Инородные тела трахеи и бронхов помощь

Симптомы

Остановка постороннего предмета в гортани сопровождается такими симптомами:

• затрудненный вдох;
• нехватка воздуха;
• синюшность вокруг носа и рта;
• сильные кашлевые толчки;
• у детей – рвота, слезотечение;
• короткое прекращение дыхания.

Эти признаки могут исчезать и снова возвращаться. Нередко голос становится хриплым или совсем исчезает. Если инородное тело имеет малый размер, при нагрузке появляется одышка с шумным вдохом, втяжением областей под ключицами и над ними, промежутков между ребрами. У грудничков эти симптомы усиливаются при кормлении или плаче.

Если в гортань попадает крупный предмет, признаки сужения дыхательных путей возникают в спокойном состоянии, сопровождаются синюшностью, возбуждением пострадавшего. Если синеватая окраска кожи при движениях распространяется на туловище и конечности, имеется частое дыхание в спокойном состоянии, появляется заторможенность или двигательное возбуждение, это свидетельствует об опасности для жизни. Без помощи человек теряет сознание, у него возникают судороги, прекращается дыхание.

Признаки сужения просвета трахеи: приступообразный кашель, рвота и синюшность лица. При кашле нередко слышны хлопающие звуки, возникающие при смещении постороннего предмета. При полной обтурации трахеи или застревании постороннего предмета в области голосовых связок появляется удушье.

Небольшие чужеродные тела могут быстро попасть с вдыхаемым воздухом в один из бронхов. Нередко при этом в первое время никаких жалоб пострадавший не предъявляет. Затем в бронхах развивается гнойный процесс. Если родители не заметили, что ребенок вдохнул мелкий предмет, у него развивается хроническое воспаление бронхов, не поддающееся лечению.

Инородные тела бронхов

Симптомы. Посторонние предметы чаще попадают в правый бронх. Возможны следующие виды закупорки: полная, неполная, клапанная (вентильная). Симптомы зависят от размеров, характера поверхности инородного тела (острое, гладкое), локализации (главный, долевой, сегментарный бронхи), длительности нахождения инородного тела и реакции слизистой оболочки дыхательного тракта.

В отличие от инородных тел гортани и трахеи дыхание сохраняется относительно свободным, приступы кашля редкие и менее продолжительные. Клиника зависит от степени нарушения бронхиальной проходимости и воспалительных изменений в легочной ткани.

Физикальными методами исследования на стороне обтурации инородным телом обнаруживают усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, коробочный оттенок звука, ослабленное дыхание, сухие и влажные хрипы. При рентгенологическом исследовании выявляют плотную тень контрастного инородного тела (чаще в правом бронхе), при обтурационном ателектазе в результате полной закупорки бронха – снижение прозрачности легочного поля, высокое стояние купола диафрагмы, сужение межреберных промежутков, эмфизему другого легкого, смещение тени средостения в сторону пораженного бронха.

При неполной закупорке бронха на стороне поражения отмечают ограничение подвижности купола диафрагмы, снижение прозрачности легочного поля, смещение тени средостения в пораженную сторону при вдохе (симптом Гольцкнехт-Якобсона).

При клапанной (вентильной) закупорке бронха прозрачность легкого на стороне поражения повышается (эмфизема), межреберные промежутки расширяются, купол диафрагмы опускается, ее экскурсии ограничиваются, тень средостения смещается в здоровую сторону.

Осложнения. Ателектаз, пневмония, воспалительные изменения на месте фиксации инородного тела.

Первая врачебная помощь. При подозрении на инородное тело бронха вводят антибиотики, бронхолитики, обеспечивают ингаляцию увлажненного кислорода. Пациента в экстренном порядке эвакуируют в госпиталь.

Специализированная помощь предусматривает тщательное обследование с участием оториноларинголога, терапевта, эндоскописта, анестезиолога, рентгенолога

Важно решить вопрос о степени экстренности удаления инородного тела и об объеме вмешательства

В первую очередь, в ходе фибротрахеобронхоскопии под наркозом удаляют инородные тела бронхов с выраженными нарушениями дыхания. Во вторую очередь извлекают инородные тела бронхов, осложненные ателектазом или вентильным стенозом.

При невозможности удалить через голосовую щель разбухшее органическое инородное тело, крупный предмет с острыми краями, при асфиксии в связи с попаданием инородного тела в дыхательные пути, при неоднократных безуспешных попытках извлечения инородного тела путем верхней трахеобронхоскопии выполняют нижнюю трахеобронхоскопию (после предварительной трахеотомии).

При невозможности удаления инородного тела методом трахеобронхоскопии больных переводят в отделение торакальной хирургии для бронхотомии. Назначают антибиотики, бронхолитики, противовоспалительную, симптоматическую терапию.

Также в разделе

Диагностика и лечение

В первую очередь, диагностика основывается на жалобах пострадавшего. Если дело касается ребенка – то на рассказах взрослых, о том, что случилось. Если же не был замечен факт аспирации, то без наличия внешних симптомов, диагностика может быть затруднена.

Сначала у пациента прослушивают дыхание, врач может услышать: хрипы, свист, ослабленное или жесткое дыхание. При полном перекрытии бронхиального просвета специалист ничего не услышит. Далее назначаются следующие диагностические методы:

1. Рентгенография.
2. Рентгеноскопия.
3. Эндоскопия.

На рентгеновских снимках не всегда видны попавшие в дыхательные пути предметы и еда. Это может быть связано с проницаемостью рентгеновских лучей или с образованием в легких сильного отека, закрывающего инородное тело.

Детям эндоскопию проводят только под общим наркозом. Еще одним методом диагностики является МРТ грудной клетки, но его используют крайне редко из-за высокой стоимости процедуры.

Неотложные действия

Что делать в первую очередь при аспирации? При попадании инородного тела в дыхательные пути следует оценить состояние больного. Если он находится в сознании и не задыхается, ему необходимо хорошо откашляться. При подозрении, что частицы могли остаться в дыхательной системе необходимо вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в приемный покой стационара.

Если кашель после аспирации сопровождается одышкой, цианозом на лице, следует оказать следующую помощь:

1. Просто положить пострадавшего через колено вниз лицом, чтобы голова оказалась как можно ниже, и нанести несколько сильных ударов между лопатками. Если инородное тело попало не очень глубоко, есть шанс, что после этих действие оно выйдет.
2. Можно проделать следующие действия: положить больного на спину, сложить руки замком и надавить на область между пупком и ребрами несколько раз.
3. Если больной в состоянии, попросить его сделать наклон через спинку стула, и резкими хлопками попытаться выбить инородное тело из дыхательных путей.

Запрещено стучать по спине в вертикальном положении, таким образом, частицы опустятся еще ниже! Особенно осторожно следует обращаться с детьми. При попадании круглых ровных предметов, ребенка можно перевернуть вниз головой и постучать по спине, возможно предмет выпадет сам

Медицинская помощь

В любом случае, попадание инородного тела в легкие и бронхи требует медицинского вмешательства. Поэтому при первых признаках аспирации необходимо вызвать скорую помощь, и, дожидаясь ее, помочь больному вывести предмет из дыхательных путей.

Лечение аспирации означает удаление инородных частиц из дыхательных путей. Если посторонние частицы попадают в гортань, то возможно извлечение инородного тела ручным способом или с помощью ларингоскопии. Если инородное тело обнаруживается в трахее – проводят процедуру трахеоскопии.

Самую большую сложность по удалению инородного тела представляет бронхоскопия – извлечение мелких частиц из бронхов и бронхиальных путей. Нередко эту процедуру приходиться повторять несколько раз, особенно если предмет сильно крошится, например, если попала в дыхательные пути пища.

Во время эндоскопического вмешательства, кроме извлечения инородного тела, отсасывают гной и слизь, скопившиеся в бронхиальных просветах. В некоторых случаях берут кусочек легочной ткани на биопсию, так как возможно развитие доброкачественных и злокачественных образований. После изъятия предмета из дыхательных путей, дальнейшее лечение основывается на устранении последствий аспирации – проведении противовоспалительного лечения.

Лечение

Неотложная помощь при инородном теле дыхательных путей:

При наличии сознания успокоить больного, убедить не сдерживать кашель.

Если самопроизвольного выхода ИТ не произошло в течение 30 секунд или если человек не дышал с самого начала, следует применить маневр Геймлиха.

Техника его выполнения следующая:

Находясь сзади сидящего или стоящего ребенка, обхватить его руками вокруг талии, надавить на живот по средней линии живота между пупком и мечевидным отростком и произвести резкий толчок вверх до 5 раз с интервалом по 3 сек.

При извлечении инородного тела дыхательных путей у детей младше 1 года нужно положить ребенка на левое предплечье лицом вниз, удерживая сложенными в «клешню» пальцами нижнюю челюсть малыша. Головка ребенка должна быть ниже уровня туловища. После этого нанести пять средней силы ударов основанием ладони в межлопаточную область спины. Второй этап – ребенок переворачивается лицом кверху на правое предплечье, после чело спасатель производит пять толчковых движений по грудине в точку, находящуюся на 1 палец ниже межсосковой линии.

Если инородное тело появилось в ротоглотке, оно видимо и может быть удалено без опасности проталкивания его обратно – его удаляют. Если нет – повторяют весь цикл либо до появления ИТ, либо до остановки сердечной деятельности, после которой надо начинать сердечно-легочную реанимацию.

У детей 1-8 лет маневр Геймлиха проводят, уложив ребенка на бедро спасателя. Остальные действия производят по общим правилам.

На госпитальном этапе проводится постоянная оксигенотерапия. Если инородное тело не обнаружено решить вопрос о проведении трахеотомии или интубации трахеи.

В большинстве случаев удается произвести эндоскопическое удаление инородного тела бронха в ходе повторных бронхоскопий. Металлические предметы могут быть извлечены при помощи магнита; мелкие инородные тела бронхов – с использованием электроотсоса. Затем повторно вводят бронхоскоп для осуществления ревизии бронхов на предмет оставления «осколков», ранения стенок бронха и т. д.

Инородные тела, плотно вклинившиеся в стенку бронха, подлежат хирургическому удалению в процессе торакотомии и бронхотомии.

Инородное тело носа, недавно попавшее в него, может быть устранено путем простого выдувания. Пациента просят набрать по-больше воздуха, закрыть рот, прикрыть пальцем здоровую ноздрю и сильно выдуть набранный воздух. Такой способ может применяться только у детей старшего возраста и у взрослых. У взрослых после неудавшейся попытки выдувания инородного тела носа естественным путем и у маленьких детей производят эндоскопическое удаление инородного тела. У взрослых процедуру проводят с применением местного обезболивания, у маленьких детей для этого может потребоваться общий наркоз. В редких случаях, когда эндоскопическое удаление не увенчалось успехом, инородное тело удаляют хирургическим способом.

При необходимости дополнительно применяют промывание полости носа растворами антисептиков, закапывание в нос сосудосуживающих капель, дренирование и промывание околоносовых пазух, проводят лечение осложнений.

Медицинские услуги для лечения заболевания Инородное тело в дыхательных путях

Симптомы и стадии

Начало рассматриваемого состояния (называется в медицинской литературе фазой дебюта) внезапное. Удушье приводит к ощущению скорой смерти у самого больного. Он мечется, пытается себе помочь, показывает жестами и пытается сказать, чтобы ему оказали помощь окружающие. Выше описанные проявления бывают скорее при полной обструкции гортани или трахеи — когда в организм воздух перестает поступать совсем. Зачастую в таких случаях при невозможности быстро освободить дыхательные пути человек теряет сознание, а вскоре причиной летального исхода становится паралич дыхательного центра и остановка сердцебиения.

При неполном перекрытии трахеи инородным телом или попадании объекта в один из основных бронхов за первой фазой следует 2-я, именуемая этапом относительной компенсации дыхательной функции. Организм фиксирует тело там, куда оно попало. Но не во всех случаях. Те тела, которые передвигаются свободно, бывают зачастую именно в трахее. Такие случаи фиксируют среди детей (в основном).

Малыши играясь заглатывают (с проходом в дыхательные пути) орошины или фасоль, бусины и прочую фурнитуру, разные небольшие объекты, которые свободно находятся в трахейном просвете. Взрослые могут это не заметить сначала. Но, когда тело резко ущемляется в подскладочном пространстве, удушье начинает максимально проявляться. У ребенка становится синим лицо и всё тело, он остается без сознания, до минуты остается лежать неподвижно.

В период, когда он лежит без сознания, спазмированная мускулатура расслабляется, происходит освобождение попавшего туда предмета, и он снова проваливается в просвет трахеи. Ребенок приходит опять в сознание и нормально дышит, может продолжать играться, как до данной ситуации. Родители могут не распознать приступ, перепутав его со спазмофилией или эпилептическим припадком.

Причину в частых случаях узнают только при посещении доктора. Проводится физикальное обследование не всегда указывает на причину таких потерь сознания ребенка. Тут для диагностики важны аускультативные методы. Над грудиной врач слышит типичный шум, который вызван движением инородного тела во время форсированного дыхания. Также актуален метод трахеоскопи, которая не только выявляет, но и удаляет попавший в дыхательные пути пациента предмет.

Врачу важно собрать анамнез, расспросив тех, кто присутствовал при таком приступе у малыша. Они могут отметить, что такое состояние у ребенка вызвано положением лежа, кувырками или стойками на голове, то есть в период подвижных игр

В состоянии покоя приступов нет.

Инородные тела, которые остаются неподвижными, в основном встречаются в бронхах. Больной нормально переносит такое состояние. Патологические проявления появляются при вторичном заражении бронха и возникновении болей в груди, слизисто-гнойной мокроты, кашля, часто с кровяными примесями. Это говорит о третьей стадии инородных тел в трахее.

В 3-й стадии больной сильно кашляет, выделяется большое количество мокроты слизисто-гнойного характера, температура тела превышает норму, появляется диспноэ, обнаруживают изменения в крови, свидетельствующие о воспалительных процессах. Это всё говорит о вторичном воспалительном процессе тканей, которые окружают попавший в организм предмет. Отмечается инфильтрация и отечность этих тканей, инородный объект окружает разрастающаяся грануляционная ткань. Эти явления нередко становятся препятствием при проведении эндоскопической диагностики инородного тела, а при наличии малоконтрастных тел усложнено и проведение рентгенографии.

Диагностика

Диагноз ставят на основании жалоб пациента, анамнеза (истории) нарушения, результатов дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Из анамнеза выясняют:

• факт проникновения инородного тела в трахею;
• обстоятельства его проникновения;
• время пребывания инородного тела в трахее;
• наличие симптоматики – кашля, одышки и так далее.

При физикальном обследовании выявляют следующее:

• при общем осмотре – если развилась асфиксия, то состояние пострадавшего может быть тяжелое. На фоне выраженного дефицита кислорода кожные покровы и видимые слизистые оболочки становятся бледно-цианотическими;
• при местном осмотре – половина грудной клетки со стороны поражения отстает в акте дыхания, экскурсия (перемещение) грудной клетки во время акта дыхания неполноценная;
• при пальпации (прощупывании) – обнаруживают ослабление либо усиление голосового дрожания (сотрясение грудной стенки при произношении звуков – его можно определить, если обследующий обхватит ладонями грудную клетку обследуемого и попросит произнести различные звуки, в том числе шипящие и твердые);
• при перкуссии (простукивании) – в случае возникновения вентильного механизма при постукивании выслушивают коробочный звук, так как возникает эмфизема, при обтурационном механизме звук становится тупым;
• при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – везикулярное дыхание ослаблено либо отсутствует, выявляются влажные хрипы.

Из инструментальных методов в диагностике инородного тела бронха информативными являются:

• эндоскопическое обследование – самый достоверный метод, так как позволяет визуализировать инородное тело трахеи. В ее просвет вводят бронхоскоп (разновидность эндоскопической техники со встроенной оптикой подсветкой), осматривают, обнаруживают инородный предмет;
• бронхография – под общей анестезией (наркозом) в трахеобронхиальное дерево вводят контрастное вещество, после чего делают рентгенологические снимки. Метод проводят для дифференциальной диагностики с инородным телом бронхов;
• рентгенография органов грудной клетки – на рентгенологических снимках выявляют изменения легких, которые возникли в качестве осложнений (эмфизему или ателектаз);
• компьютерные методы – компьютерные срезы помогают выявить нарушения в легочной паренхиме на фоне описываемого заболевания. Проводятся компьютерная томография (КТ) и ее усовершенствованный вариант – мультспиральная компьютерная томография (МСКТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – ее задачи те же, что и при проведении компьютерных методов.

Лабораторные методы исследования в диагностике инородного тела трахеи привлекают для выявления осложнений, а также и проведения дифференциальной диагностики с другими нарушениями, которые имеют похожую симптоматику. Привлекаются:

• общий анализ крови – увеличение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ указывает на развитие воспалительных осложнений, те же нарушения со смещением лейкоцитарной формулы – на присоединение гнойного процесса;

• газовый состав крови – выявляют уменьшение концентрации кислорода и увеличение концентрации углекислого газа;
• бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают выделения трахеи, в них могут выявить большое количество возбудителя, присоединившегося на фоне патологии;
• бактериологическое исследование – делают посев одержимого дыхательных путей на питательные среды, по появившимся колониям идентифицируют присоединившегося возбудителя. Также проводится для определения чувствительности присоединившейся инфекции к антибактериальным препаратам.

Самые опасные предметы

Чем опасно попадание инородного тела в дыхательные пути? Решающую роль играет структура постороннего предмета. Так, чем больше он по размеру, тем выше вероятность перекрытия пространства для потока воздуха. Но и небольшие по размеру предметы могут вызвать серьезные проблемы. Например, даже кусочки мяса, колбасы или отварного картофеля способны спровоцировать приступ удушья, если они попадут в спазмированные мышцы голосовых связок.

Неровные или острые предметы могут не только «зацепиться» за стенки трахеи, но и поранить ее, что приведет к еще большим осложнениям.

Безобидные на первый взгляд орехи опасны тем, что, попав в дыхательные пути, могут, благодаря потоку воздуха, перемешаться из одной зоны в другую, вызывая неожиданные приступы удушья (человек ничего не ел и вдруг стал задыхаться, и такая ситуация может повторяться неоднократно вплоть до удаления постороннего тела из дыхательных путей).

А вот как раз предметы, которые обычно считают самыми опасными — металлические, пластмассовые или стеклянные (нередко дети проглатывают игрушки именно с такими характеристиками, например, шарики из погремушки, мелкие части конструктора), — из всех перечисленных возможных инородных тел реже всего вызывают удушье.

Следует отметить, что органические растительные посторонние предметы в дыхательных путях опасны не только возможностью перекрытия доступа кислорода, но и другими осложнениями:

• они имеют свойство разламываться на кусочки, что может привести к многочисленным неоднократным приступам удушья;
• такие тела в результате пребывания в «тепличных» условиях внутри организма могут разбухать, увеличиваясь в размерах, таким образом постепенно ухудшая состояние человека;
• растительные компоненты в результате органических процессов приводят к образованию воспаления в месте фиксации.

Таким образом, если в дыхательных путях инородное тело, то, независимо от того, как глубоко оно продвинулось, его следует удалить как можно скорее, так как последствия могут дать о себе знать в любой момент.

Опасность данной ситуации заключается в ее внезапном возникновении и быстром наступлении удушья. Тут срабатывает эффект неожиданности — и подавившийся человек, и окружающие попросту могут растеряться и начать паниковать. К сожалению, такая реакция на экстренную ситуацию может привести к трагическому исходу

Поэтому важно не только запомнить технику оказания медицинской помощи в таких случаях, но и быть готовым психологически оказать эту самую помощь в необходимый момент

Особенно важно правильно отреагировать, когда застряло инородное тело в дыхательных путях у ребенка. Симптомы могут быть разные, поэтому важно своевременно их распознать и приступить к оказанию помощи малышу, ведь тут счет времени идет на секунды

Для того чтобы уменьшить вероятность возникновения таких ситуаций, следует соблюдать профилактические меры, о которых подробнее описано в соответствующем разделе статьи.

Чтобы помочь человеку, который испытывает удушье по причине проникновения постороннего предмета, крайне важно быстро «опознать» характерные признаки такого состояния. Каковы же симптомы инородного тела в дыхательных путях? Об этом читайте ниже

Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца детям с 1 года до 8 лет

Алгоритм действий будет тот же, что и для новорожденного, однако у него есть свои особенности. Пропишем алгоритм для старших детей. подробнее.

Итак, для начала необходимо вызвать скорую помощь. Затем ребенка укладывают на твердую поверхность, выдвигают  нижнюю челюсть вперед и открывают ребенку рот.

Одновременно с этим нужно закрыть ребенку нос и 5 раз вдохнуть воздух ему в ротик. Объем воздуха, который необходим ребенку, равен половине объема ваших легких.

Если состояние ребенка после этого не изменилось, по прежнему нет пульса и дыхания, то приступают к непрямому массажа сердца.

Непрямой массаж сердца

Перед началом этой процедуры поднимите ноги ребенка примерно на 60 градусов.

Затем следует энергично сдавливать грудную клетку пострадавшего в области грудины. Чтобы грудная клетка погружалась вниз на 2,5-3,5 см.

Точка для приложения усилий у грудных детей находится прямо посередине грудины. У детей более старшего возраста – чуть ниже центра.

Массаж у детей от 1 года до 8 лет делают ладонью одной руки. У более старших – одновременно двумя ладонями.

В одном цикле необходимо сделать 30 надавливаний на грудную клетку, затем сделать 2 вдоха. 

Для детей от года до восьми лет рекомендуют делать – от 80 до 100 нажиманий на грудную клетку в 1 минуту. А более старшим достаточно и 80 нажиманий.

Частота искусственных вдохов должна соответствовать физиологическим нормам, так для  детей в возрасте пять лет – 24-25 вдохов в минуту.

И в конце, чтобы было легче запомнить, наглядно:

В случае появления пульса и самостоятельных дыхательных движений, реанимационные мероприятия можно прекратить. Ребенка нужно уложить на бок, в устойчивой положении лежа.

Желаем вам, чтобы полученные знания остались только в теории, и не были применены на практике. Здоровья вашим детям!