Пролактинома гипофиза последствия

Если пролактин повышен – это аденома или другое заболевание

После исключения всех физиологических факторов, которые влияют на содержание пролактина в крови, врач-эндокринолог может рекомендовать дополнительное обследование для того, чтобы правильно поставить диагноз и выявить или исключить аденому гипофиза.

Признаки пролактиномы

В пользу аденомы гипофиза свидетельствуют:

• у женщин – редкие и скудные менструации, их прекращение, бесплодие, выделение молока (при сжатии соска или постоянно) при исключении беременности, уплотнения в груди (мастопатия), рост волос на лице, нижних конечностях, угревая сыпь;
• у мужчин – увеличение размера грудных желез, ослабление потенции, полового влечения, уменьшение яичек в размерах, прекращение роста волос на лице;
• у обоих полов – нарушение роста волос, снижение плотности костной ткани, ломкость ногтей и волос, склонность к патологическим переломам, задержка жидкости и натрия в организме, повышение давления, мышечная и общая слабость.

Тест с тиролиберином

Этот белок является аналогом гормона гипоталамуса. Он вызывает стимуляцию пролактиновой секреции гипофизом. После внутривенного введения в норме пролактин возрастает более чем в 2 раза. Такая же реакция бывает и при других причинах гиперпролактинемии, кроме аденомы. Если есть опухоль гипофиза, то в ответ уровень гормона не меняется или незначительно увеличивается.

Дополнительная диагностика

Для того чтобы исключить опухоль, нужно провести МРТ головного мозга с прицельным исследованием области гипофиза. Так как бывают мелкие новообразования, то для лучшей визуализации внутривенно вводится контрастное вещество на основе гадолиния. МР-сканирование помогает оценить размеры и расположение микроаденомы, направление ее роста.

При крупной аденоме у пациентов, помимо гормональных нарушений, появляются и признаки сдавления глазных нервов:

• уменьшение полей зрения или их выпадение;
• нечеткие контуры предметов;
• затруднение в распознавании объектов боковым зрением;
• снижение зрения, вплоть до полной слепоты.

Уменьшение полей зрения

Для того чтобы выявить зрительные расстройства, рекомендуется обязательный осмотр офтальмолога.

Большая пролактинома при интенсивном росте сопровождается неврологическими нарушениями:

• раздражительность,
• депрессия,
• головная боль,
• тревожность,
• перепады настроения.

Для уточнения психоневрологического статуса требуется консультация невролога. Макроаденомы изменяют структуру ложа гипофиза – кости турецкого седла, поэтому их признаки можно обнаружить на рентгенограмме черепа или КТ, которые хорошо показывают костную ткань.

Какие могут быть причины высокого уровня пролактина, если не выявлена аденома гипофиза

Если аденома гипофиза не потревожена, то нужно исключить возможные заболевания, при которых может быть повышен уровень пролактина:

• Аутоиммунные болезни (иммунные клетки обладают способностью продуцировать пролактин). Необходим анализ крови на С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антитела к собственным антигенам.
• Почечная недостаточность – нарушено выведение гормона. Для подтверждения необходим анализ мочи, крови на уровень мочевины и креатинина.
• Первичный гипотиреоз – показано исследование тиреотропного гормона гипофиза и тироксина. Дефицит тиреоидных гормонов приводит к усиленному выделению гипоталамусом тиролиберина, который повышает и уровень пролактина.
• Заболевания печени – из-за неполного разрушения эстрогенов их концентрация возрастает, что стимулирует гипофиз. Для диагностики проводится УЗИ печени и биохимический анализ крови.
• Синдром поликистозных яичников – показано гинекологическое УЗИ и тесты на содержания половых гормонов в крови.
• Надпочечниковая недостаточность – для выявления назначают исследование кортизола, альдостерона, адренокортикотропина.

Вызывать усиленное поступление пролактина в кровь могут и любые повреждения грудной клетки – травмы, ожоги, опоясывающий лишай, операции, опухоли груди. Временное повышение провоцирует применение медикаментов: Ранитидина, Церукала, Лазикса, эстрогенов и ряда нейролептиков.

Что такое пролактинома

Пролактинома это гормонально-активная микроаденома гипофиза доброкачественного роста. Такое заболевание способствует повышению концентрации пролактина в крови. В норме молочный гормон пролактин присутствует как у женщин, так и у мужчин, но в меньшем количестве. У женщин его секреция начинает повышаться во время беременности и отвечает за выработку молока после рождения ребенка.

Совместно с гормонами, которые стимулируют фолликулы, пролактин регулирует репродуктивную функцию и у женщин способствуют синтезу гормонов эстрогенов, регулируют цикл менструаций и овуляцию, а у мужчин способствуют выработке тестостерона и активности сперматозоидов. При избытке пролактина (гиперпролактинемия) возникает ановуляция и бесплодие у женщин, а также эректильная дисфункция, гинекомастия и отсутствие либидо у мужчин.

Среди всех гипофизарных онкопатологий пролактинома составляет тридцать процентов. У женщин намного чаще диагностируется данная патология. Как правило, во время пролактиномы небольшой размер опухоли, поэтому на начале развития она может никак не проявляться. Во время обследования доктора обнаруживают аденомы диаметром всего в несколько миллиметров. Больных с пролактиномами обязательно нужно оперировать, так как пролактин, находясь в сыворотке крови в больших количествах становится причиной бесплодия у мужчин и женщин, а также других последствий.

Диагностика состояния

МРТ признана самым информативным методом выявления пролактином. При подозрении на их наличие рекомендуется дополнительное контрастирования тканей при помощи гадолиния. Соли этого микроэлемента обладают способностью накапливаться в зонах повышенного кровообращения.

МРТ помогает выявить небольшую аденому и определить степень распространения пролактиномы за пределы турецкого седла. Если опухоль крупная, то можно применить и КТ, которая показывает костные структуры турецкого седла, его увеличение, двойной контур дна, разрушение спинки.

Для исследования гормональной активности пролактиномы рекомендуется анализ крови на пролактин. Диагностическое значение имеет резкое повышение его уровня (до 10 раз). При менее значительном возрастании нужно исключить:

• применение препаратов, которые могут стимулировать образование гормона;
• функциональные нарушения;
• беременность;
• низкую активность щитовидной железы;
• травмы груди;
• почечную, печеночную недостаточность.

МРТ головного мозга при аденоме гипофиза

Если при МРТ и определении концентрации пролактина в крови получены сомнительные результаты, то пациентам назначается провокационный тест. Вначале измеряют содержание гормона, а затем внутривенно вводится аналог тиролиберина гипоталамуса. Через полчаса показано повторное исследование. Оценивают результаты таким образом:

• уровень повысился почти в два раза – это означает норму или повышенный синтез пролактина вне гипофиза;
• нет изменений или незначительное увеличение содержания гормона в крови – подтверждает диагноз пролактиномы.

Консультация окулиста

Всем пациента необходима консультация окулиста с определением полей зрения, а также исследование плотности костной ткани.

Методы терапии

Лечение пролактиномы включает в себя 3 способа терапии:

• Лекарственный.
• Хирургический.
• Лучевой.

Выбор и целесообразность конкретного метода определяется индивидуально, в зависимости от общего состояния, сопутствующих патологий, размеров опухоли, уровня пролактина в крови. Лечением пролоктиномы занимаются эндокринологи или гинекологи (у женщин).

Бессимптомные небольшие аденомы, выявленные случайно, не лечатся. Пациенту рекомендуются регулярный контроль анализов и наблюдение за ростом опухоли..

Медикаментозные

Такой вид лечения заключается в применении лекарственных препаратов – агонистов дофамина. Они бывают

• Эрголиновые. К ним относится бромокриптин, парлодел, достинекс. Период полувыведения первых двух средств составляет 4-8 часов. Принимают их 2 раза в сутки. У достинекса период полувыведения равен 65 часов, поэтому его пьют 1 или 2 раза в неделю.
• Неэрголиновые. Их представителями являются  норпролак, хинаголид. Выводятся из организма через 24 часа. Снижение пролактина в крови определяется уже через 2 часа после приема этого лекарства.

Лечение пролактиномы начинают с небольших доз препарата. По мере необходимости их дозировки плавно повышают.

При приеме агонистов дофамина возможно развитие побочных эффектов: тошноты, рвоты, снижение давления, сонливость, возбуждение, сухость во рту. С такими симптомами можно справиться, уменьшив дозу таблеток.

После начала терапии пролактин контролируют еженедельно. По мере нормализации этого показателя кровь на этот гормон проверяют каждые три месяца. 

Оперативное лечение

Показаниями к оперативному удалению пролактиномы являются:

• Непереносимость агонистов дофаминовых рецепторов.
• Макропролактинома крупных размеров, сдавливающая глазные нервы.
• Опухоли, нечувствительные к медикаментозной терапии.

Чаще всего операция проводится с удалением пролактиномы через носовые ходы. Трепанация черепа в настоящее время применяется редко. Такой доступ используют при нетипично расположенных или гигантских новообразованиях.

Лучевая терапия

Относится к непопулярным методам. Облучение назначают только при отсутствии эффекта от операции или медикаментозной терапии. Обычно рекомендуют 1 курс лучевой терапии. Он состоит из 5 сеансов, которые проводятся раз в неделю. Возможно развитие побочных эффектов: облысение, гипофизарной недостаточности, гипотериоза.

Этот метод лечения не применяют у беременных или планирующих беременность женщин.

Лучевая терапия – метод лечения пролактиномы

Иногда облучение рекомендуют после удаления пролактиномы для профилактики рецидивов.

Причины развития опухоли

Несмотря на высокую эффективность диагностических методов исследования, точную причину возникновения аденомы гипофиза выяснить не удалось.

Возможными причинами развития опухоли могут быть:

• генетические мутации;
• наследственная предрасположенность;
• множественные черепно-мозговые травмы;
• инфекции головного мозга;
• гормональный диссонанс в организме.

Генетические нарушения связаны с неоплазией 1 степени эндокринной этиологии. Это такое наследственное отклонение, при котором развивается избыток секреции гормонов паращитовидной, поджелудочной железой и развитием множества язв пептического характера.

Наследственная предрасположенность связана с наличием подобных заболеваний у кого-то из членов семьи. Вероятность развития опухоли в таком случае составляет около 35%.

Инфекции головного мозга приводят к изменениям в процессах деления клеток. Из-за развития воспалительной реакции ткани испытываются гипоксию. Кислородное голодание приводит к развитию опухоли.

К инфекциям относят:

• бактериальные менингиты;
• нейросифилис;
• вирус герпеса;
• осложнения гриппозной инфекции;
• очаги туберкулёза.

Гормональный дисбаланс связан с нарушением работы эндокринных органов. Обычно такие изменения возникают в процессе полового созревания, во время беременности, менопаузы. Это физиологические нарушения уровня гормонов. Патологическое изменение наблюдается при дефекте самих желез внутренней секреции. При различных заболеваниях хронического течения, риск развития опухоли увеличивается в 2 раза.

Во многих случая причину развития опухоли выявить не удаётся.

Лечение

Лечение пролактином может быть медикаментозным или хирургическим. Составление плана терапии зависит от каждого клинического случая: данных динамики роста опухоли, уровня пролактина в сыворотке крови, возраста больной и сопутствующих патологий.

Этиологическая медикаментозная терапия может способствовать уменьшению гиперпролактинемии и приостанавливать рост пролактиномы. Она может направляться на терапию гипотиреоза, воспалительных процессов в гипоталамо-гипофизарной системе, устранение почечной или печеночной недостаточности либо коррекцию лечения некоторыми лекарствами, способными вызвать рост опухоли и активацию выработки пролактина. Однако такая тактика терапии не всегда эффективна и требует назначения препаратов для устранения синтеза пролактина.

Для купирования гиперпролактинемии, сопровождающей пролактиному, назначается прием таких препаратов:

• Парлодел (или Бромокриптин, Парилак);
• Лерготрил;
• Леводопа;
• Цирогептадин;
• Лизурид;
• Достинекс;
• Перитол.

Прием Парлодела позволяет снизить уровень пролактина до нормальных значений в течение первых 2-3 недель почти у 85 % больных. А назначение Достинекса более приемлемо, т. к. этот препарат является пролонгированным и может приниматься 1-2 раза в неделю. Кроме этого, он вызывает меньшее количество нежелательных побочных реакций.

Кроме снижения уровня пролактина, прием этих лекарств способствует уменьшению размеров пролактиномы, а в некоторых случаях микроаденомы могут полностью устраниться.

Показаниями к назначению нейрохирургического удаления аденом гипофиза могут становиться такие клинические случаи:

• макропролактинома;
• неэффективность лечения Парлоделом;
• непереносимость Парлодела;
• активный рост опухоли на фоне медикаментозного лечения Парлоделом.

Удаление пролактномы может выполняться по таким методикам:

1. Транссфеноидальный доступ. Выполняется путем разреза в области слизистой носа в зоне заднего отдела носовой перегородки. После этого хирург получает доступ к опухоли через клиновидную кость и ее пазуху. Для выполнения такой операции может применяться эндоскопическое оборудование, обеспечивающее более детальную визуализацию новообразования и костных структур. После удаления пролактиномы в носовые ходы вводятся тампоны, которые удаляются через 3-4 дня. Операция длится около 2,5-4 часов, а через 6-12 дней больная может выписываться из стационара. Такой вид доступа к новообразованию обеспечивает хороший обзор операционного поля и уменьшает риски хирургических ошибок. Кроме этого, он обеспечивает хороший косметический эффект – на коже не остается никаких следов хирургического вмешательства.
2. Транскраниальный доступ. Такая методика в настоящее время используется в редких случаях. Обычно она применяется для удаления макропролактином или при невозможности проведения операции транссфеноидальным доступом. Для выполнения такого вмешательства проводится трепанация черепа. После удаления новообразования участок кости устанавливается на место. Этот метод является более травматичным и опасным в плане постхирургических осложнений.

В некоторых случаях для устранения пролактиномы применяется лучевая терапия. Наиболее часто назначается протонотерапия.

Показаниями к проведению этого метода лечения становятся такие клинические случаи:

• неэффективность медикаментозного и отказ от хирургического лечения (или противопоказания к назначению этих методов);
• рецидив пролактиномы после медикаментозного и хирургического лечения;
• неэффективность медикаментозного и хирургического лечения.

Лучевая терапия оказывает постепенный терапевтический эффект и полностью проявляет свою эффективность спустя несколько лет. Она может применяться для лечения молодых женщин, планирующих зачатие ребенка.

Лучевое лечение оказывает такой побочный эффект, как гипофизарная недостаточность. Для устранения недостаточности надпочечников больной рекомендуется гормональная заместительная терапия глюкокортикоидами, а при гипотиреозе – L-тироксин. В случае недостатка эстрогенов назначаются эстрогенсодержащие препараты.

Диспансерное наблюдение

После проведенного лечения больной рекомендуется диспансерное наблюдение у нейрохирурга. Она должна проходить регулярные осмотры у таких специалистов:

• эндокринолог – 2-3 раза в год;
• гинеколог – 2 раза в год;
• окулист – 2 раза в год.

Кроме этого, женщина должна проводить такие диагностические обследования:

• 2-3 раза в год – анализы на гормоны: пролактин, гонадотропин, половые гормоны;
• 1-3 раза в год – динамическая краниография.

Что такое гипофиз?

Гипофиз – эндокринная железа, расположенная на нижней поверхности головного мозга. Он имеет вид овального образования размером до 13 мм и массой до 0,5 г. Он находится в углублении клиновидной кости черепа, называемом турецким седлом. Железа располагается в углублении турецкого седла – гипофизальной ямке, которая спереди ограничена бугорком седла, а сзади – спинкой.

Гипофиз состоит из двух долей.

1) Передняя доля гипофиза – аденогипофиз, который составляет до 80% железы. Аденогипофиз состоит из железистых клеток разного типа, каждый из которых выделяет отдельный вид гормона. В передней доле выделяют:

• большую долю;
• промежуточную долю;
• листовидный вырост.

• нервная доля;
• воронка гипофиза.

Клиническая картина

Новообразование приводит к нарушению работы репродуктивной системы за счет выработки пролактина. Запущенная форма опухоли часто сопровождается неврологическими симптомами, расстройствами эмоциональной сферой, общими изменениями гормональной системы, боль в разных частях тела. У мужчин и женщин симптомы заболевания различны. Почти всегда болезнь дает о себе знать, лишь когда опухоль сильно развилась.

Симптомы у женщин

В большинстве случаев у женщин наблюдается микроаденома небольшого размера, а также типичные для нее признаки:

• Нарушения менструального цикла – характерный признак опухоли гипофиза. Проблемы с менструациями могут быть различного плана – полное отсутствие выделений, длительные задержки (олигоменорея), или значительная продолжительность менструального цикла (опсоменорея). Кроме того, практически всегда отсутствует овуляция, лютеиновая фаза значительно сокращается.
• В матке возникают гипопластические изменения, из-за чего бывает сложно забеременеть, а также развивается полное бесплодие. В каждом пятом случае возникает галакторея – выделение грудного молока без беременности. Пролактинома и беременность часто вызывает боль внизу живота.
• Концентрация половых гормонов – эстрогена и тестостерона сильно изменяется. При этом снижается половая активность, возникает мастопатия и уменьшение молочных желез. Из-за снижения эстрогена меняется водный баланс организма, вследствие чего быстро набирается лишний вес.

Симптомы у мужчин

У мужчин размеры опухоли больше, из-за чего наблюдаются не только нарушения половой и гормональной систем, но и неврологические проявления.

• Возникают дисфункции мужской репродуктивной системы. Так, пролактинома приводит к бесплодию из-за снижения размеров и количества сперматозоидов, снижается либидо, может возникнуть атрофия яичек и нерегулярность эрекции. В некоторых случаях наблюдается увеличение молочных желез и галакторея;
• Пролактинома у мужчин снижает зрения, вызывает появление двоения в глазах и регулярная головная боль возникает, когда новообразование значительно выходит из зоны турецкого седла и оказывает давление на зрительный нерв;
• Могут возникнуть психоэмоциональные расстройства – неустойчивость эмоций, апатия, депрессия, нарушения познавательных процессов.

Как у мужчин, так и у женщин большая по размером опухоль может привести к инфаркту гипофиза. Он сопровождается потерей сознания, острой головной болью, тошнотой и рвотой, поэтому нередко диагностируется как острый менингит.

Лечение

Гиперпролактинемия – нарушение эндокринной системы, обусловленное чрезмерной выработкой гормона пролактина гипофизом и сопровождающееся дисфункцией репродуктивной системы. Гиперпролактинемия встречается как у женщин, так и у мужчин.

Так как пролактинома – пролактин-продуцирующая опухоль, её лечение в большинстве случае заключается в медикаментозном снижении концентрации пролактина до уровня нормы. Сейчас применяются такие препараты: бромкриптин, норпролак, каберголин, парлодел. При приёме бромкриптина у большинства пациентов в течении 10-14 дней нормализуется концентрация пролактина и уменьшаются размеры опухоли.

Бромкриптин принимается по схеме: в первый день по 1.25мг внутрь 3р/д, в последующие дни по 2.5мг внутрь 3р/д

Норпролак при длительном лечении замедляет рост опухоли и приводит к обратному развитию лактоцитов; применяют успешно при идиопатической гиперпролактинемии. При отсутствии противопоказаний, а их очень мало, является препаратом выбора для пожилых людей.

Норпролак применяют по схеме: первые 3 дня по 0.025мг 1 р/д, потом 3 дня по 0,05мг 1 р/д, с 7го дня по 0.075мг 1 р/д.

Парлодел – начинают приём с 2,5мг 1 р/д, далее дозировка подбирается индивидуально врачом.

Каберголин успешно применяется для подавления лактации после родов и лактореи при пролактиноме, удобен режим его приёма, 1-2 раза в неделю. Это связано с его способностью к связыванию с белками крови и постепенным высвобождением.

Каберголин принимается по 1 таблетке 1р/неделю в течение месяца, при необходимости врач может повысить дозировку дальнейшего приёма.

Оперативное лечение. Для хирургического метода лечения существуют определённые показания:

• Абсолютные – гипопитуитаризм, нарушения зрения, вызванные давящей опухолью, нарушение функции черепно-мозговых нервов, цефалгия, отсутствие эффекта от медикаментозной терапии.
• Относительные – нарушения менструального цикла, недостаточность функции яичников у женщин и яичек у мужчин, непроходящий гирсутизм и галакторея.
• Наиболее безопасным и новым методом лечения является Гамма-нож, когда с помощью специальной установки облучается только необходимая область и ничего более. В результате облучения «прижигаются» клетки опухоли.
• Так же существуют различные вариации данного метода: Кибер-нож и протонная терапия. Они имеют свои недостатки и положительные стороны.

Так как вышеописанные методы достаточно дорогостоящи, в большинстве случаев используются операции с применением скальпеля. Наибольшее распространение получил трансназосфеноидальный доступ к опухоли. Он обеспечивает малую травматичность и удобство работы хирургов. Несомненным его плюсом является то, что никаких рубцов после удаления опухоли не остаётся. После удаления опухоли радиохирургическими методами (Гамма-нож и т.д.) выписка домой происходит в тот же или на следующий день, после трансназосфеноидального удаления опухоли на больничной кровати придётся провести от 4 до 14 дней.

В целом, лечение заболевания делится на следующие виды:

• Медикаментозное;
• Хирургическое;
• Лучевая терапия;
• Методы народной медицины.

Диагностика галактореи: сбор анамнеза

Для диагностики галактореи необходимы тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование.

Сбор анамнеза включает следующие пункты:

Возраст начала патологии. Начало в неонатальном периоде сигнализирует о трансплацентарной передаче материнского эстрогена, что приводит к гинекомастии. Возраст пациентов с пролактиномами обычно составляет от 20 до 35 лет.

Продолжительность. В целом, чем дольше длится галакторея без развития других клинических признаков, тем меньше вероятность наличия основного органического заболевания.

Выделения из сосков. Для галактореи характерны выделения молочного цвета. Кровянистые, серозно-кровянистые или гнойные выделения следует рассматривать как патологические и отличные от нее. Галакторея обычно двусторонняя, тогда как патологические выделения обычно односторонние. Маммолог также определяет, являются ли выделения скудными или обильными, выраженными или спонтанными, прерывистыми или стойкими.

Гинекологический и акушерский анамнез

Подробный менструальный анамнез и история беременностей, недавних абортов и половой жизни имеют важное значение. Аменорея может указывать на беременность или опухоль гипофиза.

Прием лекарственных препаратов

Подробное выяснение принимаемых лекарств имеет решающее значение. Галакторея связана с широким спектром препаратов, повышающих уровень пролактина в сыворотке крови. Наиболее частой фармакологической причиной галактореи являются оральные контрацептивы.

Перенесенные или хронические заболевания. Следует выяснить не перенесла ли пациентка операцию на груди и есть ли у нее серьезные заболевания, такие как гипотиреоз, тиреотоксикоз и хроническая почечная недостаточность.

История семьи. Семейный анамнез, такой как заболевания щитовидной железы или наличие множественной эндокринной неоплазии I типа предполагает соответствующее заболевание. Примерно 30 % пациентов с множественной эндокринной неоплазией I типа имеют опухоли гипофиза. Пролактинома – самая распространенная.

Другие факторы. Следует учитывать возможность стимуляции груди одеждой, сосание, самостоятельные манипуляции или стимуляцию во время сексуальной активности. У младенцев нужно изучить историю грудного вскармливания, поскольку галакторея чаще встречается у младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

Выделения из сосков

Сопутствующие симптомы:

• Головные боли, нарушения зрения, непереносимость температуры, судороги, нарушение аппетита, полиурия и полидипсия предполагают заболевание гипофиза или гипоталамуса. 
• Снижение либидо, бесплодие, олигоменорея или аменорея и импотенция могут указывать на гиперпролактинемию. 
• Усталость, непереносимость холода и запор предполагают гипотиреоз. 
• Нервозность, возбужденное состояние, повышенное потоотделение, непереносимость тепла и потеря веса, несмотря на повышение аппетита, указывают на тиреотоксикоз.

Психосоциальное состояние

Необходимо рассмотреть психосоциальный стресс как потенциальную причину галактореи.

Таблица 1. Оценка пациентов с галактореей по результатам анамнеза

Данные, полученные в результате анамнеза	Возможная причина
Галакторея в неонатальном периоде	Неонатальная галакторея
Головная боль, нарушения зрения, непереносимость температуры, судороги, нарушение аппетита, полиурия, полидипсия.	Заболевание гипофиза или гипоталамуса
Снижение либидо, бесплодие, олигоменорея или аменорея, импотенция.	Гиперпролактинемия
Усталость, непереносимость холода, запор.	Гипотиреоз
Нервозность, возбужденное состояние, повышенное потоотделение, непереносимость жары, похудание, несмотря на повышение аппетита.	Тиреотоксикоз
Аменорея	Беременность или опухоль гипофиза
Прием лекарств	Галакторея, вызванная лекарствами
Семейный анамнез заболевания щитовидной железы	Заболевание щитовидной железы
Семейный анамнез множественной эндокринной неоплазии	Опухоль гипофиза

Симптоматика заболевания

Симптомы пролактиномы у женщин проявляются со стороны эндокринной и репродуктивной системы организма. Среди основных признаков, встречающихся при наличии болезни, выделяются следующие:

1. Нарушение менструального цикла. К нарушениям относятся прекращение и нерегулярность менструаций, отсутствие овуляции, олигоменорею, опсоменорею, сокращение лютеинового периода;
2. Безуспешные попытки зачатия. Это связывают с тем, что у женщин отмечаются гипопластические изменения матки;
3. Выделение из молочных желез молока либо молозива. Симптом не связан с беременностью или родами. Он встречается, даже если концентрация пролактина низкая;
4. Молочные железы уменьшаются в размерах;
5. Мастопатия. Она происходит в результате разрастания соединительных тканей молочных желез;
6. Увеличивается масса тела.

У мужчин болезнь проявляется в виде следующих симптомов:

• снижается потенция и половое влечение;
• невозможность зачатия ребенка;
• увеличиваются молочные железы в размерах;
• атрофируются яички;
• галакторея (симптом проявляется в редких случаях).

Вероятны неврологические проблемы. Пациентов мучают головные боли. Причина в том, что даже небольшая аденома оказывает давление на диафрагму турецкого седла и ткани мозга. В результате больные страдают почти не прекращающейся головной болью, которую не способны снимать самые сильные обезболивающие препараты.

Часто встречающийся симптом — снижение зрения. Данная проблема вызвана все тем же давлением на диафрагму турецкого седла. Выходя за ее пределы, новообразование начинает давить на зрительные нервы. Возможно опущение век, двоение в глазах (нарушение фокусировки). Если происходит давление на зрительный перекресток, то вероятно наступление абсолютной слепоты.

Часто у больных отмечается ломкость костей. Это еще один характерный симптом. Его не рекомендуется оставлять без внимания. Ломкость костей отмечается при развитии остеопороза, возникающего при вымывании кальцинированных солей из костных тканей. Причиной является избыточный пролактин. Не зря женщинам, находящимся в состоянии беременности и лактации, рекомендуется употреблять в пищу продукты обогащенные кальцием — творог, твердые сыры. Зачастую назначают витамины и препараты с высоким содержанием кальция.

У женского пола встречаются следующие признаки психоэмоционального характера:

нарушается сон; ухудшается внимание и память; снижается работоспособность; возможны частые депрессивные и стрессовые состояния; неадекватно воспринимается окружающий мир; повышается необоснованная раздражительность и плаксивость

Такие симптомы портят жизнь прекрасной половины человечества, ухудшая ее отношения в семье и с коллегами на работе. Женщины, понимая свое неадекватное состояния, не могут повлиять на ситуацию. Вовремя начатое лечение способствует ликвидации симптомов, а жизнь возвращается к прежнему руслу.

Симптомы при экстраселлярной форме

Экстраселлярная опухоль поражает ткани, составляющие турецкое седло. При такой пролактиноме характер клинической картины не зависит от пола пациента.

Компрессия мозговых тканей вызывает сильную головную боль, которая беспокоит постоянно. Чаще неприятные ощущения локализуются в височной зоне.

В случае поражения троичного нерва болевой синдром распространяется на лицевую часть головы. Мимические мышцы при этом сохраняют прежнюю активность.

По теме

Эндокринная система

Какие существуют методы лечения кисты щитовидной железы

• Ольга Владимировна Хазова
• 25 февраля 2020 г.

При аденоме гипофиза часто наблюдается расстройство зрения из-за близкого расположения соответствующих нервов и опухоли. Этот тип нарушения проявляется в виде следующих симптомов:

• узкое поле зрения;
• нарушение цветоощущений;
• двоение зрения (диплопия);
• наличие черных пятен перед глазами (скотомы);
• косоглазие;
• ухудшение зрения.

В зависимости от зоны поражения возможно выпадение из поля зрения одного глаза. В некоторых случаях опухолевый процесс провоцирует инфаркт гипофиза. Это состояние характеризуется временной потерей сознания, приступами тошноты, рвотой, симптомами менингита.

Диета и образ жизни при пролактиноме

Для нормальной работы гипофиза и всего организма необходимо здоровое питание. Диета при пролактиноме должна состоять из продуктов богатых фолиевой кислотой. Данное вещество стимулирует кроветворение и выработку тестостерона, повышает уровень эстрогенов и улучшает усвояемость белковой пищи.

Полезные продукты для гипофиза:

• Куриные яйца – источник лютеина, содержат большое количество витаминов и микроэлементов.
• Куриное мясо – богато белком, который выступает строительным материалом для новых клеток. Содержит витамины группы В и селен.
• Жирные сорта рыбы – для гипофиза будет полезна сельдь, лосось, скумбрия. Стимулируют выработку гормонов, поддерживают баланс желез внутренней секреции, предупреждают отложение холестерина.
• Грецкие орехи – содержат витамины А, В, С, а также железо, цинк, кобальт, магний и йод. Стимулируют нормальное функционирование головного мозга и замедляют процессы старения.
• Шпинат – содержит большое количество железа, которое поддерживает нормальное кровообращение гипофиза. А антиоксидантное действие предупреждает развитие аденомы.
• Морская капуста – источник йода. Борется с раздражением, нарушениями сна, усталостью. Способствует обеспечению мозга кислородом.
• Черный шоколад – стимулирует работу головного мозга и процессы в гипофизе. Активизирует нервные клетки, стимулирует кровеносные сосуды.

Из рациона следует исключить продукты, которые повышают уровень пролактина в крови – глютенсодержащие продукты. Под запрет попадает белый хлеб, сдобная выпечка, торты, копчености, сосиски и колбасы, алкоголь, жирное мясо и соль. Во время лечения следует максимального ограничить употребление консервантов, красителей, усилителей вкуса. Они способны вызывать нарушения осмотического состояния клеток мозга и проводимость нервных волокон.

[], [], []

Пролактинома и спорт, тяжелая атлетика

Возможность физических нагрузок при опухолевых поражениях головного мозга полностью зависит от типа новообразования, механизма его происхождения и симптоматики. Пролактинома и спорт, тяжелая атлетика, плавание и многое другое, рекомендованы только в том случае, если врач даст соответствующее разрешение.

Как правило, для пациентов у которых опухоль не была удалена существуют определенные ограничения. Это связано с тем, что ускоренный метаболизм и повышенное кровоснабжение могут стать причиной увеличения размеров аденомы. Под запрет попадают и многие физиопроцедуры со стимулирующим действием.

Что касается больных в послеоперационном периоде, то во время восстановления незначительные физические нагрузки разрешены. Они способствуют нормальному функционированию организма

Но все равно следует соблюдать осторожность, так как чрезмерные перенапряжения могут стать пусковым механизмом для рецидива заболевания

Можно ли загорать при пролактиноме?

Многие пациенты у которых была выявлена опухоль передней доли гипофиза задаются вопросом, можно ли загорать. При пролактиноме загорание разрешено, но только при соблюдении всех правил безопасности:

• Принимать солнечные ванны следует в утренние или вечерние часы, обеденное время с 11:00-16:00 лучше провести в прохладном помещении.
• Следует обеспечить коже необходимую защиту от ультрафиолетового излучения в виде специального крема.
• Для защиты от солнечного удара, на голову нужно надеть шляпу, кепку или панамку. Не лишними будут и солнцезащитные очки.
• Запаситесь чистой прохладной водой для поддержания водного баланса во время отдыха. Не употребляйте во время загорания спиртные или холодные напитки.
• Не лежите под солнцем в одной позе. Для получения красивого загара лучше двигаться.
• Избегайте всевозможных травм, особенно черепно-мозговых.

Вышеперечисленные рекомендации позволят безопасно и с пользой провести отдых под солнцем. Солнечные ванны полезны, так как снабжают организм витамином D, который необходим для нормального функционирования головного мозга.