Признаки стенокардии — что нужно и нельзя делать

Диагностика

Симптомы критически важны при постановке диагноза нестабильной стенокардии или любой другой формы острого коронарного синдрома (ОКС).

В частности, если есть один или несколько из следующих трех симптомов, врач должен принять её как убедительный признак того, что происходит тот или иной тип ОКС:

• стенокардия в покое, особенно если она длится более 10 минут за один раз;
• приступ стенокардии заметно ограничивает способность какой-либо физической активности;
• прогрессирование ранее стабильной стенокардии, с эпизодами, которые являются более частыми, продолжительными или происходящими с меньшим напряжением, чем ранее.

Как только врач заподозрит ОКС, он должен немедленно получить результаты электрокардиограммы (ЭКГ) и анализы крови для исследования сердечных ферментов.

ЭКГ и сердечные ферменты.

Если часть ЭКГ, известная как «сегменты ST», повышена (что указывает на то, что артерия полностью заблокирована), и сердечные ферменты увеличены (что указывает на повреждение сердечной клетки), диагностируется «обширный» (также называемый «ИМ с подъемом сегмента ST»).

Если сегменты ST не повышены (что указывает на то, что артерия не полностью заблокирована), но сердечные ферменты увеличены (что указывает на наличие повреждения клеток), диагностируется «меньший» инфаркт миокарда (также называемый «ИМ без подъемом сегмента ST»).

Если сегменты ST не повышены и ферменты в норме (имеется в виду, что артерия не полностью заблокирована и нет повреждений клеток), диагностируется нестабильная стенокардия.

Примечательно, что нестабильная стенокардия и «ИМ без подъемом сегмента ST» являются похожими состояниями. В каждом состоянии в коронарной артерии произошел разрыв бляшки, но артерия не полностью заблокирована, поэтому, по крайней мере, остается некоторый кровоток.

При обоих этих состояниях симптомы нестабильной стенокардии присутствуют. Единственное отличие состоит в том, что в «ИМ без подъемом сегмента ST» достаточно повреждения клеток сердца, чтобы вызвать увеличение сердечных ферментов.

Прогнозы и профилактика

Сопутствующие болезни, продолжительность и степень тяжести данного недуга определяют прогноз заболевания. Вот профилактические меры при нестабильной стенокардии для избежания приступов:

• Противостояние лишнему весу.
• Байкот курению.
• Употребление алкоголя в умеренных количествах либо отказ от него.
• Занятия спортом.
• Своевременное лечение недугов, которые чреваты сужением артерий и повышением давления.
• Употребление в пищу достаточного количества рыбы и постного мяса. Также необходимо добавление к рациону фруктов, овощей и цельного зерна.
• Таблетка аспирина один раз в день способна снизить число приступов боли и уменьшить возможность развития такого явления, как острый инфаркт миокарда.

Лечение нестабильной стенокардии

Диагностированная патология требует скорейшей госпитализации для наблюдения и лечения. Назначается строгий постельный режим, бессолевая диета, проводится весь спектр необходимых клинических исследований. Обязательной является запись ЭКГ в динамике. Основные цели включают предотвращение развития инфаркта, уменьшение симптоматики, улучшение качества жизни и прогноза пациента. При адекватной терапии, благоприятном течении заболевания стабилизация наступает через одну-две недели. Основным методом остается медикаментозное воздействие, которое предполагает использование средств нескольких основных фармакологических групп:

• Антиангинальные препараты. Необходимы для купирования непосредственно стенокардии. Назначаются нитраты, способствующие расширению просвета сосудов и улучшению кровоснабжения сердечной мышцы, уменьшающие преднагрузку. Также используются кардиоселективные бета-блокаторы, антагонисты кальциевых каналов, уменьшающие частоту сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде. В экстренных случаях может применяться нейролептаналгезия путем внутривенного введения сильных обезболивающих средств.
• Тромболитические препараты. Обязательными составляющими лечебной программы являются дезагреганты (аспирин, клопидогрель, тиклопидин) и прямые антикоагулянты (гепарин), которые препятствуют тромбообразованию. При отсутствии явных противопоказаний требуется длительный прием препаратов данных групп.
• Гиполипидемические препараты. В долгосрочной перспективе применяются статины, способствующие нормализации уровня холестерина и назначаемые независимо от его исходного уровня. Постоянный прием достоверно снижает общую смертность, вероятность повторных приступов и осложнений. Обычно используется аторвастатин или симвастатин. Возможна комбинация с никотиновой кислотой.

Сохранение кардиалгии, несмотря на проводимую терапию, наличие обширной зоны ишемии с прогрессирующим характером процесса и поражение крупных коронарных артерий являются показаниями для назначения инвазивных методов воздействия. Выбор способа реваскуляризации зависит от данных коронароангиографии. Осуществляют транслюминарную коронарную ангиопластику, коронарное шунтирование. Эти оперативные вмешательства лишь в незначительной степени улучшают отдаленный прогноз пациента, однако значительно повышают качество его жизни и практически полностью устраняют симптоматику.

Дальнейший образ жизни со стенокардией

Пациенты, перенесшие стенокардию и прошедшие курс лечения в стационаре, направляются на реабилитацию в санаторий. Дальнейший прием назначенных препаратов обязателен

Также важно продолжать вести здоровый образ жизни с умеренными физическими нагрузками. Обязательно регулярное пребывание на свежем воздухе и полноценный сон с отдыхом

Должна соблюдаться специальная диета и правильный рацион питания. Рекомендуется готовить пищу на пару, варить или запекать. Приветствуется прием овощей и фруктов, соков и киселей, круп и молочных продуктов. Следует ограничить жирное мясо и животные жиры. В обязательном порядке исключается алкоголь, острые, жирные, копченые и соленые блюда. Ограничивается до минимума потребление соли.

Для предупреждения повторных приступов и ведения нормальной жизнедеятельности крайне важен пожизненный прием некоторых препаратов, назначаемых кардиологом. Восстановление трудоспособности возможно уже спустя 2 недели от начала заболевания.

Лечение нестабильной стенокардии

Больные, у которых диагностирована нестабильная стенокардия, лечение должны получать стационарно. При этом назначается экстренная госпитализация.

Немедикаментозное лечение

Больному назначается резкое ограничение свободы движения – строжайший постельный режим. Его соблюдение необходимо вплоть до момента восстановления стабильного кровообращения в коронарных сосудах сердца.

Лекарственная терапия

Лечение нестабильной стенокардии сердца направлено, прежде всего, на устранении приступов кардиалгии, а также предупреждения развития такого серьезного состояния, как инфаркт миокарда. Медикаментозная терапия нестабильной стенокардии представлена следующими категориями препаратов:

• Для купирования загрудинных болей. Здесь к приему предписаны препараты из группы нитратов. Они прекрасно справляются с болями в сердце, но не оказывают влияния на ЧСС и показатели артериального давления.
• Медикаментозные препараты, способные снижать потребность миокарда в кислороде. Это бета-блокаторы – средства способствуют расширению просветов сосудов, замедляют частоту сердечных сокращений и устраняют болевой синдром в области сердца. Чаще всего используются антагонисты кальция.
• Кроверазжижающие препараты. Здесь могут назначаться дезагреганты (лекарства, понижают склеивающую способность тромбоцитов) или прямые антикоагулянты (препараты угнетают свертывающую способность крови, что препятствует формированию тромбов).

Примерно в 80% от всех случаев медикаментозное лечение патологии позволяет получить необходимый терапевтический эффект – стабилизировать состояние кровотока коронарных артерий. При отсутствии положительной динамики больному назначается хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

Лечиться в этом случае нестабильная стенокардия при помощи следующих методик:

1. Проведение ангиопластики поврежденного коронарного сосуда с последующим стентированием. Суть метода заключена в ведении в суженый просвет поврежденного сосуда металлической трубочки – стента. Именно он удерживает сосудистые стенки, восстанавливая пропускающую функцию сосуда до необходимой нормы.
2. Выполнение аорто-коронарного шунтирования. Эта методика используется в двух случаях: при повреждении главной коронарной артерии либо когда поражение коснулось всех коронарных сосудов. Здесь искусственным путем создается новое сосудистое русло. И кровь уже по нему доставляется к участку миокарда.

Вероятные последствия и осложнения

Если вовремя не начать проведение лечения, то такое состояние может стать причиной следующих осложнений:

• Формирования инфаркта миокарда. Это гибель клеток мышечного слоя сердца как итог нарушения местного кровообращения. Одно из серьезнейших последствий ИБС.
• Отклонений в ритме сердца. Это могут быть следующие виды аритмий: тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия, брадикардия и т.д.
• Развитие сердечной недостаточности вследствие изменения состояния миокарда и развития ИБС. Сердце становится неспособным сокращаться с прежней интенсивностью и обеспечивать другие органы необходимым им количеством крови. Итог – повышенная утомляемость и слабость.
• Высока вероятность внезапной смерти из-за остановки сердца.

Профилактика нестабильной стенокардии

Профилактические мероприятия нестабильной стенокардии заключается в следующем:

• В полном отказе от курения и употребления спиртосодержащих напитков.
• Исключение высокой психоэмоциональной напряженности.
• Поддержание своего веса в пределах нормы.
• Ежедневная физическая активность.
• Внимательный контроль за показателями артериального давления.
• Питание должно быть сбалансированным.
• Необходимо контролировать уровень холестерина крови.

Нестабильная стенокардия – серьезное состояние, требующее незамедлительной врачебной помощи. И появившиеся характерные симптомы – явный повод для обращения к врачу-специалисту. Поскольку только адекватно и вовремя проведенное лечение может спасти человеку жизнь.

Диагностические методики определения болезни

Пациент должен пройти такие виды обследования:

1. Внешний осмотр и запись жалоб больного. Врачи интересуются, когда появились первые признаки недуга, какие лекарства пил в это время пациент.
2. Определения стиля жизни человека и его отношение к курению, приему алкогольных напитков, наличие частых стрессов, качество и количество принимаемой еды.
3. Исследуются родственники больного на предмет сердечных заболеваний или случаев неожиданных смертей.
4. Общий анализ крови дает возможность выявить наличие воспаления, изменений в сторону увеличения СОЭ и т. д.
5. Простукивание и прощупывание для обнаружения гипертрофии сердечной мышцы.
6. Анализ мочевой жидкости нужен для определения патологии.
7. Биохимическое исследование кровяной плазмы проводят для установления уровня холестерина.
8. Рассматривают специфические кровяные ферменты.
9. Проводится электрокардиография.
10. Больного отправляют на эхокардиографию.
11. Если необходимо, то проводится холтеровский мониторинг за 1-3 дня при помощи ЭКГ.
12. Стресс-эхокардия и сцинтиграфия миокарда нужны для уточнения обследования.
13. Коронарная ангиография нужна, если решается вопрос о хирургическом лечении больного.
14. Может понадобиться консультация терапевта.

Симптомы

То, как протекает данная патология, характеризуют определенными симптомами. Больного волнует болевая симптоматика в районе сердца. Признаки боли: она имеет давящий, сжимающий, а также жгучий характер и проявляются в области за грудиной, в половине грудной клетки там, где находится сердце (то есть слева). Болевые признаки можно наблюдать как в левой лопатке так в левой руке, челюсти либо левой части шеи. В некоторых случаях боли могут быть более локальными, к примеру, исключительно между лопатками или могут быть опоясывающими. Иногда последствием данного заболевания может стать одна из форм инфаркта миокарда, так называемая абдоминальная.

Она характеризуется наличием болей исключительно в области живота. Следующая симптоматика может обнаружиться при болевых моментах обострения: повышенное потоотделение, смертобоязнь. Также зафиксированы: головокружение и чувство недостатка воздуха.

История болезни содержит ниже перечисленные симптомы (ими можно охарактеризовать нестабильную форму стенокардии).

• более частое возникновение болей, нежели при стабильной форме недуга;
• рост интенсивности приступов;
• долгота моментов обострения выше (в пределах 10-15 минут или больше);
• генерация приступов при физической нагрузке меньшего размера, нежели ранее, также в спокойном состоянии;
• неэффективность либо кратковременный эффект от воздействия нитроглицерина плюс возросшая потребность в нем.

Стенокардия Принцметалла характеризуется неблагоприятным прогнозом со значительным риском крупноочагового инфаркта миокарда. Этот разрыв сердца может возникнуть в течение первых двух-трёх месяцев от момента приступа, проявившегося сперва. При данном виде стенокардии пациентов беспокоят сердечные боли. Это наблюдается чаще у молодых мужчин в спокойном состоянии и во время, которое предшествует утру. У таких людей есть возможность в промежутках между приступами выполнять действия с серьезными физнагрузками. Пониженное снабжение кровяной тканью мышцы сердца при данном недуге ассоциировано с явлением, именуемым спазм коронарных сосудов. Обязательность наличия у больного коронарного атеросклероза в данном случае отсутствует.

Первые признаки нестабильной стенокардии, ощущения

Проявления возникают при перекрывании просвета артерии на 70% и более. Кровоснабжение существенно падает, гемодинамика нарушается. Приступ сложно спутать с прочими процессами.

Симптомы нестабильной стенокардии определяются со стороны нервной и сердечнососудистой систем:

• Интенсивная боль в грудной клетке с левой стороны. Отдает в руку, лопатку, спину или поясницу. Длительность соответствует продолжительности эпизода. Купирование проводится препаратами анальгетического свойства.
• Одышка. На фоне физической нагрузке. А если патологический процесс течет давно, то даже в состоянии полного покоя.
• Диспепсические явления. Изжога, тошнота, рвота, боли в животе. Возникают как следствие.

Нестабильная стенокардия в редких случаях может быть ошибочно принята за язву или прочие процессы гастроэнтерологического плана. Продолжительность эпизода — около 10-30 минут или чуть более. Проходит самостоятельно, если не возникло инфаркта.

https://youtube.com/watch?v=AHlft9n53jI

Классификация разновидностей недуга

Выделяют несколько видов неустойчивой стенокардии, в зависимости от времени возникновения. Вот какие ее типы выделяют, в соответствии с указанной классификацией:

1. Первичная. При этой форме симптомы болезни возникают на протяжении месяца.
2. Постинфарктная. Приступы в этом случае чередуются и проявляются в первые несколько дней после инфаркта миокарда.
3. Прогрессирующая. При этой форме человек жалуется на плохое самочувствие. Одновременно у него увеличивается количество приступов. Это происходит равномерно.
4. Стенокардия Принцметала. Сужение сосудов здесь происходит не как следствие спазма, а под влиянием атеросклероза.

Также выделяют и другую классификацию в отношении этой патологии. Согласно ей, деление имеет место по тяжести проявлений и давности возникновения симптомов:

1. 1 степень. Начало симптомов имеет место менее 2 мес назад. Недуг отличается быстрым прогрессированием симптомов, которые могут возникать и в состоянии покоя. Клиническая картина яркая.
2. 2 степень. Ее считают подострой фазой, при которой симптомы возникают впервые. Болезненность отмечается от 2 дней и более.
3. 3 степень. Человек ощущает боли в течение последних 2 дней.

В соответствии с клинической картиной и обстоятельствами возникновения, существует другая классификация. Она делит болезнь на 3 класса:

1. Первый. Появлению боли способствует значительная нагрузка. В дальнейшем она проявляется даже при минимальном стрессе и после выполнения простых действий. Первый симптом болезни отмечался не ранее чем 2 месяца назад. Позже возможен период покоя, когда недуг не проявляется по несколько недель.
2. Второй. Человек испытывает постоянные боли даже в состоянии покоя. Первый приступ регистрируется не ранее 2 месяца назад.
3. Третий. К этой категории относят острую стенокардию, возникающую в состоянии покоя. Ее первые проявления обнаруживаются за последние 2 суток.

Неустойчивая стенокардия устанавливается, в соответствии с их принадлежностью к той или иной группе. В общей сложности, их существует 3:

1. А. Приступы возникают под воздействием патологии, не имеющих непосредственного отношения к сердцу. Это такие болезни, как гипоксия, тиреотоксикоз, анемия.
2. В. В этом случае стенокардия становится результатом других сердечно-сосудистых патологий.
3. C. Такая болезнь возникает вследствие перенесенного инфаркта.

https://youtube.com/watch?v=dEpYPWxEddE

Нестабильная стенокардия что это

Нестабильная стенокардия (плохо определенный синдром и предиктор риска острого коронарного заболевания) — сложная форма ИБС, отражающая наиболее тяжелый период ее течения (переход от хронической к острой фазе), который характеризуется нарастанием коронарной недостаточности: усиливаются и учащаются болевые приступы (в отличие от стабильной стенокардии они более сильные и длятся дольше; часто проходят только после повторных приемов нитроглицерина; нередко отмечаются в покое или при минимальной ФН); снижаются ТФН (ограничиваются возможности активной жизни) и эффективность антиангинальной терапии; появляются новые клинические признаки (нарушения ритма, сердечная недостаточность).

У большей части больных нестабильной стенокардией есть тяжелая обструкция коронарной артерии и эпизоды ишемии миокарда (обусловленные дисбалансом между доставкой кислорода и потребностью в нем миокарда). НСт входит в ОКС и относится к жизнеугрожающим состояниям. Обычно она длится не более недели и чаще, чем стабильная стенокардия, завершается развитием ИМ (или ВСС). Так, у 20% больных с первоначальным диагнозом НСт позднее развивался ИМ без повышения интервала ST.

Основные причины нестабильной стенокардии: прогрессирующее сужение коронарной артерии с острой ишемией вследствие надрыва поверхности нестабильной атеросклеротической бляшки с последующим формированием пристеночного тромба, часто нестабильного (его фрагменты могут вызвать микроэмболизацию мелких ветвей), локальный спазм коронарной артерии. ФР появления НСт: пожилой возраст, изменения интервала ST в период поступления в стационар и рецидив болей в грудной клетке на фоне проводимого антиангинального лечения.

Объективных данных не хватает для верификации нестабильной стенокардии. Могут определяться симптомы ХСН (набухание вен шеи, 3-й тон), нарушения функции миокарда (4-й тон), патология периферических сосудов (шум над крупными артериями). Выявление этих признаков повышает правдоподобность наличия ИБС.

Очень «нормальной» ЭКГ может быть не достаточно для исключения ОКС у больных с болью в грудной клетки. Нестабильная стенокардия диагностируется у 5% пациентов с болью в грудной клетке и нормальной ЭКГ. На ЭКГ при НСт (приступа дискомфорта в грудной клетке) обычно выявляют преходящее повышение, снижение интервала ST более 1,0 мм или инверсию зубца Т более 1,0 мм, что менее специфично (отрицательный Т — наименее специфические изменения при ОКС). Длительное повышение интервала ST минимально на 1 мм в двух отведениях или появившаяся блокада ЛНПГ указывают на ИМ. Появление новых глубоких, симметричных Т с амплитудой, равной 2 мм и более, в V1-6 у больных НСт указывает на свежую ишемию. В этих случаях проведение реваскуляризации часто улучшает функционирование миокарда желудочков и нормализует ЭКГ.

У 20% больных с верифицированным инфарктом миокарда без повышения интервала ST (по маркерам некроза миокарда) на ЭКГ может и не быть признаков ишемии.

Холтеровское мониторирование верифицирует бессимптомные изменения ЭКГ, которые часто сочетаются со снижением перфузии миокарда и нарушением функционирования ЛЖ. Эпизоды уменьшения коронарного кровотока могут быть связаны с различными и небольшими изменениями ЭКГ, предшествующими ангинозному приступу. Отсутствие при ЭхоКГ локальной патологии стенки ЛЖ снижает вероятность того, что симптомы вызваны ишемией. После стихания болезни обычно изменения ЭКГ нормализуются, но иногда сохраняются на протяжении нескольких часов (и даже дней)

Поэтому важно определять в динамике кардиоспеиифичные ферменты сыворотки крови (тропонин, МВ-КФК и миоглобин), чтобы отличить НСт (они будут в норме или несколько повышены) от субэндокардиального ИМ без повышения интервала ST (который часто не определяется по уровню МВ-КФК, тогда как тропониновый тест более специфичен для оценки малых повреждений миокарда)

При разграничении нестабильной стенокардии от мелкоочагового ИМ без повышения интервала ST следует учитывать, что для нее характерны преходящие изменения интервала ST в период приступа и некоторое повышение ферментов (КФК, МВ-КФК, тропонин) из-за фокального некроза клеток, но не более чем на 50% от нормы (т.е. не до уровня, характерного для ИМ).

Дестабилизация течения стенокардии может быть не только первично обусловленной (из-за пристеночного тромбоза коронарной артерии), но и вторично — вследствие ухудшения субэндокардиального кровообращения из-за повышения КДД в ЛЖ или усиления ХСН.

– Вернуться в оглавление раздела “Кардиология.”

Методы диагностики

Обязательно проводится комплексное обследование с учетом критерий нестабильной стенокардии. Такая диагностика позволяет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз, после чего будет начато полноценное лечение. В большинстве случаев используют следующие методы обследования:

1. Опрос пациента и тщательное изучение анамнеза, учет всех имеющихся жалоб. По данной причине изначально проводится опрос пациента, который помогает определить причины развития заболевания и имеющиеся симптомы, оценить степень тяжести. Врач также учитывает особенности генетической предрасположенности, так как от этого напрямую зависит, как может развиваться заболевание в дальнейшем.
2. Врачебный осмотр также является обязательным. Врач слушает сердце и ощупывает соответствующую область. Иногда обнаруживаются патологические изменения даже на этом этапе обследования.
3. Общий анализ крови. Данный метод позволяет обнаружить имеющееся воспаление в человеческом организме. Обязательно учитывают уровень СОЭ и количество лейкоцитов, эритроцитов.
4. Общий анализ мочи. Метод диагностики также важен для правильной постановки диагноза.
5. Биохимический анализ крови. В это время учитывают уровень холестерина, сахара, фракции. К тому же исследование позволяет определить состояние сосудов, оценить риск развития атеросклероза.
6. Исследование специфических ферментов крови. Белковые ферменты при разрушении клеток сердечной мышцы могут высвобождаться в кровь, и они в дальнейшем исключают инфаркт миокарда.
7. ЭКГ. Данный метод направлен на оценку электрической активности сердца. Здоровая сердечная мышца должна работать по определенной схеме, поэтому ЭКГ считается эффективным методом.
8. Эхокардиография. Способ также известен как ЭхоЭКГ. Ультразвуковое исследование сердца позволяет оценить структуру и размеры сердечной мышцы, изучить внутрисердечные потоки для кровообращения, оценить состояние клапанов. Все это свидетельствует об ишемии миокарда. Однако даже нормальная эхокардиография не исключает возможного заболевания.
9. Холтеровское суточное монтирование электрокардиограммы – это запись электрокардиограммы, которая происходит в течение 24-72 часов. Обследование позволяет определить ишемию миокарда и особенности ее развития, нарушения ритма сердца, под влиянием которых может быть ухудшение состояния здоровья. Для исследования применяют специальный портативный аппарат небольших размеров, который обычно фиксируют на плече или поясе. Данный аппарат с определенной частотой выявляет показания и фиксирует их. При этом пациент ведет личный дневник, где описывает собственную активность и любые изменения в самочувствии. В дальнейшем результаты анализируются врачом для правильной постановки диагноза нестабильной стенокардии.
10. Стресс-эхокардиография. Данный метод предполагает сочетание физической нагрузки и эхокардиографического исследования. Основная задача – выявление нарушений в сокращении сердца, которые обусловлены физической нагрузкой. Обязательно сравнивают показатели в состоянии покоя, при отдыхе и на высоте нагрузки. Полученные данные анализируют с учетом кардиограммы и симптоматики. Нужно отметить, что обследование нельзя проводить при обострении заболевания, так как появляется повышенный риск инфаркта миокарда. При успешном лечении диагностику можно проводить на 7-10 сутки.
11. Сцинтиграфия миокарда. Обследование предполагает функциональную визуализацию стенок и полостей сердца. Предполагается введение радиоактивных препаратов и дальнейшее получение изображения с учетом имеющихся излучений.
12. Коронарная ангиография. Метод исследования предполагает определение состояния коронарного русла. Обследование рекомендуется для принятия правильного решения относительно хирургического вмешательства или тем, у кого отмечен неблагоприятный прогноз заболевания. Ангиография выявляет тромбы и места сужения сосудов.

ЭКГ — один из методов диагностики нестабильной стенокардии

Вышеперечисленные методы обследования являются основными. При нестабильной стенокардии симптомы и лечение удается соотнести после того, как картина становится более понятной для врача.