Причины и последствия опущения почек

Лечение нефроптоза — препараты, упражнения и операция

Лечение нефроптоза почки подразумевает консервативные и хирургические методы терапии. Применение лекарственных препаратов показано для того, чтобы снять сопутствующие симптомы:

• понизить артериальное давление;
• уменьшить болевой синдром;
• остановить размножение патогенных микроорганизмов.

Консервативное лечение

Консервативная терапия показана на первой стадии нефроптоза. Больной должен носить специальный бандаж. Он надевается в положении лежа, фиксируется на выдохе и носится в течение всего дня. На ночь изделие можно снять.

Оптимальными являются бандажи индивидуального пошива, но можно приобрести готовое изделие и подогнать его по фигуре на приеме у лечащего врача. Современные ортопедические изделия обладают широким спектром регулировок.

Упражнения ЛФК

Положительный эффект при нефроптозе дают массаж абдоминальной области и упражнения ЛФК. Кандидат медицинских наук Чихарев А.В. разработал особый комплекс лечебной гимнастики, состоящий из 7 упражнений. Больной должен выполнять их в присутствии помощника. Лежа на спине, пацент поднимает совместно и поочередно прямые ноги, поочередно согнутые в коленях ноги.

Посторонняя помощь потребуется, когда больной перейдет к «шаганию по стене». Для этого он должен, лежа на спине, опереться на локти и передвигать ступни вверх. На некоторое время следует зафиксировать таз в приподнятом положении. Сделать это должен помощник. Он же затем выполняет встряхивания тела больного, обхватив его колени.

Для двух последних упражнений пациент ложится на кушетку или кровать, в ногах устанавливается стул. Больной ставит ступни на стул и, опираясь о его поверхность, приподнимает таз. Завершая комплекс Чихарева, пациент повторяет последнее упражнение, но фиксируя на некоторое время корпус в приподнятом положении.

Хирургическое лечение

При низкой эффективности консервативной терапии, а также на 2 и 3 стадиях нефроптоза показана хирургическая фиксация почки, называемая нефропексией. Современная медицина все реже для этой цели прибегает к полостной операции, восстановление после которой требует длительного постельного режима и чревато осложнениями.

Широко сегодня применяется лапароскопическая техника, когда через небольшие разрезы в брюшной полости врач при помощи манипуляторов под контролем камеры-эндоскопа фиксирует блуждающую почку к ближайшим структурам.

Опасность заболевания

Собственно нефроптоз не вызывает патологических изменений. Они развиваются вторично из-за перекрута, удлинения и уменьшения просвета сосудов, на фоне растяжения нервов, ухудшения лимфооттока. Основными осложнениями нефроптоза являются такие патологии:

• артериальная гипертензия (вторичная);
• гидронефроз;
• мочекаменная болезнь;
• пиелонефрит;
• почечная недостаточность.

Рост артериального давления обусловлен ухудшением работы почек. Снижение их фильтрующей способности начинает развиваться на фоне недостаточного кровоснабжения и ухудшения лимфооттока.

Эти состояния связаны с тем, что по мере опущения почки питающий ее кровеносный сосуд истончается и уменьшается в диаметре. Соответственно, кровоснабжение органа становится недостаточным. Локальные застойные явления объясняются пережатием или перекрутом почечной вены.

Нефроптоз нарушает процесс оттока мочи из-за выраженного изгиба мочеточника или его перекрута. На фоне этого состояния внутри органа скапливаются токсичные продукты обмена, расширяются почечные лоханки (гидронефроз), могут образовываться камни (нефролитиаз).

Как известно, в моче быстро размножаются микроорганизмы, поэтому застой ее приводит к инфекционным нефритам (пиелонефрит). Процесс может прогрессировать, захватывая мочевой пузырь, следствием чего станет цистит.

На фоне уменьшения просвета кровеносных сосудов развивается ишемия органа. Патологические процессы начинаются в ткани почки уже на ранних стадиях. Ишемические изменения и атрофия, развивающаяся на фоне гидронефроза, приводят к почечной недостаточности – тяжелому состоянию, требующему пересадки почки или регулярного прохождения гемодиализа.

Прогноз лечения

Прогноз лечения определяется стадией патологии. Если на первой стадии больной будет носить бандаж, выполнять ЛФК и ограничит избыточные профессиональные нагрузки, сбалансировав рацион, последствий удастся избежать.

В то же время даже после хирургического лечения 2 и 3 стадии нефроптоза у больного останутся дегенеративные изменения почечной ткани, мочекаменная болезнь.

Радикальная терапия эффективно помогает справиться лишь со вторичной гипертензией.

голос

Article Rating

Симптомы при опущении почки

Степень выраженности того, что опустилась почка, зависит от стадии развития патологии, чувствительности самого органа, появившихся осложнений. Орган, который переместился, влияет на все остальные близлежащие, включая связки, которыми удерживается. Выход мочи утрудняется, появляются воспаления, влекущие за собой спайки, дополнительные повреждения.

Возможные симптомы нефроптоза:

1. Боль.
2. «Миграция» почки чувствуется на ощупь.
3. Затрудненное мочеиспускание.
4. Симптоматика болезней других органов.
5. Раздражение артерии почки, нарушение тканей, впоследствии артериальная гипертензия.
6. Тошнота, рвота.
7. Ухудшенный сон.
8. Учащенный пульс, отечные процессы, сильная головная боль.
9. Резкие прыжки артериального давления.

Первая стадия заболевания крайне редко прослеживается. Иногда она сказывается болезненным ощущением в области поясницы после физических нагрузок, прыжков и ношения тяжестей. Боль не слишком сильная, по большей части ноющая в той области, где развивается патологическое состояние. Но начальные моменты, как правило, совсем незаметны, обнаружить поможет только обращение к врачу.

Болезненно протекает вторая степень нефроптоза. Поднять тяжесть невыносимо трудно. Ощущение боли происходит часто, тяжело, возникает не только в пояснице, но и в области живота, таза. Ухудшается аппетит человека, работа кишечника, появляются проблемы с мочеиспусканием. Почка в этом случае выходит из привычного положения полностью, человек в состоянии её сам вернуть в исходное положение безболезненно. Нефроптоз слева часто принимают за панкреатит.

Третья степень патологии правой почки практически постоянно болезненна, часто схожа с проявлением аппендицита. Возникают осложнения: пиелонефрит, гидронефроз, почечная недостаточность, появляются спайки. В этом случае для человека необходимо провести тщательную диагностику, для того чтобы выявить возможные осложнения, предупредить их появление.

Описание

В норме, почки располагаются за брюшинной в поясничной области, причем левая почка немного выше правой. Состояние, при котором происходит опущение ниже этого уровня, называют нефроптозом. При нефроптозе, почка имеет куда большую подвижность, чем в норме.

В поясничной области почку на своём месте удерживают: связки брюшины, мышцы спины, поддерживающая связка почки, ножка почки, в состав которой входит сосудисто-нервный пучок, и почечная капсула.

Капсула почки состоит из жировой ткани, поддерживает её физиологическое положение и ограничивает подвижность. При уменьшении количества жировой клетчатки, происходит опущение почки и возможет поворот почки вокруг ножки.

Нефроптоз развивается из-за воздействия факторов, которые приводят к изменениям в связочном аппарате почки, снижению тонуса мышц брюшной стенки и травмы, которые влекут за собой перерастяжения и разрывы фиксирующего аппарата почки. Инфекционные болезни, особенно затяжного течения, резкое похудение ведёт к истончению жировой капсулы, а, следовательно, к большей подвижности и смещению с нормального месторасположения почки. Мышцы брюшной стенки могут потерять тонус при беременности. Травмы по типу падения с высоты, резкое повышение внутрибрюшного давления при резком поднятии тяжестей для нетренированных людей грозят разрывом почечной ножки.

Нефроптоз сам по себе может быть физиологическим процессом, например при беременности, после чего почка возвращается на своё место. При этом в норме почки расположены на задней брюшной стенке, забрюшинно, по обе стороны от позвоночного столба. Верхний полюс левой почки находится на уровне середины 11 позвонка, а правой – на уровне нижнего края 11 позвонка. Оттоку мочи из почечной лоханки способствует физиологическое положение почек, движения тела при перемещении в пространстве и движения гладкой мускулатуры мочеточников.

Но при патологическом нефроптозе, опасны возможные осложнения. Нефроптоз может сопровождаться нарушением кровообращения в почке и выходом мочи из почечной лоханки. При расположении почки ниже физиологического уровня, почечная лоханка не может полностью опорожниться, из-за чего возникает застой мочи. Это случается потому, что устье мочеточника, которое входит в почечную ножку вместе с артерией, веной и соединительной тканью, фиксировано в определённом месте, а почка расположена не в наклоне над ножкой, когда моча могла бы сливаться в мочеточник, а как бы подвешена к ней. Из-за застоя мочи в почечной лоханке могут развиться различные осложнения: пиелонефрит, инфекция мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь, гидронефроз. При излишней подвижности почек, из-за развития спаечного процесса при длительном её нахождении, возможна фиксация почки в нестандартном месте.

Существует большое количество причин, для развития нефроптоза. Даже во внутриутробном возрасте может формироваться врожденная предрасположенность к нефроптозу. Такой предрасположенностью могут выступать аномалии развития мочеполовой системы, недоразвитость или отсутствие позвонков и ребер, нарушения формирования соединительной ткани. В детском и подростковом возрасте нефроптоз может сформироваться из-за быстрого роста скелета, занятий травмирующими видами спорта, чрезмерных силовых нагрузок. Предрасполагающим фактором для развития нефроптоза является астенический тип телосложения – «высокий и худой».  Для взрослых людей факторами риска являются профессии, связанные с тяжелыми физическими нагрузками, вибрацией, длительным нахождением в вертикальном положении.

Диагностика патологии

Диагностика начинается с осмотра пациента, сбора анамнеза и пальпации почки

При осмотре врач обращает внимание на телосложение, выраженность жировой клетчатки и тонус брюшных мышц. Пальпация проводится двумя руками в трёх положениях — когда больной лежит на спине с согнутыми в коленях ногами, на боку и в вертикальном положении

Если нефроптоз осложнён пиелонефритом, пальпация будет болезненной.

Пальпация почек — первый этап диагностики нефроптоза

Назначается лабораторный анализ мочи. По нему судят о сохранности функции почек. У больных с блуждающей почкой в моче постоянно присутствует незначительное количество белка и эритроцитов. О присоединении пиелонефрита говорит появление в ней значительного количества лейкоцитов и эпителия.

Из инструментальных исследований наиболее информативными считаются:

• УЗИ. Ультразвуковое исследование проводится стоя и лёжа. Оно показывает локализацию почки в зависимости от положения. Исследование позволяет выявить начавшиеся осложнения — образование камней и гидронефроз чашечек и лоханок. Ультразвуковую доплерографию назначают для определения степени нарушения почечного кровотока.

• Экскреторная урография (рентген с внутривенным введением контрастного вещества), также выполненная в двух положениях. Позволяет визуализировать почку и её собирательные отделы. Исследование показывает проходимость мочеточника, степень ротации почки и её опущения относительно поясничных позвонков.

Нефроптоз дифференцируют с гидронефрозом, опухолью и дистопией почки, которая чаще всего является врождённой аномалией. В отличие от блуждающей, дистопированная почка почти не сдвигается при пальпации и не возвращается в подреберье. Уточнить диагноз позволяет аортография, показывающая количество ветвей почечной артерии и место её отхождения от аорты.

Пациент с опущением почки должен регулярно проходить обследования (не менее 1 раза в 6 месяцев). Динамическое наблюдение включает анализы мочи — общий и по Нечипоренко. При необходимости назначают пробы Зимницкого для контроля функции почек. Раз в год обязательно делается УЗИ.

Причины опущения почки

• Последствия беременности и родов. После родов давление в брюшной полости падает вследствие ослабления мышц брюшного пресса, и почка теряет опору. Чем больше у женщины живот во время беременности, тем выше риск опущения почки после родов. Во время повторных беременностей вероятность развития болезни резко возрастает.
• Поднятие тяжестей и чрезмерные физические нагрузки вызывают сильное повышение давления в брюшной полости, результатом чего становится растяжение фиксирующего аппарата почки (связок и фасций).
• Сильные повторные приступы кашля при коклюше, туберкулезе, хроническом бронхите. Кашель сопровождается напряжением мышц диафрагмы, она опускается вниз, смещая книзу органы брюшной полости, в том числе и почки.
• Травмы, падения с высоты. Удары и падения могут стать причиной нарушения целостности связок – на них образуются надрывы и связки удлиняются. При этом фиксация почки перестает быть надежной.
• Ушибы и гематомы, смещающие почку. При ушибе поясницы в околопочечной клетчатке образуются гематомы, которые смещают орган и сдавливают его.
• Резкое похудание становится причиной истончения жировой капсулы, поддерживающей почку.
• Наследственная предрасположенность при болезнях связанных со слабостью соединительной ткани (синдром Элерса Данло, дисплазия соединительной ткани). При этих патологиях связки тонкие и легко растягиваются, что приводит к опущению внутренних органов.
• Снижение тонуса мышц брюшной стенки при сидячем образе жизни, гиподинамия. Ослабление мышц приводит к тому, что внутрибрюшное давление падает, почка выходит из почечного ложа и растягивает фасции.
• Длительное нахождение в зоне вибрации. Вибрация становится причиной растяжения связок и фасций.
• Длительно протекающие инфекционные болезни, приводящие к истощению – это злокачественные опухоли, туберкулез, цирроз печени. Уменьшение подкожной жировой клетчатки приводит к резкому похудению и снижению внутрибрюшного давления.

Диагностика нефроптоза

Обычно обнаружить опущение почек для опытного врача-нефролога не составляет особого труда. Немалую помощь в диагностике окажут лабораторные анализы крови и мочи: при присоединении пиелонефрита, что бывает очень часто на третьей стадии, в их результатах прослеживается характерная для этого воспалительного процесса лейкоцитурия и бактериурия.

Пальпация и сбор анамнеза

При обращении к специалисту пациенты жалуются на некое подвижное опухолеподобное образование, прощупываемое ими у себя в брюшной полости. Проведя пальпацию поясничной области больного в горизонтальном и в вертикальном положении, врач в большинстве случаев быстро находит смещённую почку на первой или второй стадии заболевания.

Нефроптоз можно предположить при пальпации поясничной области

Имеет немаловажное значение опрос пациента. Он должен рассказать врачу обо всех своих травмах или падениях с высоты (если они были) и о субъективных ощущениях

Диагностическим признаком нефроптоза служит усиление боли во время физических нагрузок и её стихание в покое, в лежачем положении. Медику также нужно знать о количестве и протекании беременностей и родов у обратившейся к нему женщины.

Инструментальные и рентгенологические исследования

Если у больного поздняя стадия опущения почек, то её диагностика может быть несколько затруднена из-за присоединившихся осложнений. Развеять сомнения в правильности диагноза в этом случае помогут ультразвуковой осмотр и рентгеновские снимки, выполненные в вертикальном и в горизонтальном положении пациента.

Экскреторная урография

Экскреторная урография мочевых путей с использованием вводимого в вену контрастного вещества не только предоставляет наглядную картину патологического смещения почек, но и позволяет оценить сохранность их функции.

При нефроптозе на урограммах заметны перегибы и скручивания мочеточников, выше которых выявляются расширения не только этих трубок, но и чашечно-лоханочной системы почки.

На рентгеновских снимках повёрнутой вокруг своей оси почки видно, что её чашки укорочены, а тень лоханки — узкая. Иногда чашечки прикрыты тенью лоханки, и тогда контуры последней слабо выражены либо вовсе не визуализируются.

На этой экскреторной урограмме изображён правосторонний нефроптоз у одного и того же больного: а — снимок сделан в положении лёжа; б — в положении стоя

Ангиография

Почечная ангиография — рентгеновское исследование сосудов — может показать степень опущения органа и изменение угла отхождения его артерии, а также толщины и длины последней. На вертикальных ангиограммах часто выявляется её функциональное сужение (стеноз). Оно исчезает на снимках, выполненных при лежачем положении больного.

Ангиография весьма полезна для дифференцировки нефроптоза от дистопии почки — врождённого аномального расположения органа в большом или малом тазу. При этом пороке на ангиограммах заметно множество низко отходящих кровеносных сосудов.

На этой почечной ангиограмме больного с нефроптозом, сделанной в вертикальном положении тела, зелёной стрелкой отмечено удлинение и стеноз почечной артерии, а синей — направление смещения почки

Радионуклидные методы

Радионуклидная ренография и сцинтиграфия почек после введения в кровь радиоактивного препарата дают возможность определить положение и работоспособность как опустившейся, так и здоровой почки. В положении пациента стоя можно зафиксировать и оценить изменение секреторной функции поражённой почки. Особенно «бросается в глаза» на сцинтиграммах замедление выведения ею мочи.

Так выглядят динамические нефросцинтиграммы при нормальном расположении почек (а) и при нефроптозе (б)

Хромоцистоскопия

Иногда применяется и хромоцистоскопия. Суть метода состоит в наблюдении за устьями мочеточников через введённый в мочевой пузырь специальный оптический прибор — цистоскоп. Во время исследования в вену больного вводят красящее вещество (индигокармин), и в норме уже через несколько минут можно увидеть выделение синей мочи почти одновременно из обоих отверстий. При фиксированном загибе одного из мочеточников (что бывает на третьей стадии нефроптоза) наблюдается запаздывание выхода в пузырь окрашенной урины на поражённой стороне.

При хромоцистоскопии наблюдается задержка выделения индигокармина из мочеточника с перегибом

Как диагностируют и лечат заболевание

Учитывая сложности определения патологии, диагностические мероприятия проводятся в несколько стадий:

1. При посещении уролога необходим первичный осмотр и сбор анамнеза с пальпацией поясничного отдела в двух положениях тела – вертикальном и горизонтальном.
2. При опущении необходимо определить, имеются ли в наличии другие почечные болезни, провести анализы, которые позволят уточнить диагноз.
3. Ультразвуковое исследование позволяет определить состояние мочеточника, артерии и подтверждает предварительный диагноз.
4. Назначение анализов крови и урины требуется для того, чтобы определить наличие инфекционных патологий либо воспалительных процессов, если они имеют место.
5. Помимо этих исследований может потребоваться проведение биохимии для оценки концентрации креатинина, мочевины.
6. Результаты УЗИ подтверждаются обзорной и выделительной урографией, она же позволяет отслеживать динамику функциональности опущенного органа и обеспечивает проведение почечного прогноза.

Исход всех проведенных мероприятий – выяснение, какое конкретно лечение требуется для устранения нефроптоза правой либо левой почки. При этом терапию назначают в зависимости от стадии формирования болезни и прогнозов относительно ее последующего развития. На первых двух стадиях лечения нефроптоза обычно достаточно применения консервативных методик вне зависимости от того, диагностирован ли двусторонний, правосторонний либо левосторонний нефроптоз.

Чтобы удержать почку в требуемом положении, назначают ношение бандажа, он же препятствует смещению органа. При первой и второй степени патологии справа или слева поможет лечебная физкультура, которая позволяет усилить каркас мышц в области поясницы и удержать почку в нужном положении. Дополнительное требование при назначении ЛФК – избегание поднятия тяжестей.

Для устранения левостороннего либо правостороннего нефроптоза необходимо придерживаться специальной диеты. Ее назначают таким образом, чтобы употребляемые продукты могли сформировать защитный жировой слой – именно он будет препятствовать опусканию. Такой подход особенно действенен, если патологический процесс развился в результате стремительной потери массы тела.

Остается вопрос, когда требуется лечить нефроптоз левой почки либо ее парного органа при помощи фармацевтических препаратов. Следует заметить, что и у взрослого пациента, и у ребенка прием аптечных средств будет обоснованным только при присоединении осложнений – камней, пиелонефрита, почечной колики либо артериальной гипертензии.

Наличие третьей стадии значит, что устранить проблему без хирургического вмешательства не удастся. Обычно на этом этапе к основному заболеванию присоединяется ряд осложнений либо консервативный подход не дает желаемого эффекта. Основная цель операции – установить почку на ее первоначальное местоположение, укрепив при этом орган во избежание смещений впоследствии. Современная медицина для достижения этой цели применяет лапароскопию. Это достаточно простая операция, при которой благодаря всего трем небольшим проколам и специальной сетке, работающей как гамак, удается удержать орган в нужном положении, не позволяя ему сместиться вниз.

Операция хороша тем, что восстановительный период занимает всего несколько суток, после чего пациент может вернуться к привычной жизни, не испытывая дискомфорт. После хирургического вмешательства повышенная физическая активность разрешена спустя месяц.

Классификация по стадиям

Опущение почки классифицируется по стадиям. Существует 3 степени:

1. Первая. Почки, одна либо обе, прощупываются на вдохе через брюшину, однако на выдохе орган снова уходит на место — в подреберье. При этой стадии они смещаются как минимум на 1,5 позвонка.
2. Вторая. Нижняя часть почек опускается на 2 позвонка. Они прощупываются ниже подреберья, когда человек стоит. Однако если больной лежит, почки неизменно мигрируют на привычное место.
3. Третья. Нижняя часть органа смещена уже на 3 либо более позвонка. Ниже подреберья почки определяют независимо от положения, но в тяжелых случаях их прощупывают в районе малого таза.

Бессимптомное течение первой стадии нефроптоза — причина неведения, человек не имеет понятия о начавшихся изменениях. Обращение к врачу происходит на второй стадии, когда смещение, как и симптомы, уже ощутимо. Почки мигрируют на 5-6 см ниже нормального положения. О нефроптозе на 7 см или 8 см сигнализирует тупая боль.

Иногда регистрируется смещение на 10 см, а самый сложный и нежелательный нефроптоз — 12 см.

Нефроптоз: симптомы

Нефроптоз

Проявления нефроптоза зависят от стадии заболевания. При нефроптозе почка в вертикальном положении может смещаться до 5 см вниз, иногда перекручивается вокруг сосудистой ножки. Почечные сосуды широкие, при опущении почек они вытягиваются, становятся узкими. Кровоснабжение почечной паренхимы ухудшается, кроме того, может произойти перегиб мочеточника, при этом нарушается отток мочи. Это является предрасполагающим фактором к развитию пиелонефрита.

Выделяют три степени опущения почки

• Нефроптоз 1 степени никак себя не проявляет, могут наблюдаться неврастенические жалобы. На этой стадии почку можно пропальпировать в брюшной полости.
• Нефроптоз 2 степени проявляется болями в поясничной области тянущего, ноющего характера, иногда приступообразные, в положении стоя боль сильнее, в общем анализе мочи могут определяться белок и эритроциты, моча мутная. Почка свободно выходит из подреберья.
• Нефроптоз 3 степени болевой синдром более выражен, боли почти постоянные, могут появиться диспепсические расстройства (тошнота, рвота, диарея), головная боль, утомляемость, тревожность, раздражительность. Моча у таких больных мутная, иногда с резковатым запахом. Почка может опускаться в полость малого таза.

Нефроптоз бывает односторонним и двухсторонним. Односторонний нефроптоз справа встречается чаще. Двухсторонний нефроптоз встречается крайне редко, бывает обусловлен врожденной аномалией связочного аппарата почек. Боли при нефроптозе могут появляться после физической нагрузки, с возрастом состояние ухудшается, и даже кашель может спровоцировать приступ. Во время приступа почечной колики больной беспокойный, «вертится волчком» на кровати, покрывается липким холодным потом, кожные покровы бледные, иногда приступ сопровождается рвотой.

Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза и осмотра — важные данные могут быть получены уже при пальпации живота. Основными методами диагностики нефроптоза является рентгенологическое и ультразвуковое исследования. При этом наибольшую информативность имеет обзорный рентгеновский снимок мочевой системы, а также экскреторная урография — рентгеновский метод, при котором больному вводят контрастное вещество в вену. Снимки нужно делать в положении и стоя, и лежа. Радиоизотопные сканирование и сцинтиграфия помогают определить положение, а при ренографии оценивают функциональное состояние подвижной почки. Ангиография позволяет судить о состоянии почечной артерии, венография — о венозном оттоке. Иногда приходится проводить исследование всех органов желудочно-кишечного тракта (рентгенологическое исследование желудка и кишечника, гастроскопия, колоноскопия) для исключения опущения органов брюшной полости.

Осложнения нефроптоза

Для такого аномального положения почек, как нефроптоз — википедия описывает несколько осложнений.

1. Гидронефротическая трансформация развивается на фоне застоя мочи в чашечно-лоханочной системе почек при перекруте или перегибе мочеточника.
2. Пиелонефрит — воспаление чашечно-лоханочной системы почек, проявляется, как правило, почечной коликой, что требует неотложной медицинской помощи.
3. Вторичная артериальная гипертензия развивается на фене нарушенного почечного кровотока, при этом выраженное повышение артериального давления плохо поддается коррекции. При такой гипертензии часто бывают гипертонические кризы. Почечное артериальное давление в этом случае высокое еще и за счет диастолического показателя, доходит иногда до 280 и 160 мм.рт.ст.

Нефроптоз и беременность

Нередко нефроптоз наблюдается у беременных женщин. Это заболевание уже могло быть у женщины на начальной стадии и до беременности, тогда после родов состояние почки может ухудшиться из-за быстрой потери веса, что приведет к еще большему растяжению связочного аппарата почек. Если же до беременности опущения почки у женщины не было, то после родоразрешения оно может появиться, предрасполагает к этому и снижение мышечного тонуса передней брюшной стенки. Поэтому беременная женщина обязательно должна делать специальную гимнастику для профилактики неприятных проблем. Само по себе опущение почки не опасно, но вот его осложнения могут пагубно отразиться на состоянии плода. Поэтому беременные проходят комплексное обследование, в том числе и ультразвуковое исследование почек, сдают два раза в месяц анализы крови и мочи. При малейшем изменении состояния следует решать вопросы о госпитализации в специализированный стационар, так как самостоятельное вынашивание беременности при почечной недостаточности и роды невозможны.

5 Диагностика

Распознать заболевание можно, основываясь на жалобах пациента, осмотре и пальпации почки, инструментальной и лабораторной диагностике. Все исследования должны быть выполнены не только лежа, но и стоя:

• При пальпации живота появляется смещаемость и подвижность почки.
• Мониторинг артериального давления позволяет выявить его значительные колебания при разном положении тела.
• Анализ мочи показывает протеинурию, лейкоцитурию, бактериурию, эритроцитурию.
• УЗИ почек также проводят в двух положениях: стоя и лежа. Исследование отражает локализацию органа, изменение в зависимости от позы, можно определить наличие воспаления.
• Допплерография сосудов необходима, чтобы визуализировать сосудистое русло, уточнить показания тока крови, степень его нарушения.
• Экскреторная урография дает возможность оценить стадию опущения по отношению к поясничным позвонкам. Обзорная в этом случае чаще всего не информативна.
• Ангиография и венография оценивают состояние почечной артерии и венозного оттока.
• Иногда показана радиоизотопная нефросцинтиграфия для определения функционирование органов в целом. Альтернативными методами являются компьютерная и магнитно-резонансная томография почек.

Нефроптоз: экскреторная урография

Проводятся различные исследования органов желудочно-кишечного тракта. Они необходимы для выявления осложнений, особенно при двустороннем типе заболевания.