Особенности фермента липаза (lipase): его функция и норма

Содержание

Если у человека липаза в крови повышена, это дает медикам основание предполагать какое-либо заболевание, связанное со сбоем в работе желудка или кишечника. Не исключается в данном случае и инфаркт.

Выявить изменения в содержании липазы можно лишь на основе анализа венозной крови. Человеческий организм вырабатывает этот энзим с целью переварить, растворить и разделить на фракции нейтральные жиры.

Проблемы, возникающие при его синтезе, оборачиваются очень серьезными недугами, которые не всегда можно устранить медикаментозно.

Прежде чем раствориться, жиры проходят большой путь по желудочно-кишечному тракту. Поскольку слюна, содержащаяся во рту человека, не имеет ферментов, способных расщеплять жиры, последние в нерастворимом виде следуют дальше. Желудок также не подвергает жиры изменениям: желудочный сок содержит настолько небольшое количество липазы, что она неспособна их расщепить.

Она вырабатывается:

• в поджелудочной железе;
• в печени;
• на стенках кишечника;
• на стенках легких;
• во рту грудных детей.

Из всех названных органов самым важным оказывается поджелудочная железа, потому что именно здесь вырабатывается панкреатическая липаза, функция которой – катализация расщепления жиров.

Липаза, образуемая в печени, отвечает за постоянство содержания липидов, находящихся в плазме крови.

Кроме этого, данный энзим выполняет такие функции:

1. Помогает усвоению организмом витаминов (А, Д, Е, К).
2. Способствует усвоению жирных кислот.
3. Является участником энергетического обмена.

Если у человека начинает развиваться какое-либо заболевание этого органа (например, острый панкреатит или обострение его хронической формы, киста, опухоли этого органа), то анализ показывает уровень липазы, увеличенный в несколько раз.

Кроме того, повышение липазы может наблюдаться при:

• проблемах с желчным пузырем;
• прободении желудка;
• поражениях печени (внутрипеченочный холестаз);
• проблемах с кишечником (его непроходимость, инфаркт этого органа);
• сбоях в обмене веществ (сахарном диабете, ожирении);
• онкологическом заболевании молочной железы;
• перфорации полого внутреннего органа;
• почечной недостаточности (острая или хроническая формы).

Иногда случаются скачки липазы в плазме крови при получении травм, в результате которых, в частности, повреждаются трубчатые кости. Но при таких проблемах это не специфический симптом, на который следует опираться в терапевтических мероприятиях.

В начальной стадии панкреатита уровень липазы поднимается незначительно, поэтому диагностировать это заболевание только по этому показателю сложно, здесь нужны дополнительные маркеры. Третьи сутки заболевания уже показывают более объективную картину.

В это время легко можно выявить активность этого энзима и диагностировать форму заболевания – отечную, жировую или геморрагическую:

1. При первой форме обычно липаза остается в рамках нормы.
2. При жировой – немного повышается.
3. При геморрагической уже увеличивается значительно (в 3,5 раза).

Более многократное увеличение показателей и их удержание в продолжение длительного времени считают опасным симптомом, в подобном случае прогноз при панкреатите неблагоприятный.

Определить активность липазы позволяет анализ, который в лаборатории берут у больного из венозной крови. Как и многие другие лабораторные исследования, его проводят утром.

Чтобы результаты оказались достоверными, больной должен соблюдать некоторые правила:

1. Не позднее чем за 12 часов до сдачи крови можно принимать пищу.
2. Не следует в последний перед анализом прием пищи употреблять острые блюда.
3. Следует воздержаться от жирной пищи.
4. Нужно исключить любые специи.

Бывают ситуации, когда больной в тяжелом состоянии доставляется в медицинское учреждение, и тогда по показаниям у него могут взять кровь на липазу независимо от того, когда, что он ел и в какое время суток. Никакой подготовки в этом случае больной не проходит. Но это, скорее, исключение, чем правило. Обычно анализ потом приходится повторять для ясности картины.

• Установить, насколько активна липаза, можно ферментативным или иммунохимическим путем.
• Первый способ имеет два преимущества:

• он заметно ускоряет время обработки;
• для его проведения не нужны какие-либо особые знания или высокий уровень квалификации.

Повышенная липаза служит признаком многих патологий в человеческом организме, ее количественный показатель отличается у детей и взрослых независимо от пола.

Концентрация гидролитических ферментов

В крови постоянно циркулируют гидролитические ферменты, то есть липазы, которые образуются на уровне поджелудочной железы, это позволяет контролировать уровень концентрации липазы через анализ венозной крови.

Уровень липазы не входит в число «рутинных» анализов, но исследование проводят при подозрении на панкреатит (или других патологий, которые могут включать поджелудочную железу), в сочетании с такими симптомами, как тошнота, острые боли в животе, потеря аппетита.

Эталонные значения концентрации липазы в крови меняются от лаборатории к лаборатории, но ориентиром являются:

• до 50 лет – 5-58 МЕ/л
• старше 50 лет – 5-67 МЕ/л

Высокий уровень липазы – причины

Значения чуть выше нормы могут быть связаны с:

• воспалением слюнных желез, что приводит к увеличению секреции фермента;
• кишечными язвами, особенно на уровне двенадцатиперстной кишки, так как на этом участке фермент наиболее активен;
• целиакией, в связи с проблемами нарушения всасывания кишечника, связанных с нетерпимостью к глютену, или более общие явления мальабсорбции (например, пернициозная анемия в случае нарушения усвоения витамина В12);
• почечная недостаточность, которая ухудшает выведение фермента;
• при холецистите, так как образование камней в желчном пузыре или его воспаление могут помешать прохождению желчи и соков поджелудочной железы, что приводит к воспалению поджелудочной железы;
• использование некоторых лекарственных препаратов, например, противовоспалительных и мочегонных средств, которые изменяют проницаемость клетки, стимулируя высвобождение липазы.

Если концентрации повышены существенно (в два-пять раз относительно нормы), возникает подозрение на:

• острый панкреатит: если значение уровня липазы в крови повышается в течение часа после приступа сильной боли в животе, и сохраняется около 4 дней или больше; кроме того, при остром панкреатите высокие уровни липазы связаны с высоким уровнем амилазы;
• другие проблемы, связанные с поджелудочной железой (редко рак). Когда поджелудочная железа повреждена или воспалена, орган становится более проницаемым, и поэтому большое количество липазы может «протечь» и попасть в кровь.

Сниженный уровень липазы в крови – причины

Понижение концентрации липазы в крови наблюдается в случаях:

• хронического панкреатита: уровни амилазы и липазы снижаются из-за повреждений клеток поджелудочной железы, которые теряются способность к производству ферментов;
• сахарого диабета, так как действие липаз тесно взаимосвязано с концентрацией в крови инсулина;
• болезни Крона, при которой активность фермента в кишечнике серьезно страдает из-за хронического воспаления органа;
• кистозного фиброза, из-за нарушенной функции поджелудочной железы.

Очень низкие уровни липазы часто сочетаются с высоким уровнем холестерина и триглицеридов в крови, повышенным кровяным давлением, варикозным расширением вен и трудностями с потерей веса.

Если показатели превышают норму

Если липаза повышена, стоит ли бить тревогу? Да, на этот факт непременно нужно обратить самое пристальное внимание. И только доктор с помощью анализов и дополнительных методов обследования может поставить точный диагноз

Ведь липаза — это фермент, участвующий во многих обменных процессах, и определить, какой орган страдает, может только специалист.

Липаза повышена при таких заболеваниях:

1. Панкреатит. Этого фермента становится больше при острых формах заболевания, а также во время обострения хронического процесса.
2. Желчные колики.
3. Травма поджелудочной железы, как правило, сопровождается резким подъемом этого фермента.
4. Новообразования в поджелудочной железе.
5. Хронические патологии желчного пузыря способствуют большому объему выработки липазы.
6. Наличие кисты в поджелудочной железе.
7. Закупорка панкреатического протока камнем или рубцом.
8. Внутрипеченочный холестаз.
9. Острая кишечная непроходимость.
10. Перитонит.
11. Инфаркт кишечника.
12. Прободная язвя желудка.
13. Перфорации внутренних органов.
14. Эпидемический паротит.

Как видите список заболеваний, при которых повышается уровень липазы в крови, весьма большой. Добавьте к нему еще и многочисленные нарушения обменных процессов в организме, которые сопровождают сахарный диабет, подагру или ожирение, а также цирроз печени или длительный неправильный прием медпрепаратов, и список увеличится еще вдвое. Стоит помнить о том, что липаза — это фермент, участвующий активно в обменном процессе, поэтому любая операция также может спровоцировать его усиленную выработку в организме.

Поэтому никогда не стоит ставить диагноз самостоятельно, исключительно по анализам и начитавшись медицинских книг. Только специалист, опираясь на комплекс других исследований, может точно выявить причину патологии и выработать правильные рекомендации по лечению.

Как правильно сдать кровь на липазу

Точность полученного результата зависит от всех соблюдаемых условий для подготовки и забора биоматериала. Сдача анализа проводится только в утренние часы — до 11 утра, после этого времени уровень фермента снижается. С последнего приема пищи должно пройти не менее 12 часов, в последние пару дней перед сдачей нельзя употреблять жареную и жирную пищу, употреблять алкоголь, копчености и острые блюда. Также не желательно есть острую пищу, а в день анализа нельзя пить ничего, кроме чистой несладкой и негазированной воды. Даже чай и кофе могут искривить правильные показатели крови.

В день сдачи крови нельзя курить менее, чем за час до анализа. Не желательно испытывать физические и эмоциональные нагрузки. Если пациент принимает какие-либо препараты, то возможность их приема перед сдачей крови необходимо обсудить с лечащим врачом. Ни в коем случае нельзя самостоятельно отменять лекарства. Непосредственно перед сдачей крови нужно спокойно посидеть и привести себя в спокойное состояние.

Сложная пища, поступающая в наш организм, не может быть принята пищеварительной системой в чистом виде. Предварительно ее необходимо расщепить на более мелкие составляющие. Этим занимаются ферменты: амилаза, липаза, протеаза, которые естественным образом вырабатываются тканями. Если их производство недостаточно, врач может назначить дополнительный прием курса ферментов. По уровню натуральных ферментов в крови иногда можно сделать предварительную оценку некоторых органов, например, поджелудочной железы.

Если липаза повышена в крови, причины могут скрываться в заболеваниях различной степени тяжести, протекающих в организме. Но прежде, чем в диагностической форме перечислять причины повышения или понижения липазы, стоит разобрать, что это вообще такое, каковы функции и нормы липазы у человека.

Причины отклонения от норм

Интерпретация результатов анализа на липазу поможет врачу ориентироваться в дальнейшей диагностике заболевания больного и назначать соответствующее лечение.

Превышение нормы этого фермента может сигнализировать о следующих заболеваниях:

• развитии панкреатита в острой фазе;
• течении воспаления в желчном пузыре;
• сбое в функционировании эндокринной системы;
• эпидемическом паротите;
• язве желудка, двенадцатиперстной кишки;
• панкреонекрозе;
• недостаточной работе почек;
• аутоиммунных состояниях;
• непроходимости кишечника;
• подагре;
• наличии злокачественных опухолей в поджелудочной железе;
• инфаркте;
• ожирении высокой степени.

Снижение количества липазы свидетельствует о следующих состояниях:

• появлении опухолей в любой области, кроме поджелудочной железы;
• прогрессе панкреатита до вялотекущей стадии;
• хирургическом иссечении поджелудочной железы;
• муковисцидозе;
• сквозной язве желудка;
• гиперлипидемии (наследственной болезни, при которой уровень липидов в крови постоянно повышен);
• перитоните.

Дефицит лизосомной кислой липазы (ДЛКЛ)

Такое заболевание, как ДЛКЛ, начали диагностировать сравнительно недавно. При этой редкой патологии фермент лизосомная кислая липаза отсутствует в организме либо находится в сильном недостатке. Наблюдается накопление липидов в клетках и усиление синтеза холестерина. Дефицит лизосомной кислой липазы имеет два проявления:

• болезнь Вольмана — смертельное заболевание, вызванное генной мутацией, поражающее печень и надпочечники. Пациенты с таким диагнозом обычно умирают ещё в младенчестве;
• болезнь накопления эфиров холестерина, разрушающая не только печень, но и сердечно-сосудистую систему. В крови наблюдается высокое содержание липидов, у пациента прогрессирует атеросклероз. Время жизни больного может быть более продолжительным, чем при болезни Вольмана, однако ещё в детском возрасте у пациента возникает поражение печени в той или иной степени.

Симптомы ДЛКЛ:

• рвота;
• диарея;
• сильное вздутие живота;
• низкорослость;
• желтуха;
• слабость организма;
• недостаток веса.

В США и странах Евросоюза болезнь Вольмана учатся лечить методом ферментозаместительной терапии, при которой пациенты, получающие препарат Себелипаза альфа, имеют возможность ведения нормального образа жизни.

Себелипаза альфа — перспективный препарат для лечения редких наследственных заболеваний, связанных с дефицитом лизосомальной кислой липазы, в частности болезни Вольмана

Факторы, влияющие на уровень липазы в крови

Кроме текущих хронических и острых заболеваний, повышение и снижение содержания липазы может происходить из-за сторонних факторов:

• приёма медицинских препаратов:
  • Индометацина;
  • анальгетиков;
  • успокоительных средств;
  • гепаринов;
• получения травм или переломов длинных костей, содержащих высокое количество жиров (уровень липазы возрастает);
• чрезмерного употребления пищи с преобладанием жиров в рационе (липаза снижается).

Исследование панкреатической липазы у кошек (feline Pancreatic Lipase Immunoreactivity, fPLI)

У кошек чувствительность fPLI исследования в диагностике панкреатита составляет 54–100% в зависимости от тяжести заболевания, со специфичностью 91%. У кошек с легкой или хронического формой панкреатита чувствительность метода составляет 54%. Такой уровень чувствительности выше, чем у любого неинвазивного метода исследования при панкреатите

(включая исследования активности амилазы и липазы, трипсиноподобной иммунореактивности сыворотки, рентгенографии, УЗИ брюшной полости, компьютерной томографии). Однако чувствительность и специфичность метода исследования fPLI в случаях панкреатита от умеренного до тяжелого составляют 100%. В экспериментальной модели панкреатита у кошек было установлено, что уровень fPLI остается повышенным дольше, чем уровень трипсиноподобной иммунореактивности в сыворотке крови (fTLI). В настоящее время данный лабораторный вид исследования является наиболее надежным в диагностике умеренного и тяжелого панкреатита у собак и кошек.

Для более точных результатов желательна голодная диета перед проведением исследования.

Для проведения данного теста сначала врач-лаборант берет у животного кровь из вены в пробирку, а потом ставит эту пробирку в центрифугу на 15 минут для получения сыворотки крови.

После того, как сыворотка получена, врач-лаборант разводит сыворотку с буферным раствором, капает на тест-планшет и ставит в аппарат инкубироваться 15 минут.

Сам принцип экспресс-теста основан на реакции иммунофлуоресценции – поглощении квантов света веществом, способным флуоресцировать, т.е. светиться.

По истечении времени, аппарат выводит результат, который заносится в историю болезни для дальнейшей интерпретации лечащим врачом. Показатели могут быть следующими:

При показателях выше 3,5 µg/L (для кошек) и выше 200 µg/L (для собак) – уже является основанием для постановки диагноза – панкреатит.

Показатели выше 3,5 µg/L (для кошек) и выше 200 µg/L (для собак) – уже являются основанием для постановки диагноза – панкреатит.

Нормальный уровень липазы не исключает, к сожалению, наличие панкреатита. Около 15-20 % животных с острым панкреатитом могут иметь нормальный уровень активности липазы или амилазы (или их обоих).

Стоить отметить, что ни один диагностический тест не является на 100% чувствительным или специфическим, и клинический диагноз следует интерпретировать в сочетании с клиническими признаками, анамнезом, клиническим осмотром, результатами биохимического анализа крови и сыворотки крови, а также данными УЗИ брюшной полости.

Для диагностики заболеваний, связанных с панкреатической липазой, в наших ветеринарных центрах используется ветеринарный количественный иммунофлюоресцентный анализатор Healvet, который позволяет получить результат менее чем за 15 минут.

Как проходит исследование крови

Для того чтобы получить пробу биоматериала на проверку содержания панкреатической липазы, необходимо пройти через несколько несложных этапов процедуры. Они описаны ниже:

1. Когда пациент займет удобное положение на кушетке, лаборант рассмотрит сосуды на обеих руках и выберет ту из них, на которой они лучше видны.
2. На плечевую кость накладывается жгут, далее человека просят несколько секунд поработать кулачком, чтобы закупоренная на время локтевая вена проступила.
3. Место будущей пункции обеззараживается спиртом и в сосуд вводится небольшая игла шприца или вакуумной системы.
4. Угол наклона иглы по отношению к поверхности кожи уменьшается, осуществляется забор крови.
5. По окончании манипуляции к проколу прижимают стерильный ватный диск и снимают жгут.

Обследование поджелудочной железы осуществляется также и при симптомах кишечной непроходимости

Заключение в виде таблицы выдается обычно на следующий день после проведения гематологической диагностики. Иногда потеря небольшой порции крови, а биохимический анализ требует около 4–6 мл, вызывает у пациента резкое помутнение в глазах, головокружение, тошноту и общую слабость. Если подобные признаки дали о себе знать при проведении исследования, обязательно следует поставить в известность специалиста.

Панкреатическая липаза.

Перелом кости как возможная причина высокой липазы

Формируется липаза не только в железах, но и в лёгких, кишечнике и ротовой полости маленьких детей. Липаза, образующаяся в поджелудочной железе, называется панкреатической. Именно её количество указывает на возможные сбои в переработке пищи и является точным показателем при различных заболеваниях.

При естественной работе пищеварительных органов в кровотоке обращается малое количество липазы. Если происходит нарушение функции поджелудочной железы или панкреатический проток перекрывается, уровень ферментного соединения в крови резко возрастает. Понижение также является симптомом ряда заболеваний.

Причины роста проявления липазы:

• острое либо хроническое воспаление поджелудочной железы,
• травма органов пищеварения,
• рак пищеварительных органов,
• перекрытие камнем или новообразованием протока,
• кисты и другие образования,
• нарушение продвижения кишечника,
• прободение органов малого таза,
• воспаление брюшины,
• прободная язва желудка,
• диабет,
• инфаркт,
• переломы костей.

Избыток жиров в рационе чреват снижением липазы

Причины пониженной активности:

• переизбыток жиров в рационе,
• переход воспалительного процесса из острой фазы в постоянную,
• резекция поджелудочной железы,
• недостаточность экзокринной функции,
• заболевания онкологического характера.

Причины высоких значений у взрослых и детей

Липаза может быть повышена в крови, когда у пациента имеется заболевание поджелудочной железы. Это может быть как острая форма панкреатита, так и различные опухоли и образования в органе.

Нарушения обмена веществ, связанные с ожирением, сахарным диабетом и подагрой, влияют на показатель липазы.

У детей повышенный уровень фермента связан с эпидемическим паротитом при распространении инфекционного процесса в ткани поджелудочной железы.

После перенесенных травм, операций, переломов, а также в период развития острой недостаточности почек активность энзимы увеличивается, но это не является специфичным для таких состояний и в диагностике их не учитывается.

Когда во время травм задета трубчатая кость, исследование уровня фермента помогает предотвратить развитие жировой эмболии. Осложнением тяжелой травмы являются патологические процессы в легких.

Раннее распознавание развития эмболии позволит спасти пациента от гибели. Поэтому ферментный анализ обязательно делают при переломах, когда задействованы трубчатые кости.

Щелочная фосфатаза (ЩФ)

Норма щелочной фосфатазы крови

физиологическое повышениеантибиотиковомепразолаЩелочная фосфатаза в диагностике заболеваний печени и желчных путейязвенном колитекишечных бактериальных инфекцияхЗначение щелочной фосфатазыпри заболеваниях костей и в травматологии

Причины повышения щелочной фосфатазы

• обтурационная желтуха
• опухоли кости или метастазы в кости
• гипертиреоз
• заболевания крови (миеломная болезнь, лимфогранулематоз, мононуклеоз)
• рахит
• деструктивные заболевания печени (цирроз, рак, туберкулез)
• белые инфаркты (почки, легкого)
• амилоидоз

Норма, понижение и повышение липазы в крови

У детей и подростков до 18 лет норма липазы в крови (речь идет о панкреатическом ее виде) составляет от 0 до 125-130 ед/мл
. У взрослых людей, как у женщин, так и у мужчин, нормальным считается содержание этого фермента в пределах от 0 до 190 ед/мл.

Если норма липазы превышена, то это может означать наличие таких заболеваний, как:

• Пакреатит;
• Кисты и опухоли поджелудочной железы (в том числе и злокачественные);
• Перитонит;
• Язвенная болезнь желудка;
• Непроходимость кишечника;
• Странгуляция или инфаркт кишечника;
• Почечная недостаточность;
• Рак молочных желез;
• Хронические болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей, например, хронический холецистит;
• Желчная колика, внутрипеченочный холестаз;
• Заболевания обмена веществ, например, ожирение, подагра, сахарный диабет;
• Эпидемический паротит, в результате которого поражается и поджелудочная железа.

Иногда уровень липазы в крови значительно повышается при серьезных повреждениях мягких тканей
, например, при перфорации (разрыве) внутренних полых органов, мышц, при переломах костей.

Наиболее резкое превышение нормы липазы происходит при острых приступах панкреатита – в 10-50 раз. Зарегистрированы случаи, когда анализы показали повышение липазы в 200 раз от нормы. Уровень фермента в крови достигает своего максимума через 2-6 часов с момента начала приступа, а через 12-30 часов начинает постепенно понижаться.

При хроническом панкреатите степень повышения липазы зависит от характера течения заболевания. Обычно наиболее высокое содержание фермента сохраняется в течение 3-7 суток с начала воспаления. Постепенное понижение липазы происходит обычно в период с 7 по 14 день. Если при хроническом панкреатите уровень фермента был превышен в 10 раз, то заболевание считается чрезвычайно серьезным, особенно, если такая ситуация сохраняется в течение нескольких дней.

Как правило, уровень липазы повышается при приеме таких препаратов, как индометацин, гепарин, наркотические анальгетики, барбитураты, некоторые оральные контрацептивы.

Понижение липазы также может свидетельствовать о серьезных нарушениях в работе организма
. Это может служить одним из признаков следующих заболеваний:

• Снижение функции поджелудочной железы;
• Онкологическое заболевание любого органа (кроме самой поджелудочной железы);
• Муковисцидоз (генетическое заболевание, развивающееся в результате поражения желез внешней секреции);
• Наследственная гиперлипидемия (повышенное содержание жиров в крови).

Нередко понижение липазы свидетельствует о том, что острый пакреатит уже перешел в хроническую форму.