Компрессионный перелом позвоночника грудного отдела: лечение

Симптомы

Симптоматика перелома грудного отдела позвоночника следующая:

• боли;
• ограничение движений;
• нарушение чувствительности ниже места перелома;
• локальная отечность мягких тканей;
• нарушение работы внутренних органов.

Характеристики болей:

• по локализации – отмечаются в спине в районе повреждения;
• по распространению – как таковой классической иррадиации нет, но боли в соседних локациях могут возникать из-за ушиба;
• по характеру – ноющие, тянущие;
• по интенсивности – средней интенсивности;
• по возникновению – возникают в момент травмы, усиливаются при попытке двигательной активности.

Обратите внимание

При переломе грудного отдела позвоночника характерным будет следующий признак: пострадавшие отмечают, что в момент травматического повреждения они ощутили задержку дыхания.

Ограничение движений может быть частичным или полным, оно в основном наблюдается со стороны нижних конечностей.

Локальная отечность мягких тканей возникает в районе повреждения и может нарастать в первые часы с момента получения травмы. Также в этой области может возникать гематома как следствие повреждения кровеносных сосудов.

Нарушение работы внутренних органов проявляется в виде:

• пареза кишечника;
• задержки мочеиспускания.

Парез кишечника, в свою очередь, проявляется в виде:

• метеоризма;
• задержки отхождения каловых масс.

Клинические проявления патологических переломов грудного отдела позвоночника немного другие, чем клиника травматических переломов – в целом симптоматика менее выражена. Сам момент травмы не сопровождаются:

• резкой болью;
• задержкой дыхания.

Далее клиническая картина также менее выражена:

• болевые ощущения менее неинтенсивные, нерезкие;
• отечность мягких тканей отсутствует или незначительная;
• если возникает ограничение движений, то оно зачастую незаметное.

Последняя закономерность развивается по той причине, что патологическому перелому уже предшествовало нарушение со стороны позвонков, которое также вызывало боевые ощущения. Из-за этого пострадавшие могут обратиться в клинику только через длительное время после травмирования спины.  

В ряде случаев при невыраженных патологических переломах наступает консолидация (иными словами, сращение фрагментов позвонка) без медицинского вспоможения. Из-за этого последствия таких переломов впервые диагностируются во время профилактического осмотра или планового исследования при остеопорозе.

При оскольчатом типе переломов грудных позвонков клиническая картина похожа на клинику компрессионного перелома позвоночника, но при этом болевой синдром, отечность и ограничение движений более отчетливые. Общее состояние пострадавшего – средней степени тяжести или тяжелое, намного реже близкое к удовлетворительному. При оскольчатом переломе чаще возникают:

• неврологические нарушения;
• травматический шок;
• задержка мочеиспускания;
• нарушения со стороны кишечника.

При оскольчатых переломах неврологические нарушения диагностируют в около 90% всех клинических случаев.

Клинические проявления совершенно разные – в зависимости от того, были повреждены нервные корешки или спинной мозг. Это могут быть:

• парезы;
• нарушение чувствительности на ограниченном участке мягких тканей;
• нарушение функции тазовых органов разной степени;
• полный паралич (обездвиживание).

Нередко неврологические нарушения со временем прогрессируют.

Повреждение нервных корешков и спинного мозга может быть:

• одномоментным (сразу же при травме);
• постепенным.

В последнем случае неврологическая симптоматика развивается из-за того, что нарушается кровоснабжение спинного мозга – а оно страдает из-за послетравматического сужения спинномозгового канала.

Что касается компрессионных переломов, то в большинстве случаев неврологическая симптоматика не проявляется. Нарушения иннервации, как правило, проявляются при сочетании таких признаков, как узкий анатомический позвоночный канал и значительное уменьшение высоты позвонка. При этом могут возникнуть нарушения двигательной активности и чувствительности, проявления пареза кишечника и задержка мочеиспускания.

Как проводят диагностику

Перелом грудного отдела позвоночника (как 11, 4, 6, 3, так и других позвонков) характеризуется болью в области спины, однако это неспецифический синдром. Поэтому для полной картины патологии, и для постановления точного диагноза, используют комплексные меры диагностики, которые включают в себя:

• Рентгенографию – проводится для исследования сломанного позвонка в прямой и боковой проекциях. С помощью процедуры удается выявить локализацию повреждения, а также диагностировать наличие или отсутствие осложнений.
• КТ – если необходимо, врач рекомендует проводить компьютерную томографию для детального изучения пораженной области.
• Миелография – с помощью процедуры обследуют спинной мозг.
• Осмотр невролога – показан для оценки функциональности спинного мозга, а также нервных корешков и нервов периферии.
• МРТ – показано только при поражениях позвоночного столба.
• Денситометрия – дает возможность выявить, исключить остеопороз.

С помощью таких диагностических мер удается оценить состояние повреждения, его характер и степень поражения спинного мозга.

Питание при компрессионном переломе позвоночника

На протяжении всего времени лечения и реабилитации после компрессии позвонков, пациенту рекомендовано придерживаться диеты. Правильное питание способствует полноценному поступлению в ткани необходимых веществ, нормализации работы ЖКТ, который подвергается негативному воздействию медикаментов, и укреплению иммунитета. Диета составляется индивидуально, учитывая все особенности организма пациента, специалист должен учитывать возможную травматизацию внутренних органов, действие лекарственной терапии, возраст пациента и малую подвижность.

После компрессионного перелома следует ввести в рацион продукты, насыщенные минералами и витаминами:

• миндаль, молочка, рыба, капуста (кальций);
• креветки, бананы, латук, орехи (магний);
• овсянка, гречка, морепродукты, орехи грецкие (цинк);
• печень, бобы, бананы, свекла, капуста (витамин B6 и кислота фолиевая).

Ограничения касаются продуктов:

• жирные, копченые, острые и соленые блюда;
• полуфабрикаты и фастфуд;
• продукты с большим количеством концентратов;
• дрожжевая выпечка;
• алкоголь, крепкий чай, либо кофе.

Принцип составления ежедневного рациона основан на восполнении потребности организма во всех необходимых микро- и макроэлементах, при этом суточная калорийность сокращена ввиду малоподвижного образа жизни.

Рекомендации по питанию больных соблюдающих постельный режим

В период, когда человек практически обездвижен, нарушаются процессы пищеварения. Больной часто жалуются на боли в желудке и нарушение дефекации. Для восстановления работы ЖКТ необходимо соблюдать правила питания больного, в особенности, если была проведена операция, и был применен наркоз.

Лечебная диета важна для больных с поражением позвоночника. Неправильная работа желудочно-кишечного тракта приводит к раздражению близкорасположенных нервных рецепторов, что вызывает болевые ощущения намного чаще и поимущественно после приема пищи.

Лежащие больные наиболее подвержены риску проблемам с питанием, так как малоподвижный образ жизни приводит к застойным процессам в желудке и кишечнике. Чтобы избежать этого, желательно соблюдать несколько рекомендаций по питанию:

• любая диета должна составляться с учетом калорийности блюд, поскольку набранный лишний вес будет создавать лишнюю нагрузку на позвоночник, что усугубит патологические процессы;
• в первые месяцы после полученной травмы больному следует питаться только дробными порциями, чтобы организм успевал усваивать поступающие продукты;
• блюда лучше приготовить на пару, либо отварить, жарка и выпечка в духовке не рекомендованы;
• на завтрак желательно съедать фруктовое пюре или жидкую кашу;
• обед должен включать суп с овощами в виде пюре;
• желательно включить полдник в виде одного перетертого фрукта;
• на ужин употребляют легкие блюда в жидком виде, поскольку в лежачем положении организм больного в ночное время не сможет полноценно переработать пищу.

Введение твердой пищи допускается только после разрешения лечащего врача, который дает согласие в зависимости от состояния больного и наблюдающихся улучшений состояния его здоровья.

Симптомы

Особенностью компрессионного перелома грудного отдела является ограниченная подвижность хребта. Повреждение в этой зоне, как правило, стабильно и не сопровождается неврологическими нарушениями, в то время как компрессионный перелом 12 позвонка вызывает возникновение подобных расстройств. Связано это с тем, что позвоночный столб в этой области наиболее подвижен.

А возможно ли не заметить компрессионный перелом позвоночника? Да, случаются такие ситуации, когда человек даже и не подозревает о наличии серьезного повреждения. Однако рано или поздно проблема «вылезет наружу», какой бы скрытой она ни была.

ОСТОРОЖНО! Скрытый компрессионный перелом грудного отдела – это своего рода бомба замедленного действия, которую человек носит в себе до тех пор, пока она не проявит себя необратимыми нарушениями. Выделим основные симптомы, сопровождающие компрессию 11 позвонка:

Выделим основные симптомы, сопровождающие компрессию 11 позвонка:

• болевые ощущения в грудной клетке, спине и верхней части живота, которые усиливаются при дыхании, движении, смене положения тела;
• ограничение подвижности позвоночного столба;
• затруднение дыхания;
• нарушение осанки;
• отечность;
• общая слабость;
• онемение вокруг места повреждения;
• напряженность и спазм мышц.

Для компрессионного перелома 8 позвонка характерна волнообразная боль, при которой происходит чередование пика боли и облегчения. Неприятные ощущения могут даже отдавать в пах, живот, между лопаток. В положение лежа боль уменьшается или даже исчезает.

В результате застойных явлений в легких развивается пневмония. Множественные переломы вызывают развитие шокового состояния. У пациента наблюдается нитевидный пульс, а также влажность и бледность кожных покровов.

О повреждении спинного мозга могут говорить следующие симптомы:

• затруднение дыхания, одышка;
• нарушение сознания;
• тошнота;
• паралич;
• головокружение;
• онемение и покалывание в конечностях;
• деформация позвоночного столба;
• нарушение чувствительности.

В месте повреждения постепенно формируется изгиб, приводящий к появлению горба

Стоит учитывать, что клиническая картина травматического и патологического переломов отличается. Если боль в спине появляется после незначительного воздействия, то, скорее всего, компрессия связана с каким-то расстройством в организме. Перелом 9 позвонка, появившийся на фоне других патологий, может маскироваться под боли в области сердца и верхней части живота.

В случае повреждения внутренних органов снижается артериальное давление, возникают сбои сердечного ритма, появляется синюшность кожи лица. Такое состояние требует экстренной медицинской помощи. В результате сильного удара может даже произойти разрыв сердца. Это может закончиться летальным исходом.

О переломе 7 позвонка, появившемся на фоне травмы, говорят такие симптомы:

• сильная резкая боль в спине;
• отек выше места перелома;
• неврологические расстройства в виде покалывания и онемения;
• потеря чувствительности;
• нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.

На фоне повреждения развиваются виcцepaльнo-вeгeтaтивныe нapyшeния. У пострадавших могут развиваться кишечные заболевания или даже язва желудка. Характер вегетативных нарушений зависит от месторасположения поврежденного позвонка.

ВНИМАНИЕ! Не стоит самонадеянно думать, что компрессионный перелом можно вылечить самостоятельно. Даже повреждение первой степени тяжести требует проведения адекватной терапии.. Компрессионный перелом 4 позвонка часто сопровождается ушибом или разрывом сердца и легких, пневмотораксом

Подобного рода повреждения вызывают ярко выраженные клинические симптомы:

Компрессионный перелом 4 позвонка часто сопровождается ушибом или разрывом сердца и легких, пневмотораксом. Подобного рода повреждения вызывают ярко выраженные клинические симптомы:

• багрово-синий оттенок кожи лица;
• нехватка воздуха;
• резкая одышка;
• ограничение дыхательных движений грудной клеткой;
• аритмия;
• артериальная гипотония.

Виды и симптомы компрессионного перелома

При приложении к позвоночнику силы, превосходящей его
физиологические возможности, позвонки могут сплющиваться по-разному. В
зависимости от этого различают компрессионные переломы:

• 1-й степени – наблюдается уменьшение высоты
  позвонка не более чем на 20—30% от изначальной величины;
• 2-й степени – происходит сплющивание позвонка
  наполовину;
• 3-й степени – обнаруживается уменьшение высоты
  более чем на 50%.

Деформирующая нагрузка так же может быть направлена
различным образом, что определяет вид перелома. Чаще всего наблюдается
клиновидная деформация тела позвонка, т. е. сплющивание только одной его
половины при сохранении нормальной высоты второй. Дефект может образовываться
как с задней части позвонка, так и с передней. Крайне редко происходит
сплющивание его тела посредине. В таких ситуациях говорят о наличии
двояковогнутого перелома.

Кроме того, компрессионные переломы могут сопровождаться отделением
части тела позвонка и его перемещением вперед и вниз. При этом в месте отрыва
образуются поверхности с острыми краями, которые способны травмировать
окружающие мягкие ткани и связки.

В особенно тяжелых случаях позвонок может раздробиться на
несколько частей разной величины. Осколки имеют очень острые края и могут
травмировать спинной мозг, что приведет к тяжелым осложнениям. Поэтому
дополнительно различают неосложненные и осложненные переломы.

Вид компрессионного перелома определяет характер клинической
картины. Чаще всего такие травмы сопровождаются:

• болями в области травмированного
  позвоночно-двигательного сегмента, которые способны отдавать в конечности или
  грудь и усиливаться при надавливании на область в проекции пораженного позвонка;
• отеком, покраснением тканей над травмированным
  позвонком, повышением температуры кожи;
• снижением тонуса мышц, общей слабостью;
• ограниченностью амплитуды движений;
• тошнотой и рвотой;
• затруднением дыхания, нарушениями работы ЖКТ и
  появлением боли в области сердца (при компрессионных переломах позвонков
  грудного отдела);
• проходящей хромотой, потерей сознания,
  трудностями при переворачивании и подъеме ног (при повреждении позвонков
  поясничного отдела);
• головокружением, дискомфортом при глотании и
  вдохе, шумом в ушах (при травмировании позвонков шейного отдела).

Если при получении компрессионного перелома произошло сжатие теми или иными анатомическими структурами спинномозговых корешков, дополнительно будут наблюдаться признаки так называемого корешкового синдрома. В таких ситуациях больных будут мучать приступы острых болей, сходных с разрядом электрического тока и отдающих в руки, ногу или голову в зависимости от того, какой позвонок пострадал. Также для корешкового синдрома характерно нарушение чувствительности в этих же частях тела, т. е. появление ощущения ползания мурашек, онемения и т. д. Нередко это сопровождается ограниченностью движений и слабостью мышц, а также потерей контроля над опорожнением мочевого пузыря и кишечника, эректильной дисфункцией.

Но сложность своевременного обнаружения компрессионного
перелома позвонка заключается в том, что характерные симптомы могут полностью
отсутствовать в первые часы или даже сутки после получения травмы, особенно у
пожилых людей. Поскольку человек не теряет способности самостоятельно
передвигаться и испытывает только незначительный дискомфорт в месте получения
травмы, он считает его причиной ушиб и не обращается за медицинской помощью. Но
в таких ситуациях резко возрастает риск наступления частичного или полного
паралича в ближайшее время, т. е. развития осложнений.

Что такое перелом грудного позвонка

Нарушение целостности одного или нескольких позвонков грудного отдела позвоночника происходит вследствие высокоэнергетического воздействия. Возникает патология в 45% случаев всех повреждений позвоночного столба. Это обусловлено анатомическими особенностями, ведь грудной отдел отличается малой эластичностью. Травмы легкой степени могут привести к деформации лишь одного позвонка. Вследствие тяжелого травмирования грудного отдела появляются множественные трещины в позвоночнике. При таком виде повреждения смертность составляет 8,5% из всех выявленных случаев.

Причины

У патологии нет гендерных особенностей и отличий. Перелом грудного отдела позвоночника одинаково часто диагностируется у мужчин и женщин. У пожилых людей повреждение развивается даже при незначительных травмах, к примеру, в результате падения со стула. Такой инцидент может сопровождаться слабовыраженными проявлениями, поэтому перелом иногда остается нераспознанным. Другие причины повреждения грудного отдела позвоночника:

• дорожно-транспортное происшествие (ДТП);
• производственная авария;
• падение с высоты на ноги или спину;
• избыточная осевая нагрузка при резком наклоне;
• сильный прямой удар в спину или падение на нее очень тяжелых предметов;
• опухоли или метастазы в теле позвоночника;
• остеопороз;
• туберкулез костей;
• остеомиелит;
• родовая травма.

Разновидности

Патологию классифицируют, в зависимости от структуры, наличия осложнений и причины повреждения позвонков. По степени тяжести она делится на два типа: стабильная, при которой не нарушается целостность позвоночного столба и нестабильная, когда спинной мозг поврежден, а движущиеся его обломки усугубляют неврологическую патологию. С точки зрения этиопатогенеза (возникновения болезни) выделяют два типа переломов:

• Травматические. Возникают в результате ударного или давящего воздействия на грудной отдел позвоночника.
• Патологические. Появляются вследствие ослабления костной ткани в результате естественного старения или какого-либо заболевания.

По количеству поврежденных позвонков перелом классифицируется по двум категориям: одиночный и множественный. Исходя из характера повреждения, медики выделяют следующие виды:

• Компрессионные. Самые распространенные переломы этой области спины, возникающие в результате сильного механического вдавливания одного позвонка в другой. Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника бывает разной сложности: от многооскольчатого до простого краевого.
• Дистракционные. Вторые по частоте случаев. Возникают из-за разрыва передних и задних структур позвоночника под действием растягивающей силы. Этот тип патологии характеризуется тяжелой и нестабильной неврологической симптоматикой (параличи, парезы).
• Ротационные. Встречаются редко, но повреждения самые неблагоприятные. Переломы сопровождаются разрушением близлежащих анатомических структур: мышц, фасций, связок, межпозвонковых дисков, позвонков, ребер. Травмы происходят из-за одновременного сочетания растягивающей и смещающей силы, при которых почти всегда затрагивается оболочка спинного мозга.

Симптомы и признаки компрессионного перелома позвоночника у ребенка

У детей клинические проявления перелома позвонков не соответствуют степени тяжести повреждения. Особенно это касается неосложненных компрессионных переломов. При них в момент травмы ребёнок отмечает сильную боль в спине, которая быстро исчезает. Затем появляется снова спустя некоторое время, она сильнее, чем была в момент травмы. Симптомы компрессионного перелома напоминают признаки обычного ушиба спины. Неспециалисту в подобной ситуации трудно распознать повреждение позвоночника. Признаки компрессионного перелома позвоночника у детей при осложнённой форме появляются через некоторое время после травмы, их интенсивность нарастает. Ребёнок жалуется на онемение в различных отделах тела, у него возникает жжение и покалывание. Затем присоединяется слабость в конечностях. Возможно появление резких скачков артериального давления и изменение частоты сердечных сокращений.

Признаки повреждения шейного отдела

Шейный отдел считается самым деликатным из всех отделов позвоночника. Любое даже не очень сильное воздействие в совокупности с мышечным напряжением приводит к компрессионным повреждениям позвонков шеи у ребенка при переломе.

Симптомами перелома позвоночника у детей в шейном отделе являются следующие признаки:

• боль в шее, усиливается при наклонении головы вперёд;
• при компрессионном переломе первых позвонков присоединяется боль в затылочной области;
• мышечное напряжение в зоне шеи;
• вращательные движения головой затруднены;
• отмечается отёк шеи в месте повреждённых позвонков;
• рвота и тошнота;
• сглаживание поверхности шейного отдела;
• вынужденное положение головы;
• ограничен объём возможных движений;
• при осложнённых переломах со смещением наблюдается паралич верхних и нижних конечностей.

Компрессионный перелом со смещением 7 шейного позвонка у детей виден невооружённым глазом даже неспециалисту. Повреждение шейного отдела чаще возникает при ДТП, неудачном нырянии, падении тяжёлых предметов на голову и кувырках.

Признаки повреждения грудного отдела

У ребёнка сразу после травмы грудного отдела позвоночника возникает кратковременное нарушение дыхания и паника. Чаще всего это возникает при компрессионном переломе 6 грудного позвонка. Повреждение этого отдела возникает при падении с высоты и ударе спиной.

Основными признаками повреждения компрессионного перелома грудного позвонка у ребенка считают:

• боль, отёчность тканей напряжение мышц в месте перелома;
• болевые ощущения усиливаются при движении;
• отмечается напряжение и болезненность мышц в месте повреждения;
• движения в грудном отделе скованы;
• при компрессионном переломе нижних позвонков грудного отдела отмечается острая боль в животе;
• кровоподтёки и ссадины на коже в месте удара;
• при осложнённых переломах отсутствуют или нарушены движения конечностей;
• отмечаются нарушения чувствительности (онемение, ощущение мурашек по телу, жжение).

У больного при отсутствии лечения на месте повреждения грудного позвонка формируется кифосколиотическая деформация позвоночного столба.

Признаки повреждения поясничного отдела

Компрессионный перелом в поясничном отделе у детей часто возникает при падении на ягодицы. После падения пострадавший находится в характерном вынужденном положении. Он ложиться на спину максимально сгибает колени и обхватывает их руками.

У больного появляются следующие симптомы:

• спина больного находится в согнутом состоянии;
• отмечается выраженная напряжённость поясничных мышц;
• в области травмы отмечается сильная болезненность;
• выраженная усталость, наступающая быстро при нахождении в положении стоя;
• боль в поясничной области усиливается при постукивании по пяткам;
• острая боль в животе опоясывающего характера (ложный перитонит), усиливается при наклоне вперёд;
• усиление неприятных ощущений в пояснице при наклоне вперёд.

При осложнённых переломах у больного появляются признаки компрессионной миелопатии. У него наступает парез конечностей и нарушение функции тазовых органов (нарушение мочеиспускания, недержание кала или запоры). Наблюдаются чувствительные нарушения в конечностях (ощущения похолодания, снижение чувствительности, мурашки по телу). Отмечаются нейротрофические расстройства в тканях. Они проявляются развитием пролежней.

Симптомы переломов грудного отдела позвоночника

Перелом легко диагностируется на рентгене.

Симптомы, которые могут наблюдаться по отдельности или идти в комплексе:

• внезапный хруст или треск в позвоночнике;
• интенсивная локальная боль непосредственно после случившейся травмы;
• болезненность при пальпации травмированного участка;
• угнетение опорно-двигательных функций в проблемной зоне;
• нарастание болезненных явлений при движении и любой попытке изменить позу, при совершении глубокого вдоха, покашливании;
• отек мягких тканей вблизи произошедшего поражения;
• ощущение парестезий в ногах (покалывание, онемение, потеря чувствительности и пр.), слабость нижней половины тела (чаще нижних конечностей);
• тошнота, проблемы с глотанием, удушье;
• боль в области живота и/или грудной клетки, в основном при оскольчатой форме;
• потеря сознания от болевого шока.

Особенно агрессивен в плане своего проявления и развития осложнений оскольчатый перелом, при котором характерно раздробление позвонка на костные фрагменты. Отколовшиеся осколки с высокой долей вероятности могут травмировать спинной мозг, сосудистые и нервные ветви, вслед за этим, стремительно повлечь серьезную дисфункцию тазовых органов и паралич ног. Самая опасная разновидность травмы встречается крайне редко: из всех возможных переломов позвоночного столба на ее долю приходится 10%-12%.

Заключение

Для укрепления позвоночника очень важно соблюдать простые рекомендации. Сохранению силы и подвижности позвоночника способствуют: сбалансированное питание, насыщенное разнообразными витаминами и микроэлементами, адекватные спортивные нагрузки, соблюдение техники правильного выполнения упражнений и использование специальной экипировки, плавание, массаж, поддержание оптимальной массы тела, инсоляции

Все это в совокупности со своевременным обследованием позволит предотвратить появление проблем с позвоночником в будущем времени. Важными качествами в лечении перелома позвоночника со стороны больного являются целеустремленность, терпение, старательность и дисциплина.