Грыжа белой линии живота: лечение без операции, симптомы

Классификация

Существует общепринятое хирургами разделение грыж, которое основывается на отдельных признаках. Ставя диагноз, врач должен оценить положение выпячивания по клиническим, этиологическим и анатомическим характеристикам. Уже при первичном обследовании становиться понятно расположение. Дефект может быть внутренним и наружным. В первом случае органы перемещаются в свободные отверстия в пределах брюшной полости. При наружном типе, грыжа проступает сквозь границы и располагается точно под кожей. Первый тип более неблагоприятный в плане прогноза из-за риска поражения расположенных вблизи внутренних органов.

Делить дефекты можно оценивая их объем. Согласно этому параметру, образования могут быть полными и неполными. В первом случае грыжевой мешок совместно с содержимым располагается за границами стенки живота, внизу или сбоку. При неполном выпячивании, мешок покидает брюшную полость, но не выходит за границы белой линии живота.

Главный фактор, на который обращают внимание, ставя диагноз – оценивание наличия ущемления. Если его нет, прогноз благоприятный

При ущемленной грыже состояние пациента способно резко ухудшаться, возникает риск для жизни, появляются показания для экстренного иссечения.

По характеру появления

Грыжевая деформация бывает:

• врожденной – часто выявляют у детей в возрасте до 7 лет, причины появления связывают с аномалиями внутриутробного развития;
• приобретенной – появляется у взрослого населения и подростков под воздействием факторов-провокаторов.

При врожденной деформации хирургическое лечение применяется редко. Чаще всего грыжа устраняется самостоятельно в результате медикаментозного и физиотерапевтического воздействия. Риск ущемления – минимальный. Приобретенное вмешательство считают более неблагоприятным в плане прогноза, вероятность ремиссии отсутствует или сводится к нулю.

Локализация

По локализации различают такие образования на виды. Бывают:

1. Паховая грыжа. Выглядит как выпячивание образования в область пахового канала. На долю подобных дефектов приходится наибольшая часть грыж передней брюшной стенки. У мужчин такая патология встречается приблизительно в 10 раз чаще, чем у женщин, что обусловлено особенностями строения организма.
2. Пупочная грыжа (на фото). Наблюдается расхождение мышц брюшной полости с заметным выпячиванием тканей брюшины сквозь пупочное кольцо. У пострадавшего болит весь пояс. Согласно статистическим данным, с проблемой чаще сталкиваются женщины из-за ослабления мышечных и соединительных тканей в результате беременности. Заболевание с высокой вероятностью появляется у лиц с избыточным весом, провоцирующим фактором является ИМТ выше 30.
3. Околопупочные грыжи живота. Одна из видов грыж белой линии живота. Встречается в равной степени у мужчин и женщин.
4. Послеоперационные грыжи. Появляются у женщин и мужчин после проведения операций из-за длительного периода обездвиживания и долгого пребывания в одной положении. Причиной развития проблемы может быть некачественное наложение лигатуры.
5. Грыжи эпигастрия (на фото). Основная зона расположения срединная линия брюшины. Выпячивание не только болит, нарушается пищеварение, возникает изжога.

Вентральными грыжами называют любое выпячивание органов брюшной стенки через патологические или естественные отверстия брюшной стенки под кожный покров.

По типу ущемления

Отягощенное течение диагностируют, если грыжевое выпячивание ущемляется. Состояние опасно повышенным риском развития некроза, когда органы сдавливаются в грыжевых воротах. Ущемление бывает следующих видов:

• обтурационное – нарушается естественный отток каловых масс по кишечнику из-за перегиба кишки;
• странгуляционное – происходит передавливание сосудов брыжейки с последующим некрозом кишки, состояние опасно;
• краевое – ущемлению подвергается не вся петля, а небольшая часть стенки кишечника, образуется перфорация и некроз в месте поражения.

Лечение грыжи живота при обнаружении такого осложнения будет оперативным. Иссечение проведут в экстренном порядке, потому что из-за некроза могут заметно пострадать внутренние органы.

Способы удаления грыжи живота

Существует мнение, что от грыжи можно избавиться при помощи специальных диет или гимнастики. Но это мнение ошибочно, так как дефект соединительной ткани не проходит самостоятельно и не устраняется без вмешательства врача. А значит удаление грыжи живота возможно лишь хирургическим способом. Любая гимнастика только повышает риск защемления внутренних органов и подкожного жирового слоя. Что же касается диет, то они тоже не эффективны при этом недуге. Коррекция питания может спровоцировать временное улучшение благодаря снижению веса. Однако нагрузки на брюшную полость или неловкое движение снова приведут к появлению выпячивания.

Кроме того, врачи не рекомендуют заменять хирургическое лечение ношением бандажа. Бандаж показан только беременным женщинам для предотвращения развития грыжи. В остальных случаях он приводит к противоположному эффекту. Ведь вся нагрузка, приходящаяся на мышцы брюшной стенки, будет переноситься на бандаж. В результате этого мышцы ослабнут, соединительная ткань растянется, и грыжа еще больше увеличится в размерах.

Исключением для проведения операции часто становится детский возраст, так как у ребенка дефект может закрыться самостоятельно до 5 лет. Однако и здесь необходимость в хирургическом лечении зависит от размеров грыжи. Чем она больше, тем меньше шансов самостоятельного излечения. При больших размерах дефекта ребенок нуждается в операции в дошкольном возрасте, пока ткани эластичны и легко поддаются коррекции.

Реабилитация

Для исключения повторного формирования грыжи важно внимательно соблюдать указания врача. Обязательно должна тщательно соблюдаться диета при грыже

Пить следует не менее двух литров жидкости. Пища должна быть измельченная. Употреблять ее следует малыми порциями. Особенно важно кушать супы, так как именно за счет них удается избежать запоров и нормализовать перистальтику кишечника.

В период восстановления после операции важно употреблять много воды

Операция выполняется не всем пациентам. Может оказаться и так, что даже при условии, что грыжа белой линии живота уже сформирована, а ее симптомы достаточно выраженные, но у пациента имеются некоторые противопоказания, в частности, патологии сердца, крови, почек. В такой ситуации операция откладывается и назначается консервативное лечение. Оно заключается в выполнении массажа и ЛФК. Кроме того, обязательным будет ношение бандажа. Только при защемлении назначается экстренная операция, так как риски развития осложнений, спровоцированных некрозом тканей, существенно выше, чем проблемы, возникающие на фоне уже имеющихся отклонений со стороны сердца или почек.

Из видео вы узнаете о способах лечения грыжи белой линии живота:

https://youtube.com/watch?v=mmJbDQmKpu4

Осложнения грыжи белой линии живота

К осложнениям грыжи белой линии живота относят следующие патологические процессы:

• Воспаление грыжевого мешка и содержимого;
• Ущемление грыжи;
• Странгуляция брыжейки кишки;
• Перитонит;
• Копростаз грыжи;
• Экстрасистолия.

Наиболее частым и широко распространенным осложнением грыжи является воспалительный процесс, поражающий как грыжевой мешок, так и его содержимое. Воспаление обычно провоцируется собственной микрофлорой, которая застаивается в сдавленном участке органа, оказавшемся в грыжевом мешке. Воспаление может протекать медленно или быстро, однако в завершение данного процесса происходит рубцевание и утолщение тканей грыжевых ворот, а также формирование спаек. В результате содержимое грыжевого мешка перестает вправляться в брюшную полость, и вправимая грыжа становится невправимой.

Вторым очень частым осложнением является ущемление грыжи, которое развивается следующим образом: при резком напряжении мышц брюшной стенки грыжевые ворота расширяются, в результате чего в них попадает большая часть какого-либо органа. Затем расширенные ворота резко суживаются, и выпавший орган или его часть не успевают вправиться обратно в брюшную полость. А поскольку отверстие, через которое произошло выпячивание органов или тканей резко сузилось, то оно защемляет содержимое грыжевого мешка. Обычно ущемление грыжи развивается при резком и внезапном повышении внутрибрюшного давления, например, кашле, чихании, дефекации при запоре и т.д.

Однако если в грыжевом мешке оказалась петля тонкой кишки, то ее ущемление может развиваться по другому механизму. Так, из-за сдавления петли кишки по ней успевают проходить газы и продвигаться пищевой комок, в результате чего содержимое застаивается, участок кишки растягивается и перестает совершать перистальтические сокращения. Значительно увеличившаяся в размерах петля кишки защемляется в грыжевых воротах.

Защемление грыжи может вызывать нарушение работы сердца, в первую очередь появление экстрасистол на кардиограмме. Аритмия, возникшая из-за экстрасистолии, может провоцировать тяжелые нарушения кровообращения, которые, в свою очередь, маскируют симптоматику ущемления грыжи.

Странгуляция брыжейки кишки представляет собой не что иное, как ее сдавление. А поскольку именно в брыжейке проходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, обеспечивающие потребности петли кишки в питательных вещества и кислороде, а также удалении токсических веществ и иннервации, то ее сдавление фактически равняется отключению кишечного участка от жизнеобеспечения. При сдавлении брыжейки кишки сначала нарушается отток венозной крови и происходит образование серозно-кровянистого экссудата, который скапливается в грыжевом мешке. Если сдавление брыжейки не прекращается, то происходит нарушение притока и артериальной крови, в результате чего участок кишки отмирает.

Следует понимать, что кишка очень быстро подвергается гниению и разложению, поскольку внутри нее имеются бактерии нормальной микрофлоры. Поэтому если в ранние сроки после начала странгуляции брыжейки не производится срочная хирургическая операция, то токсические вещества, образовавшиеся в результате распада тканей кишки, и бактерии начинают проникать в брюшную полость и вызывают септическое воспаление. В результате образуется гной и начинается разлитой перитонит. При появлении признаков перитонита необходима срочная операция, поскольку без лечения человек умрет в течение ближайших суток.

Если грыжа белой линии расположена ниже пупка, то в качестве ее осложнения может развиться копростаз или застой каловых масс. Копростаз формируется медленно по мере накопления каловых масс, которые не удаляются из петли толстой кишки, оказавшейся в грыжевом мешке. Со временем накапливается большое количество каловых масс, которые наподобие пробки полностью закрывают просвет кишки и вызывают непроходимость. На начальных этапах копростаза человека беспокоит постоянный запор, а также уплотнение грыжевого выпячивания. По мере прогрессирования копростаза появляется метеоризм, тошнота и рвота.

Лечение

Лечения консервативными методами не существует, это должны знать все заболевшие. Допускается с помощью медикаментозных препаратов или различных настоек временно снять или понизить болевые синдромы, но образовавшийся разрыв никогда самостоятельно не ликвидируется. Правильный образ жизни, физические занятия, борьба с ожирением могут только предотвратить появление патологии.

Без принятия соответствующих мер размеры грыжи будут постоянно увеличиваться, течение болезни усложняться. Попытки самостоятельно вставить на место выпавшие органы носят чисто косметический характер, при малейшей возможности они опять выпадут. Кроме того, увеличение грыжи вызывает большие риски появления ущемлений различной степени тяжести. Чем больше по площади будет разрыв, тем сложнее придется делать операцию. Тем более, если начнется перитонит тканей органов пищеварения.

Со временем выпавшие органы обязательно ущемятся, нарушится кровоснабжение, появятся опасные осложнения. Во время хирургического вмешательства придется не только ликвидировать патологию соединительных тканей, но и делать ревизию их состояния и на основании ее результатов усечение кишечника или иных органов пищеварения.

Каким советам не стоит верить

1. Ношение бандажного пояса. Бандаж никогда не может заменить работы мышечных тканей, он только уменьшает вероятность попадания в образовавшееся отверстие внутренних органов. Кроме того, длительный бандаж снимает естественные нагрузки на мышцы, а это приводит к их атрофии. Как результат – еще большее снижение прочности и возрастание рысков разрывов.
2. Прием обезболивающих средств. Могут временно снять спазм мышц или блокировать болевые импульсы. Болевые ощущения – естественная реакция организма на появление патологий, устранение таких сигналов не позволяет правильно оценивать состояние организма и принимать соответствующие меры.

   Прием обезболивающих средств при грыже

3. Прием настоек для улучшения функционирования кишечника и уменьшения газообразования несколько ослабит степень выпячивания кишечника, но не предотвратит этот процесс.

   Прием лекарственных настоек

4. Любые физические упражнения уже после возникновения грыжи ускоряют ее увеличение.

Паховый канал

Паховый канал,
canalis inguinalis, расположен в нижнем отделе
паховой области, над паховой связкой.
Содержимым пахового канала являются
семенной канатик у мужчин и круглая
связка матки у женщин, по передней
поверхности которых проходит n.
ilioinguinalis. В состав семенного канатика
входят семявыносящий проток, ductus
deferens, кровеносные сосуды, а. и vv.
deferentiales, аа. testicularis и cremasterica, plexus venosus
pampiniformis, лимфатические сосуды, нервы,
ramus genitalis n.genitofemoralis, plexus symphaticus deferentialis,
plexus sympaticus testicularis и остаток влагалищного
отростка брюшины. Все эти образования
заключены в фасциальную оболочку,
образованную поперечной фасцией. В
паховом канале выделяют 2 кольца и 4
стенки. Поверхностное паховое кольцо,
annulus inguinalis superficialis, образовано двумя
расходящимися ножками апоневроза
наружной косой мышцы живота. Наружный
отдел кольца подкрепляется дугообразно
идущими межножковыми волокнами fibrae
intercrurales. Форма отверстия имеет вид
неправильного овала, продольный размер
его 2-3 см, поперечный 1-2 см. У женщин
размеры поверхностного кольца вдвое
меньше. Через поверхностное кольцо,
соответствующее медиальной паховой
ямке, проходит семенной канатик у мужчин
и круглая связка матки у женщин.

Глубокое паховое
кольцо, annulus inguinalis profundus, соответствует
со стороны брюшной полости латеральной
паховой ямке. Края глубокого кольца
уплотнены волокнами поперечной фасции.

Передняя стенка
пахового канала образована апоневрозом
наружной косой мышцы живота, задняя
стенка — поперечной фасцией, связанной
с горизонтальной ветвью лобковой кости.
Поперечная фасция в трети всех случаев
подкрепляется сухожильными волокнами
поперечной мышцы. Верхняя стенка пахового
канала образована нижними свободными
краями внутренней косой и поперечной
мышц живота, сращенными между собой.
Нижней стенкой пахового канала является
паховая связка.

Пространство между
паховой связкой внизу, нижними свободными
краями внутренней косой и поперечной
мышц вверху и наружным краем прямой
мышцы живота медиально, что соответствует
задней стенке пахового канала, выделяют
как паховый промежуток. Различают
паховые промежутки щеле- образно-овальные
и треугольные. При щелеобразно-овальной
форме внутренняя косая мышца хорошо
прикрывает глубокое паховое кольцо и
при своем сокращении в виде клапана
сжимает семенной канатик. При треугольной
форме пахового промежутка внутренняя
косая мышца, не прогибаясь дугообразно
книзу, идет горизонтально и прикрепляется
к влагалищу прямой мышцы. Задняя стенка
пахового канала при таком строении на
большем протяжении не прикрывается
мышцами, размеры пахового промежутка
увеличиваются и он приобретает высокую
треугольную форму. В таких случаях
клапанная функция мышц отсутствует и
имеются более благоприятные условия
для возникновения паховых грыж.

Чем угрожает

Возникновения «щели» в передней стенке брюшины может привести к ущемлению органов, вышедших через грыжевые ворота. Признаком аналогичного осложнения считается невправимость грыжи, при которой мешок не может вернуться в туловище ни самостоятельно, ни при помощи руки. В таком варианте пациенту показано срочное своевременное вмешательство.

К опасным осложнениям грыжи также относятся:

• Воспаления и повреждения внутреннего органа, который разместился в грыжевых воротах.
• Кишечная непроходимость.
• Выпячивание грыжи (встречается на финальной стадии развития патологии).
• Развитие перитонита.
• Нагноение.

Профилактика грыжи

Основная причина возникновения грыж в области живота – слабость соединительной ткани. Подобное осложнение возникает после операции, особенно, если человек страдает ожирением. Люди, которым пришлось перенести полостную операцию в области брюшной полости, необходимо придерживаться следующих рекомендаций: 2 месяца после хирургического вмешательства обязательно нужно носить эластичный бандаж, избегать резких поворотов и наклонов тела, не поднимать тяжести свыше 8 кг.

До определенного момента человек может даже не подозревать о наличии грыжи в своем организме. Но рано или поздно выпячивание станет видимым при напряжении мышечной массы или надавливании. Даже спокойная грыжа может дать осложнения, если случится ее ущемление, которое обусловлено передавливанием кровеносных сосудов. Всего пару часов плохого кровообращения могут закончиться развитием гангрены. Единственное решение в такой ситуации – только операция. Чтобы исключить такие серьезные проблемы со здоровьем, следует задуматься о профилактике заболевания. Главное, — избегать непосильных нагрузок с поднятием тяжестей

Очень важно заняться нормализацией стула, поскольку запоры нередко провоцируют появление грыж. Если отмечается нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, то восстановить его функции поможет специальная диета, богатая клетчаткой. При этом обязательно нужно следить за своим весом и поддерживать показатели тела в допустимых пределах

При этом обязательно нужно следить за своим весом и поддерживать показатели тела в допустимых пределах.

Не стоит забывать и о занятиях физкультурой. Растянутая и ослабленная брюшная стенка – распространенная причина появления грыжи живота. Но укрепить мышцы можно при помощи специальных упражнений, в частности – пресс и упражнение «велосипед». Ежедневные занятия по 7-10 минут принесут хороший результат и повысят мышечный тонус живота. Также следует заняться укреплением мышечной ткани тазового дна. Для этого необходимо поочередно расслаблять, а потом напрягать мышцы анального прохода.

Чтобы предотвратить появление грыжи, нужно своевременно лечить заболевания, провоцирующие повышение внутрибрюшного давления:

• простуда, сопровождающаяся кашлем;
• проблемы с легкими;
• хронические запоры;
• урологическое заболевание с нарушенным мочеиспусканием.

Во время вынашивания ребенка, женщине следует правильно питаться, чтобы избежать запоров. Не помешают занятия фитнесом. Это будет способствовать повышению тонуса в мышцах и улучшению кровотока.

Чтобы свести к минимуму появление грыжи у новорожденного ребенка, требуется обеспечить правильный уход за областью пупка и перевязка пуповины в первые дни его жизни. Кормить малыша нужно по режиму, исключая возможность переедания. При наличии запоров, обязательно пересмотрите питание крохи и внесите определенные коррективы. Грудных детей рекомендуется 3 раза в день выкладывать на животик, что позволяет укреплять мышцы пресса. Грудного ребенка нежелательно туго пеленать и часто подбрасывать вверх.

Операция брюшной грыжи

Хирургическое лечение грыж живота проводится под общим наркозом, при небольшом размере выпячивания может использоваться спинномозговая анестезия. Особая подготовка нужна в случае других хронических заболеваний и включает нормализацию давления, уровня сахара в крови и так далее. Также необходима консультация профильного специалиста и заключение о безопасности хирургического вмешательства.

Предоперационная подготовка также требуется при большом образовании. Во время операции перемещение содержимого грыжи в полость живота может привести к внезапному увеличению внутрибрюшного давления, что приведет к нарушению дыхания и кровообращения. Поэтому перед вмешательством используют приемы, направленные на постепенное возрастание давления в полости живота, например, бинтование или бандаж.

Этапы операции:

• последовательное рассечение тканей над образованием;
• выделение грыжевого мешка, образованного стенкой брюшины;
• перемещение кишечника и сальника в полость живота;
• перевязка грыжевого образования в области шейки и его удаление;
• закрытие дефекта (герниопластика).

Пластику дефекта проводят собственными тканями или синтетическим материалом. Длительность вмешательства составляет около часа.

Основные методы оперативного лечения:

• по Лексеру: используется при маленьком образовании у детей. Образовавшееся после удаления грыжи отверстие зашивают кисетным швом, проще говоря, стягивают;
• по Сапежко: делают продольный разрез, удаляют грыжу, а затем края сухожильного апоневроза и мышц накладывают друг на друга, создавая двойной слой (дупликатуру) и сшивают;
• по Мейо: делают горизонтальный разрез и удаляют пупок вместе с грыжей (об этом нужно заранее предупредить больного); края накладывают друг на друга и сшивают.

Если грыжа сопровождается диастазом (расхождением) прямых мышц, например, у женщин с ожирением, проводится операция по Напалкову: после удаления образования края сухожилия сшивают, а затем разделяют края прямых мышц с последующим соединением их апоневрозов над белой линией, что укрепляет стенку живота и приводит к уменьшению его объема.

В современных стационарах применяется лапароскопическая методика операции. При этом все манипуляции осуществляются с помощью миниатюрных инструментов, введенных в брюшную полость пациента через небольшие разрезы. Преимущества лапароскопического метода:

• малая травматичность;
• практическое отсутствие послеоперационных осложнений;
• отсутствие швов, рубцов и шрамов;
• быстрое восстановление после операции;
• безболезненность в послеоперационном периоде;
• возвращение к обычной жизни возможно уже через 5 – 7 дней после вмешательства.

Наилучший эффект операции достигается при использовании сетки из полипропилена, реже – из других синтетических материалов. Применяются легкие композитные сетки, через поры которых прорастают волока коллагена, создавая прочную, но упругую ткань, сравнимую с природным апоневрозом. Однако врачи считают применение сеток вынужденной мерой. Эта техника требует от хирурга знаний особенностей этих материалов и хорошего владения техникой операции.

Вопрос о способе закрытия дефекта брюшной стенки решается в каждом случае индивидуально, в зависимости от размеров грыжи и особенностей организма.

Послеоперационные осложнения возникают у 7% больных:

• рецидив заболевания (самое частое осложнение);
• задержка мочи;
• инфекция послеоперационной раны.

В современных клиниках распространено лечение грыжи в «стационаре одного дня». Операция проводится под местной анестезией, а затем пациента выписывают домой, при условии регулярного врачебного контроля.