Гепатит алкогольный

Из-за чего развивается заболевание

Как легко понять из названия болезни, её причина (этиология) обусловлена приёмом алкоголя. У алкоголя прямое токсическое действие не только на печень, а практически на все процессы и клетки организма. Алкоголь — это достаточно токсичное вещество. Для того чтобы избавить организм от попавшего в него чужеродного агента под названием этиловый спирт, задействуются огромные ресурсы организма, которые не безграничны.

В процессах дробления и выведения молекул алкоголя из организма участвуют печёночные ферменты — и ведущее значение в нейтрализации алкоголя имеет алкогольдегидрогеназа. Это белковое соединение, которое присоединяет к себе молекулы алкоголя, разбивая их на части. Наиболее токсичным для печени является такой продукт распада алкоголя как ацетальдегид: это самое опасное вещество получается в процессе переработки алкоголя в нейтральные продукты (уксус и воду) для выведения из организма.

Для разных людей различна токсическая доза алкоголя и длительность его приёма: одним для развития цирроза достаточно пары лет регулярного приёма алкоголя, а другим — более 10 лет. В среднем, повышение риска развития этого заболевания возникает при употреблении более 80 г чистого алкоголя на протяжении 10 лет. Даже разовое употребление около 60–80 г чистого спирта является риском для развития алкогольного гепатита.

Однако не существует прямой зависимости между количеством и длительностью употребления алкоголя — и возникновением тяжёлых поражений печени. То есть тяжёлые формы возникают не у всех людей, а только у примерно 50% употребляющих алкоголь в высоких и сверхвысоких дозах в течение длительного времени. Большое значение в возникновении алкогольного гепатита имеет качество компенсаторных механизмов человека. Если эти компенсаторные механизмы высоки, то гепатит или не развивается, или развивается позже.

Совет заболевшим от врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной, эксперта сайта Похмелье.рф.

Самый важный этап в лечении алкогольного гепатита — отказ от алкоголя, поскольку алкоголь повреждает клетки печени. И если продолжать принимать алкоголь, клетки печени продолжат разрушаться, тогда лечение просто будет неэффективным. А сочетание некоторых лекарственных препаратов с алкоголем и вовсе может быть токсичным, а потому привести к ещё большему повреждению печени.

Медицинские новости

Специалисты заявляют о нестабильной эпидемиологической ситуации по заболеваемости коклюшем в различных регионах РФ – в том числе, и в Санкт-Петербурге. По данным Федеральной службы по надзору…

Мигрень широко распространена во всем мире, изучена лучше других типов головной боли и является второй ведущей причиной потерянных лет жизни . На сегодняшний день в России от этого заболевания страдают  более 20 миллионов человек. При этом большинство из них не знают о своем диагнозе…

Фотовыставка «Видеть главное», посвященная пациентам с псориазом, открылась на портале МБОО «Кожные и аллергические болезни» в виртуальном формате. «Видеть главное» — это 12 портретов, выполненных в технике стерео-варио, которая позволяет увидеть фото со следами псориаза и без них в зависимости от того, под каким углом смотрит посетитель.

Статистика показывает, что ишемическая болезнь сердца и инсульт уносят больше всего человеческих жизней во всем мире. Коронавирус COVID-19 — серьезное явление, но про здоровье других органов в тоже время забывать не стоит. На здоровье сердца влияет не так много факторов…

Александровскую больницу закрыли на карантин по постановлению главного санитарного врача Санкт-Петербурга. Это связано с тем, что в этой больнице умер 55-летний пациент с подтвержденным коронавирусом Covid-2019

СИМПТОМЫ АЛКОГОЛЬНОГО ГЕПАТИТА

Опасность алкогольного гепатита (собственно, как и всех остальных вялотекущих заболеваний, поражающих клетки печени) заключается в том, что он может годами никак себя не проявлять. Не будет ни желтухи, ни зуда, ни боли в подреберье (кстати, последний симптом возникает, как правило, уже в терминальных стадиях и свидетельствует о нарушении оттока желчи).

Иногда имеет место фульминантный (т.н. молниеносным) гепатит, когда заболевание прогрессирует в течение недели-двух, но чаще всего болезнь развивается медленно в течение нескольких лет.

Для алкогольного гепатита характерна следующая симптоматика:

• диспепсические расстройства: тошнота, периодически возникающая рвота, отсутствие аппетита, нарушение стула (чередующиеся запоры и поносы), метеоризм;
• астеновегетативные расстройства: повышенная утомляемость, общая слабость, повышение пульса при сниженном артериальном давлении;
• специфические признаки поражения печени, так или иначе связанные с нарушением ее функций: мышечная атрофия, желтушность кожи и склер, гипертрофия (увеличение в размерах) околоушных желез, появление гематом.

Симптомы алкогольного гепатита — характерные проявления

Симптомы алкогольного гепатита формируются в зависимости от формы заболевания. Опасность заключается в том, что гепатит может характеризоваться скрытым течением и развиваться незаметно для самого пациента. При легком течении болезнь выявляют посредством результатов лабораторного обследования (кровь, моча, кал).

Существует ряд общих признаков алкогольного гепатита, которые подразделяют на синдромы.

Так, при развитии астенического синдрома возникают жалобы на:

• Повышенную утомляемость и сниженную трудоспособность.
• Чувство слабости и сонливость в дневное время суток.
• Резкое снижение настроение и отсутствие аппетита.

На развитие синдрома «малых» печеночных симптомов указывают:

• Покраснение кожных покровов в области стоп и ладоней.
• Развитие у мужчин, так называемого, симптома феминизации – когда мужчина приобретает внешние женские черты: увеличение жировой прослойки в области бедер и живота, жалобы на импотенцию, атрофию яичек, увеличение груди, уменьшение количества волос в области лобка и подмышечных впадин.
• Образование сосудистого рисунка на лице и теле пациента.
• Повышенная склонность к образованию синяков.
• Видимое увеличение слюнных желез, располагающихся в околоушной зоне.
• Видоизменение фаланги пальцев рук, которые внешне обретают вид «барабанных палочек». Ногтевые платины также могут внешне измениться: становятся более округлыми и увеличиваются в размерах.
• Сухожилия ладони могут укорачиваться и искривляться, что провоцирует нарушение их функционирования.
• На ногтях наблюдается образование небольших белесых полос.
• Кожные покровы и слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет.

При диспепсическом синдроме, сопровождающемся нарушением пищеварения, возможны характерные признаки в виде:

• Тошноты и рвоты.
• Нарушений аппетита.
• Развития метеоризма, сопровождающегося частым урчанием в животе.
• Жалоб на болезненность (преимущественно в пупочной области).

Необходимо учитывать признаки общего негативного воздействия алкогольного отравления на организм пациента, которые проявляются в виде:

• Снижения давления и массы тела.
• Нарушения количества особого вида глобулина в плазме крови.
• Мышечной атрофии, которая проявляется в виде истончения мышечной ткани.
• Нарушения чувствительности в области конечностей, ограничения подвижности.
• Развития тахикардии и одышки (возникает при нарушении функционирования органов сердечно-сосудистой системы).
• Нарушения баланса количества особых биологически активных веществ – ферментов (печеночных трансфераз).

Общее самочувствие пациентов с алкогольным гепатитом улучшается после прекращения употребления спиртных напитков. Дальнейшее употребление спиртного может провоцировать развитие обострений.

Клиническая картина

Клиническая картина заболевания зависит от его формы: для каждой из них характерны свои особенности течения и симптомы.

Острое проявление

К возникновению болезни этой формы наиболее склонны мужчины, употребляющие алкогольные напитки на протяжении 3-5 лет. Но бывают и случаи, когда она появляется внезапно, после нескольких дней приема алкоголя. Тяжесть и скорость проявления симптомов зависит от варианта развития заболевания (Табл. 1).

Таблица 1 – Формы и проявления алкогольного гепатита.

Симптоматика острого алкогольного гепатита проявляется через 3-5 недель. При этой патологии (в отличие от вирусного поражения печени) не наблюдается увеличения селезенки. Есть нарушения в работе пищеварительной системы, но они незначительны.

Признаки хронической формы

Заподозрить хронический алкогольный гепатит непросто: его клиническое проявление выражено слабо. Основные его симптомы:

• • • ощущение дискомфорта, боли в зоне пупка и правом подреберье;
    • субфебрильная температура тела;
    • нарушение режима сна: ночью больной страдает от бессонницы, а днем – испытывает сонливость;
    • плохой аппетит;
    • тошнота, рвота (появляются периодически);
    • снижение трудоспособности;
    • покраснение кожи на стопах, ладонях;
    • уменьшение массы тела, размера яичек;
    • атрофия мышц (проявляется в виде похудания рук и ног);
    • непроизвольное сгибание пальцев;
    • урчание в кишечнике;
    • снижение либидо.

Активная форма хронического алкогольного гепатита напоминает клиническое проявление гепатита B в острый период его течения. Отличить заболевания друг от друга можно лишь путем исследования тканей печени, взятых при биопсии.

Персистирующий и прогрессирующий типы

Персистирующую форму заболевания диагностируют, когда наблюдается незначительное повреждение клеток печени. Для него свойственно скрытое течение, когда симптомы появляются периодически. Поэтому больной может даже не подозревать о наличии гепатита. Основные его признаки:

• • • тяжесть в области, где расположена печень;
    • нарушение работы пищеварительного тракта (проявляется в виде частой отрыжки);
    • ощущение дискомфорта в желудке;
    • тошнота (незначительная).

Выявляют эту форму алкогольного гепатита с помощью лабораторных методов диагностики. Вылечить ее можно. При своевременном обнаружении патологии и соблюдении рекомендаций врача через полгода после начала терапии состояние здоровья улучшается. Но бороться с последствиями болезни необходимо еще 5-10 лет.

Для нее свойственны небольшие очаги некротического поражения печени. Но именно они часто перерождаются в цирроз.

Заподозрить наличие гепатита этого вида можно по таким симптомам:

• • • рвота;
    • разреженный стул;
    • высокая температура тела;
    • боль в правом подреберье высокой интенсивности;
    • желтый оттенок кожи, белков глаз;
    • вялость.

Выраженность симптомов зависит от тяжести заболевания. Если не принимать никаких лечебных мер, возможен летальный исход.

Алкогольный гепатит, как и другие виды этого заболевания, требует незамедлительного лечения.

Длительное его течение грозит развитием таких осложнений:

• • • печеночная энцефалопатия;
    • перитонит;
    • цирроз, рак печени;
    • асцит;
    • отказ почек;
    • нарушение менструального цикла;
    • бесплодие.

Прогноз на выздоровление

Врачи дают утешительный прогноз, отвечая на вопрос, сколько живут с алкогольным гепатитом. При условии полного отказа от спиртного, применения медикаментозной терапии и соблюдения диеты, продолжительность жизни исчисляется десятками лет.

Вероятность развития алкогольного гепатита у человека, который регулярно употребляет спиртное в большом количестве, велика

Важно вовремя заметить первые симптомы, обратиться к врачам, чтобы подобрать медикаментозное лечение. В противном случае развиваются осложнения, затрагивающие печень, пищеварительную систему

Как вылечить алкогольную печень. Печень и алкоголь

Этиловый спирт – яд для организма, от его токсического воздействия страдают все жизненно важные органы (мозг, сердце, почки). Но наибольший удар принимает на себя печень, которая выполняет функции фильтра в организме. Ее предназначение заключается в нейтрализации токсинов, продуктов распада и обеспечении метаболических процессов (белкового, углеводного и жирового обмена).

Печень нейтрализует алкоголь в несколько этапов, на одном из которых происходит образование уксусного альдегида. По своим ядовитым свойствам это вещество сравнимо с таким сильнейшим токсином, как синильная кислота. И хотя печень – это единственный орган, обладающий способностью к саморегенерации клеток, длительное употребление алкоголя нивелирует эту способность и постепенно разрушает клетки органа.

Выделяют три стадии алкогольного поражения печени:

1. Узнайте подробнее о симптомах и лечении жировой дистрофии печени , при которой здоровые клетки постепенно замешаются соединительной тканью, что ведет к нарушению функций печени.
2. Алкогольный гепатит – часть клеток печени уже не подлежит регенерации. Появляются характерные симптомы – слабость, боли, нарушение пищеварения. Если на этом этапе полностью не отказаться от алкоголя и не осуществлять длительного и интенсивного медикаментозного лечения, дальнейшее прогрессирование гепатита ведет к тяжелым последствиям для здоровья и жизни человека.
3. Узнайте подробнее об алкогольном циррозе печени . На этом этапе неблагополучные симптомы становятся более выраженными, болевые ощущения преследуют постоянно, печень перестает выполнять свои функции и постепенно разлагается. Восстановить печень практически невозможно, но при полном отказе от спиртного и поддерживающей терапии, удается отсрочить летальный исход.

При хроническом алкоголизме трудно сказать, сколько лет жизни отпущено человеку. Все зависит от индивидуальных особенностей организма, общего состояния здоровья и наличия сопутствующие заболеваний. При тяжелых поражениях печени мужчины могут прожить более 10 лет, у женщин этот срок – в три раза короче. Если же человек полностью отказывается от алкоголя и начинает своевременно лечиться, он может прожить еще долгие годы, вплоть до глубокой старости.

Симптомы алкогольной интоксикации печени

• постоянная боль в правом подреберье;
• отсутствие аппетита;
• снижение массы тела;
• увеличение размеров печени;
• расстройства пищеварения (тошнота, рвота, диарея или запор);
• в тяжелых случаях наблюдаются расстройства психики, галлюцинации.

Давайте выясним, какие методы используются для восстановления печени после длительного употребления алкоголя, и какому из них отдать предпочтение.

Способы восстановления печени

Для снятия алкогольной интоксикации специалисты рекомендуют следующие методы:

• прием медикаментов ;
• лечение народными средствами;
• соблюдение диеты.

Восстановление и регенерация печени возможна только при условии полного отказа от спиртных напитков. Печень – уникальный орган, который способен к самовосстановлению. Даже при длительном употреблении алкоголя не все гепатоциты отмирают, и благодаря правильному лечению, способны к регенерации и нормальному функционированию. Медикаментозная терапия, направленная на восстановление печени основана на применении препаратов следующих групп:

• Эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале, Эссенциале Форте, Эссливер Форте, Фосфоглив). Медикаменты этой группы содержат в своем составе высокоочищенные фосфолипиды, которые встраиваясь в структуру печени, восстанавливают клеточные мембраны и предотвращают замещение гапатоцитов соединительной тканью. Фосфолипиды широко применяют для лечения алкогольных гепатитов, жировой дистрофии (вызванной приемом алкоголя), начальных стадий цирроза.
• Растительные препараты ( Карсил , Гепабене, Силимарин, Хофитол), Овесол). Это препараты – гепатопротекторы, созданные на основе растительных компонентов – расторопши, артишока, овса. Их применяют при токсических и алкогольных поражениях печени, на начальных стадиях алкогольного цирроза.
• Аминокислоты (Гептор, Гептрал). Препараты этой группы отличаются мощными детоксикационными, антиоксидантными и нейропротективными свойствами. Они обеспечивают регенерацию и восстановление клеток печени при токсических поражениях, алкогольной интоксикации, жировой дегенерации, циррозе.

Принципы лечения и профилактика болезни

При поступлении пациента в стационар заполняется подробная история болезни. Если придерживаться всех рекомендаций врача, правильного питания и принимать препараты, то прогноз заболевания положительный. Диагностика гепатита включает в себя анамнез, лабораторные исследования, пальпацию и иное.

Лечение алкогольного гепатита основано:

• На полном отказе от употребления алкогольных напитков. Статистика показывает, что большинство пациентов отказывается от алкоголя только на период терапии, а некоторые только частично перестают употреблять этанол. Отказаться сразу от алкоголя таким пациентам сложно, так как они страдают от алкогольной зависимости, поэтому многим из них дополнительно требуется психологическая помощь, консультация гепатолога и нарколога. Если отказаться от полного потребления алкогольных напитков у пациента пропадает желтуха и многие другие признаки заболевания.
• На правильном и скорректированном питании. Диета при алкогольном гепатите помогает восстановить работу пищеварительной системы, восполнить недостаток витаминов, питательных веществ и микроэлементов в организме.

Пациенту обязательно требуется сбалансированное питание, которое подбирается индивидуально в зависимости от степени воспалительного процесса пищеварительной железы и состояния больного. Дневная норма калорий должна быть не менее 2200 единиц. Обязательно ежедневно нужно потреблять белок, фолиевую кислоту и витамины группы В. Для таких пациентов рекомендована диета №5. Позволяет восстановить работоспособность печени.

На медикаментозной терапии.

Лечение алкогольного гепатита медикаментами основывается на приеме препаратов на основе:

1. Расторопши.
2. Адеметионина.
3. Медвежьей желчи.
4. Эссенциальных фосфолипидов.
5. Органопрепаратов животного происхождения.

Также прописываются антибактериальные препараты при запущенных формах болезни, которые помогают предотвратить присоединение инфекции. Во время лечения проводится и дезинтоксикационные мероприятия, включающие курс уколов и специальные препараты.

На оперативном лечении. Если пациенту назначено оперативное вмешательство, то это подразумевается трансплантация органа. Операция считается дорогой и проводится довольно редко. В такой ситуации очень тяжело найти донора. При необходимости донором выступает родственник.  После хирургического вмешательства следует длительный период восстановления. Если нет возможности провести операцию, состояние пациента поддерживается медикаментозно.

При лечении история болезни играет важную роль. Также необходимо сказать, что этот вид гепатита не заразен и не передается от пациента к пациенту, так как спровоцирован приемом большого количества алкогольных напитков

Поэтому нет причин для беспокойства. Если оказать должное внимание профилактике заболевания, то можно исключить длительное лечение и неприятные осложнения, которые могут привести к летальному исходу. Первое, что необходимо сделать – отказаться от употребления спиртных напитков навсегда. Даже если это сделать частично, то профилактические меры и лечение будут неэффективными

Также после пройденной терапии не стоит пить алкоголь, так как печень ослаблена, и это может спровоцировать новое воспаление. Как уже говорилось ранее, ежедневное употребление этанола в небольших количествах приводит к возникновению гепатита, поэтому стоит задуматься над этим фактом. Суточная норма для мужчин и женщин разная. Обязательно учитывается весовая категория пациента

Даже если это сделать частично, то профилактические меры и лечение будут неэффективными. Также после пройденной терапии не стоит пить алкоголь, так как печень ослаблена, и это может спровоцировать новое воспаление. Как уже говорилось ранее, ежедневное употребление этанола в небольших количествах приводит к возникновению гепатита, поэтому стоит задуматься над этим фактом. Суточная норма для мужчин и женщин разная. Обязательно учитывается весовая категория пациента.

Будет развиваться ли гепатит у человека, который периодически принимает этиловый спирт, вопрос спорный и зависит от факторов:

1. Количества выпитого спирта.
2. Образа жизни.
3. Генетики.
4. Питания.

Поэтому не стоит подвергать себя опасности и при первых тревожных признаках стоит обратиться к врачу за консультацией. Если вы давно пьете, и у вас нет силы воли отказаться от алкоголя, нужно срочно начать комплексное лечение, которое включает излечение от алкогольной зависимости. Для этого можно обратиться в специальные центры, где оказывают помощь психологически зависимым людям.

Лечение алкогольного гепатита

Зачастую лечение данного заболевания начинается с попадания в реанимацию, настолько тяжело и смертельно опасно может быть состояние больного. В целом план лечения зависит от стадии заболевания, сопутствующих диагнозов и особенностей течения болезни.

Чаще рекомендуется лечение в стационаре, затем после снятия основных симптомов и воспалительного процесса может быть перевод на домашнее лечение

Дома важно следить, чтобы больной не возвращался к алкогольным напиткам, иначе заболевание вернется

В целом схема лечения состоит из нескольких обязательных пунктов, только комплексной терапией можно добиться наиболее заметного положительного результата. В первую очередь начинается прием специальных препаратов – гепатопротекторов, которые позволяют восстановить функцию печени, нейтрализовать токсины. Их делят на несколько групп:

• препараты на основе лекарственного растения расторопши;
• на основе вещества – адеметионина;
• из медвежьей желчи;
• препараты на основе продуктов животного происхождения;
• средства на основе эссенциальных фосфолипидов.

Все группы препаратов сходны по действию, наиболее подходящее лекарство подбирается лечащим врачом. Помимо гепатопротекторов могут использоваться средства против бактериальных инфекций, при сильном алкогольном отравлении ставятся капельницы с препаратами, помогающими нейтрализовать интоксикации и избежать обезвоживания и голодания организма.

Диета

Диета – один из важнейших аспектов лечения при гепатите. Чтобы прием лекарств был наиболее эффективным, следует придерживаться определенных правил питания, просто исключить алкоголь недостаточно.

Обычно при данном заболевании используется диета №5, крайне эффективная при различных заболеваниях печени и желудочно-кишечного тракта в целом. В целом при диете следует придерживаться следующих правил питания:

• блюда нельзя жарить, можно запекать, варить и готовить на пару;
• ограничивается потребление жирной пищи, продуктов животного происхождения;
• недопустимы слишком острые и кислые продукты, пища, обладающая желчегонным действием;
• основу рациона должны составлять свежие овощи  и фрукты;
• питаться следует небольшими порциями, желательно до 5 – 6 раз в сутки.

Диета может меняться в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний и их характера. В ряде случаев такой строгой диеты приходится придерживаться всю жизнь даже после полного выздоровления.

Лечение народными средствами

В домашних условиях, после снятия острой формы, допустимо использование ряда народных средств для улучшения функции печени, скорейшего выздоровления. Стоит помнить, что народные лекарства не помогут избавиться от самого заболевания, только сделать лечение более эффективным.

1. Лечение медом. Мед эффективен при различных заболеваниях печени и желчного пузыря, он поможет восстановить функционирование желудочно-кишечного тракта. Утром перед приемом пищи следует развести одну ложку меда в стакане теплой воды, выпить, через полчаса можно завтракать.
2. Овощные соки. Особенно рекомендуют свекольный. Желательно выпивать по целому стакану свежего свекольного сока хотя бы несколько раз в неделю, чтобы улучшить состояние желудочно-кишечного тракта.

Комбинируя различные консервативные и народные средства, можно достичь наиболее заметного положительного результата. Главное при алкогольном гепатите – соблюдать все рекомендации врача и постоянно контролировать состояние печени.

Симптомы хронического алкогольного гепатита

Клиническое проявление данного заболевания ограничивается скудной симптоматикой. Так, орган может незначительно увеличится в размере, при этом появляются болевые ощущения. Не исключена сильная боль, отсутствие аппетита. Со временем симптоматика дополняется тошнотой и рвотой. Физиокальные данные отсутствуют.

Нередко возникает нарушение ритма сна и бодрствования. У человека наблюдается снижение либидо, отмечается повышение температуры тела. Можно выявить ряд других признаков. Так, ногти становятся белыми, появляются сосудистые звездочки, часто развивается пальмарная эритема и асцит. Данные изменения характерны непосредственно для хронической формы течения заболевания. Симптоматика, описанная в первом абзаце, проявляется на начальном этапе.

Хроническое течение характеризуется выраженность симптомов, а также их разнообразием. Они вполне могут проявляться одновременно. Если вовремя не начать лечение, не исключен летальный исход. Происходит это из-за стремительного развития цирроза печени. Тяжелые поражения печени требуют ее трансплантации. Фактор риска присутствует у людей небольшим весом, желтухой и повышенной плотность печени. Алкогольный гепатит вместе с этими факторами чреват отягощающими последствиями.

Первые признаки

Вся опасность заключается в том, что на протяжении длительного времени заболевание может проходить бессимптомно. Признаки появляются на тяжелых стадиях. Заподозрить неладное можно по нарушениям работы печени. Человек начинает чувствовать слабость, у него наблюдается повышенная утомляемость, ухудшается аппетит, масса тела резко снижается

Это первые признаки, на которые стоит обратить внимание. Как правило, болевой синдром особо себя не проявляет на данном этапе

Поэтому человек чаще всего думает, что его состояние связано с понижением иммунитета и прочими заболеваниями. Посетить врача он не торопится.

Со временем начинает проявлять себя болевой синдром. В большей степени он похож на дискомфорт и чувство тяжести в правом подреберье. Опять же, такое положение не особо беспокоит человека. Ведь легко можно подумать на то, что были употреблены некачественные продукты. Алкоголики, как правило, не понимают, что все беды возникают на фоне неконтролируемого употребления спиртного. Постепенно ко всей симптоматике добавляется тошнота, рвота и горький привкус во рту. Может быть отрыжка с горечью. Этот признак связан с употребление спиртного и жирной пищи.

Проявлять себя может и желтуха. Появляется желтушный оттенок склер и оболочки ротовой полости. По мере прогрессирования заболевания, возникает желтушность кожных покровов. Иногда к этому добавляется зуд, а также увеличение печени.