Дисфагия

Диагностика

Комплексное обследование назначает врач терапевт, учитывая жалобы пациента. Необходимо установить точную причину, которая спровоцировала нарушения.

Для диагностики дисфагии пищевода человеку рекомендуется пройти следующие обследующие тесты:

Важно дифференцировать патологический синдром, поскольку многие болезни сопровождаются схожими клиническими симптомами. Результаты диагностики также помогут врачу подобрать схему максимально эффективного лечения

Учитывая провоцирующий фактор, пациенту также понадобиться консультация других профильных специалистов (отоларинголога, гастроэнтеролога, хирурга, онколога, невропатолога, пульмонолога и психотерапевта).

Causes of dysphagia

Possible causes of dysphagia include:

Amyotrophic lateral sclerosis — an incurable form of progressive neurodegeneration; over time, the nerves in the spine and brain progressively lose function.

Achalasia — lower esophageal muscle does not relax enough to allow food into the stomach.

Diffuse spasm — the muscles in the esophagus contract in an uncoordinated way.

Stroke — brain cells die due to lack of oxygen because blood flow is reduced. If the brain cells that control swallowing are affected, it can cause dysphagia.

Esophageal ring — a small portion of the esophagus narrows, preventing solid foods from passing through sometimes.

Eosinophilic esophagitis — severely elevated levels of eosinophils (a type of white blood cell) in the esophagus. These eosinophils grow in an uncontrolled way and attack the gastrointestinal system, leading to vomiting and difficulty with swallowing food.

Multiple sclerosis — the central nervous system is attacked by the immune system, destroying myelin, which normally protects the nerves.

Myasthenia gravis (Goldflam disease) — the muscles under voluntary control become easily tired and weak because there is a problem with how the nerves stimulate the contraction of muscles. This is an autoimmune disorder.

Parkinson’s disease and Parkinsonism syndromes — Parkinson’s disease is a gradually progressive, degenerative neurological disorder that impairs the patient’s motor skills.

Radiation — some patients who received radiation therapy (radiotherapy) to the neck and head area may have swallowing difficulties.

Cleft lip and palate — types of abnormal developments of the face due to incomplete fusing of bones in the head, resulting in gaps (clefts) in the palate and lip to nose area.

Scleroderma — a group of rare autoimmune diseases where the skin and connective tissues become tighter and harden.

Esophageal cancer — a type of cancer in the esophagus, usually related to either alcohol and smoking, or gastroesophageal reflux disease (GERD).

Esophageal stricture — a narrowing of the esophagus, it is often related to GERD.

Xerostomia (dry mouth) — there is not enough saliva to keep the mouth wet.

Причины затруднения глотания

Частая причина развития дисфагии – это дисфункция нервов и мышц, которые продвигают еду по пищеводу к желудку. Ряд факторов, провоцирующих такую проблему:

• инсульт;
• травмы позвоночника, головы;
• аневризма аорты;
• спазмы в пищеводе;
• болезнь Паркинсона (поражение ЦНС);
• язва желудка;
• рассеянный склероз;
• энцефалит (воспаление головного мозга);
• ахалазия (хроническая патология нервов/мышц пищевода);
• постполиомиелитный синдром (неврологическое вирусное отклонение);
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• мышечная дистрофия;
• аллергия;
• дерматомиозит (болезнь мышц);
• недоношенность;
• ВИЧ-инфекция;
• склеродермия (заболевание, которое вызывает жесткость тканей пищевода).

Нередко патология вызывается блокировкой пищевода. Это нарушение возникает по таким причинам:

• возрастные изменения, которые снижают тонус всех мышц организма;
• приобретенное или врожденное расслоение тканей пищевода;
• злокачественные/доброкачественные опухоли части пищеварительного тракта, соединяющей глотку с желудком;
• гастроэзофагеальный рефлюкс (патология ЖКТ, при которой содержимое желудка попадает в пищевод):
• эзофагит (воспалительное заболевание слизистой);
• дивертикул (выпячивание стенки пищевода).

Группы риска развития дисфагии

Состояния и патологии, повышающие риск появления болезни:

• частые ангины;
• повторный инсульт;
• отек Квинке;
• ДЦП (детский церебральный паралич), недоношенность;
• ботулизм (тяжелое инфекционное заболевание).

Нервная дисфагия

Другое ее название – функциональная. Возникает вследствие неврозов различной этиологии – то есть неорганических заболеваний нервной системы. Может развиться в детском и подростковом возрасте, а также у взрослых людей до 40 лет, у мужчин старшего возраста болезнь практически не встречается.

У детей неврозы возникают даже в очень раннем возрасте. Сперва они проявляются пониженным аппетитом, частыми срыгиваниями, рвотой и нарушенным сном. В школьном возрасте у таких детей наблюдается повышенная болезненность, худоба, непереносимость транспорта, плохой аппетит.

У взрослых людей нервная дисфагия возникает впервые из-за сильной психотравмирующей ситуации, отличается поперхиванием с последующим затруднением вдоха. При этом у человека начинается паническая атака.

Симптомы дисфагии

На начальной стадии заболевания больные обычно предъявляют жалобы на трудности при глотании твердой пищи, сопровождающиеся дискомфортом в области глотки и пищевода. Также могут появляться болезненные ощущения по ходу пищевода, усиленное слюноотделение, чувство распирания за грудиной. Характерные симптомы болезни — охриплость голоса, ощущение нехватки воздуха, сухой кашель, першение в горле. Прогрессирование дисфагии приводит к нарушениям проглатывания жидкой пищи, ее попаданию в дыхательные органы больного. Иногда заболевание сопровождается изжогой. При длительном течении отмечается ухудшение общего состояния пациента, значительная потеря массы тела вследствие нехватки пищи.

Лечение

Прежде всего, в процессе лечения важно установить причины, спровоцировавшие появление патологии. Исходя из них, уже и будет назначаться тот или иной вид терапии

Чтобы облегчить проявления болезни используются различные медикаменты.

Также выполняют ряд мероприятий:

• Пациенту проводят чистку дыхательных путей от остатков пищи.
• Назначается легкая диета, из рациона исключается жирная, тяжелая пища, газированные напитки, чай и кофе. Рекомендуется употреблять молочные продукты, каши и супы. Следует принимать пищу только в определенное время. Можно есть легкие сорта мяса и рыбы в виде пюре.
• Назначают средства, которые понижают кислотность желудочно-кишечного тракта и медикаменты, относящиеся к группе антацидных препаратов.

В тех случаях, когда дисфагия возникла вследствие ослабленных мышц или их дисфункции, пациенту прописывают специальные упражнения по восстановлению мышечного тонуса.

При тяжелых формах болезни прибегают к хирургическому вмешательству, проводится лучевая терапия, расширяется проходимость пищевода, используют эндоскопические методы биологического и химического воздействий на пораженных участках пищеварительного тракта.

Психосоматические причины болезней желудка

Как мы уже говорили, желудок отвечает за переработку мыслей, идей, чувств. Если человек не может что-то (кого-то) принять, с чем-то смириться или от чего-то избавиться, то он заболевает. Давайте рассмотрим часто встречающиеся психосоматические заболевания желудка и пищевода.

Гастрит

Гастрит – символ страхов и неуверенности человека в себе. Луиза Хей объясняет развитие гастрита чувством неопределенности и обреченности, боязнью нового. Владимир Жикаренцев видит причину в вере человека в злой рок и судьбу, чувстве неуверенности. Психологи предлагают решать проблему при помощи аффирмации: «Я люблю и одобряю себя. Я в безопасности». 

Язва желудка

Причины: комплексы, самоедство, страхи, зависимость от чужого мнения, стремление угодить другим, аутоагрессия, чувство вины. Человека с язвой что-то пожирает изнутри, точнее сказать, он сам себя съедает.

В. Жикаренцев предлагает использовать такую аффирмацию: «Я люблю и одобряю себя. Я в мире с собой. Я прекрасен/прекрасна». Луиза Хей называет те же причины и предлагает использовать следующую аффирмацию: «Я люблю и одобряю себя. В моей душе покой. Я замечательная личность».

Это интересно! Язвам больше подвержены мужчины, чем женщины. Считается, что это связано с более выраженным самолюбием.

Болезни пищевода

Болезни пищевода говорят о том, что человек плохо воспринимает все новое. У личности преобладают такие черты как ригидность и консервативность. Такой человек отрицает все новое еще быстрее, чем человек с болезнями желудка. Когда планы нарушаются, а желания не реализуются, внутри такого человека моментально просыпается критик, который заставляет агрессировать и напрягаться.

Нарушения глотания

Нарушения глотания – собирательное название группы проблем, связанных с актом глотания. Что это за нарушения:

• заглатывание воздуха;
• чувство удушья, давления в горле;
• рвотный невроз (заброс пищи обратно из желудка в пищевод).

Акт глотания осуществляется при помощи напряжения и расслабления мышц. В силу определенных психологических причин случается сбой в их работе. Психосоматика проблем: отвращение к чему-либо (кому-либо), протест.

Синдром комка – страх глотания

Во время приступа больной ощущает инородное тело в горле, однако диагностика не показывает каких-либо аномалий. При этом затруднено глотание, и в горле ощущается чрезмерное давление.

Психосоматические предпосылки: истерические и ипохондрические акцентуации, депрессивные наклонности, конфликты, внутренний протест, подавление личных желаний.

Что такое пищевод?

Длина пищевода составляет около 25 см. Это мышечный орган, который проходит сквозь ножку диафрагмы и заканчивается в брюшной полости. Он состоит из мышечного и подслизистого слоев. В последнем имеется лимфатическое сплетение и слизистые железы. У пищевода нет серозной оболочки. Нижний пищеводный сфинктер имеет длину 4 см. Он несколько отличается от соседних участков, которые покрыты гладкой мускулатурой.

Симптомы дисфагии — это боль при проглатывании (одинофагия), комок в горле (истерический комок) и невозможность проглатывания с ощущением застаивания пищи или жидкости в пищеводе. Симптомы ротоглоточной дисфагии — невозможность или затрудненность продвижения пищи к задней части глотки, то есть нарушение начального этапа глотания. Этот процесс может нарушаться в связи с изменениями в просвете пищевода либо вследствие болей или из-за нервно-мышечных нарушений. При лузорической дисфагии пищевод сдавливается не снаружи, а извне. Диагностировать его можно при помощи артериографии.

Чаще всего этот недуг поражает людей пожилого возраста, обычно старше 60 лет. Клиническое течение болезни зависит от того, какая патология лежит в его основе. Если это образования злокачественного характера, то болезнь будет прогрессировать, это характерно и для доброкачественных опухолей. В то время как при нарушениях анатомического характера недуг может много лет находиться в стабильном состоянии.

Клиническая картина

Основные проявления диффузного спазма пищевода — это боли в грудной клетке и дисфагия.

Боли в грудной клетке возникают на фоне спастического сокращения гладкой мускулатуры. Они могут возникать как спонтанно, в покое (вне приёма пищи), так и при проглатывании пищи или слюны. Но в обоих случаях боли усиливаются на фоне эмоционального стресса.

Боли локализуются за грудиной или в межлопаточном пространстве. Иррадиируют в спину, шею, уши, нижнюю челюсть или верхние конечности и появляются во время прохождения пищи по пищеводу. Длительность болей может варьироваться от нескольких секунд до нескольких минут, затем они проходят, нередко самостоятельно.

Но в некоторых случаях болевой синдром может сохраняться в течение 30-60 минут. Боли могут быть острыми интенсивными или тупыми несильными (ощущение «кола», «комка» за грудиной).

В случае, когда боли возникают вне приёма пищи и локализуются за грудиной, их следует дифференцировать от приступов стенокардии, заброса агрессивного содержимого желудка в пищевод, нервноспастического спазма пищевода и т.д.

Дисфагия возникает при приёме как жидкой, так и твёрдой пищи. Нередко дисфагия носит парадоксальный характер и проявляется только при глотании жидкой пищи.

Дисфагия часто носит не постоянный характер, и не всякий болевой приступ сопровождается появлением дисфагии.

Почему развивается дисфагия?

Причины нарушения глотания предполагают сбой в этом процессе на разных этапах. Часто причиной такого явления могут быть тяжелые заболевания. Так, наблюдается нарушение глотания при инсульте, нарушение глотания при остеохондрозе и др. При некоторых заболеваниях дисфагию необходимо лечить без отлагательств, так как она может привести к развитию серьезных осложнений. Например, нарушение глотания после инсульта может спровоцировать начало аспирационной пневмонии.

Специалисты различают дисфагию ротоглоточную и пищеводную. В свою очередь, определяется верхняя, нижняя и средняя ротоглоточная дисфагия.

Верхняя дисфагия проявляется при болезнях щитовидной железы, лимфоузлов. Также причиной такого явления могут быть недуги позвоночника и мышц, нарушения нервной регуляции, травмы. Нарушениями глотания отображаются и ожоги рта и глотки, как химические, так и термические. Дисфагия также возникает при наличии дефектов анатомии полости рта, например, у людей с волчьей пастью.

Средняя дисфагия развивается при болезнях органов заднего средостения. Это сердечно-сосудистые заболевания, болезни лимфатических сосудов, соединительной ткани, нервов.

Нижняя дисфагия — следствие опухолей и кист диафрагмы. Также это явление иногда возникает при увеличении селезенки, печени.

Вторая разновидность дисфагии — пищеводная дисфагия — тоже подразделяется на три типа. Это высокая, средняя и нижняя дисфагия.

Возникновение высокой пищеводной дисфагии часто связано со спазмами устья пищевода, выпячиванием стенки пищевода. Также данный тип дисфагии развивается при хронических и острых воспалительных процессах в гортани и в глотке, при попадании инородных тел.

Средняя пищеводная дисфагия — это последствие нервно-мышечных расстройств, опухолей, язв и др.

Возникновение нижней пищеводной дисфагии связано с нарушениями в работе нижнего пищеводного сфинктера. Также дисфагия этого типа проявляется при развитии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, при опухолях, дивертикулах.

Таким образом, дисфагия пищевода часто развивается вследствие разных заболеваний. Синдром дисфагии возникает из-за сбоя функции мышц и нервов. Именно поэтому развивается дисфагии при инсульте, а выше приведенная классификация дисфагии свидетельствует о том, какие именно заболевания чаще всего провоцируют симптомы дисфагии.

Кроме указанных заболеваний функциональная дисфагия развивается при рассеянном склерозе, склеродермии, ахалазии, болезни Паркинсона. Дисфагия на нервной почве, как правило, не является постоянным явлением. Ее возникновение провоцирует определенный вид пищи (горяча, острая, холодная еда). Это характерно для людей, которые склонны к постоянным стрессам и неправильному питанию (преимущественно всухомятку). Однако иногда нервная дисфагия, которая продолжается очень долго, приводит к серьезному истощению организма.

Парадоксальная дисфагия — это нарушение глотания, для которого характерно более легкое прохождение через пищевод твердой пищи по сравнению с жидкой. Также человеку легче глотать большие куски, чем пережеванную пищу.

Боль при глотании иногда возникает у людей, которые много курят, вследствие воздействия химических раздражителей, из-за проявлений аллергии, вследствие хронических инфекционных заболеваний носовых пазух.

Виды

Многие заболевания протекают с дисфагией пищевода. Существует определенная классификация, учитывая особенности патологического синдрома.

Виды дисфагии пищевода по месту локализации:

Название
Описание
Ротоглоточная
Патологический очаг расположен в области ротоглотки. Затрудненное передвижение пищевого комка приводит к тому, что человек давиться. Еда попадает в носовую полость, трахею. Частая причина ротоглоточной дисфагии пищевода – это проблемы с нервно-мышечными связями.
Пищеводная
Поражена нижняя часть пищевода, нарушения возникают в области шейного отдела

Клинические симптомы схожи с ротоглоточной дисфагией, поэтому важно пройти комплексное обследование, чтобы поставить точный диагноз.
Крикофарингеальная дискоординация
Сокращаются определенные волокна, в результате чего расслабляется перстневидно-глоточная мышца. Патологическое состояние опасно выпячиванием стенок пищевода и серьезными изменениями в легких.

В медицине также существуют следующие виды дисфагии пищевода:

Существует определенная классификация дисфагии пищевода, учитывая причину возникновения синдрома:

В медицине также различают прогрессирующую и хроническую дисфагию. Установить точный диагноз поможет врач, если своевременно обратиться в больницу и пройти обследование.

Symptoms

Signs and symptoms associated with dysphagia may include:

• Having pain while swallowing (odynophagia)
• Being unable to swallow
• Having the sensation of food getting stuck in your throat or chest or behind your breastbone (sternum)
• Drooling
• Being hoarse
• Bringing food back up (regurgitation)
• Having frequent heartburn
• Having food or stomach acid back up into your throat
• Unexpectedly losing weight
• Coughing or gagging when swallowing
• Having to cut food into smaller pieces or avoiding certain foods because of trouble swallowing

When to see a doctor

See your doctor if you regularly have difficulty swallowing or if weight loss, regurgitation or vomiting accompanies your dysphagia.

If an obstruction interferes with breathing, call for emergency help immediately. If you’re unable to swallow because you feel that the food is stuck in your throat or chest, go to the nearest emergency department.

Причины

Вне зависимости от степени тяжести дисфагии пищевода существует множество причин, которые могли спровоцировать развитие характерных симптомов заболевания. В первую очередь следует отнести к таким причинам различные поражения центральной нервной системы больного. Поражение нервной системы возникают из-за болезней Вильсона или Паркинсона, атаксии, рассеянного склероза, опухоли мозгового ствола, врожденные дегенеративные отклонения и заболевания нервной системы. Паренеопластические синдромы и интоксикация лекарственными препаратами довольно часто отражаются на корректности функционирования нервной системы.

Также к причинам, развивающим дисфагию пищевода, нужно причислить поражение периферической нервной системы. Так нарушения могут вызвать полиомиелит, который опасен для человека в любой форме, бешенство, дифтерия, сахарный диабет или ботулизм. Еще к опасным провоцирующим факторам следует причислить нарушение работы нервно-мышечных синапсов в организме пациента. Мышечные заболевания имеют более выраженную симптоматику – метаболические миопатии, амилоидоз, ДЗСТ, миотонии, дерматомиозит и другие патологии.

При сильном действии токсических веществ дисфагия кардии не является редкостью. Опасны для человека в этом случае столбняк, ботулизм, паралич, который спровоцировали клещи, и отравления организма ядовитыми химическими веществами (свинец, ртуть, мышьяк). Также часто возникает проявления симптомов дисфагии по причине механического повреждения глотки, гортани и ротовой полости человека.

К ним причисляются различные абсцессы, сифилис, туберкулез, бешенство, дифтерия, а также попадание бактерий и грибковых инфекций в ротовую полость.
Дисфагия в пищеводе может возникнуть при сильных травмах слизистой оболочки. Также опасны для развития заболевания сдавливание пищевода, опухоли и новообразования, стеноз, косные наросты на шейных позвонках, ожоги слизистой, увеличение щитовидки. Очень опасна патология, которая возникает на фоне рака. Так, например, плоскоклеточный рак способен составлять более трети всех злокачественных опухолей в пищеводе. Риск плоскоклеточного рака возрастает при курении и чрезмерном употреблении алкогольных напитков. Среди опухолей рак является самым опасным, а в некоторых случаях не поддается лечению.

Способы лечения

Универсального метода лечения для всех патологий пищевода не существует. Обширность этиологии и развития болезней подразумевает индивидуальный подход к терапии:

• При воспалении используются антацидные (защищают слизистую от агрессивного влияния кислоты, забрасываемой из желудка) и противоотечные препараты.
• При ахалазии в начальной стадии назначается – бужирование и расширение специальными баллончиками.
• Дивертикулы ушиваются хирургическими методами.
• Стриктуры и спайки после ожогов рассекаются.
• При лечении патологии Барретта используются инновационные методы радиочастотной абляции и аргоновой коагуляции пораженной слизистой.

Повреждения пищевода в результате травм и обширные разрывы тканей требуют оперативного вмешательства, в некоторых случаях выполнения пластики.

Лечение народными средствами не дает полного исцеления, но способно поддерживать организм в ремиссионном состоянии. Такое лечение направлено на поддержание нормального уровня кислотности в пищеводе и предотвращение рефлюксного заброса. В качестве антацидов заваривают семена льна, овес. Для поддержания нормального рН-уровня пьют в виде чая настой:

• зверобоя;
• ромашки;
• шиповника;
• календулы.

Значение имеет соблюдение режима питания и правил обработки пищи. Следует сократить потребление жареной, жирной пищи, исключить переедание. Придерживаться строго рациона в период обострения.

Для болезней пищевода симптомы и лечение специфичны

В большинстве своем они излечимы, важно правильно определить заболевание и подобрать индивидуальную терапию