Уздс (ультразвуковое дуплексное сканирование)

Заболвания, определяемые на диагностике

Атеросклероз – это та болезнь, которая чаще всего выявляется на УЗИ. Она проявляется в накоплении липидов (жира) и увеличении площади соединительной ткани в венах. Современные врачи склонны считать атеросклероз серьезным нарушением, которое поражает оболочки артерий, обмен липидов, процесс свертывания крови, элементы клеток. Опасность развития атеросклероза увеличивается с возрастом. Однако он не является признаком старения организма: замечено, что болезнь может поражать молодой организм и не проявляться в старости. Главные артерии головного мозга и шеи начинают подвергаться нарушениям уже в 20-30 лет. Первым признаком атеросклероза сонных артерий является утолщение сосудистой оболочки. Процедура дуплексного сканирования показывает симптомы атеросклероза: увеличение размера сосудистых оболочек, изменения в их виде, присутствие бляшек, тип, характер сжатия вены и т.д.

Появление атеросклероза при артериальной гипертонии обусловлено рядом факторов. К ним относятся: острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, инсульт. Своевременно поставленный диагноз предотвратит появление инсульта. Многие западные страны, проводящие профилактику заболевания, практикуют исследование для всех людей, достигших 40 лет. В такое обследование входит применение дуплексного сканирования.

Анатомия сосудов шеи и головы

Из дуги аорты выходят ПГС, левая ОСА и ПКА. На уровне правого грудино-ключичного сочленения ПГС делится на правую ОСА и ПКА.

ПКА дугой ложится на купол плевры, проходит между передней и средней лестничной мышцей, из-под ключицы ныряет в подмышку.

Ветви ПКА:

• I сегмент до лестничной мышцы — позвоночная, щитовидно-шейная, внутренняя грудная артерия;
• II сегмент в межлестничном канале — реберно-шейный ствол;
• III сегмент у выхода из межлестничного канала — поперечная артерия шеи.

ОСА проходит позади кивательной мышцы. ОСА не имеет ветвей, у верхнего края щитовидного хряща разделяется на НСА и ВСА.

Расширение бифуркации (луковица) содержит хемо- и барорецепторы, которые настраивают работу дыхания, сердца и сосудов.

НСА начинается кнутри, затем пролегает кнаружи от ВСА; имеет короткий ствол; около угла нижней челюсти делится на восемь ветвей.

Ветви НСА: верхняя щитовидная, языковая, лицевая, восходящая глоточная, затылочная, задняя ушная, верхнечелюстная, поверхностная височная.

ВСА шире НСА; на шее поднимается между глоткой и ВЯВ, ветвей не дает; проходит в полость черепа через канал пирамиды височной кости.

В черепе ветви ВСА — глазная, передняя мозговая, средняя мозговая, задняя соединительная; верхнечелюстной артерии — средняя менингеальная.

ПА отходит от I сегмента ПКА, поднимается через отверстия поперечных отростков С6-С1, через большое затылочное отверстие входит в череп.

ПА той и другой стороны сливаются в основную артерию у заднего края моста; основная артерия делится на задние мозговые у переднего края моста.

I сегмент от устья до С6; II сегмент в канале поперечных отростков С6-С2; III сегмент от С2 до входа в череп; IV сегмент до слияния в основную артерию.

ВСА и ПА образуют артериальный круг на основании мозга с помощью передней и задних соединительных артерий; чаще одна из ветвей отсутствует.

Как проводится УЗДГ позвоночных и сонных артерий?

Перед началом процедуры пациента попросят снять с шеи все украшения и освободить её от одежды таким образом, чтобы шея и надключичная область были в свободном доступе для УЗ-датчика. После этого он принимает положение лёжа на кушетке.

Диагност наносит на исследуемую область гель, обеспечивающий желаемый контакт поверхности кожи с датчиком и исключающий наличие пузырьков воздуха, которые затрудняют исследование. Оно начинается с определения состояния сонных артерий. Пациента просят поверхность голову в сторону и исследуют сначала нижний отдел правой артерии, наклоняя датчик под разыми углами.

После это диагност ведёт его вверх, заводя за угол нижней челюсти. Таким образом он получает возможность определить глубину и ход артерии, а также выявить уровень, на котором происходит её разделение на наружную и внутреннюю. Завершающий этап — включение трёхмерного цветного режима, благодаря которому можно чётко определить области аномального кровотока. Таким же образом исследуют и вторую сонную артерию, а также все её ответвления. Обследование позвоночных артерий предусматривает продольное расположение датчика на шее.

Врачи, выполняющие УЗДГ (УЗДС) сонных и позвоночных артерий

Гордина Ольга Владиславовна
Врач ультразвуковой диагностики, врач высшей категории
Стаж 40 лет
Записаться на прием

Некрасова Оксана Владимировна
Врач ультразвуковой и функциональной диагностики, врач высшей категории
Стаж 26 лет
Записаться на прием

• Дуплексное сканирование сосудов верхних конечностей
• Дуплексное сканирование сосудов мошонки

Как проводится исследование?

Проведение данной разновидности УЗИ (в том числе и с ЦДС) не требует особой подготовки пациента. Единственное, о чем может попросить лечащий врач, — это отказ от употребления веществ, которые могут исказить реальную картину. Речь идет о веществах, в значительной мере влияющих на тонус сосудов.

Наши читатели рекомендуют!

Многие наши читатели для ЧИСТКИ СОСУДОВ и снижения уровня ХОЛЕСТЕРИНА в организме активно применяют широко известную методику на основе семен и сока Амаранта, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться с этой методикой.

Следовательно, накануне дуплекса области головы и шеи следует отказать от приема:

• никотинсодержащих веществ;
• кофеинсодержащих веществ;
• алкоголя, а также энергетических напитков.

Если пациент регулярно принимает препараты, оказывающие влияние на тонус сосудов, то перед проведением данной разновидности УЗИ ему следует обсудить вопрос режима приема лекарств с лечащим врачом.

Шея должна быть свободна, а голова – повернута в сторону, противоположную стороне проведения исследования. На кожу наносится специальный гель, по которому движется датчик. Врач располагает датчик в определенных точках, что позволяет визуализировать необходимое звено сосудистого русла.

Дуплекс является простым, неинвазивным и абсолютно безболезненным методом. При этом данное исследование является крайне информативным и эффективным.

Об информативности данного метода

В ряде случаев дуплекс сосудов головного мозга позволяет решать диагностически сложные задачи. Ниже мы приведем несколько примеров, в случае которых решить вопросы постановки диагноза и выбора лечебной тактики не представляется возможным без использования дуплексного сканирования:

В случае наличия симптомов транзиторной ишемической атаки необходимо проверить проходимость сосудов центральной нервной системы, а также оценить ток крови в них. Это позволит решить вопрос об этиологии процесса, а также установить тяжесть выявленной патологии

Дуплекс в таких случаях является единственным безопасным и неинвазивным методом исследования, который может быть рекомендован всем пациентам.

При системном поражении сосудистого русла (речь идет, как правило, о васкулитах различной этиологии) крайне важно решить вопрос о том, вовлечены ли сосуды центральной нервной системы в процесс. Если да, то это кардинально меняется тактику ведения пациента, а также прогнозы для его жизни и здоровья

Именно дуплекс во всех случаях позволяет узнать, поражены ли сосуды мозга.
Такая повсеместно распространенная патология, как атеросклероз, довольно часто поражает сосуды головы. Только дуплексное сканирование позволит установить степень нарушения проходимости исследуемого сегмента кровеносного русла. В зависимости от последней решается вопрос дальнейшей тактики лечения, которое, в свою очередь, может быть консервативным или же хирургическим.

Из всего вышесказанного становится ясно, что сегодня дуплексное сканирование сосудов головного мозга играет немаловажную роль в диагностике заболеваний пациентов неврологического и ангиохирургического профилей. Дуплекс обеспечивает высокое качество диагностики, следовательно, и последующего лечения.

Что обычно выявляют в ходе исследования

Дуплекс затрагивает в основном экстракраниальные сосуды, в меньшей степени интракраниальные

Врач особое внимание уделяет следующим сосудам шеи — общие сонные артерии (и области бифуркации), экстракраниальная часть сонных артерий, часть плечеголовного ствола, наружные сонные артерии, вены рядом с черепом, венозное позвоночное сплетение, височные артерии и т.д

Для транскраниального дуплексного сканирования делать УЗИ с учётом доступа сквозь черепные кости — они подавляют большое количество ультразвуковых волн. Доступ осуществляется через естественные отверстия — большое затылочное, височные кости, глазницы. УЗИ сканирование мозга грудничка можно проводить через роднички — они дают значительный обзор и помогают собрать больше информации. В процессе этого вида дуплексного сканирования осматриваются сонные и позвоночные артерии внутри черепа, основная и мозговые артерии.

Дуплексное сканирование — метод, который выявляет широкий спектр патологий артерий вен в голове и шее. Если диагноз уже известен, врач получает возможность контролировать состояние пациента (после операции, инсульта, травм головы и шеи).

У пациентов с патологиями УЗИ головы и шеи обнаруживает:

• атеросклероз;
• артериовенозную мальформацию головного мозга;
• сдавливание сосудов новообразованиями;
• заболевания центральной нервной системы;
• тромбы;
• эндартериит;
• стенозы и расширения;
• аневризмы;
• бляшки у людей с повышенным холестерином в анализах
• изгибы, петли.

Атеросклероз можно подозревать при избыточном весе, высоком показателе холестерина и триглицеридов в анализах, предрасполагающейся наследственности. Эндартериит имеет аутоиммунные причины, при нем повреждается стенка артерии, и повреждение видно на экране. Аневризмы обнаруживаются впервые (при характерных жалобах пациента) или подтверждаются, если они уже были замечены на предыдущем УЗИ, КТ или ангиографии. На дуплексе они выглядят как истонченные и растянутые стенки артерий (реже вены), выпяченные наружу.

Некоторым пациентам необходим регулярный мониторинг сосудов. Раз в год для оценки эффективности лечения и составления индивидуального прогноза дуплекс рекомендуется пациентам с сахарным диабетом, скачками артериального давления, дистрофическими изменениями дисков в шейном отделе, инсультами в прошлом.

Помимо пациентов с болезнями регулярная диагностика показана курильщикам, лицам старше 40 лет (для мужчин) и старше 45 (для женщин). При наличии родственников с сосудистыми патологиями и заболеваниями, их провоцирующими, так же следует регулярно обследоваться.

Есть ли у метода недостатки

Иногда УЗДС стоит дорого, потому что для его проведения нужен особенный ультразвуковой аппарат. Такую технику не всегда могут купить маленькие поликлиники и государственные ЛПУ. У всех ультразвуковых методов обследования есть один минус. Врач проводит оценку изображения только в момент его фиксации на экране, во время движения.

Ультразвук проникает через мышечный слой, поэтому обследовать глубокие магистральные вены ног с его помощью можно. Однако в случае с черепной коробкой ультразвуковые волны “терпят поражение”, потому что могут зафиксировать только состояние брахицефальных артерий. Глубоко внутрь мозга сквозь кости черепа с их помощью “проникнуть” невозможно.

Информация! Обследование брахицефальных артерий не может дать полную картину нарушений мозгового кровообращения.

Тем не менее, УЗДС эффективный метод диагностики, который сейчас может стать первым шагом клинического обследования. На основании этой отправной точки можно судить об общем состоянии сосудистого русла в той или иной области. Для подтверждения диагноза и выявления сложных патологий медики пользуются другими диагностическими исследованиями.

Распространенные преимущества и недостатки представленного метода

Дуплексное сканирование имеет ряд очевидных преимуществ:

• обладает высокой информативностью;
• не требует использования ионизирующего излучения;
• более дешевый и доступный метод исследования, чем альтернативные;
• проводится в реальном времени, не требует ожидания заключения;
• помогает отразить состояние мягких тканей, которые недостаточно визуализируются на рентгене;
• неинвазивен, проводится без контраста (на который иногда встречается аллергия), не приносит никаких неприятных ощущений;
• подходит детям и беременным женщинам.

Любой метод наряду с положительными имеет и негативные стороны, и в некоторых случаях имеет смысл выбрать другие типы исследований. Решение принимает врач в индивидуальном порядке, оценив результаты других диагностических процедур и анализов, осмотра, опроса пациента.

К недостаткам метода относятся:

• трудность в рассмотрении мелких сосудов;
• возможность диагностики только в процессе исследования, а не после него уже по результатам;
• узкая исследуемая область, поскольку кости черепа взрослого человека препятствуют прохождению ультразвука.

Немаловажную роль в качестве проведённой диагностики играет уровень оборудования и профессионализм врача. Это один из методов диагностики, к которому применяются повышенные требования в профессионализме врачей, поэтому выбирать клинику для дуплексного сканирования следует особенно тщательно, потому что результат может существенно отличаться.

Процедура допплерометрии

Перед проведением ультразвукового исследования врачи настоятельно рекомендуют прекратить приём лекарственных препаратов, которые влияют на тонус кровеносных сосудов. Тем не менее если принимать медикаменты нужно постоянно, в таком случае их приём не отменяется, а перед проведением УЗИ пациент должен сообщить об этом специалисту, который проводит исследование. Также не рекомендуется за сутки до проведения транскраниальной допплерометрии посещать баню и употреблять алкогольные напитки. Это может повлиять на тонус сосудов.

Чаще всего дуплексное сканирование требует положения лёжа, реже — сидячее. Лежать нужно на боку или на спине, при этом не совершать каких-либо движений без просьбы специалиста. Разговаривать также не рекомендуется. Если же во время проведения допплерометрии пациент почувствовал головокружение или боль в груди, следует немедленно сообщить об этом врачу.

https://youtube.com/watch?v=N9g8kXs1iog

При дуплексном сканировании на датчик наносится специальный гель, после чего специалист прижимает датчик к тем местам на шее и голове, где проходят крупные сосуды:

• боковая поверхность шеи;
• подзатылочная область;
• внутренний угол глаза;
• надключичная и височная область.

Чтобы оценить кровообращение, специалист может попросить пациента на некоторое время задержать дыхание или же, наоборот, часто дышать. Также в большинстве случаев врач потребует изменить положение тела с позиции лёжа на сидячее и повернуть голову. Чтобы правильно оценить скорость и степень кровообращения, врач должен прижимать датчик к исследуемым областям шеи и головы.

Транскраниальная допплерометрия сосудов шеи и головы сегодня является одним из наиболее безопасных и информативных методов исследования кровообращения в головном мозге. Оно позволяет выявить малейшие изменения в структуре сосудов, что помогает установить правильный диагноз и начать правильное лечение.

Мне нравитсяНе нравится

Плюсы и минусы

Любой метод исследования состояния человека имеет положительные и отрицательные стороны. И транскраниальная допплерометрия не является исключение.

Преимуществами дуплексного сканирования по отношению к другим диагностическим методам является:

• безопасность — УЗИ можно проводить людям любой возрастной категории, даже новорождённым и беременным женщинам;
• неинвазивность — процедура не предусматривает какого-либо внутреннего вмешательства и практически не доставляет человеку дискомфорта;
• точность результатов — специалист может наблюдать вены и артерии одновременно в нескольких проекциях, а также оценивать кровоток в них, что позволяет получить наиболее точные результаты;
• простота диагностики — при проведении УЗИ нет необходимости привлечения дополнительного персонала, а также наличия громоздкого оборудования, но специалист должен иметь глубокие знания, чтобы интерпретировать полученные данные;
• нет необходимости в специальной подготовке, чтобы сделать допплерометрию, — пациенту не требуется придерживаться диеты и принимать определённые лекарственные препараты.

Главным недостатком транскраниальной допплерометрии является косвенность результатов исследования сосудов мозга. Это объясняется тем, что у взрослого человека мозг защищён черепной коробкой, через которую ультразвуковые волны не проходят. Поэтому состояние артерий и вен головы оценивают по сонным артериям, расположенным на шее. Но у новорождённых детей и малышей, у которых родничок на голове не зарос полностью, ультразвуковые волны способны пройти через хрящевую ткань.

К другим недостаткам метода относится:

• дороговизна — для проведения дуплексного сканирования требуется специальное оборудование, которое чаще всего отсутствует в небольших клиниках;
• необходимость анализирования результатов «здесь и сейчас» — поскольку изображение транслируется на экран в реальном времени, специалист должен уметь сразу же оценивать состояние сосудов и замечать малейшие изменения.

Что представляет собой дуплекс?

Дуплексное сканирование сочетает в себе преимущества классического УЗИ и допплера.

Такое исследование дает возможность:

• получить изображение сосуда, оценить его морфологию (то, что позволяет сделать и обычное УЗИ);
• визуализировать поток крови в просвете сосуда, оценить его направление, интенсивность, а также ряд других характеристик (то, что позволяет сделать УЗДГ).

Таким образом, имеется возможность оценить два базовых параметра – структуру и функцию. Кроме того, дуплекс позволяет визуализировать атеросклеротические бляшки, тромбы и эмболы различного генеза, патологическую извитость сосудов, утолщение или истончение сосудистых стенок.

Получаемая картина отображается в виде картограммы, которая содержит информацию о скорости, направлении, а также интенсивности кровотока. Данный вариант методики называется цветным допплеровским сканированием (ЦДС).

Обширные возможности, раскрываемые данным методом в диагностике ангиологической патологии, обуславливают широкий спектр показаний к проведению исследования.

Используя данный метод ультразвуковой диагностики, можно исследовать практически любые сосуды человеческого организма. Поскольку в данной статье речь идет о дуплексе головы и шеи, ниже мы приведем перечень сосудов данной области, которые чаще всего исследуются с использованием указанной методики.

• Экстракраниальные сосуды шеи:

  • каротидные артерии (общая, наружная, внутренняя и их ветви);
  • брахиоцефальный ствол;
  • вертебральные артерии (экстракраниальный сегмент).

• Интракраниальные сосуды базальной части мозга:

  • передняя, средняя и задняя мозговые артерии;
  • вертебральные артерии (интракраниальный сегмент);
  • базилярная артерия;
  • венозные сосуды Розенталя;
  • прямой синус.

Это основные группы сосудов, которые доступны для дуплексного сканирования соответствующей области.

Не теряет своей актуальности и метод транскраниального допплеровского сканирования (ТКДС). Данное исследование позволяет оценить кровоток в тех же сосудах, которые доступны и дуплексу. Недостатком метода является отсутствие возможности оценки морфологии сосудистого русла. Следовательно, транскраниальный допплер используют только тогда, когда нет возможности сделать дуплекс.

Рекомендация читателей:

Для чистки СОСУДОВ, профилактики тромбов и избавления от ХОЛЕСТЕРИНА — наши читатели пользуются новым натуральным препаратом, который рекомендует Елена Малышева. В состав препарат входит сок черники, цветы клевера, нативный концентрат чеснока, каменное масло, и сок черемши.

Как проводится исследование, и что означают его итоги

Сканирование позволяет визуализировать как шейные сосуды, расположенные за границами черепной коробки, так и те, которые находятся внутри нее. Транскраниальное сканирование заключается в соединении двух исследовательских методов – ультразвукового излучения и эффекта Допплера. В результате этого можно получить изображение движущегося объекта – крови – на различных участках артерии или вены. Разница в сравнении с другими видами исследований заключается в возможности динамического мониторинга.

Когда ультразвук отражается от эритроцитов и возвращается для обработки, то монитор выдает врачу двухмерную картинку исследуемой зоны вдоль и поперек. Полученные данные являются ценными для диагностики динамического состояния артерий, вен и их воздействие на ток крови. Исследование внутричерепных сосудов помогает диагностировать патологические изменения, увидеть места стеноза или аневризмы. Благодаря регулярному исследованию брахиоцефальных артерий – БЦА – можно контролировать патологию и при необходимости планировать оперативное вмешательство.

При помощи УЗДС можно получить следующие результаты:

• оценить состояние артерий и вен церебральной зоны,
• исследовать сосудистую ткань,
• определить наличие сужения артерии, оценить отличие от нормы, его влияние на кровоток, снабжение тканей,
• оценить нарушения кровотока в других областях,
• диагностировать анатомические особенности шейных и церебральных артерий,
• визуализировать новообразования внутри артерий и вен,
• исследовать отклонения, связанные с дефицитом кровоснабжения в участке, который обеспечивал данный сосуд.

Информация выдается на монитор несколькими цветами – красным и синим, что говорит о направлении кровяного потока. Интенсивность окрашивания позволяет врачам оценить скорость кровотока в различных участках.