Виды и признаки ожогов ожоговый шок правила и способы оказания помощи

I степень. Легкий ожоговый шок.

Возникает
при площади глубокого ожога от 10% до 20
% тела.

Можно
использовать индекс
Франка
(1960г.): прогностический
показатель
тяжести ожога, основанный на оценке
глубины и площади поражения, выражающийся
в условных единицах. При этом каждый
% поверхностного ожога = 1 единице
поверхности тела, а глубокого – 3
единицам.
Сумма
показателей
глубокого и поверхностного ожогов
составляютиндекс
Франка,
который при
легком шоке
составляет от
30 до 70 ед..

Прогностическое
значение имеетиндекс
тяжести поражения (ИТП),
который определяется как
индекс Франка,
но при этом если получают показатели
до
30 – исход благоприятный,
если 31-60
– относительно благоприятный,
61-90 сомнительный, >91 –неблагоприятный.

Наиболее
простым прогностическим приемом является
правило
сотни:
суммируют возраст больного и общую
плоскость ожога в %,
если получается цифра 60- прогноз
благоприятный, 61-80 – относительно
благоприятный, 81-100 сомнительный, 101 и>
— неблагоприятный.

При
легком ожоговом шоке (индекс
Франка 30-70).
Кожные покровы бледные, иногда отмечаться
озноб, жажда. Тошнота и рвота бывают
редко. Сознание ясное, порой кратковременное
возбуждение. PS
120уд. в мин. АД= N.
При нормальном количестве суточной
мочи отмечается кратковременные
промежутки снижения почасового диуреза(
менее 30мл). Гемоконцентрация выражена
умеренно ( содержание Hb176±0,3г/л,
гематокрит 0,56±0,01). Количество лейкоцитов
достигнет наибольшей величины к концу
первых суток после ожога и =198х109
/л±0,8х109
/л.
Уровень общего белка сыворотки снижается
до 56,7±0,1 г/л. Имеется компенсированный
метаболический ацидоз – незначительный
дефицит буферных оснований (ВЕ 5,2+1,0
ммоль/л) при NpH
(7,35+0,01). Электролитный баланс не нарушен.
Прогноз для жизни благоприятный. При
лечении выходят из ожогового шока через
24-36 часов.

II
степень. Тяжелый ожоговый шок
развивается при площади глубокого
поражения кожи 21-41% поверхности тела
(индекс Франка 71-130). В первые часы –
психомоторное возбуждение,
сменяющееся заторможенностью,
частая тошнота
и рвота.
Кожа и слизистые бледные,
сухие.
Нередко акроцианоз,
значительная тахикардия
(Ps
113уд/мин). АД лабильно: систолическое
116 мм.рт.ст.. Суточный
диурез снижается до 600 мл.
периодическое снижение почасового
диуреза. Относительная плотность мочи
несколько повышена. Развивается азотемия
(остаточный
азот 42,7±1,43ммоль/л), повышается
гемоконцентрация (содержание Hb
187±0,4 г/л, гематокрит 0,59 ± 0,01). Количество
лейкоцитов 21,9х109
/л± 0,2х109
/л. Развивается
гипопротеинемия
(общий белок сыворотки крови 52+1,2 г/л).
Некомпенсированный метаболический
ацидоз
(pH
7,32+0,02) , дефецит буферных оснований (ВЕ
7,1+1,1ммоль/л). Продолжительность тяжелого
шока 48-72 часа. Прогноз относительно
благоприятный.

III
степень. Крайне тяжелый ожоговый шок
– при глубоких ожогах >40% площади тела
(Индекс
Франка >130),
и характеризуется тяжелыми
нарушениями.
Кратковременное возбуждение
сменяется заторможенностью, апатией.
Сознание сохранено, может быть спутанным.
Кожные
покровы бледные, синюшные, часто с
землистым оттенком, холодные на ощупь.
Выраженыозноб,
сильная жажда.
Тошнота, рвота
в виде «кофейной гущи».
К концу первых суток нарастают признаки
пареза
ЖКТ.
Выражена тахикардия
(Ps
128±3 уд/мин). Систолическое АД
снижено 90±3 мм.рт.ст.
На ЭКГ – нарушение
коронарного кровообращения
и гипертензии малого круга. Развивается
олиго-
и анурия (суточный диурез не >400мл),
гемоглобинурия (моча
темно-бурая, почти черная с большим
осадком и запахом гари),
азотемия (остаточный азот к исходу 1-ых
суток 53,5+ 2,86ммоль/л). Значительнаягемоконцентрация
(Hb
190+6г/л), лейкоцитоз (24,8х109
/л). Содержание общего белка сыворотки
крови снижен до 50+1,6г/л. Нарушен
кислотно-щелочной баланс, проявляющийся
метаболическим
ацидозом
(рН 7,1 +0,03) и значительным дефицитом
буферных оснований (ВЕ 14,3+2,3 ммоль/л).
Умеренная гиперкалиемия. Прогноз –
неблагоприятный. Продолжительность 48
часов.

Оказание неотложной помощи при гиповолемическом шоке

Причинойразвития гиповолемического шока служитпрофузная диарея и неукротимая рвота,приводящие к потере тка­невой жидкости,нарушению перфузии тканей, гипоксии,мета­болическому ацидозу. Неотложнаямедицинская помощь при гиповолемическомшоке заключается в первичной регидратациив объеме, соответ­ствующем расчетномуобезвоживанию.

Убольных с гиповолемическим шоком первойстепени мож­но ограничиться оральнойрегидратацией; при более тяжелом шокеи сохраненном сознании, при способностипринимать жидкость внутрь начинают сэнтеральной регидратации, а затемпереходят на внутривенное введениежидкости.

Энтеральнойрегидратации должно предшествоватьпромы­вание желудка 2% раствором натриягидрокарбоната. Промыва­ние желудкабезусловно показано при пищевойтоксикоинфекции и достоверном исключенииинфаркта миокарда или острых хирургическихзаболеваний органов брюшной полости.

Приоральной регидратации используютмедленное питье не­большими глотками1 л теплой (38-40° С) воды с 20 г глюкозы, 3,5г натрия хлорида, 2,5 г натрия бикарбоната,1,5 калия хлори­да. Глюкоза может бытьзаменена пищевым сахаром, натрия хлорид— пищевой солью, натрия бикарбонат —питьевой со­дой. Для пероральнойрегидратации можно использоватьинфузионные полиионные растворы сдобавлением 40% глюкозы.

Дляинфузионной регидратации используютсяполиионные растворы с добавлением 20-40мл 40% раствора глюкозы в объ­емевозмещения расчетной потери жидкостисо скоростью 100-120 мл/мин. После нормализациипульса и стабилизации АД, скоростьвнутривенного введения жидкости снижают.

Регидратацияпри гиповолемическом шоке, осложнившемпищевую токсикоинфекцию на фонеалкогольно-абстинентного синдромаалкогольного делирия и судорог, проводитсяв том же объеме, но обязательно дополняетсявнутривенным введени­ем 4-6 мл 0,5%раствора седуксена или 20-30 мл 20% растворанатрия оксибутирата и 4-6 мл 1% фуросемидавну­тривенно.

Основныеопасности и осложнения.

Несвоевременнаядиагностика дегидратационного синдромаи ошибочная трактовка судорог притяжелом гиповолемиче­ском шоке.

Оказание неотложной помощи при инфекционно-токсическом шоке

Причинамиразвития инфекционно-токсического шокамогут служить, в первую очередь,менингококковая, грибковая и ки­шечнаяинфекции, а также другие острые инфекциипри небла­гоприятном течениизаболеваний. В своем развитииинфекци­онно-токсический шокпоследовательно проходит 3 стадии —компенсации (шок 1 степени), субкомпенсации(шок 2 степени), декомпенсации (шок 3степени).

Лечение.

1.У взрослых компенсированныйинфекционно-токсическийшокинфузионной терапии не требует, и придоставке в стацио­нар лечениеограничивается применением жаропонижающихсредств, анальгин 50% – 2 мл и димедрол 1%- 2 мл внутримы­шечно; при возбуждениии судорогах седуксен 0,5% – 2-4 мл внутримышечно(внутривенно) и магния сульфат 25% – 10 мл(15 мл) внутримышечно.

2.При субкомпенсированном шокевнутривенно капельно вво­дят 400 млполиглюкина (реополиглюкина) иглюкокортикоидные гормоны (преднизолон90-120 мг, или равнодействующие дозы другихпрепаратов – дексаметазона метилпреднизолонаи т. д.).

4.Возбуждение и судорогикупируются внутривенным введени­ем2-4 мл 0,5% раствора диазепама (седуксена)или 10-20 мл 20% раствора натрия оксибутирата.

5.При установленном диагнозе менингитавводят левомецитин сукцинат натрия вдозе 25 мг/кг, и 2-4 мл 1% раствора фуросемида(лазикса).

6.Инфекционно-токсический шок при гриппетребует дополни­тельного введения5,0 мл противогриппозного (донорского,противокоревого) гамма-глобулинавнутримышечно, а также 5-10 мл 5% растворааскорбиновой кислоты и 10 мл 10% раствораглюконата кальция внутривенно.

Основныеопасности и осложнения:

Несвоевременная диагностикаинфекционно-токсического шока врезультате ошибочной трактовки снижениятемпературы тела до субнормальных инормальных цифр и прекращенияпси­хомоторного возбуждения, какпоказателей улучшения состоя­ниябольного.

Ошибочный диагноз гриппа убольного менинги­том, и ангины убольного дифтерией.

Ошибочная констатациясудорожного синдрома, не связанного синфекционно­-токсическим шоком иотказ от проведения инфузионной тера­пиина догоспитальном этапе при доставкебольного в стацио­нар под прикрытиемтолько противосудорожной терапии.

Токсемия

Токсемия, очевидно, возникает у больного еще в период состояния шока, но ее проявление, будучи «перекрыто» симптомами шока, в этот период еще неуловимо. Резкой границы между ожоговым шоком и токсемией нет. В дальнейшем развитии токсемии играет роль: всасывание бактериальных токсинов с раневой поверхности, биохимические сдвиги в организме и наступающие патологические нарушения в паренхиматозных органах. Токсемия проявляется при термических ожогах и второй степени, когда происходит всасывание большого количества продуктов распада белков. Чем тяжелее шок, тем тяжелее протекает токсемия.

У детей явления шока и токсемии бывают выражены уже при поражении термическим ожогом 3-5% поверхности тела. Чрезмерная потеря организмом жидкости через обожженную поверхность, рвота, последующее резкое обезвоживание тканей, биохимические изменения в организме (гипопротеинемия, гипохлоремия, ацидоз и др.) вызывают явления токсемии.

В клинической картине у больных так же, как и в состоянии шока и в острой стадии токсемии, отмечается возбуждение или сонливость, иногда судорожные подергивания отдельных мышц туловища и конечностей. Кожные покровы бледны, цианотичны. Черты лица выглядят заостренными. Наблюдается сопорозное или даже коматозное состояние. Температура тела повышается. Пульс учащен, 110-130 ударов в минуту, слабого наполнения, дыхание поверхностное, до 40 в минуту. Аппетит резко понижен. Больной испытывает сильную жажду. Характерным в клинической картине острой токсемии являются нарушения со стороны внутренних органов, снижение диуреза, олигурия или анурия, патологические изменения в печени, понижение функции ее, реакция со стороны надпочечников, недостаточность миокарда. Температура поднимается до 38,5-40°С. В крови вначале наблюдается гемоконцентрация, которая сменяется нарастающей анемией, присутствует высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, токсические и дегенеративные изменения лейкоцитов.

Эта стадия в ее начальном проявлении мало чем отличается от клинической картины шока. После стихания острых явлений через 15-40 дней остаются нарушения со стороны органов и систем, и заболевание приобретает хроническое течение.

При тяжелых термических ожогах с 3-4-го дня начинает преобладать интоксикационный синдром, вызываемый токсическими продуктами распада тканевого белка и продуктами первичного гемолиза эритроцитов.

Интоксикация организма наступает быстро потому, что она сочетается с одновременным расстройством тех органов, которые призваны осуществлять дезинтоксикационную функцию (печень, почки). Сюда же присоединяется вторичная бактериальная токсемия, связанная с инфицированием обожженной поверхности. Инфекция и сепсис способствуют токсемии микробными токсинами. С развитием инфекции усиливается и токсемический фактор. Как нельзя установить переход из стадии шока в стадию токсемии, так же трудно установить границу между токсемией и инфекцией.

Изменение функционального состояния органов и нарушение обмена способствуют развитию токсикоза, таким образом, токсемия является отражением факторов различной природы.

Тщательная регистрация физиологических и биохимических изменений указывает путь, по которому должно производиться лечение.

Лечение ожогового шока и острой токсемии то же, что и травматического шока. Применяют переливание плазмы или цельной крови во всех стадиях ожоговой болезни. В период сгущения крови переливают цельную кровь у тяжелых ожоговых больных в количество 250-400 мл в сочетании с кровезаменителями, с противошоковой жидкостью и различными медикаментозными средствами.

Количество вводимой жидкости для взрослых составляет 3-4 л крови в сутки. Для маленьких детей в раннем возрасте количество жидкости вводится соответственно возрасту: в возрасте до 1 года – 10% веса ребенка; 1-2 лет – 7,5% и старше 2 лет – 5% веса ребенка.

Состав жидкости для внутривенного введения у детей имеет большое значение, так как при ожоге в основном происходит потеря плазмы и жидкости, электролиты задерживаются. В составе вводимой жидкости находится плазма, полиглюкин, 2,5-5% раствор глюкозы и не более 20% изотонического раствора хлористого кальция по отношению ко всему количеству вводимой жидкости. Особое значение у детей (и у взрослых) имеет гамма-глобулиновая терапия.

При острой токсемии в первые 5-7 дней после полученной ожоговой травмы проводят иммунотерапию в сочетании с комплексом болеутоляющих, противошоковых, тонизирующих мероприятий.

Определение площади ожога у взрослых: правила «девяток» и «ладоней»

Для определения площади ожога в повседневной практике целесообразно пользоваться сочетанием правила «девяток» или правила «ладони».

Используя правило «девяток» при определении площади ожога у взрослых, берется во внимание, что площадь отдельных областей тела взрослого человека (старше 15 лет) равна или кратна 9 и составляет:

• верхняя конечность — 9%;
• голова и шея — 9%;
• передняя поверхность туловища — 18%;
• задняя поверхность туловища — 18%;
• нижняя конечность — 18%;
• бедро —9%;
• голень и стопа — 9%;
• наружные половые органы, промежность — 1%;
• вся передняя поверхность тела взрослых — 51%;
• вся задняя поверхность тела взрослых — 49%.

Лечение

Пациентам с ожоговым шоком, находящимся в критическом состоянии, незамедлительно назначают проведение интенсивной терапии. Одновременно выполняются следующие мероприятия:

• Обеспечивается проходимость дыхательных путей. При необходимости пострадавшего подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких.
• Проводится катетеризация центральной вены.
• Также вводят катетер в мочевой пузырь.
• Проводят желудочный зонд.

При назначении противошоковой терапии учитывают возрастные и конституциональные особенности пациента. В качестве обезболивающих лекарственных средств обычно используют Морфин, Кеторол или Промедол. Также широко применяется Бутарфанол и Налбуфин. Отдают предпочтение опиатным анальгетикам, поскольку они минимально воздействуют на гемодинамические показатели (в частности, кровяное давление).

Кроме того, показано экстренное введение лекарственных жидкостей, чтобы восполнить плазмопотерю и нормализовать объём циркулирующей крови. С этой целью используют растворы Рингера, глюкозы, альбумина и др. Антикоагулянтную терапию, направленную на предотвращение внутрисосудистого свёртывания крови, проводят Гепарином. Для профилактики инфекции используют местные антибактериальные препараты. Антибиотики системного действия рекомендуется применять только по показаниям.

Когда состояние пациента стабилизировалось, его переводят из палаты интенсивной терапии в ожоговое отделение, где продолжают активное лечение. Однако если необходимо продолжать интенсивную терапию, пострадавшего помещают в реанимацию.

Патогенез

Механизм зарождения и развития болезни начинается после поступления болевого импульса в ЦНС, при этом происходит:

• общее перенапряжение, вызванное болью;
• интенсивная эмоциональная, речевая и двигательная активность;
• интоксикация всех систем организма, вследствие поражения тканей;
• большая потеря плазмы вызывает обезвоживание и рост вязкости крови, что ведет к тромбообразованию;
• уменьшение объема крови нарушает ее циркуляцию, понижая снабжение внутренних органов питательными веществами;
• поражение почек из-за плохого кровообращения вызывает почечную недостаточность.

Действия неотложного характера

Ожоговый шок требует предоставления неотложной помощи очевидцев с последующей транспортировкой пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение, где будет проведено лечение ожогов.

Рассмотрим алгоритм оказания первой помощи для профилактики или остановки шокового состояния.

1 правило при травмах, где присутствуют ожоги – немедленный вызов скорой помощи!

Если на человеке горит одежда, пламя на ней сбивают плотной тканью (одеялом, тяжелым пледом) или обливают холодной водой. Когда пострадавший в панике начинает метаться или бежать, остановите его любым способом: во время движения пламя разгорается еще больше.

Обеспечьте больному полный покой, сняв оставшуюся одежду или ее части.

Особенно аккуратно нужно действовать, устраняя остатки ткани от одежды непосредственно с обожженного участка тела. Стараясь не касаться обугленной кожи, аккуратно разрежьте остатки ткани так, чтобы полностью оголить рану.

Охлаждать ее можно не более 15 минут. В качестве «охлаждающего» материала используют снег или лед. Можно воспользоваться обмыванием холодной водой. Вовремя предпринятое охлаждение позволяет быстро снизить температурные показатели кожи, не давая ожогу продолжать распространение в глубь тканей.

Согрейте больного, обеспечив его обильным питьем.

Начавшийся озноб в совокупности с болью принесет пострадавшему сильные страдания. Чтобы их облегчить, человека нужно обложить теплыми вещами. Если отсутствуют рвотные позывы, давайте ему пить как можно больше жидкости. Идеальным вариантом в этом случае станет теплый и сладкий чай. Можно использовать минеральную воду без газов или содовый (солевой) раствор.

Обезболивание – важный этап помощи пострадавшему при ожоговом шоке. Именно сильная боль становится причиной необратимых последствий после ожога. Подойдут любые анальгетические средства в доступной для вас форме: таблетки или инъекции. Если у вас таблетированная форма лекарства, то его нужно тщательно измельчить и положить больному под язык. Так вы можете быть уверенными, что пострадавший не подавится таблеткой, а действие от нее наступит значительно быстрее. Если у вас есть инъекции, то вводить их нужно внутримышечно или внутривенно.

На пораженную поверхность кожи накладывают стерильные повязки или бинты.

Если в аптечке оказался антисептический раствор, им нужно смочить бинты перед перевязкой. Повязку можно не накладывать в том случае, если поражено лицо, а ожог не превышает 1 степень. Если ожог на руках, обязательно снимите с них все украшения: стремительно усиливающийся отек вместе с кольцами нарушит и так плохое кровообращение.

При химических ожогах «скорая» первая помощь заключается в длительном (не менее 1 часа) обмывании раны прохладной чистой водой. Этот пункт неотложных действий не используют при поражении кожи негашеной известью и органическими соединениями алюминия. В этом случае контакт с водой запрещен.

Вовремя использованные средства от ожогов, тепловые и обезболивающие процедуры позволят избежать ожогового шока или ограничиться его легкими формами.

Медицинская помощь

Медики продолжают борьбу за прекращение ожогового шока. Их действия направлены на ликвидацию таких проявлений патологии:

• Боли (введение наркотических анальгетиков, например, раствора морфия);
• Токсического воздействия;
• Стресса.

Признаками ликвидации шока являются такие показатели:

• Нормализация дыхательной функции и показателей артериального давления;
• Восстановление водного и электролитного баланса;
• Полноценное функционирование метаболизма.

Через 3-5 суток после лечения используется хирургия: мертвые ткани иссекаются.

источник

Как лечится ожоговый шок?

Ожоговый шок у детей лечится с помощью  инфузионно-трансфузионной терапии, объём которой  приблизительно определяют по схеме Уоллеса — по произведению утроенного веса ребёнка (кг) на % ожога. Такое количество жидкости необходимо ввести ребенку в первые 48 ч после травмы. Физиологическую потребность организма в воде (от 700 до 2000 мл/сут в зависимости от возраста) удовлетворяют дополнительным введением раствора глюкозы 5%.

В первые 8-12 ч вводят 2/3 суточного количества жидкости, остальное — в последующие 12 ч. Лёгкий ожоговый шок требует введения суточной дозы инфузионных сред, которая составляет около 3000 мл для взрослых и до 1500-2000 мл для детей; тяжёлый ожоговый шок — 4000-5000 мл и 2500 мл; крайне тяжёлый ожоговый шок — 5000-7000 мл и до 3000 мл соответственно. У лиц пожилого и старческого возраста необходимо уменьшить темп инфузии приблизительно в 2 раза, а объём сократить до 3000-4000 мл/сут. У обожженных с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем также следует уменьшить объём трансфузий на 1/4~1/3 часть от суточного количества.

Приведённые выше схемы инфузионно-трансфузионной терапии — ориентировочные. В дальнейшем ожоговый шок лечится под контролем АД, ЦВД, ЧСС, почасового диуреза, уровня гемоглобина, гематокрита, концентраций калия и натрия в плазме крови, КОС и др. Объём и темп введения инфузионных сред следует увеличить при низких цифрах ЦВД (менее 70 мм вод.ст.); высокие (более 150 мм вод.ст.) свидетельствуют о сердечной недостаточности и необходимости прекращения инфузии или сокращения объёма вводимых сред. При адекватной терапии почасовой диурез составляет 40-70 мл/ч, концентрация натрия в плазме крови — 130-145 ммоль/л, калия — 4-5 ммоль/л. Гипонатриемию быстро купируют введением 50-100 мл раствора натрия хлорида 10%, при этом обычно ликвидируют и гиперкалиемию. При гипернатриемии показано введение 250 мл раствора глюкозы 25% с инсулином.

Об адекватности инфузионно-трансфузионной терапии судят и на основании клинических данных: жажда и сухость кожи свидетельствуют о дефиците воды в организме и развитии гипернатриемии (следует увеличить пероральный приём воды, вводить раствор глюкозы 5%). Бледные и холодные кожные покровы свидетельствуют о нарушении периферического кровообращения . Сильную головную боль, судороги, ослабление зрения, рвоту, слюнотечение наблюдают при клеточной гипергидратации и водной интоксикации (показано применение осмотических диуретиков). Спадение подкожных вен, гипотония, снижение тургора кожи характерны для дефицита натрия (необходимо вливание растворов электролитов, натрия хлорида 10%). При положительной динамике состояния пострадавшего, восстановлении диуреза и нормализации лабораторных показателей количество вводимых инфузионных сред на 2-3 сут можно сократить наполовину.

При проведении инфузионно-трансфузионной терапии обожжённым предпочтение следует отдавать катетеризации центральных вен (подключичных, яремных, бедренных), которую можно выполнить и через поражённые участки кожи после их тщательной обработки. Вместе с тем такой катетер не следует использовать длительное время из-за опасности развития гнойно-септических осложнений.

Иногда крайне тяжёлый ожоговый шок, вызванный комбинированной термомеханической травмой, осложнённой кровотечением, лечится с помощью инфузионной терапии, которую проводят одновременно через две катетеризированные центральные вены.

Критерии, выхода больного из состояния ожогового шока:

Неотложная помощь (ПМП)

Важность правильного оказания первой медицинской помощи при ожоговом шоке чрезвычайно высока. Перечислим самые основные моменты:

• Прекращаем воздействие термического поражающего фактора на тело человека. Выносим пострадавшего на безопасное расстояние от источника огня.

Поражённые области следует охладить. Это позволяет эффективно уменьшить площадь и глубину повреждений тканей. Можно использовать холодную воду или пузырь со льдом. Охлаждение проводят прерывисто каждые 10 минут. Удаляется одежда с поражённых областей тела и накладывается асептическая повязка, позволяющая предупредить развитие инфекции. Если обожжено лицо, его смазывают вазелином. Если есть возможность, вводят обезболивающие лекарственные препараты.

Оказав пострадавшему неотложную медицинскую помощь, его незамедлительно следует доставить в больницу или клинику, где специалисты продолжат проведение противошоковых мероприятий.

Ожоговый шок, ожоговая болезнь: причины, симптомы, осложнения

23.06.2018

Ожоговая болезнь — это нарушение работы органов и некоторых систем. Она возникает после получения обширных ожогов. Развитие заболевания связано с выпадением всех функций эпидермиса, значительной потерей плазмы и форменных элементов, нарушением обменных процессов.

Вероятность возникновения, выраженность и дальнейшее состояние при этом патологическом процессе зависят от возраста пострадавшего, его общего состояния и других факторов. Но определяющим признаком является площадь поражения тела.

Терапия включает антибактериальное и противотоксическое лечение, переливание крови, нормализацию работы органов и восстановление поврежденных систем.

Патогенез

Быстрое формирование некротического очага и образование тканей паранекрозной стадии приводит к выбросу в системный кровоток значительного количества токсических веществ и компонентов распадающихся клеток.

Происходит возрастание концентрации простогландинов в крови, серотонина, гистамина, ионов тяжелых металлов и соединений белковой природы. Это способствует расширению пор в капиллярах, что приводит к возрастанию проницаемости. Элементы плазмы выходят из русла сосудов, скапливаясь в тканях.

Это приводит к уменьшению объема циркулирующей крови. В качестве ответной реакции происходит выброс гормонов, которые обладают сосудосуживающим действием.

https://www.youtube.com/watch?v=6Xpzfs6A-Uk\u0026list=PLP_f0n8fXVGS3Defiif9gnU3X377As8As

Образуется порочный круг патогенеза, что приводит к развитию метаболических нарушений. Периферические части тела, а затем центральные отделы испытывают недостаточное поступление кислорода, что способствует развитию гиповолемии. Также происходит сгущение крови и нарушение водно-солевого баланса. Это ведет к сбоям в работе многих органов. Уменьшается количество выделяемой мочи.

В дальнейшем эти процессы обостряются из-за нарушения иммунной защиты и неправильной работы гормонов, а также из-за негативного воздействия компонентов распадающихся клеток на жизненно важные органы. В печени и сердце начинаются процессы дегенерации, в ЖКТ появляются раны, возможны эмболии и тромбы сосудов брыжейки, в легких возникает пневмококковая инфекция.

Стадии

Выделяют 4 стадии ожоговой болезни:

1. Ожоговый шок. Он длится до 3-х суток. Проявляется психомоторным возбуждением, поэтому оценка окружающей обстановки затруднена. Тяжело также оценить и свое собственное состояние. Через небольшой промежуток времени это состояние сменяется заторможенностью в работе нервной системы, сознание спутано. Количество циркулирующей крови уменьшается. Двигательная активность низкая или полностью отсутствует. Ожоговый шок может быть одной из 4-х степеней тяжести, каждая из которых характеризуется выраженностью описанных признаков. В крови повышается содержание гемоглобина, ионов тяжелых металлов, количество белков уменьшается. Возникают дегенеративные изменения;
2. Острая ожоговая токсемия — 2 стадия патологического процесса. Эта фаза может продолжаться до двух недель, но в некоторых случаях проходит за 3 дня. В системный кровоток вместе с токсическими веществами возвращается жидкость, которая ведет к токсическому отравлению. При этом некоторые из лабораторных показателей нормализуются, но состояние больного при этом не изменяется. В период ожоговой септикотоксемии количество форменных элементов снижается, уменьшается концентрация гемоглобина, начинается развитие лейкоцитоза, присутствует риск возникновения отека;
3. Септикотоксемия — это стадия, которая характеризуется множественными осложнениями. Они развиваются после отвержения струпа. Этот период занимает около месяца, также присутствует лихорадочное состояние. Ее причиной являются кишечные и синегнойные палочки, а также стафилококки. На фоне ослабленного состояния эти микроорганизмы могут вызывать заражение крови или пневмонию. Из-за повышенного мочеотделения, плотность мочи понижается. При положительном прогнозе со временем происходит восстановление раны, а ожоговая болезнь переходит на следующий этап;
4. Полное восстановление после патологического процесса займет примерно 4 месяца. Самочувствие и обменные процессы постепенно нормализуются, вес и температура приходят в изначальное состояние.

При лечении ожогового шока придерживаются правила «трех катетеров»:

• один катетер вводят в нос для поступления кислорода;
• второй — в центральную вену для проведения инфузионной терапии и измерения ЦВД;
• третий вводят в мочевой пузырь для контроля диуреза каждый час.

Если у пациента наблюдается постоянная рвота, используют назогастральный зонд, который вводят в желудок, а при выраженном парезе кишечника применяют газоотводную трубку. Нормализация дыхания осуществляется в полусидячем положении путем ингаляции кислорода через катетер и введения бронхолитических препаратов. Если ожоговый струп сдавливает грудную клетку, то необходимо произвести декомпрессионную некротомию. Для этого врач делает продольные надрезы. Понять, что больной вышел из шокового состояния можно по следующим признакам:

• восстанавливается температура тела;
• нормализуются показатели гемодинамики;
• восстановление уровня эритроцитов и гемоглобина;
• восстановление диуреза.

Больному должен быть обеспечен подходящий микроклимат в палате. Температура воздуха не должна превышать 300 С.

После получения ожоговых трав, больного помещают в ожоговое отделение клиники

Лечение

Основной задачей лечения является:

• восстановление кровоснабжения сердца, мозга и легочной ткани, устранение их кислородной недостаточности (гипоксии);
• борьба с нарушением кислотно-щелочного баланса;
• возмещение потерянных электролитов, витаминов;
• нормализация кровоснабжения почек и суточного диуреза;
• симптоматическая поддержка функционирования сердца, мозга.

Легкие симптомы гиповолемии можно устранить медленным приемом обычной воды, а лучше слегка подсоленной. При высокой температуре, обильном потоотделении, поносе врачи рекомендуют больше пить чая, соков, компота, отваров трав. Исключается кофе, алкоголь, газированные напитки, влияющие на сосудистый тонус и поверхность желудка.

Стерильные одноразовые катетеры позволяют быстро наладить систему для переливания

Алгоритм неотложной помощи включает начальные действия окружающих людей, способных оказать содействие пострадавшему.

Советуем вам почитать:Причины пониженных эритроцитов

1. Лечебные мероприятия при гиповолемическом шоке должны начинаться с борьбы с кровотечением, если у пострадавшего имеется ранение: наложение жгута, тугое бинтование, иммобилизация поврежденного участка тела (не забыть зафиксировать время наложения жгута).
2. Необходимо вызвать «Скорую помощь», а до ее прибытия обеспечить покой и неподвижность человека. При бессознательном состоянии лучше повернуть его на бок.
3. Инфузионная терапия (внутривенное введение жидкости) начинается с достационарного этапа, врач «Скорой» ставит внутривенную систему и вводит физиологический раствор, содержащий минимум натрия. Для поддержки сердечной деятельности показаны небольшие дозы гликозидов.
4. Госпитализиция осуществляется в зависимости от причины в отделение реанимации хирургического стационара или палату интенсивной терапии инфекционной больницы.
5. В связи с необходимостью переливания большого объема жидкости пациенту ставят катетер в подключичную вену.
6. Пока неизвестна группа крови пострадавшего, быстро капельно вводятся кровезаменители типа Полиглюкина или Реополиглюкина. Препараты представляют собой растворы декстранов.
7. При большой кровопотере показано струйное вливание до 0,5 л одногруппной крови, плазмы, растворов Протеина или Альбумина.
8. Для снятия периферического спазма сосудов вводят глюкокортикоиды внутривенно в большой дозировке.
9. Показано дыхание кислородно-воздушной смесью через носовые катетеры.

Плановая терапия

К плановым мерам относят:

• коррекцию метаболического ацидоза с помощью растворов бикарбоната натрия (до 400 мл в сутки);
• во вливаемые растворы добавляют Панангин (препарат с калием и магнием).

Кровезаменители способны поддерживать биологические и физические свойства крови, понижать вязкость, улучшать кровообращение в сосудистой сети, поддерживать кровоток в почках

Об эффективности мероприятий судят по:

• достаточной стабилизации уровня артериального давления;
• контролю за выделением мочи (диурезом).

Нормальным считается выделение по мочевому катетеру по 50–60 мл мочи за час. Если дефицит потери жидкости считается восполненным, а мочи выделяется недостаточно, необходима стимуляция Маннитолом (суточное медленное капельное введение не более 1л).

Измерение центрального венозного давления и повышение его до 120 мм вод. ст. позволяет убедиться в достигнутой стабилизации.