Лечение вялотекущей шизофрении. симптомы и признаки

Симптоматика заболевания по Шнайдеру

Известный психиатр Курт Шнайдер вывел свою классификацию симптоматики заболевания. Симптомы по Шнайдеру, или так называемые симптомы первого ранга, по его мнению отличают это заболевание от других расстройств психики. К ним относятся:

• бредовые идеи, предполагающие воздействие на больного внешних сил;
• впечатление, что кто-то воздействует на мысли, или ворует их из головы пациента;
• ощущение звучания мыслей в голове, впечатление, что их содержание полностью доступно окружающим;
• наличие голосов, разговаривающих между собой, комментирующих происходящее с человеком, его мысли и поступки.

При этом следует знать, что надежность постановки диагноза при наличии данных симптомов подвергнута сомнению, но все они учтены при диагностике шизофрении в настоящее время.

Обзор

Шизофрения — это хроническое психическое расстройство, вызывающее ряд различных психических симптомов, например, галлюцинации и изменение в поведении. Врачи часто называют шизофрению психотическим заболеванием. Это значит, что иногда человек не в состоянии отличить собственные мысли и идеи от реальности.

Точная причина шизофрении неизвестна. Однако большинство экспертов сходятся во мнении, что это расстройство связано с комбинированным влиянием генетики и факторов окружающей среды. Считается, что определенные внутренние предпосылки делают вас более подверженным шизофрении, а определенные ситуации могут спровоцировать развитие заболевания.

Заблуждения по поводу шизофрении

Бытует мнение, что люди с шизофренией страдают раздвоением личности, что они могут вести себя совершенно нормально в данный момент, а в следующий момент внезапно начинают вести себя нелогично или эксцентрично — это не так.

Связь между насилием и шизофренией действительно существует, но средства массовой информации часто ее преувеличивают, придавая широкой огласке акты насилия, совершенные людьми с шизофренией. Тем самым они создают ложное представление о том, что подобные действия совершаются часто.

Шизофрения — одно из наиболее распространенных серьезных психических расстройств. Примерно у одного из 100 человек в течение жизни разовьется шизофрения, но многие больные продолжат вести нормальный образ жизни.

Чаще всего шизофрения диагностируется в возрасте от 15 до 35 лет. Мужчины и женщины заболевают одинаково часто. Не существует единой методики обследования, помогающей диагностировать шизофрению. Чаще всего диагноз ставится после оценки специалистом по психическому здоровью, например, психиатром.

Очень важно диагностировать шизофрению на ранней стадии, так как шансы выздоровления тем выше, чем раньше начнется лечение. Как правило, шизофрения лечится с помощью антипсихотических препаратов и когнитивной поведенческой терапии

Многие излечиваются от шизофрении, но иногда симптомы могут возвращаться (происходит рецидив). Лекарственная поддержка помогает снизить влияние заболевания на жизнь заболевшего человека

Как правило, шизофрения лечится с помощью антипсихотических препаратов и когнитивной поведенческой терапии. Многие излечиваются от шизофрении, но иногда симптомы могут возвращаться (происходит рецидив). Лекарственная поддержка помогает снизить влияние заболевания на жизнь заболевшего человека.

Формы шизофрении

Американская психиатрическая ассоциация упразднила деление на кататоническую, параноидную и дезорганизованную шизофрению, так как это не помогает подобрать лечение и понять, насколько оно будет эффективным. Однако в предыдущей версии Руководства по диагностике и статистике психических болезней (DSM-IV), выпускаемом Американской психиатрической ассоциацией, было отражено два вида классификации шизофрении: по характеру течения (непрерывная или вялотекущая шизофрения и приступообразная шизофрения) и по проявлениям (кататоническая шизофрения, гебефренная или дезорганизованная шизофрения, параноидная шизофрения, недифференцированная и остаточная).

При кататонической шизофрении пациент то не разговаривает и остается в одной позе часами и днями, то наоборот — проявляет повышенную, но бесцельную активность: ходит кругами, размахивает руками, издает громкие звуки, гримасничает, повторяет слова и телодвижения других людей. Пациент может не реагировать на просьбы и сопротивляться попыткам изменить его позу. Возможна также восковая гибкость — при этом руке или ноге пациента можно придать любое положение, и она будет оставаться в этом положении часами. При дезорганизованной шизофрении человек теряет связь с реальностью. Его мысли спутаны, речь тоже. Характерно дезорганизованное поведение — неспособность одеваться, мыться, готовить еду, заведение бессмысленных споров, а также вялое проявление эмоций, отсутствие глазного контакта, языка тела. Иногда пациенты демонстрируют эмоции несообразно ситуации, например могут громко рассмеяться во время серьезного разговора. Параноидная шизофрения — это бред и слуховые галлюцинации. Характерные признаки этой формы — беспокойство, гневливость, склонность к спорам, насильственные действия, мысли о самоубийстве и о том, что кто-то хочет нанести вред самому больному или его родным. При остаточной форме присутствуют негативные симптомы (пациентам сложно проявлять обычные эмоции, они не способны веселиться), а позитивных (бред, галлюцинации) может не быть или они слабо выражены. О недифференцированной шизофрении говорят, если имеются психотические симптомы (бред, галлюцинации), но картина не соответствует полностью кататонической, дезорганизованной или параноидной шизофрении.

Природа и причины шизофрении

Причины возникновения шизофрении не известны. В мозге больных часто обнаруживается высокий уровень допамина, определенную роль могут играть некоторые инфекции, вирусные атаки, стресс, плохие семейные коммуникации.

Для получения ответа на вопрос, откуда берется шизофрения, важно понять, что болезнь – это главным образом расстройство избирательности восприятия. Шизофреник воспринимает гораздо больше информации, чем ему нужно, и потому, что он не может ее обрабатывать, его мозг создает свою, приемлемую реальность

Природа шизофрении заключается в нарушении избирательности (селективности) восприятия. Что это? На человека всегда воздействует много стимулов, но он выбирает только те, которые важны на данный момент. Например, при пересечении дороги нас интересует, едет ли что-то справа и слева, не скользкая ли дорога, насколько мы торопимся. Тот факт, что около нас разговаривают 2 человека, на тротуаре стоит мусорная урна, на ногах новая обувь нас не интересует, потому что это не имеет отношения к пересечению дороги

Это – естественная защита от перегрузки не важной информацией. При шизофрении эта защита нарушается – больной воспринимает все

Человеческий мозг не способен на восприятие стольких стимулов, поэтому возникает путаница. В то же время, у людей есть естественная склонность делать в вещах порядок, понимать их. Человек, страдающий шизофренией, в этой путанице создает определенную систему – она придает значение всем вещам. Однако некоторые из его объяснений являются странными с точки зрения здорового человека – речь идет о маниакальных представлениях.

При развитии шизофрении причины возникновения заболевания включают наследственность. Если оба родителя – шизофреники, риск развития врожденной болезни у детей составляет 40%. Но около 80% больных не имеют близких родственников с этим диагнозом.

Можно ли заболеть шизофренией в детстве? Можно. Фактор риска развития детской болезни – повреждения плода в перинатальный период. Это случается при заболеваниях матери (например, эпилепсия), употреблении алкоголя, наркотических веществ во время беременности.

Подобно депрессии, на развитие шизофрении значительно влияют биохимические состояния в головном мозге. В частности, повышенный уровень допамина, норадреналина или других нейротрансмиттеров (химических веществ, обеспечивающих связь между одноцепочечными нейронами). Большинство препаратов, используемых в терапии болезни, уменьшают количество дофамина в головном мозге.

Некоторые шизофреники также имеют структурные изменения в мозге – обычно увеличенные камеры

Принимается во внимание влияние некоторых вирусных заболеваний, способных повредить мозг, в результате чего может развиваться расстройство

Дебют шизофрении может произойти в сочетании с любой обременительной ситуацией, душевной болью (разделение семьи, смерть близких, сильное напряжение, эмиграция и т.д.). Триггеры, в результате воздействия которых может образовываться заболевание, включают употребление марихуаны, амфетамина, галлюциногенов и других наркотиков.

Часто обнаруживаются отрицательные обстоятельства в семье в течение жизни человека – негативное влияние во время беременности, проблемы при родах, неправильное воспитание. Основной негативный фактор – т.н. двойная связь, ситуация в общении, когда мать предоставляет ребенку две противоречащие друг другу информации – гладит ребенка по голове, но ругает его; говорит, что любит его, но делает это равнодушно.

Следовательно, для формирования шизофрении нужны 2 момента:

• определенная уязвимость (предрасположенность, диспозиция);
• триггер (стресс, наркотики и т.д.), активирующий заболевание.

Мышление и восприятие шизофреника

У больных шизофренией часто наблюдается искаженное восприятие действительности. Такие люди часто отрицают очевидные вещи и факты, придают совершенно обычным событиям некий определенный особый смысл. Чаще всего это выражается в бредовых идеях, которые потенциальный больной считает гениальными. Типичными бредовыми идеями при шизофрении являются:

• бред преследования;
• мания величия;
• бред восприятия;
• бред ревности;
• потеря контроля.

Часто наблюдается раздробленное и разорванное мышление, это отражается на речи пациентов. Им очень тяжело сконцентрироваться на предмете разговора, они прыгают с темы на тему, отвечают невпопад на вопросы, говорят бессвязно и нелогично. Мышление шизофреников беспорядочно, в нем полностью отсутствует логика. Больным людям тяжело связать между собой даже два простых факта.

Лечение шизофрении

Лечение шизофрении зависит от тяжести заболевания. Базовые лекарства включают нейролептики, а дополняются они ноотропами, витаминами, стабилизаторами настроения. Если возникают сложности на первоначальном этапе лечения и больной отказывается обратиться к врачу, лечь в больницу, то психиатр вызывается на дом. Это будет правильное решение.

Победа над шизофренией просто так не дается. Больные шизофренией имеют в своем анамнезе сопутствующие расстройства. К их числу относится депрессия, алкогольный психоз, наркомания, ангедония, поэтому лечение направлено с учетом этих расстройств.

Дают ли инвалидность при шизофрении? Данное расстройство зачастую приводит к инвалидности, в связи с этим снятие диагноза шизофрении становится невозможным. Однако если имеется стойкая ремиссия в течение года, то оснований для диспансерного наблюдения нет

Диспансерное наблюдение устанавливается над теми, кто зачастую пребывает в таком состоянии, что не способен адекватно оценить окружающее, а также понимать последствия своих действий, не может оценить личное состояние психического здоровья и в связи с этим понять важность лечения

Снятие диагноза шизофрении и диспансерного наблюдения может иметь место, однако — это очень большая редкость. Такое бывает, если первоначально был неверно установлен диагноз, к примеру, симптомы реактивной депрессии, психоза были приняты за шизофрению, или проведено своевременное успешное лечение шизофрении по снятию первоначальных симптомов. Обычно, пациент год получает консультативно – лечебную помощь, после чего диспансерное наблюдение с него снимается. В настоящее время нет обязательного консультативного учета или консультативного наблюдения. Под консультативно – лечебной помощью понимается добровольное посещение врача или не посещение. Это личное дело пациента и его выбор. Психическое состояние человека само примет здравое решение, что ему нужно. Консультативно — лечебная помощь включает добровольность. Если пациент пришел к психиатру, а значит, согласился на освидетельствование диагноза, то ему заведут карточку, выявят психическое расстройство, и это будет означать, что он обратился за лечебной — консультативной помощью. Далее амбулаторные карты сдаются в архив в начале года, если за предшествующий год заболевший больше не приходил.

Иногда под «учетом» люди понимают хранение информации об имевшихся фактах обращения. Психиатрия, как и вся медицина не исключение. Хирургия также хранит информацию обо всех прооперированных больных. Существуют правила архивного хранения. Дневной стационар историю болезни хранит 50 лет, а амбулаторную карту 25 лет. Это касается всех, в том числе переставших обращаться за консультативно — лечебной помощью.

Течение заболевания обнаруживает многообразие и не имеет неизбежного хронического развития, а также прогрессирующего нарастания дефекта. Общепринятое представление о шизофрении, как о прогрессирующем заболевании на сегодняшний день опровергается специалистами. Отдельные случаи имеют полное выздоровление или почти полное. Факторы, обусловливающие более благоприятное течение заболевания — это женский пол, больший возраст первого эпизода, преобладание позитивных симптомов, поддержка со стороны родных, близких.

Тяжёлый вариант течения болезни представляет риск как для больного, так и для окружающих. Может стать необходимой не добровольная госпитализация, однако в Западной Европе сроки и частота пребывания в клинике гораздо снизились в сравнении с прежними временами, а в России все осталось на прежнем уровне и ситуация не изменилась существенно.

Родственников интересует, как общаться, если поставлен диагноз шизофрения. Не нужно воспринимать больного, как опасного и не контролирующего свои эмоции, поступки. Следует поддерживать здоровые части личности, при этом не обращаться с ним, как с безумцем. Психотерапевт тоже общается с пациентом, как со здоровым человеком. Больным шизофренией просто требуется гораздо больше внимания, больше заботы, больше любви. И это очень важный момент. Статистика имеет данные о том, что больные с благоприятным климатом дома, реже имеют повторные эпизоды с попаданиями в клиники, их жизнь намного успешнее.

Различия шизофрении и прочих психических расстройств

Необходимо понимать, в чем отличие схожих по симптомам заболеваний от шизофрении. Диагноз «шизофрения» предполагает свои особенности и ставится психиатрией не сразу, необходимо наблюдение пациента в течение определенного периода болезни, включающего периодические обострения.

Хотя изучение спектра психозов демонстрирует, что клиническая картина разных типов всегда будет иметь часть схожих черт. Резкие перепады настроения, скачок от мании величия до самоуничижения, от эйфорического полета до глубокой депрессии встречаются и при психогении, и при шизофрении.

Психозы без всей симптоматики шизофрении, но, тем не менее, схожие с ней – шизофреноподобные — могут спровоцировать, например, алкоголь, наркотики, возрастные нарушения работы головного мозга, инфекционные заболевания. Известны случаи, когда шизофреноподобный по всем признакам психоз развивался как следствие эпилепсии и гипертонической болезни.

Страдающий разрушением психики по шизоидному типу может также попасть в стрессовую ситуацию (именно серьезные переживания — причина большого количества психогенных разрушений сознания человека), что расширит симптоматику клинической картины.

В любом случае, чтобы точно установить истинную природу психического расстройства, специалистам психиатрии нужно тщательно отследить динамику развития патологии.

Лечение шизофрении

Шизофрению можно лечить, но нельзя вылечить полностью. Существующие способы лечения шизофрении помогают избавиться от проявлений болезни или уменьшить их; сегодня многие пациенты с шизофренией могут вести обычный образ жизни, найти работу, создать семью. Но они постоянно должны принимать подобранные врачом антипсихотические препараты. Иногда пациенту приходится перепробовать несколько, пока найдется лекарство, подходящее именно ему. Препараты для лечения шизофрении могут вызывать такие побочные эффекты, как нечеткость зрения, беспокойство, сонливость, головокружение, сыпь и другие. Пациенты могут набрать вес. Но резко бросать лекарства от шизофрении нельзя, обо всех побочных эффектах нужно рассказывать врачу, он подберет другой препарат. В лечении шизофрении используются также психотерапия, групповая терапия, реабилитационные и образовательные программы, тренировка социальных навыков.

Лекарства от шизофрении относятся к группе антипсихотических средств. Они помогают устранить или уменьшить галлюцинации, бред, нарушения восприятия и другие психотические симптомы, а также снижают риск обострения. Антипсихотические средства могут быть для приема перорально (через рот) и инъекционно (с помощью уколов). В настоящее время существуют препараты длительного действия, которые можно вводить раз в две недели или в месяц. Лекарства для лечения шизофрении могут вызывать такие побочные эффекты, как нечеткость зрения, беспокойство, головокружения, учащенное сердцебиение, сыпь и другие. Пациенты могут набрать вес. Но заменить лекарство от шизофрении может только врач.

Немного истории

Термин «шизофрения» образовался из двух греческих слов: «шизо» — раскалываю, «френ» — разум. Название заболевания придумал профессор психиатрии Поль Эйген Блейлер и заявил, что оно должно сохранять актуальность до тех пор, пока ученые не найдут эффективный способ излечения. Симптомы самой болезни были описаны психиатром из России еще в 1987 году, правда, тогда она носила другое название — «идеофрения».

Кто такой шизофреник? Светлые умы ищут ответ на этот вопрос. О заболевании известно очень много и неизвестно ничего. Нормальное поведение перемешивается с неадекватностью, умные мысли граничат с неправдоподобным вздором. Блейлер именовал это эмоциональной, волевой и интеллектуальной амбивалентностью.

Чаще всего на начальном этапе только семья догадывается о состоянии родственника. Дело в том, что недуг проявляется весьма странно: больной шизофренией отторгает близких, и в отношении с ними заметны все отклонения от нормы и симптомы болезни, тогда как со знакомыми и коллегами поведение остается прежним. Этому существует вполне логичное и разумное объяснение. Формальное, поверхностное общение не требует таких колоссальных эмоциональных затрат, как духовная связь. Личность повреждена, находится на стадии разрушения, поэтому любовь — это болезненная сфера, у человека нет ни моральных, ни физических сил, чтобы растрачивать себя на нее.

Позитивные симптомы

Позитивными
ученые
называют
симптомы
, которые
появились
в
процессе
развития
болезни
.

Под
«позитивными
» симптомами
имеется
в
виду
не
формирование
хороших
качеств
, а
появление
новых
, нехарактерных
для
здоровой
личности
признаков
.

Позитивными симптомами психиатры считают:

Галлюцинации.

Это нарушения в восприятии информации из внешнего мира. Человек получает ее благодаря наличию у него органов чувств. Галлюцинации проявляются на уровне ощущений, которых в действительности не существует. Человек слышит несуществующие звуки, голоса или речь, которые доносятся из внешнего мира или же «сидят» у него в голове.
Своеобразие галлюцинаций больного шизофренией заключается в том, что он на самом деле их ощущает, а не просто воображает. Шизофреник действительно видит и слышит инопланетян, ощущает запах ванили от котлет и т. д.

Бред.

Это наличие набора определенных убеждений, которые не совпадают с реальностью. Бред может сформироваться автономно в процессе развития шизофрении, а также как результат воздействия галлюцинаций.
Разновидностей бреда достаточно много, в зависимости от характера возникших убеждений. Очень часто наблюдается развитие бреда преследования, когда больному кажется, что за ним кто-то следит, преследует его, «дышит в спину». Также широко распространен бред воздействия, когда человек считает, что им кто-то управляет и постоянно влияет на его жизнь.

Неадекватное поведение.

Иллюзии.

Неадекватное поведение может проявляться в чрезмерном возбуждении, высокой степени наивности и глупости, а также через несоответствие стиля поведения и внешнего вида создавшимся обстоятельствам. Наиболее тяжелой стадией такого поведения является кататония – принятие человеком нелепых поз на длительное время или же сумбурные, спутанные движения.

Симптоматика заболевания

В зависимости от формы заболевания будут отличаться и симптомы, и варианты терапии. Рассмотрим проявления каждой разновидности расстройства, чтобы понимать, на чем базируется дифференциальная диагностика шизофрении подробнее.

Параноидная форма

Пациентам кажется, что их мысли воруют или навязывают им другие

Этот тип болезни встречается чаще всего. Сопровождается такими симптомами:

• галлюцинации;
• бредовые состояния;
• видения.

При параноидной шизофрении больные слышат голоса в голове, которые могут критиковать и приказывать, убеждать, возвеличивать или унижать. Галлюцинации могут быть бессловесными. К таким относятся различные звуки: музыка, стуки, смех или плач и т.д. Редко пациенты могут ощущать вкусовые или обонятельные галлюцинации, чувствовать чьи-то прикосновения.

Гебефреническая

Первые проявления возникают в подростковом возрасте. Постепенно человек замыкается в себе, может вступить в какую-либо секту (философскую, оккультную, религиозную), со временем развиваются нарушения речи. Поведения личности с таким типом шизофрении становится непредсказуемым. Так, может проявляться:

• полное отсутствие эмоций, гримасничанье, странные манеры;
• неопрятный внешний вид, выражение лица часто дурашливое, в характере проявляется инфантильность;
• отсутствие логической связи при речи, странность в рассуждениях.

Галлюцинации и бред при такой форме наблюдаются редко, но если проявляются, то в легкой степени. Поскольку диагностика шизофрении у детей и подростков – процесс сложный, гебефренический тип редко выявляется своевременно.

Кататоническая

Наблюдается расстройство двигательных функций: пациент может быть либо чрезмерно активным, либо вялым и малоподвижным. Часто бывают приступы агрессии, злости, а больной при этом может кричать и визжать. Такая картина значительно усложняет дифференциальную диагностику шизофрении. Также проявляются следующие признаки:

• чрезмерная возбудимость – активность при отсутствии внешнего воздействия;
• застывание – больной застывает в странной позе без причин;
• ступор – снижается реакция на окружающий мир, человек становится заторможенным;
• негативизм – шизофреник постоянно пытается совершать действия, противоположные от его желаний, стремиться делать что-то наперекор инструкциям;
• ригидность – стремление сохранить позу, положение тела в ответ на сигналы мозга об её изменении;
• подчинение внешним инструкциям, исходящим от посторонних;
• восковая гибкость тела – части тела шизофреника с такой формой болезни могут принимать различные физические состояния, которые невозможно воссоздать здоровому человеку;
• монотонность – пациент повторяет одну и ту же мысль, дает одинаковые ответы на разные вопросы.

Простая

Наблюдается стремление к одиночеству

Неадекватность нарастает постепенно с развитием заболевания, умственные способности и возможность работать, учиться, успешно вести социальную жизнь постепенно уменьшаются. Такая форма шизофрении встречается относительно редко. Проявляется замкнутостью и бездеятельностью на фоне апатии.

Резидуальная

Такой тип шизофрении наступает, как правило, после острой фазы. Проявлены следующие симптомы:

• аутизм;
• низкий уровень эмоций;
• унижение воли;
• скудная речь;
• отсутствие интереса к жизни, сексуального интереса.

Больные не могут быть полноценными членами семьи, самостоятельно обслуживать себя. Они должны находиться под постоянным присмотром и опекой, доктора настаивают на присвоении таким пациентам определенной группы инвалидности.

Что такое шизофрения

Главным отличием шизофрении от других психических заболеваний является то, что причина ее возникновения связана с внутренними изменениями, происходящими в организме. То есть внешние факторы никоим образом не могут стать предпосылкой развития этого заболевания, чего не скажешь о других расстройствах психики. В частности, такие признаки, как бред и резкая смена настроения могут быть результатом перенесенной черепно-мозговой травмы, проявления истерии – последствием сильного эмоционального потрясения и т. д.

Психиатры считают шизофрению хронической болезнью, при которой происходит расстройство восприятия человеком внешнего мира, а также расстройство мышления при вполне удовлетворительной работе интеллекта.

Причем степень умственного развития у больного шизофренией может быть как низкой, так и достаточно высокой – на уровне гениальности.

Своеобразность данного заболевания заключается в том, что органы восприятия, интеллект, память функционируют правильно. Проблема возникает тогда, когда мозг, восприняв информацию извне, передает ее на обработку сознанию. Именно на этом этапе возникает искажение полученных сведений. То есть происходит разлад сознания, которое не в состоянии создать правильную объективную картину внешнего мира. Об этом свидетельствует и само название заболевания: шизофрения – «разлад сознания».