Болезни поджелудочной железы

Механизм развития панкреатита

Воспаление поджелудочной провоцируют различные причины. А вот механизм развития патологии в каждом случае похож. Рассматриваемой железой продуцируются гормоны, способные расщеплять жиры, белки, углеводы.

Наш организм состоит из похожих соединений. Чтобы предупредить самопереваривание работает механизм защиты — активирование ферментов происходит только внутри двенадцатиперстной кишки. Внутреннюю поверхность кишки покрывает специальная слизистая оболочка. При панкреатите механизм защиты не срабатывает. Проферменты превращаются в активную форму в таких случаях:

• выработка ферментов в слишком большом количестве;
• наличие генетического дефекта ферментов;
• наличие препятствия для выхода ферментов в кишечник.

В описанных выше случаях начинается разрушение клеток поджелудочной железы активными ферментами. Стремительная гибель клеток железы сопровождается высвобождением большего количества ферментов, которые также активируются. Наблюдается отек железы с болями и другими признаками воспаления.

Лечение при остром панкреатите

Госпитализируют всех больных с впервые появившимся острым панкреатитом. Терапия воспаления поджелудочной железы должна быть комплексной, своевременной и грамотно подобранной.

Постельный режим. Человеку необходимо обеспечить покой, как физический, так и психоэмоциональный. Необходим здоровый сон, полноценный отдых.

Холод на место боли. В левую подвздошную область рекомендовано положить лед, чтобы снять болевые ощущения. Лечение при остром панкреатите

Диетотерапия. В первые сутки рекомендован голод. Еще 2-3 дня рекомендовано парентеральное питание в стационарных условиях. Затем постепенно начинается ввод пищи с бульонов, супов. Предполагается, что у пациентов с хроническим панкреатитом диета с низким содержанием жиров (максимум 20 г/день), но с высоким содержанием углеводов. Рекомендуется принимать пищу около 5-6 в день маленькими порциями. Ужин должен быть самым легким из всех приемов пищи, есть на ночь запрещено. Стоит остерегаться застолий, шашлыков, фаст-фуда, где в пище содержится максимальное количество жиров. Если поджелудочная железа вновь начинает болеть, особенно после нарушения диеты, нужно снова ввести строгую диету, пить много жидкости и отдыхать. Категорически запрещены алкогольные напитки: их употребление ‒ скорейший путь к панкреонекрозу, который может нести за собой тяжелейшие последствия, в т. ч. смерть. Разрешенные и запрещенные продукты

Внутривенная жидкостная поддержка. Для коррекции обезвоживания необходимо вливание физиологического раствора, а также растворов микроэлементов, таких как калий, магний, натрий

Особенно это важно при длительной тяжелой рвоте, из-за которой могло наступить обезвоживание.

Лекарства от боли и тошноты. Чаще всего применяются спазмолитики, в тяжелых случаях ‒ наркотические анальгетики

После исключения острой хирургической патологии могут быть назначены нестероидные противовоспалительные средства, при отсутствии инфекции ‒ глюкокортикостероиды. С тошнотой успешно справляются блокаторы рецепторов дофамина, например, метоклопрамид (Церукал).

Антибиотики. Назначаются не во всех случаях, а только при подозрении на присоединение инфекционного процесса.

Церукал

Можно ли лечиться самостоятельно

Панкреатит в любой форме считается очень опасным заболеванием из-за высокого риска осложнений. Необратимые изменения в железе могут привести к необходимости хирургического вмешательства для частичного или полного удаления органа. Только по симптомам тяжело определить степень тяжести воспалительного процесса, а тем более предугадать его последствия.

С признаками воспаления поджелудочной железы лучше не проводить лечение в домашних условиях, а обратиться за помощью к врачу. При острой форме болезни нужна срочная госпитализация. Хронический панкреатит можно лечить в амбулаторном режиме, убедившись что особой опасности для жизни больного нет.

Первая помощь больному

При возникновении острых опоясывающих болей, тошноты и рвоты следует оценить состояние больного. Если наблюдается бледность кожных покровов, лихорадка, неукротимые рвотные позывы, нарушения сознания, нужно в срочном порядке вызвать скорую помощь или как можно быстрее доставить больного в медицинское учреждение. Если больной находится в сознании, его следует уложить (помочь принять то положение тела, при котором ослабевают боли), обеспечить доступ свежего воздуха. Дальнейшая тактика действий:

1. приложить к месту боли сухой холод (пакет или грелку со льдом, обернутые в ткань) на 20 минут, после перерыва повторить процедуру;
2. дать спазмолитический препарат (2 таблетки Но-Шпы, Бускопан, Спазмалгон);
3. вызвать скорую помощь;
4. до приезда медиков больше не давать больному никаких медикаментов, не предлагать еду и напитки (кроме чистой негазированной воды);
5. сообщить медикам время приема спазмолитиков, название препарата и принятую дозу.

С помощью холода и спазмолитиков можно купировать приступ хронического панкреатита в домашних условиях. Однако после улучшения состояния больному лучше обратиться к врачу, чтобы выяснить причину воспалительного процесса и начать правильную терапию.

Симптоматика острого панкреатита

Наиболее часто встречающимся признаком острого воспаления являются болевые ощущения в животе. И хотя существует безболевая форма этого заболевания, она встречается крайне редко. Характеристика болей при панкреатите следующая.

1. Боль обычно сосредоточена в верхнем этаже живота, в середине или ближе к левому подреберью. Боль часто описывается так, как будто она распространяется от передней брюшной стенки до спины. Наиболее употребляемый термин ‒ опоясывающие боли.
2. Боль в некоторых случаях появляется внезапно, в иных ‒ нарастает постепенно. Если боль проявляется без предвестников, сразу после периода полного благополучия, она, как правило, очень интенсивная, резкая, ее тяжело переносить. Если боль постепенно нарастает, то изначально она неинтенсивная, «мягкая», однако с течением пары часов становится практически невыносимой.
3. Боль в большинстве случаев появляется или усиливается после еды.
4. Боль иногда длится не один день, а в течение 2-5 суток практически беспрерывно.
5. Боль усиливается при положении человека лежа на спине.

Боль при остром панкреатите

Помимо боли, у людей может быть другая симптоматика:

• тошнота, обычно длительная, тяжело переносимая, постоянная, нарушающая сон от которой люди устают;
• рвота, которая развивается на пике болей, но не приносит облегчения больному;
• диарея;
• высветление кала, появление в нем пятен жира;
• повышение температуры до 37-38°С;
• озноб;
• вздутие живота;
• тахикардия (которая может быть вызвана болью, лихорадкой, обезвоживанием из-за рвоты и отказа от еды, либо быть симптомом внутреннего кровотечения);
• постоянные приливы слабости, ощущение усталости;
• повышение раздражительности;
• нарушения концентрации;
• головные боли, иногда головокружения.

Головные боли

Существуют даже такие симптомы панкреатита, которые проявляются изменениями на коже:

• признак Каллена (синеватая кожа вокруг пупка);
• признак Грея-Тернера (цианоз боковых отделов живота);
• появление красных пятен по телу;
• симптом Тужилина («красные капли»).

Симптом Тужилина

Остальная симптоматика, характерная для острого воспаления поджелудочной железы, связана с долгосрочными осложнениями, такими как:

• нарушение инсулинопродуцирующей функции железы (диабет со всей присущей ему симптоматикой);
• нарушение пищеварительной функции (потеря веса, резкая слабость);
• кровотечение (анемия).
• сопутствующая патология печени (желтуха, боли в правом подреберье).

Желтуха

Стоит отметить, что люди с заболеваниями желудочно-кишечного тракта всегда переживают свою болезнь тяжело. Они становятся депрессивными, тяжелыми на общение, замкнутыми, резкими. Люди, страдающие острым панкреатитом, не исключение: они чаще всего ощущают себя крайне больными.

Функции

Поджелудочная железа выполняет в организме очень большое количество разных задач.

• Помогает при обменных процессах.
• Контроль выработки сахара в крови.
• Выработка гормона.
• Вырабатывает ферменты для переработки пищи.

Какие бывают болезни?

В большинстве случаев, возникновения заболеваний поджелудочной железы проводится при помощи медикаментов. Принимать их необходимо только по совету врача. Без своевременного лечения могут произойти разрушительные процессы. Какие заболевания могут коснуться поджелудочной железы?

• Самое часто встречающееся заболевание – панкреатит или воспаление поджелудочной железы.
• Неправильное питание может привести к появлению камней в поджелудочной железе.
• Самая опасная болезнь в мире, которая постепенно убивает человека- это сахарный диабет.
• Могут возникать злокачественные опухоли (простыми словами рак поджелудочной).

Что могло вызвать приступ?

Зная, чем можно спровоцировать панкреатит, можно лучше понять, с этим ли явлением столкнулись. У женщин панкреатит — не редкость. Почти все случаи его возникновения связаны с основными факторами:

• неправильное питание или злоупотребление алкоголем, особенно в период застольных празднований;
• имеющиеся в желчном пузыре камни;
• спазмы протоков на нервной почве.

Чем старше женщина, тем вероятнее у нее развитие воспаления в поджелудочной. После 30 лет у женщин велик риск острой формы течения панкреатита. Треть заболевших встречается с необходимостью оперирования органа.

Своевременное лечение поджелудочной, соблюдение диеты, а при острых приступах — голодания, всё это спасает от фиброза тела поджелудочной. При длительном воспалении клетки поджелудочной железы заменяются соединительной тканью, словно возникающие после ожога рубцы, железа теряет возможность функционировать и прекращает работать.

Признаки

Говоря о том, какие симптомы возникают у больных при развитии панкреатита, следует сказать, что клинические проявления во многом зависят от формы развития заболевания. Так, например, при хроническом течении воспаления в стадии ремиссии симптоматика носит смазанный характер и лишь периодически напоминает о себе больному. А вот при обострении хронического и развитии острого панкреатита симптомы имеют выраженный характер и часто становятся причиной возникновения необходимости госпитализировать больного.

Симптомы хронического

Как уже было сказано, симптомы воспаления поджелудочной железы в хронической форме имеют смазанные клинические проявления. Все, что может наблюдать больной в стадии ремиссии, это:

• отвращение к жирной пище;
• снижение аппетита;
• уменьшение массы тела;
• периодические приступы тошноты;
• нарушение стула (может появляться как запор, так и диарея, причем в большинстве случаев у пациентов при опорожнении кишечника отмечается жирный стул).

Все эти признаки воспаления поджелудочной железы периодически то усиливаются, то стихают. В момент, когда они становятся выраженными, у пациента может отмечаться дискомфорт в области правого подреберья и желудка. При этом острых проявлений болевого синдрома нет.

В зависимости от течения хронического панкреатита, его подразделяют на несколько форм – бессимптомный и рецидивирующий. В последнем случае вышеописанные симптомы возникают гораздо чаще и могут носить более выраженные проявления.

Возникающая при хроническом панкреатите боль свидетельствует об обострении болезни

Но есть еще несколько форм хронического панкреатита, которые даже в стадии ремиссии проявляются болезненными ощущениями – псевдоопухолевый и болевой. В данном случае больных периодически мучают боли в области правого подреберья и желудка, которые могут распространяться на область поясницы и грудины. Отличительной чертой этих форм панкреатита является отсутствие тошноты, рвоты и высокой температуры, как это обычно бывает при остром течении болезни.

Об особенностях воспаления поджелудочной железы у детей можно узнать из этой статьи.

Симптомы острого панкреатита и обострения хронического

Симптомы острого воспаления поджелудочной железы и обострения хронического панкреатита имеют выраженный характер. У человека появляются сильные опоясывающие болезненные ощущения в области правого подреберья, которые в прямом смысле слова «скручивают» его. Причем незначительное облегчение появляется только в определенном положении тела – сидя с наклоненным немного вперед туловищем.

Основными симптомами острого воспаления поджелудочной железы являются:

• болевой приступ;
• тошнота, часто приводящая к открытию рвоты, после которой не наступает облегчения;
• повышенный тонус передней брюшной стенки;
• побледнение кожных покровов;
• повышенное потоотделение;
• сильная слабость;
• высокая температура.

Когда воспаляется поджелудочная железа, в первую очередь появляется ощущение тяжести в эпигастральной области, которое возникают спустя несколько часов после последнего приема пищи. При этом присоединяются такие симптомы, как отвращение к еде, головные боли и головокружения, которые свидетельствуют о начале патологического процесса в поджелудочной железе.

Далее возникает болевой синдром, локализация которого напрямую зависит от того, какой участок поджелудочной был подвергнут воспалению. Если оно охватывает хвостовую часть органа, то боль отмечается в области левого подреберья и отдает в грудину и поясницу.

При обострении хронического панкреатита и развитии острого боль, возникающая в области подреберья, всегда носит опоясывающий характер

При воспалении головки поджелудочной железы боли, как правило, отмечаются в области правого подреберья, а когда патологические процессы охватывают тело органа, они возникают в области эпигастрия.

Если человек своевременно не принял никаких мер при возникновении болевого приступа, то далее к общим проявлениям болезни присоединяется сильная рвота и диарея, которые могут стать причиной наступления обезвоживания.

Важно! Острый панкреатит и обострение хронического воспаления поджелудочной железы у взрослых и детей могут привести к летальному исходу. Поэтому при возникновении характерной для этих состояний клиники необходимо немедленно вызывать бригаду скорой помощи.

Этиология заболевания

Такое заболевание как панкреатит, сопровождающееся воспалительным процессом острой или хронической формы, развивается под воздействием множества причин. Самыми распространенными факторами, которые могут провоцировать повышенную нагрузку на поджелудочную железу, являются:

1. Особенности питания – употребление в пищу большого количества жирной и жареной пищи, для расщепления которой требуется в несколько раз больше ферментов, чем может синтезировать железа. Переедание и питание в ночное время суток оказывает повышенную нагрузку на орган, что приводит к развитию патологий.
2. Неконтролируемое употребление медикаментов – лекарства, если принимать их без обусловленной необходимости, оказывают раздражающее воздействие на весь пищеварительный тракт. Поджелудочная железа выходит из строя, что сопровождается острыми болевыми ощущениями.
3. Хронический алкоголизм – этанол при расщеплении образует ряд токсических веществ, которые пагубно воздействую на работу поджелудочной железы и печени. Именно люди, злоупотребляющие алкоголем, находятся в зоне риска или уже имеют панкреатит.
4. Травмы левого подреберья в результате сильного удара, падения, что приводит к нарушению целостности органа – несмотря на то, что поджелудочная железа достаточно удалена от поверхности брюшной полости, некоторые травмы могут провоцировать разрыв крупных сосудов, питающих орган, что вызывает развитие острого воспалительного процесса.
5. Сосудистые заболевания, при которых нарушается естественный кровоток к поджелудочной железе.
6. Частая и продолжительная интоксикация организма, возникающая при контактах с бытовой и промышленной химией.
7. Врожденные патологии органа, которые могут передаваться по наследству (болезнь Иценко-Кушинга).

Воспалительный процесс может развиваться на фоне прогрессирующих в организме заболеваний:

• печеночная недостаточность и цирроз;
• желчекаменная болезнь;
• холецистит;
• гастрит и язвенная болезнь желудка;
• сахарный диабет;
• аутоиммунные расстройства, угнетающие работоспособность поджелудочной железы.

Сахарный диабет может быть причиной воспаления поджелудочной железы

В группу риска попадают люди, которые злоупотребляют алкоголем, страдают ожирением, ведут малоподвижный образ жизни, а также питаются фаст-фудом.

Диета при панкреатите

Самая главная задача при остром панкреатите заключается в том, чтобы снизить нагрузку на воспаленную железу и дать ей максимальный покой. Поскольку поджелудочная железа играет важнейшую роль в процессе пищеварения и активизируется в каждый прием пищи, то самый эффективный способ обеспечить ей покой в момент обострения это голодание.

В период отказа от приема пищи больной должен выпивать минимум полтора литра жидкости. Можно пить воду, минеральную воду без газа, отвары шиповника или трав, некрепкий чай. Жидкость следует принимать небольшими порциями. Начало приема пищи после голодания очень индивидуально и зависит от общего состояния больного и данных лабораторных и инструментальных показаний.

Лечение хронического панкреатита является комплексным. Одной из важнейших составляющих лечения является диета. Обострение болезни чаще всего приходится на моменты, когда больной нарушает режим питания или принимает алкоголь. Диета – это непрерывное воздействие на поджелудочную железу и наилучшее профилактическое средство от обострений

Важно помнить, что панкреатит – неизлечимое заболевание и диета должна быть непрерывной

Пища должна быть сбалансированной, но низкокалорийной. Желательно употреблять больше жидкой или полужидкой еды, в отварном или приготовленном на пару виде. Принимать пищу следует маленькими порциями 5-6 раз в день.

Очень важно есть достаточное количество белковой пищи. Готовя блюда из мяса, обязательно вначале отварите его до полуготовности, затем можно запекать или готовить на пару

Обязательно ешьте свежий творог. Из овощей наиболее полезны вареная морковь и тыква. Рекомендуются каши. Можно употреблять рагу, запеканки, постные пироги, супы и запеченные овощи и фрукты. Полезна морская капуста, в ней содержится, нормализующий работу поджелудочной железы, кобальт.

Под запретом находится все жирное, кислое, острое и жаренное. Не ешьте фастфуд и продукты с большим содержанием ненатуральных компонентов. А также под полным запретом находится алкоголь.

Не рекомендуется употреблять грибы, субпродукты, консервы, большое количество яиц (норма одно-два яйца в неделю). Избегайте частого употребления растительных и животных масел, в день не более 50 г. Сведите к минимуму употребление шпината, ревеня, щавеля и редиса. Не злоупотребляйте бобовыми и продуктами богатыми клетчаткой. Желательно исключить маринады и газированные напитки.

Сахар и сладости употреблять можно, если не развился сахарный диабет. Но постарайтесь не злоупотреблять им, поскольку инсулин, расщепляющий сахара, вырабатывается больным органом в недостаточном количестве. Из приправ можно использовать ваниль, укроп, корицу и тмин.

Полезным питьем будут компоты из свежих фруктов и кисели. Соки можно пить все, кроме цитрусовых.

Первичный перитонит – осложнение острого панкреатита

Первичный перитонит — это воспалительный процесс, который возник в результате воспаления брюшины. По характеру клинической картины, применению лечебных мероприятий и прогнозу выделяют две группы:

• перитонит, который не является следствием других заболеваний;
• перитонит, который возник при асците.

В зависимости от формы, в которой протекает перитонит его, разделяют на простой и токсический. Клиническая картина простого перитонита характеризуется постепенным началом. Ребенок начинает жаловаться на болезненные ощущения в области живота, которые имеют различный характер. Постепенно состояние больного помрачается, повышается общая температура тела, боли принимают более локализованный характер, появляется рвота и отсутствие кала. Пульс остается удовлетворительного наполнения, и артериальное давление незначительно отклонено от нормальных показателей.

Острая боль в животе

При токсической форме в отличие от простой заболевание начинается молниеносно. Распространение такого вида перитонита связанно в основном с распространением через половые органы у девочек. Такой феномен связан с отсутствием собственной микрофлоры влагалища и недостаточной ее кислотности. Моментально появляется острая боль в области живота, возникает лихорадочное состояние и многоразовая рвота. Общее состояние ухудшается, лицо приобретают заостренный тип, кожные покровы бледнеют, и язык становится обложенным беловатым налетом.

По истечении нескольких часов после развития перитонита у больного появляется помрачение сознания и судорожные сокращения мышечных волокон. Объективные признаки характеризуются сильной и резкой болезненностью в области живота, тахикардией, гипотонией и симптомами общей интоксикации организма. Клиническая картина перитонита, который возник на фоне асцита при хронических заболеваниях печени и почек и полностью зависит от основного заболевания. Дети с такой формой перитонита очень раздражительны и с трудностью вступают в контакт, так как при такой форме перитонита болезненность отличается своей интенсивностью.

Первым симптоматическим признаком является резкая боль в правой нижней области живота или около пупка. Общее состояние больного молниеносно ухудшается с интоксикационным компонентом, тошнотой рвотой, головокружением. Живот напряженный и сильно болезненный.

Боль возле пупка, сопровождающаяся тошнотой

Лечебные мероприятия имеют несколько отличительных особенностей, которые нужно обязательно рассмотреть более подробно. При длительности заболевания более суток, наличия симптомов интоксикации, характерных клинических проявлений больному проводят лечебные мероприятия по восстановлению основных жизненно необходимых функций: улучшение состояния пульса и артериального давления. Инвазионная терапия в предоперационный период проводится под контролем стандартных лабораторных анализов. Прогноз на выздоровление благоприятный при своевременном оперативном вмешательстве.

Причины возникновения панкреатита

Как правило панкреатиты возникают у взрослых людей, поскольку именно они употребляют спиртное, не сбалансировано питаются и имеют какие-либо сопутствующие заболевания. Спусковые факторы для начала воспаления у мужчин и женщин отличаются:

1. У мужчин проблемы с железой провоцируются неправильным питанием (жирная пища и замороженная готовая еда, фастфуд) + алкогольными напитками, а также желчнокаменной болезнью.
2. У женщин болезнь провоцируется голоданием, несбалансированным питанием ввиду соблюдения диет, желчнокаменной болезнью, гормональными дисбалансами из-за противозачаточных препаратов, беременности, климакса.

Реактивная форма у взрослых возникает на фоне проблем с ЖКТ, операций, травм. Например, спровоцировать реактивный панкреатит могут гастрит, желчнокаменная болезнь, кишечные инфекции, цирроз.

Поскольку дети как правило не увлекаются спиртным и жирной пищей, причинами возникновения у них симптоматики могут стать травмы, операции, наличие паротита в прошлом, муковисцидоз, пищевая аллергия.

Основное осложнение хронического панкреатита – сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность — заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором сердце не успевает качать жидкость, вследствие чего возникают отеки, застой, одышка и быстрая утомляемость. Сердечная недостаточность и аритмии сердца-серьезная проблема здоровья, которая имеет разные значительные аспекты на сегодняшний день.

По статистическим данным, в США таких больных 3%, а в России 4,5%, из них 2% больных-это тяжелые больные, которые лежат в клиниках под постоянным наблюдением врачей. 2% населения, при том, что в России взрослого населения более 100 миллионов, это 2,5 миллиона человек. За последние 25-30 лет кардинально поменялись методы лечения и диагностирования больных сердечной недостаточностью.

Еще в 1993 году больных с сердечной недостаточностью приравнивали к больным раком. И тем, и другим отводилось на жизнь всего три-три с половиной года. На данный момент медицина подарила больным 9 лет жизни; 7,5 лет из них – это сердечно-сосудистые заболевания, 6 лет из них – сердечная недостаточность, 4 месяца-онкология. Существует четыре основных клинических симптома сердечной недостаточности:

1. Застой и(или) отеки.
2. Дисфункция левого желудочка.
3. Снижение толерантности.
4. Желудочковая аритмия.

Заболевание характеризуется тем, что сердце не успевает качать кровь

Если рассмотреть характер внезапной смерти, то в больнице атрибутирует около 20 % внезапной смерти, то есть одна из пяти, в остальных четырех случаях находят причину (обострение или компенсация, или какая-то другая). Амбулаторно внезапная смертность составляет 72%, потому что амбулаторное нахождение больного не предусматривает каждодневное наблюдение врача.

Внезапная смертность от сердечной недостаточности сильно зависит от того, как ее наблюдать. Если в стационаре внезапной смертностью называют смерть, наступление которой последовало после отсутствия ухудшения состояния за час до смерти, а в амбулаторных условиях-если за сутки до смерти не было доказано ухудшение состояния больного. Причины смерти больных с коронарной болезнью сердца:

• на первом месте-инфаркт;
• на втором месте-инсульт;
• на третьем месте-внезапная смерть, которая скорее всего возникла от скрытой коронарной недостаточности;
• на четвертом месте, только 8%,- сердечная недостаточность.

Так было ранее. Теперь же у всех этих больных возникает сердечная недостаточность. Они больше не умирают от инфаркта, от инсульта, они умирают прежде всего от сердечной недостаточности. То есть, причина смерти со временем существенно меняется. Внезапная смерть может возникнуть в результате острого коронарного синдрома, тромбоэмболии, аритмии, скрытого ухудшения сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность может привести к смерти

Психологически для людей внезапная смерть атрибутируется с нарушением ритма сердца и фибрилляцией желудочка, хотя причин бывает достаточно много. Частота внезапной смертности очень разнится в зависимости от состояния. Из общей популяции населения всего земного шара чаще всего от внезапной смерти умирают люди, которые ничем не болеют. Частота внезапной смерти в группах разного риска в сопоставлении с ежегодным общим числом-это 35% (с дисфункцией левого желудочка, сердечной недостаточностью, с фракцией и так далее). Частота встречаемости коронарных осложнений у больных (по данным аутопсии) около 55 % при внезапной смертности. То есть, около половины больных не от нарушения ритма сердца.