Дивертикулит сигмовидной кишки. симптомы и лечение, диета, народные средства, клинические рекомендации

Общая информация

Дивертикулярная болезнь толстой кишки ‒ это сочетание двух зависимых патологий. Первая и основная ‒ это дивертикулез, т. е. появление специфических образований на стенке кишечника. Вторая, вытекающая из первой ‒ дивертикулит, т. е. воспаление появившихся образований. Протекает эта патология обычно со спастическими явлениями, задержкой стула, появлением тошноты, признаками интоксикации организма (лихорадка, озноб, поты, слабость и т. д). Частыми осложнениями являются кровотечения, перитонит, кишечная непроходимость.

Дивертикул

Дивертикул ‒ это ненормальное выпячивание стенок сигмовидной кишки (или сокращенно сигмы), развивающееся из-за процесса дегенерации в этой стенке, отклонений в моторной активности органа и, как следствие, постоянной задержки стула. Это довольно распространенная болезнь, которая регистрируется у 10% населения каждой страны. Однако обнаруживают далеко не у всех: часто это случайная находка в уже глубоко преклонном возрасте.

Дивертикулярная болезнь

Клиническое течение, признаки

Первичные симптомы важный повод обратиться за помощью к специалисту медучреждения. При бессимптомной форме многие больные не замечают патологических изменений, болезнь обнаруживается случайно.

Симптомы дивертикулеза зависят от формы течения:

• Неосложненая – болевые ощущения могут локализоваться слева бокового отдела брюшины спазмами, усиливающиеся с наполненностью толстого кишечника. После дефекации уменьшение боли.
• Иногда у больных жалобы на боли между спазмов. Пальпируя живот, локализация боли не определяется — связано с дисфункцией моторики кишечника.
• Больные страдают запорами. После дефекации симптомы не полного опорожнения кишечника, вздутие живота.
• Запоры могут чередоваться со слабым стулом.

Симптомы дивертикулярной болезни:

• Спастические боли.
• Частые позывы к опорожнению, нарушают полноценность жизни, мешают профессиональной деятельности.
• Застой каловых масс вызывает осложнение дивертикулеза, развитие воспаления стенок – дивертикулита. Характерны такие симптомы, как спазмы, интоксикация организма, высокая температура тела.
• Раздраженный кишечник провоцирует дивертикулёз, с развитием воспаления симптомы проявляются очень ярко. Боль увеличивается, не прекращается после опорожнения. Неустойчивость стула сопровождает тошнота, рвота, спазмы брюшной полости, общий дискомфорт.

Лечение дивертикулярной болезни проводят, учитывая многие факторы:

• форму патологии;
• возможность осложнения;
• возраст больного;
• общее состояние организма;
• образ жизни;
• режим и состав питания.

Болезнь в начальной стадии позволяет лечить с применением консервативного медикаментозного лечения, народными методами.

Тяжелая форма требует радикальное лечение – проводится хирургическая операция.

1. 1. Консервативное лечение проводят комплексно, с соблюдением обязательной сбалансированной диеты, терапии медицинскими препаратами.

• широкого спектра действия антибиотики;
• обезболивающих, спазмолитических препаратов;
• прокинетиков, для стимуляции моторики кишечника;
• слабительных средств с лактулозой;
• ферментов для улучшения пищеварения;
• препаратов для восстановления флоры кишечника;
• средства, против диареи, метеоризма, вздутия.

Лечение осложнённой патологии:

• промывание желудка;
• сифоновые клизмы для очистки кишечника;
• инфузионное лечение кристаллоидными средствами;
• использование свежезамороженной плазмы.

Хирургическое лечение, операция проводится, если есть осложнения, угрожающие жизни. Оперативно лечить показано при:

• сильных кровотечениях;
• перитоните;
• непроходимости кишечника;
• сильных спазмах;
• свищах;
• риске перерождения злокачественности.

Операция проводится двухэтапно:

• первая стадия — удаление поврежденных частей ободочной кишки;
• вторая – проводится операция формирования анастомоз, соединяя остаточные части. Проводят дренаж брюшины, применяют антибиотики внутривенно.

Вопрос: Запрещены ли физические нагрузки при дивертикулезе и дивертикулите?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Можно ли заниматься спортом и вообще перенагружать организм при дивертикулезе и дивертикулите?

При неосложненном течении дивертикулеза

физические нагрузки являются фактором, который может привести к воспалению в брюшной полости. Дело в том, что практически любые упражнения, так или иначе, повышают внутрибрюшное давление. При наличии патологических образований, они могут легко быть ущемлены между другими органами. Это приведет к началу воспалительного процесса.

Однако наличие дивертикулеза не означает, что пациент должен полностью отказываться от физических нагрузок. Гиподинамия (ведение сидячего образа жизни

) сама по себе ухудшает работу внутренних органов, в том числе и кишечника. Регулярные нетяжелые физические нагрузки же помогают органам справляться с их функциями. В отношении кишечника это отражается на его мышечном тонусе и способности проталкивать пищу вдоль по ЖКТ (желудочно-кишечному тракту ).

Таким образом, при неосложненном дивертикулезе рекомендуются следующие виды физических нагрузок:

• пешие прогулки;
• плавание (не на время и не на выносливость );
• гимнастические упражнения для конечностей (без активного участия мышц живота ).

Исключить придется все нагрузки, которые могут значительно повысить внутрибрюшное давление, а также некоторые виды спорта:

• бег на скорость;
• поднятие тяжестей (более 10 – 15 кг );
• любые упражнения для брюшного пресса;
• прыжки;
• футбол, баскетбол и другие контактные виды спорта (в результате падения или столкновения может быть получен удар в живот, который спровоцирует воспаление ).

Дивертикулит

, сам по себе, предполагает наличие воспалительного процесса в брюшной полости. При остром течении болезни пациент испытывает боли, и его общее состояние, как правило, не допускает каких-либо физических нагрузок. До устранения воспалительного процесса или перехода дивертикулита в хроническое течение рекомендуется и вовсе соблюдать постельный режим.

В противном случае могут развиться осложнения, угрожающие жизни пациента, среди которых:

• перитонит;
• непроходимость кишечника;
• внутренние кровотечения.

Антибиотики в лечении дивертикулита

Антибактериальные препараты традиционно включают в схему
лечения острого дивертикулита. Тем не менее, недавние исследования показали,
что такие медикаменты не сказываются на эффективности терапии неосложненной
формы болезни. В такой ситуации достаточно консервативного лечения. Если
антибиотики все-таки применяют, предпочтение отдают лекарствам, способным
влиять на грамотрицательные палочки, а также анаэробных возбудителей.
Предпочтение отдают метронидазолу, фторхинолонам (например, ципрофлоксацину),
амоксициллину с клавулановой кислотой. Отдельным группам пациентов, которые не
могут принимать такие лекарства, назначают моксифлоксацин.

Антибиотики обычно используются в течение 7-10 суток. При необходимости внутривенного введения лекарств схема лечения рассчитывается лечащим врачом.

Фото: Vitali Michkou / Shutterstock.com

Классификация

Диагноз определяется по клиническим признакам, подразделяется по форме клинического течения.

• Бессимптомная — протекает скрыто, отсутствуют клинические симптомы, диагностируется обследованием на другие патологии.
• Острая — характерные спазмы ободочной стенки, нарушение пищеварения, кишечной флоры.
• Осложненная — требуется незамедлительная медицинская помощь.

• дивертикулит – бактериальное инфицирование, которое провоцирует скоплении кала в дивертикулах;
• околокишечный инфильтрат — воспаление при повреждении стенок дивертикула;
• прободение дивертикула – зависимо от локализации;
• брюшная полость — провоцирует перитонит;
• брыжейка ободочной кишки – образование забрюшинного гнойного воспалени;
• свищ ободочной кишки – провоцирует перфорация гнойников на брюшной стенке или где-то поблизости;
• кишечное кровотечение — нарушение слизистой ткани, повреждение сосудов ободочной кишки твердым калом – вызывает потерю крови во время опорожнения.

Обнаружение многочисленных дивертикулов ободочной кишки диагноз-дивертикулёз

Болезнь бывает истинной и ложной:

• истинная – врождённого происхождения, анамнез — выпячивание всех слоев ободочной кишки;
• ложная – приобретённая патология, развитие на протяжении жизни, характерно выпячивание слизистой;
• единичные, множественные дивертикулы – разнообразного вида: грушевидный, шаровидный, овальный и другие;
• также различия по размеру отверстия, маленькое — способствует скоплению в дивертикуле окаменевшего кала и возникновению воспаления.

Факторы развития болезни:

• Возрастной — причина развития дистрофии мышц кишечника, общий дегенеративный процесс организма.
• Недоразвитость соединительных тканей, врожденная или приобретённая нарушенная функция синтеза коллагеновых волокон.
• Нарушения двигательной способности кишечника – с повышенным давлением кишечника происходит растяжение волокон, способствующих выпячиванию, образованию дивертикул.
• Спазмы кишечника – способствуют сдавливанию кровеносных сосудов, нарушается кровоснабжение, вследствие этого развитие дистрофии, увеличение свободного пространства возле сосудов — происходит выпячивание ткани.
• Наследственный фактор – повышенный риск развития патологии.

Частые причины развития заболевания

Дивертикулами обладает множество людей. При этом их наличие ещё не считается патологией. Чтобы разобраться в столь непонятных тонкостях, необходимо немного углубиться в анатомию.

Механизм формирования болезни

Толстый кишечник человека состоит из множества камер. Благодаря их сокращению пища перемешается по кишке. Такой процесс называют перистальтикой.

Если несколько камер непроизвольно сократились одновременно либо необходимо протолкнуть достаточно плотную массу, происходит затор, образующий в стенке кишечника небольшую выемку. Постепенно такие выпячивания начинают увеличиваться в размерах и образуют дивертикулы.

Толстый кишечник состоит из попеременно сокращающихся камер

Они не опасны, если способны самостоятельно очищаться от патологического содержимого. Но если этого не происходит, то «карманы» постепенно увеличиваются, и со временем дают о себе знать. У человека диагностируется дивертикулёз.

Основные причины дивертикулярной болезни

Почему же у некоторых людей диветртикулы не способны самостоятельно очиститься? Врачи утверждают, что виноваты в этом следующие факторы:

1. Питание, обеднённое клетчаткой. Еда, содержащая пищевые волокна (или клетчатку) стимулирует перистальтику кишечника. Люди, которые недополучают необходимое вещество, часто страдают от запоров. У них наблюдается замедленное продвижение пищи по пищеварительному тракту. Содержимое кишечника приобретает твёрдость и сухость. Поэтому оно часто застревает в камерах кишки. В результате высокого давления в стенках кишечника начинают образовываться дивертикулы, не способные очищаться.
2. Воспалительные процессы в кишечнике. К развитию недуга способны привести ишемические, язвенные либо спастические колиты, кишечные инфекции, инфекционные энтероколиты. В просвете кишечника рост и размножение патогенных бактерий быстро устраняется. А в дивертикулах этот процесс может продолжаться.
3. СРК (синдром раздражённого кишечника). Это комплекс разнообразных нарушений пищеварения (метеоризм, диарея, запоры). Такая патология способна осложниться дивертикулёзом.
4. Возраст. У людей, старше 40–50 лет, наблюдается нарушение перистальтики, снижение мышечного тонуса. С возрастом истончается слизистая кишки, слабеет иммунитет. У пожилых людей чаще возникают дивертикулы и значительно хуже очищаются.
5. Глистная инвазия. Наличие гельминтов приводит к повреждению слизистой. Это вызывает нарушение микрофлоры, снижение местного иммунитета. Для развития бактерий создаётся идеальная среда.
6. Генетическая предрасположенность. Некоторые особенности в строении кишечника, слабость соединительной ткани способны передаваться по наследству. В этом случае малыш появляется на свет уже с дивертикулами. Любые кишечные воспаления, дисбактериоз могут привести к воспалению таких выпячиваний.

Питание, обедненное растительной клетчаткой, ухудшает перистальтику и приводит к запорам

Группа риска

Согласно статистическим исследованиям, в группу риска по возникновению дивертикулёза входят люди:

• страдающие запорами, и склонные к чрезмерному натуживанию при дефекации;
• преклонного возраста (старше 50 лет);
• курильщики;
• придерживающиеся неправильного питания;
• страдающие от излишнего веса;
• ведущие малоподвижный образ жизни.

Причины появления дивертикулита сигмовидной кишки

Главная причина появления дивертикулита — зрелый возраст. Иммунитет начинает слабеть с каждым годом, поэтому кишечник становится более подверженным поражениям заболеваниям.

Помимо этого есть и другие причины появления дивертикулита:

1. Генетическая предрасположенность. Если у родителей в пожилом возрасте проявляется заболевание, то вероятность появления у человека повышается в два раза.
2. План питания. Потребления большего количества мясной пищи приводит к появлению дивертикул. Потребление только растительной пищи может избавить человека от конкретного недуга, но добавить дополнительные проблемы, так как в животных продуктах много белка, кальция.
3. Недостаток пищевых волокон в пище. Независимо от того, каков объем потребления мясной пищи в день, в рационе должно находиться порядка 30 гр пищевых волокон.
4. Наличие паразитов в кишечнике. Глисты способствуют активному развитию дивертикул, так как разрушают микрофлору организма, делая слизистую оболочку более уязвимой к инфекциям.

В редких случаях дивертикулит сигмовидной кишки проявляется из-за неправильной работы кишечника или единичного сбоя его моторики.

Советы народной медицины

Многовековые рецепты народной медицины помогут избежать осложнений, а некоторым — и самого заболевания. Для этого рекомендовано использовать:

• сок алоэ;
• семена льна;
• семена подорожника;
• травяные сборы;
• эхинацея;
• укроп;
• крапива;
• петрушка;
• отруби;
• мед;
• льняное масло.

Отвары из трав. Для их приготовления используют травы, которые обладают слабительным, успокаивающим, ранозаживляющим эффектом. Для приготовления сбора берут ромашку, подорожник, тысячелистник, эхинацею, крапиву, мяту, пустырник, в равных количествах смешивают в одной емкости. Для одного приема необходима одна столовая ложка такой смеси, которую заливают стаканом кипятка, настаивают и выпивают. На каждый прием необходимо готовить новую порцию.

Шиповник. Отвары из шиповника способны укреплять стенки кишечника, улучшать кровоснабжение. Но это напиток, обладающий закрепляющим эффектом. Поэтому медики не рекомендуют пить отвары только из шиповника. Можно добавить боярышник. Для приготовления такого витаминного напитка необходимо использовать термос. По две столовые ложки плодов помещают в литровый термос и заливают кипятком. Готовить отвар лучше с вечера. Утром можно не процеживать, но весь объем разделить на день и выпить равными частями с добавлением меда.

Чай с шиповником

30 капель сока алоэ рекомендуется выпивать ежедневно. Можно добавить в отвар шиповника, если сок неприятен, или разбавить медом. Мед можно не ограничивать, им хорошо полностью заменить сахар.

Отруби. У людей с таким диагнозом или у тех, кто хочет избежать заболевания, отруби должны быть в рационе постоянно. Это богатейший источник клетчатки, которая губительна для дивертикулов. Это же можно отнести и к хлебу из отрубей.

Одну столовую ложку отрубей заливают стаканом обезжиренного кефира или молока, размешивают и выпивают утром и вечером. Такое лечение идет по нарастающей: ежедневно дозу отрубей нужно увеличивать на одну ложку. Довести употребление до 10 ложек, затем принимать, уменьшая. Перерыв можно не делать, а продолжат в таком же порядке.

Чтобы не спровоцировать понос, лучше использовать обезжиренное молоко и разводить его кипяченой водой. В стакан с горячей жидкостью добавляют две столовых ложки сухой смеси. После этого необходимо накрыть, укутать и дать настояться полчаса. Можно принимать. Вдень желательно принимать два стакана киселя, один готовьте с утра перед завтраком, другой — вечером за час до сна.

Симптомы осложнённой болезни

Дивертикулит — воспаление стенки дивертикула. Провоцирующим фактором становится нарушение опорожнения и задержка в нём кишечного содержимого. Это способствует травматизации слизистой оболочки, внедрению инфекционных агентов и развитию воспаления.

Основной симптом дивертикулита — боль. В отличие от обычного обострения дивертикулярной болезни при пальпации живота нередко отмечается мышечное напряжение. У пациента также повышается температура тела и появляются воспалительные изменения в общем анализе крови: ускорение СОЭ, увеличение числа лейкоцитов и преобладание среди них палочкоядерных форм.

Переход воспаления с дивертикула на окружающие ткани носит название перидивертикулита. Клинически это осложнение мало отличается от описанного выше. Однако следует помнить: распространение воспаления повышает вероятность перфорации.

Перфорация — образование дефекта в стенке дивертикула с выходом кишечной флоры в брюшную полость. Это осложнение имеет несколько исходов: кишечные абсцессы, свищи, перитонит.

Абсцесс — локализованный участок воспаления в брюшной полости. Клинически он проявляется интенсивной болью в животе. Локализация болезненных ощущений зависит от расположения абсцесса. При этом отмечаются признаки нарушения моторики кишечника: метеоризм, запор. У пациента повышена температура тела, в крови выявляются описанные выше признаки воспаления. Живот напряжён в области расположения абсцесса.

Вскрытие гнойника может закончиться образованием свища или развитием перитонита. Однако и невскрывшийся абсцесс представляет серьёзную опасность, поскольку способен сдавливать кишку и провоцировать развитие кишечной непроходимости.

Свищ — патологическое соустье между просветом кишки и полостью соседнего внутреннего органа. Такое соединение может возникнуть между петлями кишечника; кишкой и мочевым пузырём, маткой, влагалищем. В некоторых случаях свищ открывается на коже брюшной стенки, связывая кишку с внешней средой.

Самыми распространёнными являются соединения поражённой дивертикулами кишки с мочевым пузырём у мужчин и влагалищем у женщин:

• Заподозрить кишечно-пузырный свищ можно по часто рецидивирующим мочевым инфекциям. Подтверждает диагноз рентгеновский снимок, выполненный после введения контраста в мочевой пузырь или кишечник. На рентгенограмме будет видно вытекание препарата за пределы изучаемого органа.
• Кишечно-вагинальный свищ становится причиной тяжёлого вагинита. Выделение кала и газов через влагалище позволяет быстро установить правильный диагноз. Однако так происходит не всегда. Если сформировавшееся соустье узкое, описанных симптомов может не возникнуть. В этом случае женщина будет жаловаться на гнойные выделения, боли, жжение и зуд в половых путях. Выявление кишечной флоры во влагалищном отделяемом позволит заподозрить причину недуга. Подтверждает диагноз рентгенологическое исследование с контрастированием.

Перитонит характеризуется тяжёлым состоянием пациента. Боль в животе носит разлитой характер, передняя брюшная стенка резко напряжена. Отмечаются выраженная лихорадка и интоксикация. Перитонит — крайне опасное осложнение, способное привести к смерти.

Ещё одно жизнеугрожающее состояние при дивертикулёзе — кишечная непроходимость. Причины её следующие:

• Сдавливание кишки абсцессом или воспалительным инфильтратом, возникшим в результате дивертикулита или перфорации.
• Спайки в брюшной полости (исход воспаления дивертикулов).
• Рубцовые изменения в стенке кишки, возникшие вследствие частых рецидивов дивертикулита, способствуют деформации и сужению её просвета.

Симптомами этого осложнения становятся задержка отхождения стула и газов, вздутие живота, тошнота и рвота, боль в животе. Непроходимость чаще бывает неполной, и её удаётся разрешить консервативными методами. Однако в случае полного закрытия просвета кишки может потребоваться операция.

Кровотечение при дивертикулёзе редко бывает тяжёлым. Характерный признак этого осложнения — появление крови в кале. При этом мелена (чёрный жидкий стул) не наблюдается. При кровотечениях из нижнего отдела толстого кишечника — сигмовидной кишки — выявляется неизмененная кровь, иногда в виде сгустков, равномерно перемешанная с калом. У пациента могут отмечаться слабость и головокружение, в общем анализе крови наблюдается снижение уровня гемоглобина.

Народные средства

Рекомендуются следующие народные средства, способствующие нормализации стула и восстановлению функции кишечника:

1. Порошок из семян моркови (для этого необходимо семена моркови тщательно измельчить и употреблять этот порошок несколько раз в день (2–3), запивая достаточным количеством воды — 200–300 мл).
2. Рассол квашеной капусты или сок редьки (пить по несколько столовых ложек после еды, 1–2 раза в сутки).
3. Настой из листьев алоэ (приблизительно 150 г измельчённых листьев залить 300 г мёда, полученную смесь настоять 24 часа, процедить и принимать по столовой ложке за час до еды).
4. Льняное масло по 1 столовой ложке натощак ежедневно.
5. Мятный чай (в обычный чай добавлять по 2–3 листика мяты).

Симптоматика дивертикулеза кишечника

Дивертикулез толстого кишечника относится к той болезни, которая умело маскируется под другие патологические состояния. В некоторых ситуациях его симптоматика имеет схожесть с гинекологическими заболеваниями почечными коликами.

Какие же бывают симптомы дивертикулеза?

Болевое чувство в кишечнике

При дивертикулярной болезни толстой кишки болевое чувство имеет необычный характер:

1. Дискомфортные ощущения зачастую возникают в нижней области живота.
2. В левой зоне живота болевое чувство наблюдается больше, так как там находятся ободочный и сигмовидный участок кишки.
3. Болезненные ощущения всегда располагаются в одном и том же месте. При этом их длительность может доходить до нескольких дней.
4. Если у больного наблюдается спазм и метеоризм, то болевое чувство будет проявляться периодически. Когда дивертикулы уже воспались, то боль будет иметь монотонный и постоянный характер.
5. Боль будут усиливаться при кашле, смехе или даже незначительной нагрузке. Такое явление происходит потому, что мышечная структура пресса напрягается и давление внутри брюшной полости повышается.
6. При надавливании на переднюю стенку болевое чувство усиливается, а мышцы живота напрягаются еще сильнее. Такой процесс выступает в качестве защитной реакции на воспаленном участке.
7. Болезненные ощущения не проходят даже после опорожнения кишечного канала.

Нарушение стула

Очень часто дивертикулез сигмовидной кишки характеризуется нарушением стула. В результате этого у больного наблюдаются то поносы, то запоры. В пораженной области кишечного канала наблюдается сокращение гладкой мускулатуры, то есть спазм. Он приводит к сужению просвета кишечного канала и запорам.

Ко всему этому, в толстой кишке происходит нарушение всасывания воды. Такой процесс ведет к разжижению каловых масс и стремительному очищению пищеварительного канала.

Каловые массы с прожилками крови

Дивертикулезная болезнь тонкой кишки в запущенном состоянии характеризуется развитием воспалительного процесса. В результате этого кишечные стенки подвергаются травмированию, образованию эрозий и язвочек. Вследствие этого пациент может увидеть в каловых массах прожилки крови.

Объем кровяной потери невелик, да и встречается у пяти — десяти процентов людей. Следы крови могут быть заметны только после очистки кишечного канала или во время натуживания.

В это же время может произойти разрывание дивертикула прямой кишки. Тогда его содержимое выйдет в просвет. Такое явление характеризуется одномоментным болевым чувством и сильной кровоточивостью.

Повышение температурных показателей

Дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки нередко сопровождается поднятием температурных показателей. Все дело в том, что воспаленные тканевые структуры начинают выделять особые компоненты в виде пирогеннов. Они воздействуют на терморегуляторный участок в головном мозге и ведут к поднятию температурных значений.

Лихорадочное состояние выступает в качестве физиологического и защитного механизма. В это время иммунная система начинает бороться с инфекционными агентами.

Тошнотность, рвота и утрата аппетита

При любом заболевании прямой кишки у человека зачастую наблюдаются диспепсические явления. Данные симптомы указывают на то, что происходит интоксикация организма.

Возможные проявления и осложнения

Около 70–80% дивертикулёза — бессимптомное носительство. Это значит, что у большинства больных он не вызывает никаких специфических проявления, диагностируется как случайная находка во время обследований и операций по поводу других заболеваний.

Симптомы зависят от формы болезни — количества и размеров дивертикулов, индивидуальных особенностей кишечника, наличия осложнений. При неосложнённых формах больные могут отмечать их месяцами или годами, а осложнения проявляются внезапно и остро — в течение нескольких часов или дней.

Симптомы и проявления — таблица

Подробнее об осложнениях

Симптомы неосложнённого дивертикулёза незначительно беспокоят больных и ничем не грозят. Если у человека, который знает о существовании дивертикулов появились симптомы осложнений, он нуждается в неотложной хирургической помощи.

Наиболее распространённые осложнения:

• Дивертикулит — 40%;
• толстокишечное кровотечение — 35%;
• флегмона (абсцесс) сигмовидной кишки или забрюшинного пространства — 10%;
• перфорация дивертикула с перитонитом — 10%;
• кишечная непроходимость — 3%;
• каловый свищ — 2%.

Дивертикулит — воспаление

Когда стенка дивертикула травмируется каловыми камнями и в неё попадает инфекция, запускается воспалительный процесс. Если он одновременно поражает несколько выпячиваний, расположенных близко друг к другу, в воспаление вовлекается целый сегмент кишки. Больные отмечают такие симптомы:

• Сильная боль внизу левой половины живота;
• повышенная температура тела;
• надавливание на больную область усиливает боль, может определяться продолговатое опухолевидное образование;
• возможен понос с примесями зелени и слизи.

Кишечное кровотечение

В перерастянутых, воспалённых или травмированных дивертикулах могут разрываться сосуды. Как результат — выделение крови в просвет сигмовидной кишки, что проявляется симптомами толстокишечного кровотечения:

• Выделение крови вместе с каловыми массами (перемешанная с калом, поверх него, после дефекации);
• многоразовый жидкий кровянистый стул (понос) тёмно-вишневого цвета;
• при выраженной кровопотере: бледность кожи, частый пульс, понижение давления, снижение гемоглобина крови.

Обычно кровотечениям из дивертикулов в течении нескольких дней предшествуют дискомфорт в животе, выделение слизи. Кровянистых выделений может быть очень много (5–8 литров), но выраженная анемия (снижение гемоглобина менее 90–100 г/л) бывает редко.

Внекишечные осложнения и кишечная непроходимость

Выраженное воспаление, приводящее к разрушению дивертикула, может закончиться:

1. Перфорацией — разрыв кишечной стенки, что приводит к распространению каловых масс в свободную брюшную полость и гнойному воспалению в животе — перитониту:
   • Резкие сильные боли по всему животу;
   • при пальпации определяется выраженная болезненность и сильное напряжение (живот твёрдый, как доска);
   • вздутие.
2. Флегмоной или абсцессом сигмовидной кишки или забрюшинного пространства — гнойному воспалению кишечной стенки или нагноению жировой клетчатки, окружающей сигмовидную кишку:
   • Боль и напряжение в левых нижних отделах живота;
   • выраженное повышение температуры (39˚С);
   • вздутие, выделение слизи или гноя из прямой кишки.
3. Кишечной непроходимостью — закупоркой кишечника. Выраженное циркулярное воспаление в сигме может сильно суживать её просвет или приводит к образованию спаек и резких перегибов, что делает невозможным продвижение кала и газов:
   • Периодические приступообразные боли по всему животу;
   • выраженное вздутие;
   • задержка кала и газов;
   • тошнота, рвота.
4. Каловым свищом — патологическим ходом между сигмой и кожей в результате разрушения стенки дивертикула. Каловые массы выделяются на стенку живота через свищ. Возможно формирование свищей между сигмой и влагалищем или мочевым пузырём.

Хирургическое лечение

В качестве причины для хирургического вмешательства существует два типа показаний – экстренные и плановые.

К экстренным относятся:

• перфорация дивертикула;
• профузное кровотечение;
• кишечная непроходимость.

Из плановых можно назвать:

• отсутствие результата от лечения заболевания консервативными методами;
• наличие свищей;
• образование хронического инфильтрата.

В большинстве случаев вместо тяжелой полостной операции вмешательство проводится лапароскопическим способом. Вместо большого долго заживающего шва на коже живота остаются несколько проколов и небольшой разрез для извлечения удаленной части кишечника. Это позволяет выписывать пациентов без осложнений на 3-5 сутки.