Плечевая кость человека

Строение суставов руки человека с рисунками: локтевого, плеча, запястья, пальцев

Строение суставов руки человека с рисунками

Нормальное функционирование опорно-двигательного аппарата невозможно без суставной ткани, которая покрыта синовиальной оболочкой и суставной сумкой. Вот строение суставов руки человека с рисунками — локтевого, плеча, запястья, пальцев:

Строение суставов руки человека с рисунками

Локтевой сустав:

• Он разделяется на три отдела: лучевой, плечевой и локтевой.
• Лучезапястный сустав представляет собой подвижное соединяющее звено костей кисти и предплечья.
• По форме он напоминает эллипс.
• Выполняет очень важную двигательную функцию – сгибание и разгибание кисти.
• Сустав укреплен большим количеством связок.

Строение суставов руки человека

Плечевой сустав:

• Он соединяет кости плеча с лопатками.
• Плечевой сустав самый подвижный сустав в теле человека, который позволяет выполнять подвижные движения без скованности.
• Плечевой сустав позволяет совершать круговые движения, а также сгибание и разгибание руки.

Строение плечевого сустава выглядит следующим образом:

• Суставной отросток лопатки
• Головка плечевой кости
• Суставная щель
• Акромион — акромиально-ключичный сустав

Кистевых суставов много, но уступают в размерах вышеописанным. Поэтому, чтобы проще запомнить, их стоит разделить на несколько различных групп. Классификация суставов кисти выглядит так:

Строение суставов руки человека

• Среднезапястный сустав – является соединением между первой и второй линией косточек у основания запястья.
• Запястно-пястные сочленения – соединение двух рядов костей у запястья с косточками, которые ведут к самим пальцам.
• Пястно-фаланговые суставы – соединение фаланг пальцев и кости пясти, ведущие к ним.
• Межфаланговые соединения – есть на всех пальцах в количестве 2-х штук (кроме большого, так как он имеет 1 такое соединение).

Ниже описано строение сухожилий руки человека. Читайте далее.

Клиническая картина

Во время вколоченного перелома возникают умеренные болезненные ощущения, становящиеся сильнее во время двигательной активности. Ткани в области повреждения отекают, возникает гематома. Человеку очень больно совершать движения в суставе плеча, но он способен шевелить кистью и немного локтем.

Когда возникает перелом хирургической шейки плечевой кости со смещением, симптоматика более ярко выражена. Происходит нарушение шаровидной формы плечевого сустава, выпячивание акромиального отростка и западание плечевой головки. Ось плеча нарушена, линия кажется косой, а его середина выдвигается вперед.

Во время диагностики при пальпации пострадавший ощущает резкий локализованный болевой синдром. У пострадавших, имеющих астеническое телосложение, подмышкой можно нащупать смещённые отломки дистальной части кости. Очень часто травма со смещением отломков приводит к сдавливанию сосудов и нервных окончаний, из-за чего возникает нарушение венозного оттока, рука становится синей, отечной, в пальцах может возникать ощущение покалывания.

Реабилитация

При закрытых неосложненных переломах плеча реабилитацию пациента проводят в амбулаторных условиях. При осложненных травмах реабилитацию начинают в стационаре, где он проходит лечение. Главной ее задачей считают восстановление полного объема движения в поврежденной руке. В облегченном режиме восстановительный курс начинается сразу после репозиции костных отломков, если больной чувствует себя удовлетворительно. В полном объеме активную реабилитацию начинают проводить, когда сняли гипс с зоны перелома плеча.

Массаж

Активно массировать пораженную зону начинают только после снятия гипсовой повязки. До этого проводят массаж здоровых частей этой руки. С помощью него улучшается кровообращение в области плеча, усиливается тонус мышц, повышается эластичность связок. К работе с травмированными участками приступают после пятнадцатиминутной подготовки с помощью поглаживания. Основные приемы при восстанавливающем массаже – вибрация и разминание. Он выполняться только сертифицированным массажистом после разрешения лечащего врача. Целесообразно для получения положительного эффекта от массажа сделать не менее десяти сеансов.

ЛФК

Лечебную гимнастику считают самым действенным средством для восстановления движений в верхней конечности после травмы. Легкие упражнения для кисти начинают на вторые сутки после репозиции. Ближе к снятию гипсовой повязки начинают движения в соседних суставах, которые не обездвижены. К активным занятиям лечебной физкультурой приступают сразу после снятия фиксирующего устройства или гипса. Комплекс упражнений по увеличению объема движений, повышению силы мышц и эластичности сухожилий составляет реабилитолог для больного индивидуально. Занятия проводит сначала инструктор четыре раза в день. Затем, когда пациент запомнил комплекс упражнений, он занимается самостоятельно. Со второго месяца занятий реабилитолог назначает комплекс упражнений для разработки плечевой области с отягощением.

Физиотерапия

Назначают физиотерапию сразу после снятия гипса. Для реабилитации используются следующие методы:

• грязелечение усиливает кровообращение в пораженной области, снимает тонус мышц, повышает эластичность связок;
• фонофорез с гидрокортизоном используется с целью уменьшения воспаления и снятия отечности в зоне травмы;
• с помощью электрофореза проводится введение в ткани новокаина для обезболивания под воздействием электрического тока;
• электромиостимуляция с помощью слабых электрических токов стимулируются мышечные сокращения, улучшается двигательная функция конечности;
• УВЧ — снижает боль и уменьшает отеки.

Как долго проходит восстановление

Как долго заживает перелом плеча? Срок срастания костей в этой области зависит от места повреждения. Травма в области диафиза срастается от полутора до трех месяцев. Дефект в зоне шейки плеча от полутора до двух месяцев. Время восстановления двигательных функций руки после травм длится до трех месяцев. Продолжительность лечения перелома плечевого сустава со смещением дольше, чем у неосложненного дефекта. Сращение перелома плечевой кости со смещением продолжается до полугода. Что делать, если не срастается перелом плечевой кости? Если не срастается перелом плечевой кости, проводятся реконструктивные операции с помощью металлических пластин. После назначается курс препаратов, усиливающих восстановление костной ткани – препараты кальция и хондроитин.

Виды переломов и симптомы

Основной механизм повреждения – падение на локоть или с опорой на ладонь вытянутой руки. Конечность может быть отведена, приведена или располагаться нейтрально в момент приземления. При столкновении с поверхностью плечо выворачивается, отклоняется и движется назад. Ударная сила смещает головку в направлении суставной ямки, и она с размахом ударяется об лопатку или акромиальный отросток. В зависимости от позиции руки бывают три типа перелома: вколоченный, абдукционный и аддукционный.

Вколоченный перелом

При вколоченных переломов шейки плеча рука остается в нейтральной позиции. Под действием внешней силы по оси плечевого диафиза его нижний фрагмент внедряется в верхний. Образуется поперечное повреждении. В продольном направлении отломки могут не смещаться, но чаще они открываются под углом кзади.

Аддукционный перелом

Повреждение совершается при приведенной плечевой кости, потому называется аддукционным. Приводящая травма обычно осложняется сдвиганием отломков. Центральный из них отводится и разворачивается наружу, а периферический – мигрирует вверх, наружу или вперед и по отношению к первому, разворачивается. Угол между фрагментами открывается назад и внутрь. Приводящий перелом часто бывают вколоченным, когда тело кости внедряется в плечевую головку. Реже отломки полностью разъединяются и смещаются относительно друг друга.

Абдукционный перелом

По названию виден механизм повреждения — плечевая кость в момент приземления находилась в отведении от туловища. Образованный центральный отломок разворачивается внутрь и приводится. Периферический — вращается медиально, сдвигается вперед и вверх. Угол между фрагментами открывается назад и наружу. Внешний край кости может входить в головку, образуя вклиненный перелом. Без внедрения отломки смещаются и разъединяются. Травмы отводящего типа регистрируются наиболее часто.

Кости предплечья

Кости
предплечья относятся к длинным трубчатым
костям. Их две: локтевая
кость, ulna, лежащая
медиально, и лучевая
radius,
расположенная на латеральной стороне.
Тела обеих костей имеют трехгранную
форму с тремя поверхностями и тремя
краями. Одна поверхность задняя, другая
— передняя и третья у radii
— латеральная, у ulna — медиальная.
Из трех краев один острый. Он отделяет
переднюю поверхность от задней и обращен
в сторону соседней кости, ограничивая
межкостное пространство, отчего его
называют margo interossea. На передней поверхности
тела находится сосудистое отверстие,
foramen nutricium (diaphyseos), ведущее в соименный
канал для сосудов. Кроме этих признаков,
общих для обеих костей, имеется ряд
особенностей для каждой кости в
отдельности.

Локтевая
кость

Локтевая
кость, ulna. Верхний
(проксимальный) утолщенный конец локтевой
кости (эпифиз) разделяется на два
отростка: задний,
более толстый, локтевой отросток,
olecranon, и
передний, небольшой, венечный,
processus coronoideus.
Между этими двумя отростками
находится блоковидная
вырезка, incisura trochlearis,
служащая для сочленения с блоком плечевой
кости. На лучевой стороне венечного
отростка помещается небольшая incisura
radialis —
место сочленения с головкой лучевой
кости, а спереди под венечным отростком
лежитбугристость,
tuberositas ulnae,
место прикрепления сухожилия m. brachialis.
Нижний (дистальныи) конец локтевой кости
несет круглую, с плоской нижней поверхностью
головку, caput ulnae(эпифиз),
от которой с медиальной стороны
отходит шиловидный
отросток, processus styloideus(апофиз).
Головка имеет по своей окружности суставную
поверхность, circumferentia articularis,
место сочленения с соседней лучевой
костью.

Лучевая
кость, radius. В
противоположность локтевой имеет более
утолщенный дистальныи конец, чем
проксимальный. Проксимальный конец
образует округлую головку, caput radii
(эпифиз), с плоским углублением для
сочленения с capitulum
humeri. Треть
или половина окружности головки также
занята суставной
поверхностью, circumferentia articularis,
причленяющейся к incisura
radialis локтевой
кости. Головка луча отделяется от
остальной кости
шейкой, collum radii,
тотчас ниже которой с переднелоктевой
стороны выделяется
бугристость, tuberositas radii (апофиз),
место прикрепления двуглавой мышцы
плеча. Латеральный край дистального
конца (эпифиза) продолжается в шиловидный
отросток, processus styloideus (апофиз).
Находящаяся на дистальном эпифизе суставная
поверхность, facies articularis carpea,
вогнута для сочленения с ладьевидной
и полулунной костями запястья. На
медиальном крае дистального конца луча
имеется небольшая
вырезка, incisura ulnaris,
место сочленения с circumferentia articularis головки
локтевой кости.

Окостенение. Дистальныи
отдел плечевой кости и проксимальные
отделы костей предплечья развиваются
за счет отдельных точек окостенения,
возникающих в шести пунктах: в эпифизах
(capftulum humeri — на 2-м году, caput radii — на 5 —6-м
году, olecranon — на 8 — 11-м году, trochlea — на
9 — 10-м году) и апофизах (epicondylus medialis —
на 6 —8-м году и lateralis — на 12 — 13-м году)
(рис. 44). В trochlea и olecranon точки окостенения
бывают множественными. Поэтому на
рентгенограмме области локтевого
сустава в детском и юношеском возрасте
наблюдается большое число костных
фрагментов, наличие которых усложняет
дифференциальную диагностику между
нормой и патологией. В силу этого знание
особенностей окостенения области
локтевого сустава является обязательным.
К 20 годам наступают синостозы. В случае
неслияния костного ядра olecrani с локтевой
костью может остаться у взрослого непостоянная
кость, os sesamoideum cubiti, или patella cubiti.

Как оказать первую поморщь пострадавшему с переломом плечевой кости?

• Ввести обезболивающее. Если под рукой больше ничего нет, можно дать пострадавшему таблетку обезболивающего. Если рядом находится человек, умеющий делать инъекции, то лучше ввести препарат внутримышечно.
• Дать успокоительное. Можно использовать капли настоя валерианы или пустырника.
• Зафиксировать поврежденную руку. Для этого можно использовать подручные материалы: дощечки, куски плотной фанеры, арматуры. Одну дощечку прибинтовывают к предплечью, другую – к плечу, а затем всю руку прибинтовывают к туловищу. Если под руками нет ничего подходящего, можно просто подвесить конечность на косынке.
• Как можно скорее доставить пострадавшего в больницу. Необходимо сразу вызвать бригаду «Скорой помощи».

Строение мышц плечевого пояса руки, функции плеча: описание

Строение мышц плечевого пояса руки

В состав мышечной ткани плечевого пояса руки входят такие мышцы:

• Дельтовидная 
• Надостная
• Подостная
• Подлопаточная
• Большая круглая
• Малая круглая

Вот подробное строение и функции мышц плеча и руки:

Дельтовидная мышца:

• Это поверхностные мышечные волокна, которые находятся над плечевым суставом.
• По форме она напоминает перевернутую латинскую буквы «Дельта», оттуда пошло ее название.
• Структура дельтовидной мышцы состоит из трех групп: лопаточная, акромиальная и ключичная.
• Каждая составляющая обеспечивает движение руки в разных направлениях.

Надостная мышца:

• Напоминает форму треугольника, который находится в надостной ямке лопатки.
• Она отвечает за отведения плеча в стороны.

Подостная мышца:

• Напоминает по форме плоский треугольник, расположенный в подостной ямке лопатки.
• Ее главная функция заключается в разгибание плеча в плечевом составе.

Подлопаточная мышца:

• Находится в центральной области, между мышцами грудной клетки и плеча.
• Она отвечает за поднятие тяжелых предметов, и разгибания плеча.

Большая круглая мышца:

• Располагается от нижнего угла лопатки до бугорка плечевой кости.
• По своему строению она напоминает форму квадрата, но при сокращении принимает округлую форму.
• Ее роль заключается в разбивании плеча и вращении по круговым осям.

Малая круглая мышца:

• Это продолжение большой круглой мышцы со сходной структурой и функционалом.
• Ее расположение начинается в районе лопатки и доходит до большого бугорка плечевой кости.

Более подробное описание строения мышц руки человека описано на картинке ниже:

Строение мышц плечевого пояса руки

Связочный аппарат

Плечевой сустав окружен плотной суставной сумкой (капсулой). Фиброзная мембрана капсулы имеет различную толщину и крепится к лопатке и плечевой кости, образуя просторный мешок. Она слабо натянута, что дает возможность свободно двигать и вращать рукой.

Изнутри сумка выстлана синовиальной оболочкой, секретом которой является синовиальная жидкость, питающая суставные хрящи и обеспечивающая отсутствие трения при их скольжении. Снаружи суставная сумка укреплена связками и мышцами.

Строение связочного аппарата

Связки плечевого сочленения:

1. клювовидно-плечевая
2. верхняя
3. средняя
4. нижняя

Анатомия человека – это сложнейший, взаимосвязанный и полностью продуманный механизм. Поскольку плечевой сустав окружен сложным связочным аппаратом, для скольжения последнего в окружающих тканях предусмотрены слизистые синовиальные сумки (бурсы), сообщающиеся с полостью сустава. Они содержат синовиальную жидкость, обеспечивают плавную работу сочленения и защищают капсулу от растяжения. Их количество, форма и размер индивидуальны для каждого человека.

Упражнения для плеч

Мышцы плеч опускают и поднимают лопатку, принимают участие в перемещении плеча в любом направлении и обеспечивают ее устойчивое положение.

В любом упражнении или действии, включающем в себя движение рук, участвуют мышцы плеча. Так как эти мышцы непосредственно связаны с торсом и рукой, их развитие и деятельность осуществляются совместно с мышцами груди, спины, живота и рук.

— передние дельтовидные мышцы плеч;

— средние дельтовидные мышцы плеч;

— задние дельтовидные мышцы плеч.

Во время тренировки на плечи для спортсменов среднего уровня и выше имеет смысл прорабатывать все части плечевых дельт по очереди или нагружать их в разные дни занятий поочередно, вместе с другими группами мышц, например грудью или спиной.

• Это упражнение нагружает в основном средние пучки дельтовидных мышц и верхнюю часть трапециевидных мышц.
• Это упражнение, прежде всего, предназначено для тренинга средних частей дельтовидных мышц, а также верхних отделов трапециевидных мышц, передних зубчатых мышц и трицепсов.
• Это упражнение развивает среднюю часть дельтовидной мышцы, состоящую из нескольких пучков, прикрепляющихся к плечевой кости.
• Это упражнение для передних и средних дельт плеч. Является максимально эффективным для прицельной проработки мышц плечевого пояса, в меньшей степени в работу включаются трапециевидные мышцы и мышцы трицепса.
• При выполнении этого упражнения основное усилие концентрируется уже в начале движения. Лучших результатов можно достичь, делая 10-20 повторений.
• Это упражнение развивает дельтовидную мышцу, особенно ее среднюю многоперистую часть, состоящую из нескольких пучков в форме пера.
• Стоя. Ноги врозь. Спина прямая. Гриф штанги держать внизу у бедер, взяв ее чуть шире плеч хватом сверху.
• Это упражнение главным образом воздействует на среднюю часть дельтовидных мышц. Дополнительно влияет на надостные мышцы и верхнюю часть трапециевидных мышц при подъеме рук выше горизонтального уровня.

• Чтобы увеличить нагрузку на передние части дельтовидных мышц, заведите локти слегка вперед.
• Это упражнение рекомендовано делать людям с хрупкими плечами. Оно заменяет упражнения, нередко приводящие к травмам, например, классический жим с гантелями с отведенными наружу локтями или жим штанги из-за головы.
• Это упражнение воздействует главным образом на переднюю часть дельтовидной мышцы, ключичную часть большой грудной мышцы и в меньшей степени на среднюю часть дельтовидной мышцы.
• Стоя. Ноги слегка расставить. Рукоятку тренажера взять хватом сверху, держа руку сбоку у бедра.
• Это упражнение задействует переднюю часть дельтовидных мышц, ключичную часть большой грудной мышцы и короткую головку бицепсов.
• Это упражнение задействует переднюю часть дельтовидных мышц, поднимая штангу выше уровня плеч, вы усилите нагрузку на заднюю часть дельтовидной мышцы.

• Это упражнение в основном задействует заднюю часть дельтовидных мышц.
• Стоя лицом к тренажеру. Руки, скрестив, поднять вперед, взять левой кистью правую рукоятку, а правой кистью — левую.
• Это упражнение нагружает дельтовидные мышцы, в первую очередь их заднюю часть. В момент сведения лопаток в работу включаются ромбовидные мышцы, а также средние и нижние части трапециевидных мышц.
• Это упражнение прорабатывает дельтовидные мышцы, особенно заднюю часть, подостную мышцу, малую круглую мышцу.

2 Симптомы

Симптоматика может варьироваться в зависимости от локализации перелома. Во всех случаях наблюдается болевой синдром в месте повреждения кости. Разрыв мягкой ткани приводит к отечности и кровоподтеку (синяк). В месте травмы при прощупывании может ощущаться хруст отломков. Движения поврежденной конечности становятся ограниченными.

При переломе шейки плечевой кости возможно укорочение плеча. П ри переломе со смещением может возникнуть деформация конечности. В редких случаях в этой локализации диагностируется открытое повреждение. Но оно может повредить нервы, из-за чего конечность теряет чувствительность.

При переломе большого бугорка плечевой кости боль локализуется над плечом. При его отведении в сторону возникает сильный болевой синдром или может чувствоваться некое препятствие, которое указывает на повреждение сухожилия надостной мышцы. В этом случае припухлость бывает менее выраженной, а деформации наблюдаются в редких случаях. Значимые сосуды и нервные окончания также повреждаются крайне редко.

Повреждение тела плечевой кости провоцирует сильную боль, кровоподтеки и опухоли ярко выражены, могут распространиться до кисти руки. Ограниченность движения конечности возникает в плечевом и локтевом суставах. При смещении отломков наблюдается деформация и укорочение конечности. Для данной локализации перелома характерно повреждение сосудов и нервных окончаний, в результате чего нарушается движение в пальцах, чувствительность.

Симптомы чрезмыщелковых переломов включают боль, отдающую в локтевой сустав и предплечье. Припухлость локализуется в локтевом суставе, также наблюдается деформация при смещении кости. Подвижность плечевого сустава сохраняется, а локтевого нарушается. Перелом в этой области представляет риск повреждения плечевой артерии, что может привести к гангрене конечности. Распознать нарушение целостности кровеносного сосуда можно по отсутствию пульса на предплечье.

Повреждения вращательной манжеты

К повреждению сухожилий вращательной манжеты могут приводить несколько причин:

• дегенеративные изменения;
• сужение пространства между акромионом и головкой плечевой кости;
• травма;
• хроническая травматизация. 

Дегенеративные изменения связаны с нарушением кровообращения сухожилий вращательной манжеты, процессом старения и износом тканей, а также с качественными изменениями коллагеновых волокон в составе сухожилий. 

Сужение пространства между акромионом и головкой плечевой кости (импинджмент-синдром) возникает на фоне особого строения акромиального отростка или после получения травмы. Сухожилие надостной мышцы, проходящее в данном пространстве, попадает как бы в тиски и постепенно сдавливается.

Характерными травмами являются падение на область плечевого сустава или на вытянутую вперед руку, резкое поднятие тяжести, резкое отведение руки в сторону.

Частые микротравмы области плечевого сустава возникают у людей тяжелого физического труда и бросающих атлетов. К типичным профессиям можно отнести и тех, у кого работа связана с длительным положением руки на уровне 90и выше. Это, к примеру, парикмахеры, стоматологи, электрики, плотники, маляры.

Симптомы разрыва вращательной манжеты.

Небольшие разрывы или частичные повреждения могут проходить бессимптомно. Но чаще всего ведущим признаком является боль. При факте травмы боль возникает резко, а при повторяющихся нагрузках она усиливается постепенно и со временем нарастает. Наибольшая интенсивность боли определяется при отведении руки по дуге от 60 до 120. Периодически боль усиливается ночью и приводит к нарушению сна.

Во время осмотра можно выявить снижение силы мышц травмированной конечности. Болевые ощущения ограничивают объем движений в плечевом суставе и приводят к развитию контрактуры (тугоподвижности).

Консервативное лечение

Частичные повреждения сухожилий вращательной манжеты могут быть со стороны суставной поверхности, со стороны акромиона или внутри сухожилия. Лечение целесообразно начать с консервативных методов. Основная задача – устранить причину возникновения патологического процесса и купировать воспаление. Пациенту необходимо снизить свои физические нагрузки. Врачом назначаются противовоспалительные препараты, физиотерапия, лечебная физкультура. При отсутствии подтверждения полнослойного разрыва возможно введение субакромиально кортикостероидных препаратов с целью обезболивания и уменьшения воспаления.

В последнее время большое внимание уделяется возможности регенерации тканей. Как современный альтернативный метод безоперационного укрепления мягкотканных структур плеча применяется внутрисуставное введение обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) в комбинации с ударно-волновой терапией (УВТ)

Консервативное лечение также рассматривается в качестве подготовительного этапа перед хирургическим вмешательством.

Операция 

Полнослойный разрыв может затрагивать как одно сухожилие, так и несколько. Массивные повреждения вращательной манжеты в ряде случаев характеризуются, как невосстановимые и требуют открытых операций с целью пластического замещения дефектов сухожилия или перемещения других мышц в зону разрыва.

Биодеградируемые импланты                                                     Титановые импланты

Для основной массы разрывов применяются современные технологии артроскопического шва. Артроскопия выполняется под эндотрахеальным наркозом, который может сочетаться с проводниковой анестезией нервов плечевого сплетения. На операционном столе уже под анестезией пациент укладывается в положение «пляжного кресла». Артроскопическое вмешательство подразумевает выполнение 4-5 проколов по 5мм по периметру плечевого сустава, в который вводится камера и микрохирургические инструменты. С их помощью производится декомпрессия сухожилия, очистка и расширение субаромиального пространства. Шов сухожилия выполняется после установки в головку плечевой кости специальных винтов (якорей) с прикрепленными к ним нерассасывающимися нитями. За счет нитей сухожилия прошиваются и фиксируются в головке плечевой кости.      

Наилучшие результаты оперативного лечения разрыва вращательной манжеты прослеживаются в сроки до 3 месяцев с момента травмы.

Виды переломов плечевой кости

В зависимости от места расположения:

• перелом в верхней части плечевой кости (головки, хирургической, анатомической шейки, бугорков);
• перелом тела плечевой кости;
• перелом в нижней части плечевой кости (блока, головочки, внутреннего и наружного надмыщелков).

В зависимости от расположения линии перелома по отношению к суставу:

• внутрисуставные – перелом происходит в части кости, которая принимает участие в формировании сустава (плечевого или локтевого) и покрыта суставной капсулой;
• внесуставные.

В зависимости от расположения отломков:

• без смещения – поддаются лечению проще;
• со смещением – отломки смещены относительно первоначального положения кости, их необходимо вернуть на место, что не всегда удается без операции.

В зависимости от наличия раны:

• закрытые – кожа не повреждена;
• открытые – имеется рана, через которую могут быть видны отломки кости.

Четыре фазы сращения костной ткани

При правильном сопоставлении костных обломков происходит их поэтапное сращение.Чаще всего — по типу хондробласта. Хондробласт – это клеточка с активной функцией деления и роста, плоская клетка хрящевой ткани, расположенная в надхрящнице, способная к митотическому разделению и выработке фермента. Хондробласт можно назвать первичным элементом, возникающим в пространстве разлома кости либо между трещинами. Далее на протяжении нескольких месяцев она поддается процессу трансформации в хрящевую костную мозоль.

Этап трансформации делят на следующие фазы:

Катаболическая (7-10 дней):

• асептическое воспаление ткани;
• повреждение кровеносных сосудов на участке травмы;
• ишемия мышцы, кости, сосудов, гематомы;
• общая интоксикация вследствие действия распада поврежденных клеток больного (отмечается повышение температуры тела, слабость, тошнота);
• некротизация поврежденной ткани (микроскопические отмирания поврежденных клеток);
• признака восстановления костной ткани пока нет.

Дифференциальная (7-14 дней):

• между костными отломками образуются молодые клеточки- хондро-, фибро-, остеобласты, остеокласт и хондроцит. Образуется фиброзно-хрящевая мозоль;
• возникновение глюкозамингликанов, основной строительный материал — хондроитин сульфат;
• возникает фундамент костных мозолей. Активизируется выработка молекул коллагена. Мозоль по-прежнему остается фиброзно-хрящевой, пока в самой ткани не прорастут кровоснабжающие сосуды.

Первично-аккумулятивная (2-6 недель):

• возрождение и рост капилляров с дальнейшей функцией питания;
• соединение минеральных веществ (ионов кальция, фосфатов) со структурой хондроитина сульфата;
• реакция взаимодействия соединенных минеральных комплексов хондроитина сульфата и молекул коллагена.

Минерализация (2-4 месяца):

• хондроитин сульфат и коллаген пирофосфат кальция включаются во взаимодействие с фосфолипидами, результатом которого является кристаллический гидроксиапатит;
• кристалл гидроксиапатита, выпадает в осадок на молекулы коллагена;
• тот тандем образует первичные компоненты кристаллизации костной мозоли. Микропроцесс носит название первичной минерализацией кости;
• вторичная минерализация заключается в соединении ядер межкристаллическими связями. Заключительная ступень остеосинтеза перелома.

Исключения в течении фаз:

Вышеизложенный временной период фаз и способность возобновления костной ткани-относительны, потому что рассчитаны на молодого, крепкого человека с неосложненным переломом и адекватной репозицией кости.

Существует несколько факторов, которые влияют на темп восстановления костей:

• типичность
  перелома
  (закрытый
  либо
  открытый
  , единичный
  либо
  множественный
  , на
  одной
  кости
  или
  на
  нескольких
  );
• влияние возраста (у пациентов зрелого возраста процесс восстановления более длительный в связи с замедленным метаболизмом и сопутствующими заболеваниями);
• исходное состояние здоровья (степень минерализации костной ткани, анемия, тонус мышц);
• наличие сопутствующих заболеваний и травм.

Лечение

Пожилым пациентам с вколоченными переломами не проводят вправления. Репозиция показана при большом угловом смещении, если позволяет состояние здоровья.

Вправление не требуется в нескольких случаях: перелом невколоченный, выявлено маленькое смещение при абдукционном переломе, имеются осколки головки плеча. Несращение у молодых пациентов фиксируется редко, если фрагменты были полностью разъедены и повреждены мягкие ткани.

Молодым людям нужна репозиция даже при умеренном смещении и образовании угла. Особенно этого требуют аддукционные переломы, неправильное сращение которых нарушит функциональность сустава.

Вколоченные переломы без признаков смещения

Вколоченные переломы поддаются лечению косыночной повязкой, если фрагменты не смещены. Руку, согнутую в локте под углом 60 градусов, подвешивают свободно. Плечо обезболивают для расслабления мускулатуры и постепенного восстановления оси плечевой кости. Сращению помогают с помощью лечебной гимнастики уже со второго дня. С пятого дня допустимы суставные движения в облегченном положении – наклоне вперед. Разрешены маятниковые покачивания, плечо приводится и отводится. Амплитуду наращивают постепенно.

Для фиксации руки используют ватно-марлевую косынку, а в подмышечной впадине располагают валик или подушку. Используется массаж выше места перелома для улучшения лимфатического и венозного оттока, физиотерапевтические процедуры для снятия спазма и боли.

Переломы хирургической шейки плеча со смещением

Репозиция отломков проводится двумя травматологами. Руку, согнутую в плече на 30–45 градусов, отводят в сторону на 90 градусов, локоть сгибают на 90 градусов. Плечо разворачивают наружу на 90 градусов и вытягивают кость по суставной оси.

Для выполнения тяги проводят упор стопой возле подмышки пациента. Травматолог руками вправляет отломки в месте перелома. Для фиксации совмещенных фрагментов используют торакобрахиальную повязку. Плечо остается отведенным на 90 градусов, предплечье сгибается на 90 градусов, кисть разогнута на 160 градусов. Тактика репозиции при аддукционных переломах предусматривает первичное вправление углового смещения. Затем совмещение костей выполняют аналогичным образом.

При отводящих переломах применяют шины, чрезкожное или скелетное вытяжение конечности. Шину устанавливают для совмещения центрального и периферического фрагментов и полного выравнивания суставной оси. Без вытяжения функция отведения плеча нарушается.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение проводится с помощью артроскопа, предусматривающего выполнение 2–3 разрезов. Показания для операции связаны с невозможностью провести репозицию:

• большое смещение отломков;
• вклинение трубчатой кости в головку;
• разворот хрящевой поверхности головки наружу и нарушение суставной конгруэнтности.

Показанием для операции являются переломовывихи головки плеча при абдукционных вколоченных переломахшейки плеча со смещением большого бугорка, который мешает функции мышц. Раздробленная головка плечевой кости – показание к хирургическому лечению.

Для фиксации фрагментов используют накостный остеосинтез или чрезкожную компрессию аппаратом Илизарова. При отрыве большого бугорка применяют фиксацию шурупом или проволокой.

При выполнении операции разрез проводят от акромиально-ключичного сустав вдоль дельтовидно-грудной борозды книзу большой грудной мышцы. Чаще всего полагаются на погружной остеосинтез с винтами, Т-образными и угловыми пластинами, фиксаторами с термомеханической памятью формы.

 Эндопротезирование плечевого сустава

Для замены плечевого сустава эндопротезом после перелома имеются показания:

• передние и задние переломо-вывихи;
• раздробление головки;
• импрессионные переломы;
• переломы суставной впадины лопатки с осколками.

В зависимости от степени повреждения костей и суставных поверхностей применяют различные виды протезов. Поверхностное эндопротезирование предусматривает замену головки плеча. Однополюсное протезирование – головки или суставной впадины лопатки.

Тотальное эндопротезирование проводят при поражении и плечевой кости, и суставной впадины. Протезы бывают анатомическими, повторяющими формы костей, и обратными. Реверсивные типы применяются, когда нарушена функция вращательной манжеты плеча. В обратном эндопротезе вогнутая суставная впадина находится на ножке в плечевой кости.