Гистероскопия полипа эндометрия

Недостатки

Чтобы понять, что это такое, какие возможности имеет гистерорезектоскопия, в каких случаях рекомендуется пациенткам, следует лучше узнать последствия и возможные осложнения после ее применения.

Послеоперационный период может характеризоваться следующими отклонениями от нормы:

• развитием инфекций в полости матки (можно занести инструментами);
• травмированием органов, находящихся рядом с маткой;
• неудачным устранением полипозных образований;
• кровотечениями, для устранения которых применяют полостную операцию.

По мнению специалистов, практически все отклонения не связаны с нарушением методики, а являются следствием вынужденного вмешательства в организм и процессы его жизнедеятельности. Даже, несмотря на возможные неблагоприятные последствия, гистерорезектоскопия считается самой безопасной и безвредной методикой удаления полипов и имеет массу значительных преимуществ. Тем не менее, в каждом конкретном случае есть свои нюансы и, поэтому необходимость выполнения процедуры определяет только специалист. На нем лежит ответственность за квалифицированное и благополучное течение операции и послеоперационного периода.

Как делают гистерорезектоскопию

Гистерорезектоскопия проводится в условиях стационара. Но обычно госпитализация занимает не более трех-пяти дней. Зачастую с рекомендациями женщину могут выписать уже на следующие сутки, если манипуляция прошла без осложнений.

Женщина прибывает в стационар, имея перечень обследований на руках. Она беседует с лечащим врачом и затем с анестезиологом, так как гистерорезектоскопия выполняется под внутривенным наркозом. В день поступления или на следующий проводится сама манипуляция в операционном корпусе. Женщина не должна принимать пищу, быть с пустым мочевым пузырем и опорожненным кишечником.

Возможны два вида гистерорезектоскопии ̶ с заполнением полости матки углекислым газом или жидкостью.

Гистерорезектоскопия с заполнением полости матки жидкостью

Если проводится газовая гистероскопия, в качестве среды используется углекислый газ, который запускается в полость матки с помощью специального аппарата гистерофлатора

Важно следить за скоростью поступающего газа, давлением в полости матки, так как чрезмерное нагнетание может привести к эмболии и серьезным, даже смертельным осложнениям. Так как все эти параметры достаточно вариабельны и их сложно удерживать, газовая гистероскопия применяется редко

Жидкостная гистероскопия менее безопасна, поэтому более популярна. Для расширения полости матки и улучшения визуализации используются различные растворы ̶ физиологические, раствор Рингера, глюкозы или глицина.

Удаление полипа полости матки

Последовательность действий при этом следующая:

• женщина укладывается на гинекологическое кресло. Ей катетеризируют вену в локтевом сгибе;
• анестезиолог проводит внутривенный наркоз: вводится препарат, после которого пациентка засыпает, не чувствует боли;
• цервикальный канал расширяется с помощью расширителей Гегара, это помогает контролировать давление жидкости в полости матки, а также беспрепятственно вводить другие инструменты;
• далее гинеколог берет гистероскоп, вводит его последовательно в предварительно обработанное влагалище, затем в цервикальный канал и полость матки. В это время на мониторе, который соединен с камерой внутри гистероскопа, видно все происходящее. Врач оценивает клиническую ситуацию, наблюдая эту картину;
• для того, чтобы визуализировать все происходящее внутри, помимо гистероскопа в полость матки вводится световод и катетер, через который внутрь поступает стерильный физиологический раствор (реже раствор на глюкозе). Полость матки как бы немного раздувается, что позволяет совершать какие-то манипуляции;
• при обнаружении патологии врач через гистероскоп помещает в полость матки различные манипуляторы и выполняет все необходимое: удаляет полипы, субмукозные миомы, разъединяет спайки и т.д.;
• по окончанию процедуры гистероскоп удаляется, а женщине с помощью набора кюреток проводится выскабливание всех стенок матки, чтобы удалить функциональный слой эндометрий. Это необходимо для его последующего исследования, а также для того, чтобы сократить вероятность различных нарушений цикла в первое время. При щадящей гистероскопии эта манипуляция может не проводиться.

После окончания всей процедуры женщина просыпается. Она переводится в палату в гинекологическом отделении. В течение двух часов за ней осуществляется более частое наблюдение врачами и медицинскими сестрами, чтобы вовремя можно было заподозрить осложнения. После двух часов отдыха можно пробовать вставать

Но необходимо делать это осторожно, так как может возникнуть головокружение, можно упасть

Смотрите в этом видео о показаниях и порядке проведения гистерорезектоскопии:

Послеоперационный период и реабилитация

Отсутствие разрезов тканей делает эндоскопическую операцию малотравматичной, поэтому реабилитация и восстановление протекают легко, а осложнения редки. Диагностическая (офисная) гистероскопия не подразумевает госпитализации и выполняется амбулаторно, особого наблюдения пациенткам не нужно, и уже на следующий день женщина может вернуться к привычной жизни и работе.

Антибиотикопрофилактика в послеоперационном периоде показана женщинам из группы риска инфекционных осложнений, которым может быть предложено наблюдение на протяжении первых 1-2 суток в условиях стационара. Хирургическая гистероскопия проводится при обязательном назначении антибиотиков широкого спектра действия, метронидазола, противогрибковых средств.

В течение нескольких суток после гистероскопии возможны кровянистые выделения из половых путей и ощущения болезненных спазмов в малом тазу. В первые сутки выделения умеренные, а затем интенсивность их сокращается. В послеоперационный период нельзя пользоваться тампонами и делать спринцевания, так как это может спровоцировать инфицирование. Также следует исключить половые контакты.

При необходимости применяются утеротоники для ускорения сокращения тела матки — окситоцин, кровоостанавливающие средства — дицинон, этамзилат. При сильных болях сразу после вмешательства показаны анальгетики (баралгин, кеторол). После хирургической гистероскопии ограничение половой жизни может растянуться на несколько недель в зависимости от характера операции, а также врач может запретить посещение бассейна и бани.

Результаты гистероскопии зависят от исходного патологического процесса и технических возможностей его устранения. При полипах, гиперплазии, сращениях, миоме возможно достичь полного удаления патологически измененных тканей без травматичной операции, кожных разрезов и последующих рубцов. При бесплодии выяснение причины патологии может потребовать проведения повторных эндоскопий, но, к сожалению, не всегда удается выяснить, почему не наступает беременность или происходят выкидыши.

Большинство молодых женщин волнуются, смогут ли они забеременеть после процедуры гистероскопии. Поскольку манипуляция малоинвазивна, не травмирует внутренний слой матки, а зачастую и лечит имеющуюся патологию, беременность вполне возможна. В случае бесплодия гистероскопию и вовсе проводят с целью ее достижения.

Срок, когда можно планировать зачатие, зависит от цели и результата гистероскопии матки. Так, если процедура проводилась для диагностики (офисная гистероскопия), а препятствий для беременности не обнаружилось, то и противопоказаний к заведению детей в ближайшем будущем не будет.

Беременность после гистероскопии может наступить уже в следующем цикле, если нет патологии, ей препятствующей, но все же врачи советуют подождать месяц-другой. При лечении заболеваний тела матки эндоскопическим способом может потребовать до полугода для восстановления эндометрия и правильного менструального цикла, а беременеть можно будет тогда, когда врач убедится в безопасности этого мероприятия и для женщины, и для будущего эмбриона.

Таким образом, гистероскопия дает огромный объем информации, которую невозможно получить при ультразвуковом исследовании, раздельном выскабливании полости матки и цервикального канала и даже при их сочетании. Кроме того, лечебная гистероскопия — один из наиболее эффективных и, в то же время, очень безопасных методов хирургической гинекологии, когда риск для пациентки минимален. Эти несомненные преимущества делают гистероскопию золотым стандартом в диагностике и лечении разнообразной акушерско-гинекологической патологии.

После операции

Гистерорезектоскопия включает множество разновидностей хирургических операций. В каждом случае послеоперационное ведение пациентов имеет особенности.

Чаще всего после операции пациентке не выдают никаких особенных рекомендаций. Инвазивность процедуры невысокая, кровопотеря не большая. Пациентку выписывают домой в день проведения вмешательства или на следующий, если гистероскопия была простой, и никаких осложнений нет.

Нормой является выделение крови или сукровицы из влагалища в течение до 1 месяца после операции. Иногда выходят фрагменты удаленных тканей, которые могли сохраниться в маточной полости.

Если проводилось рассечение внутриматочных синехий, может устанавливаться внутриматочная спираль. Это требуется для снижения риска рецидива. По данным некоторых авторов, повторное образование синехий происходит в 50% случаев, если не принимаются никакие меры по предотвращению их формирования.

Антибиотики с профилактической целью после гистерорезектоскопии обычно не назначают. Исключение составляют случаи, когда в матку вводят катетер Фолея или силиконовый баллон для предотвращения сращиваний. Тогда проводится курс антибиотикотерапии в течение нескольких дней. Он также рекомендован при наличии выкидышей в анамнезе и после рассечения внутриматочной перегородки.

Для улучшения процессов заживления тканей могут быть назначены оральные контрацептивы на 2-3 месяца после гистерорезектоскопии.

Методика проведения гистерорезектоскопии

Сроки проведения процедуры

• Если не проводилась предварительная гормональная подготовка, то процедуру назначают после окончания месячных на 5-7-й день цикла, пока эндометрий наиболее тонкий. При тонком функциональном слое эндометрия улучшается обзор и облегчается выявление патологии. В этот период капилляры эндометрия короткие и не извитые, поэтому кровотечение во время операции минимально.
• Если проводилась гормональная подготовка антигонадотропными препаратами, то операцию назначают сразу после окончания их приема.
• Если для подготовки к операции применялись агонисты гонадолиберина, то процедуру назначают через 4-6 недель после окончания лечения.

Оборудование для проведения гистерорезектоскопии

• Оптическая система – позволяет вести визуальный контроль за ходом операции. Она состоит из минивидеокамеры, изображение с которой выводится на экран монитора. С ее помощью врач проводит осмотр слизистой полости матки, выявляет патологии, контролирует процесс удаления образований.
• Хирургический инструмент – набор электрохирургических инструментов — электродов, позволяющих выполнять различные манипуляции: удалять, рассекать, измельчать, прижигать, удалять фрагменты ткани из полости матки. Также есть насадки для лазерной, крио и микроволновой хирургии.

Обезболивание при гистерорезектоскопии

• Эпидуральная анестезия – является разновидностью региональной. Женщина остается в сознании, но полностью утрачивает чувствительность нижней половины тела
• Общая анестезия – медикаментозный сон, при котором женщина полностью теряет чувствительность. В зависимости от объема операции будет выбрана одна из его разновидностей.

• Внутривенный наркоз – обеспечивает надежную анестезию на протяжении 30-40 минут. Используется в том случае, когда предполагаемая операция продлится менее получаса.
• Эндотрахеальный наркоз – анестетики водятся непосредственно в дыхательную систему. Данный метод позволяет ввести пациентку в глубокий медикаментозный сон. Используется в тех случаях, когда операция длится свыше получаса. Данный метод исключает попадание содержимого желудка в дыхательные пути и помогает поддержать нормальную частоту дыхания.

Методика проведения гистерорезектоскопии

1. Размещение пациентки на операционном столе.
2. Определение размера и положения матки во время бимануального исследования – прощупывания матки.
3. Обработка наружных половых органов антисептиком.
4. Расширение влагалища и обеспечение доступа к шейке матки.
5. Обработка шейки матки антисептиком и фиксация пулевыми щипцами.
6. Расширение канала шейки матки с помощью расширителей Гегара до 8-9 мм. Просвет цервикального канала должен соответствовать величине наружного корпуса гистерорезектоскопа.
7. Заполнение полости матки стерильным физиологическим раствором или 5% раствором глюкозы, реополиглюкином, 1,5% раствором глицина. Это необходимо для расширения полости матки, улучшения изображения и облегчения манипуляции инструментами.
8. Осмотр полости матки и составление плана операции. Подготовка электродов, которые понадобятся в ходе операции. Выбор электрода зависит от заболевания, размера и расположения выявленного очага патологии.
9. Удаление диагностического корпуса резектоскопа из полости матки. При этом у врача сохраняется возможность видеть, что происходит внутри матки. Дополнительный контроль за ходом операции осуществляется с помощью УЗИ или лапароскопии.
10. Удаление (иссечение) образования. Это можно осуществить с помощью Лазерного луча, замораживания – криодеструкция, радиоволнового ножа или хирургической петли или крючка, через которые проходит электрический ток.
11. Удаление из полости матки фрагментов ткани с помощью кюретки (хирургической ложки) или щипцов.
12. Коагуляция сосудов для остановки кровотечения (при необходимости). Для этого используют шаровой электрод в режиме коагуляции.
13. Удаление из полости матки электродов гистерорезектоскопа и жидкости.
14. Обработка шейки матки, влагалища и наружных половых органов.
15. Послеоперационное наблюдение за женщиной. На область живота прикладывают холод для уменьшения болезненности. Наблюдают за общим состоянием, давлением, характером выделений из половых путей.

Послеоперационный период и осложнения

Помимо временного промежутка и роли менструального цикла определяющими факторами также являются некоторые относительные противопоказания к проведению операции. Так, допустим, при менструации или маточном кровотечении осуществление гистерорезектоскопии возможно, лишь будет затруднена видимость очага, вызывающего кровянистые выделения (в случае наличия патологии).

При пограничной степени чистоты влагалища, ввиду риска возникновения инфекционного процесса, чем может осложниться послеоперационный период, в случае экстренных показаний для проведения операции, скорее всего, выбор будет сделан в пользу гистерорезектоскопии. Поэтому, когда планируется гистерорезектоскопия, сделать в период менструации ее возможно. Данный вопрос решается индивидуально в каждом конкретном случае

В любом случае, все аспекты проведения оперативного вмешательства подробно можно обсудить с лечащим врачом.

Зачастую, также, потенциальных пациенток, волнует вопрос: сколько стоит гистерорезектоскопия (РДВ)? Ценовую политику можно узнать на сайте медицинского центра, в который Вы планируете обратиться.

Процесс восстановления не требует длительного периода. Как правило, он заканчивается спустя пару недель. Женщину отпускают домой на следующие сутки после проведения операции.

На протяжении первого месяца нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• не поднимать тяжести;
• избегать переохлаждения;
• отказаться от принятия горячих ванн и спринцеваний;
• не допускать чрезмерных физических нагрузок;
• половая жизнь – только спустя месяц;
• придерживаться всех врачебных предписаний.

Если в ходе проведения операции были иссечены миомы или кисты, то в период реабилитации назначается прием гормональных препаратов и медикаментов, способствующих ускорению восстановления детородного органа.

Также рекомендуем ознакомиться с информацией о характере менструации после гистерорезектоскопии.

Гистерорезектоскопия относится к лояльным способам оперативного вмешательства. Репродуктивная функция у пациентки сохраняется, а после восстановления она смело может планировать беременность. Реабилитационный период после процедуры составляет не больше 2 недель. Задуматься о ребенке можно через 6-12 месяцев, предварительно проконсультировавшись с врачом и пройдя диагностическое обследование.

Во время послеоперационного периода женщина может ощущать дискомфорт в области матки, наблюдаются скудные кровянистые выделения. Чтобы не испортить эффект от операции и не допустить осложнений, необходимо строго придерживаться рекомендаций врача. В период восстановления женщинам запрещается:

• поднимать тяжести и испытывают физическую нагрузку;
• принимать горячую ванну, посещать сауну, долгое время находиться на солнце;
• переохлаждаться;
• спринцеваться;
• иметь половой контакт.

Резектоскопия полипа и планирование беременности

В современном обществе появилась острая проблема – многие женщины длительное время пытаются забеременеть, но у них ничего не получается. Во время проведения диагностики выясняется, что причиной ненаступления беременности или выкидыша является полип эндометрия в матке. Для удаления может быть назначена резектоскопия. После операции вероятность забеременеть возрастает в разы, т.к. в равновесие приходит гормональный фон, налаживается цикл. Гистерорезектоскопия полипа важная манипуляция, ведущая к восстановлению репродуктивной функции.

В наше время резектоскопия является эталонным стандартом при лечении и диагностике заболеваний матки и предстательной железы. Позволяет точечно воздействовать на поражённые участки. В последние годы применения данной процедуры увеличилась точность диагностики заболеваний, сократилось количество осложнений, уменьшились периоды реабилитации. Заслуга в этом достижении принадлежит высокой квалификации специалистов и новейшему оборудованию, применяемому при этом методе. Гистерорезектоскопия полипа эндометрия послеоперационный период протекает чаще всего без осложнений.

Время чтения: мин.

Гистерорезектоскопия представляет собой современный оперативный метод лечения субмукозных узлов, внутриматочных синехий, полипов и гиперпластических процессов эндометрия при помощи гистероскопа и прилагающегося к нему электрооборудования путем измельчения, иссечения или прижигания патологического очага.

При этом операция считается низко травматичной, не требует лапаротомного доступа (через брюшную полость) так как выполняется путем введения оборудования через естественное отверстие – влагалище и канал шейки матки. При этом происходит диагностика и удаление патологических очагов всех структур: гистерорезектоскопия цервикального канала, полости матки, устья маточных труб.

Щадящий метод удаления полипа

До недавнего времени при лечении некоторых патологий матки врачи применяли способ выскабливания полости органа. Этот метод травматичен и имеет ряд нежелательных реакций и побочных эффектов. На смену ему пришла резектоскопия – более безопасная и эффективная процедура.

Она позволяет точечно удалять поражённые участки, выскабливание же делается вслепую, по всей полости органа. Даёт возможность за один раз произвести две манипуляции, по необходимости. Диагностика, и если понадобится, лечение. Процедуру чаще всего делают для лечения полипов матки. Также резектоскопия применяется при эндометриозах, миомах, спайках матки, при удалении верхнего слоя эндометрия при состояниях, способных перерасти в рак. Есть опыт проведения операций для лечения патологий предстательной железы.

Резектоскопия – эффективный способ удаления образования. Иссечение полипа производится не только на функциональном слое матки, но и на базальном. Соответственно, процент рецидива минимален. При выскабливании снимается только функциональный слой, вероятность появления нового полипа очень высока, т.к. не удалено ложе узла. После резектоскопии матки восстановление организма происходит быстрей, требуется минимальное применение антибактериальных средств и антибиотиков, чем после чистки. Этот метод позволяет точно определить место образования и удалить полип именно с пораженного участка, не травмируя здоровые ткани

Есть важное преимущество резектоскопии для женщин, планирующих беременность. Она практически не сказывается на менструальном цикле, не происходит гормонального дисбаланса и сбоев

Общие принципы операции

В ходе проведения гистерорезектоскопии врач должен расширить маточную полость. По сути, никакой полости как таковой нет – это понятие скорее теоретическое, нежели практическое. На практике же стенки матки сомкнуты. Между ними нет никакого пространства, в котором врач мог бы выполнять необходимые лечебные манипуляции.

Чтобы полость появилась, в матку вводят жидкость. Если используется монополярный гистерорезектоскоп, это должны быть неэлектролитные жидкости, которые не способны проводить электрический ток. Обычно маточную полость расширяют растворами глюкозы, глицина или коллоидами. Если же применяют биполярный гистерорезектоскоп, в матку вводят обычный физраствор.

С целью обезболивания во время гистероскопических операций чаще всего используют внутривенный общий наркоз. Большинство вмешательств имеют невысокую продолжительность. Они выполняются в течение максимум 30 минут.

Другие варианты анестезии, которые применяются в случае ожидаемой высокой длительности гистерорезектоскопии:

• эндотрахеальный наркоз (используется всегда, если гистероскопия сочетается с лапароскопией);
• эпидуральная анестезия (женщина находится в сознании, но ничего не чувствует, так как блокируется проведение болевых импульсов на уровне спинного мозга).

Основные проблемы гистерорезектоскопии – это абсорбция вводимой в матку жидкости, которая расширяет её полость, и потеря крови, которую трудно контролировать. Врач постоянно контролирует, какой объем наполнителя введен в маточную полость, и сколько раствора из неё вышло. Постепенно часть жидкости всасывается в кровь. Это приводит к созданию дефицита (заходит в матку больше, чем выходит). Как только этот дефицит превышает 1 л, врач стремится завершить операцию как можно быстрее.

Превышение дефицита более чем на 2 л является показанием для экстренного завершения хирургического вмешательства.

Дополнительные меры, которые принимаются для предотвращения отека легких и судорог, вызванных гипергидратацией:

• контроль уровня электролитов в крови;
• введение диуретиков;
• инфузионная терапия.

Обезболивание

Применяется обезболивание нескольких видов. Оно подбирается исходя как из психологического настроя пациентки, так и из ее противопоказаний. Используются следующие методы:

1. Эпидуральная анестезия вводится инъекционно в область поясницы, женщина остается в сознании, однако чувствительность нижней части тела теряется полностью;
2. Общая анестезия или наркоз дается с помощью маски, при таком типе пациентка полностью теряет сознание;
3. Внутривенный общий наркоз по эффекту схож с предыдущим типом, но вводится инъекционно, в вену (так как действует не долго, подходит для коротких операций менее 30 минут длительностью);
4. Эндотрахеальный наркоз характеризуется введением анестезирующих веществ в дыхательную систему, в результате чего пациентка помещается в медикаментозный сон (подходит для длительных вмешательств).

Гистерорезектоскопия полипа эндометрия длится в среднем от 30-40 минут, потому масочный тяжелый наркоз дают нечасто. Хотя он может подойти при сложных длительных операциях с большим количеством или сложным расположением полипов.

Как проводится гистерорезектоскопия матки и шейки матки?

Гистерорезектоскопия осуществляется посредством гистероскопа — эндоскопического оборудования с наконечником в виде камеры для лучшей визуализации полости матки. Одновременно через гистероскоп подается хирургический инструментарий, при помощи которого проводят необходимые манипуляции.

После удаления полипа обязательно выскабливают строму — основание нароста для максимального очищения матки от остатков удалённого материала. Метод имеет множество преимуществ перед другими хирургическими способами. Цена гистерорезектоскопии в столичных клиниках стартует с 20000 рублей.

Подготовительный этап

Несмотря на малоинвазивность гистерорезектоскопии, подготовка к манипуляции всегда проводится в полном объёме.

За несколько недель до операции женщина проходит ряд обследований:

• гинекологический осмотр;
• кольпоскопия;
• ультразвуковое исследование органов репродуктивной системы (когда делать УЗИ при полипе в матке подробнее здесь);
• ЭКГ (иногда УЗИ сердца при необходимости);
• флюорография.

При осложнённой истории болезни женщины обязательно проводят следующие лабораторные исследования:

• анализы мочи (на стерильность, общий, по Нечипоренко);
• анализ крови (биохимический развернутый, общий, на электролиты, на работу функций и печени);
• анализ крови на ВИЧ, вирусные гепатиты;
• соскоб влагалищной микрофлоры на определение стерильности (операцию проводят только при стерильности I степени).

Накануне гистерорезектоскопии пациентке показано очистить кишечник посредством клизмы или медикаментозных препаратов (Фортранс, Пикопреп, Лавакол).

Ход операции

Оперативное вмешательство проводится только в стационарных условиях. Накануне операции женщина поступает в стационар для проведения последнего этапа подготовки. На утро в день операции могут быть введены седативные препараты для облегчения психоэмоционального статуса.

Женщину провожают в операционную палату, где хирурги начинают манипуляции согласно следующему алгоритму:

1. Введение наркоза (используется общий наркоз, который вводится респираторным или внутривенным способом);
2. Антисептическая обработка наружных половых органов;
3. Расширение цервикального канала зажимами;
4. Нагнетание воздушных атмосфер для расправления внутренних органов;
5. Введение эндоскопического оборудования с видеокамерой;
6. Манипуляция хирургическим инструментарием, удаление полипа и выскабливание поражённых участков слизистой;
7. Выведение избыточного воздуха;
8. Антисептическая обработка половых органов.

При открывшемся кровотечении проводят тампонаду внутренних половых органов, цервикального канала. Удалённый полип отправляют для гистологического исследования для определения его типа (виды полипов эндометрия вот тут). Общая длительность хирургической процедуры варьируется от 25 до 50 минут.

Лечение патологий матки

Гистерорезектоскопия миомы стала одной из спасительных процедур для женщин, желающих родить ребенка. Если раньше для лечения патологии использовался лапаротомический и лапароскопический способ, который требовал рассечения стенок детородного органа, то с развитием технологий все изменилось. Данная манипуляция позволяет избежать разрезов на матке, которые приводят к образованию рубца. Большинство представительниц слабого пола после манипуляции успешно вынашивают детей и рожают самостоятельно.

Во время процедуры происходит срезание миоматозного узла с небольшим углублением. После этого обрабатывается поврежденная поверхность. Также во время работы врач имеет возможность внимательно осмотреть оставшуюся полость детородного органа. Возможно, будут обнаружены мелкие узелки, которые сразу удаляются. Это позволяет избежать повторной операции.

Если в полости органа есть перегородка или образовались спайки, то прибор обнаруживает их и производит рассечение. Такая манипуляция позволяет оценить состояние стенок органа и при необходимости провести коррекцию других патологий.

Есть ли у гистерорезектоскопии противопоказания?

Может показаться, что гистерорезектоскопия отличается простотой. Однако проводить ее можно не каждой женщине. Например, подобное вмешательство противопоказано в следующих случаях:

• обострение хронического заболевания;
• наличие у пациентки ОРВИ или ОРЗ;
• нарушение процесса свертывания крови: в этом случае во время операции может развиться серьезное кровотечение;
• имеются инфекционные заболевания органов мочеполовой системы, например, пациентка заражена хламидиями;
• гистерорезектоскопия противопоказана в случае патологического стеноза цервикального канала, то есть при сужении его просвета.

Абсолютным противопоказанием к операции является беременность. Для женщин в положении резектоскопию рекомендуют только в том случае, если отсутствует необходимость в сохранении беременности.
Перед операцией следует проинформировать врача о наличии хронических заболеваний: многие из них считаются противопоказанием для проведения гистерорезектоскопии.

Как подготовиться к гистерорезектоскопии?

• психологическая подготовка;
• лабораторные исследования;
• инструментальные методы исследования;
• медикаментозная подготовка;
• санитарные мероприятия.

1. Психологическая подготовка

• Для чего необходима процедура;
• Что будет происходить во время гистерорезектоскопии;
• Преимущества метода по сравнению с радикальной хирургической операцией;
• Какие могут быть последствия в случае отказа;
• Возможность осложнений – нарушение менструального цикла, иногда бесплодие;
• Особенности восстановительного периода;
• Подчеркивается необходимость строго выполнять рекомендации врача.

1. Лабораторные исследования

• Общий анализ мочи;
• Клинический анализ крови;
• Биохимический анализ крови;
• Определение группы крови и резус фактора;
• Определение свертываемости крови – коагулограмма;
• Реакция Вассермана – анализ крови на сифилис;
• Анализ на наличие антител к ВИЧ;
• Анализ на наличие антител к гепатиту В и С;
• Микробиологическое исследование отделяемого влагалища – мазок на микрофлору;
• Анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – анализ на беременность.

1. Инструментальные методы исследования

• Кольпоскопия – осмотр слизистой оболочки шейки матки и влагалища;
• Трансвагинальное УЗИ;
• ЭКГ или УЗИ сердца (по показаниям);
• Рентген органов грудной клетки.

1. Медикаментозная подготовка

Гормональные препараты назначаются для блокировки половых гормонов, что приводит к уменьшению размеров миомы. Также под воздействием гормональных препаратов эндометрий приобретает тонкую, ровную структуру, что облегчает обзор при гистерорезектоскопии и позволяет уменьшить кровотечение и снизить риск послеоперационных осложнений. Для этих целей назначают:

• Прогестагены блокируют рецепторы клеток, чувствительные к эстрогену и прогестерону, снижая скорость разрастания эндометрия – Дидрогестерон, Норэтистерон;
• Антипрогестины делают клетки эндометрия менее чувствительными к воздействию эстрогенов – Гестринон;
• Ингибиторы гонадотропинов вызывают искусственную менопаузу, подавляют рост и секреторную способность эндометрия – Даназол;
• Агонисты гонадолиберина снижают уровень половых гормонов, временно приостанавливают работу яичников и рост эндометрия – Гозерелин, Трипторелин, Нафарелин, Бусерелин.

• Ампицилин, Ампиокс, Тикарциллин. Назначают внутрь коротким курсом 3-5 дней.
• Цефуроксим. Первая доза ударная 1,5 г вводится внутривенно. Следующие и 2-3 стандартные разовые дозы 0,75 г внутримышечно с интервалом 6-8 часов;

Седативные средства назначают для уменьшения эмоционального напряжения. Однократно, в установленной врачом дозировке принимают транквилизаторы – Сибазон, Кетарол. Они улучшают засыпание перед операцией и способствуют расслаблению мышц.

1. Санитарные мероприятия