Алкогольный делирий

4 Алкогольный делирий

Белая горячка (delirium tremens ) — самый распространенный алкогольный психоз. На его долю приходится около 80% психотических состояний, возникающих на фоне злоупотребления спиртными напитками.

Виды алкогольного делирия включают:

• классический delirium tremens;
• абортивный;
• профессиональный;
• мусситирующий делирий.

Абортивный делирий продолжается в течение нескольких часов. Бредовое восприятие реальности, иллюзии и галлюцинации не сопровождаются нарушением ориентировки в месте, времени и собственной личности.

Профессиональный делирий (бред занятий) отличается убежденностью больного в том, что он находится в привычной рабочей обстановке. Двигательное возбуждение сопровождается рутинными действиями, имитирующими профессиональные навыки (подписание бумаг, укладка кирпичей, проведение хирургических вмешательств).

Мусситирующий (бормочущий) делирий характеризуется глубоким расстройством сознания, возникающим на фоне тяжелой соматической патологии. Пациент недоступен контакту, полностью дезориентирован. Психомоторное возбуждение ограничено пределами постели, движения не согласованы, хаотичны (беспорядочное перебирание простыни, собственной одежды, «обтирание». Речь невнятная, бормочущая, изобилующая стереотипно повторяющимися, лишенными смысла фразами.

Бормочущий делирий часто переходит в аменцию либо завершается смертью больного.

Причины делирия

Можно выделить три основных группы причин развития делирия. Первая – состояния, обусловленные соматической патологией, вторая – неврологические нарушения, возникшие вследствие заболевания или травмы, третья – острые и хронические интоксикации. В первой группе причин – тяжелые болезни внутренних органов и острая хирургическая патология. Кроме того, нарушения сознания часто возникают при инфекционных заболеваниях, сопровождающихся выраженной гипертермией: ревматизме , стрептококковой септицемии , малярии , брюшном тифе , пневмонии и т. д. Преходящая делириозная симптоматика различной степени выраженности нередко наблюдается в послеоперационном периоде, особенно если на этапе догоспитальной помощи и во время проведения хирургического вмешательства пациент страдал от гипоксии.

Во вторую группу причин входят вирусные энцефалиты и менингоэнцефалиты , туберкулезный менингит , неспецифический бактериальный менингит, субарахноидальное кровоизлияние, а также поражения головного мозга травматического, опухолевого или сосудистого характера. Особенно часто делирий развивается при вовлечении в процесс верхних отделов ствола мозга и височных долей больших полушарий. К третьей группе причин относят интоксикации некоторыми лекарственными средствами (атропином, скополамином, кофеином, камфорой, фенамином), абстинентный синдром при алкоголизме и барбитуромании .

Основным патогенетическим механизмом развития болезни являются диффузные нарушения метаболизма в головном мозге и декомпенсация мозговых функций в результате длительных или чрезмерно сильных эндогенных и экзогенных воздействий. Делирий следует считать неблагоприятным признаком, свидетельствующим о серьезных нарушениях в работе различных органов и систем. Обычно делирий является преходящим нарушением, все его симптомы сглаживаются и исчезают по мере нормализации общего состояния организма. В отдельных случаях возможен летальный исход.

В группу риска входят больные с тяжелыми травмами и заболеваниями (включая хирургическую патологию), пациенты с уже существующими когнитивными нарушениями и лица, злоупотребляющие наркотиками или алкоголем. Вероятность развития делирия увеличивается с возрастом. У 10-15% пожилых больных нарушения сознания выявляются при поступлении, у 10-40% делирий возникает во время стационарного лечения. Особенно много пациентов с расстройствами сознания в реанимационных отделениях и ожоговых центрах. У больных СПИДом нарушения сознания выявляются в 17-40% случаев, у пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями в терминальной стадии – в 25-40% случаев. После оперативных вмешательств делирий развивается в 5-75% случаев.

Стадии делирия

Развернутый делирий, независимо от тяжести, имеет определенные стадии, этапы развития. Просто чем легче делирий, тем быстрее и легче меняются стадии и тем меньше симптомов насчитывает отдельная из них. Такое помрачения сознания проявляет себя поэтапно и после выхода из него амнезии может и не быть.

• На первой инициальной стадии делирия психопатологические проявления становятся заметными к вечеру: больные легко отвлекаемы, болтливы и сильно суетятся. При этом их мышление ускоряется, речь соответственно также. Речи персоны могут быть непоследовательны, разорваны в виде легкой инкогеренции. Мимика ускоряется, не всегда тематична, движения очень выразительны, вплоть до театрализирования. Такие люди очень чувствительны к раздражителям. Их может разгневать яркий свет, любой неожиданный звук также волнует их. Им неприятны прикосновения, а иногда и запахи. На них находят образные, сценоподобные воспоминания из прошлого. Эмоционально лабильны, нестойки, настроение увлеченное, но быстро раздражаемы, переборчивы и подавлены. Дезориентация обычно приходит вместе с нарушением сна. Выспаться для них невозможно, сон прерывист с кошмарами, боязнью и тревожностью. Во время пробуждения не сразу могут понять, что это уже не сон. Утром они целиком ослаблены и нередко разбиты.

• На второй стадии иллюзорных расстройств эмоционально-гиперстенические расстройства нарастают вместе с психомоторным возбуждением, нестойкостью внимания и проблематичным сном. Появляются зрительные иллюзии, нередко парайдолические. Фантастические образы появляются под воздействием существующих представлений. Больной захвачен их просмотром, но если его отвлечь, то они бледнеют и исчезают. В вечернее время усиливается пространственная дезориентация. Перед засыпанием появляются калейдоскопические гипнагогические галлюцинации, которые меняют друг друга. Интенсивность сновидений увеличивается. Индивид часто просыпается и во время этого не различает сон и реальность. Утром больной глубоко засыпает. На второй стадии мерцание симптоматики глубоко выражено: в вечернее время и ночное оно усиливается, а в дневное осознание становится яснее, временами возникают светлые промежутки, на протяжении которых больной осознает, что с ним происходит.

• На третьей стадии истинного делирия индивид теряет ориентирование в окружающем пространстве, но распознает свою личность. Наблюдается нарушение ощущения времени, которое то удлиняется, то сокращается. Ночью полная бессонница, неглубокий поверхностный сон появляется под утро. Парейдолии меняют яркие зрительные галлюцинации, обычно подобные сценам, которые бывают и поодинокими и множественными, обесцвеченными и цветастыми, статичными и двигающимися, маленькими, обычными или огромными. Помимо зрительного галлюцинирования при истинном делирии появляются также слуховые, тактильные, обонятельные галлюцинации, прерывистый образный бред.

Делирий виды

Заболевание включает следующие виды: алкогольный делирий, инфекционный делирий, сосудистый делирий, абортивный делирий.

Делирий инфекционный возникает в начале инфекционного заболевания (детские инфекции, тифы, пневмонии) до поднятия высокой температуры тела. Инфекционный делирий не всегда появляется внезапно

Обращает на себя внимание тревожное поведение больного, а также суетливость, метания по постели, изменчивое положение тела со стонами, плачем, отказом от пищи, ненужными движениями. Зачастую больные испытывают чувствительность к шуму, а также яркому свету

В вечернее время все эти явления усиливаются. Большинство больных дремлет или просто лежит с открытыми глазами, рассматривая потолок, стены, погружаясь в свои переживания и неохотно отвечая на вопросы. У больных могут возникать парейдолии, а также развиваться бессонница.

Развернутая стадия делирия отмечается возбуждением, выраженным ночью. Это проявляется в стремительном вскакивании с постели, редко выпрыгиванием в окно, а также выбеганием раздетым на улицу. На лице заметно выражение тревоги, страха, глаза блестят и широко раскрыты.

Больной делирием может выкрикивать некоторые фразы, слова, кажется, что он с кем-то общается и отвечает на вопросы. При обращении к больному в таком состоянии, ответ получается услышать не сразу. Больной, будучи не ориентирован во времени, а также месте правильно дает ответы на вопросы о своем состоянии, а также рассказывает о разнообразных картинах: о зверях или сверхъестественных чудовищах, нападающих на них.

Делирий сосудистый – это ночные эпизоды пациентов с сосудисто-церебральной недостаточностью, спровоцированные микроинсультами, ишемическими атаками. К микроинсультам относят гипертоническую болезнь, атеросклероз, инсульт.

Делирий абортивный – это кратковременное, проявляющееся нестойкими бредовыми идеями, галлюцинациями состояние без нарушения ориентировки, а также амнезии. Это состояние длится до суток, нетяжелое, но оно может предшествовать большому делирию.

Какие методики для домашнего лечения используются чаще всего

Лечение белой горячки в домашних условиях практически всегда выполняется за счет использования методик народной медицины, но есть и такие люди, у которых всегда найдутся под рукой нужные медикаментозные препараты. Чаще всего, для устранения проблемы представленного характера, которая длится пару дней, выполняется за счет использования таких средств:

1. Настойки из лаврового листа и корня Любистока.
2. Горькая Полынь и Тысячелистника.
3. Отвар из специального травяного сбора.
4. Таблетки Фенобарбитала.
5. Медицинский спирт.
6. Дистиллированная вода.

Данные средства можно смело использовать в домашних условиях для лечения белой горячки, но ожидать от них стопроцентного результата все же не стоит. Белая горячка является результатом сильного алкогольного отравления, а качественно вывести все токсины из организма можно, только если больные находятся в стационарных клиниках. Как правило, большинство людей попадают именно в больницу и только небольшой процент зависимых проходят лечение дома.

Эффективная настойка на основе лаврового листа

Алкогольный делирий хорошо лечится домашними настойками. Если у зависимого начался приступ делирия, то близкие должны дать человеку настойку, приготовленную по следующему рецепту:

• взять один небольшой корень Любистока и два больших, сушеных лавровых листочка;
• залить травы водкой и настаивать 7 дней;
• профильтровать домашнее лекарство и давать зависимому человеку по 2 капли ежедневно.

Конечно же, в определенный момент нужного домашнего средства может не отказаться под рукой, а значит, белая горячка останется. Длительность такого состояния составляет несколько дней, а значит, чтобы решить проблему необходимо найти другой способ.

Использование горькой Полыни и Тысячелистника

Люди пытаются отбить у алкоголиков охоту пить спиртные напитки с помощью Полыни, ведь эта трава является очень горькой. У многих экспериментаторов это довольно-таки неплохо получается, если они пользуются следующим рецептом:

• взять достаточное количество травы горькой Полыни, а также Тысячелистника;
• залить лекарственное сырье водкой и оставить в темном месте на 10 дней для настаивания;
• давать больному не только в период белой горячки, но и при присутствующих симптомах алкоголизма.

Если у человека белая горячка, то такое средство помогает достаточно быстро привести его в чувство и вывести из подобного состояния.

Травяной сбор против белой горячки

Лечение травами полезно при алкогольном делирии, а также и при алкоголизме. Лечение может быть выполнено за счет использования травяного сбора, в состав которого входят следующие травы:

• 20 граммов Тысячелистника.
• 20 граммов Чабреца.
• 20 граммов Полыни горькой.

Заваривать чай нужно с 200 миллилитрами воды. Этот чай практически возвращает алкоголика к жизни и быстро позволяет ему выйти из состояния алкогольного делирия.

Многие специалисты утверждают, что тяга к алкогольным напиткам связана с нехваткой калия. Очень часто для лечения белой горячки рекомендуют натуральный мед, который является хорошим источником калия. Использование меда: больному необходимо дать 6 ч. л. меда, через 20 минут – столько же, и через 20 минут еще 6 ложек. Так, в течение одного часа пациент должен получить 18 ложек чайных меда. Подождать 2 часа. Давать алкоголику уже 3 раза по 6 ч. л. меда каждые 20 минут, после чего больной может спать до утра. Утром нужно дать еще 3 дозы по 6 ложек чайных через каждые 20 минут. Если следовать данной инструкции, то больной больше не захочет употреблять спиртные напитки.

Как рекомендуют выполнять лечение врачи

Доктора категорически не рекомендуют лечение белой горячки в домашних условиях. Поскольку человек, который находится в состоянии белой горячки, имеет возможность испытывать звуковые и слуховые галлюцинации, поэтому он может быть очень опасным для общества. Врачи рекомендуют близким больного, у которого случилась белая горячка, действовать по стандартной схеме, а именно следующим образом:

• стараться резко не отрицать того, что человек говорит;
• постараться не выпускать алкоголика за пределы домашнего пространства;
• в срочном порядке вызвать скорую медицинскую помощь;
• поместить больного в стационар и лечить его там медикаментозно.

Только в условиях стационара знают, как лечить белую горячку правильно и имеют для этого большой запас необходимых медикаментов. Чтобы вывести человека из такого состояния, из его организма нужно устранить все токсические вещества, и только после этого мозг получит возможность работать снова в нормальном темпе.

Избавиться от белой горячки в домашних условиях тоже возможно, но справиться с такого рода состоянием зависимого человека будет очень сложно, и это следует учитывать. В больнице знают какие лекарства и в каких количествах стоит давать пациентам, а дома, родные зависимого могут растеряться и сделать какую-то процедуру не совсем правильно.

Симптомы и первичные признаки

Клинические признаки алкогольного делирия развиваются по истечении 72 ч. после последней выпитой дозы спиртного. Если внезапная отмена возникла на фоне предшествующих операций, повреждений, первые симптомы могут проявиться уже на первые сутки.

Характерные признаки развиваются в зависимости от стадии недуга.

Эта фаза по большинству симптомов идентична абстинентному синдрому. В утренние часы недуг находит свое отражение в психическом состоянии и в физиологии:

• Потеря ориентации в знакомых местах, потеря чувства временного восприятия.
• Гипертермия. Температура тела может возрасти вплоть до 39-40 градусов.
• Частое прерывистое дыхание, тахикардия.
• Внезапные, приступообразные головные боли.
• Диарея.
• Систематические рвотные позывы.
• Неврологические нарушения – невнятная речь и пр.
• Судороги.
• Покраснение лица и глаз.

В вечернее время могут появиться:

• Тремор (дрожание) рук.
• Нарастающее волнение.
• Галлюцинации.
• Ночные кошмары, бессонница.

Если человек возобновляет распитие спиртных напитков на этой фазе развития заболевания, он возвращается в свое обычное состояние.

Для этого этапа характерно стремительное развитие симптоматики. Самопроизвольное излечение считается невозможным. Это характерный синдром алкогольного делирия, (белой горячки).

Признаки второй стадии:

• Нарастающие по силе и длительности галлюцинации. Человек слышит движение теней, хлопанье дверей, шаги, звонки.
• Усиление бредоподобных состояний, бред становится навязчивым. Человек думает, что его преследуют, хотят нанести вред, убить и т. д.
• Температура тела возрастает до 39 градусов и выше.
• Больной испытывает раздражение по отношению к яркому свету, звуку и прочим факторам.
• Нарастающая вегетативная гиперактивность.
• Агрессивные состояния резко сменяются общим возбуждением и наоборот.
• Дыхание становится частым и прерывистым (до 26/мин.).
• Наблюдается ухудшение сна. Сновидения становятся кошмарными и тяжелыми.

Крайняя степень болезни характеризуется следующими симптомами:

• Агрессивные обострения сменяются полными и глубокими приступами апатии;
• Человек испытывает слабость и умственную, физическую заторможенность;
• Все реакции вялые;
• Наблюдается крайняя степень бредовых состояний – тихий голос, несуразная и бессвязная речь;
• Тремор, распространяющийся по всему телу;
• Судорожные приступы, эпилептические приступы;
• Тахикардия, одышка;
• Бессонница сопровождается иллюзиями и галлюцинациями, глубокими по своей силе и яркости.

При отсутствии должной квалифицированной врачебной помощи третья фаза белой горячки на фоне чрезмерного угнетения сознания перетекает в кому. Это может привести к необратимым мозговым нарушениям, кровоизлиянию, отеку мозга и смерти. Степень поражения не в силах предугадать никто.

Алкогольный делирий в полной мере проявляет себя на 2-4-й день после резкого отказа от спиртного. Наступлению белой горячки предшествуют типичные симптомы острого абстинентного синдрома:

• нарушения сна,
• чувство беспокойства,
• тревожность,
• рвота и диарея,
• отсутствие аппетита,
• судороги конечностей,
• головная боль.

Состояние человека при развитии делирия быстро ухудшается. Непосредственно для белой горячки характерны следующие признаки:

• слуховые и зрительные галлюцинации,
• спутанное сознание,
• временные потери сознания,
• нарушенная речь,
• тремор рук,
• покраснение кожи,
• пожелтение белков глаз,
• повышенное артериальное давление,
• учащенное сердцебиение,
• повышенное потоотделение,
• эпилептические припадки.

Причины возникновения

Делирий возникает в ситуациях декомпенсации мозговых функций, происходящего на фоне нарушения метаболизма. Его можно сравнить с острой почечной или печеночной недостаточностью. Является обратимым психическим расстройством. В среднем в популяции эта патология возникает примерно у 0,4% населения. Пациенты от 55 лет страдают патологий чаще. Она выявляется у 1,1% лиц.

В настоящий момент под делирием подразумевается не только появление галлюцинаций, но также кома, оглушение, сопор. В зависимости от общего состояния пациента и провоцирующего заболевания может проявляться в виде разовой атаки или доходить до стадии глубоких нарушений, при которых способна формироваться сложная система бреда.

Выявляются три ведущих причины:

• обусловленные соматической патологией состояния, возникающие, например, после оперативного вмешательства, инфекционных заболеваниях, которые сопровождаются повышенным уровнем гипотермии;
• неврологические нарушения, происходящие в случае заболевания энцефалитом, менингитом, туберкулезном менингите, поражениях головного мозга опухолевого, сосудистого или травматического характера;
• хронические и острые интоксикации.

Отдельно в медицинской практике выделяются две большие группы:

• патологии, вызванные наркологическим или алкогольным опьянением;
• не вызванные алкоголем и психоактивными веществами.

Течение болезни

В большинстве случаев алкогольный делирий внезапно начинается очень бурными явлениями и быстро достигает своего полного развития. Он продолжается 3-9 дней, протекает нередко с колебаниями в интенсивности симптомов. В типических случаях бред оканчивается сном, длящимся 12-24 часа, после чего больные просыпаются с совершенно ясным сознанием и ориентировкой. В течение бреда больные плохо питаются, часто совершенно отказываются от еды и питья; после болезни появляется довольно хороший аппетит.

В редких случаях болезнь принимает несколько более затяжное течение. Проходит несколько недель, иногда с ремиссиями, пока больные совершенно не освободятся от оставшихся ложных представлений и не обнаружат вполне сознательного отношения к своей болезни. Встречаются также абортивные случаи.

Исходом алкогольного делирия в случаях с обычным течением является выздоровление, относящееся, конечно, только к приступу бреда, а не к хроническому алкоголизму вообще. В определенном числе случаев заболевание оканчивается смертью. Иногда алкогольный делирий переходит в хроническую душевную болезнь, например в Корсаковский психоз, или постепенно переходит во вторичное слабоумие.

Возвраты болезни наблюдаются очень часто, так как после окончания бреда остаётся хронический алкоголизм и лишь в редких случаях больной алкоголизмом человек после подобного приступа бросает пить.

Алкогольный делирий

Алкогольный делирий – это состояние возникающее в момент отмены алкоголя, для которого характерно буквально трясущееся помрачение.

Алкогольный делирий появляется на II—III стадии алкоголизма, а также в период прекращения пьянства. Для него характерен бред, галлюцинации, озноб, повышение температуры. Галлюцинации представляют угрожающий характер и предстают перед человеком в образе опасных, мелких существ (черти, насекомые). Прогнозы благоприятные, зачастую наступает выздоровление. Опасность представляют самоповреждения.

Характерной особенностью является то, что алкогольный делирий редко развивается после опьянения. Зачастую его развитие наступает на пятые сутки после отмены принятия алкоголя и спустя пять лет после систематического употребления алкоголя. Заболеванию подвержены лица, страдающие хроническим алкоголизмом II—III стадии, а также после длительного запоя и после его прекращения. Лица, не страдающие хроническим алкоголизмом, меньше подвержены болезни. В группу риска попадают лица, перенесшие тяжёлые заболевания ЦНС, а также черепно-мозговые травмы. У пациентов, которые в прошлом перенесли алкогольный психоз возможно повторение алкогольного делирия после приёма алкогольных напитков.

Заболевание нуждается в наблюдении за больным, обеспечении безопасности, а также требует проведение лекарственной интенсивной терапии. При необходимости следует проводить реанимационные мероприятия.

Делирий алкогольный лечится на базе психоневрологического стационара с участием врача терапевта и реаниматолога. Существует много препаратов, однако нет единого мнения на алгоритм лечения данного состояния. Европа придерживается в лечении Клометиазола. Россия и США применяют Бензодиазепины. Побочные эффекты от них – это угнетение дыхания, кумуляция седативного эффекта. Большинство случаев в лечении алкогольного делирия сводится к внутривенной комбинированной терапии Галоперидолом или Бензодиазепинами. Одновременно с купированием психической симптоматики в лечении используются все интенсивные мероприятия, устраняющие соматические расстройства. Используя все эти препараты, следует учитывать их степень влияния на нервную систему.

Патогенез

Патогенез delirium tremens до конца до сих пор не понятен. Принято считать, что в основе развития заболевания лежат следующие факторы:

Снижение содержания ГАМК в ЦНС

Приём алкогольных напитков способствует усилению процесса высвобождения нейромедиатора ГАМК и повышению чувствительности его рецептора, что приводит к увеличению ингибирующей нейротрансмиссии и к изменениям в возбуждающей нейротрансмиссии. Элиминация из организма алкоголя нарушает регуляцию глутаматнейротрансмиссии и способствует подавлению активности ГАМК, что приводит к развитию синдрома отмены алкоголя/алкогольного абстинентного синдрома с делирием.

Эксайтотоксические эффекты аминокислот глутамата/аспартата

Конкурентно алкоголь тормозит связывание N-метил-D-аспартатных рецепторов головного мозга с глицином, купируя тем самым действие возбуждающего нейротрансмиттера глутамата на рецепторы NMDA. Структуры головного мозга на фоне хронического употребления алкоголя постепенно функционально адаптируется, что формирует «феномен толерантности». С целью компенсации ингибирования процесса связывания NMDA-рецепторов и глицина постепенно повышается экспрессии NMDA-рецепторов и подавление рецепторов ГАМКA. Этот процесс приводит также и к потребности в достижении в крови более высоких уровней содержания алкоголя для получения того же эффекта. При постоянном присутствии алкоголя в организме сохраняется равновесие в возбуждающих и тормозных действиях.

Увеличение в ЦНС уровня дофамина

На фоне хронического употребления алкоголя при его отмене отмечается увеличение в ЦНС уровня дофамина, что вызывает галлюцинации и гипервозбуждение.

Поражение печени

Вызывает нарушение ее детоксикационной функции и угнетение процесса синтеза белковых фракций крови, что способствует токсическому поражению диэнцефальных отделов ЦНС и срыву компенсаторных нейрогуморальных механизмов. Как следствие — замедление процессов окисления алкоголя с образованием токсичного продукта ацетальдегида.

Нарушение электролитного обмена

Особенно важную роль играет перераспределение электролитов между внеклеточной жидкостью и клетками.
Таким образом, пусковым механизмом развития делирия является резкое изменение внутреннего гомеостаза. В ряде случаев развитию алкогольного делирия могут предшествовать провоцирующие факторы – черепно-мозговые травмы, инфекционные заболевания, сопутствующая соматическая патология, интоксикации лекарственными препаратами и другими веществами.

Принципы лечения

Лечение находящегося в делириозном состоянии пациента должно быть комплексным. Объем проводимых мероприятий определяется с учетом этиологии и клинической картины. А при назначении лекарственных препаратов стараются избегать избыточной седации в дневное время, усугубления соматической патологии и раннего развития специфических осложнений.

Лечение делирия может включать:

• коррекцию всех имеющихся клинически значимых метаболических расстройств;
• поддержание адекватного водного баланса;
• борьбу с инфекцией и обусловленной ею интоксикацией;
• меры по стабилизации работы сердечно-сосудистой системы, снижению выраженности печеночной и почечной недостаточности;
• дезинтоксикацию и применение специфических антидотов при отравлениях;
• улучшение кровоснабжения мозга (при признаках церебральной ишемии);
• применение антипсихотических (нейролептических) препаратов для быстрого купирования большинства симптомов делирия;
• назначение средств бензодиазепинового ряда, оказывающих анксиолитическое, седативное, неспецифическое противосудорожное и гипнотическое (снотворное) действие.

Применение антипсихотических препаратов с профилактической целью в настоящее время считается нецелесообразным. Для предупреждения развертывания делирия рекомендовано своевременно корректировать соматическое состояние пациентов, принимать меры для снижения послеоперационного стресса

Важно также снижать количество внешних раздражителей и контролировать поддержание адекватного режима сон-бодрствование

Сам делирий не является угрожающим жизни состоянием, но его развитие нередко служит признаком выраженной декомпенсации тяжелой соматоневрологической патологии, что требует особого внимания к такому пациенту.

Делирий: виды, симптомы и лечение

Делирий является одним из самых часто встречающихся видов помрачения сознания.

Это преходящее психическое расстройство имеет экзогенную природу и развивается вследствие функциональных нарушений работы головного мозга на фоне тяжелых интоксикаций и заболеваний.

Поэтому лечение делирия направлено не только на купирование основных психотических симптомов, но и на коррекцию первичных нарушений.

Этиология и патогенез

Причиной развития делириозного состояния является нейрональная дисфункция, связанная с гипоксией, дисметаболическим и токсическим поражением нервной ткани.

В этот процесс вовлекается кора головного мозга и основные подкорковые образования.

Причем в основе патогенеза лежат не структурные изменения, а дисбаланс нейромедиаторов, замедление работы нейронов и скорости межнейрональной передачи.

Состояния, которые чаще всего способствуют развитию делирия:

• гипоксия головного мозга вследствие поражения церебральных сосудов среднего и мелкого калибра, при декомпенсации сердечно-сосудистых заболеваний;
• системные инфекции, особенно сопровождающиеся лихорадкой и выраженной общей интоксикацией;
• инфекции центральной нервной системы, при этом ключевыми моментами патогенеза является набухание нервной ткани и токсическое поражение церебральных сосудов;
• абстинентный синдром при наркотической и алкогольной зависимости;
• экзогенные интоксикации неалкогольного генеза, в том числе вызванные приемом психотропных и непсихотропных лекарственных препаратов и их комбинацией;
• хроническая ишемическая болезнь головного мозга в стадии декомпенсации;
• декомпенсация тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний и другой соматической патологии;
• послеоперационный период, особенно в случае применения общей анестезии;
• тяжелые эндокринопатии.

Предрасполагающими факторами являются пожилой возраст, обезвоживание, наличие комплекса хронических заболеваний, необходимость одновременного приема различных препаратов, общая ослабленность пациента. Но при наличии тяжело протекающих инфекций делирий может развиться и у ранее здорового человека.

Что рекомендуют делать врачам?

• Поощрять посещения родственников. Знайте, что на данный момент во все стационары разослано рекомендательное письмо Минздрава разрешать семейные посещения пациентов в реанимации. Такие посещения смягчают проявления делирия: пациенты чувствуют психологическую поддержку семьи, уходит ощущение брошенности и изоляции, восстанавливаются память, эмоции.
• Не практиковать необдуманную фиксацию пациентов.
• Удалять как можно раньше назогастральный зонд, мочевой и центральный венозный катетеры.
• Обеспечить пациентам возможность пользоваться слуховыми приборами и очками.
• Располагаться часы и календарь в пределах видимости.
• Ставить ширмы между кроватями, чтобы люди имели личное пространство и не наблюдали за манипуляциями с другими пациентами.
• Регулировать освещение. Естественный дневной свет в палате снижает уровень галлюцинаций и двигательного беспокойства у пациентов по сравнению с искусственным освещением. Ночью нужно дать возможность выспаться, т.к. сон – хорошая профилактика психозов. В реанимациях нельзя полностью выключить свет, но приглушить его вполне допустимо.
• Приподнимать изголовье кровати, когда человек приходит в себя, чтобы он не смотрел целый день в потолок.
• Улыбаться и общаться с пациентом, обращаясь к нему по имени.
• Объяснять пациенту каждую манипуляцию: участвуя в этом процессе, он меньше боится.
• Обеспечить гигиену: помочь человеку помыть голову, почистить зубы: ощущение чистоты, обновления очень мотивируют пациентов и возвращают веру в выздоровление.
• Дать возможность отвлечься, когда человек выходит из комы или длительно находится в отделении ОРИТ: разрешать пациентам слушать радио, смотреть фильмы/мультфильмы, новости, если позволяет их состояние.
• Уменьшать седацию. Международные исследования показали, что у людей, которые перенесли критические состояния и длительно находились в отделениях реанимации и интенсивной терапии, после выписки часто наблюдаются симптомы депрессии, тревоги и так называемого посттравматического стрессового расстройства. Введение с целью седации бензодиазепинов, морфия связано с повышенным риском развития таких расстройств.

Каковы последствия делирия

Третья стадия профессионального и муссирующего делирия, в особенности, когда развилась аменция, оглушение и постоянные галлюцинации, является самой тяжелой в лечении. Сложные симптомы, описанные выше, утяжеляют и без того сложную стадию делирия.

Скорее всего, пациент должен будет поддерживать свое состояние. Шансы на полное выздоровление невелики. Остальные виды делириозного синдрома, в особенности до второй стадии, хотя и нелегко, но поддаются лечению. Впоследствии пациенты возвращают к полному выздоровлению и нормальной жизни. Но все это — только при соблюдении рекомендаций врача и проведении грамотного лечения делириозного синдрома.

Что такое Делирий —

Делирий (лат. delirium — безумие, бред) — психическое расстройство, протекающее с нарушением сознания (от помрачённого состояния до комы). Характеризуется наплывом ярких, преимущественно зрительных, галлюцинаций и иллюзий, затруднённой ориентировкой в окружающем мире, дезориентацией во времени. При этом осознание собственной личности сохраняется. Эмоциональное состояние больного зависит от характера галлюцинаций.
Lindesay (1999) сообщает, что термин «делирий» введён древнеримским учёным по имени Авл Корнелий Цельс в I веке н. э.
В современной трактовке понятие «делирий» утратило свое прежнее психопатологическое содержание, как качественное расстройство сознания с истинными, преимущественно зрительными, галлюцинациями. Клиника делирия, согласно современным классификациям психических расстройств МКБ-10 и DSM-IV включает разнообразные состояния традиционных для отечественной психопатологии как качественных (собственно делирий, аменция, онейроид), так и количественных (оглушение, сопор, кома) расстройств сознания, а также связанных с ним нарушениями когнитивных и других психических функций.