Артерии (эластический, мышечный, мышечно-эластический типы)

Варикозные узелки

Варикозные узелки — это пучки тоненьких багровых или красных ниточек-сосудов, которые появляются вокруг коленей или лодыжек. (Иногда такие сосудистые «паутинки«могут появиться на лице, возле носа.) Эти сосуды нельзя назвать варикозно-расширенными венами, поскольку, по определению, варикозно-расширенные вены — это вены, увеличенные по длине и в диаметре. На самом деле это немного расширенные венулы (сосуды, соединяющие капилляры с собственно венами), которые расположены близко от поверхности кожи.

Такие расширенные венулы появляются из-за повышенного содержания в крови женских половых гормонов и нередко встречаются у женщин, принимающих оральные контрацептивы. Но венулы могут расширяться и при наличии не проявившегося внешне варикозного расширения более крупных вен. Однако у женщин с варикозными узелками довольно часто наблюдаются и симптомы, очень похожие на проявления варикозной болезни.

Отличия сосудов

Не следует путать венозные и артериальные сосуды. В организме эти эластичные трубочки выполняют различные функции, отличаются по строению, расположению и количеству. Лопнуть на ноге может вена, а не артерия, и вот почему:

• Артерия имеет толстые стенки со множеством гладкомышечных волокон и выдерживает мощное давление кровотока. Венозные стенки в несколько раз тоньше.
• Вены по всей длине снабжены клапанами, препятствующими обратному кровотоку. Артериальные клапаны имеются только при выходе сосудов из сердца.
• Артерии находятся глубоко под кожей, выступая лишь на нескольких участках тела, где прощупывается пульс (шея, виски, запястье). Венозная сетка расположена поверхностно.
• Артериальные сосуды несут кровь, насыщенную кислородом от сердца к органам. Венозная кровь, наполненная диоксидом углерода, движется в обратном направлении.

При разрыве артерии кровь выбрасывается фонтаном – это состояние является опасным для жизни. Венозное кровотечение характеризуется равномерным вытеканием меньшего объема крови в подкожную клетчатку (внутреннее) или за пределы организма (внешнее).

Функции вен

Функции вен сходны с функциями артерий. Они тоже предоставляют всевозможные удобства для передвижения крови по организму. Но уже в обратном направлении: от периферических органов, тканей и клеток к сердцу.

И все же работа вен отличается от работы артерий. Ведь вены получают кровь не из сердца. Мощь кровеносного двигателя не может помочь им в передвижении крови. Им приходится самим заботиться о том, чтобы кровь передвигалась по их разветвленной сети.

Для выполнения этой задачи они призывают в помощники расположенные рядом мышцы. Им помогает диафрагма и легкие. Венам, расположенным выше сердца, приходит на помощь и закон всемирного тяготения.

Кроме того, вены оснащены клапанами, которые препятствуют обратному току крови.

Итак, функции артерий и вен — это доставка крови в разные уголки организма человека. И артерия, и вена служит полостью, трубой, по которой беспрерывно циркулирует кровь.

Строение и функции

Воротная вена — самый крупный сосуд висцеральной сети. Ее длина составляет от 5 до 6 см, а ширина достигает 18 мм. Рядом с ней пролегают основные нервные, артериальные и лимфатические пучки воротной системы печени. Это основной узел, собирающий кровь от всех непарных органов брюшной полости, поэтому анатомия кровеносной трубки соответствует возложенной на нее нагрузке.

Наружный слой сосуда состоит из большого количества эластичных и коллагеновых волокон, обеспечивающих его прочность и упругость. Средний слой — коллагеновые и мышечные клетки с вкраплениями рецепторов, реагирующих на нервные и гуморальные стимулы. Внутренняя оболочка сосуда состоит из эндотелиальных клеток, выполняющих барьерную функцию. По краям системы расположены клапаны, поддерживающие направление тока крови от расположенных в брюшной полости органов к печени.

Помимо транспортной функции, которую выполняют все типы сосудов в человеческом организме, воротная вена выполняет важную роль в очищении внутренней среды организма и обменных процессах. С ее помощью кровь, обогащенная питательными веществами в капиллярной сети кишечника, проходит очищение от токсичных соединений и части патогенной флоры. Поступающая от поджелудочной железы жидкость насыщена инсулином, который разносится по организму для нейтрализации глюкозы. Также сосуд является единственной магистралью для доставки в печень элементов кровяных клеток, разрушенных в селезенке — в дольках органа из них синтезируется желчь, необходимая для переваривания и усвоения пищи.

Воротная вена является главным направляющим участком кровеносной системы человека, который не дает веществам из органов пищеварительного тракта попасть в общий кровоток без предварительного очищения в печени.

Заболевания

Самыми распространенными патологиями вен нижних конечностей считается изменение их анатомии, преимущественно это варикозное расширение. Способствовать их появлению может:

• избыточный вес и повышенная нагрузка на конечности;
• унаследованная генетически слабость сосудистых стенок;
• недостаток физической активности;
• продолжительные статические нагрузки на ноги.

В основе варикоза всегда лежит недостаточность клапанной системы вен, при которой часть крови остается в нижних отделах русла, создает дополнительное давление и приводит к растяжению стенок трубки. Наиболее часто ей подвергаются подкожные сосуды, так как на них влияют не только внутренние, но и внешние факторы. Иногда варикоз обнаруживается в глубоких венах, и его причинами служат преимущественно генетические аномалии и повышенные нагрузки (поднятие и перенос тяжестей, роды и т. д.).

Еще одна проблема, которой подвергаются венозные сплетения нижних конечностей — тромбоз и тромбофлебит. Эти заболевания вызваны застоем и постепенным ростом густоты крови. Тромбоз может наблюдаться в ПВНК и ГВНК. Тромбы в расположенной на поверхности сети сосудов сопровождается хронической симптоматикой, но легко выявляется и не представляет угрозы для жизни. Глубокий тромбоз опасен менее выраженным течением, однако он может осложниться проникновением сгустка крови в жизненно важные органы: легкие, сердце, головной мозг.

Мерой профилактики варикоза и тромбофлебита врачи называют соблюдение принципов ЗОЖ: правильное питание, поддержание нормального веса тела, умеренные физические нагрузки. При появлении повышенной усталости в ногах, тупой или острой боли в мышцах нижних конечностей, ощущении онемения, изменении цвета кожи следует обратиться к флебологу.

Профилактика

Если у человека болят ноги, лопаются сосуды, возникают кровоизлияния, ему нужно соблюдать меры профилактики:

• при постоянном приеме аспирина, нестероидных противовоспалительных средств или препаратов, «разжижающих кровь», регулярно посещать врача и проверять состояние свертывания крови;
• употреблять больше цельнозерновых продуктов, овощей, фруктов, молока, сыра, йогурта, мяса, рыбы, птицы, яиц и бобовых;
• отказаться от продуктов, усиливающих кровоточивость: витамин Е, чеснок, имбирь, гинкго билоба.

Если взрослые заметили, что кровоподтеки регулярно появляются у ребенка, необходимо посоветоваться со школьным психологом или обратиться в соответствующие службы для исключения случаев домашнего насилия. Также необходимо оказать помощь женщинам, страдающим от жестокого обращения.

Если лопаются сосуды на ногах при беременности, следует увеличить в питании количество витаминов и больше отдыхать с приподнятыми конечностями. Также необходимо сообщить о кровоизлияниях врачу.

Симптомы

Если лопнул сосуд на ноге, синяк образуется практически сразу. Пятно может быть от нескольких миллиметров до размера ладони. Кровоизлияние под кожу может быть признаком серьезного заболевания. Если оно возникает без связи с ушибом, следует обратиться к врачу. Синяк исчезает постепенно в течение 2 — 4 недель, меняя цвет с черно-синего до красноватого и желто-зеленого.

Как выглядит лопнувший сосуд на ноге: если пострадали мелкие сосуды, появляются точечные кровоизлияния – петехии. Кровь может скапливаться под кожей, образуя гладкое пятно – пурпуру. При ушибе образуется большой кровоподтек – экхимоз (синяк). Расширенная сосудистая сеть, состоящая из мелких капилляров, называется телеангиэктазией, но такие сосуды обычно не лопаются, вызывая лишь косметический дефект. Это обычно бывает при варикозе.

Особенности

Клапанный валик в поперечном срезе предоставляет собой соединительную ткань и пучки гладких мышц клеток. Это можно наблюдать в процессе микроскопического исследования. Соединительные элементы создают пучки, которые переходя на стенку сосудов. Они отвечают за связь валика и основы.

В норме валик большой подкожной и бедренной вены имеет треугольную форму. Его основание располагается вдоль стенки, а окончание направлено в просвет сосуда. Главной особенность является хорошо выраженная связь клапанного валика со средней оболочкой вены. Это проявляется в виде пучков коллагеновых волокон.

Строение валика состоит из створки и стенки. При наличии варикозной болезни можно наблюдать разные варианты, изменения строения. В норме валик выраженный, имеет достаточное количество пучков гладких мышц клеток.

Клинические формы посттромботической болезни нижних конечностей

Отек — пораженная конечность увеличена в объеме по сравнению со здоровой. В течение дня отек нарастает и достигает максимума к вечеру. После ночного отдыха отек уменьшается. Если в симптоматике посттромботической болезни преобладает отечный синдром, то такая форма называется отечной. Отек может сопровождаться тяжестью в ноге и болевыми ощущениями — такая форма называется отечно-болевой.

Язвенная форма

Длительный венозный застой приводит к потемнению кожи и появлению трофических язв. Трофические язвы при посттромботической болезни очень плохо поддаются лечению, постепенно прогрессируют. Нередко на фоне глубоких язв развивается болевой синдром. Такая форма посттромботической болезни носит название язвенной.

Разновидности УЗИ

Для диагностики артерий и вен нижних конечностей и определения заболеваний проводится три вида исследования:

• двухмерная допплерография;
• дуплексное ангиосканирование;
• триплексное сканирование.

Перечисленные методы можно использовать как для скрининга при первичной диагностике, так и для углубленного исследования.

УЗДГ (двухмерная доплерография)

Двухмерная доплерография — это наиболее старый метод, который дает черно-белое изображение. Такой способ исследования показывает скорость кровотока. С помощью этого показателя повышает точность диагностирования патологии, нарушающей кровообращение, и ее степени тяжести.

УЗДГ сосудов ног назначают при следующих симптомах:

• судороги в икроножных мышцах;
• отеки ног;
• частое покраснение, побледнение, посинение ног;
• тяжесть в ногах;
• онемение, мурашки;
• судороги икроножных мышц;
• боли после ходьбы менее чем на 1000 м;
• холодные ноги в теплую погоду, склонность к замерзанию;
• сосудистые сетки, звездочки;
• появление при малейшем ударе синяка.

Данный метод позволяет определить следующие параметры:

• форму и расположение сосудов;
• диаметр просвета сосуда;
• состояние сосудистых стенок;
• кондицию артериальных и венозных клапанов;
• скорость кровотока в ногах;
• наличие рефлюкса, то есть обратного сброса крови;
• присутствие тромбов;
• размер, плотность и структуру тромба;
• наличие атеросклеротических бляшек;
• присутствие артериовенозных мальформаций.

Дуплексное сканирование

УЗДС — этo yльтpaзвуковой способ изучения, который пoзвoляет дeтaльно изучить cocтoяние cocyдиcтoй cиcтeмы opгaнизмa, выявить зaбoлeвaния, которые пopaжaют вeнoзнyю и apтepиaльнyю cиcтeмы. Дуплекс вен позволяет paccчитaть cкopocть кpoвoтoкa, и на основе его интeнcивнocти oбнapyжить cocyдиcтыe нapyшeния.

Данный метод пoмогает определить cлeдyющие пapaмeтpы:

• строение вeны или apтepии;
• шиpинy пpocвeтa cocyдa;
• cocтoяниe вeнoзных клaпaнoв;
• тoлщинy cтeнки cocyдa;
• нaличиe тpoмбa;
• нaличиe или oтcyтcтвиe флoтaции тpoмбa;
• cтeпeнь пopaжeния cocyдoв;
• пocттpoмбoтичecкиe cocтoяния;
• cинхpoннocть вceх пoкaзaтeлeй c пpaвoй и c лeвoй cтopoны.

Oбcлeдoвaниe УЗДC пoмoгaeт выявлять cлeдyющиe бoлeзни:

• вapикoзное расширение вен;
• эндapтepиит;
• тpoмбoфлeбит;
• пocттpoмбoфлeбитичecкий cиндpoм;
• нapyшeниe работы вeнoзных клaпaнoв;
• aнeвpизмa;
• хpoничecкaя вeнoзнaя нeдocтaтoчнocть;
• диaбeтичecкaя cтoпa;
• нapyшeниe в paзвитии cocyдoв.

Трехмерное сканирование

Триплексное сканирование вен нижних конечностей — это современное экспертное исследование, предполагающее 3 режима:

• серошкального сканирования (В-режим);
• цветового (цветного) допплеровского картирования (ЦДК);
• спектральной допплерографии (, УЗДГ).

Ультразвук с помощью детерминированных частот проникает в ткани и мгновенно визуализирует изображение исследуемого сосуда. Доплеровский эффект позволяет изменять частоту ультразвука.

С помощью этого исследование помогает в:

• выявлении врожденной и приобретенной патологии вен нижних конечностей;
• оценке функционального состояния клапанного аппарата.

Данная методика предоставляет возможность диагностировать и предупреждать такие виды заболеваний:

• варикозное расширение вен;
• атеросклероз сосудов нижних конечностей;
• тромбофлебит;
• васкулит;
• ангиопатия;
• аномалии развития и деструкцию участков сосудов;
• хроническая венозная недостаточность;
• посттромбофлебитические заболевания.

Триплексное сканирование сосудов также позволяет проводить контрольную послеоперационную диагностику.

Виды доплерографического исследования сосудов

Допплерографическое обследование проводится 2 способами:

• Потоковым спектром, который позволяет оценить:
• течение крови;
• ее скорость;
• характер потока: турбулентный или ламинарный.

Спектральная допплерография высчитывает средний сдвиг волн при отражении от клеток крови. Сам метод имеет два типа: импульсный и непрерывный. Способ исследования выбирает специалист в зависимости от вида сосуда и потока крови в нем.

Энергетическим методом, который показывает достаточность снабжения кровью тканей и внутренних органов. Раскодирование сигналов происходит при высчитывании интеграла всех сигналов спектра. Данный метод менее информативен, так как он не оценивает направление течения, скорость и тип тока крови. ЭД чаще используют для изучения работоспособности мелких сосудов.

Современные компьютерные разработки и усовершенствование ультразвуковых аппаратов позволило создать комбинированные методы УЗДГ, которые отличаются большей информативностью и точностью:

• Дуплексная допплерография. Данный метод сочетает в себе допплеровское ультразвуковое исследование (спектральным или энергетическим способом) с обычным ультразвуковым исследованием, то есть обследование ведется сразу в двух режимах: В-режим — черно-белая картинка, как на УЗИ. В этом режиме оцениваются состояние клапанов, просвет сосуда и толщина его стенки. А также проверяется наличие новообразований.
• Д-режим — график изменения тока крови в реальном времени.

Остальные способы допплерографии являются комбинацией дуплексного метода с дополнительными данными, обработанными и рассчитанными с помощью компьютера:

Цветовая допплерография. Этот метод показывает основные характеристики движения крови с помощью цветовой схемы. Прямое или обратное направление окрашено в красный и синий цвета соответственно. Интенсивность оттенка зависит от быстроты течения крови. Данное исследование также позволяет оценить поверхностную структуру тканей.

Триплексная допплерография. Этот метод сочетает в себе дуплексное и цветовое исследование.

Трехмерная допплерография. Данный способ основан на сочетании цветной допплерографии и моделировании трехмерного изображения объекта исследования. На трехмерной модели в реальном времени изображаются скорость и течение потока крови, а также общее состояние тканей.

Существенным недостатком метода является ручное перемещение датчика во время построения модели, так как при этом возможны пространственные искажения.

112.Сердце. Общий план строения. Источники развития оболочек сердца.

Сердце. Первая закладка
сердца появляется в виде парного
скопления мезенхимных клеток. Позднее
эти скопления превращаются в 2 удлинённые
трубочки, впадающие вместе с прилегающими
висцеральными чистками мезодермы в
целомическую полость тела. Потом
мезанхимные трубки сливаются и из стенок
образуется эндокард. Та область
висцеральных листков мезодермы, которая
прилежит к этим трубкам, называется
миоэпикардиальной пластинкой. Из этих
пластинок дифференцируются 2 части: 1
внутренняя прилежащая к мезенхимной
трубке, превращается в зачаток миокарда,
2ая-наружная образует эпикард. Стенка
сердца состоит из трех оболочек —
эндокард, миокард, эпикард.

Эндокард
выстилает изнутри камеры сердца. Толще
в левых камерах сердца. Поверхность
обращенная в полость сердца выстланна
эндотелием, на базальной мембране. За
ним следует подэндотелиальный слой,
образованный соединительной тканью.
Глубже располагаются мышечно-эластический
слой. Самый глубокий слой0 наружный
соединительнотканный лежит на границе
с миокардом. Питание осуществляется
диффузно за счет крови, в камерах сердца.

Миокард
мышечная оболочка сердца. Миокард —
мышечная оболочка и главная рабочая
часть сердца. Он представлен главным
образом типичными кардиомиоцитами и
частично — атипичными и секреторными
миоцитами. Типичные
кардиомиоциты — это поперечно-полосатые
клетки в длину 100 мкм и в толщину 20 мкм.
В каждой клетке имеются органеллы,
обеспечивающие генетическую,
энергетическую, кальцийдепонирующую,
синтетическую и депонирующую функции.
Кардиомиоциты связаны друг с другом с
помощью замыкающих пластинок в мышечные
волокна, которые, собираясь в пучки,
образуют поперечно-полосатую сердечную
мышцу. Атипичные
миоциты образуют проводящую систему,
которая обеспечивает ритмичную
деятельность сердца, синхронное
вовлечение в процесс сокращения
кардиомиоцитов, координированную работу
предсердий и желудочков. Секреторные
кардиомиоциты имеются только в предсердиях
и выделяют пептидный гормон, который
называют пептидно-уретическим фактором
(ПУФ). Он снижает тонус гладких мышечных
клеток, являясь антагонистом ангиотензина
2, облегчает тем самым работу миокарда.
Оптимальное соотношение ПУФ и ангиотензина
2 гарантируют норму кровяного давления.
Кроме того, ПУФ участвует в регуляции
образования первичного фильтрата
почечным тельцем.

Эпикард
наружная оболочка сердца висцеральный
листок серозной оболочки. Под его
базальной мембраной находится рыхлая
соединительная ткань с наличием большого
или меньшего числа жировых клеток.
Имеются крупные кровеносные сосуды. В
предсердной его части есть интрамуральная
система, образованная из нервных ганглиев
и отдельных нервных клеток. Эта система
обеспечивает внутриорганную регуляцию
деятельности сердца.

Функции капилляров

А вот функции капилляров совершенно отличаются от функций других элементов сосудистой системы.

По этим мелким сосудикам кровь тоже движется. Но движение это очень медленное. Если по артериям кровь передвигается быстро, то, достигнув капилляров, она успокаивается и замедляет свой бег.

Она уже достигла определенной цели, так как в капиллярах главное — не движение. Главное здесь интенсивный обмен веществами.

Кровь выгружает клеткам доставленные ею продукты питания, кислород и прочие вещества. А клетки спешат освободиться от отходов, которые спешно передают в кровь.

В капиллярах происходит то, ради чего вообще затевалось движение крови по сосудам, ради чего непрерывно работает сердце, и постоянно движется кровь. Ради обеспечения клеточного массива организма всеми необходимыми веществами и для освобождения их от веществ не нужных и даже вредных.

Особенности ультразвукового обследования нижних конечностей

УЗИ сосудов нижних конечностей обеспечивает детальное изучение анатомии кровеносных русел, состояния клапанного аппарата, характеристик кровотока и локализации его нарушений. Эффект Допплера, лежащий в основе процедуры, позволяет выявить не только отклонения в кровообращении, но и образовавшиеся в его результате тромбы и воспалительные процессы. Допплерография – это методика, заключающаяся в отражении ультразвуковых волн от эритроцитов, передвигающихся по кровеносным руслам.

При ее проведении врач получает полную картину о сосудистых образованиях, скорости кровотока и остальных нюансах, необходимых для изучения вен на ногах. Возникновение данного метода стало причиной появления у УЗИ сосудов ног и других частей организма второго названия – «допплер». В настоящее время существует три вида ультразвукового исследования Допплером.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ)

Этот метод – самая обычная двухмерная ультразвуковая диагностика кровеносных сосудов. УЗДГ применяется:

• для оценки проходимости глубоких и поверхностных вен;
• определения функционального состояния венозных клапанов;
• диагностики типично расположенных клапанов перфорантных вен.

УЗИ вен нижних конечностей таким способом считается устаревшей методикой, но в плане скринингового обследования вполне информативным. При его проведении врачу удается распознать первые признаки сосудистых нарушений. Поэтому метод применяют в основном при профилактических медосмотрах либо тогда, когда нет возможности провести более информативное УЗИ ног.

Дуплексное сканирование (УЗДС)

Методика является самой распространенной на сегодняшний день благодаря высокой точности и информативности в диагностировании состояния венозной системы. Суть метода заключается в сочетании УЗДГ со сканированием в режиме онлайн. УЗИ вен нижних конечностей позволяет врачу определить:

• состояние сосудистых стенок и клапанов;
• проходимость поверхностных и глубоких вен;
• состояние перфорантных вен, независимо от их местонахождения;
• наличие тромбов – их локализацию, размер, подвижность;
• степень поражения участка вены вследствие сформировавшегося тромбоза.

Проведение УЗДС ног — быстрая и информативная процедура

Дуплексное сканирование дает возможность оценить функциональное состояние не только глубоких вен нижних конечностей, но также и артерий, что в результате показывает полную картину сосудистой сети ног. Данная процедура является неотъемлемой частью на всех этапах исследования сосудов, терапии с последующим контролем динамики, а также для наблюдения в послеоперационный период.

УЗДС с цветным картированием (триплексное сканирование)

Этот метод УЗИ вен и артерий нижних конечностей – одна из последних разработок в мире диагностики. Триплексное сканирование подразумевает не только оценивание особенностей кровообращения в сосудах в реальном времени, но и цветовое разграничение, характеризующее скорость передвижения крови. Оттенки красного показывают кровоток, идущий по направлению к излучателю, а цветовая палитра синего – обратное направление. Чем насыщеннее и интенсивнее цветовое изображение, передающееся на экран монитора, тем выше скорость кровотока.

В последнее время к данной методике обращаются все чаще и чаще, так как только она в состоянии показать наиболее полную картину всех имеющихся сосудистых отклонений.

Общая информация об анатомии кровеносной системы

Прежде чем рассматривать вопросы о том, как выглядит и какие функции выполняет клапан венозный, стоит ознакомиться с общими данными о работе кровеносной системы.

Из левого желудочка артериальная кровь поступает в аорту, а оттуда — в другие артерии, которые направляются к органам и тканям, разделяясь на более мелкие ветви и структуры (вплоть до капилляров). Во время циркуляции по капиллярной сетке кровь отдает имеющийся кислород и собирает продукты обмена.

Далее кровь собирается по венозным капиллярам в более крупные сосуды (вены), которые в конце концов включаются в стволы верхней и нижней полой вены, которые впадают в правое предсердие.

Стоит отметить, что вены имеют уникальное строение, которое связано с особенностью их функционирования. В частности, стенки некоторых сосудов «оснащены» специальными клапанами, которые препятствуют обратному току крови.