Рестрикция и обструкция бронхов что это такое

Лечение

Основное лечение рестрикции, которая спровоцировала дыхательную недостаточность, заключается в стабилизации газового обмена в организме, а также устранении основных причин данной патологии.

Лечебная физкультура (при лёгких расстройствах)

Применение лечебной физкультуры эффективно при незначительных нарушениях дыхания, вызванных рестрикцией.

Упражнение №1

Данное упражнение лечебной физкультуры предусматривает выполнение резких вдохов носом и выдохов через ротовую полость. Рекомендуется ежедневно делать 15 повторений по 5-8 подходов. Больной при этом должен находиться в положении стоя.

Упражнение № 2

Для выполнения данного упражнения необходимо зафиксировать верхние конечности на уровне пояса. На вдохе больной должен тянуть руки вверх. Затем на 2 с необходимо задержать дыхание, а после этого выдохнуть, возвращаясь в исходное положение. Данное упражнение выполняется в 10 повторений по 5 подходов.

Упражнение № 3

Чтобы выполнить это упражнение, больной должен находиться в положении сидя. На глубоком вдохе необходимо отрывать стопы от пола, а ноги немного вытягивать, разгибая их в коленях. На выдохе тело должно возвращаться в исходное положение. За 1 подход рекомендуется выполнять 10 повторений. Оптимальное количество подходов определяется по общему самочувствию больного.

Аппаратное дыхание

Пациенты, поступившие в стационар с признаками острой или хронической дыхательной недостаточности, развившейся на фоне рестрикции, в обязательном порядке подключаются к аппарату ИВЛ.

Своевременное применение этого медицинского оборудования позволяет минимизировать риск развития дальнейших осложнений, а также дает благоприятный прогноз на восстановление всех функций организма.

В течение того периода времени, когда пациент находится на ИВЛ, медики предпринимают меры по устранению патологии, которая спровоцировала рестрикцию нижних дыхательных путей. После восстановления работоспособности легких больной может дышать самостоятельно без применения аппаратного оборудования.

Лечение кислородом

Терапия кислородом предусматривает регулярное прохождение процедуры оксигенотерапии. В составе обычного воздуха, который присутствует в окружающей среде, содержится около 21% кислорода. Больным с признаками рестрикции дыхательных путей показаны ингаляции газовой смесью с большей концентрацией оксигена.

Массовую долю кислорода, которая должна использоваться в терапевтических целях, определяет лечащий врач пульмонолог. В среднем в течение недели проводится по 3-4 лечебных процедуры, в процессе которых пациент дышит воздухом, обогащенным кислородом. Длительность терапии зависит от тяжести рестрикции, а также от того, какие болезни спровоцировали данную патологию.

Общее описание

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это экологически обусловленное необратимое хроническое заболевание бронхолегочной системы, которое проявляется снижением скорости воздушного потока в респираторном тракте. В процессе заболевания падение скорости воздушного потока прогрессирует, что обусловлено патологическим воспалительным процессом в нижних отделах респираторного тракта в ответ на действие вдыхаемых болезнетворных агентов и газов.

В повседневном обиходе под ХОБЛ подразумевают сочетание хронического обструктивного бронхита и эмфиземы легких. В типичных случаях ХОБЛ дает о себе знать в возрасте после 40 лет.

За последнее десятилетие смертность от всех заболеваний снизилась на 22%, а смертность от ХОБЛ выросла на 28%. В официальных докладах Министерства здравоохранения РФ отмечается, что хронические неспецифические заболевания органов дыхания (под такой рубрикой шифруются больные ХОБЛ в России) занимают в структуре причин смертности 4–5 место.

ХОБЛ рассматривается как группа экологически зависимых болезней органов дыхания.

Факторы риска хронического обструктивного бронхита и эмфиземы легких делятся на две группы. Первая группа объединяет вредные привычки человека и поллютанты окружающей среды. Вторая — факторы реактивности организма человека, например, расовую принадлежность, возраст, социальный статус.

Самым агрессивным фактором риска является табакокурение: более 60% населения России курит. Хронический обструктивный бронхит и эмфизема легких намного чаще встречаются среди жителей регионов, где воздух загрязнен диоксидом азота и серы, формальдегидом, озоном. Главными поставщиками диоксидов серы и азота служит автомобильный транспорт и тепловые электростанции. Большое значение имеет и социальный статус человека. Давно замечено, что представители малоимущих групп населения чаще болеют ХОБЛ, также у них раньше развивается дыхательная недостаточность и легочное сердце. Особенно это заметно в суровых климатических условиях. Люди пожилого возраста страдают от бронхолегочной патологи намного чаще, чем лица, которым меньше 40 лет. Больше склонны к развитию ХОБЛ азиаты.

Показатели спирограммы при рестриктивных нарушениях

Провокационные тесты

• Проба с обзиданом
• Проба с гистамином
• Проба с ЛТВ4 или ПГF2-альфа
• Гипервентиляционная проба

1. Оценка общего анализа крови при заболеваниях органов дыхания.

Нейтрофильныйлейкоцитоз:

• Л > 8000в 1 мкл
• Н > 4000в 1 мкл
• и/или П > 10 % (ИСЯ> 0,1)
• Острая бактериальная инфекция (пневмония, ангина, синусит, отит, энцефалит, пиелонефрит, холецистит, аппендицит, сепсис)
• Тяжелая бактериальная интоксикация (сепсис) часто сопровождается лимфопенией Лф

Эозинофильныйлейкоцитоз:

• > 300в 1 мкл
• Аллергические реакции в период активации костно-мозгового эозинофильного лейкопоэза
• Гельминтозы (аскаридоз, описторхоз)
• Синдром Черджа-Стросс
• Гистиоцитоз Х (болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена)
• Рестриктивная кардиомиопатия

Моноцитарныйили лимфо-моноцитарный лейкоцитоз:

• Лф > 3000в 1 мкл
• Мн > 600в 1 мкл
• Вероятный признак вирусного заболевания
• Возможно, нейтропения в сочетании с лимфо-моноцитозом
• С учетом клинической картины заболевания может соответствовать периоду реконвалесценции при бактериальной инфекции

Основныеклинические причины лейкопении:

• Угнетение костномозгового кроветворения (метапластическая или апластическя)
• Применение НПВС
• Нейтропения потребления: хронические очаги инфекции (пристеночное стояние нейтрофилов), тромбообразование
• Лейкопения в рамках панцитопении при гиперспленизме, лейкозах или метастазах в костный мозг (снижение Эр., Тр., Лей.)
• Лейкопения inocense

Основныеклинические причины лимфопении:

• Тяжелая бактериальная инфекция (инфекционно-токсический шок)
• Терапия ГК
• Терапия цитостатиками
• ВИЧ-инфекция (стадия СПИД)
• Острая лучевая болезнь

СОЭ:

• Зависит от:
  • концентрации в сыворотке крови фибриногена и других белков острой фазы
  • Содержания эритроцитов
  • Заряда эритроцитов

• Критерий острой воспалительной реакции

• Коррелирует с активностью провоспалительных цитокинов ИЛ-1, ИЛ-6

Синдромувеличения СОЭ:

• Острые и хронические бактериальные воспалительные заболевания (ангина, хр. тонзилит, синусит, пневмония, аппендицит, остеомиелит, сепсис и др.)
• Онкологические заболевания
• Диффузные заболевания соединительной ткани (аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системная склеродермия и др.)
• Другие хронические воспалительные процессы (хр. гепатит, гистиоцитоз, панкреатит, др.)

Динамикалейкограммы в процессе бактериальногоинфекционного заболевания:

1. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево до юных форм и миелоцитов; увеличение СОЭ

2. Нормализация лейкоцитоза, лимфоцитоз, увеличение СОЭ

3. Моноцитоз, нормализация СОЭ

Динамикалейкограммы в процессе вирусногоинфекционного заболевания:

1. Нейтропения со сдвигом лейкоформулы влево до юных форм; увеличение СОЭ

2. Лимфо-моноцитоз

Лейкограммав процессе аллергического заболевания:

1. Эозинофилия в пределах 300-1000 в 1 мкл

2. Возможно, лимфо-моноцитоз

3. Нормальная СОЭ

Лейкограммапри аутоиммунных заболеваниях:

1. Относительный лимфоцитоз

2. Возможно, лимфо-моноцитоз

3. Увеличение СОЭ

Лейкограммапри онкологическом заболевании:

1. Увеличение СОЭ

2. При метастазировании в костный мозг – признаки аплазии кроветворения: анемия, лейкопения, тромбоцитопения

Соседние файлы в предмете

Симптомы

Рестрикция — это одна из форм проявления функциональной недостаточности дыхательных путей. При этом в зоне поражения находятся ткани легких или мускулатура, отвечающая за работоспособность данного органа.

Пациенты, у которых диагностирована рестрикция дыхательных путей, испытывают следующую симптоматику:

• одышка, которая возникает после незначительных физических нагрузок;
• чувство общей усталости;
• ощущение нехватки воздуха;
• несмотря на множественные попытки, не удается вдохнуть полную грудь воздуха;
• головокружение, вызванное кислородным голоданием;
• цианоз кожных покровов;
• быстрое утомление мышц, которые отвечают за работу органов дыхательной системы;
• появление отеков эпителиальных тканей;
• снижение артериального давления.

Симптомы рестрикции напоминают общие признаки дыхательной и сердечной недостаточности. В связи с этим больные, у которых обнаружены вышеперечисленные проблемы со здоровьем, должны пройти комплексное обследование организма. В противном случае возможно обострение патологического состояния дыхательной системы с развитием тяжелой гипоксии.

Нарушение вентиляции легких

Для гиповентиляционных нарушений рестриктивного типа характерно уменьшение статических объемов (ЖЕЛ, ФОЕ, ОЕЛ) и снижение движущей силы экспираторного потока. Функция воздухоносных путей остается нормальной, следовательно, скорость воздушного потока не претерпевает изменений. Хотя ФЖЕЛ и ОФВ1 снижаются, отношение ОФВ1/ФЖЕЛ% в пределах нормальных значений или повышено. При рестриктивных легочных расстройствах снижена растяжимость легких (∆V/∆P) и эластическая отдача легких. Поэтому объемная скорость форсированного выдоха СОС25-75(усредненная величина за определенный период измерений от 25% до 75% ФЖЕЛ) снижается и в отсутствии обструкции воздухоносных путей. ОФВ1, характеризующий объемную скорость выдоха, и максимальная скорость выдоха при рестриктивных нарушениях снижается за счет уменьшения всех легочных объемов (ЖЕЛ, ФОЕЛ, ОЕЛ).

Гиповентиляционные расстройства дыхания часто возникают вследствие нарушения функционирования дыхательного центра, механизмов регуляции дыхания. Они, вследствие нарушения деятельности дыхательного центра, сопровождаются грубыми нарушениями ритмогенеза, формированием патологических типов дыхания, развитием апноэ.

Выделяют несколько форм нарушения деятельности дыхательного центра в зависимости от расстройства афферентации.

1. Дефицит возбуждающих афферентных влияний на дыхательный центр (при незрелости хеморецепторов у недоношенных новорожденных; при отравлениях наркотическими средствами или этанолом, при синдроме Пиквика).

2. Избыток тормозных афферентных влияний на дыхательный центр (например, при сильных болевых ощущениях, сопровождающих акт дыхания, что отмечается при плевритах, травмах грудной клетки).

3. Непосредственное повреждение дыхательного центра при поражении мозга – травматическом, метаболическом, циркуляторном (атеросклероз сосудов мозга, васкулиты), токсическом, нейроинфекционном, воспалительном; при опухолях и отеке мозга; передозировке наркотических веществ, седативных препаратов и др.

4. Дезинтеграция автоматической и произвольной регуляции дыхания (при формировании мощных потоков афферентной импульсации: болевой, психогенной, хеморецепторной, барорецепторной и др.

Дата добавления: 2017-04-20; просмотров: 2243;

ДН и степени её проявления в зависимости от происхождения

Причины, провоцирующие развитие недостаточности лёгких, делятся на две группы – патология дыхательной системы и заболевания других внутренних органов, не имеющих отношения к газообмену.

Типы лёгочной ДН:

• Обструктивная – сформированная в результате нарушения проходимости бронхиального дерева. Причины – спазм гладких мышц, аллергия, отёк, скопление мокроты, инфильтрация (уплотнение) слизистой склероз эпителия, деструкция каркаса бронхов.
• Рестриктивная дыхательная недостаточность – уменьшение вентиляции лёгких за счёт снижения или ограничения расправления паренхимы. Это увеличивает нагрузку на мышцы грудной клетки, участвующие в процессе дыхания. Так повышаются энергетические затраты при вдохе-выдохе. Причины развития рестриктивного типа – снижение эластичности и растяжимости ткани лёгкого, фиброз паренхимы, ателектаз (спадение органа), диффузные опухоли, плеврит, скопление в грудной клетке выпота (жидкости), окостенение хрящей рёбер и ограничение движения в суставах. Рестриктивная недостаточность относится к формам травматической этиологии – сдавление грудной клетки, переломы костей, нарушающие анатомию лёгких.
• Смешанная ДН.

Существуют другие виды дыхательной недостаточности.

Торако-диафрагмальная недостаточность дыхания – появляется из-за ограниченного движения (экскурсии) грудной клетки и диафрагмы. При этом центральная регуляция дыхания функционирует нормально, передача нервных импульсов от ЦНС к дыхательной мускулатуре осуществляется без сбоев.

Нервно-мышечная ДН – развивается при нарушении работы дыхательной мускулатуры по причине сбоя иннервации мышечных волокон.

Центрогенная дыхательная недостаточность – дисфункция головного мозга, приводящая к неправильной регуляции дыхания. Патология развивается в результате травм, опухолей, длительного приёма седативных препаратов. При этих состояниях повышается порог возбудимости дыхательного центра, искажается импульсация, нарушается дыхательный ритм. Клинические проявления – уменьшение альвеолярной вентиляции, периодическое апноэ (остановка дыхания), поверхностное ночное дыхание.

Прекапиллярная форма легочной гипертензии

Характеризуется
повышением сопротивления в мелких
сосудах системы легочного ствола или
капиллярах (в норме среднее кровяное
давление в легочной артерии равно 12-16
мм рт.ст., т.е. 1,6-2,1 кПа).

Состояния,
при которых отмечается этот вид легочной
гипертензии:

а)
стрессорное воздействие, вызывающее
спазм артериол и легочную гипертензию;

б)
эмболия легочной артерии или ее ветвей,
способствующая резкому уменьшению
просвета других легочных сосудов, вплоть
до полного закрытия;

в)
сдавление легочных капилляров вследствие
увеличения объема воздуха в воздухоносных
путях и альвеолах (например, во время
приступа кашля); хронический кашель
приводит к стойкой легочной гипертензии;

г)
высотная болезнь (гипобарическая
гипоксия); при снижении парциального
давления кислорода в альвеолярном
воздухе происходит рефлекторный спазм
артериол (рефлекс Эйлера-Милье-

странда).

Какие характеристики имеет это заболевание?

Дыхательная недостаточность (ДН) – это особое состояние, в котором пребывает организм человека, когда органы дыхания не могут обеспечить для него необходимый объем кислорода. В таком случае концентрация углекислого газа в крови значительно повышается и может достигнуть критической отметки. Этот синдром своего рода следствие неполноценного обмена углекислого газа и кислорода между кровеносной системой и лёгкими. Отметим, что хроническая дыхательная недостаточность и острая могут существенно отличаться своими проявлениями.

Позже в крови человека повысится количество эритроцитов и общий уровень гемоглобина, что также можно считать реакцией организма на гипоксию и кислородное голодание. Опасность заключается в том, что силы организма не бесконечны и рано или поздно его ресурсы истощаются, после этого человек сталкивается с проявлением острой дыхательной недостаточности.

Дыхательная недостаточность у детей часто вызвана теми же причинами, что и у взрослых, но симптомы, как правило, выражены не так сильно. У новорождённых же этот синдром внешне проявляет себя как расстройство дыхания:

1. Чаще всего эта патология встречается у новорождённых, которые родились на свет раньше положенного срока, или у тех новорождённых, которые перенесли тяжёлые роды.
2. У детей недоношенных причиной недостаточности является неразвитость сурфактанта – вещества, которое выстилает альвеолы.
3. Также симптомы ДН могут проявиться и у тех новорождённых, которые испытывали гипоксию во время внутриутробной жизни.
4. Нарушение дыхательной функции может возникнуть и у тех новорождённых, которые проглотили свой меконий, глотнули околоплодных вод или крови.
5. Также к ДН у новорождённых часто приводит и несвоевременное отсасывание жидкости из дыхательных путей.
6. Вызвать расстройство дыхания часто могут и врождённые пороки развития новорождённых. Например, недоразвитые лёгкие, поликистоз лёгких, диафрагмальная грыжа и другие.

На первичные признаки этого заболевания влияют и причины его появления, а также конкретная разновидность и степень тяжести. Но любой пациент с дыхательной недостаточностью испытает общие для этого синдрома симптомы:

• гипоксемия;
• гиперкапния;
• одышка;
• слабость дыхательной мускулатуры.

Гипоксемия

Главным признаком гипоксемии является низкая степень насыщения артериальной крови кислородом. При этом у человека могут менять цвет кожные покровы, они приобретают синеватый оттенок. Синюшность кожи, или цианоз, так по-другому называют это состояние, может быть сильно или слабовыраженным в зависимости от того, как давно и насколько сильно проявляются признаки болезни у человека. Обычно кожные покровы меняют цвет после того, как парциальное давление кислорода в крови достигнет критической отметки – 60 мм рт. ст.

После преодоления этого барьера у пациента может время от времени учащаться биение сердца. А также наблюдается пониженное артериальное давление. Больной начинает забывать самые простые вещи, а если вышеуказанный показатель достигает 30 мм рт. ст., то человек чаще всего теряет сознание, системы и органы больше не могут работать в прежнем режиме. И чем дольше длится гипоксия, тем тяжелее организму будет восстановить свои функции. Особенно это касается мозговой деятельности.

Гиперкапния

Пытаясь спасти себя самостоятельно, организм человека пытается избавиться от переизбытка углекислого газа, дыхание становится очень частым и более глубоким, но даже такая мера не имеет никакого эффекта. При этом решающую роль в развитии заболевания в этом случае играет то, насколько быстро растёт содержание углекислого газа в крови.

Одышка

При возникновении этого симптома человеку все время кажется, что ему не хватает воздуха. При этом ему очень тяжело дышать, хотя он и пытается усилить дыхательные движения.

Если пациент делает более 25 вдохов в минуту, значит, у него ослаблена дыхательная мускулатура, она не способна выполнять привычные функции и быстро устаёт. При этом человек старается всеми силами наладить дыхание и вовлекает в процесс мышцы пресса, верхних дыхательных путей и даже шеи.

Стоит также отметить, что при поздней степени заболевания развивается сердечная недостаточность и отекают различные части тела.

Когда необходима консультация пульмонолога

При наличии каких-либо симптомов недомогания больной обычно обращается к врачу-терапевту, а не сразу к «узкому» специалисту. Если пациенту требуется дополнительное обследование, то как раз «узкий» специалист, владеющий более глубокими в данной области знаниями, всесторонне разберется в проблеме. Пациентам с такими симптомами, как затяжной кашель, выделение мокроты, боль в груди и др., необходима консультация пульмонолога. Пульмонолог назначает дополнительное обследование, корректирует лечение. Пациентам с хроническими легочными заболеваниями рекомендован регулярный осмотр пульмонолога: врач составит индивидуальную программу реабилитации, сориентирует больного, как следить за состоянием собственного здоровья, какие меры профилактики проводить.

Самый частый симптом пульмонологических заболеваний – кашель. Однако не всегда причиной кашля являются заболевания легких. Так, современная пульмонология различает свыше 50 причин кашля, среди которых заболевания сердца и сосудов, гастроэнтерологические болезни, аллергические проявления (напр., аллергия на лекарственные препараты). Без помощи врача-пульмонолога сложно выявить и устранить причины кашля.

Лечение

Фото с сайта viferon.su

Как и чем лечить обструктивный бронхит у детей? Терапия чаще всего проводится в домашних условиях под наблюдением специалиста. Недуг предполагает комплексное и зачастую длительное лечение с применением множества лекарственных средств.

Детям чаще всего назначают:

• противовирусные медикаменты — Виферон в свечах, Кагоцел, Эргоферон;
• антигистамины — Супрастин, Диазолин, Зодак;
• откашливающие лекарства — АЦЦ, Лазолван, Проспан;
• спазмолитики — Дротаверин, Но-шпа;
• бронхолитики — Сальбутамол, Беродуал;
• иммуностимуляторы — настойку женьшеня, элеутерококка, аралии маньчжурской;
• поливитаминные комплексы — Алфавит для детей, Дуовит.

Лечение острого обструктивного бронхита редко обходится без применения антибиотиков. В случае присоединения бактериальной инфекции ребенку назначают препараты из группы пенициллинов (Аугментин, Флемоксин), цефалоспоринов (Цефаксон, Зиннет) и макролидов (Азитромицин, Сумамед).

Хороший эффект при лечении обструктивного бронхита у детей дает дренажный массаж. Делают его, положив ребенка на колени так, чтобы голова оказалась ниже копчика. В ходе процедуры делают постукивающие, похлопывающие и вибрирующие движения вверх по спине. Затем малыша просят откашляться и повторяют массаж.

Сколько лечится обструктивный бронхит детей? Как правило, при грамотном подборе лекарств и строгом соблюдении указаний доктора терапия не затягивается дольше двух недель.

Народные средства

Практика показывает, что частые обструктивные бронхиты у ребенка можно победить с помощью рецептов нетрадиционной медицины. Например, с кашлем хорошо справляется луковый отвар. Для его приготовления понадобится:

• 2–3 крупных луковицы;
• ½ литра молока;
• 2 ч. л. меда.

Луковицы мелко режут и проваривают в молоке до мягкости. Затем растирают, процеживают и добавляют мед. Полученного снадобья должно хватить на день. Напиток дают ребенку теплым, 6–8 раз в сутки. Курс лечения — неделя.

Следующий рецепт предназначен для борьбы с хронической формой обструктивного бронхита. Для него понадобится:

• 2 средние луковицы;
• литр воды;
• стакан сахарного песка.

Луковицы очищают от шелухи и целиком кладут в эмалированную кастрюлю. Засыпают сахаром и добавляют воду. Уваривают на тихом огне под крышкой до половины первоначального объема. Получившийся луковый мед переливают в стеклянную посуду и дают ребенку по 1 ст. л. каждые 2–3 часа. Лечение продолжают до улучшения состояния.

Старинный способ борьбы с обструктивным бронхитом — масло из прополиса. Применять его можно только в том случае, если у малыша нет аллергии на продукты пчеловодства.

Ингредиенты:

• 20 г прополиса;
• 200 г меда;
• 200 г коровьего масла.

Прополис натирают на терке или стругают ножом, смешивают с медом и сливочным маслом. Смесь ставят на водяную баню и топят до полного растворения ингредиентов. Затем переливают в банку и хранят в холодильнике. Ребенку дают, растворяя 1 ч. л. снадобья в ½ стакана молока дважды в день. Лечение проводят до исчезновения симптомов обструкции.

Этиология

Центрогенная Дыхательная недостаточность может быть обусловлена нарушением функций дыхательного центра, напр, при поражении ствола головного мозга (заболевание или травма), а также при угнетении центральной регуляции дыхания в результате отравления депрессантами дыхания (наркотики, барбитураты и др.). Нервно-мышечная Д. н. может возникнуть вследствие расстройства деятельности дыхательных мышц при повреждении спинного мозга (травма, полиомиелит и др.), двигательных нервов (полиневрит) и нервно-мышечных синапсов (ботулизм, миастения, гипокалиемия, отравление курареподобными препаратами) и т. д. Торакодиафрагмальная Д. н. может быть вызвана расстройствами биомеханики дыхания вследствие патологии грудной клетки (перелом ребер, кифосколиоз, болезнь Бехтерева), высокого стояния диафрагмы (парез желудка и кишечника, асцит, ожирение), распространенных плевральных сращений. Важным этиологическим фактором может явиться сдавление легкого выпотом, а также кровью и воздухом при гемо- или пневмотораксе.

Наиболее частой причиной бронхолегочной Д. н. являются патологические процессы в легких и дыхательных путях (рис.). Поражение дыхательных путей, как правило, сопровождается частичной или полной их обструкцией (обструктивная форма); это может быть вызвано инородным телом, отеком или сдавлением опухолью, бронхоспазмом, аллергическим, воспалительным или застойным отеком слизистой оболочки бронхов. Закупорка дыхательных путей секретом бронхиальных желез наблюдается у больных с нарушенным откашливанием, напр, при коматозном состоянии, резкой слабости с ограничением функции мышц выдоха, несмыкании голосовой щели. Одним из важных этиол, механизмов является изменение активности сурфактанта (см.) — фактора, снижающего поверхностное натяжение жидкости, выстилающей внутреннюю поверхность альвеол; недостаточная активность сурфактанта способствует спадению альвеол и развитию ателектазов (см. Ателектаз). Рестриктивная форма бронхолегочной Д. н. может быть вызвана острой или хрон, пневмонией, эмфиземой, пневмосклерозом, обширной резекцией легких, туберкулезом, актиномикозом, сифилисом, опухолью и др.

Причинами диффузионной Д. н. являются пневмокониоз, фиброз легких, синдром Хаммена—Рича (см. Хаммена-Рича синдром); однако в «чистом виде» эта форма Д. н. встречается у взрослых относительно редко. Наряду с этим, как дополнительный фактор в развитии Д. н., нарушение диффузии может иметь место в стадии обострения хрон, пневмонии, при острой пневмонии, токсическом отеке легких. Диффузионная Д. н. существенно усугубляется, если одновременно наблюдаются расстройства кровообращения и нарушение соотношения вентиляция — кровоток в легких, что имеет место при тромбоэмболии легочной артерии, склерозе легочного ствола (см. Айерсы синдром), первичной гипертензии малого круга кровообращения (см.), пороках сердца (см.), острой левожелудочковой недостаточности (см. Сердечная недостаточность), гипотензии малого круга при кровопотере и др.

Одной из причин Дыхательной недостаточности, связанной с нарушением легочного кровообращения и диффузии газов, является так наз. шоковое легкое. Оно может развиться у больных, перенесших тяжелое нарушение гемодинамики (шок, кровопотеря, временная остановка сердца, ожоги и др.). При шоковом легком в результате глубоких нарушений периферической микроциркуляции образуются агрегаты форменных элементов крови, которые вызывают микроэмболию спазмированных легочных капилляров. В дальнейшем развивается отек альвеолокапиллярной мембраны с последующей пролиферацией клеточных элементов в альвеолу и образованием гиалиновых мембран.