Заболевания сердечной системы: гипотония и гипертония

Этиология и патогенез

В более чем 95% случаев гипертонической болезни ее причиной является первичная эссенциальная гипертензия. Только лишь 5% всех клинических случаев стойкого повышения артериального давления связаны с нарушениями в работе определенных систем, которые ответственны за его поддержание.

Так как гипертоническая болезнь является полиэтиологическим заболеванием, и механизм ее возникновения полностью не открыт, выделяют факторы риска, которые статистически доказано увеличивают риск возникновения данной патологии.

Генетические исследования показывают, что наиболее важным фактором является наследственная предрасположенность – предположительно гипертоническая болезнь вызвана мутацией рецепторов к антиотензину, мощному сосудосуживающему пептиду человеческого организма. Также к факторам риска относятся:

• избыточная масса тела – ожирение увеличивает риск развития стойкой гипертензии в несколько раз;
• курение – постоянные спастические сокращения сосудов под влиянием никотина приводят к нарушению иннервации сосудистой стенки, из-за чего она становится неспособной полностью компенсировать силу сердечного выброса;
• избыток соли в рационе – хлорид натрия является осмотически активным веществом, которое удерживает воду в организме, что приводит к набуханию эндотелия (внутренней оболочки) сосудов, сужению их просвета;
• гиподинамия – недостаточно активный образ жизни ведет к мышечной слабости, это относится и к сердечной мышце, которая без достаточных нагрузок атрофируется, а сосудистая стенка при этом ослабляется и становится менее способной к сокращению. Сердце при этом выбрасывает больше крови, чем сосудистая система может амортизировать;
• возраст – с возрастом количество эластичных коллагеновых волокон в организме стремительно снижается, и эластичные структуры, в том числе сосуды, становятся ломкими. Более половины всех людей старше 40 лет сталкивается со стойким повышением артериального давления;
• психоэмоциональный фон – частые стрессы, быстрый темп жизни, отсутствие режима сна и бодрствования приводят к перегрузке нервной системы, что, в свою очередь, негативно влияет на сердце и сосуды.

В аспекте этиологии гипертензия отличается от гипертонии лишь тем, что она может быть вторичной, вызванной нарушениями в других органах и системах. Чаще всего это почечная гипертензия при почечной недостаточности, которая реализуется по нескольким механизмам – обычно это ухудшение фильтрации, а значит и выведения лишней воды из организма, из-за чего возрастает объем циркулирующей крови и давление. Также важную роль играет выброс почками ренина, который запускает сложный каскад реакций, ведущий к продукции ангиотензина II, самого сильного вазоконстриктора (т. е. сосудосуживающего вещества) организма.

Еще одной формой вторичной гипертензии является эндокринная, которая связана с выбросом вазопрессина гипофизом. Этот гормон также сужает сосуды, тем самым повышая артериальное давление. Необходимо дифференцировать первичную гипертензию от вторичной, так как подход к их лечению разный – при эссенциальной гипертензии это устранение симптомов, а при вторичной – борьба с основной патологией.

Симптомы артериальной гипертонии

Большая опасность артериальной гипертонии в том, что она может долгое время протекать бессимптомно и человек даже не догадывается о начавшемся и развивающемся заболевании. Возникающие иногда головокружение, слабость, дурноту, «мушки в глазах» списывают на переутомление или метеорологические факторы, вместо того, чтобы измерить давление. Хотя эти симптомы говорят о нарушении мозгового кровообращения и настоятельно требуют консультации у врача-кардиолога.

Еcли не начать лечение, развиваются дальнейшие симптомы артериальной гипертонии: такие, как онемение конечностей, иногда затруднение речи. При обследовании может наблюдаться гипертрофия, увеличение левого желудочка сердца и рост его массы, происходящий вследствие утолщения клеток сердца, кардиомиоцитов. Вначале происходит увеличение толщины стенок левого желудочка, далее, расширяется камера сердца.

Прогрессирующая дисфункция левого желудочка сердца вызывает появление одышки при нагрузке, сердечной астме (пароксизмальной ночной одышке), отеку легких, хронической сердечной недостаточности. Может возникнуть фибрилляция желудочков.

Симптомы артериальной гипертонии, которые нельзя оставлять без внимания:

• постоянное или частое повышение артериального давления, это один из самых важных симптомов, который должен насторожить;
• часто возникающая головная боль, одно из главных проявлений артериальной гипертонии. Она может не иметь четкой связи со временем суток и возникает в любое время, но, как правило, ночами или ранним утром, после пробуждения. Ощущается тяжесть или «распирание» в затылочной части головы. Пациенты жалуются на боль, которая усиливается при наклонах, кашле, напряжение. Может возникать небольшой отек лица. Принятие пациентом вертикального положения (венозный отток), несколько уменьшает боль.
• частые боли в области сердца, локализующиеся слева от грудины или в области верхушки сердца. Могут возникать как в покое, так и при эмоциональном напряжении. Боли не купируются нитроглицерином и, обычно, долго длятся.
• одышка, возникающая вначале только при физической нагрузке, но, затем и в покое. Указывает на уже происшедшее значительное поражение сердечной мышцы и развитие сердечной недостаточности.
• возникают различные нарушения зрения, появление, как бы пелены или тумана в глазах, мелькание «мушек» Этот симптом связан с функциональным нарушением кровообращения в сетчатке глаз, ее грубым изменением ( отслойка сетчатки, тромбоз сосудов, кровоизлияния). Изменения сетчатки могут приводить к двоением в глазах, значительному снижению зрения и, даже, полной потере зрения.
• отеки ног, которые указывают на сердечную недостаточность.

Симптомы меняются на разных стадиях болезни.

На первой, самой легкой степени гипертонии давление колеблется в пределах, чуть выше нормы: 140—159/ 90—99 мм рт. ст. На этой стадии артериальную гипертонию можно легко спутать с начинающейся простудой или переутомлением. Иногда беспокоят частые кровотечения из носа и головокружение. Если начать лечение на этой стадии, очень часто, если выполнять все рекомендации врача и установить правильный режим жизни и питания, можно добиться полного выздоровления и исчезновения симптомов.

На второй, умеренной стадии, артериальное давление более высокое и достигает 160—179/100—109 мм ртутного столба. На этой стадии у больного появляются сильные и мучительные головные боли, частые головокружения, боли в области сердца, уже возможны патологические изменения в некоторых органах, прежде всего, в сосудах глазного дна. Заметно ухудшается работа сердечно-сосудистой и нервной системы, почек. Появляется возможность инсульта. Для нормализации давления на этой, необходимо применение лекарственных средств по предписанию врача, самостоятельно снизить уровень артериального давления уже не удастся.

Третья и тяжелая степень гипертонии, при которой артериальное давление превышает отметку в 180/110 мм рт.ст. На этой стадии заболевания уже возникает угроза жизни больного. В связи с большой нагрузкой на сосуды, происходят необратимые нарушения и изменения в сердечной деятельности. Эта степень часто имеет осложнения артериальной гипертонии в виде опасных заболеваний сердечнососудистой системы, как инфаркт миокарда и стенокардия. Возможно появление острой сердечной недостаточности, аритмии, инсульта или энцефалопатии, поражаются сосуды сетчатки глаза, резко ухудшается зрение, развивается хроническая почечная недостаточность. Медицинское вмешательство на этой стадии жизненно необходимо.

Если болезнь заходит далеко, возможно развитие мозгового кровоизлияния или инфаркта миокарды сердца.

Как снизить высокое давление правильно

Давайте немного поговорим про то, как снизить высокое давление. В принципе, снизить его с 220/140 до 120/80 — это дело не сложное.

Однако проблема в том, что человеку от этого будет очень плохо. Если так резко снижать давление, то больного можно довести до инсульта.

Поэтому если у вас высокое давление, то ни в коем случае не снижайте его резко. Понижаться давление должно медленно и постепенно. Возьмите себе за правило, за 30 минут снижать не более чем на 30 мм ртутного столба. Если будете снижать быстрее, то вам может стать очень плохо.

Если вы видите, что давление резко упало, то рекомендую сразу полежать. Так вам будет легче все перенести.

У многих препаратов даже есть такой эффект, как первая доза. Это когда препараты мягкого и долговременного действия изначально назначают в половинной дозе. Потому что организм к ним еще не привык и может резко рухнуть давление.

Рекомендую еще вести дневник артериального давления. Делайте измерения каждый день утром и вечером в спокойном состоянии.

Все данные заносите в этот дневник. Делается это потому что скачки давления бывают всегда. Даже у здоровых людей. Однако, когда вы уже ведете дневник, то вам сразу видна вся статистика по давлению.

Как правило, при лечении гипертонии минимальное понижение давления в месяц должно составлять 10 мм. То есть за месяц хорошего лечения среднее давление у вас должно упасть не менее чем на 10 мм ртутного столба.

Также стоит отметить, если вы 20 лет страдаете гипертонией и вам уже за 65, то не нужно стремиться делать 120/80. Если вы 20 лет отжили с давлением 160/90, то все процессы вашего организма за это время уже приспособились к такому давлению.

Так что не стремитесь резко понизить давление до нормальных стандартов. Если вы уже в пожилом возрасте и годами страдаете гипертонией, то тут нужно быть особенно внимательным. Давление нужно понижать постепенно и очень медленно.

Также важно, чтобы оно потом у вас не скакало. А чтобы не скакало, всегда делайте профилактику у лечащих врачей

Рекомендую для профилактики использовать КВЧ, а не препараты. После КВЧ у вас не будет осложнений.

Если вы применяете фарм препараты для снижения давления, то даже при нормальных результатах ни в коем случае не бросайте их употреблять. Резкое бросание фарм препаратов опять приводит к повышенному давлению. Поэтому при снижении давления нужно постепенно снижать дозу лекарств, но не прерывать само лечение.

Стоит отметить, что нижнее диастолическое давление повышается, когда в организме идет задержка жидкости.

Почему почечная гипертония характеризуется высоким диастолическим давлением? А потому что почки начинают плохо выводить жидкость, и она задерживается в организме. Это и внешние отеки глаз, а также отеки внутренних органов.

Но когда повышено нижнее давление, то значит, имеются такие вот отеки в организме. А верхнее давление повышается проще потому что оно связано с сердечным выбросом, который может колебаться в очень широких размерах. Поэтому его повышение особо ни о чем не говорит.

Это просто гипертония.

Есть несколько способов, которые помогут избавиться от гипертонии навсегда. В первую очередь, это физическая нагрузка. Она тоже помогает снизить давление, так как при таком занятии расширяются сосуды мышц.

Еще не менее важным будет и правильное питание. Также старайтесь меньше волноваться и больше радоваться самой жизни.

Еще очень хорошо помогают народные средства при лечении этой болезни. Обязательно посмотрите рецепты.

Ну и конечно же, не стоит забывать про курение и алкоголь. Если хотите избавиться от данной болезни навсегда то можете сразу забыть про все эти вредные привычки.

Это все!

Теперь вы знаете, что такое гипертония и чем она опасна для человека. Также вы уже в курсе, как снизить высокое давление правильным путем. Никогда не снижает его резко чтобы не было проблем. Ну и конечно же, старайтесь устранять основные причины появления самой болезни. В общем, будьте здоровы!

Особенности питания

Многие не знают, что такое адаптогены и что делать при наличии гипертонии. Человеку с повышенным давлением рекомендовано придерживаться специального питания. Потребуется внести небольшие изменения в свой рацион.

• В первую очередь, пациенту нужно снизить свою массу тела, если имеются лишние килограммы. Именно они могут провоцировать повышение давления. Для этого нужно есть небольшими порциями, но как можно чаще. Желательно, чтобы у пациента присутствовало три основных приема пищи и несколько перекусов. Продукты должны нести максимальное количество пользы и содержать большой объем витаминов и минералов. Нужно отказаться от употребления мучного, сладкого, жирного и чрезмерно соленого.
• Количество соли при необходимости существенно сокращают. Обычно врач рассказывает, сколько такой добавки можно употреблять в сутки – это не более 2,5 грамм за день. Потребуется навсегда отказаться от магазинных колбас, чипсов, копченостей, пищи быстрого приготовления и т.д. Многие даже не задумываются о том, сколько приправ и иных добавок содержат такие продукты. На гипертоников может положительно влиять такая пища, только если она приготовлена в домашних условиях. Однако некоторые вредные продукты все же потребуется заменить на более полезные. Например, для придания какого-либо определенного вкусового оттенка еде, нужно использовать не магазинные приправы, а разные травы. Лучше всего, чтобы пациент вел дневник гипертоника. В него понадобится записывать свой рацион питания. Благодаря этому врач сможет выяснить, почему у того или иного пациента повышается давление.

Правильное питание способно значительно скорректировать уровень давления

• Врачи настоятельно рекомендуют отказываться пациентам от животных жиров. К ним можно отнести не только сало и некоторые разновидности мяса, но и сметану, сливочное масло и т.д. Лучше заменять такие продукты нежирным кефиром, творогом, рыбой, фруктами, зеленью и овощами. Люди, которые придерживаются рекомендаций врача, живут достаточно долго с гипертонией. У них отсутствуют явные признаки заболевания и редко повышается артериальное давление.
• Ежедневно человеку с гипертонией необходимо пить большое количество воды. отмечено, что человек, который пьет не менее двух литров жидкости, отличается большим запасом сил и хорошим внешним видом.

Гипертония причины

Когда врачи говорят о причине гипертонии, они признаются в том, что причина ее возникновения до сих пор невыяснена. Поэтому эту болезнь называют еще эссенциальной или, болезнью с неясной этилогией. Теории, которые существуют в наше время и которые пытаются объяснить возникновение гипертонии, сами по себе несостоятельны и могут загнать человека в безвыходную ситуацию (когда все способы перепробованы), ничего не объясняя ни конкретно, ни научно. Пациента, мягко говоря, «подсаживают» на лечение ради лечения. Человек вынужден чуть ли не постоянно прибегать к помощи лекарств, для облечения гипертонического состояния.

В человеческом организме работает так называемая система, регулирующая артериальное давление. Оно же может повышаться по различным причинам. В случае повышения артериального давления стенки таких сосудов, как дуга аорты или сонной артерии сильно напрягаются. Из-за этого раздражаются рецепторы, которые в них расположены. Возникающее возбуждение, проходя по нервам, достигает до продолговатого мозга. Там находится сосудодвигательный центр. Активность нейронов депрессорных в противоположность прессорным, станет повышаться, заставляя тем самым расширяться сосуды и побуждая артериальное давление понижаться. В случае же снижения артериального давления такие процессы протекают в полной противоположности. Так объясняется нормальный процесс повышения и понижения артериального давления в человеческом организме. Без причины давление не будет повышаться. В организме все взаимосвязано.

К причинам возникновения болезни гипертония относят:

1. Ожирение и избыточный вес. У людей с такой проблемой очень часто наблюдается повышение артериального давления и как следствие — гипертония. Как правило, людям с таким нарушениями в метаболизме организма, стоит взять его под контроль

2. У пяти процентов пациентов причинами гипертонии могут выступать нарушения функций почек или щитовидной железы

3. Если человек не страдает избыточным весом и он стройного телосложения. Проблем с почками и щитовидной железой у него нет, то причиной возникновения гипертонии может быть недостаток магния в организме

4. У пяти процентов больных вызывают гипертонию: опухоль надпочечников, опухоль гипофиза, отравление ртутью, свинцом и т.п.

Если говорить подробнее, то основной причиной возникновения гипертонии у большинства пациентов является метаболический синдром. Как правило, у таких больных нарушено содержание холестерина в уровне крови. Метаболический синдром определяют несколько причин: увеличение окружности талии (у женщин больше 80 см, у мужчин больше 94 см); увеличение триглициридов (так называемых жиров) в крови превышает 1.75 ммоль на литр, или пациент при этом уже получает лекарства для коррекции заболевания; липопротеины высокой плотности у женщин должны быть менее 1,3 ммоль на литр, у мужчин менее 1,0 ммоль на литр; систолическое артериальное давление превышает отметку 140 мм рт.ст., а диастолическое артериальное давление превышает 85мм рт.ст.; уровень глюкозы в крови, взятой натощак более 5,5 ммоль на литр. Итого, если болезнь гипертония сочетается избыточным весом, то следует провериться на наличие метаболического синдрома. Кроме того, причинами возникновения гипертонии являются: психологический стресс, сахарный диабет, болезни почек и щитовидной железы, наследственность тоже играет роль.

Статистика заболеваемости

Гипертония – одно из самых распространенных и опасных заболеваний, им страдают около 30% населения молодого и среднего возраста, и около 65% – пожилых людей. Наиболее подвержены риску мужчины – 34% от общего количества гипертоников. Высокая смертность от гипертензии влияет и на продолжительность жизни, для мужчин этот порог составляет 62 года, для женщин – 73 года. В большинстве случаев гипертония становится причиной инфарктов, только за прошлый год таких зафиксировано более чем 1,5 миллиона случаев.

Болезнь еще опасна тем, что в 89% случаев убивает больного во сне, когда крайне сложно прийти на помощь.

Лечение гипертонии: как правильно?

В последнее время врачи предпочитают назначать не один препарат, а их комбинацию. Иногда лекарства помещают в одну таблетку. Это удобно для пациента и эффективно для терапии, поскольку сочетание средств разного механизма действия позволяет назначать их не в высоких, а в низких или средних дозах. Результат — действенное падение артериального давления, хорошая переносимость лекарств, существенное снижение побочных эффектов.

Сейчас появились современные препараты длительного действия, которые понижают артериальное давление на 24 часа при однократном ежедневном приеме. Среди популярных лекарств «от гипертонии» есть такие:

1. Мочегонные, или диуретики. Именно с них часто начинают лечение. Эти препараты снижают давление мягко. Сахарный диабет, подагра считаются противопоказаниями для назначений.
2. Бета-адреноблокаторы. Облегчают работу сердца, сокращая энергозатраты нашего «мотора». Обладают и многими другими полезными свойствами, но имеют и противопоказания.
3. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и прямые антагонисты ангиотензина — очень эффективные препараты. Однако врач должен знать о состоянии почек пациента.
4. Антагонисты кальция. Эффективные, любимые пациентами препараты.
5. Блокаторы альфа-адренорецепторов. Назначаются нечасто. Удобны при заболеваниях периферических артерий, аденоме предстательной железы.
6. Гипотензивные препараты центрального действия. Назначаются реже, чем следовало бы.
7. Прямые вазодилататоры.

При гипертонии ни в коем случае нельзя самому назначать себе препараты. Очень часто люди пользуются препаратами, выписанными не им, а порекомендованными соседями-друзьями-родственниками. Делать этого ни в коем случае нельзя. Выбрать дозировку лекарств может только врач после осмотра и обследования. Иногда для подбора верной терапии больного укладывают в больницу, чтобы после регулярного наблюдения подобрать нужный препарат и верную дозировку. Врач назначает лекарство, исходя не только из диагноза, но и учитывает:

• возраст больного;
• стадию болезни (существуют 3 стадии гипертонии);
• здорово ли сердце пациента (нет ли стенокардии, сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца);
• нет ли у больного ожирения, сахарного диабета, бронхоспазма и других недугов.

Гипотензивные (понижающие давление) средства часто обладают очень мощным действием, а последствия резкого и сильного снижения давления могут быть непредсказуемыми. Кроме того, дозировка в течение всего времени лечения может неоднократно меняться как в сторону увеличения, так и в обратную сторону — в зависимости от состояния больного. Необходимо помнить, что полный эффект от приема препарата часто проявляется только через 1-2 недели.

Диагностика артериальной гипертонии

Для диагностики артериальной гипертонии проводятся обязательные лабораторные исследования: общий анализ мочи и крови. Определяется уровень креатинина в крови с целью исключения поражения почек, уровень калия в крови с целью выявления опухолей надпочечников и стеноза почечной артерии. В обязательном порядке проводят анализ крови на содержание глюкозы.

Электрокардиограмма проводится для объективного анализа течения артериальной гипертонии. Так же определяется уровень общего холестерина в сыворотке крови, холестерина липопротеинов низкой и высокой плотности, содержание мочевой кислоты, триглицеридов. Эхокардиография, проводится для определения степени гипертрофии, миокарда левого желудочка сердца и состояние его сократительной способности.

Назначается исследование глазного дна окулистом. Выявление изменений в сосудах и мелких кровоизлияний могут свидетельствовать о наличии гипертонии.

Кроме основных лабораторных иследований назначается дополнительная диагностика это УЗИ почек и надпочечников, рентгенография грудной клетки,УЗИ почечных и брахиоцефальных артерий.

Пациенты, имеющие сахарный диабет сдают анализы на определение микро альбумина в моче.

При подтверждении диагноза проводится дальнейшее углубленное обследование для оценки тяжести заболевания и назначения адекватного лечения. Такая диагностика нужна для оценки функционального состояния мозгового кровотока, миокарда, почек, выявления концентрации в крови кортикостероидов, альдостеронов, активности ренина; Назначается магнитно-резонансная томография или компьютерная томография головного мозга и надпочечников, а также брюшная аортография.

Диагностика артериальной гипертонии значительно облегчается, в том случае, если пациент имеет информацию о случаях такого заболевания в семье у близких родственников. Это может говорить о наследственной предрасположенности к заболеванию и потребует пристального внимания к состоянию своего здоровья даже в том случае, если диагноз не подтвердится.

Для правильной диагностики важно регулярное измерение артериального давления у больного. Для объективной диагностики и контроля за течением болезни очень важно регулярно самостоятельно проводить измерение давления

Самоконтроль, кроме прочего, дает положительный эффект от проведения лечения, т.к. дисциплинирует пациента.

Медики не рекомендуют для измерения артериального давления использовать приборы, измеряющие давление в пальце или на запястье

При измерении артериального давления автоматическими электронными приборами важно строго придерживаться соответствующих инструкций

Измерение артериального давления с помощью тонометра достаточно простая процедура, если проводить ее правильно и соблюдать необходимые условии, даже если они вам кажутся мелочным.

Измерять уровень давления следует через 1-2 часа после еды, через 1 час после употребления кофе или курения. Одежда не должна стягивать руки и предплечья. Рука, на которой проводится измерение, должна быть освобождена от одежды.

Очень важно проводить измерение в спокойной и удобной обстановке с комфортной температурой. Стул должен быть с прямой спинкой, поставьте его рядом со столом

Расположитесь на стуле так, чтобы середина манжеты на предплечье находилась на уровне сердца. Спину прислоните к спинке стула, не разговаривайте и не скрещивайте ноги. Если вы перед этим двигались или работали, отдохните не менее 5 мин.

Манжету наложите таким образом, чтобы ее край был на 2,5 -3 см. выше локтевой впадины. Накладывайте манжету плотно, но не туго, чтобы между манжетой и рукой мог свободно проходить палец. Необходимо правильно нагнетать воздух в манжету. Нагнетать следует быстро, до появления минимального дискомфорта. Сдувать воздух нужно со скоростью 2 мм рт. ст. в секунду.

Регистрируется уровень давления, при котором появился пульс, а затем уровень, при котором пропал звук. Мембрана стетоскопа располагается на точке максимальной пульсации плечевой артерии, обычно чуть выше локтевой ямки на внутренней поверхности предплечья. Головка стетоскопа не должна касаться трубок и манжеты. Следует, также, плотна приживать мембрану к коже, но не давить. Появление звука пульса, в виде глухих ударов показывает уровень систолического артериального давления, исчезновение звуков пульса – уровень диастолического давления. Для достоверности и во избежание ошибок, исследование следует повторить, как минимум, 1 раз через 3-4 минуты, попеременно, на обеих руках.