Топографическая анатомия паховой области. паховый канал и паховый промежуток, топография сосудов и нервов. практическое значение

Лечение паховой грыжи у женщин

Самостоятельно аномалия не проходит. Единственным эффективным лечением является операция. Другие методы терапии применяют перед или после операции, если нет противопоказаний к хирургическому вмешательству. Они способны замедлить рост выпячивания или не допустить повторного образования, но от патологии не избавят. К ним относятся:

• ношение бандажа;
• физиотерапевтические процедуры;
• специальные физические упражнения;
• компрессы.

Виды операций по удалению грыжи в паху

Не нужно ждать момента, когда произойдет защемление и потребуется срочное медицинское вмешательство. Плановая операция по удалению паховой грыжи у женщин редко дает осложнения. Во время нее хирург осматривает содержимое грыжевого мешка. Воспаленные или омертвевшие клетки удаляются, здоровые хирург вправляет назад в брюшную полость. Дальнейшие действия зависят от вида операции:

Постоперационная реабилитация

Операции по удалению грыжевого мешка переносятся хорошо. Иногда случаются осложнения:

• воспаления или гнойные процессы в зоне, где было проведено хирургическое вмешательство;
• инфицирование послеоперационной раны;
• рецидив;
• повреждение расположенных рядом органов, сосудов, нервов во время операции;
• сильное натяжение тканей;
• смещение сетки;
• появление спаек;
• отторжение имплантата;
• расхождение швов.

Если все прошло благополучно, швы на коже удаляют через неделю, пациентку выписывают домой. На полное восстановление у нее уходит от 3 месяцев до полугода.

Чтобы не допустить повторного появления паховой грыжи у женщин, необходимо выполнять все рекомендации врача:

• принимать анальгетики;
• соблюдать диету, направленную на предотвращение запоров, поскольку любое напряжение стенки живота может спровоцировать расхождение швов;
• носить бандаж для быстрого заживления тканей;
• отказаться от активных физических упражнений;
• не поднимать тяжести;
• после заживления швов начать выполнять упражнения, направленные на укрепление пресса, чтобы предупредить повторное образование грыжевого мешка.

Народные средства

Паховая грыжа у женщин, симптомы которой выражены явно, невозможно полностью вылечить народными методами, тем более, если грыжа с осложнениями.

Лекарственные средства, сделанные по народным рецептам, могут:

• снять воспаление;
• успокоить боль;
• немного сдержать процесс развития заболевания.

Также они используются во время послеоперационного периода.

Для более высокого эффекта необходимо выбирать средства, обеспечивающие:

• Восстановление мышц.
• Улучшение кровообращения промежностей, а также малого таза.
• Восстановление хорошей работы всей пищеварительной системы.
• Снятие боли.

Чаще всего предпочтение отдают фитотерапии. Во время лечения травы воздействуют на само заболевание и на другие внутренние органы. Паховая грыжа у женщин лечится с использованием сборов трав, которые эффективно влияют на симптомы болезни.

Следует принимать настои растений:

• глациум;
• клещевина;
• бурачок;
• безвременник осенний водосбор;
• бересклет европейский.

В лечении широко используются мази из животного жира. Курс лечения ими составляет 1 месяц. Наносится мазь в утреннее и вечернее время. Снять воспаление, успокоить боль помогает камфорное масло. Наносится оно лёгкими движениями на место образования грыжи. Данная процедура проводится раз в сутки. Курс лечения равен 1 месяцу.

Вместо камфорного масла часто используется яблочный уксус. Перед применением его нужно развести в воде. Соотношение ингредиентов должно составлять 1:10. Втирают такое средство раз в сутки. Для улучшения общего самочувствия также используют компрессы. От воспаления помогает трава крыжовника.

1. Готовят лекарство в пароварке в течение 10 мин.
2. Затем средство измельчается и прикладывается к зоне, где находится грыжа.
3. Компресс фиксируется повязкой и лейкопластырем для более удобного ношения.
4. Процедура проводится 40 мин. 1 раз в день, 2 недели.

Для снятия боли используют траву пастушьей сумки. На одну процедуру необходимо 2 листа растения.

1. Траву распаривают 10 мин.
2. Листы оборачивают в бинт и аккуратно прикладывают к больному месту.
3. Нужно, чтобы компресс находился на грыже 2 часа.

Продолжительность лечения — 2 недели.

Как лечатся паховые грыжи?

Удаление паховой грыжи с помощью хирургического вмешательства – единственный вариант лечения паховых грыж, которое может предотвратить невправимость или ущемление. Врачи рекомендуют операцию для большинства людей с паховыми грыжами и особенно для людей с грыжами, которые вызывают симптомы. Исследования показывают, что мужчины с грыжами, которые вызывают мало или вообще не имеют симптомов, могут безопасно отложить операцию до тех пор, пока их симптомы не увеличатся. Мужчины, которые откладывают операцию, должны следить за симптомами и регулярно посещать врача. Медицинские работники обычно рекомендуют хирургическое вмешательство для младенцев и детей, чтобы предотвратить невправимость. Для невправимых или ущемленных грыж необходима срочная или экстренная операция.

Общий хирург — врач, специализирующийся на абдоминальной хирургии, выполняет операцию по удалению грыжи в больнице или хирургическом центре. Время восстановления варьируется в зависимости от размера грыжи, используемой техники, а также возраста и состояния здоровья человека.

Операция по поводу грыжи называется — герниопластика. Два основных типа операций:

• Герниопластика по Лихтенштейну. Во время открытой операции по удалению грыжи пациенту проводят местную анестезию в области живота с седацией. Однако, у некоторых пациентов может быть:
  • седация с помощью блокады позвоночника, при котором медицинский работник вводит анестетики вокруг нервов позвоночника, делая тело онемевшим от поясницы вниз
  • общая анестезия
• Хирург делает разрез в паху, перемещает грыжу обратно в брюшную полость и укрепляет брюшную стенку швами. Обычно хирург также укрепляет слабую область синтетической сеткой, чтобы обеспечить дополнительную поддержку.
• Лапароскопическое удаление грыжи. Хирург выполняет лапароскопическое восстановление грыжи пациенту под общим наркозом. Хирург делает несколько маленьких сантиметровых надрезов в нижней части живота и вставляет лапароскоп — тонкую трубку с прикрепленной крошечной видеокамерой. Камера отправляет увеличенное изображение изнутри тела на видеомонитор, предоставляя хирургу изображение грыжи и окружающих тканей крупным планом. Наблюдая за монитором, хирург восстанавливает грыжу с помощью синтетической сетки.

Люди, которые подвергаются лапароскопическому восстановлению грыжи, обычно имеют более короткое время восстановления, чем те, у кого было открытое удаление грыжи. Тем не менее, хирург может определить, что лапароскопия — не лучший вариант, если грыжа большая или у человека ранее была операция на тазовой области.

Большинство взрослых испытывают дискомфорт и нуждаются в обезболивающих средствах после лечения открытой грыжи или лапароскопического грыжи. Интенсивная активность и подъем тяжестей ограничены в течение нескольких недель. Младенцы и дети также испытывают некоторый дискомфорт; однако они обычно возобновляют нормальную деятельность через несколько дней.

Операция по исправлению паховой грыжи вполне безопасна, а осложнения встречаются редко. Люди должны связаться со своим врачом, если появляются какие-либо из следующих симптомов:

• покраснение вокруг или дренаж из разреза
• лихорадка
• кровотечение из разреза
• боль, которая не облегчается лекарствами или боль, которая внезапно ухудшается

Возможные долгосрочные осложнения включают:

• длительная боль в паху
• рецидив грыжи, требующий повторной операции
• повреждение нервов возле грыжи

Паховый канал

Паховым
каналом называется щель между широкими
мышцами живота над медиальной половиной
паховой связки. Напомним, что термин
«паховая связка», принятый в хирургии,
подразумевает два связочных образования:
истинную паховую связку и идущий
параллельно, но более глубоко (сзади)
подвздошно-лобковый тракт (см. рис.
8.10). Оба эти образования тесно прилегают
друг к другу, но между ними имеется
очень узкая щель.

Канал
имеет косое направление: сверху вниз,
снаружи внутрь и сзади наперед. Его
длина у мужчин — 4—5 см; у женщин он
несколько длиннее, но по сравнению с
мужским более узок.

В
паховом канале выделяют 4 стенки и 2
кольца (рис. 8.13).

Передняя
стенка пахового
канала образована апоневрозом наружной
косой мышцы живота.

Задняя
стенка образована
поперечной фасцией. В
медиальной
части она укреплена паховым серпом,
falx inguinalis (связка Генле ), соединившимися
апоневрозами внутренней косой и
поперечной мышц живота. У латерального
края прямой мышцы живота серп дугообразно
загибается книзу и прикрепляется у
лобкового бугорка, соединяясь с
подвздошно-лобковым трактом.

На
участке между медиальной и латеральной
паховыми ямками поперечная фасция
(задняя стенка канала) укреплена
межъямочной связкой, lig.
interfoveolare
,
Часть задней стенки пахового канала
кнутри от a. et v. epjgastriсае inferiores называют
треугольником Гессельбаха , Его

границами
являются снизу — паховая связка
(подвздошно-лобковый тракт), латерально
— нижние надчревные сосуды, медиально
— наружный край прямой мышцы живота.
Через этот треугольник

выходят
прямые паховые грыжи Таким образом,
задняя стенка пахового канала
действительно

состоит
из поперечной фасции, но это не такая
тонкая пластинка, какой она выглядит
на других участках брюшной стенки. Она
уплотнена и укреплена сухожильными
элементами, хотя главную роль в ее
укреплении играет нижний край внутренней
косой мышцы живота.

Верхняя
стенка пахового канала образована
нижними свободными краями внутренней
косой и поперечной мышц живота. Нижний
край внутренней косой мышцы живота,
как правило,

располагается
несколько ниже поперечной. От этого,
как уже говорилось, зависят высота
пахового промежутка и, соответственно,
высота задней стенки пахового канала.

Нижней
стенкой пахового канала являются
паховая связка и подвздошно-лобковый
тракт.

Поверхностное
паховое кольцо, anulus
inguinalis superficialis, образовано двумя
расходящимися ножками апоневроза
наружной косой мышцы живота, медиальная
из которых прикрепляется око-

ло
симфиза, а наружная — к лобковому
бугорку. Наружный отдел кольца
подкрепляется дугообразно идущими
межножковыми волокнами, librae intercmrales.
Иногда наблюдается и третья, задняя,
ножка — ее составляет загнутая связка,
lig. leflexum fColles], которая переходит в волокна
наружной косой мышцы противоположной
стороны. Поверхностное кольцо имеет
вид неправильного овала, его продольный
размер — 2—3 см, поперечный — 1—2 см.
При наружном исследовании через кожу
в норме поверхностное кольцо пропускает
конец мизинца. У женщин размеры
поверхностного кольца вдвое меньше.

Глубокое
паховое кольцо, anulus
inguinalis profundus, представляет собой
воронкообразное углубление в поперечной
фасции, то есть это не отверстие с
ровными краями наподобие петли для
пуговицы, а выпячивание фасции в паховый
канал в виде пальца от резиновой
перчатки. Это легче себе представить,
если вспомнить, что яичко, опускаясь в
мошонку, выпячивает впереди себя все
слои

передней
брюшной стенки, в том числе и поперечную
фасцию. В связи с этим выпячивание,
окружая семявыносящий проток и другие
элементы семенного канатика, является
его оболочкой, fascia

spermatica
interna. По ходу канатика эта фасция доходит
до мошонки у мужчин и по ходу круглой
связки матки до больших половых губ у
женщин (рис. 8.15).

Глубокому
паховому кольцу со стороны брюшинной
полости соответствует латеральная
паховая ямка. Кольцо расположено на
1—1,5 см выше середины паховой связки.
С медиальной стороны к нему прилежит
начальный отдел a. epigastrica inferior. У глубокого
пахового кольца сходятся элементы
семенного канатика, входящие (vasa
testicularia) и выходящие (ductus deferens, v.
testicularis) из пахового канала.

Содержимым
пахового канала у мужчин является
семенной канатик, funiculus spermaticus,
подвздошно-паховый нерв, п. ilioinguinalis,
проходящий по передней поверхности
канатика, и

половая
ветвь бедренно-полового нерва, ramus
genitalis п. genitofemoralis. У женщин через паховый
канал проходят те же два нерва и круглая
связка матки, lig. teres uteri.

Паховый канал —

Паховый канал, canalis inguinalis, представляет собой щель, через которую проходит семенной канатик, funiculus spermaticus, у мужчин и круглая связка матки, lig. teres uteri, у женщин. Он помещается в нижней части брюшной стенки на той и другой стороне живота, тотчас над паховой связкой, и идет сверху вниз, снаружи внутрь, сзади наперед. Длина его 4,5 см. Образуется он так: к наружным двум третям желоба паховой связки прирастают внутренняя косая и поперечная мышцы, на протяжении же медиальной трети связки они этого сращения не имеют и свободно перекидываются через семенной канатик или круглую связку.

Таким образом, между нижними краями внутренней косой и поперечной мышц сверху и медиальным отделом паховой связки снизу получается треугольная или овальная щель, в которую вложено одно из упомянутых образований. Эта щель и есть так называемый паховый канал. От нижнего края внутренней косой и поперечной мышц, нависающих над семенным канатиком, к последнему отходит пучок мышечных волокон, сопровождающий канатик в мошонку, m. cremaster (мышца, поднимающая яичко).

Щель пахового канала закрыта спереди апоневрозом наружной косой мышцы живота, переходящим внизу в паховую связку, а сзади она прикрыта fascia transversalis.

Таким образом, в паховом канале можно различить четыре стенки. Передняя стенка образуется апоневрозом наружной косой мышцы живота, а задняя — fascia transversalis; верхняя стенка канала представлена нижним краем внутренней косой и поперечной мышц, а нижняя — паховой связкой. В передней и задней стенках пахового канала имеется по отверстию, называемому паховым кольцом, поверхностным и глубоким.

Поверхностное паховое кольцо, annulus inguinalis snperficialis (в передней стенке), образовано расхождением волокон апоневроза наружной косой мышцы на две ножки, из которых одна, crus laterale, прикрепляется к tuberculum pubicum, а другая, crus mediale, — к лобковому симфизу. Кроме этих двух ножек, описывается еще третья (задняя) ножка поверхностного кольца, lig. reflexum, лежащая уже в самом паховом канале позади семенного канатика. Эта ножка образуется нижними волокнами апоневроза m. obliquus externus abdominis противоположной стороны, которые, пересекая среднюю линию, проходят позади crus mediale и сливаются с волокнами паховой связки. Ограниченное crus mediale и crus laterale поверхностное паховое кольцо имеет форму косой треугольной щели. Острый боковой угол щели закругляется дугообразными сухожильными волокнами, fibrae intercrurales, происходящими за счет фасиии, покрывающей m. obliquus externus abdominis. Эта же фасция в виде тонкой пленки спускается с краев поверхностного пахового кольца на семенной канатик, сопровождая последний в мошонку под названием fascia cremasterica.

Глубокое паховое кольцо, annulus inguinalis profundus, находится в области задней стенки пахового канала, образованной fascia transversalis, которая от краев кольца продолжается на семенной канатик, образуя оболочку, окружающую его вместе с яичком, fascia spermatica interna. Кроме того, задняя стенка пахового канала подкреплена в своем медиальном отделе сухожильными волокнами, отходящими от апоневротического растяжения m. transversus abdominis и спускающимися по краю прямой мышцы вниз к паховой связке. Это так называемый falx inguinalis.

Брюшина, покрывающая эту стенку, образует две паховые ямки, fossae inguinales, разделенные друг от друга отвесными складками брюшины, называемыми пупочными. Складки эти следующие: самая латеральная — plica umbilicalis lateralis — образована приподнятием брюшины проходящей под ней a. epigastrica inferior; медиальная — plica umbilicalis medialis — содержит ligamentum umbilicale mediate, т. е. заросшую a. umbilicalis зародыша; срединная — plica umbilicalis mediana — покрывает lig. umbilicale medianum, заросший мочевой ход (urachus) зародыша.

Латеральная паховая ямка, fossa inguinalis lateralis, находящаяся латерально от plica umbilicalis lateralis, как раз соответствует глубокому паховому кольцу; медиальная ямка, fossa inguinalis medialis, лежащая между plica umbilicalis lateralis и plica umbilicalis medialis, соответствует наиболее слабому отделу задней стенки пахового канала и помещается как раз против поверхностного пахового кольца. Через эти ямки могут выпячиваться в паховый канал паховые грыжи, причем через латеральную ямку проходит латеральная (наружная) косая грыжа, а через медиальную — медиальная (внутренняя) прямая грыжа.

Происхождение пахового канала стоит в связи с так называемым опусканием яичка, descensus testis, и образованием в эмбриональном периоде procesus vaginalis брюшины.

Диафрагма, ее части, топография, функция; кровоснабжение и иннервация.

Диафрагма,
diaphragma(рис.
124), — подвижная мы-шечно-сухожильная
перегородка между грудной и брюшной
по­лостями. Она куполообразная. Эта
форма обусловлена положе­нием
внутренних органов и разностью давлений
в грудной и брюшной полостях. Выпуклой
стороной диафрагма направлена в грудную
полость, вогнутой — вниз, в брюшную
полость. Диаф­рагма является главной
дыхательной мышцей и важнейшим ор­ганом
брюшного пресса. Мышечные пучки диафрагмы
распола­гаются по периферии, имеют
сухожильное или мышечное начало от
костной части нижних ребер или реберных
хрящей, окружаю­щих нижнюю апертуру
грудной клетки, от задней поверхности
грудины и от поясничных позвонков.
Сходясь кверху, с перифе­рии к середине
диафрагмы, мышечные пучки продолжаются
в сухожильный центр, centrumtendineum.
Соответственно
местам начала следует различать
поясничную, реберную и гру-динную части
диафрагмы.

Мышечно-сухожильные
пучки поясничной
части, parslumba—lis,
диафрагмы
начинаются от передней поверхности
пояснич­ных позвонков правой и левой
ножками, crusd‘ex—trumetcrussinistrum,
и
от медиальной и латеральной дугооб­разных
связок. Медиальная дугообразная с в я
з -к a,
Hg—
arcuatummediale,
натянута
над большой поясничной мышцей и между
латеральной поверхностью I
поясничного поз­вонка и верхушкой
поперечного отростка II
поясничного позвон­ка. Латеральная
дугообразная связка, lig.
ar­cuatumlaterale,
охватывает
спереди квадратную мышцу поясни­цы
и соединяет верхушку поперечного
отростка II
поясничного позвонка с XII
ребром.

Правая
ножка поясничной части диафрагмы развита
сильнее и начинается от передней
поверхности тел I—IV
поясничных позвонков, левая берет начало
от первых трех поясничных позвонков.
Правая и левая ножки диафрагмы внизу
вплетают­ся в переднюю продольную
связку, а вверху их мышечные пучки
перекрещиваются впереди тела I
поясничного позвонка, ограничивая
аортальное отверстие, hiatusaorticus.
Через
это отверстие проходят аорта и грудной
(лимфатический) проток. Края аортального
отверстия диафрагмы ограничены пучками
фиброзных волокон — это срединная
дугооб­разная связка, lig.
arcuatummedianum.
При
сокращении мышечных пучков ножек
диафрагмы эта связка предохраняет аорту
от сдавления, в результате чего не
возникает препятствий на пути тока
крови в аорте. Выше и левее аортального
отверстия мышечные пучки правой и левой
ножек диафрагмы вновь перекрещиваются,
а затем вновь расходятся, образуя п
и-щеводное отверстие, hiatusesophageus,
через
которое пищевод вместе с блуждающими
нервами проходит из грудной полости в
брюшную. Между мышечными пучками правой
и ле­вой ножек диафрагмы проходят
симпатические стволы, большой и малый
внутренностные нервы, непарная вена
(справа) и полу­непарная вена (слева).

С каждой стороны
между поясничной и реберной частями
Диафрагмы имеется треугольной формы
участок, лишенный мы­шечных волокон,
— так называемый пояснично-реберный
тре­угольник. Здесь брюшная полость
отделяется от грудной полости лишь
тонкими пластинками внутрибрюшной и
внутригрудной фасций и серозными
оболочками (брюшиной и плеврой). В
пределах этого треугольника могут
образовываться диафраг-мальные грыжи.

Реберная
часть, parscostalis,
диафрагмы
начинается от внут­ренней поверхности
шести — семи-нижних ребер отдельными
мы­шечными пучками, которые вклиниваются
между зубцами попе­речной мышцы
живота.

Грудинная
часть, parssternalis,
диафрагмы
самая узкая и слабая, начинается от
задней поверхности грудины. Между
гру­диной и реберными частями также
имеются треугольные участ­ки —
грудино-реберные треугольники, где, как
отмечалось, груд­ная и брюшная полости
отделены друг от друга лишь внутри-грудной
и внутрибрюшной фасциями и серозными
оболочками — плеврой и брюшиной. Здесь
также могут образовываться диаф-

рагмальные грыжи.

В сухожильном
центре диафрагмы справа имеется
отвер­стие нижней полой вены, через
которое указанная вена проходит из
брюшной полости в грудную.

Функция: при
сокращении диафрагма удаляется от
сте­нок грудной полости, купол ее
уплощается, что ведет к увеличе-, | нию
грудной полости и уменьшению брюшной.
При одновремен­ном сокращении с
мышцами живота диафрагма способствует
повышению внутрибрюшного давления.

Иннервация:
п. phrenicus
(Cm—Gv).

Кровоснабжение:
a. pericardiacophrenica, a. phrenica superior, a. phrenica inferior,
a. musculophrenica, aa. intercostales posteriores.

Нужен ли бандаж?

Бандаж является медицинским приспособлением для удержания мышечного корсета. Данное изделие используется в период восстановления после операции. Бандаж удерживает мышцы в области паха в лёгком напряжении. Это не даёт грыжевому мешку выпячиваться. Когда мешок больших размеров, бандаж предотвращает его дальнейший рост.

Приспособление имеет несколько разновидностей: поясной и в виде плавок. Существуют бандажи односторонние и двусторонние. Первый вид обеспечивает фиксацию мешка только с одной стороны. Двусторонние бандажи подойдут женщинам, которые ведут подвижный образ жизни.

При грыже большого размера необходимо пользоваться бандажом в виде плавок. Поясные бандажи необходимы девушкам, чтобы предупредить появление грыжи. Пояс в использовании удобен. Он крепится с помощью липкой ленты, что позволяет регулировать силу давления.

То, какой именно бандаж следует использовать, определяет лечащий врач. Необходимо отдавать предпочтение приспособлению из натуральных тканей. Размер бандажа по объему должен соответствовать обхвату бёдер. Маленький размер сильно сдавливает ткани и приводит к нарушению кровообращения. Большой бандаж попросту не будет выполнять свои функции.