Токсикодермия — симптомы, первая помощь, лечение, диета, народные средства и причины

Причины возникновения

Токсический дерматит появляется не у каждого человека. Для его возникновения необходимы предрасполагающие факторы. Именно они повышают чувствительность у человека:

• Генетическая предрасположенность. Данное заболевание передается по наследству. Если родители страдают этой аллергией, то на 90% ребенок родится гиперчувствительный. Для того чтобы избавить ребенка от данной проблемы, матери необходимо соблюдать правильное питание с момента зачатия до окончания вскармливания грудью. А также малышу необходимо создать гипоаллергенный быт, исключить из употребления продукты, которые являются аллергенными.
• Плохие экологические условия. Люди, живущие в сильнозагрязненных районах, чаще подвергаются аллергенным болезням. Загрязненный воздух, вода и почва плохо влияют на организм человека, делая его уязвимым к различным бактериям и аллергенам.
• Несоблюдение правильного питания женщины во время беременности. Даже у здоровой матери может родиться ребенок с токсидермией. Причина развития этого заболевания заключается в употреблении аллергенных продуктов. К ним относят цитрусовые, экзотические фрукты, любые сладкие продукты, орехи и жирное мясо. Желательно во время беременности данную еду не употреблять, лучше всего включить свой рацион свежие овощи, легкие супы и каши.
• У взрослых токсидермия может появиться в результате хронического заболевания, при различных отклонениях в деятельности органов пищеварения, с ухудшением иммунной системы или при гормональных сбоях.
• Если долгое время употреблять медикаменты, то возникает лекарственная токсидермия. Появление признаков этого заболевания появляется из-за приема антибиотиков, барбитуратов, амидопирина, сульфаниламидов, галоидов и транквилизаторов. А также при использовании вакцин и сывороток, витаминов, медикаментов органического мышьяка, йода, аминазина, АКТГ, соединений хинины и других средств. Иногда лекарственная токсидермия развивается из-за антигистаминных лекарств и кортикостероидов.
• Аллергическая токсикодермия часто появляется у людей, тесно контактирующих с раздражителями, а именно с лекарственными препаратами, химическими веществами, бытовой химией.

Если человек никогда не страдал аллергией, это не значит, что ему она не грозит

Всегда нужно с вниманием относится к организму и при первых подозрительных симптомах консультироваться у специалиста

Чрезмерное употребление орехов во время беременности может привести к дерматиту у ребенка

Симптомы

В зависимости от пути попадания «виновного» вещества в организм симптомы могут появляться на разных участках тела, но, тем не менее, имеют общие признаки тяжелой острой токсико-аллергической реакции.

На какие симптомы нужно обращать внимание:

• Проявления со стороны кожи (токсический дерматит): зуд, шелушение, жжение, болезненность пораженных участков, красные пятна, особенно с синюшным оттенком, которые «цветут» при регрессе.
• Слезотечение.
• Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (понос, рвота, иногда с примесью крови).
• Лихорадка.
• Общая слабость.
• Головные боли и боли в суставах.
• Бронхоспазм (ощущение сдавления в грудной клетке, одышка, удушье, приступообразный сухой кашель).
• Онемение языка.
• Давящая боль за грудиной.
• Учащенное сердцебиение.

Наиболее тяжело протекают острые токсико-аллергические реакции на медикаменты, особенно токсикодермия у детей.

Оптимальной для диагностики степени тяжести считается следующая классификация:

1. Легкая степень острой токсико-аллергической реакции. При этом варианте отмечаются распространенные высыпания на коже эритематозного характера (пятна красного цвета), сыпь по типу крапивницы, сопровождающаяся зудом, повышается температура тела до 38,0°C, поражения слизистых оболочек и нарушения деятельности других органов нет, в общем анализе крови отмечается незначительное увеличение количества лейкоцитов (до 10 тыс\мкл), умеренное увеличение палочкоядерных лейкоцитов.
2. Средняя тяжесть. Температура повышается до 39°C, на коже отмечается распространенная эритема различной формы и размера (токсический дерматит), крапивница, появляются везикулы (элементы с серозным содержимым). Именно этот признак говорит о начале острой отслойки эпидермиса и требует немедленной специализированной помощи. На этой стадии происходит вовлечение в процесс до 30% всех слизистых оболочек (поверхностные эрозии). В крови лейкоцитоз до 15 тыс\мкл, сдвиг лейкоформулы влево, кратковременное повышение трансаминаз (АлТ, АсТ – признак поражения печени). В общем анализе мочи кратковременное появление белка и эритроцитов (что свидетельствует о вовлечении мочевых путей).

3. Тяжелая. На данном этапе температура держится на уровне 39°C; на коже, кроме уже названных элементов, появляются буллы – большие пузыри с серозным содержимым (их ни в коем случае нельзя вскрывать, чтобы не вызвать инфицирование раневой поверхности) и появляются симптомы острой отслойки эпидермиса 10% поверхности тела.

   изистые оболочки поражены в объеме более чем 30%, возможно развитие кровотечения из желудочно-кишечного тракта и мочевых путей. В крови: выраженный лейкоцитоз или лейкопения, выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, возможны анемия, тромбопения; значительные изменения уровня трансаминаз, белка, С-реактивного белка, холестерина и других показателей (возможно развитие острой печеночной недостаточности и панкреонекроза). В моче – повышение количества белка, эритроцитов, лейкоцитов, появляются признаки развития почечной недостаточности. Наблюдаются нарушения центрального кровотока и мозговой деятельности.

4. Крайне тяжелая. Температура выше 39°C, плохо снижается жаропонижающими средствами. На коже – большое количество буллезных элементов, которые местами сливаются, с серозно-геморрагическим содержимым (кровянистым), отмечается отслойка более, чем 10% поверхности кожи, положительный симптом Никольского (при дотрагивании до кожи пальцем, в момент его поднятия эпидермис поднимается вместе с пальцем). Поражение слизистых в виде язвенно-некротических элементов более 30% всей поверхности. Возможно развитие шока, отмечаются симптомы поражения центральной нервной системы. В крови и моче те же изменения, что и на предыдущей стадии, может быть выше степень выраженности.

Таким образом, чем раньше проведена диагностика данного состояния, тем прогноз более благоприятный, поскольку лечение пациентов с 3 и 4 степенями тяжести происходит в отделениях интенсивной терапии или реанимации.

Причины появления токсикодермии

Химическое вещество, которое выступает причинным фактором появления данного заболевания, может попадать в организм разными путями, например, при приеме пищи, вдыхании, во время введения лекарственных инъекций или при всасывании после нанесения на кожные покровы.

По причине появления современная дерматология выделяет четыре этиологические группы:

1. Медикаментозная токсикодермия. Развивается в результате приема медикаментов и встречается в большинстве всех случаев недуга. Может быть вызвана антибиотическими препаратами, сульфаниламидами, сыворотками, барбитуратами и витамином B
2. Профессиональная токсикодермия. Обуславливается деятельностью, которая связана с разными химическими соединениями. Одними из наиболее активных антигенов являются вещества, содержащие кольцо бензола с хлором или аминогруппой
3. Алиментарная токсикодермия. Может быть связана и с употреблением пищевого продукта или с наличием определенных добавок, имеющихся в его составе, например, консервантов, красителей и разрыхлителей. По распространенности данный вид заболевания находится на втором месте после медикаментозного вида недуга
4. Аутотоксическая токсикодермия. Возникает при влиянии токсинов и аллергенов, которые образуются в организме по причине нарушения обменных процессов. Наблюдается при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта и почек, при наличии злокачественных процессов. Заболевание может перейти в хроническое протекание

Лечение токсикодермий в домашних условиях

Лечение токсодермии может проходить в домашних условиях за исключением отяжеленных случаев, например, синдром Лайелла. Кроме того, что больному необходимо показаться врачу и в ходе лечения следовать всем его назначениям, рекомендуется:

• в рационе питания отдавать предпочтение употреблению легкой и перетертой пищи, с преобладанием белка, творога, сливок; соблюдать обильный питьевой режим;
• из рациона питания следует исключить продукты, содержащие натрия хлорид, углеводы и экстрактивные вещества;
• в приеме медикаментозных средств не усердствовать, поскольку неадекватно подобранная терапия может лишь усугубить аллергическую реакцию;
• повторное развитие токсидермии можно избежать, лишь своевременно исключив контакт с раздражителем;
• минимизировать уровень стресса, стремиться к эмоциональной уравновешенности и спокойствию, поскольку токсидермия может носить психосоматический характер.

Код по МКБ-10

Для анализа общей обстановки с заболеваемостью населения разных стран, а также с целью мониторинга частоты и распространенности болезней и других проблем, связанных со здоровьем, была создана международная стандартная классификация (МКБ). Она нужна всем врачам в их повседневной работе.

Каждое десятилетие Всемирная организация здравоохранения проводит пересмотр классификатора для приведения его в соответствие с современным уровнем знаний. В настоящее время действует МКБ в 10-й редакции, в которой каждая болезнь имеет свой код, понятный врачам во всем мире.

Согласно МКБ-10 стрептодермия относится к другим местным инфекциям кожи и подкожной клетчатки, обозначаемым кодом L08. В этом разделе есть код для пиодермии L08.1 (общий термин) и для уточненных инфекционных поражений L08.8.

Для случаев, когда необходимо идентифицировать возбудителя, используют дополнительный код, для стрептококков подходит B95 (от B95.1 до B95.5). Самая распространенная форма стрептодермии – это импетиго, у нее свой код L01. В случае сочетанной инфекции используется дополнительное кодирование индивидуально в каждом конкретном случае.

Что это за болезнь

Стрептодермией в дерматологии обозначают целую группу инфекционных кожных заболеваний, возбудителями которых является стрептококк. К ним относятся импетиго, стрептококковые заеды, простой лишай лица, хроническая диффузная пиодермия, рожистое воспаление, вульгарная эктима. Первая форма является самой типичной и распространенной.

Стрептодермия у детей встречается чаще, чем у взрослых в связи с недостаточно совершенной иммунной системой, более тонкой и нежной кожей.

Это заболевание является заразным, оно может передаваться между людьми при непосредственном контакте (поцелуи, рукопожатия) или через предметы общего пользования. Вспышки болезни нередко возникают в закрытых коллективах (интернаты, воинские части, колонии).

Предрасполагать к развитию заболевания могут следующие факторы:

• ослабление иммунной защиты организма (стрессы, переутомление, интоксикации, перемещение в другую климатическую зону и т.д.);
• наличие сопутствующих инфекционных (герпес, ветряная оспа) или хронических заболеваний в организме (диабет, псориаз, экзема, атопический дерматит);
• неполноценное питание или голодание (дефицит белка, витаминов и микроэлементов);
• работа на вредных производствах;
• сильное загрязнение и повреждение кожных покровов (микротрещины, ссадины, царапины, укусы насекомых);
• пренебрежение правилами индивидуальной гигиены или чрезмерная чистоплотность;
• воздействие низких (отморожения) или высоких (ожоги) температур;
• гипергидроз (повышенная потливость);
• нарушение кровообращения (варикозная болезнь).

Диагностика Токсикоаллергических поражений полости рта:

Дифференциальная диагностика токсикодермии основывается на тщательно собранном анамнезе и, как правило, не представляет больших трудностей.

Токсикодермии лекарственного происхождения следует дифференцировать от:

• многоформной экссудативной эритемы;
• пузырчатки;
• сифилиса.

Наиболее сложно дифференцировать токсикодермию от многоформной экссудативной эритемы, поскольку клинические проявления этих заболеваний очень похожи

Следует обращать внимание на типичные для многоформной экссудативной эритемы «кокарды» — пятна воспалительного происхождения с формирующимся в центре западением или пузырем, располагающиеся преимущественно на тыльной поверхности кистей и стоп, голени. Кроме того, многоформная экссудативная эритема характеризуется сезонностью рецидивов (весна и осень) и отсутствием в анамнезе предшествующего приема лекарственных препаратов

При проведении дифференциальной диагностики токсикодермии с розеолезным сифилисом следует обращать внимание на то, что при сифилисе отсутствуют типичные для токсикодермии зуд, шелушение, сливные эрозивные поверхности на слизистой оболочке рта. Острый эпидермальный некролиз

Острый эпидермальный некролиз

Заболевание дифференцируют от:

• многоформной экссудативной эритемы;
• пузырчатки.

Причины токсидермии

Главной причиной токсико-аллергического дерматита является неадекватная реакция иммунной системы человека на проникновение химического вещества, медикамента или пищевого продукта. Антиген, попавший в организм, рассматривается защитными клетками, как «чужак».

В норме происходит выведение посторонней субстанции без возникновения каких-либо симптомов. При токсико-аллергическом дерматите происходит выброс в кровь гистамина, интерлейкинов – биологически активных веществ, которые запускают процесс локального или генерализованного воспаления.

Ситуация сопровождается следующими изменениями в теле пациента:

• Миграция иммунных клеток в слои кожи.
• Локальное расширение кровеносных сосудов. Развивается покраснение.
• Повреждение микроструктур покрова тела с формированием угрей или папул.
• Вторичное присоединение патогенной флоры (необязательно).

Факторы, провоцирующие возникновение острых токсико-аллергических реакций:

• Употребление лекарств. Токсидермия возникает довольно редко. Медикаменты вызывают соответствующую проблему при постоянном использовании больших доз или наличии индивидуальной непереносимости.
• Аутоиммунные заболевания в анамнезе.
• Генетическая предрасположенность.

Причины возникновения токсикодермий

Токсидермии — острый воспалительный токсикоаллергический дерматоз, возникающий в результате проникновения в организм химических веществ алиментарным, парентеральным, ингаляционным или транскутанным путем. Различают:

• медикаментозные;
• алиментарные;
• контактные (профессиональные, от косметических средств, укусов насекомых и др.);
• связанные с интоксикацией;
• аутотоксические дерматозы.

Токсидермии развиваются по мгновенному или замедленному типу гиперчувствительности (от нескольких часов до 1,5 месяца) с характерным аллергическим или токсико-аллергическим действием. Частыми этиологическими факторами являются лекарственные средства:

• антибиотики,
• сульфаниламиды,
• анальгетики,
• барбитураты,
• металлы,
• металлические протезы и конструкции, используемые в травматологии и ортопедии;
• пищевые продукты и различные примеси (консерванты, красители).

Клиника токсидермии характеризуется, как правило, диссеминированной, симметричной сыпью, часто мономорфного, иногда — полиморфного характера, которая представлена всеми первичными элементами кожной сыпи, кроме бугорков и резин. Высыпания на коже могут сочетаться с поражением видимых слизистых оболочек рта и половых органов, нарушением общего состояния. Течение обычно острое, но иногда может затягиваться. Различают клинические формы токсидермии:

• фиксированная эритема,
• распространена токсидермия.

Фиксированная эритема. Частой причиной появления фиксированной эритемы являются производные пиразолона (антипирин, анальгин, амидопирин), сульфаниламиды, салицилаты, антибиотики и другие лекарственные препараты. Локализуется, как правило, на слизистых оболочках рта и половых органов, иногда в области заднего прохода и на коже.

Клинически наблюдается появление одного или нескольких округлых ярко-красных крупных пятен диаметром до 2-5 см, которые в центре быстро приобретают синюшный оттенок, а через несколько дней на их месте остается стойкая пигментация своеобразного аспидно-коричневого цвета. В центре пятен может формироваться пузырь, который быстро раскрывается с образованием болезненной эрозии, затем — корки. Если прием препарата прекращен, процесс продолжается в течение 7-10 дней. При повторном приеме соответствующего препарата обязательно наблюдается рецидив заболевания на тех же местах, с усилением пигментации и постепенным распространением процесса на другие участки кожного покрова. Иногда фиксированная токсидермия наблюдается на слизистой оболочке рта без видимой эритемы и характеризуется лишь появлением напряженных пузырей.Распространенная токсидермия. Встречается в большинстве случаев. При этом заболевании кожно-слизистая симптоматика сочетается с поражением других органов и систем. Процесс локализуется на всем кожном покрове, слизистых оболочках рта и половых органов. Сыпь располагается симметрично и может быть:

• пятнистой,
• пигментной,
• папулезной,
• узловатой,
• везикульозной,
• пустулезной,
• буллезной,
• подобной многоформной экссудативной эритеме,
• в виде эритродермии,
• в виде ладонно-подошвенной кератодермии,
• подобной аллергическому васкулиту,
• подобной эрозивно-язвенному стоматиту.

На слизистой оболочке рта сыпь проявляется катаральными, геморрагическими, пузырно-язвенными явлениями; локализуется на деснах, языке, губах, но иногда поражение распространяется на всю слизистую оболочку рта. Нередко у больных наблюдается:

• общая слабость,
• недомогание,
• головная боль,
• головокружение,
• повышение температуры тела,
• увеличение СОЭ,
• лейкоцитоз,
• эозинофилия,
• умеренная анемия.

Тяжелой формой медикаментозной токсидермии является острый эпидермальный некролиз, или синдром Лайелла.

Синдром Лайелла начинается остро, характеризуется повышением температуры тела до 38-41 °С, ухудшением общего состояния и появлением сыпи. Она состоит из гиперемических пятен, пузырей и клинически напоминает токсидермию или крапивницу. Нередко высыпания появляются сначала на слизистых оболочках рта, полости носа и гениталий. Через несколько дней на шее, в подмышечных и паховых участках развивается диффузная эритема, которая быстро распространяется на весь кожный покров. Примерно в течение следующих 12 часов происходит отслойка эпидермиса с образованием больших, очень болезненных, кровоточащих эрозий и появлением вялых пузырей. Клиническая картина напоминает ожог II-й степени («обваренная кожа»). На соседних участках кожного покрова определяется положительный симптом Никольского. В процесс вовлекается до 90% кожного покрова, поражаются слизистые оболочки носоглотки, пищевода, трахеи, бронхов.

Лечение аллергического дерматита у взрослых

Чем лечить аллергический контактный дерматит у взрослых? Прежде всего, необходимо отметить, что лечение аллергического дерматита в большинстве случаев проводится амбулаторно и лишь при обширных поражениях — в дерматологическом стационаре. В основе терапии АКД — прекращение и недопущение в дальнейшем контакта организма со специфическим аллергеном, вызвавшим заболевание.

При выраженном отеке и мокнутии, что зачастую встречается в острой стадии, показано орошение термальной водой, влажно-высыхающие повязки, примочки. При локализованном АКД (критерий— поражение кожи до 20%) основным методом лечения является местная терапия, первой линией которой являются глюкокортикостероды (ГКС) — средние/сильные топические (ТГКС).

При этом, сильные ТГКС назначаются лишь в исключительных случаях, например, при отсутствии эффекта от применения слабых/среднетопических средств. Из лекарственных форм могут использоваться практически все: лосьон, мазь, спрей или крем, которые наносят на пораженные участки кожи 1–2 раза в сутки тонким слоем на протяжении 10-15 дней. Ниже приведена характеристика проникающей способности ТГКС в зависимости от их лекарственной формы.

Как правило, назначаются: Флутиказона пропионат, Клобетазола пропионат, Триамцинолона ацетонид, Момедерм, Бетаметазона валерат, Мометазона фуроат. Их действие базируется на подавлении процесса синтеза медиаторов воспаления, что способствует быстрому восстановлению проницаемости стенок сосудов, уменьшению экссудации, их сужению, купированию раздражения нервных рецепторов. В тяжелых случаях заболевания (если аллергическая сыпь распространенна на площади более 20% кожного покрова с образованием множества пузырей или при распространенном процессе, рекомендуется системный прием глюкокортикостероидных препаратов перорально (Преднизолон в течение 7–10 дней 1 раз в день в дозе 60 мг) с дальнейшим постепенным снижением дозировки до полной его отмены.

При хроническом часто рецидивирующем течении назначаются системные антигистаминные препараты (Цетиризин, Лоратадин, Дифинилгидрамин, Хифенадин, Клемастин и др.), стабилизаторы мембран тучных клеток (Кетотифен), гипосенсибилизирующие препараты (Кальция глюконат) и дезинфицирующие средства. В случаях присоединения бактериальной инфекции и ее распространения на обширную поверхность тела, могут назначаться антибиотики системного действия: Кларитромицин, Азитромицин, Рокситромицин, Эритромицин. При устойчивости к ГКС и длительном, торпидном течении заболевания возможно применение препаратов второй линии — иммуносупрессоров (Азатиоприн, Циклоспорин) или фототерапии («Псорален плюс UVA», PUVA – терапия).

Несколько слов об альтернативных способах лечения, в частности — лечении народными средствами. Необходимо отметить, что лечение аллергического дерматита народными средствами не может приниматься за основу терапии. Использование отдельных средств народной медицины можно рассматривать исключительно в качестве дополнительного средства. Например, для уменьшения симптоматики дерматита и зуда могут использоваться примочки, компрессы, ванночки, ванны из отвара ромашки, череды, коры дуба, листьев березы и березовых почек.

Хорошим подсушивающим действием обладает мазь из белой глины, смешанной с порошкообразным цинком в равных пропорциях и добавлением детской присыпки и оливкового масла. Важен также и правильный уход за кожей, для чего рекомендуется использовать физиогель и крем для чувствительной и сухой кожи.

Доктора

специализация: Дерматолог / Аллерголог / Педиатр

Красников Тимофей Алексеевич

3 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Метилпреднизолона ацепонат
Мометазона Фуроат
Преднизолон
Цетиризин
Лоратадин
Клемастин
Кетотифен
Кларитромицин
Азитромицин
Азатиоприн
Циклоспорин
Кальция глюконат

• Клобетазол пропионат.
• Бетаметазона валерианат.
• Метилпреднизолона ацепонат.
• Мометазона фуроат.
• Бетаметазона дипропионат.
• Флуоцинолона ацетонид.
• Триамцинолона ацетонид.
• Алклометазона дипропионат.
• Преднизолон.
• Гидрокортизона ацетат.
• Цетиризин.
• Лоратадин.
• Дифенгидрамин.
• Хифенадин.
• Клемастин.
• Кетотифен.
• Кларитромицин.
• Азитромицин.
• Рокситромицин.
• Азатиоприн.
• Циклоспорин.
• Кальция глюконат.

Клиническая картина

Рис. 5. Множественные округлые участки эритемы на коже ягодиц и ног у больного токсидермией, развившейся в результате приема сульфаниламидных препаратов. Рис. 6. Множественные участки эритемы (1), папулы ярко-розового цвета (2) и пузыри (3 ) на коже туловища и руки у больной токсидермией, развившейся в результате приема сульфаниламидных препаратов.

Токсидермия возникают, как правило, остро и характеризуются чаще появлением на коже диссеминированной симметричной сыпи, представленной пятнистыми (цветн. рис. 5), папулезными, узловатыми (см. Эритема узловатая), везикулезными или папуловезикулезными, буллезными (цветн. рис. 6), пустулезными или папулопустулезными зудящими элементами. В ряде случаев в процесс вовлекаются видимые слизистые оболочки. Иногда он ограничивается поражением слизистых оболочек, напр, при ртутном стоматите (см.).

Пятнистые Токсидермии (цветн. рис. 5) проявляются гл. обр. гиперемическими пятнами, реже геморрагическими (пурпура) и пигментными (напр., токсическая меланодермия, вызванная воздействием метациклина, углеводородов нефти или каменного угля). Гиперемические пятна располагаются изолированно друг от друга (розеолезная токсидермия) или сливаются в обширные эритемы вплоть до универсальной (эритродермия), могут быть кольцевидными. При разрешении они шелушатся. В случае поражения ладоней и подошв наблюдается полное отторжение рогового слоя эпидермиса. Нередко шелушение развивается только в центре розеолезных пятен и напоминает клин, картину розового лишая (см. Лишай розовый). Крупнопластическое шелушение напоминает иногда скарлатину — скарлатиноподобная Т. (см. Скарлатина). Везикулезная Т. в ряде случаев ограничивается поражением ладоней и подошв и проявляется дисгидротическими пузырьками (см. Экзема). Пустулезные и папулопустулезные (угревые) Т. обычно связаны с действием галогенов — брома (см. Бромодерма), йода (см. Йододерма), хлора, фтора, но их причиной может быть также прием витаминов B6 и B12, изониазида, фенобарбитала (люминала), препаратов лития и др. Папулезные Т., развивающиеся в результате длительного приема хингамина, хинина, ПАСК, производных фенотиазина, левамизола, стрептомицина, тетрациклина, препаратов золота, ртути, йода, иногда напоминают красный плоский лишай (см. Лишай, красный плоский). Т. может проявляться в виде экссудативной многоформной эритемы, в т. ч. в виде ее разновидности — синдрома Стивенса — Джонсона (см. Эритема экссудативная многоформная).

Рис. 7. Ограниченный участок эритемы синюшно-багрового цвета в области передней поверхности плечевого сустава у больной фиксированной токсидермией

Особую форму представляет собой фиксированная Токсидермия, развивающаяся в результате приема сульфаниламидов, барбитуратов, салицилатов, антибиотиков, хлоралгидрата, антигистаминных препаратов и др. Она характеризуется появлением одного или нескольких округлых ярко-красных крупных (диам. 2—5 см) пятен, вскоре приобретающих, особенно в центральной части, синюшный оттенок (цветн. рис. 7), а при исчезновении воспалительных явлений оставляющих стойкую пигментацию своеобразного аспидно-коричневого цвета. На фоне пятен нередко образуются пузыри. При последующем приеме соответствующего лекарственного средства процесс рецидивирует на тех же местах, усиливая пигментацию, и постепенно возникает и на других участках кожи. Фиксированная Т. часто локализуется на половых органах и слизистой оболочке полости рта. По мере выведения аллергена или токсического вещества из организма происходит разрешение кожной сыпи.

В тяжелых случаях в процесс могут вовлекаться внутренние органы. На первом месте среди поражений внутренних органов по серьезности прогноза и трудности прижизненной диагностики стоит аллергический миокардит (см.). Иногда лекарственная аллергическая реакция проявляется в виде острого эпидермального некролиза (см. Некролиз эпидермальный токсический), лекарственной красной волчанки (см. Красная волчанка), к-рая быстро разрешается по прекращении действия лекарственного средства, или в виде аллергического васкулита (см. Васкулит кожи).

Почему развивается заболевание

У данного недуга имеются свои особенности. Он хотя и относится к аллергическим реакциям организма, но при этом механизм его развития несколько отличается от других видов аллергических реакций. В этом случае аллерген внедряется непосредственно в кровь, после чего появляются интенсивно выраженные симптомы. По-другому это заболевание называют токсидермией.

Существует целый ряд причин, по которым может развиваться данная болезнь. среди них и прием антибактериальных средств, контакт с бытовыми химикатами, употребление необычных фруктов. Для людей, которые имеют наследственную склонность к аллергиям, особая опасность представляется в препаратах, в составе которых присутствует золото, мышьяк. Частыми являются случаи, когда токсидермия спровоцирована индивидуальной непереносимостью определенного вещества или употреблением продуктов, содержащих возможные аллергены (мед, орехи, шоколад, клубника, морепродукты).

Иногда провоцирующие заболевание факторы спрятаны внутри. Так, во время развития патологии отмечается воздействие не внешнего токсина, а токсина, который вырабатывается изнутри. Это могут быть продукты распада нарушенного метаболизма вследствие жизнедеятельности паразитов, глистов.

Классификация заболевания

На сегодняшний день специалистами принято классифицировать данный недуг несколькими видами:

1.   Буллезный (причиной его выступает передозировка препаратов, содержащих йод и бром).
2.  Пятнистый (вызывается средствами, содержащими мышьяк, золото, ртуть).
3.   Пустулезный или гнойниковый (вызывается витаминами группы В, лекарствами, содержащими литий).
4.   Папулезный (вызывается средствами, содержащими тетрациклин).
5.   Уртикарный (причиной его появления являются пенициллин, морфий, этиловый спирт).

В зависимости от сложности течения токсидермии различают легкую и сложную форму.

Диагноз

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, данных клин, картины, а также диагностических проб, в т. ч. кожных (см. Кожные пробы), для подтверждения этиологической роли подозреваемого химического вещества. Наиболее убедительные результаты дают провокационные пробы (см.). Так, если Т. возникла в результате приема лекарственного средства внутрь, то и пробу надо проводить перорально, назначая однократно минимальную терапевтическую дозу подозреваемого препарата. В случае рецидива Т. проба оценивается как положительная. Кожные тесты при этом часто оказываются отрицательными. При фиксированной лекарственной Т. они всегда отрицательные, если не проводятся на местах разрешившихся очагов

К провокационным пробам следует подходить осторожно: назначать их только после разрешения сыпи, избегать применения лицам, перенесшим Т. в тяжелой форме, при наличии в анамнезе аллергии.

Помимо провокационных проб in vivo, для определения чувствительности организма к определенному аллергену используют диагностические пробы in vitro — реакцию лейкоцитолиза, или тест ППН, (см. Лейкоцитарные тесты), тест дегрануляции базофилов (см. Базофильный тест) и бластотрансформации лимфоцитов (см.), тромбоцитопенический тест (см.) и др.