Гастроэзофагеальный рефлюкс

Что такое рефлюкс-эзофагит

Рефлюкс-эзофагит — это воспаление пищевода из-за обратного потока кислого содержимого желудка. Известно, что это самая частая причина эзофагита и такая же распространенная, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), которая представляет собой хронический кислотный рефлюкс. Однако это не единственный вид эзофагита.и другие причины могут быть более серьезными и трудно поддающимися лечению.

Рефлюкс-эзофагит является эрозивным, это означает, что кислота «въедается» в слои стенки пищевода, вызывая открытые язвы (язвы пищевода). Это может предрасполагать человека к инфекциям, а также может быть фактором риска развития множества осложнений, включая карциному пищевода (рак пищевода). Рефлюкс-эзофагит чаще встречается у взрослых, особенно в возрастной группе 40+, но рефлюкс встречается у подростков, детей и младенцев, поэтому эзофагит также может поражать эти возрастные группы.

Рефлюкс-эзофагит — это воспаление пищевода из-за обратного потока кислого содержимого желудка

Пищевод и кислотная защита

Пищевод имеет длину чуть более 25 сантиметров (около 10 дюймов) и проходит от гортани до желудка. Иногда его рассматривают как довольно непримечательную часть пищеварительного тракта, поскольку в нем отсутствуют пищеварительные и абсорбционные функции других частей тракта. Тем не менее, пищевод сам по себе имеет важное значение благодаря способности быстро перемещать пищу из горла в пищевод, выдерживать механическое истирание твердыми и острыми продуктами и даже имеет свой собственный механизм для предотвращения обратного потока и сам « промывки » в случае разлива желудочной кислоты. Обильное количество слизи, выделяемой внутренней слизистой оболочкой пищевода, может в некоторой степени действовать как буфер для кислоты, но это ограничено при хроническом рефлюксе. Другие, более быстродействующие системы включают в себя массивную секрецию щелочной слюны (водяная струя) и быстрые перистальтические волны, направленные на нейтрализацию кислоты в пищеводе, при этом содержимое возвращается в желудок

Обильное количество слизи, выделяемой внутренней слизистой оболочкой пищевода, может в некоторой степени действовать как буфер для кислоты, но это ограничено при хроническом рефлюксе. Другие, более быстродействующие системы включают в себя массивную секрецию щелочной слюны (водяная струя) и быстрые перистальтические волны, направленные на нейтрализацию кислоты в пищеводе, при этом содержимое возвращается в желудок.

Несмотря на эти довольно эффективные механизмы в острых ситуациях, пищевод не может поддерживать эти нейтрализующие функции на постоянной основе и до такой степени, что он полностью защищен от травм. В конечном итоге ткань пищевода воспаляется (эзофагит), и пищевод подвергается риску дальнейших осложнений в долгосрочной перспективе.

Причины заброса из желудка в пищевод

В патогенезе выделяют 3 основные причины рефлюкс-эзофагита:

1. Недостаточность нижнего пищеводного сфинктера (НПС), которая делится на относительную (результат чрезмерной моторики желудка при нормально функционирующем НПС) и абсолютную – результат нарушенной работы НСП. Этому могут способствовать:
   • аксиальная грыжа;
   • гастродуодениты, дуодениты; бульбиты;
   • гипертрофический, гиперацидный гастрит;
   • гастральные и дуоденальные ульцерогенные поражения, особенно при инфицировании Хеликобактер пилори;
   • состояния после резекции желудка;
   • ДЖВП – дискинезия желчевыводящих путей с билиарным рефлюксом, состояния с пониженной кислотностью желудочного сока;
   • злоупотребление лекарствами, расслабляющими гладкую мускулатуру (нитраты, бета-блокаторы, транквилизаторы).
   • злоупотребление алкоголем и курением,
   • стрессовые ситуации;
   • голодание.
2. Нарушение скорости опорожнения и очищения пищевода (клиренс пищевода).
3. Нарушение механизмов, охраняющих слизистую от повреждения.

Исходя из причин болезни ясно, что для эффективного медикаментозного лечения необходимо не только воздействовать на симптомы, вызванные заболеванием пищевода, но и вылечить болезни, вызвавшие это состояние.

Опасные последствия рефлюкс эзофагита

Заболевание представляет определенную опасность для человека.

Возможны следующие осложнения эзофагита:

• бронхит;
• астма;
• рубцовое сужение пищевода;
• формирование отверстия в стенке органа;
• кровотечение;
• синдром Мэллори-Вейса;
• флегмона;
• аспирационная пневмония;
• формирование пищевода Баррета;
• малигнизация;
• инфекционно-токсический шок;
• образование язвы.

Если воспаление долго не проходит, то имеется вероятность стеноза пищевода. Просвет органа уменьшается, что делает невозможным нормальный прием пищи.

Это может стать причиной истощения человека (кахексии). К поздним осложнениям эзофагита относится пищевод Баррета.

Это патология, при которой на слизистой органа появляется эпителий, характерный для желудка.

Данное состояние повышает риск развития рака в 10 раз. На фоне пищевода Баррета часто формируется пептическая язва.

Это глубокий дефект слизистой. Опасным осложнением является перфорация стенки пищевода.

В данной ситуации имеется риск для жизни. При перфорации и кровотечении требуется экстренная помощь.

Травматический эзофагит нередко осложняется флегмоной и абсцессом. При инфекционной форме заболевание имеет риск развития шока.

Как и чем лечить рефлюкс-эзофагит

После постановки диагноза и определения степени и тяжести процесса доктор назначает каждому пациенту своё индивидуально подходящее лечение. Не стоит самостоятельно заниматься терапией без контроля специалиста, это может привести к усугублению течения болезни и осложнениям.

Какой должна быть диета при рефлюкс эзофагите

Диета должна быть разделена на шесть приёмов пищи в день небольшими порциями. Такое питание называется дробным. Оно обеспечивает сбалансированность и нужный энергетический потенциал для человека. Крайний приём еды должен осуществляться за четыре часа до сна.

Почему порции должны быть маленькими по объёму

Всё дело в том, что желудок во время пищи не должен переполняться. Во время съедания большого объёма пищи происходит перерастяжение стенок органа, соответственно неполное смыкание створок сфинктера и обратный заброс содержимого в пищевод.

• После еды воспрещено наклоняться вперёд, заниматься физическими нагрузками, лежать пока не пройдёт 1 часа. Связано это с внутрибрюшным давлением.
• Пациентам с таким диагнозом нельзя поднимать тяжести, заниматься силовыми видами спорта.
• Нужно носить только свободную одежду, которая не будет создавать давящего эффекта на грудную клетку и область живота.
• Если человек страдает избыточной массой тела, то в обязательном порядке нужно похудеть.
• Спать стоит с приподнятым изголовьем.

Какие продукты строго запрещены в употребление:

• Алкоголь, табак.
• Газировка, свежевыжатые концентрированные соки.
• Крепкий чай, кофе.
• Жирные бульоны.
• Копчёные, солёные, вяленные, жаренные продукты.
• Цитрусовые фрукты.
• Специи, паприка, соевый соус.
• Бобовые, чёрный хлеб, капуста.
• Шоколад, пряности, сладкие мучные изделия.
• Жевательная резинка.
• Консервы, консервированные изделия.
• Макароны, спагетти, паста.
• Фаст фуд.

Список продуктов, разрешённых к употреблению:

• Куриное яйцо, но только не жаренное и не сырое, а проваренное.
• Молоко, творог с низкой процентной долей жирности.
• Каши, сваренные на воде или молоке.
• Отварное мясо, рыба.
• Котлеты, тефтели без обжарки, отпаренные.
• Отварной картофель, овощи.
• Нежирные супы и бульоны.
• Сырые овощи и фрукты: морковь, сладкие яблоки, бананы.
• Некрепкий чай.

Медикаментозное лечение

В дополнении к диетотерапии назначают медикаментозные средства. Если стадия и степень течения не запущены до критического состояния, к хирургическому вмешательству не прибегают.

Основой в лечении эзофагального рефлюкса является назначение ингибиторов протоновой помпы. Дозировку и кратность приёма назначает доктор индивидуально в зависимости от особенностей организма пациента.

Выписываеют Омепразол, Омез, Эманера, Лансопразол и другие аналоги.

Для инактивации агрессивной кислой среды применяют антациды. Жидкая или растворимая форма подбирается так же индивидуально. Примеры: Алмагель, Маалокс, Фосфалюгель и другие.

Для устранения болевых симптомов назначают кишечные спазмолитики: Д.спаталин, Дротаверин, Папаверин.

При тошноте и рвоте – прокинетики. Чаще всего используют метоклопрамид.

Для устранения интоксикации могут быть применены адсорбенты: Уголь активированный, Полисорб.

С целью восстановления и улучшения микрофлоры: пробиотики – Линекс, Нормобакт, Энтерол.

Пациенты часто интересуются, сколько по времени лечится рефлюкс эзофагит и можно ли его вылечить полностью.

Если воздействие повреждающего фактора однократно и степень воздействия минимальна, то полное излечение возможно.

С другой стороны, когда процесс переходит в хроническую форму, излеченность полностью затруднительна. Можно медикаментозно и фармакологически достигнуть длительной ремиссии, и симптомы никогда больше не вернутся.

Диету при данном недуге следует соблюдать пожизненно и вести здоровый образ жизни. Течение медикаментозной терапии может продлиться от 1 месяца до полугода. Всё это определяет доктор.

Хирургическое лечение

К такому типу терапии приходится прибегнуть в тех случаях, когда:

• Лекарственное лечение неэффективно;
• Возникают серьёзные осложнения: кровотечения, рак, прободение.
• Появляются аспирационные повреждения лёгких.
• Тяжёлые формы болезни.

Операция и восстановительный период осуществляются в стационаре под контролем квалифицированных специалистов.

Лечение

Методы терапии у детей и взрослых несколько отличаются.

Лечение рефлюкс-эзофагита у детей

Лечение рефлюкс-эзофагита заключается в соблюдении строгой диеты, медикаментозной терапии и исключении провоцирующих факторов.

У младенцев основным лечением при данной патологии является правильное кормление и соответствующий уход. Кормить ребенка следует в полувертикальном положении и после еды необходимо подержать вертикально несколько минут. Необходимо следить за тем, чтобы объем поступающей пищи не превышал возрастную норму и не перекармливать малыша. Детей с признаками рефлюкс-эзофагита нужно кормить чаще и меньшими порциями. При введении прикорма предпочтение стоит отдавать более густой пище.

У детей постарше при лечении заболевания необходимо уделить внимание сопутствующим воспалительным процессам: гастриту, язвенной болезни и гастродуодениту. В связи с высокой частотой возникновения рефлюкс-эзофагита у детей на фоне нервного напряжения, необходимо нормализовать обстановку в семье и снизить влияние стрессов

Диета для детей с рефлюкс-эзофагитом основана на исключении острых блюд, жирной пищи, ограничении шоколада, цитрусовых, томатов. Рекомендуется теплая, негрубая пища, небольшими объемами 5-6 раз в день. Основу питания ребенка должны составлять отварные блюда, с достаточным содержанием питательных веществ и витаминов.

Из лекарственных препаратов возможно применение антацидов и антисекреторных препаратов строго по назначению врача.

Лечение рефлюкс-эзофагита у взрослых

Строгое выполнение назначений врача, соблюдение диеты – обязательные условия успешного лечения рефлюкс-эзофагита.

Режим питания:

• дробный прием пищи 5-6 раз в сутки, небольшими порциями;
• последний прием пищи — не позднее, чем за 3 часа до сна;
• исключение переедания;
• отказ от ряда продуктов и блюд.

В остром периоде назначается специальная лечебная «диета №1», ограничивающая употребление продуктов, которые являются возбудителями желудочной секреции, оказывают механическое, химическое или термическое раздражение на слизистую оболочку пищевода и желудка. Кроме того, следует исключить продукты, вызывающие вздутие живота, брожение.

Разрешено употреблять:

• некоторые виды каш;
• нежирные молочные и молочно-кислые продукты;
• яйца всмятку;
• белый подсушенный хлеб;
• протертые мясные и рыбные блюда;
• овощные блюда на пару;
• фрукты в протертом, печеном или отварном виде.

Категорически противопоказаны при рефлюкс-эзофагите:

• алкоголь;
• газированные напитки;
• свежая и квашеная капуста;
• кислые соки и фрукты;
• грибы;
• черный хлеб;
• консервы;
• приправы, маринады;
• бобовые;
• крепкий чай и кофе;
• шоколад;
• жирное, жареное и копченое.

В то же время следует учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, так как обострение заболевания могут вызывать совершенно разные продукты, их сочетания.

Лекарственные препараты при рефлюкс-эзофагите необходимо принимать только по назначению врача, чаще всего это:

• антацидные препараты – фосфалюгель, маалокс и другие;
• ферменты, нейтрализующие агрессивную среду желудка;
• препараты, нормализующие тонус пищеводного сфинктера;
• антисекреторные лекарства;
• прокинетики и другие симптоматические средства.

При неэффективности консервативной терапии возникает вопрос о хирургическом лечении. Если при соблюдении диеты и выполнении всех врачебных назначений, нормализации образа жизни, симптомы продолжают беспокоить пациента, развиваются осложнения (кровотечения, язвенные поражения пищевода, стриктуры, грыжи и т.д.), то необходима консультация хирурга и дальнейшее оперативное лечение.

Общие рекомендации при лечении эзофагитов

После подтверждения диагноза «эзофагит» больным следует:

1. Выявить и устранить раздражители, провоцирующие развитие воспалительного процесса.
2. После консультации со специалистом начать прием гелевыхантацидных средств и обволакивающих препаратов.
3. Отказаться от курения (никотин раздражает слизистую).
4. Запрет на потребление алкоголя и газированных напитков.
5. Соблюдать строгую диету: отказ от острой, грубой, кислой, пряной, жирной и горячей пищи.
6. Запрет на прием транквилизаторов, теофилина, простагландинов, седативных препаратов.
7. Последний прием пищи должен быть за 2 часа до сна.
8. Не носить затянутую и тесную в поясе одежду.

При прохождении курса терапии и реабилитации важно поддержание активности и здорового образа жизни. Лечение острого эзофагита

Лечение острого эзофагита

1. Если заболевание спровоцировал химический ожог пищевода. На 1-2 дня ограничивают прием пищи, проводят промывание желудка и назначают восстанавливающие препараты (фамотидины и антациды).
2. При явно выраженной интоксикации организма. Для поддержания метаболической, экскреторной, транспортной и терморегулирующей функций организма специалист назначает инфузионную терапию (парентеральное введение электролитов, воды, питательных веществ и лекарственных препаратов). Второй этап после снятия обострения – медикаментозное лечение для восстановления слизистой пищевода и реактивности ЖКТ.
3. Острый эзофагит, вызванный инфекционными процессами. Назначается курс антибиотиков и поддерживающей терапии.
4. Язвенный эзофагит. Рекомендованы обволакивающие препараты и анестетики.
5. Эзофагит с гнойными очагами. Проводят промывание и назначают курс антибиотиков. Если гнойное воспаление (флегмона, абсцесс) не проходит, а тяжелая структура пищевода не склонна к дилатации, рекомендована хирургическая санация.
6. При серьезных патологиях работы пищевода, которые не поддаются медикаментозному лечению, назначают хирургическую коррекцию. Возможно проведение резекции или пластики пищевода.

Лечение хронического эзофагита

Позитивная динамика восстановления пищевода при терапии хронических рефлюкс-эзофагитов достигается при физиотерапевтическом воздействии:

• грязелечение;
• бальнеотерапия;
• амплипульстерапия;
• электрофорез с применением ганглиоблокаторов.

Полноценную диагностику и лечение можно пройти в любом современном гастроэнтерологическом центре.

Лечение эзофагитов народными средствами

• 1-й способ – цветки одуванчика. Желтые цветущие одуванчики (соцветия) следует промыть в холодной воде, пересыпать сахаром и растолочь до появления сока. 1 чайная ложка полученного сиропа разбавляется ½ стакана очищенной воды и принимается за 30 минут до еды.
• 2-й способ – картофель с сахаром. Клубни картофеля следует натереть на мелкой терке и отжать сок из полученной кашицы. В ½ стакана картофельного сока разводят 1 чайную ложку сахара и принимают за 15 минут до еды.
• 3-й способ – семена укропа. Эффективно снять острое воспаление пищевода и изжогу помогает укроп. 2-3 чайных ложки семян заливают стаканом воды (60-80°С) и накрывают крышкой на несколько часов. По 1 столовой ложке процеженного раствора пьют 4 раза в день за 15 минут до приема пищи.
• 4-й способ – топинамбур. Пару клубней земляной груши и одно среднее яблоко натирают на терке и принимают 2 раза в день (между приемами пищи).

Лечение средствами народной медицины

Средствами фитотерапии можно сгладить проявления катарального воспаления, особенно на первых этапах развития заболевания. Травы способны повышать регенеративные процессы, уменьшать воспалительную реакцию.

Вопрос же о том можно ли вылечить катаральный рефлюкс-эзофагит только средствами народной медицины, вызывает большие сомнения, потому что совместно с процессом в пищеводе необходимо лечить и заболевания ему сопутствующие (ГЭРБ, гастродуоденит, ДГР), а здесь нужна более традиционная терапия.

Воспалительную реакцию уменьшают: корень аира, кора дуба, зверобой.

Регенерации способствует смесь меда и алоэ.

Болевые ощущения уменьшают: аптечная ромашка, подорожник, тысячелистник.

Как лечится?

Первым и самым важным ответом на вопрос «как лечить рефлюкс является изменение образа жизни и отказ от фактора, вызывающего заболевание. Это может быть отказ от курения, вредных продуктов или лишнего веса. Без данного пункта лечение будет неэффективным, а заболевание быстро обострится вновь. Пункты, которые необходимо соблюдать:

Прием пищи должен быть медленным. Быстрое употребление продуктов не способствует насыщению, так как мозг попросту не успевает среагировать (чувство насыщения приходит только через 20 минут после приема пищи), из-за этого появляется переедание, что ухудшает состояние больного;
Размер порции. Для улучшения состояния рекомендовано питаться часто (не менее 5 раз в день) и маленькими порциями (у взрослых размер порции не больше ладони), последний прием пищи не позже чем за 3 часа до сна;
Режим

При рефлюксе эзофагита важно исключить перегрузки и подъем тяжестей, так как это провоцирует новые выбросы кислоты. Еще одним важным моментом является сон, он должен составлять не менее 7 часов в ночное время

Отдать предпочтение стоит не высокой подушке (голова должна находиться выше туловища на 30°), это поможет избежать приступов в ночное время;
Человеку с рефлюксом противопоказано ношение обтягивающей одежды, прием препаратов, которые влияют на тонус мышц, а также излишние нагрузки на мышцы пресса;

Диета так же имеет значительную роль, придерживаться ее придется не только во время медикаментозного лечения, но и в дальнейшем, для того, чтобы избежать рецидивов. Меню должно исключать:

1. Алкоголь. Дозу рекомендовано снизить до минимальной или вовсе убрать. Спиртное оказывает на мышцы расслабляющее воздействие (в том числе и на сфинктер), а так же повышает кислотность;
2. Газированные напитки, кислые или острые блюда. Являются сильными раздражителями слизистой оболочки желудка;
3. Бобовые, капуста, черных хлеб. Вызывают повышенное газообразование и увеличение давления в желудке;
4. Свежие фрукты и овощи. Исключаются только в период обострения заболевания;
5. Продукты, , это может быть абсолютно любой продукт, данная группа индивидуальна для каждого случая;

Диета и изменение привычек могут помочь, только если лечить рефлюкс эзофагит с легкой степенью тяжести, в остальных случаях обязательным является медикаментозный курс лечения, это могут быть как таблетки, так и суспензии или гели. Назначаются следующие препараты:

• Группа прокинетиков. Основная задача – увеличение тонуса нижнего сфинктера. Основное действующее вещество – домпиридон или итоприд (например, Мотилиум или Генатон).
• Группа антацидов. Препараты для снижения кислотности желудочного сока (например, Алмагель или Рени).
• Группа антисекторных препаратов. Используются для снижения кислотности (Фамотидин или Омепразол).

Время курса лечения и какие препараты применять зависит от тяжести заболевания и может быть определено только врачом.

Существуют ли меры профилактики против рефлюкса эзофагита? Конкретно против данного заболевания – нет. Все профилактические меры являются общими, это:

• соблюдение оптимального режима дня;
• правильное питание и здоровый сон.

Болезнь является хронической. Поэтому, гораздо проще держать процесс ее течения под контролем, если степень поражения мала и осложнения еще не наступили. А сделать это возможно при бережном отношении к организму и периодических регулярных обследованиях.

Симптомы эзофагита

Симптомы острой формы эзофагита

Симптоматика воспалительного процесса зависит от причины развития заболевания, степени поражения пищевода, побочных патологий ЖКТ и реактивных сил организма. Катаральная форма эзофагита в большинстве случаев развивается без явных симптомов, поэтому диагностируется в стадии значительной гиперемии слизистой пищевода.

Тяжелые разновидности эзофагита с поражениями слизистой и патологиями работы пищевода проявляются острой болью, отдающей в шейный отдел, жжением за грудиной, сильной изжогой и расстройством глотания.

При отсутствии комплексных мер, диеты и надлежащей реабилитации тяжелые эзофагиты приводят к стенозам, прогрессированию дисфагии, образованию рубцов, регургитации перевариваемой пищи. Несвоевременная диагностика и отсутствие терапевтической коррекции при эзофагитах опасны возникновением кровавой рвоты, а также болевого шока.

Симптомы хронического эзофагита

Для хронического эзофагита характерны:

• боли за грудиной;
• отрыжка;
• изжога.

У младенцев недостаточную выработку сфинктера пищеварительной системы можно определить по многократным срыгиваниям после кормления и симптомам гипотрофии.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лучшие врачи по лечению эзофагита

9.8

Гастроэнтеролог
Паразитолог
Врач первой категории

Федосюк Александр Васильевич

Стаж 38
лет

Медицинский центр Трастмед на Таганке

г. Москва, ул. А. Солженицына, д. 5, стр.1

Таганская
490 м

Марксистская
580 м

Таганская
730 м

8 (499) 116-81-39

9.9

Гастроэнтеролог
Кардиолог
Терапевт
Ревматолог
Врач высшей категории

Макаренко Андрей Анатольевич

Стаж 34
года

Кандидат медицинских наук

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино
830 м

Котельники
950 м

8 (499) 969-25-84

7.8

Гастроэнтеролог
Терапевт
Пульмонолог
Врач высшей категории

Лапинская Людмила Алексеевна

Стаж 40
лет

Клиника Здоровья на Третьяковской

г. Москва, Климентовский пер., д. 6

Новокузнецкая
230 м

Третьяковская
290 м

Третьяковская
330 м

8 (499) 116-78-86

9.6

Гастроэнтеролог
Терапевт
Врач высшей категории

Сечина Елена Владимировна

Стаж 25
лет

Кандидат медицинских наук

Первая клиника Измайлово доктора Бандуриной

г. Москва, Измайловский б-р, д. 60/10

Первомайская
1.2 км

Щелковская
2.4 км

Измайловская
2.8 км

8 (499) 969-29-36

8.6

Гастроэнтеролог
Гепатолог
Врач первой категории

Панова Светлана Юрьевна

Стаж 6
лет

Семейная на Университете

г. Москва, Университетский пр-т, д. 4

Ломоносовский проспект
3 км

8 (499) 519-39-16

9.6

Гастроэнтеролог
Диетолог
Педиатр
Врач высшей категории
Профессор

Бандурина Татьяна Юрьевна

Стаж 36
лет

Доктор медицинских наук

Первая клиника Измайлово доктора Бандуриной

г. Москва, Измайловский б-р, д. 60/10

Первомайская
1.2 км

Щелковская
2.4 км

Измайловская
2.8 км

8 (499) 969-29-36

8.5

Гастроэнтеролог
Терапевт
Врач первой категории

Чернова Анастасия Геннадьевна

Стаж 3
года

Столичная Медицинская Клиника на Сретенке

г. Москва, ул. Сретенка, д. 9

Сретенский бульвар
410 м

Сухаревская
500 м

Тургеневская
530 м

8 (499) 519-34-80

10

Гастроэнтеролог
Терапевт
Гепатолог
Врач высшей категории

Степанова Татьяна Владимировна

Стаж 24
года

Клиника современной медицины на Парке Победы

г. Москва, пл. Победы, д. 2, корп.1

Парк Победы
330 м

Парк Победы
500 м

Кутузовская
860 м

8 (499) 519-39-84

8.6

Гастроэнтеролог
Терапевт

Язев Егор Евгеньевич

Стаж 4
года

Семейная на Каширской

г. Москва, Каширское ш., д. 56

Каширская
1.9 км

Семейная на Площадь Ильича

г. Москва, ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1

Площадь Ильича
430 м

Римская
510 м

Таганская
1.4 км

Семейная на Университете

г. Москва, Университетский пр-т, д. 4

Ломоносовский проспект
3 км

8 (499) 519-39-16

8 (499) 519-39-16

8 (499) 519-39-16

8

Гастроэнтеролог
Кардиолог
Терапевт
Врач первой категории

Гусейнов Эмин Натигович

Стаж 8
лет

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино
830 м

Котельники
950 м

8 (499) 969-25-84