Симптомы панкреонекроза поджелудочной железы и методы его лечения

Симптомы болезни

Основным симптомом некроза поджелудочной железы является, прежде всего, сильная боль под ребрами с левой стороны. Она часто опоясывает, проходит вокруг всего тела, отдавая в лопатку и плечо, в результате возникает ложное ощущение, что это сердечный приступ. Признаки болезни поджелудочной железы – синеватые пятна по сторонам в области брюшной полости, расстройство стула, тошнота. Брюшная передняя стенка становится напряженной, ее пальпация вызывает болезненные ощущения.

Скопления жидкости могут отмечаться в перикарде и плевральной полости. Одновременно с этим становится более высокой температура, на коже в области поджелудочной могут появиться покраснения, или она, наоборот, станет более бледной. Все это, как правило, сопровождается повышенным газообразованием, вздутием живота, тошнотой. Хроническая форма некроза поджелудочной имеет такие осложнения, как диарея, сахарный диабет, желтуха, дистрофия печени, кишечное и желудочное кровотечение.

Лечение панкреонекроза

Ведущими направлениями восстановительного курса следует считать обезболивание, обезвреживание различных ферментов и обеспечение дезинтоксикационного вмешательства. Корректная анестезия будет включать в себя использование анальгетиков (при необходимости могут применяться даже наркотические компоненты) и спазмолитиков. Также речь может идти о рассечении капсулы поджелудочной, применении новокаиновых блокад.

Снижение отечности железы под воздействием диуретиков приведет к исключению в будущем болезненного синдрома. Дезинтоксикационное вмешательство обеспечивается за счет значительного количества инфузионных составов под постоянным контролем диуреза. В подобные растворы обычно добавляют такой компонент, как апротинин.

В обязательном порядке применяются антигистаминные наименования (после их согласования со специалистом). Для того чтобы исключить гнойные осложнения, настаивают на обеспечении антибактериальной терапии с применением антибиотиков широкого спектра воздействия. Перечень этих наименований подбирается исключительно лечащим врачом, также он определяет этап и омертвление клеток

Специалисты обращают внимание на то, что:

  • симптоматическая терапия включает в себя противошоковые меры воздействия, нормализацию работы других органов и физиологических систем;
  • во всех ситуациях развития патологии необходимо озаботиться операционным лечением для нормализации выделения панкреатических соков. Также это будет необходимо для резекции некротических масс;
  • в течение первых пяти суток от начала развития патологии осуществлять оперативное вмешательство нежелательно;
  • объясняется это тем, что на таких сроках крайне сложно адекватно определить уровень разрушения тканей, а также увеличивается вероятность вторичного заражения и формирования осложнений после операции.

Многие задаются вопросом о том, можно ли применять народные методы при панкреонекрозе, ответ специалистов в этом случае определен – это просто недопустимо. Учитывая это, хотелось бы рассказать все о прогнозе и профилактике описываемой патологии.

Классификация панкреонекроза

Существует несколько разновидностей панкреонекроза, которые различаются в зависимости от стадии патологического процесса, площади поражения и развивающихся осложнений. По распространенности некроза заболевание делится на следующие типы:

  • локальный;
  • среднеочаговый;
  • крупноочаговый;
  • тотальный (диффузный).

Область распространения панкреонекроза

Локальный панкреонекроз захватывает один из участков поджелудочной железы (головка, хвост и т.д.), средне- и крупноочаговый – несколько очагов разного размера, тотальный – все структуры, включая сосуды и крупные протоки. Кроме того, панкреонекроз может поражать верхние слои ткани (поверхностная форма) или весь орган, вызывая обширный дистрофический процесс и некроз – в данном случае речь идет о глубокой разновидности болезни. Исходя из характера клинического течения, выделяют следующие виды панкреонекроза:

  • абортивный характеризуется разрушение и отечностью тканей, где со временем развивается воспаление;
  • прогрессирующий возникает под воздействием пищеварительных ферментов, которые вызывают самопереваривание тканей и осложнения в виде гнойных и некротических очагов;
  • регрессирующий вызывает закупорку протоков, секрет поджелудочной железы скапливается в тканях, где образуются псевдокисты, а впоследствии – деформация близлежащих органов (желудок, желчный пузырь и т.д.);
  • рецидивирующий развивается на фоне злоупотребления алкоголем, и характеризуется поликистозными, склеротическими поражениями, формированием рубцов;
  • молниеносный – симптоматика нарастает на протяжении нескольких часов, у больных наблюдается отравление токсинами, болевой шок и другие серьезные нарушения.

По наличию или отсутствию инфекционного процесса заболевание делится на стерильную и инфицированную формы. В первом случае инфекция отсутствует, а во втором она распространяется по всему организму вместе с кровотоком и вызывает серьезные осложнения. Стерильный панкреонекроз, в свою очередь, может протекать в трех отдельных формах.

  1. Геморрагический. Развивается быстро, вызывает массивные внутренние кровотечения и чаще всего становится причиной смерти человека.
  2. Жировой. Данная форма характеризуется отмиранием жировой ткани, выживаемость больных немного выше.
  3. Смешанный. Самая распространенная форма болезни, при которой патологический процесс затрагивает паренхиму поджелудочной железы, а также жировые и соединительные ткани.

Жировой панкреонекроз

Получение инвалидности

При панкреатите для получения инвалидности существует три группы:

1. Первая группа инвалидности.

  • если у больного постоянный сбой ЖКТ;
  • дистрофическое состояние пострадавшего;
  • нет возможности ухаживать за своим телом;
  • ограничение в двигательных функциях.

2. Вторая группа инвалидности.

  • периодические кровотечения;
  • псевдокисты больших размеров.

3. Третья группа инвалидности.

  • если после проведенной операции отсутствуют осложнения;
  • железа поджелудочного органа работает нормально, но проявляет себя приступами раз в полгода и легким дискомфортом.

Третья группа позволяет вести трудовую жизнь без сильных физических нагрузок.

Симптомы панкреонекроза

Данное заболевание крайне сложно спутать с другим, поскольку для него характерна выраженная, специфическая клиническая картина.

Болевой синдром

Боль является одним из самых основных симптомов панкреонекроза. Она возникает в левой части живота, и может отдавать в грудную клетку, плечо, пах и др. Нередко пациенты не могут точно указать на расположение источника боли, поэтому называют ее опоясывающей.

Болевой синдром может иметь разную интенсивность, которая напрямую зависит от степени тяжести поражения ПЖЖ. Чем обширнее некротический процесс, тем менее выраженной будет боль. Это связано с тем, что погибают не только клетки, формирующие железу, но и нервные окончания. Если интенсивность боли снизилась, а остаточные явления интоксикации присутствуют, это считается неблагоприятным прогностическим признаком.

При панкреонекрозе даже сильный болевой синдром немного стихает, когда больной принимает положение лежа на боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами.

Симптомы дегидратации организма

Дегидратация (обезвоживание) развивается на фоне постоянной рвоты, во время которой организм больного интенсивно теряет жидкость. На этом фоне отмечается сухость кожи и слизистых оболочек, появление налета на языке, снижение суточного диуреза, которое может перерасти в анурию – отсутствие мочеиспускания, или выделение урины в объеме до 300 мл за сутки. Вследствие этого пациент ощущает постоянную жажду и сильную сухость в ротовой полости.

Тошнота и рвота

Практически сразу после возникновения боли начинается непрекращающаяся рвота. При этом она не никак не связана с приемом пищи, и даже при высокой обильности рвотных масс она не приносит больному облегчения. В выделяемой жидкости присутствует желчь и сгустки крови разных размеров. Их появление обусловлено процессом разрушения кровеносных сосудов, происходящим под воздействием эластазы.

Вздутие живота и метеоризм

При панкреонекрозе поджелудочная железа становится неспособной выполнять свои функции. В результате этого в кишечнике значительно усиливаются процессы гниения и брожения. Такое нарушение деятельности пищеварительного тракта приводит к повышенному газообразованию, вздутию, расстройствам дефекации, ухудшению кишечной перистальтики и задержке газов.

Интоксикация

В организме больного болезнетворные бактерии могут отсутствовать, но их токсины все равно будут находиться в крови, провоцируя интоксикацию, проявляющуюся:

  • повышением температуры до 38 градусов и выше;
  • общей слабостью;
  • повышенной утомляемостью;
  • тахикардией;
  • учащением дыхания;
  • одышкой;
  • снижением АД.

Токсическое поражение головного мозга может спровоцировать энцефалопатию. На этом фоне отмечается спутанность сознания, заторможенность или, напротив, повышенная возбудимость, дезориентация. Тяжелая токсемия может привести к коматозному состоянию.

Покраснение или бледность кожи

При токсемии ПЖЖ выбрасывает в кровь вещества, расширяющие кровеносные сосуды, что приводит к гиперемии кожи. Когда развивается интоксикация, кожные покровы, напротив, бледнеют, приобретают землистый, желтоватый или мраморный оттенок. Параллельно с этим они становятся холодными на ощупь.

На животе, спине, в области пупка и ягодиц отмечается появление сине-фиолетовые пятна, являющиеся следствием внутренних гематом и кровоизлияний в мягкие ткани.

Внутреннее кровотечение

Под воздействием эластазы происходит разрушение кровеносных сосудов, что влечет за собой образование кровяного выпота в области брюшины, плевры и перикарда.

Признаки раздражения брюшины

Фаза токсемии длится от 5 до 9 дней, и сопровождается нарастанием симптомов вне зависимости от проводимой терапии. За ней следует стадия развития гнойных и постнекротических осложнений, при которой ПЖЖ значительно увеличивается, а в брюшной полости начинает формироваться гнойный инфильтрат. В зоне расположения органа кожа становится гиперчувствительной, при этом страдают и смежные внутренние органы.

В это время развивается полиорганная недостаточность, выражающаяся токсическим гепатитом и нефритом, кардитом, нарушением дыхательной функции.

Причины возникновения патологии

Существует 3 основных фактора развития панкреонекроза:

Главные и самые распространенные причины, возникающие под воздействием этих факторов и вызывающие панкреонекроз:

  1. Алиментарный фактор — связан со злоупотреблением алкоголя (некротические изменения железы развиваются в 70%) и жирной пищи, которую нельзя есть в больших количествах (даже разовое переедание может вызвать гибель тканей органа). Алкоголь повреждает клетки железы и опосредованно стимулирует секреторную функцию.
  2. Обтурационный — результат развития желчнокаменной болезни (в 30% случаев вызывает панкреонекроз). Обтурация протока повышает давление в нем и увеличивает проницаемость сосудов. Ферменты становятся активными в самой железе, начинается процесс самопереваривания.
  3. Рефлюксный фактор — заброс желчи из ДПК в поджелудочную железу вызывает повышенную активность энзимов в самой железе, развивается воспаление и некроз тканей.

Существует много причин, под воздействием которых развивается панкреонекроз с рефлюксом. К ним относятся:

  • болезни органов пищеварительного тракта;
  • травмы живота;
  • хирургические вмешательства (оперативное лечение рядом расположенных органов);
  • некоторые медикаменты (метронидазол, салицилаты, тетрациклин);
  • стрессовые ситуации с постоянными эмоциональными нагрузками.

Болезни, приводящие к панреонекрозу:

  • язва желудка – головка и тело железы непосредственно прилегают к задней стенке желудка, поэтому любые осложнения язвенной болезни (пенетрация, перфорация) могут вызвать гибель поджелудочной железы;
  • дискинезия желчевыводящих путей, хронический холецистит;
  • тяжелые инфекции (вирусные и бактериальные).

Лечение острого панкреатита и панкреонекроза

Острый панкреатит и панкреонекроз должен лечится в хирургическом отделении

Крайне важно ранняя постановка диагноза и возможных или уже существующих осложнений. В лечении нужно сочетать консервативные (капельницы, уколы) и хирургические методы

При тяжелой форме и крайне тяжелой необходимо лечится в отделении интенсивной терапии (реанимации).

Консервативно назначают спазмолитики (препараты, расслабляющие тонус определенных мышечных клеток), антибиотики, разные растворы (для общего наводнения сосудистого русла, уменьшения повреждения его токсинами, ускорение их выведения). Противошоковые препараты и обезболивающие препараты.

Оперативное лечение заключается в хорошем дренировании участка воспаления. Для этого делают лапаротомию (разрез на передней стенки живота) и вставляют 2-4 дренажа (трубки) по его бокам (чтоб было удобно их промывать и воспалительные жидкости не скапливались в животе). При наличии гнойного процесса (абсцесса, флегмоны) необходимо раскрытие гнойника и тщательное дренирование.

Пациентам с острым панкреатитом или панкреонекрозом необходимо придерживаться диеты (исключить острое, жаренное, жирное, капусту и т. д), принимать антибактериальную терапию, дезинтоксикационную, спазмолитическую. При необходимости выполнение операции (выбор объёма операции на усмотрение врача), следить за температурой тела, лейкоцитами и липазой крови.

Очень важно лечение в специализированном отделении (хирургическом). Даже если Вас не сильно беспокоят симптомы острого панкреатита, все равно проконсультируйтесь с врачом! Самолечение может быть опасно

Берегите свое здоровье!

Как проходит обследование

Диагностика и лечение панкреатита находятся в компетенции гастроэнтеролога. Для вынесения диагноза врач собирает анамнез, проводит осмотр и назначает диагностические процедуры.

Осмотр врача

Процедура включает оценку состояния кожных покровов, глазных склер, языка, работы слюнных желез. Затем пациента помещают на кушетку и проводят пальпацию и простукивание для выявления объективных симптомов панкреатита:

  • симптом Мюсси-Георгиевского, или френикус-симптом – болезненные ощущения при надавливании кончиками пальцев в области над левой ключицей – там, где между ножками кивательных мышц проходит диафрагмальный нерв;
  • чувствительность в зоне Шоффара – в области проекции головки поджелудочной железы, на 5-6 см выше и правее пупка;
  • симптом Губергрица-Скульского – болезненность проявляется в зоне проекции тела поджелудочной железы, чуть левее зоны Шоффара;
  • болезненность в зоне Мейо-Робсона – левый реберно-позвоночный угол – область расположения хвоста поджелудочной железы;
  • симптом Дежардена – чувствительность в точке, расположенной на 5-6 см над пупком по линии, соединяющей пупок и подмышечную впадину; как и зона Шоффара, точка является проекцией головки поджелудочной железы;
  • гипотрофический признак Гротта – недостаток подкожно-жировой клетчатки в области проекции железы;
  • геморрагический симптом Тужилина, или симптом «красных капелек», проявляется в виде мелких бордовых высыпаний или коричневой пигментации над областью железы;
  • симптом Кача – болезненность при пальпации на выходе отростков нервов на уровне грудных позвонков: 8-9-го – слева, 9-11 – справа.
  • симптом Воскресенского – при увеличении поджелудочной железы с отеком клетчатки пульс брюшной аорты не прощупывается.

Вместе с опросом пальпация позволяет определить наличие диспептических явлений со стороны пищеварительного тракта: метеоризма, отрыжки, тошноты, диареи, запора.

Внимание! Признаком хронического панкреатита может быть выраженная потеря веса. Она развивается вследствие нарушения процесса переваривания пищи на фоне снижения секреторной функции железы и дефицита ферментов

Сопровождается повышенной сухостью кожи, анемией, головокружением.

Диагностические процедуры

Лабораторные методы диагностики:

  • общий анализ крови выявляет признаки воспаления – высокий уровень лейкоцитов, пониженный СОЭ;
  • биохимический анализ крови определяет уровень панкреатических ферментов – амилазы, щелочной фосфатазы, а также пигмента билирубина;
  • анализ мочи показывает остаточное содержание ферментов амилазы и диастазы;
  • беззондовые методы диагностики оценивают активность пищеварительного процесса введением субстратов для ферментов поджелудочной железы с последующим отслеживанием их усвоения;
  • анализ кала на паразитов проводят по необходимости.

Инструментальный набор методик:

  • УЗИ – определяет форму и размеры органа, наличие уплотнений и фиброзных участков;
  • гастроскопия — оценивает степень воспаления стенок желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • рентгенография и ее разновидность – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – помогают обнаружить в протоках скопления сгустков или камней, вызывающих закупорку;
  • зондовые методы определения внешнесекреторной функции железы – секретин-панкреозиминовый тест, тест Лунда;
  • КТ или МРТ позволяет оценить степень некроза тканей у тяжелых пациентов;
  • лапароскопия используется в сложных случаях для визуальной оценки и биопсии тканей.

В чем проявляются особенности болезни

Итак, что такое панкреонекроз поджелудочной железы (ПЖ), и какие особенности характерны для этого заболевания?

Под данным определением подразумевается некротический панкреатит, при котором отмечается характерные видоизменения и омертвение тканей поджелудочной железы, провоцируемые эндогенными либо экзогенными аномалиями. Как правило, при некрозе характерно острое воспаление ПЖ, а сама патология имеет хронический характер.

По мере своего развития некроз способен распространяться вне поджелудочной железы, то есть, затрагивать рядом присутствующие органы. При этом те ткани, которые разрушились, то есть, погибли, больше не восстанавливаются.

Как известно, главнейшая рабочая задача этого органа заключается в производстве ферментов, способных перерабатывать пищу, расщепляя ее на всем известные белки, углеводы и жиры. Однако вследствие определенных патологических факторов протоки поджелудочной засоряются, например, камнями желчного пузыря, либо они перекрываются отеком, спровоцированного непомерным потреблением алкоголя.

Поджелудочная, посредством собственных ферментов принимается сама себя уничтожать. Это патологическое явление именуют некроз хвоста или некроз головки поджелудочной железы, исходя из того, какая именно часть органа была затронута процессом.

Классификация и виды патологии

Некроз имеет несколько разновидностей, поэтому очень важно установить его характер, в соответствии с этим, какой именно вид болезни присутствует, назначается лечение. Классифицируется патология по следующим параметрам:

Классифицируется патология по следующим параметрам:

  • По распространению: локальный (ограниченный и мелкоочаговый), обширный (диффузный и крупноочаговый).
  • По своему течению: прогрессирующий или вялотекущий.

Помимо этого, болезнетворный процесс имеет несколько типов:

  • Геморрагический.
  • Гемостатический.
  • Деструктивный.
  • Отечный.
  • Функциональный.

Некроз разделяется на два вида:

  • Стерильный.
  • Инфекционный.

Острый панкреонекроз имеет три фазы своего развития:

  1. Первая: образуются бактериальные токсины.
  2. Вторая: развивается абсцесс в ПЖ либо в соседних с ней органах.
  3. Третья: гнойные очаги в ПЖ и в клетках забрюшины.

Однако смертельно опасным для жизни пациента является тотальный панкреонекроз поджелудочный железы, при котором наблюдается полное повреждение органа, и всегда заканчивается летальным исходом.

Поэтому так важно, при малейших отклонениях в самочувствии обращаться за врачебной помощью, что позволяет получить классифицированное лечение, тем самым не допуская усугубления болезни. Чем раньше будет начата терапия, тем выше шансы на позитивный исход

Так, отечный некроз излечивается сравнительно быстро, но это возможно только при оперативно начатой терапии.

В том случае, если недуг не лечить, то ферменты ПЖ не находя полноценной работы, накапливаются внутри нее и начинают свое агрессивное воздействие. Далее возможно развитие перитонита, который способен привести к летальному исходу.

Диагностика

Можно ли вылечить некротическое воспаление поджелудочной железы, и каковы перспективы выжить? Прежде чем приступать к терапии железы при некрозе, следует пройти обследование, оно позволит подтвердить или отклонить наличие болезни внутренней секреции, определить факторы образования болезни.

Методы лабораторного диагностирования:

  • анализирование крови которое при некрозе показывает увеличение СОЭ, повышенный гематокрит, изменение клеточного состава крови, грубую зернистость, по причине обезвоживания организма;
  • наблюдается рост гидролитического, протеолитического фермента, трипсина в крови и моче;
  • повышение сахара в крови;
  • увеличение показателя кальцитонина в крови при тяжелом поражении и инфицировании;
  • при поражении растет показатель C-реактивного белка;
  • увеличение уровня ферментов печени.

Некроз поджелудочной железы выявляют с помощью инструментальных методик.

  1. УЗИ.
  2. Компьютерная томография.
  3. Рентген органов брюшины.
  4. МРТ.
  5. Пункция жидкостных явлений железы поджелудочной.
  6. Ангиография сосудов органа.
  7. Лапароскопия.
  8. Ретроградная холангиопанкреатография.


пункция поджелудочной железы

Немаловажным обследованием является проведение дифференциального диагностирования относительно иных воспалительных патологий брюшины, инвагинации кишечника, порыва расширенных участков аорты в брюшине, печеночных колик, инфаркта.
Все обследования больному назначают исходя из картины патологии, степени течения некроза, состояния пациента.

Относительно перспектив на поправку, то при имении некроза летальный исход пациентов приходится на 40-70%, даже когда лечение начато вовремя. Кроме того вероятность выздоровления зависит от ряда факторов.

  1. Возраст.
  2. Стадия запущенности болезни.
  3. Присутствие осложнений.
  4. Обширность области поражения.
  5. Длительность начала лечения, и насколько терапия эффективна.

Те пациенты, которые преодолеют патологию, на протяжении всей оставшихся дней жизни следуют строгим предписаниям доктора.

Некротический панкреатит и причины его развития

Панкреонекроз является одним из наиболее опасных и тяжелых заболеваний поджелудочной железы. Чаще всего недуг встречается у людей молодого и среднего возраста. Моментом запуска его развития в большинстве случаев служит нарушение диеты, в частности чрезмерное употребление алкоголя и жирной, соленой, копченой или жареной пищи. По статистике примерно 70% больных некротическим панкреатитом злоупотребляли крепкими горячительными напитками, а еще одна треть – ранее страдала желчнокаменной болезнью.

Кроме этого, причиной развития панкреонекроза могут стать:

  • операция или травма брюшины, в том числе после эндоскопической процедуры;
  • инфекционные и вирусные заболевания;
  • действие фармакологических препаратов;
  • переизбыток витаминов Е и А;
  • проблемы со свертываемостью крови внутри сосудов и с микроциркуляцией при шоковом состоянии;
  • частые тяжелые отравления.

В 10-15% всех случаев возникновение такого заболевания, как некротический панкреатит, происходит по неустановленной этиологии.

Формы некроза поджелудочной железы

В зависимости от места локализации, типа процесса, характера и длительности течения выделяют такие виды панкреонекроза, как:

  1. Отечный, при котором образуется значительный отек поджелудочной железы, не проходящий самостоятельно;
  2. Геморрагический, который, быстро прогрессируя, может привести к перитониту внутренних органов брюшной полости;
  3. Жировой, который обычно медленно развивается и не выходит за пределы самой железы.

Зачастую могут наблюдаться смешанные формы панкреонекроза жирового с очаговыми кровоизлияниями и геморрагического – с некрозами жировыми.

Кроме того, по распространенности некротический панкреатит принято классифицировать на:

  • очаговый панкреонекроз, при котором свою жизнеспособность сохраняет большая часть органа;
  • субтотальный, с поражением 60-70% ткани железы;
  • тотальный, при котором поражается практически вся железистая ткань.

Диагностика

Часто диагностику проводят уже в разгаре патологии. Некроз поджелудочной выявляется с помощью лабораторных исследований и инструментальных методов. Пациенту назначают сдачу анализа крови и мочи для выявления уровня СОЭ, печеночных ферментов, C-реактивного белка, электролитов.

Из числа инструментальных методик показаны:

  • УЗИ;
  • МРТ;
  • компьютерная томография;
  • рентген органов брюшины;
  • пункция жидкости из поджелудочной;
  • лапароскопия;
  • ангиография сосудов органа.

Дифференциальная диагностика направлена на отличие некроза от других болезней – печеночных колик, инвагинации кишечника, разрыва расширенных участков аорты в брюшине, инфаркта.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector