патологий, возможных аномалий развития детородного органа:

• нарушение анатомии матки и придатков (седловидная матка, извилистые фаллопиевы трубы);
• миомы репродуктивной системы;
• спайки маточных труб;
• кистозные образования;
• полипы.

Гистеросальпингография – противопоказания

Из-за наличия ряда противопоказаний врачам не всегда удается осуществить ГСГ: проходимость маточных труб в таком случае остается под вопросом. До назначения процедуры обследования врач тщательно изучает состояние пациентки, ее анамнез, учитывает наличие других патологий и воспалительных процессов в организме женщины.

Гистеросальпингография не проводится в следующих случаях:

• период беременности (особенно малые сроки);
• аллергические реакции на контрастный препарат (предварительно проводят аллергические пробы на йодсодержащие вещества);
• маточные кровотечения в анамнезе;
• воспалительные процессы в организме, в области репродуктивной системы и малого таза;
• период обострения хронических заболеваний;
• гипертиреоз;
• тромбофлебит;
• опухоли и кисты в матке и придатках;
• вирусные и бактериальные инфекции в организме.

Последствия

На протяжении нескольких дней после проведения ГСГ маточных труб может наблюдаться:

• появление мажущих слизистых или кровянистых выделений из влагалища;
• возникновение умеренных болезненных ощущений внизу живота;
• небольшая задержка менструации.

Такие последствия неопасны для организма и проходят через несколько дней.

Редкими осложнениями, которые вызывает проведение гистеросальпингографии, могут быть:

• возникновение аллергии на контрастное вещество;
• развитие кровотечения из-за повреждения стенок матки или сосудов повышенным давлением;
• инфицирование полости матки.

https://youtube.com/watch?v=sQuUWcUOi3E

Перед проведением гистеросальпингографии нужно обязательно выявить возможное наличие противопоказаний. Для этого следует пройти полное медицинское обследование.

В целом процедура проходит безопасно, с соблюдением правил антисептики и не приводит к развитию тяжелых последствий. Она выполняется в стационарных условиях и позволяет эффективно определить причину бесплодия у женщин.

Гистеросальпингография (ГСГ) – это медицинская процедура, при которой проводится визуализация матки женщины и маточных труб при помощи рентгеновского облучения органов малого таза. Основная задача ГСГ – изучить проходимость фаллопиевых труб на предмет возможности иметь пациенткой ребенка. Обычно ГСГ делают женщинам, которые не могут зачать ребенка при регулярной половой жизни, а также тем представительницам слабого пола, у которых несколько раз случалось самопроизвольное прерывание беременности.

Как проводят процедуру гистеросальпингографии

Проводится обследование в несколько этапов. Женщине нужно лечь на рентгеновский стол. Сначала доктор осматривает пациентку на гинекологическом кресле при помощи медицинского зеркала. Во время процедуры делают обработку половых органов антисептиком и проводят захват половых губ. Далее в полость матки вводят специальную трубочку (канюлю), по которой в тело поступит контрастное вещество. Впрыскивание его проводится при помощи стерильного шприца, а для удобства введения используют катетер для гистеросальпингографии. Благодаря такому веществу на рентгеновских снимках хорошо будет видна полость матки и маточных труб, которые по своей структуре являются полыми, а потому с трудом поддаются стандартным обследованиям. Как только жидкость введена в матку, зажимы на половых губах убирают и делают снимки с разных ракурсов. Для этого пациентку просят несколько раз изменить положение на столе. По окончании процедуры катетер для гистеросальпингографии и канюлю извлекают. Вещество, используемое для четкости снимков, выводится из организма самостоятельно.

Варианты диагностики

Гистеросальпингография (ГСГ) или метросальпингография (МСГ)

Рентгенографическая методика, оценивающая состояние матки и яйцеводов. Процедура с 80% точностью обнаруживает любые деформации, ведущие к непроходимости — извитости, расширения, перетяжки.

Перед проведением процедуры назначаются:

• Анализ крови на сифилис и гепатиты.
• Обследование мазка из половых путей на ЗППП и флору.
• Исследование крови на свертываемость.

Для поведения гистеросальпингографии в полость матки вводят рентгенконтрастную жидкость, заполняющую пространство фаллопиевых труб, полости матки и брюшной полости. Затем с помощью рентгена осматривают внутренние половых органы женщины, выявляя их дефекты, в том числе, трубную непроходимость.

В норме контраст должен выйти через отверстие маточной трубы в брюшную полость, но при непроходимости этого не происходит. Вещество, дойдя до преграды, останавливается, что видит врач на рентгеновском снимке.

Ультразвуковая гидросонография (УЗГСС)

При этом методе оценки проходимости маточных труб не используется рентгеновское излучение, а сама процедура не вызывает боли и дискомфорта. Предохраняться после УЗ-процедуры до начала нового цикла не нужно.

УЗГСС выполняется перед овуляцией, когда цервикальный канал максимально широк, расслаблен, а введение инструмента не приходит к спазмам. Проведение УЗГСС требует такого же предварительного обследования, как и ГСГ.

В ходе процедуры в специальный тонкий катетер, помещенный в шейку матки, вливается физиологический раствор, нагретый до комфортной температуры. Далее врач с помощью аппарата для ультразвуковых исследований наблюдает за перемещением жидкости — если раствор беспрепятственно движется в матку, значит, яйцеводы функционируют нормально. Нарушение движения жидкости указывает на непроходимость. УЗГСС – безвредный и безболезненный метод исследования проходимости маточных труб, проводимый без лучевой нагрузки.

Диагностическая лапароскопия

Прокол брюшной стенки для аппаратного осмотра внутренних органов.

В ходе операции выполняется два небольших разреза, через которые в брюшную полость закачивается газообразное вещество для расширения пространства и упрощения осмотра. Затем в один из проколов вводится миниатюрная видеокамера для наблюдения за ходом операции, а в другой – инструмент, с помощью которого врач может передвигать и рассматривать внутренние органы под нужным углом. В ходе осмотра доктор фиксирует имеющиеся патологии репродуктивной системы (яйцеводов, яичников, матки — в зависимости от цели лапароскопии) и ставит диагноз.

Процедура проводится под наркозом, что позволяет избежать возникновения спазмов, мешающих диагностике. После вмешательства женщина находится в стационаре в течение суток. Через два-три дня можно приступить к привычной жизни и выйти на работу.

После диагностической лапароскопии в течение месяца запрещаются половые отношения, интенсивные физически нагрузки и подъем тяжестей. Физическую активность нужно увеличивать постепенно, начиная со спокойных пеших прогулок на свежем воздухе.

Хотя наступление беременности возможно сразу после проведения исследования, планировать зачатие нужно не ранее чем через три месяца, чтоб организм полностью восстановился.

Фертилоскопия

Ввиду низкой информативности применяется крайне редко. Процедура близка по сути к диагностической лапароскопии, но инструмент внутрь тела вводится через влагалище, а не проколы.

Методика дает врачу возможность оценить состояние фаллопиевых труб и их проходимость, увидеть наличие или отсутствие спаек, выявить имеющиеся патологии органов репродуктивной системы и даже выполнить незначительные хирургические вмешательства.

Пертубация (кимопертубация)

Также редко практикуется по причине низкой информативности. При ее проведении с помощью сверхтонкого гибкого катетера в полость матки вводят газ (воздух или кислород). Под влиянием газа яйцеводы естественным образом сокращаются, а врач получает информацию о происходящих в органе процессах с помощью специальных приборов, отражающих сжатия труб в виде графической кривой.

Пертубация выполняется на гинекологическом кресле. Обезболивание проводится с помощью но-шпы и баралгина. Длительность процедуры составляет около пяти минут и еще небольшое время требуется аппарату для произведения анализа и построения графика.